2018年建筑工程項目管理試題3329

2018年建筑工程項目管理試題單選題1、下面對《建設工程質(zhì)量管理條例》中有關規(guī)定敘述錯誤的是 ()。A．工程監(jiān)理單位應當依照法律、法規(guī)以及有關技術標準、設計文件和建設工程承包合同，代表建設單位對施工質(zhì)量實施監(jiān)理，并對施工質(zhì)量承擔監(jiān)理責任B．工程監(jiān)理單位應當選派具備相應資格的總監(jiān)理工程師和監(jiān)理工程師進駐施工現(xiàn)場C．未經(jīng)監(jiān)理工程師簽字，建設單位不撥付工程款，不進行竣工驗收D．未經(jīng)監(jiān)理工程師簽字，建筑材料、建筑構配件和設備不得在工程上使用或者安裝多選題2、我國現(xiàn)階段強制推行建設工程監(jiān)理制度的手段包括 ()。A．經(jīng)濟手段B．技術手段C．行政手段D．法律手段E．金融手段單選題3、建設工程監(jiān)理的依據(jù)包括工程建設文件、有關的法律法規(guī)規(guī)章和標準規(guī)格、建設工程委托監(jiān)理合同和有關的建設工程合同。 下面選項不屬于工程建設文件的有()。A．待批準的施工圖設計文件B．施工許可證C．建設工程規(guī)劃許可證D．建設項目選址意見書單選題4、建設工程監(jiān)理規(guī)范的審核應看其監(jiān)理范圍和監(jiān)理工作內(nèi)容是否 ()。A．理解了業(yè)主對該工程的建設意圖B．包括了全部委托的工作任務C．與合同要求和建設意圖相一致D．適合工程的特點多選題5、建設項目工程總承包方作為項目建設的一個重要參與方，其項目管理主要服務于項目的整體利益和建設項目工程總承包方本身的利益， 其項目管理的目標應符合合同的要求，包括()。A．工程建設的安全管理目標B．項目的總投資目標和建設項目工程總承包方的成本目標C．建設項目工程總承包方的進度目標D．建設項目工程信息管理目標E．建設項目工程總承包方的質(zhì)量目標單選題6、某業(yè)主欲投資建造一座五星級賓館，為了更好地維護自身的利益，業(yè)主方制定了投資目標、進度目標、質(zhì)量目標，其中業(yè)主方項目管理的進度目標指的是 ()。A．項目通過竣工驗收B．項目竣工結算完成C．賓館可以開業(yè)D．賓館開始盈利多選題7、工程項目管理的發(fā)展趨勢主要有（）。A．工程項目總控概念的出現(xiàn)B．精益建設與廉潔管理成為工程項目管理的新內(nèi)容C．要求項目主管部門有更強的項目管理能力D．和諧項目管理理念與方式逐漸產(chǎn)生E．工程項目專業(yè)化管理的特征顯著單選題8、為了確保工程建設進度總目標的實現(xiàn)，當某工程項目按建筑工程管理 (CM)方法實施時，監(jiān)理工程師應在業(yè)主的委托授權下負責 ()方面的監(jiān)督、管理與協(xié)調(diào)工作。A．施工招標與施工B．設計與施工招標C．設計和施工D．設計、施工招標和施工多選題9、關于工程咨詢業(yè)的行政法規(guī)有 ()。A．《工程咨詢業(yè)管理暫行辦法》B．《建設工程勘察設計管理條例》C．《指導外商投資方向的規(guī)定》D．《建設項目環(huán)境保護管理條例》E．《工程管理企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》單選題10、在某大型工程項目的施工過程中，由于"下情不能上傳，上情不能下達"，導致項目經(jīng)理不能及時作出正確決策，拖延了工期。為了加快施工進度，項目經(jīng)理修正了信息傳遞工作流程。這種糾偏措施屬于動態(tài)控制的（）。A．技術措施B．管理措施C．經(jīng)濟措施D．組織措施多選題11、某市土地局作為該局綜合樓項目的業(yè)主，通過公開招投標確定該市甲建筑公司和乙監(jiān)理公司為該項目的施工總承包單位和監(jiān)理單位，合同簽定后，甲建筑公司組建了該工程項目經(jīng)理部，任命陳某為項目經(jīng)理，乙監(jiān)理公司編制了工程建設監(jiān)理規(guī)劃，并報送業(yè)主。