動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識及護理

關(guān)于動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識及護理第一頁，共九十八頁，2022年，8月28日血液透析通路

：即血管通路，又稱血液通路，是進行血液透析的必備條件，只有建立和維持一個好的血管通路才可能進行好的血液透析，所以也稱為維持性血液透析患者的生命線。腹膜透析通路--腹膜透析腹腔導管。血液凈化通路/透析通路第二頁，共九十八頁，2022年，8月28日血液透析血管通路第三頁，共九十八頁，2022年，8月28日維持性血液透析患者與血管通路目前臨床上按使用時間分為：臨時性血透通路：主要指經(jīng)皮中心靜脈置管。（其他包括各種直接穿刺--不推薦）永久性血透通路。永久性血液通路則主要指動靜脈外瘺、動靜脈內(nèi)瘺及移植血管內(nèi)瘺尤其是聚四氟乙烯人造血管內(nèi)瘺（PTFE）；半永久性血透通路：帶Cuff的半永久中心靜脈插管有人稱之為半永久性血透通路。第四頁，共九十八頁，2022年，8月28日動靜脈內(nèi)瘺概述動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者能長期使用并且安全的永久性血管通路，其功能狀態(tài)直接影響到患者透析充分性和生存質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)是將動脈、靜脈在皮下通過端側(cè)、端端、側(cè)側(cè)吻合法建立的血管通路。優(yōu)點：可長期使用，易反復穿刺，滿足透析需要的血流量，安全、并發(fā)癥少。目前，動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者應用最普遍的永久性通路。第五頁，共九十八頁，2022年，8月28日動靜脈內(nèi)瘺歷史第六頁，共九十八頁，2022年，8月28日建立通路前對病人的評價1、選擇永久通路前要了解病人的病史和體征了解病史，心肺功能仔細檢查。對病人的動脈系統(tǒng)檢查：動脈搏動、ALLEN試驗靜脈系統(tǒng)檢查影響因素：2、長期血管通路選擇前的診斷性評價靜脈造影和多普勒檢查3、長期血管通路的選擇和動脈-靜脈內(nèi)瘺建立的部位的選擇慢性血液透析的病人，其AV內(nèi)瘺的建立部位順序如下：腕部肘部第七頁，共九十八頁，2022年，8月28日無法建立的上述血管通路的，可以使用下列方法：人造合成材料移植物AV內(nèi)瘺成型術(shù)肱動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)一般不主張使用建立隧道、袖帶套的中心靜脈置管作為血管通路。（沒辦法的辦法）建立通路前對病人的評價第八頁，共九十八頁，2022年，8月28日血管通路建立的外科技術(shù)外科解剖結(jié)構(gòu)的熟悉和掌握。與動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)的解剖(見下圖）。第九頁，共九十八頁，2022年，8月28日前臂背側(cè)淺靜脈的分布圖第十頁，共九十八頁，2022年，8月28日前臂內(nèi)側(cè)淺靜脈的分布圖第十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日上肢頭靜脈貴要靜脈的走行第十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日上肢動脈走行的解剖關(guān)系第十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日動靜脈內(nèi)瘺常用手術(shù)部位內(nèi)瘺部位選擇的一般原則:先上肢，后下肢；先遠心端后近心端；先非慣用側(cè)后慣用側(cè)。臨床常采用的內(nèi)瘺部位：①前臂腕部（橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用，稱為標準內(nèi)瘺；橈動脈-貴要靜脈；尺動脈-頭靜脈；尺動脈-貴要靜脈；鼻咽窩內(nèi)瘺）②肘部內(nèi)瘺，又稱高位內(nèi)瘺（肱動脈-頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈）③下肢內(nèi)瘺（大隱靜脈-足背動脈、脛前、脛后動脈）。第十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日血管通路建立的時機當病人1年內(nèi)需要血液透析治療或Ccr<25

