重癥肌無力的藥物治療課件

重癥肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療的YLOVE該劇榮獲飛天獎大眾電視金獎1994年隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善，商務(wù)談判活動已經(jīng)成為社會經(jīng)濟生活中普遍存在的現(xiàn)象。加強對商務(wù)談判的理論研究，解釋其內(nèi)在規(guī)律，在方法、策略和技巧上為商務(wù)談判活動提供基本的理論依據(jù)，具有十分重要的現(xiàn)實意義。在醫(yī)藥行業(yè)中，商務(wù)談判僅處于一個起步的狀態(tài)，只是將商務(wù)談判的技巧、方法和原則等理論套用在醫(yī)藥領(lǐng)域中，這樣不僅不利于醫(yī)藥商務(wù)談判活動的開展，也不利于醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)。現(xiàn)階段，并沒有與醫(yī)藥商務(wù)談判相對應(yīng)的教材，教材的缺失使得學(xué)生在學(xué)習(xí)和教師的教授過程中存在較大的困難。同時，更多的是在模擬談判環(huán)節(jié)的缺失，這使得學(xué)生的理論知識和實踐活動存在較大的脫節(jié)，尤其是在學(xué)習(xí)商務(wù)談判策略時，理論教學(xué)法無法使學(xué)生更好的理解和掌握相關(guān)策略。針對這一問題，列表模擬法更適用于課堂上小型的模擬談判。一、列表模擬談判教學(xué)法簡介模擬談判的方法有全景模擬法、討論會模擬法、列表模擬法，其中列表模擬教學(xué)法是最簡單的模擬方法，一般適用于小型的、常規(guī)性的談判，通過對應(yīng)表格的形式，在表格的一方列出我方經(jīng)濟、科技、人員、策略等方面的優(yōu)缺點和對方的目標(biāo)及策略，另一方則相應(yīng)地羅列出我方針對這些問題在談判中所應(yīng)采取的措施。在安排學(xué)生進行角色扮演時，要求參與模擬談判的學(xué)生具有善于克服在扮演特定談判角色時所產(chǎn)生的心理障礙，要善于揣摩對方的行為模式，盡量地從對方的角度來思考問題，做出談判策略規(guī)劃。二、列表模擬談判實訓(xùn)的過程1.情景設(shè)置（1）理論基礎(chǔ)在開展這次模擬談判前，按照課程教學(xué)計劃，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)知識、模擬談判的操作方法以及商務(wù)談判的相關(guān)概念，如概念、原則、談判策略、商務(wù)談判思維與溝通技巧，熟悉并掌握了磋商階段的談判策略等方面的理論知識。（2）模擬談判案例的設(shè)置《醫(yī)藥商務(wù)談判》課程設(shè)置了24課時的實驗環(huán)節(jié)，為實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，對2012級的市場營銷本科班提前1周時間布置了模擬談判實驗的作業(yè)，作業(yè)內(nèi)容如下：你認為你的工作能力很強，但薪金低于你所從事的工作應(yīng)該得到的報酬。近年來，公司發(fā)展壯大，實力也雄厚起來?？墒?，自你兩年前被安排到這個職位以來，你的職務(wù)、工作量和你所負有的責(zé)任都發(fā)生了巨大的變化，而你的薪金卻沒有得到相應(yīng)的提高。并且，其他公司同種行業(yè)的工作人員要想取得你這樣的工作業(yè)績是很困難的，他們都認為你必須加班加點、周末不休息地工作才能保持如此高的工作標(biāo)準(zhǔn)。因此，你鼓起勇氣向老板提出加薪的請求。然而，你的老板卻說他受行業(yè)的工資制度限制，委婉回絕了你的加薪請求。實際上，他完全有權(quán)將薪金加到你可以接受的標(biāo)準(zhǔn)。更有甚者，他居然不承認你工作的高效率，但是他愿意同你就加薪的問題進行交談。實驗要求：1）準(zhǔn)備就加薪問題同你的老板進行談判；2）根據(jù)列表模擬法確定你的談判策略；3）各組根據(jù)觀察者報告以及談判情況，形成并提交談判報告。2.模擬談判的實施過程在簡化了商務(wù)談判的過程后，得到本次列表模擬法的基本流程，即信息準(zhǔn)備階段、模擬談判階段、點評提高階段。（1）信息準(zhǔn)備階段針對本次模擬談判的實驗要求，筆者將授課班級分成了12組，每組包括一名職員、一名老板、一名觀察員。各小組根據(jù)實驗要求和列表模擬法的操作過程進行準(zhǔn)備工作，即收集信息、確定角色分工、列表、制定談判計劃等。（2）模擬談判階段在模擬談判的過程中，觀察員應(yīng)詳細記錄談判時雙方所采用的談判策略，形成觀察報告，其余同學(xué)場下觀摩。談判進程應(yīng)包括但不限于開局階段、磋商階段、共識階段。經(jīng)過激烈的模擬談判環(huán)節(jié)，表1為各組觀察報告。（3）點評提高階段點評提高階段的目的在于引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思考。教師根據(jù)談判的觀察報告和各組“加薪”成功與否對每個小組的每個同學(xué)的表現(xiàn)進行評價，既要肯定成績，也要指出不足，重點對在模擬談判的過程中學(xué)生忽視或不恰當(dāng)?shù)牡胤竭M行總結(jié)。在談判結(jié)束后，每組提交談判策略列表、觀察報告和總結(jié)報告，作為評定成績的依據(jù)和以后的談判實驗素材。