根據(jù)材料，回答下列問題：甲建筑公司項目管理的主要任務有 ()。A．投資控制和總承包的成本控制B．供貨進度控制C．設計質(zhì)量控制D．合同管理E．信息管理單選題12、可能導致個人/家庭目標無法實現(xiàn)的風險類別是 ()。A．嚴重B．適中C．輕微D．一般簡答題13、[背景資料]某工程項目施工采用《水利水電土建工程施工合同條件》 ，招標文件工期為 15個月。承包方投標所報工期為13個月。合同總價確定為8000萬元。合同約定：實際完成工程量超過估計工程量25%以上時允許調(diào)整單價；拖延工期每天賠償金為合同總價的1‰，最高拖延工期賠償限額為合同總價的10%；若能提前竣工，每提前1天的獎金按合同總價的1‰計算。承包方開工前編制并經(jīng)總監(jiān)理工程師認可的施工進度計劃如下圖所示。施工過程中發(fā)生了以下 4個事件，致使承包單位完成該項目的施工實際用了 15個月。事件一：A、C兩項工作為土方工程，工程量均為 16萬立方米，土方工程的合同單價為16元/m3。實際工程量與估計工程量相等。施工按計劃進行4個月后，總監(jiān)理工程師以設計變更為由通知發(fā)布新增土方工程N的指示。該工作的性質(zhì)和施工難度與A、C工作相同，工程量為32萬立方米。N工作在B和C工作完成后開始施工，且為H和G的緊前工作。總監(jiān)理工程師與承包單位依據(jù)合同約定協(xié)商后，確定的土方變更單價為14元/m3，用4個月完成。3項土方工程均租用 1臺機械開挖，機械租賃費為 1萬元/(月臺)。N工作實際用了4.5個月。事件二：F工作，因設計變更等待新圖紙延誤 1個月。事件三：G工作由于連續(xù)降雨累計 1個月，導致實際施工 3個月完成，其中 0.5個月的日降雨量超過當?shù)?30年氣象資料記載的最大強度，按合同專用條款的界定為風險事件。事件四：H工作由于分包單位施工的工程質(zhì)量不合格造成返工，實際用了5.5個月完成。由于以上事件，承包單位提出以下索賠要求：順延工期6個月。理由是：完成N工作4個月；變更設計圖紙延誤1個月；連續(xù)降雨屬于不利的條件和障礙影響0.5個月；監(jiān)理工程師未能很好地控制分包單位的施工質(zhì)量應補償工期0.5個月。(2)N工作的費用補償=16×32=512(萬元)。由于第5個月后才能開始N工作的施工，要求補償5個月的機械閑置費：5×1×1=5(萬元)。請對以上施工過程中發(fā)生的 4個事件進行合同責任分析。多選題14、在法治國家建設過程中，法治理念是法治發(fā)展的內(nèi)在動力。沒有法治理念，法治建設就缺乏理論基礎和主導價值觀， 難以把握正確的方向、遵循科學的道路，難以向廣度深度推進，法治的終極目的也就無法實現(xiàn)。弘揚社會主義法治理念，就要A．健全完善立法、繁榮法學事業(yè)B．堅持依法行政、依法執(zhí)政C．嚴格公正司法、自覺誠信守法D．加強制約監(jiān)督單選題15、對虛擬建設(VirtualConstruction) 概念理解不正確的是()。A．設計方、施工方、監(jiān)理方有機的結合B．設計和施工相結合C．通過電子技術進行溝通D．業(yè)主方、工程項目管理方、設計方、供貨方橫向聯(lián)系的管理技巧單選題16、國際上把建設監(jiān)理單位所提供的服務歸為 ()服務。A．工程咨詢B．工程管理C．工程監(jiān)督D．工程策劃簡答題17、2．案例題假如你是某物業(yè)管理企業(yè)的一名物業(yè)管理師， 你所在物業(yè)服務管理小區(qū)房屋已經(jīng)有15年了，在對房屋查勘后，準備對管理的房屋制訂實施房屋及附屬設備設施維修養(yǎng)護計劃。你將怎樣制訂房屋附屬設備設施維修養(yǎng)護計劃簡答題18、簡述企業(yè)風險管理的含義。多選題19、《建設工程監(jiān)理規(guī)范》(GB50319―2000)的內(nèi)容通常包括()。