ml/min時應該選擇將來的最佳治療方案，選擇血液透析的患者應建立AV通路。（美國DK標準）制作內(nèi)瘺的時機：自體動靜脈內(nèi)瘺的缺點是等待“成熟”時間長或不能成熟，表現(xiàn)為早期血流量不足或血栓形成。如超過3個月靜脈仍未充分擴張，血流量不足，則為內(nèi)瘺失敗，需重新制作。因此，主張盡早行內(nèi)瘺手術(shù)，以使內(nèi)瘺由足夠的“成熟”時間。-FistulaFirst第十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日前臂背側(cè)淺靜脈的分布圖第十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日前臂內(nèi)側(cè)淺靜脈的分布圖第十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)術(shù)前器械準備常規(guī)器械分離血管器械吻合手術(shù)器械縫合線新建內(nèi)瘺手術(shù)&內(nèi)瘺取栓重建手術(shù)環(huán)境準備體位麻醉方式吻合方式包扎第十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日動靜脈內(nèi)瘺的護理術(shù)前護理1、心理護理2、血管護理3、評估制作內(nèi)瘺的血管狀況術(shù)后護理動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)與護理第二十頁，共九十八頁，2022年，8月28日術(shù)前護理1、心理護理：血透患者因長期受疾病的折磨易產(chǎn)生焦慮、恐懼、逆反和懷疑的心理。醫(yī)護人員應理解體貼患者，耐心細致地介紹手術(shù)的目的和方法(使病人了解內(nèi)瘺)，讓患者懂得瘺是最理想的血管通路，是患者的生命線。使患者以積極合作的心態(tài)去接受手術(shù)。2、血管護理：早期對欲行內(nèi)瘺手術(shù)的血管進行護理極為重要。術(shù)前應避免在術(shù)側(cè)肢體穿刺等操作，局部皮膚保持清潔，避免術(shù)中感染。3、評估制作內(nèi)瘺的血管狀況：-VEINSMAP完善相應檢查，如雙上肢粗細的比較，中心靜脈置管史等，超聲檢查吻合血管的走向、內(nèi)徑和通暢情況，為內(nèi)瘺手術(shù)成功提供依據(jù)。第二十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日動靜脈內(nèi)瘺的護理術(shù)前護理1、心理護理2、血管護理3、評估制作內(nèi)瘺的血管狀況術(shù)后護理動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)與護理第二十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日術(shù)后護理1、適當抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，促進靜脈回流，減輕手臂腫脹。2、術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察生命體征變化及內(nèi)瘺是否通暢。觀察指標:①觀察患者的心率、心律、呼吸變化，有無胸悶、心悸情況，如有異常及時向醫(yī)師匯報，妥善處理。（一般情況）②觀察吻合口有無滲血及血腫，如滲血較少可輕壓止血，壓迫時應注意保持血管震顫的存在；如滲血較多或內(nèi)瘺側(cè)肢體疼痛難忍，應及時通知醫(yī)師給予處理。（傷口）③觀察術(shù)側(cè)肢體指端末梢血管充盈情況，有無麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。（血管改建并發(fā)癥）④評估內(nèi)瘺是否通暢：術(shù)后靜脈能觸到震顫，聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺暢通。術(shù)后早期應每日多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，并及時處理。（內(nèi)瘺功能）第二十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日3、定期更換敷料，嚴格無菌技術(shù)操作，包扎敷料時不可過緊，以能觸摸到血管震顫為宜。4、術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗。以免出血造成血腫，或因藥物刺激導致靜脈炎，造成內(nèi)瘺閉塞。5、術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶測量血壓，2周后可以在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓，不但不會引起內(nèi)瘺堵塞，相反可起到內(nèi)瘺鍛煉的作用。但禁止在該側(cè)長時間捆綁袖帶進行血壓監(jiān)測。術(shù)后護理第二十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日6、做好患者的健康宣教，指導患者進行自我護理：①告知患者保持內(nèi)瘺肢體的清潔、敷料干燥避免潮濕，以免引起感染。②指導患者睡眠時勿向瘺側(cè)肢體側(cè)臥，衣袖寬松，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，瘺側(cè)手臂不能提重物。③教會患者判斷內(nèi)瘺通暢的方法：每日晨起、睡前用對側(cè)手食指、中指、無名指指腹觸摸內(nèi)瘺吻合口處靜脈有無震顫，也可用對側(cè)耳聽血管雜音，若震顫、雜音減弱或消失，即刻通知醫(yī)生。