最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南-課件

2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_ppt2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_ppt1心跳呼吸驟停常見(jiàn)原因：6H及6T6H:6T:HypovolemiaTraumaHypoxiaCardiactamponadeHydrogenionTensionpneumothoraxHyper/hypokalemiaCronarythrombosisHypothermiaPumolnarythrombosisHypoglycemiaToxins心跳呼吸驟停常見(jiàn)原因：6H及6T2最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件3最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件4最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件5最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件6最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件7最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件8最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件9兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁10按壓方法

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓按壓方法11嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫12心肺復(fù)蘇機(jī)（薩勃）心肺復(fù)蘇機(jī)（薩勃）13A：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道?？梢暂p拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法.A：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。14開放氣道手法仰面抬頜法

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。開放氣道手法15B：即人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。B：即人工呼吸16最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件17吹起畢，松開口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

吹起畢，松開口鼻。18與2005主要變化生存鏈：由2005年的四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療與2005主要變化生存鏈：由2005年的四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈19與2005主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（

PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5與2005主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：20與2005主要變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。理由：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。與2005主要變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)21環(huán)形成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程環(huán)形成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程22環(huán)形成人高級(jí)生命支持流程環(huán)形成人高級(jí)生命支持流程232010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o(wú)反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在24除顫在社區(qū)，早期除顫是指EMS接到求救5分鐘內(nèi)完成電除顫。在醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也要早期除顫。對(duì)大多數(shù)患者，應(yīng)在心臟驟停后的3±1分鐘內(nèi)給予除顫。不做CPR每延遲一分鐘除顫，目擊的室顫心臟驟?；颊叩纳媛氏陆?%～10%。目擊者立即CPR并且在3～5分鐘內(nèi)完成除顫，患者的生存率高得多。除顫在社區(qū)，早期除顫是指EMS接到求救5分鐘內(nèi)完成電除顫。25EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation2010Earlydefibrillation:CPRplusdefibrillationwithin3–5minofcollapsecanproducesurvivalratesashighas49–75%.Eachminuteofdelaybeforedefibrillationreducestheprobabilityofsurvivaltodischargeby10–12%.EuropeanResuscitationCouncil26早期進(jìn)行電除顫的理由

室顫是引起心跳驟停最常見(jiàn)致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起；室顫最有效的治療是電除顫；除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7-10，生存到出院的可能性下降10–12%；室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為循環(huán)期。

盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)早期進(jìn)行電除顫的理由室顫是引起心跳驟停最常見(jiàn)致死性心律失常27選擇性的治療方案LikelyreturnofcirculationwithashockUnlikelytoreturntocirculationwithshockAsystoleor“Flatline”Therapyofchoice:

Time:~4-5min~10minShockfirst

CPRfirst,thenshockNoshock;performCPRWikL,etal.JAMA,2003,289;1389-1395CobbLA,etal.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&BeckerJAMA,2002,288;3035-3038選擇性的治療方案LikelyreturnofUnlike28先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。

2010（重新確認(rèn)的2005

版建議）：先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？以上建議旨在支持盡早29先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)30電擊能量雙相波：制造商建議值(120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高劑量。單相波：360J電擊能量雙相波：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60J31高潤(rùn)霖院士在展示便攜式AED

在2008年結(jié)束的“兩會(huì)”上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、政協(xié)委員高潤(rùn)霖院士提交了一項(xiàng)議案：通過(guò)立法來(lái)普及自動(dòng)體外除顫器的使用。

高潤(rùn)霖院士在展示便攜式AED在2008年結(jié)束的“兩會(huì)32心肺復(fù)蘇質(zhì)量用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓的中斷避免過(guò)度通氣每2分鐘交換一次按壓職責(zé)如果沒(méi)有高級(jí)氣道，應(yīng)采用30:2的按壓－通氣比率二氧化碳波形圖定量分析–如果PETCO2<10mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量有創(chuàng)動(dòng)脈壓力–如果舒張階段（舒張）壓力<20mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量心肺復(fù)蘇質(zhì)量用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）按壓33恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)脈搏和血壓PETCO2突然持續(xù)增加（通常≥40mmHg）自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)脈搏和血壓34心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

35藥物治療腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量：每3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈/骨內(nèi)劑量:40個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量：首劑量：300mg推注。第二次劑量：150mg。藥物治療腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量：每3-5分血管升壓36高級(jí)氣道聲門高級(jí)氣道或氣管插管用于確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置的二氧化碳波形圖每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓高級(jí)氣道聲門高級(jí)氣道或氣管插管用于確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置的二37最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件38喉導(dǎo)管喉罩喉導(dǎo)管喉罩39IOaccess骨內(nèi)通道IOaccess骨內(nèi)通道40IOaccess骨內(nèi)通道IOaccess骨內(nèi)通道41

亞低溫治療Comatose(ie,lackofmeaningfulresponsetoverbalcommands)adultpatientswithROSCafterout-of-hospitalVFcardiacarrestshouldbecooledto32°Cto34°C(89.6°Fto93.2°F)for12to24hours.亞低溫治療Comatose(ie,lackofme42Ecmo(體外膜肺技術(shù)）Ecmo(體外膜肺技術(shù)）43ECMO工作原理ECMO工作原理44IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)）IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)）45謝謝大家！

天津市第三中心醫(yī)院急診科王海彬謝謝大家！天津市第三中心醫(yī)院急診科王海彬46

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽?。?！47

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽?。?！472010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_ppt2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_ppt48心跳呼吸驟停常見(jiàn)原因：6H及6T6H:6T:HypovolemiaTraumaHypoxiaCardiactamponadeHydrogenionTensionpneumothoraxHyper/hypokalemiaCronarythrombosisHypothermiaPumolnarythrombosisHypoglycemiaToxins心跳呼吸驟停常見(jiàn)原因：6H及6T49最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件50最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件51最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件52最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件53最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件54最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件55最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件56兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁57按壓方法

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓按壓方法58嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫59心肺復(fù)蘇機(jī)（薩勃）心肺復(fù)蘇機(jī)（薩勃）60A：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道?？梢暂p拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法.A：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。61開放氣道手法仰面抬頜法

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。開放氣道手法62B：即人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。B：即人工呼吸63最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南_課件64吹起畢，松開口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

吹起畢，松開口鼻。65與2005主要變化生存鏈：由2005年的四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療與2005主要變化生存鏈：由2005年的四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈66與2005主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（

PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5與2005主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：67與2005主要變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。理由：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。與2005主要變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)68環(huán)形成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程環(huán)形成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程69環(huán)形成人高級(jí)生命支持流程環(huán)形成人高級(jí)生命支持流程702010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o(wú)反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在71除顫在社區(qū)，早期除顫是指EMS接到求救5分鐘內(nèi)完成電除顫。在醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也要早期除顫。對(duì)大多數(shù)患者，應(yīng)在心臟驟停后的3±1分鐘內(nèi)給予除顫。不做CPR每延遲一分鐘除顫，目擊的室顫心臟驟?；颊叩纳媛氏陆?%～10%。目擊者立即CPR并且在3～5分鐘內(nèi)完成除顫，患者的生存率高得多。除顫在社區(qū)，早期除顫是指EMS接到求救5分鐘內(nèi)完成電除顫。72EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation2010Earlydefibrillation:CPRplusdefibrillationwithin3–5minofcollapsecanproducesurvivalratesashighas49–75%.Eachminuteofdelaybeforedefibrillationreducestheprobabilityofsurvivaltodischargeby10–12%.EuropeanResuscitationCouncil73早期進(jìn)行電除顫的理由

室顫是引起心跳驟停最常見(jiàn)致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起；室顫最有效的治療是電除顫；除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7-10，生存到出院的可能性下降10–12%；室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為循環(huán)期。

盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)早期進(jìn)行電除顫的理由室顫是引起心跳驟停最常見(jiàn)致死性心律失常74選擇性的治療方案LikelyreturnofcirculationwithashockUnlikelytoreturntocirculationwithshockAsystoleor“Flatline”Therapyofchoice:

Time:~4-5min~10minShockfirst

CPRfirst,thenshockNoshock;performCPRWikL,etal.JAMA,2003,289;1389-1395CobbLA,etal.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&BeckerJAMA,2002,288;3035-3038選擇性的治療方案LikelyreturnofUnlike75先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。

2010（重新確認(rèn)的2005

版建議）：先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？以上建議旨在支持盡早76先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)77電擊能量雙相波：制造商建議值(120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高劑量。單相波：360J電擊能量雙相波：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60J78高潤(rùn)霖院士在展示便攜式AED

在2008年結(jié)束的“兩會(huì)”上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、政協(xié)委員高潤(rùn)霖院士提交了一項(xiàng)議案：通過(guò)立法來(lái)普及自動(dòng)體外除顫器的使用。

高潤(rùn)霖院士在展示便攜式AED在2008年結(jié)束的“兩會(huì)79心肺復(fù)蘇質(zhì)量用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