A．監(jiān)理工作范圍B．監(jiān)理實施細則C．監(jiān)理工作內(nèi)容D．監(jiān)理工作目標E．監(jiān)理工作程序單選題20、“十一五”時期，公共文化重點建設工程中的“西新工程”指 ()。A．加強廣西、新疆等地區(qū)廣播電視設施建設，擴大覆蓋范圍，提高收聽收看質(zhì)量，增強播出傳輸安全保障能力B．加強西部地區(qū)、新建地區(qū)等地區(qū)廣播電視設施建設，擴大覆蓋范圍，提高收聽收看質(zhì)量，增強播出傳輸安全保障能力C．加強西寧、新疆等地區(qū)廣播電視設施建設，擴大覆蓋范圍，提高收聽收看質(zhì)量，增強播出傳輸安全保障能力D．加強西藏、新疆等地區(qū)廣播電視設施建設，擴大覆蓋范圍，提高收聽收看質(zhì)量，增強播出傳輸安全保障能力多選題21、施工總承包方對所承包的建設工程承擔施工任務的執(zhí)行和組織的總責任， 它的主要管理任務是（）。A．代表施工方向業(yè)主方、設計方、工程監(jiān)理方等外部單位進行必要的管理和任用B．控制施工的成本(這是施工總承包方內(nèi)部的管理任務 )C．負責施工資源的供應組織D．負責整個工程的施工安全、施工總進度控制、施工質(zhì)量控制和施工的組織等E．施工總承包方是工程施工的總執(zhí)行者和總組織者多選題22、施工監(jiān)理的過程控制包括（）。A．確定施工監(jiān)理的工作目標B．總包質(zhì)量管理體系C．針對規(guī)定的工程關鍵部位、關鍵工序進行監(jiān)理工作的管理策劃D．實施實現(xiàn)監(jiān)理工作目標相應的建立措施E．檢查施工過程單選題23、建設項目管理的內(nèi)涵是自建設項目開始至建設項目完成， 通過項目策劃和項目控制，以使項目的投資目標、 ()和質(zhì)量目標得以實現(xiàn)。A．控制目標B．策劃目標C．進度目標D．整體目標單選題24、建設單位在竣工驗收后 ()月內(nèi)向城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門報送有關竣工驗收資料。A．5個B．6個C．7個D．8個多選題25、建設工程監(jiān)理實施的原則之一是嚴格監(jiān)理、 熱情服務。這一原則的基本內(nèi)涵有()。A．嚴格按照國家政策、法規(guī)、規(guī)范和標準控制建設工程目標B．對工程建設承包單位嚴格監(jiān)理、熱情服務C．認真履行職責，不超越業(yè)主授予的權限D．維護業(yè)主的正當權益E．按委托監(jiān)理合同的要求，多方位為業(yè)主提供服務多選題26、下列關于CM管理方法說法正確的是()。A．有利于縮短建設工期B．可以減少施工階段因修改設計而造成的實際進度拖后C．可以避免因設備供應而造成工程延期D．分批投產(chǎn)，提前獲得收益E．監(jiān)理工程師只要負責設計方面的管理和協(xié)調(diào)工作就可以確保工期目標的實現(xiàn)多選題27、在工程建設管理信息化中，信息技術在工程管理中的開發(fā)和應用包括 ()。A．建設項目預算階段的管理B．建設項目決策階段的開發(fā)管理C．施工過程中人員流動的管理D．實施階段的項目管理E．使用階段的設施管理中開發(fā)和應用信息技術多選題28、在動工前準備階段和保修期，設計方項目管理的任務包括（） 。A．安全管理B．設計成本控制和與設計工作有關的工程造價控制C．設計進度質(zhì)量控制D．設計合同管理E．設計信息管理多選題29、業(yè)主方的組織協(xié)調(diào)任務不包括 ()。A．分析建設項目實施的特點及環(huán)境，提出建設項目實施的組織方案B．編制項目管理總體規(guī)劃C．起草設計合同D．組織提交竣工資料E．組織編制重要設施的使用及維護手冊單選題30、（）是建設工程項目的質(zhì)量內(nèi)涵。A．建筑產(chǎn)品本身客觀上已存在的某些要求B．