三、完善列表模擬談判教學(xué)法的建議本次加薪談判為商務(wù)談判模擬實訓(xùn)提供了一個經(jīng)典范例。但是，仍有一些不足亟待商榷和完善。1.學(xué)生談判策略理論基礎(chǔ)較差有些策略或計策并沒有得到使用，如積少成多策略，即擠牙膏策略，指的是一點一點地迫使對方妥協(xié)，使談判朝有利于己方的方向發(fā)展，基本做法是不向?qū)Ψ教岢鲞^分的條件，而是分多次，從不同的側(cè)面向?qū)Ψ教岢鲆恍┧坪跷⒉蛔愕赖囊?。隨著時間的推移，對方可能會做出一系列小小的讓步，到最后才發(fā)現(xiàn)，實際上他已經(jīng)做出了極大的讓步。在員工要求老板加薪的過程中，正可以利用這一策略，通過分多次、不同的側(cè)面提出一些小要求，如減少一些工作量、提高績效工資等方式來迂回的達到自己加薪的要求。2.時間倉促提前1周時間布置作業(yè)，學(xué)生在前期的準(zhǔn)備過程中，需要調(diào)查同組的參與者的角色和談判能力，并根據(jù)其以往的實驗表現(xiàn)來制定對應(yīng)的談判計劃、進攻談判的策略、讓步的策略以及面對僵局所需采取的策略等工作，這使得準(zhǔn)備時間過于倉促，故應(yīng)在本門課程第一堂開始時布置作業(yè)，這樣也更有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識時加深理解，更好的將理論應(yīng)用于實踐。3.評價方法有待于完善單純的從“加薪”成功與否為標(biāo)準(zhǔn)來評定學(xué)生的實驗成績，盡管有較強的激勵作用，但在談判過程中有些學(xué)生使用了較多的策略，由于其所面對的老板也是一個具有較強談判能力的參與者，這就導(dǎo)致一些談判能力較強的學(xué)生卻加薪失敗。由此，在評價方法中加入多機制觀察考核等方法更有利于評定學(xué)生的談判能力。4.教師應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用要提高模擬談判的實踐效果，必須提高教師的實戰(zhàn)指導(dǎo)經(jīng)驗，因此學(xué)校和教師應(yīng)積極與企業(yè)合作并參與到企業(yè)的具體的談判實踐中去。與此同時，教師應(yīng)不斷地完善模擬談判流程設(shè)計和過程組織，長期地跟蹤量化研究模擬談判教學(xué)方法，更有利于提高學(xué)生的談判能力。心理學(xué)家指出，思維是從問題開始的，提問在教學(xué)中起著重要的激發(fā)、引導(dǎo)作用。語文課堂上的提問，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，發(fā)展學(xué)生的思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的想象力，是學(xué)生學(xué)好語文的重要橋梁。清人劉開曾說：“非學(xué)無以致疑，非問無以廣識。”宋代教育家朱熹也說過：“讀書無疑須教有疑，有疑者卻要無疑，到這里方是長進?！边@話是很有道理的?！绊毥逃幸伞?，提問就是通過巧妙地激疑設(shè)問，使學(xué)生心中產(chǎn)生疑問，引起積極的思考，而思考是學(xué)習(xí)深入的源頭，啟迪知識的鑰匙，溝通智慧的橋梁。學(xué)生必須重視問題，教師教學(xué)同樣如此。問題是學(xué)習(xí)的動力，是教學(xué)活動的核心。沒有問題的存在，就不會有解決問題的思想、方法和知識。有什么樣的問題，就有什么樣的思考。一節(jié)課的優(yōu)劣成敗，與教師的“問”密切相關(guān)。教師如果能熟諳提問技巧，就能有效地激發(fā)學(xué)生強烈的求知欲望，從而使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)熱情，積極主動地投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中。作為語文教師，要想在課堂上開啟學(xué)生的興趣之門、思維之閘，一定要在課前做充分的準(zhǔn)備。首先，深入研讀教材，把握教材的主旨、內(nèi)容等，對教材有完整、深刻、準(zhǔn)確的理解，做好授課準(zhǔn)備。其次，收集有關(guān)教學(xué)的相關(guān)資料，做好知識準(zhǔn)備。再次，根據(jù)學(xué)生的生活實際、心理特點和認知水平，做好心理準(zhǔn)備。一、要提出一個能夠統(tǒng)率全文的核心問題核心問題的提出，力求體現(xiàn)整篇文章的重點、中心，具有提綱挈領(lǐng)的作用。大問題又可牽連出若干小問題，引導(dǎo)學(xué)生對全文有更細致的理解和把握?？傊诵膯栴}是課堂教學(xué)的核心，師生緊緊圍繞這一核心問題展開對全文的欣賞、理解和探究。比如在教學(xué)《阿長與〈山海經(jīng)〉》一課時，教師可以提出這樣一個問題：此文中，作者對阿長的感情是怎樣的？課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生針對這一問題，展開討論和學(xué)習(xí)。通過閱讀課文，學(xué)生很快就能發(fā)現(xiàn)作者對阿長的感情是有變化的，即經(jīng)歷了“厭―敬―憎―敬―念”的變化過程。圍繞這一核心問題展開討論，學(xué)生不僅理解了作者對阿長的感情變化，而且也明白了文章的中心所在，取得了良好的教學(xué)效果。