⑤內(nèi)瘺形成24h后，指導患者手部可適當做握拳運動及腕關(guān)節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后護理第二十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日7、內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉。為了讓內(nèi)瘺盡快“成熟”，通常在術(shù)后1周且傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3-5min;術(shù)后2周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次1-2min,每天可重復10-20次，促使內(nèi)瘺血管擴張。術(shù)后護理第二十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日8、判斷內(nèi)瘺成熟情況：內(nèi)瘺成熟是指與動脈吻合的靜脈在動脈血流和壓力的作用下血管壁增厚，血管擴張，顯露于皮膚表面，觸及明顯搏動及震顫，即靜脈動脈化的過程。其成熟時間早晚取決于患者自身血管條件、手術(shù)情況和患者術(shù)后的配合情況，至少需要4周，最好等待8-12周后再開始穿刺，以延長使用壽命。術(shù)后護理第二十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日動靜脈內(nèi)瘺的護理術(shù)前護理1、心理護理2、血管護理3、評估制作內(nèi)瘺的血管狀況術(shù)后護理動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)與護理第二十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)與護理正確把握穿刺時機；熟練掌握穿刺技術(shù)；指導患者正確有效進行內(nèi)瘺的自我護理。能最大限度的延長內(nèi)瘺的使用壽命需要血液透析護士和患者的共同努力。第二十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日穿刺前準備及評估工作工作人員衣帽整潔、洗手、戴口罩，備齊穿刺用物，選擇16號或17號內(nèi)瘺穿刺針。望診：患者瘺側(cè)手臂清潔，皮膚有無皮疹、發(fā)紅、淤青及感染跡象。觸診：仔細摸清血管走向，觸摸震顫強弱，發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失及時通知醫(yī)生。聽診：若患者血管條件差，震顫弱，應用聽診器沿血管走向聽動脈分流產(chǎn)生的血管雜音判斷內(nèi)瘺是否通暢。第三十頁，共九十八頁，2022年，8月28日正確選擇穿刺點動脈穿刺點距吻合口的距離至少在3cm以上，針尖呈離心或向心方向穿刺；靜脈穿刺點距動脈穿刺點至少5cm，一般8-10cm，針尖呈向心方向穿刺；如患者血管條件較差，靜脈與動脈穿刺點在同一血管上穿刺，至少相距8-15cm，減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。第三十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日正確選擇穿刺部位穿刺部位要輪流更換，提倡繩梯穿刺法。沿內(nèi)瘺走向由下而上或由上而下交替穿刺，每個穿刺點相距1cm左右。（非常重要）使整條內(nèi)瘺血管受力均等，血管粗細均勻，避免局部小范圍穿刺造成的受用多的血管壁受損，彈性減弱，瘢痕形成，甚至形成動脈瘤，而未穿刺的血管段易發(fā)生狹窄。第三十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日第三十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日穿刺角度：穿刺針針尖與皮膚呈20-30°、針尖斜面朝左或右進針，使針與皮膚、血管的切割面盡量減小。第三十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日第三十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日第三十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四十頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日NKF-DOQIClinicalPracticeGuidelinesforVascularAccess第四十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日PublishedinAJKDOctober1997Updatedin2000Twoprimaryobjectives:IncreasingtheplacementofnativeAVfistulae；Detectingaccessdysfunctionpriortoaccessthrombosis.GoalsPrimaryAVfistulaein50%ofnewpatients;40%ofprevalentpatientsshouldhaveAVF；ReevaluateforAVfistulaateachaccessfailure；Centeraccessandcomplicationdatabases.NKF-DOQIClinicalPracticeGuidelinesforVascularAccess第四十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日早發(fā)現(xiàn)進展性ESRD病人、保護好自體血管，增加自體AV內(nèi)瘺使用率；－－FistulaFirst