法律法規(guī)和合同所規(guī)定的技術要求C．滿足明確和隱含需要的特性之總和D．滿足質(zhì)量要求的一系列相關活動-----------------------------------------1-答案：C[考點]1Z201102了解建設工程監(jiān)理的工作任務 [解析] 未經(jīng)總監(jiān)理工程師簽字，建設單位不撥付工程款，不進行竣工驗收。2-答案：C,E[解析] 本題考查重點是對“現(xiàn)階段建設工程監(jiān)理的特點”的掌握。我國的建設工程監(jiān)理從一開始就是作為對計劃經(jīng)濟條件下所形成的建設工程管理體制改革的一項新制度提出來的，也是依靠行政手段和法律手段在全國范圍推行的。因此，本題的正確答案是CE。3-答案：A[解析] 建設工程監(jiān)理的概念4-答案：B暫無解析5-答案：A,B,C,D暫無解析6-答案：C[解析]本題考核的是1Z201012業(yè)主方和項目其他參與方與項目管理的目標和任務。業(yè)主的進度目標指的是項目動用的時間目標，也即項目交付使用的時間目標，如工廠建成投入生產(chǎn)、道路建成通車、辦公樓啟用、旅館開業(yè)。理解類考點。7-答案：A,B,D,E暫無解析8-答案：D暫無解析9-答案：B,C,D暫無解析10-答案：D項目目標動態(tài)控制的糾偏措施主要包括：（1）組織措施，分析由于組織的原因而影響項目目標實現(xiàn)的問題，并采取相應的措施，如調(diào)整項目組織結構、任務分工、管理職能分工、工作流程組織和項目管理班子人員等；（2）管理措施（包括合同措施），分析由于管理的原因而影響項目目標實現(xiàn)的問題，并采取相應的措施，如調(diào)整進度管理的方法和手段，改變施工管理和強化合同管理等；（3）經(jīng)濟措施，分析由于經(jīng)濟的原因而影響項目目標實現(xiàn)的問題，并采取相應的措施，如落實加快工程施工進度所需的資金等；（4）技術措施，分析由于技術（包括設計和施工的技術）的原因而影響項目目標實現(xiàn)的問題，并采取相應的措施，如調(diào)整設計、改進施工方法和改變施工機具等。11-答案：B,D,E[解析] 本題考核的是1Z201014施工方項目管理的目標和任務。施工方項目管理的目標應符合合同的要求，它包括：①安全管理；②投資控制；③進度控制；④質(zhì)量控制；⑤合同管理；⑥信息管理；⑦組織與協(xié)調(diào)。12-答案：A[解析]A項中嚴重類的風險可能導致個人/家庭目標無法實現(xiàn)；B項適中類的風險可能推遲個人/家庭目標的實現(xiàn)；C項輕微類的風險不會影響個人/家庭目標的實現(xiàn)，或者影響甚微。13-答案：合同責任分析如下：暫無解析14-答案：A,B,C,D暫無解析15-答案：A1996年美國發(fā)明者協(xié)會第一個提出了虛擬建設的概念。此概念可以分為三個部分來理解：設計和施工相結合；通過電子技術進行溝通；業(yè)主方、工程項目管理方、設計方、供貨方橫向聯(lián)系的管理技巧。16-答案：A工程監(jiān)理單位式建筑市場的主題之一， 建設工程監(jiān)理是一種高智能的有償技術服務。國際上把這類服務歸為工程咨詢（工程顧問）服務。17-答案：必須將維修養(yǎng)護計劃按內(nèi)部組織機構進行層層分解，落實到基層，并讓從事維修養(yǎng)護具體工作的有關人員了解，使計劃成為全體人員的奮斗目標。暫無解析18-答案：企業(yè)風險管理涉及的風險和機會影響價值的創(chuàng)造或保持。它是一個從戰(zhàn)略制定到日常經(jīng)營過程中對待風險的一系列信念與態(tài)度，目的是確定可能影響企業(yè)的潛在事項，并進行管理，為實現(xiàn)企業(yè)的目標提供合理的保證。整體來說，企業(yè)風險管理是：暫無解析19-答案：A,C,D,E暫無解析20-答案：D[考核要點]“十一五”時期，公共文化重點建設工程。 [解題思路] 熟記“十一五”時期，公共文化重點建設工程內(nèi)在涵義。