二、提問要新穎有趣，注意展示學(xué)生的個性好奇心人皆有之，好奇心是支配學(xué)習(xí)活動的不竭動力，有好奇心就有熱情。因此，課堂提問要講究提問方式，變換角度，使問題變得更巧妙，引發(fā)學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。課堂提問不能平平淡淡，不能停滯在“對不對”、“是不是”的淺層次，不能滿足于一哄而起的熱鬧表象，而應(yīng)在學(xué)生已有的知識基礎(chǔ)上，進一步拓寬學(xué)生的視野，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的探究興趣。例如錢夢龍老師在教學(xué)《石壕吏》時有這樣一個提問：有人認為《石壕吏》不是一首好詩，因為詩人杜甫在這首詩里始終是一個冷漠的旁觀者，沒有出來表態(tài)，你同意這種觀點嗎?這一新穎獨到的提問，立即引起了學(xué)生的興趣。經(jīng)過錢老師的有效引導(dǎo)，學(xué)生積極思考，各抒己見，最后深刻地理解了：“詩人是通過人物刻畫和情景描寫來表態(tài)的?！闭n堂提問是要讓學(xué)生在掌握知識的同時，力求訓(xùn)練和提高思維能力。教師要善于從不同的角度來啟發(fā)學(xué)生，拓寬學(xué)生思維的空間。比如在教學(xué)《水調(diào)歌頭?明月幾時有》之后提問：你最喜歡詞中的哪一句?說明理由。此問旨在引導(dǎo)學(xué)生表達自己獨特的情感體驗，從而使個性得到張揚。接著再問：蘇軾以樂觀曠達的態(tài)度對待人生的不如意，你們有過不如意的事嗎?你是怎樣面對的?能說說你的想法嗎?此問旨在引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系生活實際，有效地促進學(xué)生思維能力橫向、縱向的發(fā)展。三、提問要善于抓住時機，巧妙地設(shè)立矛盾在整個教學(xué)過程中，教師隨時都可以提問，但只有在最佳時機提問效果才最好。最佳提問時機，既需要教師善于捕捉，也需要教師巧于引發(fā)和創(chuàng)設(shè)。什么時候才是最佳提問時機呢?孔子一貫堅持啟發(fā)式教學(xué)，他曾講：“不憤不啟，不悱不發(fā)?！保ā墩撜Z?述而》）宋代朱熹的解釋為：“憤者，心求通而未得之意，悱者，口欲言而未能之貌；啟，謂開其意；發(fā)，謂達其辭。”可見，“憤”就是學(xué)生對某一問題正在積極思考急于解決而又尚未弄明白時的矛盾心理狀態(tài)。這時教師應(yīng)對學(xué)生思考問題的方法適時給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生開啟思路，這就是“啟”。“悱”是學(xué)生對某一問題已經(jīng)有一段時間的思考，但尚未考慮成熟，處于想說但又難以表達時的另一種矛盾心理狀態(tài)。這時教師應(yīng)幫助學(xué)生明確思路，弄清事物的本質(zhì)屬性，然后用比較準(zhǔn)確的語言表達出來，這就是“發(fā)”。當(dāng)學(xué)生處于“心求通而未得，口欲言而不能”的“憤悱”狀態(tài)之時，學(xué)生注意力集中，思維活躍，對教師的提問能入耳入腦，這就是教師提問的最佳時機。在實際教學(xué)中，教師既可以在學(xué)生的思維發(fā)生障礙或思維缺乏深度時及時提問，也可以在教材精華處創(chuàng)設(shè)最佳提問時機，比如在內(nèi)容的關(guān)鍵處、內(nèi)容的變化處、內(nèi)容的空白處等。要做到這一點，教師應(yīng)當(dāng)深入鉆研教材，抓住問題突破口，有意地給學(xué)生設(shè)置問題的“障礙”，形成學(xué)生心理上的一種“沖突”。當(dāng)學(xué)生急于解決這些“沖突”時，也就意味著進行了思維訓(xùn)練，對課文重點難點的理解也就水到渠成。例如教學(xué)《斑羚飛渡》這篇課文，在學(xué)生把握了文章思路和主要內(nèi)容之后，教師提問：文章中最讓你感動的是什么內(nèi)容?有何依據(jù)?這種“牽一發(fā)而動全身”式的提問，能把學(xué)習(xí)活動引向深入。四、提問要有層次性，善于“拐彎抹角”園林建筑布局講究曲徑通幽，不讓游人一眼看到，那樣才有吸引力，語文課堂同樣如此。課堂上講究提問藝術(shù)，委婉曲折，更能激發(fā)學(xué)生積極探索。如果一味地開門見山、直來直去，啟發(fā)性就不強。久而久之，學(xué)生對這樣的提問就會感到索然寡味，在一定程度上會影響他們思維的發(fā)展。錢夢龍老師在講《愚公移山》一文時，針對“鄰人京城氏之孀妻有遺男，始齔”一句，他是這樣提問的：“那個遺男幾歲了?”“這個小孩兒跟老愚公一起去移山，他爸爸同意嗎?”這樣的提問角度新穎，不是直來直去，而是拐了個彎，有效地激發(fā)了學(xué)生的求知欲望。因此，因勢利導(dǎo)，巧妙提問，能有效地培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，極大地提高課堂教學(xué)效率。語文課堂上，教師不可避免地要提出若干問題，這就要注意問題由易到難的層次性，否則很容易造成學(xué)生理解上的偏差，不利于課堂教學(xué)的開展。所以提問要針對學(xué)生的認知特點，呈階梯狀地引導(dǎo)學(xué)生逐步理解。比如教學(xué)《變色龍》一課時，教師可以相繼提出這樣五個問題：①奧楚蔑洛夫的基本性格是什么？②他“善變”的特征有哪些？③他雖然變來變?nèi)?，但有一點沒變，那是什么？④什么原因使他一變再變？⑤作者為什么要塑造這個形象？這五個問題不是一股腦兒呈現(xiàn)給學(xué)生，而是從易到難，環(huán)環(huán)相扣。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生一步步掌握了課文的重點難點。如果一開始就拋出第五個問題，則難度太大，學(xué)生一時難以接受；如果打亂這幾個問題的次序，也不符合學(xué)生的認知特點，可能會造成師生雙方的尷尬，課堂上出現(xiàn)僵局。當(dāng)然，提問的層次性應(yīng)與提問的深度結(jié)合起來考慮，強調(diào)層次性其實是前后提出的若干問題存在著程度上的差別?？傊?，語文課堂提問是教師的基本功之一，是一門教學(xué)藝術(shù)。著名教育家陶行知說過：“發(fā)明千千萬，起點是一問。”教師要掌握提問的藝術(shù)，嫻熟自如地駕馭課堂，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性，走出一條有獨特風(fēng)格的語文教學(xué)之路。在具體的課堂教學(xué)中，有效的提問也應(yīng)該注意以下幾點：一是切忌拿提問作懲罰。提問就是抓“心”，是激發(fā)興趣。而有的教師在課堂上看到學(xué)生開小差等就拿提問作懲罰，或者故意刁難學(xué)生。這樣做會使學(xué)生對提問產(chǎn)生恐懼厭煩心理，會嚴重挫傷學(xué)生的自尊心和學(xué)習(xí)興趣。二是師生互問要有機結(jié)合?！皩W(xué)貴有疑?！睂W(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中也會發(fā)現(xiàn)不少問題，教師在課堂上應(yīng)鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，而不能自已包辦到底，以教師的“問”一統(tǒng)天下。三是對學(xué)生的回答教師應(yīng)明確表態(tài)。學(xué)生的回答，無論正確與否都是他們思考的結(jié)果，教師要重視他們的努力，給予積極的評價。若回答得有道理要給予肯定的評價；回答得不正確或者不完善，教師要及時指出，并加以引導(dǎo)。評價是要注意保護學(xué)生的積極性和自尊心。如果教師對學(xué)生的回答草率評價或漠然置之，必然會挫傷學(xué)生回答問題的積極性?！鲋匕Y肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療1重癥肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療2的YLOVE該劇榮獲飛天獎大眾電視金獎1994年的Y3預(yù)后眼肌型MG患者中10%~20%可自愈,20%~30%始終局限于眼外肌,其余的50%~70%中,絕大多數(shù)患者可能在起病3年內(nèi)逐漸累及延髓和肢體肌肉,發(fā)展成全身型MG。約2/3的患者在發(fā)病1年內(nèi)疾病嚴重程度達到高峰,20%左右的患者在發(fā)病1年內(nèi)出現(xiàn)MG危象。肌無力癥狀和體征在某些條件下會有所加重,如上呼吸道感染、腹瀉、甲狀腺疾病、懷孕、體溫升高、精神創(chuàng)傷和用影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的藥物等。隨著機械通氣、重癥監(jiān)護技術(shù)以及免疫抑制劑廣泛應(yīng)用于MG的治療,目前病死率已降至5%以下3《中國重癥肌無力診斷和治療指南2015》預(yù)后4治療口重癥肌無力的治療目標(biāo)MG患者的發(fā)病年齡大多在社會活動性高峰年代,因此,治療目標(biāo)應(yīng)該是使眼癥狀、四肢肌無力、吞咽困難及呼吸困難緩解;預(yù)防上述癥狀的復(fù)發(fā);回歸正常的社會生活治療5治療MG治療的基本指南治療的主要靶器官是胸腺■針對煙堿性乙酰膽堿受體自身抗體的產(chǎn)生以根治性免疫療法為中心,長期抑制抗乙酰膽堿受體抗體的產(chǎn)生為目標(biāo)(免疫抑制治療)將抗乙酰膽堿受體抗體短期清除(血漿交換療法)恢復(fù)突觸傳遞功能輔助藥應(yīng)用(抗乙酰膽堿酯酶藥)對胸腺異常者行胸腺切除術(shù)治療6治療胸腺治療(手術(shù)、放膽堿酯射)酶抑制劑血漿腎上腺置換皮質(zhì)激素免疫抑免疫制劑球蛋白治療7治療可改善癥狀口1抗膽堿酯酶藥→不能影病程適用癥:除膽堿能危象以外的所有MG病人作用機制ε通過使乙酰膽堿降解減慢增加接頭處的乙酰膽堿的量,增加乙酰膽堿結(jié)合受體的機會。副作用M(毒蕈堿)膽堿作用:純屬副作用,重者可以有心跳驟停、血壓下降。在治療過程中,宜用M膽堿能的拮抗劑如阿托品N(煙堿)膽堿作用:用量適當(dāng)時,對MG起治療作用,增加肌力;過量時,輕者表現(xiàn)為肌束震顫,重者可因腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元持續(xù)去極化阻滯而致意識障礙甚至昏迷。治療8治療1.抗膽堿酯酶藥毒蕈堿樣副作用預(yù)先用阿托品0.4mg可減輕腸管蠕動過強&唾液過多癱腹痛,腹瀉,惡心,嘔吐,流涎,支氣管分泌物增多,流淚,瞳孔縮小&出汗等治療9治療■1.抗膽堿酯酶藥常用的膽堿酯酶抑制劑:甲基硫酸新斯的明肌肉注射,用量1.0-1.5mg/次,作用時間30-60分鐘嗅吡斯的明口服,60mg/片,最大劑量12片/日。作用時間為2-8小時,所以投藥時間為6-8小時,對延髓肌肉無力效果較好。胸腺摘除術(shù)后的用量問題根據(jù)研究表明在胸腺摘除術(shù)后個別病人對膽堿酯酶抑制劑處于超敏狀態(tài),術(shù)后宜用術(shù)前半量,3天后改服全量。治療10治療1.抗膽堿酯酶藥>膽堿酯酶抑制劑的長期使用問題膽堿酯酶抑制劑只能治標(biāo),不能改變其根本的免疫病理過程,在實驗性自身免疫的動物尸檢發(fā)現(xiàn),應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑的動物的神經(jīng)肌肉接頭處的病理改變較非治療組重。臨床上也觀察到病人隨病程延長往往需增加劑量直至用大劑量也無效。所以不宜長期單獨使用部分眼肌型患者在2年內(nèi)1/4有自發(fā)緩解,這些病人可單獨應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑,等待自發(fā)緩解的到來,若3-6個月無效,則考慮加用激素治療治療11重癥肌無力的藥物治療課件12重癥肌無力的藥物治療課件13重癥肌無力的藥物治療課件14重癥肌無力的藥物治療課件15重癥肌無力的藥物治療課件16重癥肌無力的藥物治療課件17重癥肌無力的藥物治療課件18重癥肌無力的藥物治療課件19重癥肌無力的藥物治療課件20重癥肌無力的藥物治療課件21重癥肌無力的藥物治療課件22重癥肌無力的藥物治療課件23重癥肌無力的藥物治療課件24重癥肌無力的藥物治療課件25重癥肌無力的藥物治療課件26重癥肌無力的藥物治療課件27重癥肌無力的藥物治療課件28重癥肌無力的藥物治療課件29重癥肌無力的藥物治療課件30重癥肌無力的藥物治療課件31重癥肌無力的藥物治療課件3231、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里33重癥肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療的YLOVE該劇榮獲飛天獎大眾電視金獎1994年隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善，商務(wù)談判活動已經(jīng)成為社會經(jīng)濟生活中普遍存在的現(xiàn)象。加強對商務(wù)談判的理論研究，解釋其內(nèi)在規(guī)律，在方法、策略和技巧上為商務(wù)談判活動提供基本的理論依據(jù)，具有十分重要的現(xiàn)實意義。在醫(yī)藥行業(yè)中，商務(wù)談判僅處于一個起步的狀態(tài)，只是將商務(wù)談判的技巧、方法和原則等理論套用在醫(yī)藥領(lǐng)域中，這樣不僅不利于醫(yī)藥商務(wù)談判活動的開展，也不利于醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)?，F(xiàn)階段，并沒有與醫(yī)藥商務(wù)談判相對應(yīng)的教材，教材的缺失使得學(xué)生在學(xué)習(xí)和教師的教授過程中存在較大的困難。同時，更多的是在模擬談判環(huán)節(jié)的缺失，這使得學(xué)生的理論知識和實踐活動存在較大的脫節(jié)，尤其是在學(xué)習(xí)商務(wù)談判策略時，理論教學(xué)法無法使學(xué)生更好的理解和掌握相關(guān)策略。針對這一問題，列表模擬法更適用于課堂上小型的模擬談判。一、列表模擬談判教學(xué)法簡介模擬談判的方法有全景模擬法、討論會模擬法、列表模擬法，其中列表模擬教學(xué)法是最簡單的模擬方法，一般適用于小型的、常規(guī)性的談判，通過對應(yīng)表格的形式，在表格的一方列出我方經(jīng)濟、科技、人員、策略等方面的優(yōu)缺點和對方的目標(biāo)及策略，另一方則相應(yīng)地羅列出我方針對這些問題在談判中所應(yīng)采取的措施。在安排學(xué)生進行角色扮演時，要求參與模擬談判的學(xué)生具有善于克服在扮演特定談判角色時所產(chǎn)生的心理障礙，要善于揣摩對方的行為模式，盡量地從對方的角度來思考問題，做出談判策略規(guī)劃。二、列表模擬談判實訓(xùn)的過程1.情景設(shè)置（1）理論基礎(chǔ)在開展這次模擬談判前，按照課程教學(xué)計劃，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)知識、模擬談判的操作方法以及商務(wù)談判的相關(guān)概念，如概念、原則、談判策略、商務(wù)談判思維與溝通技巧，熟悉并掌握了磋商階段的談判策略等方面的理論知識。（2）模擬談判案例的設(shè)置《醫(yī)藥商務(wù)談判》課程設(shè)置了24課時的實驗環(huán)節(jié)，為實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，對2012級的市場營銷本科班提前1周時間布置了模擬談判實驗的作業(yè)，作業(yè)內(nèi)容如下：你認為你的工作能力很強，但薪金低于你所從事的工作應(yīng)該得到的報酬。近年來，公司發(fā)展壯大，實力也雄厚起來?？墒牵阅銉赡昵氨话才诺竭@個職位以來，你的職務(wù)、工作量和你所負有的責(zé)任都發(fā)生了巨大的變化，而你的薪金卻沒有得到相應(yīng)的提高。并且，其他公司同種行業(yè)的工作人員要想取得你這樣的工作業(yè)績是很困難的，他們都認為你必須加班加點、周末不休息地工作才能保持如此高的工作標(biāo)準(zhǔn)。因此，你鼓起勇氣向老板提出加薪的請求。然而，你的老板卻說他受行業(yè)的工資制度限制，委婉回絕了你的加薪請求。實際上，他完全有權(quán)將薪金加到你可以接受的標(biāo)準(zhǔn)。更有甚者，他居然不承認你工作的高效率，但是他愿意同你就加薪的問題進行交談。實驗要求：1）準(zhǔn)備就加薪問題同你的老板進行談判；2）根據(jù)列表模擬法確定你的談判策略；3）各組根據(jù)觀察者報告以及談判情況，形成并提交談判報告。2.模擬談判的實施過程在簡化了商務(wù)談判的過程后，得到本次列表模擬法的基本流程，即信息準(zhǔn)備階段、模擬談判階段、點評提高階段。（1）信息準(zhǔn)備階段針對本次模擬談判的實驗要求，筆者將授課班級分成了12組，每組包括一名職員、一名老板、一名觀察員。各小組根據(jù)實驗要求和列表模擬法的操作過程進行準(zhǔn)備工作，即收集信息、確定角色分工、列表、制定談判計劃等。（2）模擬談判階段在模擬談判的過程中，觀察員應(yīng)詳細記錄談判時雙方所采用的談判策略，形成觀察報告，其余同學(xué)場下觀摩。談判進程應(yīng)包括但不限于開局階段、磋商階段、共識階段。經(jīng)過激烈的模擬談判環(huán)節(jié)，表1為各組觀察報告。（3）點評提高階段點評提高階段的目的在于引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思考。教師根據(jù)談判的觀察報告和各組“加薪”成功與否對每個小組的每個同學(xué)的表現(xiàn)進行評價，既要肯定成績，也要指出不足，重點對在模擬談判的過程中學(xué)生忽視或不恰當(dāng)?shù)牡胤竭M行總結(jié)。在談判結(jié)束后，每組提交談判策略列表、觀察報告和總結(jié)報告，作為評定成績的依據(jù)和以后的談判實驗素材。三、完善列表模擬談判教學(xué)法的建議本次加薪談判為商務(wù)談判模擬實訓(xùn)提供了一個經(jīng)典范例。但是，仍有一些不足亟待商榷和完善。1.學(xué)生談判策略理論基礎(chǔ)較差有些策略或計策并沒有得到使用，如積少成多策略，即擠牙膏策略，指的是一點一點地迫使對方妥協(xié)，使談判朝有利于己方的方向發(fā)展，基本做法是不向?qū)Ψ教岢鲞^分的條件，而是分多次，從不同的側(cè)面向?qū)Ψ教岢鲆恍┧坪跷⒉蛔愕赖囊?。隨著時間的推移，對方可能會做出一系列小小的讓步，到最后才發(fā)現(xiàn)，實際上他已經(jīng)做出了極大的讓步。在員工要求老板加薪的過程中，正可以利用這一策略，通過分多次、不同的側(cè)面提出一些小要求，如減少一些工作量、提高績效工資等方式來迂回的達到自己加薪的要求。2.時間倉促提前1周時間布置作業(yè)，學(xué)生在前期的準(zhǔn)備過程中，需要調(diào)查同組的參與者的角色和談判能力，并根據(jù)其以往的實驗表現(xiàn)來制定對應(yīng)的談判計劃、進攻談判的策略、讓步的策略以及面對僵局所需采取的策略等工作，這使得準(zhǔn)備時間過于倉促，故應(yīng)在本門課程第一堂開始時布置作業(yè)，這樣也更有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識時加深理解，更好的將理論應(yīng)用于實踐。3.評價方法有待于完善單純的從“加薪”成功與否為標(biāo)準(zhǔn)來評定學(xué)生的實驗成績，盡管有較強的激勵作用，但在談判過程中有些學(xué)生使用了較多的策略，由于其所面對的老板也是一個具有較強談判能力的參與者，這就導(dǎo)致一些談判能力較強的學(xué)生卻加薪失敗。由此，在評價方法中加入多機制觀察考核等方法更有利于評定學(xué)生的談判能力。4.教師應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用要提高模擬談判的實踐效果，必須提高教師的實戰(zhàn)指導(dǎo)經(jīng)驗，因此學(xué)校和教師應(yīng)積極與企業(yè)合作并參與到企業(yè)的具體的談判實踐中去。與此同時，教師應(yīng)不斷地完善模擬談判流程設(shè)計和過程組織，長期地跟蹤量化研究模擬談判教學(xué)方法，更有利于提高學(xué)生的談判能力。心理學(xué)家指出，思維是從問題開始的，提問在教學(xué)中起著重要的激發(fā)、引導(dǎo)作用。語文課堂上的提問，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，發(fā)展學(xué)生的思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的想象力，是學(xué)生學(xué)好語文的重要橋梁。清人劉開曾說：“非學(xué)無以致疑，非問無以廣識?！彼未逃抑祆湟舱f過：“讀書無疑須教有疑，有疑者卻要無疑，到這里方是長進?！边@話是很有道理的?！绊毥逃幸伞?，提問就是通過巧妙地激疑設(shè)問，使學(xué)生心中產(chǎn)生疑問，引起積極的思考，而思考是學(xué)習(xí)深入的源頭，啟迪知識的鑰匙，溝通智慧的橋梁。學(xué)生必須重視問題，教師教學(xué)同樣如此。問題是學(xué)習(xí)的動力，是教學(xué)活動的核心。沒有問題的存在，就不會有解決問題的思想、方法和知識。有什么樣的問題，就有什么樣的思考。一節(jié)課的優(yōu)劣成敗，與教師的“問”密切相關(guān)。教師如果能熟諳提問技巧，就能有效地激發(fā)學(xué)生強烈的求知欲望，從而使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)熱情，積極主動地投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中。作為語文教師，要想在課堂上開啟學(xué)生的興趣之門、思維之閘，一定要在課前做充分的準(zhǔn)備。首先，深入研讀教材，把握教材的主旨、內(nèi)容等，對教材有完整、深刻、準(zhǔn)確的理解，做好授課準(zhǔn)備。其次，收集有關(guān)教學(xué)的相關(guān)資料，做好知識準(zhǔn)備。再次，根據(jù)學(xué)生的生活實際、心理特點和認知水平，做好心理準(zhǔn)備。一、要提出一個能夠統(tǒng)率全文的核心問題核心問題的提出，力求體現(xiàn)整篇文章的重點、中心，具有提綱挈領(lǐng)的作用。大問題又可牽連出若干小問題，引導(dǎo)學(xué)生對全文有更細致的理解和把握?？傊?，核心問題是課堂教學(xué)的核心，師生緊緊圍繞這一核心問題展開對全文的欣賞、理解和探究。比如在教學(xué)《阿長與〈山海經(jīng)〉》一課時，教師可以提出這樣一個問題：此文中，作者對阿長的感情是怎樣的？課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生針對這一問題，展開討論和學(xué)習(xí)。通過閱讀課文，學(xué)生很快就能發(fā)現(xiàn)作者對阿長的感情是有變化的，即經(jīng)歷了“厭―敬―憎―敬―念”的變化過程。圍繞這一核心問題展開討論，學(xué)生不僅理解了作者對阿長的感情變化，而且也明白了文章的中心所在，取得了良好的教學(xué)效果。二、提問要新穎有趣，注意展示學(xué)生的個性好奇心人皆有之，好奇心是支配學(xué)習(xí)活動的不竭動力，有好奇心就有熱情。因此，課堂提問要講究提問方式，變換角度，使問題變得更巧妙，引發(fā)學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。課堂提問不能平平淡淡，不能停滯在“對不對”、“是不是”的淺層次，不能滿足于一哄而起的熱鬧表象，而應(yīng)在學(xué)生已有的知識基礎(chǔ)上，進一步拓寬學(xué)生的視野，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的探究興趣。例如錢夢龍老師在教學(xué)《石壕吏》時有這樣一個提問：有人認為《石壕吏》不是一首好詩，因為詩人杜甫在這首詩里始終是一個冷漠的旁觀者，沒有出來表態(tài)，你同意這種觀點嗎?這一新穎獨到的提問，立即引起了學(xué)生的興趣。經(jīng)過錢老師的有效引導(dǎo)，學(xué)生積極思考，各抒己見，最后深刻地理解了：“詩人是通過人物刻畫和情景描寫來表態(tài)的?！闭n堂提問是要讓學(xué)生在掌握知識的同時，力求訓(xùn)練和提高思維能力。教師要善于從不同的角度來啟發(fā)學(xué)生，拓寬學(xué)生思維的空間。比如在教學(xué)《水調(diào)歌頭?明月幾時有》之后提問：你最喜歡詞中的哪一句?說明理由。此問旨在引導(dǎo)學(xué)生表達自己獨特的情感體驗，從而使個性得到張揚。接著再問：蘇軾以樂觀曠達的態(tài)度對待人生的不如意，你們有過不如意的事嗎?你是怎樣面對的?能說說你的想法嗎?此問旨在引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系生活實際，有效地促進學(xué)生思維能力橫向、縱向的發(fā)展。三、提問要善于抓住時機，巧妙地設(shè)立矛盾在整個教學(xué)過程中，教師隨時都可以提問，但只有在最佳時機提問效果才最好。最佳提問時機，既需要教師善于捕捉，也需要教師巧于引發(fā)和創(chuàng)設(shè)。什么時候才是最佳提問時機呢?孔子一貫堅持啟發(fā)式教學(xué)，他曾講：“不憤不啟，不悱不發(fā)。”（《論語?述而》）宋代朱熹的解釋為：“憤者，心求通而未得之意，悱者，口欲言而未能之貌；啟，謂開其意；發(fā)，謂達其辭。”可見，“憤”就是學(xué)生對某一問題正在積極思考急于解決而又尚未弄明白時的矛盾心理狀態(tài)。這時教師應(yīng)對學(xué)生思考問題的方法適時給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生開啟思路，這就是“啟”?！般笔菍W(xué)生對某一問題已經(jīng)有一段時間的思考，但尚未考慮成熟，處于想說但又難以表達時的另一種矛盾心理狀態(tài)。這時教師應(yīng)幫助學(xué)生明確思路，弄清事物的本質(zhì)屬性，然后用比較準(zhǔn)確的語言表達出來，這就是“發(fā)”。當(dāng)學(xué)生處于“心求通而未得，口欲言而不能”的“憤悱”狀態(tài)之時，學(xué)生注意力集中，思維活躍，對教師的提問能入耳入腦，這就是教師提問的最佳時機。在實際教學(xué)中，教師既可以在學(xué)生的思維發(fā)生障礙或思維缺乏深度時及時提問，也可以在教材精華處創(chuàng)設(shè)最佳提問時機，比如在內(nèi)容的關(guān)鍵處、內(nèi)容的變化處、內(nèi)容的空白處等。要做到這一點，教師應(yīng)當(dāng)深入鉆研教材，抓住問題突破口，有意地給學(xué)生設(shè)置問題的“障礙”，形成學(xué)生心理上的一種“沖突”。當(dāng)學(xué)生急于解決這些“沖突”時，也就意味著進行了思維訓(xùn)練，對課文重點難點的理解也就水到渠成。例如教學(xué)《斑羚飛渡》這篇課文，在學(xué)生把握了文章思路和主要內(nèi)容之后，教師提問：文章中最讓你感動的是什么內(nèi)容?有何依據(jù)?這種“牽一發(fā)而動全身”式的提問，能把學(xué)習(xí)活動引向深入。四、提問要有層次性，善于“拐彎抹角”園林建筑布局講究曲徑通幽，不讓游人一眼看到，那樣才有吸引力，語文課堂同樣如此。課堂上講究提問藝術(shù)，委婉曲折，更能激發(fā)學(xué)生積極探索。如果一味地開門見山、直來直去，啟發(fā)性就不強。久而久之，學(xué)生對這樣的提問就會感到索然寡味，在一定程度上會影響他們思維的發(fā)展。錢夢龍老師在講《愚公移山》一文時，針對“鄰人京城氏之孀妻有遺男，始齔”一句，他是這樣提問的：“那個遺男幾歲了?”“這個小孩兒跟老愚公一起去移山，他爸爸同意嗎?”這樣的提問角度新穎，不是直來直去，而是拐了個彎，有效地激發(fā)了學(xué)生的求知欲望。因此，因勢利導(dǎo)，巧妙提問，能有效地培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，極大地提高課堂教學(xué)效率。語文課堂上，教師不可避免地要提出若干問題，這就要注意問題由易到難的層次性，否則很容易造成學(xué)生理解上的偏差，不利于課堂教學(xué)的開展。所以提問要針對學(xué)生的認知特點，呈階梯狀地引導(dǎo)學(xué)生逐步理解。比如教學(xué)《變色龍》一課時，教師可以相繼提出這樣五個問題：①奧楚蔑洛夫的基本性格是什么？②他“善變”的特征有哪些？③他雖然變來變?nèi)?，但有一點沒變，那是什么？④什么原因使他一變再變？⑤作者為什么要塑造這個形象？這五個問題不是一股腦兒呈現(xiàn)給學(xué)生，而是從易到難，環(huán)環(huán)相扣。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生一步步掌握了課文的重點難點。如果一開始就拋出第五個問題，則難度太大，學(xué)生一時難以接受；如果打亂這幾個問題的次序，也不符合學(xué)生的認知特點，可能會造成師生雙方的尷尬，課堂上出現(xiàn)僵局。當(dāng)然，提問的層次性應(yīng)與提問的深度結(jié)合起來考慮，強調(diào)層次性其實是前后提出的若干問題存在著程度上的差別?？傊Z文課堂提問是教師的基本功之一，是一門教學(xué)藝術(shù)。著名教育家陶行知說過：“發(fā)明千千萬，起點是一問。”教師要掌握提問的藝術(shù)，嫻熟自如地駕馭課堂，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性，走出一條有獨特風(fēng)格的語文教學(xué)之路。在具體的課堂教學(xué)中，有效的提問也應(yīng)該注意以下幾點：一是切忌拿提問作懲罰。提問就是抓“心”，是激發(fā)興趣。而有的教師在課堂上看到學(xué)生開小差等就拿提問作懲罰，或者故意刁難學(xué)生。這樣做會使學(xué)生對提問產(chǎn)生恐懼厭煩心理，會嚴重挫傷學(xué)生的自尊心和學(xué)習(xí)興趣。二是師生互問要有機結(jié)合?！皩W(xué)貴有疑?！睂W(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中也會發(fā)現(xiàn)不少問題，教師在課堂上應(yīng)鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，而不能自已包辦到底，以教師的“問”一統(tǒng)天下。三是對學(xué)生的回答教師應(yīng)明確表態(tài)。學(xué)生的回答，無論正確與否都是他們思考的結(jié)果，教師要重視他們的努力，給予積極的評價。若回答得有道理要給予肯定的評價；回答得不正確或者不完善，教師要及時指出，并加以引導(dǎo)。評價是要注意保護學(xué)生的積極性和自尊心。如果教師對學(xué)生的回答草率評價或漠然置之，必然會挫傷學(xué)生回答問題的積極性?！鲋匕Y肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療34重癥肌無力的藥物治療重癥肌無力的藥物治療35的YLOVE該劇榮獲飛天獎大眾電視金獎1994年的Y36預(yù)后眼肌型MG患者中10%~20%可自愈,20%~30%始終局限于眼外肌,其余的50%~70%中,絕大多數(shù)患者可能在起病3年內(nèi)逐漸累及延髓和肢體肌肉,發(fā)展成全身型MG。約2/3的患者在發(fā)病1年內(nèi)疾病嚴重程度達到高峰,20%左右的患者在發(fā)病1年內(nèi)出現(xiàn)MG危象。肌無力癥狀和體征在某些條件下會有所加重,如上呼吸道感染、腹瀉、甲狀腺疾病、懷孕、體溫升高、精神創(chuàng)傷和用影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的藥物等。隨著機械通氣、重癥監(jiān)護技術(shù)以及免疫抑制劑廣泛應(yīng)用于MG的治療,目前病死率已降至5%以下3《中國重癥肌無力診斷和治療指南2015》預(yù)后37治療口重癥肌無力的治療目標(biāo)MG患者的發(fā)病年齡大多在社會活動性高峰年代,因此,治療目標(biāo)應(yīng)該是使眼癥