嚴格檢測血管通路、尤其移植物動靜脈內(nèi)瘺，延長血路使用壽命，減少其并發(fā)癥；降低ESRD病人的費用，提高病人的生活質(zhì)量。指南的核心第四十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日血管通路建立常常偏晚（國內(nèi)外都存在的問題）；73％病人第一次透析需要臨時性中心靜脈插管；動靜脈移植物內(nèi)瘺使用率增加、內(nèi)瘺并發(fā)癥增多、醫(yī)療費用增高。目前血管通路應用概況血管通路并發(fā)癥血管通路失敗

是目前導致ESRD病人住院、病人花費增加、甚至病人死亡的重要原因

第四十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日

美國血管通路應用趨勢（30年）血管通路類型19651970198019901995A-V外瘺100％10％自體A-V內(nèi)瘺90％75％26％19％移植物A-V內(nèi)瘺26％53％49％中心V置管5％21％30％FistulaFirst血管通路應用概況第四十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日197819851988Burgeretal.1991,NephrolDialTransplantDistributionoftypesofaccess第五十頁，共九十八頁，2022年，8月28日指南29

建立血管通路的目標—

最大限度的使用自體A-V內(nèi)瘺NKF-DOQIFistulaFirst科室間協(xié)作-協(xié)調(diào)員（Coordinator）第五十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日移植物A-V內(nèi)瘺的監(jiān)測；自體A-V內(nèi)瘺的監(jiān)測；血管通路的病人自我保護；血管通路的監(jiān)測和維護第五十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日每周對移植物A-V內(nèi)瘺進行檢查方法：視診、觸診、聽診。（觀點）檢查移植物血管的搏動和震顫（觀點）移植物血管全段觸到明顯震顫：血流量＞450ml/min；移植物血管有搏動無震顫：血流量下降；移植物血管聽診雜音增強（高調(diào)）：內(nèi)瘺狹窄。移植物A-V內(nèi)瘺的體檢第五十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日經(jīng)常（每個月）監(jiān)測移植物血流動力學變化可以早期發(fā)現(xiàn)移植物A-V內(nèi)瘺的狹窄，如果及時處理常能延長移植物的使用效能，減少血栓的發(fā)生率（證據(jù)）推薦監(jiān)測方法（證據(jù)）血管通路內(nèi)血流量（超聲稀釋法、電導稀釋法、溫度稀釋法、多普勒超聲）；靜態(tài)靜脈壓；動態(tài)靜脈壓；再循環(huán)測定，用尿素濃度方法。移植物A-V內(nèi)瘺的監(jiān)測

第五十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日其他可以發(fā)現(xiàn)移植物血路狹窄的方法（證據(jù)）移植物血路側(cè)肢體持續(xù)水腫，拔針后出血時間延長；血泵前的動脈負壓值增大；多普勒超聲檢查；移植物A-V內(nèi)瘺的監(jiān)測第五十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日CephalicV.OccludedPrimaryVenousOutflow第五十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日自體A-V內(nèi)瘺的監(jiān)測方法同移植物A-V內(nèi)瘺的監(jiān)測方法（觀點）；靜態(tài)、動態(tài)靜脈壓的方法用于自體A-V內(nèi)瘺，提供數(shù)據(jù)不準確（原因：側(cè)枝循環(huán)建立）（證據(jù)）自體A-V內(nèi)瘺的監(jiān)測(NKF-DOQI指南11)第五十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日狹窄部位自體A-V內(nèi)瘺狹窄部位多在流出道中心（靜脈分枝處、壓力點和靜脈瓣）；移植物A-V內(nèi)瘺的狹窄部位多在近靜脈出口處。自體A-V內(nèi)瘺的監(jiān)測第五十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日FistulaEvaluationEarlyevaluationat1monthDetectfailuretomatureEarlyinterventionCausesoffailuretomatureInadequatearterialinflowJuxta-anastomoticvenousstenoses(?ischemicvsclampinjury)OutflowstenosisAccessoryveins第五十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日Juxta-anastomoticStenosis第六十頁，共九十八頁，2022年，8月28日病人教育要點（1）透析結(jié)束后如何壓迫穿刺點；每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚；了解血管通路感染的癥狀和體征。病人血管通路的自我保護第六十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日病人教育要點（2）選擇合適的方法鍛煉A-V內(nèi)瘺肢體；每天和出現(xiàn)低血壓、眩暈后應觸摸血管通路震顫及搏動；（透析中避免脫水過多引起血壓下降，經(jīng)常重新評估干體重。）如果不能觸摸血管通路應用對側(cè)耳朵聽雜音。病人血管通路的自我保護第六十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日鍛煉A-V內(nèi)瘺肢體術(shù)后2周即可用手捏握橡皮健身球，并用對側(cè)手壓迫上臂阻止（不是閉塞）靜脈流出量，每日鍛煉3-4次，每次10分鐘，同時配以喜療妥等藥物按摩，以促進血管擴張，早日成熟。內(nèi)瘺成熟的早晚，取決于血管自身條件及手術(shù)情況，一般應靜脈呈動脈化（表現(xiàn)為顯露清晰、怒張、突出于皮膚表面，有動脈震顫或搏動）方可進行血透。AVF最好能在血透前2-6月做好，一般2個月AVF成熟，在緊急情況下，2-4周也可使用。第六十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日第六十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日病人應知道：血管通路側(cè)肢體不能負重；睡覺不能壓迫血管通路側(cè)肢體；告訴穿刺者不斷更換穿刺部位；監(jiān)督穿刺者，穿刺前正確處理穿刺點皮膚；發(fā)現(xiàn)通路感染的癥狀及體征，或震顫、雜音改變時，及時報告。病人血管通路的自我保護第六十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日HD病人衛(wèi)生習慣不良是導致通路感染的危險因素，應改善病人不良衛(wèi)生習慣（觀點）不正規(guī)穿刺操作也會增加感染機會，進行血液透析穿刺時應嚴格無菌操作（證據(jù)）血管通路感染并發(fā)癥的預防(NKF-DOQI指南13.14）第六十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日血管通路成型術(shù)后肢體缺血的處理；血管通路狹窄的處理；血管通路血栓的處理；血管通路感染的處理。血管通路并發(fā)癥的處理第六十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日所有病人，尤其高危人群（糖尿病、老年人等），在內(nèi)瘺成型術(shù)后應監(jiān)測可能肢體缺血（觀點）輕度肢體缺血可以進行對癥治療（觀點）較嚴重肢體缺血應請血管外科處理（觀點）血管通路成形術(shù)后肢體缺血的處理第六十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日竊血綜合癥主要見于橈動脈和頭靜脈作側(cè)側(cè)吻合的術(shù)式，尺動脈中的血液直接流入動靜脈內(nèi)瘺，使手指遠端血供相對不足，肢體缺氧，表現(xiàn)為受累肢體的脈搏較另一側(cè)弱或消失；遠端肢體發(fā)冷、蒼白和紫紺，血透開始后加重，可并發(fā)不易愈合的潰瘍、遠端組織壞死、萎縮或肌肉消耗。多普勒超聲有助于診斷。處理：輕者可自行緩解，嚴重者可用手術(shù)將通路結(jié)構(gòu)改為端端吻合或改變血流方向。第六十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日竊血綜合癥－吻合口縮窄術(shù)第七十頁，共九十八頁，2022年，8月28日發(fā)生血管移植物或自體A-V內(nèi)瘺的狹窄，內(nèi)瘺狹窄＞50％，并有血管通路血流量下降、透析時靜脈壓升高等異常，應進行治療（證據(jù)）：經(jīng)皮腔內(nèi)成型術(shù)；放置支架；外科手術(shù)治療。（目前主要手段）血管通路（移植物或自體）狹窄的處理第七十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)血栓形成后應盡快治療，以減少對臨時通路的需求（觀點）血栓形成病人85％以上是出口狹窄，需要經(jīng)皮腔內(nèi)成型術(shù)或外科手術(shù)治療（證據(jù)）經(jīng)治療可使40％～50％的血管通路維持其功能（證據(jù)／觀點）移植物AV內(nèi)瘺血栓形成的處理第七十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日自體A-V內(nèi)瘺血栓形成的治療困難，無論經(jīng)皮腔內(nèi)成型術(shù)或外科手術(shù)治療效果都不好（觀點）我們的觀點：積極手術(shù)取栓治療（ForgartyCath.）自體AV內(nèi)瘺血栓形成的處理第七十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日移植物A-V內(nèi)瘺的局部感染，可以根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素，并切除感染段移植物（證據(jù)）；移植物A-V內(nèi)瘺的廣泛感染，應全部切除移植物，并應用抗生素治療（證據(jù)）；自體A-V內(nèi)瘺的感染十分少見，應按亞急性細菌性心內(nèi)膜炎進行治療（觀點）。血管通路感染的處理第七十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日移植物A-V內(nèi)瘺感染第七十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日避免對動脈瘤的穿刺（止血困難）（觀點）；動脈瘤影響到動脈的吻合時需要外科治療（觀點）。自體AV內(nèi)瘺動脈瘤的治療第七十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日動脈瘤和假性動脈瘤動脈瘤是動脈壁受牽拉和擴張所形成的充血囊腫；假性動脈瘤是靜脈壁囊腫和外包縫合而成，較動脈瘤更常見。一般在透析使用后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生，多見于動脈化的靜脈段、吻合口附近和透析動脈穿刺點遠端，主要與DAVF過早使用、持續(xù)靜脈高壓、固定點反復穿刺，拔針后所致外滲、出血或血腫形成，穿刺管未愈合以及止血功能減退有關(guān)。防治措施：應注意交替使用穿刺點，拔針后保證穿刺點完全止血，一旦發(fā)生，穿刺時要避開動脈瘤，以免引起大出血，治療上可采用手術(shù)方法。第七十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日第七十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日不要穿刺假性動脈瘤部位（觀點）有下述情況，應切除假性動脈瘤（證據(jù)）動脈瘤迅速增大；超過移植物直徑2倍；皮膚張力過高；有感染。移植物A-V內(nèi)瘺假性動脈瘤的治療第七十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日血栓發(fā)生率(證據(jù)／觀點)

移植物AV內(nèi)瘺血栓的發(fā)生危險≯0.5次／病人年；自體AV內(nèi)瘺的血栓的發(fā)生危險≯0.25次／病人年。K-DOQIGUIDELINES2000血管通路護理質(zhì)量標準第八十頁，共九十八頁，2022年，8月28日感染發(fā)生率（觀點）自體AV內(nèi)瘺的感染發(fā)生率≯1％；移植物AV內(nèi)瘺的感染發(fā)生率≯10％；（帶袖套、建立隧道中心靜脈插管感染發(fā)生率，3個月≯10％，1年≯50％。）血管通路護理質(zhì)量標準第八十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日為了減少血管通路并發(fā)癥，延長通路使用時間需做到：建立檢測血管通路制度；建立質(zhì)量評估系統(tǒng)，追蹤通路并發(fā)癥的發(fā)生率和預后；建立延長血管通路使用時間的方法。血管通路護理質(zhì)量標準第八十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日K-DOQIGUIDELINES2000GuidelineIII–36,37

PrimaryFailurerateAVF: “Noguidelineisrecommended” CumulativepatencyofAVGrafts 1yr 70% 2yr 60% 3yr 50%第八十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日歐洲最佳血液透析實踐指南（EuropeanBestPracticeGuidelinesforRenalTransplantation,EBPG–2000)－對血管通路也做出了相關(guān)“指南”第八十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日指南1：腎功能測定、腎科醫(yī)師就診時機及開始血液透析治療時機。指南2：血液透析充分性評估。指南3：血液透析膜材料生物相容性。指南4：透析用水與透析液。指南5：慢性維持性血液透析與抗凝。指南6：血液透析相關(guān)感染的防治。指南7：血管并發(fā)癥及高危因素。最佳貧血治療實踐指南。歐洲最佳血液透析實踐指南（EuropeanBestPracticeGuidelinesforRenalTransplantation,EBPG–2000)－對血管通路也做出了相關(guān)“指南”第八十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日為預防感染，應盡可能使用自體血管內(nèi)瘺。（證據(jù)水平：B級）指南6.3：預防感染與血管通路第八十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日

對于已建立永久動靜脈內(nèi)瘺或移植物內(nèi)瘺患者，預防感染的措施應包括：培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣。（證據(jù)水平：B級）穿刺內(nèi)瘺前皮膚的清潔。（證據(jù)水平：C級）穿刺內(nèi)瘺前皮膚的消毒。（證據(jù)水平：C級）提高內(nèi)瘺穿刺技術(shù)。（證據(jù)水平：C級）指南6.3：預防感染與血管通路第八十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日自體血管內(nèi)瘺局部感染，不伴發(fā)熱和菌血癥者，應選用合適抗菌素治療至少2周。自體血管內(nèi)瘺感染，伴發(fā)熱和/或菌血癥者，應選用合適抗菌素靜脈給藥，持續(xù)治療至少4周或更長時間（有轉(zhuǎn)移性感染灶患者），并變換穿刺點位置。感染性血栓形成或/和膿毒性栓塞患者應行內(nèi)瘺切除。（證據(jù)水平：C級）指南6.4：血管通路感染的治療第八十八頁，共九十八頁，2022年，8月28