21-答案：B,C,D,E暫無解析22-答案：A,C,D施工監(jiān)理過程應當符合國家標準《建設工程監(jiān)理規(guī)范》的規(guī)定，包括：確定施工監(jiān)理的工作目標，包括質(zhì)量、進度、成本和社會責任等管理目標；針對工程項目的實際情況配備監(jiān)理工作需要的監(jiān)理機構及人員，包括具備國家注冊資格的項目總監(jiān)理工程師和專業(yè)監(jiān)理工程師等；針對規(guī)定的工程關鍵部位、關鍵工序進行監(jiān)理工作的管理策劃，編制工程監(jiān)理規(guī)劃和監(jiān)理實施細則；實施實現(xiàn)監(jiān)理工作目標相應的監(jiān)理措施，包括施工旁站、質(zhì)量驗證、見證取樣、事故處理等；檢查施工監(jiān)理過程，及時采取改進措施。23-答案：C暫無解析24-答案：B本題主要考核的是建設工程管理。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門在建設工程完工后需按照國務院規(guī)定對建設工程是否符合規(guī)劃條件予以核實。未經(jīng)核實或者經(jīng)核實不符合規(guī)劃條件的，建設單位不得組織竣工驗收。建設單位在竣工驗收后六個月內(nèi)向城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門報送有關竣工驗收資料。25-答案：A,D,E[解析]本題考查重點是對“建設工程監(jiān)理實施原則”的掌握。嚴格監(jiān)理，就是各級監(jiān)理人員嚴格按照國家政策、法規(guī)、規(guī)范、標準和合同控制建設工程的目標。依照既定的程序和制度，認真履行職責，對承建單位進行嚴格監(jiān)理。監(jiān)理工程師還應為業(yè)主提供熱情的服務，“應運用合理的技能，謹慎而勤奮地工作”。監(jiān)理工程師應按照委托監(jiān)理合同的要求，多方位、多層次地為業(yè)主提供良好的服務，維護業(yè)主的正當權益。因此，本題的正確答案是ADE。26-答案：A,B,C,D[知識點] 建筑工程管理方法27-答案：B,D,E暫無解析28-答案：B,C,D,E暫無解析29-答案：C,D,E暫無解析30-答案：C暫無解析本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第 5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) ,既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community-acquiredpneumonia,CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準①需要機械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標準:①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、 寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4℃，多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與 ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的 8%~20%，老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：⑴診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童 0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP