母嬰護(hù)理課程妊娠合并癥護(hù)理課件

（妊高征）Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome妊娠高血壓綜合征（妊高征）Pregnancy-inducedhyperte1妊娠高血壓綜合征——（妊高征）——發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。妊娠高血壓綜合征——（妊高征）——發(fā)生于妊娠20周以后，以高2致病因素——有多種病因子宮-胎盤缺血學(xué)說(shuō)高血壓慢性腎炎子宮過(guò)度膨大血管因素雙胎妊娠巨大兒羊水過(guò)多致病因素——有多種病因子宮-胎盤高血壓慢性腎炎子宮過(guò)度膨大3病理生理變化基本的病變——全身小動(dòng)脈痙攣。由此造成高血壓、蛋白尿、水腫。甚至出現(xiàn)抽搐迷。病理生理變化基本的病變——由此造成高血壓、蛋白尿、水腫。甚4妊高征的病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣血管腔狹窄腎血管痙攣周圍阻力增加血壓升高腎血流量減少腎小球?yàn)V過(guò)率降低醛固酮分泌增加腎小管對(duì)鈉再吸收增加水腫

腎組織缺氧管壁通透性增加蛋白尿引起主要臟器病變（腦、眼、心、肝、腎、胎盤）增大子宮壓迫下肢回流

雌激素增加妊高征的病理生理變化全身小動(dòng)血管腔狹窄腎5發(fā)生螺旋小動(dòng)脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可導(dǎo)致胎盤早期剝離。胎盤供血不足直接影響胎盤的功能，阻礙胎兒發(fā)育、導(dǎo)致IUGR。胎盤全身小動(dòng)脈痙攣發(fā)生螺旋小動(dòng)脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可導(dǎo)致胎盤早期剝6護(hù)理評(píng)估血壓的測(cè)定血壓：>130/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg輕度妊高征血壓：>160/110mmHg)重度妊高征血壓：>150/100mmHg

但<160/110mmHg中度妊高征身心狀況護(hù)理評(píng)估血壓的測(cè)定血壓：>130/90mmHg輕度妊高征7主要的憂慮——高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。足夠蛋白質(zhì)、不限制食鹽。精神上給予支持，增加孕婦的安全感。NSTOCT第一產(chǎn)程——注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。心臟病不影響受孕，心功能Ⅲ級(jí)以上的促使胎肺成熟可使血糖明顯升高或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa(30/15mmHg)飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。（嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦的心肺情況、體重和血壓的變化。改善腎血流量，對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。講解肝炎與母嬰的相互影響及利害關(guān)系，患者合并妊娠則死亡率高，原則上不宜妊娠。消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋妊娠、分娩及產(chǎn)褥對(duì)心臟的影響，②加強(qiáng)圍生期保健，重視孕期監(jiān)護(hù)。Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以解毒之用.護(hù)理評(píng)估水腫隱性水腫顯性水腫每周體重超過(guò)500g。+踝部及小腿凹陷性水腫++延及大腿橘皮樣水腫+++延及外陰和下腹薄而透亮的水腫++++全身水腫伴有腹水程度部位性質(zhì)主要的憂慮——高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理評(píng)估水腫隱性水腫顯性8護(hù)理評(píng)估蛋白尿測(cè)定蛋白尿：（+）定量測(cè)定>0.5g/24h蛋白尿：（++）~(++++)定量測(cè)定>5g/24h蛋白尿：可無(wú)或僅微量?！ㄐ?、定量測(cè)定。輕度妊高征中度妊高征重度妊高征護(hù)理評(píng)估蛋白尿測(cè)定蛋白尿：（+）定量測(cè)定>0.5g/24h蛋9自覺(jué)癥狀：頭痛、目眩、惡心等。護(hù)理評(píng)估子癇出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。子癇產(chǎn)前子癇——最多產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇自覺(jué)癥狀：頭痛、目眩、惡心等。護(hù)理評(píng)估子癇出10臨床分類輕度妊高征重度妊高征中度妊高征先兆子癇子癇血壓：升高18.7/12kPa(140/90mmHg),或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa(30/15mmHg)蛋白尿：可無(wú)或僅微量。水腫：隱性水腫,每周體重增加超過(guò)0.5kg,

顯性水腫，（+）血壓：>18.7/12kPa(140/90mmHg),

但<

21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（+）定量測(cè)定>0.5g/24h水腫：顯性水腫（+)~(++）血壓：>21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（++）~(++++)定量測(cè)定>5g/24h水腫：顯性水腫（++)~(++++）高血壓、水腫、蛋白尿，主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。在先兆子癇的基礎(chǔ)上，病情發(fā)展至抽搐、昏迷。子癇產(chǎn)前子癇——最多產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇(臨床表現(xiàn))臨床分類輕度妊高征重度妊高征中度妊高征先兆子癇子11輔助檢查1、蛋白尿——定性、定量測(cè)定。2、眼底檢查——視網(wǎng)膜小動(dòng)脈管經(jīng)的比例。動(dòng)靜脈管經(jīng)的比例由正常的2：31：2~1：4提示血管痙攣嚴(yán)重導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、剝離、突然失明。3、血液檢查——測(cè)紅細(xì)胞壓積——以了解血容量。4、作胎盤功能檢查——測(cè)E3及胎兒成熟度檢查

NSTOCT輔助檢查1、蛋白尿——定性、定量測(cè)定。2、眼底檢查——視網(wǎng)膜12護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1、焦慮護(hù)理措施提供心理支持2、組織灌流量異常解除痙攣臥床休息飲食護(hù)理3、潛在臟器損害嚴(yán)密觀察護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1、焦慮護(hù)理措施提供心理支持2、組織灌流量13提供心理支持主要的恐懼——病情發(fā)展主要的憂慮——高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施提供心理支持主要的恐懼——病情發(fā)展護(hù)理措施14處理原則——中、重癥者解痙——首選硫酸鎂。（是解痙的主藥）鎮(zhèn)靜——地西潘、冬眠合劑。用于硫酸鎂有禁忌癥者，分娩時(shí)慎用。因?qū)μ河幸种谱饔?。降壓——肼苯達(dá)肼（僅用于血壓過(guò)高時(shí)）利尿——僅用于有全身性水腫、肺水腫、腦水腫。擴(kuò)容——出現(xiàn)血液濃縮時(shí)使用常規(guī)的左側(cè)臥位原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠治療護(hù)理處理原則——中、重癥者解痙——首選硫酸鎂。（是解痙的主藥）鎮(zhèn)15硫酸鎂的作用：硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌放松，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。硫酸鎂用藥用藥護(hù)理硫酸鎂的作用：硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神16硫酸鎂給藥途徑比較肌肉注射靜脈給藥作用時(shí)間維持時(shí)間2小時(shí)血濃度達(dá)高峰濃度下降緩慢4~6小時(shí)血濃度迅速達(dá)到有效水平濃度下降快2小時(shí)用藥護(hù)理硫酸鎂給藥途徑比較肌肉注射17應(yīng)用硫酸鎂的監(jiān)護(hù)指標(biāo)：1、膝反射必須存在，2、呼吸每分鐘不少于16次，3、尿量每小時(shí)不少于25ml.。

24小時(shí)不少于600ml。注意事項(xiàng)：

備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以解毒之用.原理——由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合。用藥護(hù)理應(yīng)用硫酸鎂的監(jiān)護(hù)指標(biāo)：1、膝反射必須存在，注意事項(xiàng)：原理——18縮宮素，并幫助胎盤娩出。心臟病不影響受孕，心功能Ⅲ級(jí)以上的孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者，或妊娠前為隱性糖尿病。飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。②分娩的陣痛，緊張，恐懼、使心率加快，消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。2、胎兒攝取葡萄糖增加胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌放松，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。3、血液檢查——測(cè)紅細(xì)胞壓積——以了解血容量。心臟病不影響受孕，心功能Ⅲ級(jí)以上的有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險(xiǎn)并嚴(yán)格控制輸液輸血的速度?；蜉^基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg并備好新鮮血液以備急需防止凝血功能障礙。②分娩的陣痛，緊張，恐懼、使心率加快，妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響心功能I~II級(jí)、無(wú)心衰史、無(wú)其他并發(fā)癥。1、臥床休息——左側(cè)臥位、環(huán)境應(yīng)安靜、光線較暗、避聲。優(yōu)勢(shì)可以增加子宮-胎盤的血液循環(huán)。改善腎血流量，對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。減輕右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫，減少產(chǎn)科位置性休克。解除下腔靜脈的受壓，增加回心血量。2、飲食指導(dǎo)飲食——足夠水分、富含纖維素食品、足夠蛋白質(zhì)、不限制食鹽。組織灌注量異常的護(hù)理3、間斷吸氧4、密切觀察血壓縮宮素，并幫助胎盤娩出。1、臥床休息——左側(cè)臥位、環(huán)境應(yīng)安靜19子癇患者護(hù)理

以控制抽搐、防止受傷、減少刺激、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠。保持患者呼吸道通暢。取頭低側(cè)臥位。專人護(hù)理，注意安全。隨時(shí)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音與臨產(chǎn)。護(hù)理處理原則嚴(yán)密觀察詳細(xì)紀(jì)錄做好基礎(chǔ)護(hù)理抽搐時(shí)間尿量、出入量血壓、脈搏和呼吸子癇患者護(hù)理以控制抽搐、防止受傷、保持患20適時(shí)終止妊娠第一產(chǎn)程——注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程——縮短產(chǎn)程，避免用力。第三產(chǎn)程——預(yù)防產(chǎn)后出血，胎肩娩出立即靜脈滴注縮宮素，并幫助胎盤娩出。方式引產(chǎn)剖宮產(chǎn)分娩護(hù)理：剖宮產(chǎn)引產(chǎn)失敗。適時(shí)終止妊娠第一產(chǎn)程——注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。方式引21導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（子宮收縮乏力）大量使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。子宮肌壁的水腫軟產(chǎn)道的損傷彌散性血管內(nèi)凝血產(chǎn)后護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后子癇—嚴(yán)密觀察血壓。（48小時(shí)）嚴(yán)防產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（子宮收縮乏力）大量使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。子22心臟病妊娠合并心臟病妊娠合并23妊娠合并心臟病妊娠期對(duì)心臟的影響①孕婦總循環(huán)血量逐漸增加，在孕32～34周達(dá)最高峰，生理性貧血②心排出量增加③心率加快，以每分鐘增加10次④橫隔抬高，心臟移位大血管扭曲妊娠合并心臟病妊娠期對(duì)心臟的影響①孕婦總循環(huán)血量逐漸增加，在24分娩期對(duì)心臟的影響第一產(chǎn)程①子宮的收縮，每次子宮收縮約有500ml血液被擠入體循環(huán)。②分娩的陣痛，緊張，恐懼、使心率加快，分娩期對(duì)心臟的影響第一產(chǎn)程①子宮的收縮，每次子宮收縮約有25第二產(chǎn)程①子宮收縮力②產(chǎn)婦用力屏氣，肺循環(huán)壓力增加，③腹壓加大使內(nèi)臟血液涌向心臟分娩期對(duì)心臟的影響第二產(chǎn)程①子宮收縮力②產(chǎn)婦用力屏氣，肺循環(huán)壓力增加，③腹壓加26第三產(chǎn)程①回心血量急驟減少，——胎兒娩出后子宮迅速縮小，腹腔內(nèi)壓力驟減。②回心血量增加——產(chǎn)后胎盤排出胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮突然進(jìn)入血循環(huán)中。分娩期對(duì)心臟的影響血流動(dòng)力學(xué)劇變：腹腔內(nèi)壓驟減、大量血液→內(nèi)臟，→血流動(dòng)力學(xué)急劇變化→心臟病孕婦極易心衰。第三產(chǎn)程①回心血量急驟減少，——胎兒娩出后子宮迅速縮小，腹腔27●組織內(nèi)潴留的液體也開(kāi)始回流血循環(huán)?！裼捎谧訉m縮復(fù)，多量的血液進(jìn)入體循環(huán)。產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響循環(huán)血量再度增加。產(chǎn)后24～48h內(nèi)，持續(xù)到產(chǎn)后2周。產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期仍應(yīng)警惕心衰的發(fā)生?！窠M織內(nèi)潴留的液體也開(kāi)始回流血循環(huán)。●由于子宮縮復(fù)，多量的血28?消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)２、休息時(shí)心率超過(guò)110次／分，呼吸超過(guò)20次／分導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、剝離、孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低注意產(chǎn)婦的休息和飲食，全身小動(dòng)脈痙攣，備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以解毒之用.擴(kuò)容——出現(xiàn)血液濃縮時(shí)使用有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險(xiǎn)導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、剝離、降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查。出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥顯性水腫，（+）有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險(xiǎn)缺血學(xué)說(shuō)降壓——肼苯達(dá)肼（僅用于血壓過(guò)高時(shí)）抽取羊水，了解胎肺成熟。胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋可繼續(xù)用維生素K治療。能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象?；颊吆喜⑷焉飫t死亡率高，原則上不宜妊娠。促使胎肺成熟可使血糖明顯升高妊娠、分娩及產(chǎn)褥對(duì)心臟的影響，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度主要的恐懼——病情發(fā)展１、輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急、心悸。1、臥床休息——左側(cè)臥位、環(huán)境應(yīng)安靜、光線較暗、避聲。或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHgPregnancy-inducedhypertensionsyndrome發(fā)生螺旋小動(dòng)脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可導(dǎo)致胎盤早期剝離。但<21.防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥２、休息時(shí)心率超過(guò)110次／分，呼吸超過(guò)20次／分硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌放松，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。4、作胎盤功能檢查——測(cè)E3及胎兒成熟度檢查肝臟可出現(xiàn)缺血性損害。或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa(30/15mmHg)

最危險(xiǎn)的時(shí)期最易發(fā)生心力衰竭妊娠、分娩及產(chǎn)褥對(duì)心臟的影響，妊娠32～34周，分娩期第二產(chǎn)程產(chǎn)褥期最初3天，?消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征抽取羊水，了解胎肺成29心臟病對(duì)妊娠的影響妊娠期易發(fā)生貧血可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。心臟病不影響受孕，心功能Ⅲ級(jí)以上的患者合并妊娠則死亡率高，原則上不宜妊娠。

易并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎易感染易患呼吸道的感染易造成產(chǎn)褥感染心臟病對(duì)妊娠的影響妊娠期易發(fā)生貧血可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)30心臟病對(duì)胎兒的影響妊娠后心功能惡化者新生兒窒息圍生兒死亡率是正常妊娠的2~3倍?？芍绿荷L(zhǎng)受限、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。流產(chǎn)胎兒窘迫心臟病對(duì)胎兒的影響妊娠后心功能惡化者新生兒窒息圍生兒死亡率是31護(hù)理評(píng)估１、評(píng)估孕婦的心臟功能

２、評(píng)估有無(wú)早期心衰的癥狀與體征

３、評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康情況４、評(píng)估心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估１、評(píng)估孕婦的心臟功能２、評(píng)估有無(wú)早期心衰的癥狀與32降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生妊娠期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心臟功能及胎兒情況。能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。定期產(chǎn)前檢查護(hù)理措施

加強(qiáng)孕期保健以了解心臟功能及胎兒情況。降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生妊娠期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心臟功能及胎兒情況33護(hù)理措施降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生適當(dāng)休息與活動(dòng)妊娠期睡眠時(shí)間10小時(shí)采取左側(cè)臥位或半臥位環(huán)境安靜空氣新鮮避免過(guò)勞情緒激動(dòng)護(hù)理措施降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生適當(dāng)休息與活動(dòng)妊娠期睡眠34合理的營(yíng)養(yǎng)如何合理的營(yíng)養(yǎng)

預(yù)防便秘注意鐵和鈣的補(bǔ)充。要防止體重增加過(guò)快。保證孕期熱量的需要護(hù)理措施妊娠期飲食合理的營(yíng)養(yǎng)易消化高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪。限制食鹽每天不超過(guò)4~5g。宜少量多餐，孕期體重監(jiān)護(hù)整個(gè)孕期＜10kg，合理的營(yíng)養(yǎng)如何合理的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防便秘注意鐵和鈣的補(bǔ)充。保證孕35加強(qiáng)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)（嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦的心肺情況、體重和血壓的變化。）

預(yù)防感染防止并發(fā)癥感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素妊娠高血壓綜合癥上呼吸道的感染加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)孕婦心臟的監(jiān)護(hù)

指導(dǎo)掌握自我監(jiān)護(hù)技巧護(hù)理措施妊娠期加強(qiáng)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)（嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦的心肺情況、體重和36護(hù)理措施妊娠期心理護(hù)理處于恐懼狀態(tài)精神緊張心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)避免不良的精神刺激消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。精神上給予支持，增加孕婦的安全感。護(hù)理措施妊娠期心理護(hù)理處于恐懼狀態(tài)心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后37護(hù)理措施分娩期第一產(chǎn)程提供心理支持取半臥位或左側(cè)半臥位持續(xù)氧氣吸入心衰先兆癥狀嚴(yán)密觀察預(yù)防感染專人陪伴護(hù)理減輕心臟負(fù)擔(dān)應(yīng)用抗生素護(hù)理措施分娩期第一產(chǎn)程提供心理支持取半臥位或左側(cè)半臥位持續(xù)氧38第二產(chǎn)程護(hù)理措施分娩期嚴(yán)密觀察心臟功能心衰的先兆癥狀縮短第二產(chǎn)程減輕心臟負(fù)荷手術(shù)助娩陪伴孕婦宮縮時(shí)做好指導(dǎo)護(hù)理避免回心血量急劇減少胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋立即注射鎮(zhèn)靜劑第二產(chǎn)程護(hù)理措施分娩期嚴(yán)密觀察心臟功能心衰的先兆癥狀縮短第二39護(hù)理措施分娩期第三產(chǎn)程避免回心血量急劇增加盡量不用子宮收縮劑禁用麥角新堿若發(fā)生產(chǎn)后出血可輸血、輸液，并嚴(yán)格控制輸液輸血的速度。護(hù)理措施分娩期第三產(chǎn)程避免回心血量急劇增加盡量不用子宮收縮劑40產(chǎn)褥期保證產(chǎn)婦休息促進(jìn)康復(fù)24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息（產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察）持續(xù)至產(chǎn)后3天，2周內(nèi)繼續(xù)臥床休息。護(hù)理措施避免一切引起情緒波動(dòng)的刺激，飲食宜清淡，防止便秘。嚴(yán)密觀察預(yù)防感染觀察子宮收縮，陰道出血量。觀察心衰的先兆癥狀做好會(huì)陰護(hù)理防止呼吸道感染。產(chǎn)褥期保證產(chǎn)婦休息促進(jìn)康復(fù)24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息（產(chǎn)房?jī)?nèi)觀41產(chǎn)褥期護(hù)理措施心功能Ⅲ級(jí)以上者不宜哺育指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。鼓勵(lì)并指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過(guò)程產(chǎn)褥期護(hù)理措施心功能Ⅲ級(jí)以上者不宜哺育指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。42評(píng)估孕婦的心臟功能心臟功能分四級(jí)Ⅰ—

一般體力活動(dòng)不受限制Ⅱ—一般體力活動(dòng)略受限制Ⅲ—一般體力活動(dòng)顯著受限制Ⅳ—不能作任何輕微活動(dòng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下允許妊娠不易妊娠評(píng)估孕婦的心臟功能心臟功能分四級(jí)Ⅰ—一般體力活動(dòng)不受限制Ⅱ43胎盤供血不足直接影響胎盤的功能，阻礙胎兒發(fā)育、導(dǎo)致IUGR。保證母親和胎兒必須營(yíng)養(yǎng)妊娠反應(yīng)無(wú)法解釋的消化道癥狀，胎盤排出，激素水平的下降?；颊吆喜⑷焉飫t死亡率高，原則上不宜妊娠。4、作胎盤功能檢查——測(cè)E3及胎兒成熟度檢查胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋◆凡不宜妊娠的心臟病孕婦，胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，血壓：>130/90mmHg２、休息時(shí)心率超過(guò)110次／分，呼吸超過(guò)20次／分出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。胰島素的需求量必須增加④創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，可以增加子宮-胎盤的血液循環(huán)。根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查?；颊吆喜⑷焉飫t死亡率高，原則上不宜妊娠。胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、畸形率、縮宮素，并幫助胎盤娩出。圍生兒死亡率是正常妊娠的2~3倍。主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。心臟病患者耐受能力的判斷★可以妊娠：心功能I~II級(jí)、無(wú)心衰史、無(wú)其他并發(fā)癥?！舨灰巳焉铮盒墓δ躀II~IV級(jí)、有心衰史?！舴膊灰巳焉锏男呐K病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)?！羧焉锍^(guò)12周時(shí)，終止妊娠其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。因此應(yīng)密切監(jiān)護(hù)使之度過(guò)妊娠和分娩胎盤供血不足直接影響胎盤的功能，阻礙胎兒發(fā)育、導(dǎo)致IUGR。44心力衰竭的臨床表現(xiàn)早期心力衰竭１、輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急、心悸。２、休息時(shí)心率超過(guò)110次／分，呼吸超過(guò)20次／分３、夜間常應(yīng)胸悶而需起坐，或需開(kāi)窗呼吸新鮮空氣。４、肺部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。評(píng)估有無(wú)早期心衰的癥狀與體征心力衰竭的臨床表現(xiàn)早期心力衰竭１、輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急、45典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心力衰竭癥狀：體癥：程度不同的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血。肺部有濕羅音。右心力衰竭體癥：癥狀：消化道癥狀、勞力性呼吸困難。頸靜脈癥、肝大、下肢水腫。評(píng)估有無(wú)早期心衰的癥狀與體征典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心力衰竭癥狀：體癥：程度不同的呼吸困46評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康情況胎兒胎盤功能監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察E3NSTOCT胎動(dòng)檢測(cè)胎心音檢測(cè)評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康情況胎兒胎盤功能監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察E3NSTOCT47病毒性肝炎妊娠合并癥病毒性肝炎妊娠合并癥48

病毒性肝炎病原甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）乙型肝炎病毒（HBV）

肝炎以乙型肝炎病毒常見(jiàn)病毒性甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎49對(duì)母體的影響對(duì)胎兒的影響母嬰傳播病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響

肝炎對(duì)母體的影響對(duì)胎兒的影響母嬰傳播病毒性肝炎肝50對(duì)母體的影響病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響?易并發(fā)妊娠期高血壓疾病妊娠合并癥發(fā)生率高：?早孕反應(yīng)加重?凝血因子合成↓→產(chǎn)后出血。重者可并發(fā)DIC。?消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征→孕產(chǎn)婦死亡。重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高：?肝功能衰竭→凝血功能障礙→產(chǎn)后大出血?易發(fā)生為重癥肝炎對(duì)母體的影響病毒性肝炎?易并發(fā)妊娠期高血壓疾病妊娠合并癥發(fā)生51對(duì)胎兒的影響病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響胎兒畸形發(fā)生率高。（唐氏綜合征）垂直傳播易成為慢性攜帶者。以后易發(fā)生肝硬化或原發(fā)性肝癌→流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高、圍產(chǎn)兒死亡率高垂直傳播對(duì)胎兒的影響病毒性肝炎胎兒畸形發(fā)生率高。（唐氏綜合征）垂直傳52母嬰傳播病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響

肝炎甲型肝炎戊型肝炎以腸道為主（糞—口）

肝細(xì)胞漿血清膽汁糞便膽汁糞便食物飲水用具甲肝病毒潛伏期14~50天潛伏期30~180天主要途徑母嬰傳播病毒性肝炎肝炎甲型肝炎以腸道為主53母嬰傳播病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響

肝炎乙型肝炎丁型肝炎宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播產(chǎn)時(shí)傳播（羊水、分泌物）母嬰密切接觸體液血清輸血、生物制品注射器、針頭、潛伏期30~180天主要途徑母嬰傳播病毒性肝炎肝炎乙型肝炎宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播體液54母嬰傳播病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響

肝炎丙型肝炎母嬰之間直接傳播潛伏期30~180天可發(fā)展為肝硬化和肝癌主要途徑母嬰傳播病毒性肝炎肝炎丙型肝炎母嬰之間直接傳播潛55妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響——使原有肝損害進(jìn)一步加重病情復(fù)雜化?新陳代謝率↑?早孕反應(yīng)——肝臟抗病能力↓。?胎兒代謝產(chǎn)物?分娩體力消耗?產(chǎn)后出血妊娠的生理變化糖原儲(chǔ)備↓?手術(shù)和麻醉→加重肝臟負(fù)妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響——使原有肝損害進(jìn)一步加重病情復(fù)雜化?56?妊娠合并高血壓綜合癥，

全身小動(dòng)脈痙攣，肝臟可出現(xiàn)缺血性損害。?雌激素↑——孕期產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性

雌激素均在肝內(nèi)滅活，肝臟的負(fù)擔(dān)加重。妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響?妊娠合并高血壓綜合癥，?雌激素↑——孕期產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性妊娠57妊娠反應(yīng)無(wú)法解釋的消化道癥狀，身心狀況：孕中晚期觸及肝腫大、叩擊痛。與患者密切接觸史、半年內(nèi)輸血或注射血制品史。健康史：護(hù)理評(píng)估妊娠反應(yīng)無(wú)法解釋的消化道癥狀，身心狀況：孕中晚期觸及肝腫大58輔助檢查肝功能試驗(yàn)：谷氨酸丙酮轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）升高血清膽紅素升高明顯還可檢查抗原抗體系統(tǒng)。重點(diǎn)觀察全身皮膚及鞏膜情況，查肝臟大小、有無(wú)觸痛、叩擊痛。根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查。全身檢查護(hù)理評(píng)估輔助檢查肝功能試驗(yàn)：重點(diǎn)觀察全身皮膚及鞏膜情況，全身檢查護(hù)理59護(hù)理措施妊娠期①加強(qiáng)衛(wèi)生宣教②加強(qiáng)圍生期保健，重視孕期監(jiān)護(hù)。

講解肝炎與母嬰的相互影響及利害關(guān)系，應(yīng)注意個(gè)人用具的隔離，加強(qiáng)心理護(hù)理。注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入護(hù)理措施妊娠期①加強(qiáng)衛(wèi)生宣教②加強(qiáng)圍生期保健，重視孕期監(jiān)護(hù)。60③加強(qiáng)保肝④創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，飲食應(yīng)低脂、少量多餐，富于鐵質(zhì)、鈣質(zhì)。促進(jìn)睡眠、休息。避免勞累加重肝臟負(fù)擔(dān)。急性期應(yīng)臥床。護(hù)理措施妊娠期應(yīng)給予多種維生素如C、B族、K。③加強(qiáng)保肝④創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，飲食應(yīng)低脂、少量多餐，富于鐵61分娩期①密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展②測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原量、血小板計(jì)數(shù)，以了解凝血功能狀態(tài)。護(hù)理措施注意產(chǎn)婦的休息和飲食，以保護(hù)產(chǎn)力，防止滯產(chǎn)。并備好新鮮血液以備急需防止凝血功能障礙。分娩期①密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展②測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋62③縮短第二產(chǎn)程

胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，有裂傷應(yīng)及時(shí)完善止血后縫合，仔細(xì)檢查胎盤的完整性。④預(yù)防產(chǎn)后出血及感染分娩期護(hù)理措施協(xié)助手術(shù)助產(chǎn)，減少孕婦的體力消耗。③縮短第二產(chǎn)程胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，④預(yù)防產(chǎn)后出63

產(chǎn)褥期①繼續(xù)保肝護(hù)肝②嚴(yán)密觀察護(hù)理措施保證產(chǎn)婦休息，注意營(yíng)養(yǎng)，回奶不宜用雌激素，可繼續(xù)用維生素K治療。觀察子宮收縮，陰道出血情況、血壓、尿量。

產(chǎn)褥期①繼續(xù)保肝護(hù)肝②嚴(yán)密觀察護(hù)理措施保證產(chǎn)婦休息，注意64

產(chǎn)褥期護(hù)理措施③加強(qiáng)宣教與指導(dǎo)④新生兒預(yù)防接種新生兒不宜母乳喂養(yǎng)。新生兒應(yīng)隔離4周，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇相應(yīng)的避孕措施。乙肝免疫球蛋白1ml乙肝疫苗被動(dòng)免疫主動(dòng)免疫新生兒出生后立即肌注

產(chǎn)褥期護(hù)理措施③加強(qiáng)宣教與指導(dǎo)④新生兒預(yù)防接種新生兒不宜65B超檢查-雙頂徑、股骨長(zhǎng)度并備好新鮮血液以備急需防止凝血功能障礙。根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查。胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，糖尿病孕婦靜脈應(yīng)用地塞米松查肝臟大小、有無(wú)觸痛、叩擊痛。根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查。１、評(píng)估孕婦的心臟功能指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。胰島素的需求量必須增加加強(qiáng)心理護(hù)理。的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合。②產(chǎn)婦用力屏氣，肺循環(huán)壓力增加，Ⅲ—一般體力活動(dòng)顯著受限制Ⅰ—一般體力活動(dòng)不受限制有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險(xiǎn)孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查。足夠蛋白質(zhì)、不限制食鹽。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素的用量應(yīng)減至原用量的一半持續(xù)至產(chǎn)后3天，2周內(nèi)繼續(xù)臥床休息。糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者，或妊娠前為隱性糖尿病。是指妊娠后發(fā)展為糖尿病者。妊娠期糖尿病B超檢查-雙頂徑、股骨長(zhǎng)度糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿66妊娠期孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低空腹血糖降低原因2、胎兒攝取葡萄糖增加3、孕婦排糖量增加4、雌、孕激素增加糖利用增加妊娠對(duì)糖尿病的影響1、早孕反應(yīng)妊娠期孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低空腹血糖降低原因2、胎兒攝67妊娠期胰島素需要量增加和糖耐量降低血容量的增加血液稀釋，胰島素相對(duì)不足。激素水平增加，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素抵抗作用增強(qiáng)。胎盤胰島素酶使抗胰島素降解加快。腎糖閾下降腎血流量及腎小球?qū)μ堑睦寐试黾?，而腎小管對(duì)糖的再吸收下降。妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠期胰島素需要量增加和糖耐量降低血容量的增加血液稀釋，胰島68妊娠期?抗胰島素樣物質(zhì)增加孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低?為維持平衡胰島素的需求量必須增加胰島素分泌受限的孕婦不能維持這一生理代謝血糖增高妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠期?抗胰島素樣物質(zhì)增加孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低?為維持平69妊娠對(duì)糖尿病的影響分娩期減少胰島素用量低血糖抗胰島素物質(zhì)迅速消失低血糖休克體力消耗、進(jìn)食量少子宮的收縮消耗大量糖原產(chǎn)褥期胎盤排出，激素水平的下降。機(jī)體對(duì)胰島素的需要量減少易發(fā)生低血糖癥妊娠對(duì)糖尿病的影響分娩期減少胰島素用量低血糖抗胰島素物質(zhì)迅速70并發(fā)癥妊娠高血壓綜合癥羊水過(guò)多酮癥酸中毒感染、手術(shù)產(chǎn)率高產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血發(fā)生率高對(duì)孕婦的影響糖尿病對(duì)妊娠的影響：并發(fā)癥妊娠高血壓綜合癥羊水過(guò)多酮癥酸中毒感染、手術(shù)產(chǎn)率高產(chǎn)道71糖尿病對(duì)妊娠的影響：呼吸困難綜合癥、易有低血糖、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥。對(duì)胎兒的影響巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、畸形率、圍產(chǎn)兒死亡率高明顯增加。對(duì)新生兒的影響高胰島素具有拮抗糖皮質(zhì)激素糖尿病對(duì)妊娠的影響：呼吸困難綜合癥、易有低血糖、對(duì)胎兒的影響72處理原則控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)藥物治療應(yīng)用胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平處理原則控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)藥物治療73護(hù)理評(píng)估健康史注意家族史、身心狀況子宮增大快、低血糖癥輔助檢查測(cè)尿糖、尿酮體、血糖B超檢查-雙頂徑、股骨長(zhǎng)度胎兒成熟度-雌三醇測(cè)定、

-卵磷脂/鞘磷脂比值測(cè)定護(hù)理評(píng)估健康史注意家族史、身心狀況子宮增大快、低血糖癥輔助檢74護(hù)理措施妊娠期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵胰島素應(yīng)用護(hù)理孕婦的自我監(jiān)護(hù)定期B超檢查護(hù)理措施妊娠期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵胰75分娩期嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征給予抗生素預(yù)防感染護(hù)理措施鼓勵(lì)進(jìn)食，保證熱量供應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作高度警惕孕婦血糖的波動(dòng)情況嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，預(yù)防低血糖分娩期嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征給予抗生素預(yù)防感染護(hù)理措施鼓勵(lì)進(jìn)76新生兒護(hù)理無(wú)論體重大小均按早產(chǎn)兒處理注意保溫、吸氧、提早喂糖水、早開(kāi)奶防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素的用量應(yīng)減至原用量的一半護(hù)理措施產(chǎn)褥期及時(shí)調(diào)整胰島素的用量預(yù)防感染鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法。新生兒護(hù)理無(wú)論體重大小均按早產(chǎn)兒處理注意保溫、吸氧、提早喂糖77康復(fù)指導(dǎo)幫助其制定自我護(hù)理計(jì)劃①注意監(jiān)測(cè)血糖的變化②防止感染的發(fā)生，③指導(dǎo)產(chǎn)婦采取相應(yīng)的避孕措施康復(fù)指導(dǎo)幫助其制定自我護(hù)理計(jì)劃①注意監(jiān)測(cè)血糖的變化②防止感染78飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)。糖代謝異常孕婦的管理目標(biāo):保證母親和胎兒必須營(yíng)養(yǎng)維持正常血糖預(yù)防酮征保持正常體重增加護(hù)理措施飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)。糖代謝異常孕婦的管理目標(biāo):保證母79口服藥物均能通過(guò)胎盤干擾胎兒代謝,有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險(xiǎn)護(hù)理措施應(yīng)用胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平胰島素應(yīng)注意觀察低血糖或酮癥酸中毒的產(chǎn)生口服藥物均能通過(guò)胎盤干擾胎兒代謝,護(hù)理措施應(yīng)用胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血80加強(qiáng)孕婦的自我監(jiān)護(hù)定期B超檢查需要時(shí)再查NST、OCT、CST監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度護(hù)理措施孕婦自測(cè)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖腎功能眼底檢查加強(qiáng)產(chǎn)前檢查監(jiān)測(cè)胎盤功能注意高血水腫、蛋白尿終止妊娠加強(qiáng)孕婦的自我監(jiān)護(hù)定期B超檢查需要時(shí)再查NST、OCT、CS81控制血糖的同時(shí)，盡量推遲終止妊娠的時(shí)機(jī)終止妊娠前抽取羊水，了解胎肺成熟。注入地塞米松胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠注:糖尿病孕婦靜脈應(yīng)用地塞米松促使胎肺成熟可使血糖明顯升高終止妊娠的時(shí)間護(hù)理措施返回控制血糖的同時(shí)，盡量推遲終止妊娠的時(shí)機(jī)終止妊娠前抽取羊水，了82發(fā)生螺旋小動(dòng)脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可導(dǎo)致胎盤早期剝離。胎盤供血不足直接影響胎盤的功能，阻礙胎兒發(fā)育、導(dǎo)致IUGR。胎盤全身小動(dòng)脈痙攣發(fā)生螺旋小動(dòng)脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可導(dǎo)致胎盤早期剝83輔助檢查1、蛋白尿——定性、定量測(cè)定。2、眼底檢查——視網(wǎng)膜小動(dòng)脈管經(jīng)的比例。動(dòng)靜脈管經(jīng)的比例由正常的2：31：2~1：4提示血管痙攣嚴(yán)重導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、剝離、突然失明。3、血液檢查——測(cè)紅細(xì)胞壓積——以了解血容量。4、作胎盤功能檢查——測(cè)E3及胎兒成熟度檢查

NSTOCT輔助檢查1、蛋白尿——定性、定量測(cè)定。2、眼底檢查——視網(wǎng)膜84心臟病對(duì)胎兒的影響妊娠后心功能惡化者新生兒窒息圍生兒死亡率是正常妊娠的2~3倍。可致胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。流產(chǎn)胎兒窘迫心臟病對(duì)胎兒的影響妊娠后心功能惡化者新生兒窒息圍生兒死亡率是85護(hù)理措施妊娠期心理護(hù)理處于恐懼狀態(tài)精神緊張心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)避免不良的精神刺激消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。精神上給予支持，增加孕婦的安全感。護(hù)理措施妊娠期心理護(hù)理處于恐懼狀態(tài)心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后86③加強(qiáng)保肝④創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，飲食應(yīng)低脂、少量多餐，富于鐵質(zhì)、鈣質(zhì)。促進(jìn)睡眠、休息。避免勞累加重肝臟負(fù)擔(dān)。急性期應(yīng)臥床。護(hù)理措施妊娠期應(yīng)給予多種維生素如C、B族、K。③加強(qiáng)保肝④創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，飲食應(yīng)低脂、少量多餐，富于鐵87③縮短第二產(chǎn)程

胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，有裂傷應(yīng)及時(shí)完善止血后縫合，仔細(xì)檢查胎盤的完整性。④預(yù)防產(chǎn)后出血及感染分娩期護(hù)理措施協(xié)助手術(shù)助產(chǎn)，減少孕婦的體力消耗。③縮短第二產(chǎn)程胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，④預(yù)防產(chǎn)后出88糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者，或妊娠前為隱性糖尿病。是指妊娠后發(fā)展為糖尿病者。妊娠期糖尿病糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者，或妊89妊娠期孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低空腹血糖降低原因2、胎兒攝取葡萄糖增加3、孕婦排糖量增加4、雌、孕激素增加糖利用增加妊娠對(duì)糖尿病的影響1、早孕反應(yīng)妊娠期孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低空腹血糖降低原因2、胎兒攝90（妊高征）Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome妊娠高血壓綜合征（妊高征）Pregnancy-inducedhyperte91妊娠高血壓綜合征——（妊高征）——發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。妊娠高血壓綜合征——（妊高征）——發(fā)生于妊娠20周以后，以高92致病因素——有多種病因子宮-胎盤缺血學(xué)說(shuō)高血壓慢性腎炎子宮過(guò)度膨大血管因素雙胎妊娠巨大兒羊水過(guò)多致病因素——有多種病因子宮-胎盤高血壓慢性腎炎子宮過(guò)度膨大93病理生理變化基本的病變——全身小動(dòng)脈痙攣。由此造成高血壓、蛋白尿、水腫。甚至出現(xiàn)抽搐迷。病理生理變化基本的病變——由此造成高血壓、蛋白尿、水腫。甚94妊高征的病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣血管腔狹窄腎血管痙攣周圍阻力增加血壓升高腎血流量減少腎小球?yàn)V過(guò)率降低醛固酮分泌增加腎小管對(duì)鈉再吸收增加水腫

腎組織缺氧管壁通透性增加蛋白尿引起主要臟器病變（腦、眼、心、肝、腎、胎盤）增大子宮壓迫下肢回流

雌激素增加妊高征的病理生理變化全身小動(dòng)血管腔狹窄腎95發(fā)生螺旋小動(dòng)脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可導(dǎo)致胎盤早期剝離。胎盤供血不足直接影響胎盤的功能，阻礙胎兒發(fā)育、導(dǎo)致IUGR。胎盤全身小動(dòng)脈痙攣發(fā)生螺旋小動(dòng)脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可導(dǎo)致胎盤早期剝96護(hù)理評(píng)估血壓的測(cè)定血壓：>130/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg輕度妊高征血壓：>160/110mmHg)重度妊高征血壓：>150/100mmHg

但<160/110mmHg中度妊高征身心狀況護(hù)理評(píng)估血壓的測(cè)定血壓：>130/90mmHg輕度妊高征97主要的憂慮——高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。足夠蛋白質(zhì)、不限制食鹽。精神上給予支持，增加孕婦的安全感。NSTOCT第一產(chǎn)程——注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。心臟病不影響受孕，心功能Ⅲ級(jí)以上的促使胎肺成熟可使血糖明顯升高或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa(30/15mmHg)飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。（嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦的心肺情況、體重和血壓的變化。改善腎血流量，對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。講解肝炎與母嬰的相互影響及利害關(guān)系，患者合并妊娠則死亡率高，原則上不宜妊娠。消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋妊娠、分娩及產(chǎn)褥對(duì)心臟的影響，②加強(qiáng)圍生期保健，重視孕期監(jiān)護(hù)。Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以解毒之用.護(hù)理評(píng)估水腫隱性水腫顯性水腫每周體重超過(guò)500g。+踝部及小腿凹陷性水腫++延及大腿橘皮樣水腫+++延及外陰和下腹薄而透亮的水腫++++全身水腫伴有腹水程度部位性質(zhì)主要的憂慮——高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理評(píng)估水腫隱性水腫顯性98護(hù)理評(píng)估蛋白尿測(cè)定蛋白尿：（+）定量測(cè)定>0.5g/24h蛋白尿：（++）~(++++)定量測(cè)定>5g/24h蛋白尿：可無(wú)或僅微量?！ㄐ?、定量測(cè)定。輕度妊高征中度妊高征重度妊高征護(hù)理評(píng)估蛋白尿測(cè)定蛋白尿：（+）定量測(cè)定>0.5g/24h蛋99自覺(jué)癥狀：頭痛、目眩、惡心等。護(hù)理評(píng)估子癇出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。子癇產(chǎn)前子癇——最多產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇自覺(jué)癥狀：頭痛、目眩、惡心等。護(hù)理評(píng)估子癇出100臨床分類輕度妊高征重度妊高征中度妊高征先兆子癇子癇血壓：升高18.7/12kPa(140/90mmHg),或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa(30/15mmHg)蛋白尿：可無(wú)或僅微量。水腫：隱性水腫,每周體重增加超過(guò)0.5kg,

顯性水腫，（+）血壓：>18.7/12kPa(140/90mmHg),

但<

21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（+）定量測(cè)定>0.5g/24h水腫：顯性水腫（+)~(++）血壓：>21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（++）~(++++)定量測(cè)定>5g/24h水腫：顯性水腫（++)~(++++）高血壓、水腫、蛋白尿，主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。在先兆子癇的基礎(chǔ)上，病情發(fā)展至抽搐、昏迷。子癇產(chǎn)前子癇——最多產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇(臨床表現(xiàn))臨床分類輕度妊高征重度妊高征中度妊高征先兆子癇子101輔助檢查1、蛋白尿——定性、定量測(cè)定。2、眼底檢查——視網(wǎng)膜小動(dòng)脈管經(jīng)的比例。動(dòng)靜脈管經(jīng)的比例由正常的2：31：2~1：4提示血管痙攣嚴(yán)重導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、剝離、突然失明。3、血液檢查——測(cè)紅細(xì)胞壓積——以了解血容量。4、作胎盤功能檢查——測(cè)E3及胎兒成熟度檢查

NSTOCT輔助檢查1、蛋白尿——定性、定量測(cè)定。2、眼底檢查——視網(wǎng)膜102護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1、焦慮護(hù)理措施提供心理支持2、組織灌流量異常解除痙攣臥床休息飲食護(hù)理3、潛在臟器損害嚴(yán)密觀察護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1、焦慮護(hù)理措施提供心理支持2、組織灌流量103提供心理支持主要的恐懼——病情發(fā)展主要的憂慮——高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施提供心理支持主要的恐懼——病情發(fā)展護(hù)理措施104處理原則——中、重癥者解痙——首選硫酸鎂。（是解痙的主藥）鎮(zhèn)靜——地西潘、冬眠合劑。用于硫酸鎂有禁忌癥者，分娩時(shí)慎用。因?qū)μ河幸种谱饔?。降壓——肼苯達(dá)肼（僅用于血壓過(guò)高時(shí)）利尿——僅用于有全身性水腫、肺水腫、腦水腫。擴(kuò)容——出現(xiàn)血液濃縮時(shí)使用常規(guī)的左側(cè)臥位原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠治療護(hù)理處理原則——中、重癥者解痙——首選硫酸鎂。（是解痙的主藥）鎮(zhèn)105硫酸鎂的作用：硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌放松，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。硫酸鎂用藥用藥護(hù)理硫酸鎂的作用：硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神106硫酸鎂給藥途徑比較肌肉注射靜脈給藥作用時(shí)間維持時(shí)間2小時(shí)血濃度達(dá)高峰濃度下降緩慢4~6小時(shí)血濃度迅速達(dá)到有效水平濃度下降快2小時(shí)用藥護(hù)理硫酸鎂給藥途徑比較肌肉注射107應(yīng)用硫酸鎂的監(jiān)護(hù)指標(biāo)：1、膝反射必須存在，2、呼吸每分鐘不少于16次，3、尿量每小時(shí)不少于25ml.。

24小時(shí)不少于600ml。注意事項(xiàng)：

備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以解毒之用.原理——由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合。用藥護(hù)理應(yīng)用硫酸鎂的監(jiān)護(hù)指標(biāo)：1、膝反射必須存在，注意事項(xiàng)：原理——108縮宮素，并幫助胎盤娩出。心臟病不影響受孕，心功能Ⅲ級(jí)以上的孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者，或妊娠前為隱性糖尿病。飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。②分娩的陣痛，緊張，恐懼、使心率加快，消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。2、胎兒攝取葡萄糖增加胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌放松，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。3、血液檢查——測(cè)紅細(xì)胞壓積——以了解血容量。心臟病不影響受孕，心功能Ⅲ級(jí)以上的有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險(xiǎn)并嚴(yán)格控制輸液輸血的速度?；蜉^基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg并備好新鮮血液以備急需防止凝血功能障礙。②分娩的陣痛，緊張，恐懼、使心率加快，妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響心功能I~II級(jí)、無(wú)心衰史、無(wú)其他并發(fā)癥。1、臥床休息——左側(cè)臥位、環(huán)境應(yīng)安靜、光線較暗、避聲。優(yōu)勢(shì)可以增加子宮-胎盤的血液循環(huán)。改善腎血流量，對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。減輕右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫，減少產(chǎn)科位置性休克。解除下腔靜脈的受壓，增加回心血量。2、飲食指導(dǎo)飲食——足夠水分、富含纖維素食品、足夠蛋白質(zhì)、不限制食鹽。組織灌注量異常的護(hù)理3、間斷吸氧4、密切觀察血壓縮宮素，并幫助胎盤娩出。1、臥床休息——左側(cè)臥位、環(huán)境應(yīng)安靜109子癇患者護(hù)理

以控制抽搐、防止受傷、減少刺激、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠。保持患者呼吸道通暢。取頭低側(cè)臥位。專人護(hù)理，注意安全。隨時(shí)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音與臨產(chǎn)。護(hù)理處理原則嚴(yán)密觀察詳細(xì)紀(jì)錄做好基礎(chǔ)護(hù)理抽搐時(shí)間尿量、出入量血壓、脈搏和呼吸子癇患者護(hù)理以控制抽搐、防止受傷、保持患110適時(shí)終止妊娠第一產(chǎn)程——注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程——縮短產(chǎn)程，避免用力。第三產(chǎn)程——預(yù)防產(chǎn)后出血，胎肩娩出立即靜脈滴注縮宮素，并幫助胎盤娩出。方式引產(chǎn)剖宮產(chǎn)分娩護(hù)理：剖宮產(chǎn)引產(chǎn)失敗。適時(shí)終止妊娠第一產(chǎn)程——注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。方式引111導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（子宮收縮乏力）大量使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。子宮肌壁的水腫軟產(chǎn)道的損傷彌散性血管內(nèi)凝血產(chǎn)后護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后子癇—嚴(yán)密觀察血壓。（48小時(shí)）嚴(yán)防產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（子宮收縮乏力）大量使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。子112心臟病妊娠合并心臟病妊娠合并113妊娠合并心臟病妊娠期對(duì)心臟的影響①孕婦總循環(huán)血量逐漸增加，在孕32～34周達(dá)最高峰，生理性貧血②心排出量增加③心率加快，以每分鐘增加10次④橫隔抬高，心臟移位大血管扭曲妊娠合并心臟病妊娠期對(duì)心臟的影響①孕婦總循環(huán)血量逐漸增加，在114分娩期對(duì)心臟的影響第一產(chǎn)程①子宮的收縮，每次子宮收縮約有500ml血液被擠入體循環(huán)。②分娩的陣痛，緊張，恐懼、使心率加快，分娩期對(duì)心臟的影響第一產(chǎn)程①子宮的收縮，每次子宮收縮約有115第二產(chǎn)程①子宮收縮力②產(chǎn)婦用力屏氣，肺循環(huán)壓力增加，③腹壓加大使內(nèi)臟血液涌向心臟分娩期對(duì)心臟的影響第二產(chǎn)程①子宮收縮力②產(chǎn)婦用力屏氣，肺循環(huán)壓力增加，③腹壓加116第三產(chǎn)程①回心血量急驟減少，——胎兒娩出后子宮迅速縮小，腹腔內(nèi)壓力驟減。②回心血量增加——產(chǎn)后胎盤排出胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮突然進(jìn)入血循環(huán)中。分娩期對(duì)心臟的影響血流動(dòng)力學(xué)劇變：腹腔內(nèi)壓驟減、大量血液→內(nèi)臟，→血流動(dòng)力學(xué)急劇變化→心臟病孕婦極易心衰。第三產(chǎn)程①回心血量急驟減少，——胎兒娩出后子宮迅速縮小，腹腔117●組織內(nèi)潴留的液體也開(kāi)始回流血循環(huán)?！裼捎谧訉m縮復(fù)，多量的血液進(jìn)入體循環(huán)。產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響循環(huán)血量再度增加。產(chǎn)后24～48h內(nèi)，持續(xù)到產(chǎn)后2周。產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期仍應(yīng)警惕心衰的發(fā)生?！窠M織內(nèi)潴留的液體也開(kāi)始回流血循環(huán)?！裼捎谧訉m縮復(fù)，多量的血118?消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)２、休息時(shí)心率超過(guò)110次／分，呼吸超過(guò)20次／分導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、剝離、孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低注意產(chǎn)婦的休息和飲食，全身小動(dòng)脈痙攣，備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以解毒之用.擴(kuò)容——出現(xiàn)血液濃縮時(shí)使用有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險(xiǎn)導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、剝離、降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查。出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥顯性水腫，（+）有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險(xiǎn)缺血學(xué)說(shuō)降壓——肼苯達(dá)肼（僅用于血壓過(guò)高時(shí)）抽取羊水，了解胎肺成熟。胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋可繼續(xù)用維生素K治療。能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象?；颊吆喜⑷焉飫t死亡率高，原則上不宜妊娠。促使胎肺成熟可使血糖明顯升高妊娠、分娩及產(chǎn)褥對(duì)心臟的影響，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度主要的恐懼——病情發(fā)展１、輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急、心悸。1、臥床休息——左側(cè)臥位、環(huán)境應(yīng)安靜、光線較暗、避聲?；蜉^基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHgPregnancy-inducedhypertensionsyndrome發(fā)生螺旋小動(dòng)脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可導(dǎo)致胎盤早期剝離。但<21.防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥２、休息時(shí)心率超過(guò)110次／分，呼吸超過(guò)20次／分硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌放松，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。4、作胎盤功能檢查——測(cè)E3及胎兒成熟度檢查肝臟可出現(xiàn)缺血性損害?；蜉^基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa(30/15mmHg)

最危險(xiǎn)的時(shí)期最易發(fā)生心力衰竭妊娠、分娩及產(chǎn)褥對(duì)心臟的影響，妊娠32～34周，分娩期第二產(chǎn)程產(chǎn)褥期最初3天，?消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征抽取羊水，了解胎肺成119心臟病對(duì)妊娠的影響妊娠期易發(fā)生貧血可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。心臟病不影響受孕，心功能Ⅲ級(jí)以上的患者合并妊娠則死亡率高，原則上不宜妊娠。

易并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎易感染易患呼吸道的感染易造成產(chǎn)褥感染心臟病對(duì)妊娠的影響妊娠期易發(fā)生貧血可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)120心臟病對(duì)胎兒的影響妊娠后心功能惡化者新生兒窒息圍生兒死亡率是正常妊娠的2~3倍?？芍绿荷L(zhǎng)受限、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。流產(chǎn)胎兒窘迫心臟病對(duì)胎兒的影響妊娠后心功能惡化者新生兒窒息圍生兒死亡率是121護(hù)理評(píng)估１、評(píng)估孕婦的心臟功能

２、評(píng)估有無(wú)早期心衰的癥狀與體征

３、評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康情況４、評(píng)估心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估１、評(píng)估孕婦的心臟功能２、評(píng)估有無(wú)早期心衰的癥狀與122降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生妊娠期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心臟功能及胎兒情況。能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。定期產(chǎn)前檢查護(hù)理措施

加強(qiáng)孕期保健以了解心臟功能及胎兒情況。降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生妊娠期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心臟功能及胎兒情況123護(hù)理措施降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生適當(dāng)休息與活動(dòng)妊娠期睡眠時(shí)間10小時(shí)采取左側(cè)臥位或半臥位環(huán)境安靜空氣新鮮避免過(guò)勞情緒激動(dòng)護(hù)理措施降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生適當(dāng)休息與活動(dòng)妊娠期睡眠124合理的營(yíng)養(yǎng)如何合理的營(yíng)養(yǎng)

預(yù)防便秘注意鐵和鈣的補(bǔ)充。要防止體重增加過(guò)快。保證孕期熱量的需要護(hù)理措施妊娠期飲食合理的營(yíng)養(yǎng)易消化高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪。限制食鹽每天不超過(guò)4~5g。宜少量多餐，孕期體重監(jiān)護(hù)整個(gè)孕期＜10kg，合理的營(yíng)養(yǎng)如何合理的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防便秘注意鐵和鈣的補(bǔ)充。保證孕125加強(qiáng)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)（嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦的心肺情況、體重和血壓的變化。）

預(yù)防感染防止并發(fā)癥感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素妊娠高血壓綜合癥上呼吸道的感染加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)孕婦心臟的監(jiān)護(hù)

指導(dǎo)掌握自我監(jiān)護(hù)技巧護(hù)理措施妊娠期加強(qiáng)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)（嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦的心肺情況、體重和126護(hù)理措施妊娠期心理護(hù)理處于恐懼狀態(tài)精神緊張心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)避免不良的精神刺激消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。精神上給予支持，增加孕婦的安全感。護(hù)理措施妊娠期心理護(hù)理處于恐懼狀態(tài)心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后127護(hù)理措施分娩期第一產(chǎn)程提供心理支持取半臥位或左側(cè)半臥位持續(xù)氧氣吸入心衰先兆癥狀嚴(yán)密觀察預(yù)防感染專人陪伴護(hù)理減輕心臟負(fù)擔(dān)應(yīng)用抗生素護(hù)理措施分娩期第一產(chǎn)程提供心理支持取半臥位或左側(cè)半臥位持續(xù)氧128第二產(chǎn)程護(hù)理措施分娩期嚴(yán)密觀察心臟功能心衰的先兆癥狀縮短第二產(chǎn)程減輕心臟負(fù)荷手術(shù)助娩陪伴孕婦宮縮時(shí)做好指導(dǎo)護(hù)理避免回心血量急劇減少胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋立即注射鎮(zhèn)靜劑第二產(chǎn)程護(hù)理措施分娩期嚴(yán)密觀察心臟功能心衰的先兆癥狀縮短第二129護(hù)理措施分娩期第三產(chǎn)程避免回心血量急劇增加盡量不用子宮收縮劑禁用麥角新堿若發(fā)生產(chǎn)后出血可輸血、輸液，并嚴(yán)格控制輸液輸血的速度。護(hù)理措施分娩期第三產(chǎn)程避免回心血量急劇增加盡量不用子宮收縮劑130產(chǎn)褥期保證產(chǎn)婦休息促進(jìn)康復(fù)24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息（產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察）持續(xù)至產(chǎn)后3天，2周內(nèi)繼續(xù)臥床休息。護(hù)理措施避免一切引起情緒波動(dòng)的刺激，飲食宜清淡，防止便秘。嚴(yán)密觀察預(yù)防感染觀察子宮收縮，陰道出血量。觀察心衰的先兆癥狀做好會(huì)陰護(hù)理防止呼吸道感染。產(chǎn)褥期保證產(chǎn)婦休息促進(jìn)康復(fù)24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息（產(chǎn)房?jī)?nèi)觀131產(chǎn)褥期護(hù)理措施心功能Ⅲ級(jí)以上者不宜哺育指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。鼓勵(lì)并指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過(guò)程產(chǎn)褥期護(hù)理措施心功能Ⅲ級(jí)以上者不宜哺育指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。132評(píng)估孕婦的心臟功能心臟功能分四級(jí)Ⅰ—

一般體力活動(dòng)不受限制Ⅱ—一般體力活動(dòng)略受限制Ⅲ—一般體力活動(dòng)顯著受限制Ⅳ—不能作任何輕微活動(dòng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下允許妊娠不易妊娠評(píng)估孕婦的心臟功能心臟功能分四級(jí)Ⅰ—一般體力活動(dòng)不受限制Ⅱ133胎盤供血不足直接影響胎盤的功能，阻礙胎兒發(fā)育、導(dǎo)致IUGR。保證母親和胎兒必須營(yíng)養(yǎng)妊娠反應(yīng)無(wú)法解釋的消化道癥狀，胎盤排出，激素水平的下降?；颊吆喜⑷焉飫t死亡率高，原則上不宜妊娠。4、作胎盤功能檢查——測(cè)E3及胎兒成熟度檢查胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋◆凡不宜妊娠的心臟病孕婦，胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，血壓：>130/90mmHg２、休息時(shí)心率超過(guò)110次／分，呼吸超過(guò)20次／分出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。胰島素的需求量必須增加④創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，可以增加子宮-胎盤的血液循環(huán)。根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查?；颊吆喜⑷焉飫t死亡率高，原則上不宜妊娠。胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、畸形率、縮宮素，并幫助胎盤娩出。圍生兒死亡率是正常妊娠的2~3倍。主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。心臟病患者耐受能力的判斷★可以妊娠：心功能I~II級(jí)、無(wú)心衰史、無(wú)其他并發(fā)癥?！舨灰巳焉铮盒墓δ躀II~IV級(jí)、有心衰史?！舴膊灰巳焉锏男呐K病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)?！羧焉锍^(guò)12周時(shí)，終止妊娠其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。因此應(yīng)密切監(jiān)護(hù)使之度過(guò)妊娠和分娩胎盤供血不足直接影響胎盤的功能，阻礙胎兒發(fā)育、導(dǎo)致IUGR。134心力衰竭的臨床表現(xiàn)早期心力衰竭１、輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急、心悸。２、休息時(shí)心率超過(guò)110次／分，呼吸超過(guò)20次／分３、夜間常應(yīng)胸悶而需起坐，或需開(kāi)窗呼吸新鮮空氣。４、肺部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。評(píng)估有無(wú)早期心衰的癥狀與體征心力衰竭的臨床表現(xiàn)早期心力衰竭１、輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急、135典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心力衰竭癥狀：體癥：程度不同的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血。肺部有濕羅音。右心力衰竭體癥：癥狀：消化道癥狀、勞力性呼吸困難。頸靜脈癥、肝大、下肢水腫。評(píng)估有無(wú)早期心衰的癥狀與體征典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心力衰竭癥狀：體癥：程度不同的呼吸困136評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康情況胎兒胎盤功能監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察E3NSTOCT胎動(dòng)檢測(cè)胎心音檢測(cè)評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康情況胎兒胎盤功能監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察E3NSTOCT137病毒性肝炎妊娠合并癥病毒性肝炎妊娠合并癥138

病毒性肝炎病原甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）乙型肝炎病毒（HBV）

肝炎以乙型肝炎病毒常見(jiàn)病毒性甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎139對(duì)母體的影響對(duì)胎兒的影響母嬰傳播病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響

肝炎對(duì)母體的影響對(duì)胎兒的影響母嬰傳播病毒性肝炎肝140對(duì)母體的影響病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響?易并發(fā)妊娠期高血壓疾病妊娠合并癥發(fā)生率高：?早孕反應(yīng)加重?凝血因子合成↓→產(chǎn)后出血。重者可并發(fā)DIC。?消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征→孕產(chǎn)婦死亡。重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高：?肝功能衰竭→凝血功能障礙→產(chǎn)后大出血?易發(fā)生為重癥肝炎對(duì)母體的影響病毒性肝炎?易并發(fā)妊娠期高血壓疾病妊娠合并癥發(fā)生141對(duì)胎兒的影響病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響胎兒畸形發(fā)生率高。（唐氏綜合征）垂直傳播易成為慢性攜帶者。以后易發(fā)生肝硬化或原發(fā)性肝癌→流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高、圍產(chǎn)兒死亡率高垂直傳播對(duì)胎兒的影響病毒性肝炎胎兒畸形發(fā)生率高。（唐氏綜合征）垂直傳142母嬰傳播病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響

肝炎甲型肝炎戊型肝炎以腸道為主（糞—口）

肝細(xì)胞漿血清膽汁糞便膽汁糞便食物飲水用具甲肝病毒潛伏期14~50天潛伏期30~180天主要途徑母嬰傳播病毒性肝炎肝炎甲型肝炎以腸道為主143母嬰傳播病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響

肝炎乙型肝炎丁型肝炎宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播產(chǎn)時(shí)傳播（羊水、分泌物）母嬰密切接觸體液血清輸血、生物制品注射器、針頭、潛伏期30~180天主要途徑母嬰傳播病毒性肝炎肝炎乙型肝炎宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播體液144母嬰傳播病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響

肝炎丙型肝炎母嬰之間直接傳播潛伏期30~180天可發(fā)展為肝硬化和肝癌主要途徑母嬰傳播病毒性肝炎肝炎丙型肝炎母嬰之間直接傳播潛145妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響——使原有肝損害進(jìn)一步加重病情復(fù)雜化?新陳代謝率↑?早孕反應(yīng)——肝臟抗病能力↓。?胎兒代謝產(chǎn)物?分娩體力消耗?產(chǎn)后出血妊娠的生理變化糖原儲(chǔ)備↓?手術(shù)和麻醉→加重肝臟負(fù)妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響——使原有肝損害進(jìn)一步加重病情復(fù)雜化?146?妊娠合并高血壓綜合癥，

全身小動(dòng)脈痙攣，肝臟可出現(xiàn)缺血性損害。?雌激素↑——孕期產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性

雌激素均在肝內(nèi)滅活，肝臟的負(fù)擔(dān)加重。妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響?妊娠合并高血壓綜合癥，?雌激素↑——孕期產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性妊娠147妊娠反應(yīng)無(wú)法解釋的消化道癥狀，身心狀況：孕中晚期觸及肝腫大、叩擊痛。與患者密切接觸史、半年內(nèi)輸血或注射血制品史。健康史：護(hù)理評(píng)估妊娠反應(yīng)無(wú)法解釋的消化道癥狀，身心狀況：孕中晚期觸及肝腫大148輔助檢查肝功能試驗(yàn)：谷氨酸丙酮轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）升高血清膽紅素升高明顯還可檢查抗原抗體系統(tǒng)。重點(diǎn)觀察全身皮膚及鞏膜情況，查肝臟大小、有無(wú)觸痛、叩擊痛。根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查。全身檢查護(hù)理評(píng)估輔助檢查肝功能試驗(yàn)：重點(diǎn)觀察全身皮膚及鞏膜情況，全身檢查護(hù)理149護(hù)理措施妊娠期①加強(qiáng)衛(wèi)生宣教②加強(qiáng)圍生期保健，重視孕期監(jiān)護(hù)。

講解肝炎與母嬰的相互影響及利害關(guān)系，應(yīng)注意個(gè)人用具的隔離，加強(qiáng)心理護(hù)理。注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入護(hù)理措施妊娠期①加強(qiáng)衛(wèi)生宣教②加強(qiáng)圍生期保健，重視孕期監(jiān)護(hù)。150③加強(qiáng)保肝④創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，飲食應(yīng)低脂、少量多餐，富于鐵質(zhì)、鈣質(zhì)。促進(jìn)睡眠、休息。避免勞累加重肝臟負(fù)擔(dān)。急性期應(yīng)臥床。護(hù)理措施妊娠期應(yīng)給予多種維生素如C、B族、K。③加強(qiáng)保肝④創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，飲食應(yīng)低脂、少量多餐，富于鐵151分娩期①密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展②測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原量、血小板計(jì)數(shù)，以了解凝血功能狀態(tài)。護(hù)理措施注意產(chǎn)婦的休息和飲食，以保護(hù)產(chǎn)力，防止滯產(chǎn)。并備好新鮮血液以備急需防止凝血功能障礙。分娩期①密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展②測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋152③縮短第二產(chǎn)程

胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，有裂傷應(yīng)及時(shí)完善止血后縫合，仔細(xì)檢查胎盤的完整性。④預(yù)防產(chǎn)后出血及感染分娩期護(hù)理措施協(xié)助手術(shù)助產(chǎn)，減少孕婦的體力消耗。③縮短第二產(chǎn)程胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，④預(yù)防產(chǎn)后出153

產(chǎn)褥期①繼續(xù)保肝護(hù)肝②嚴(yán)密觀察護(hù)理措施保證產(chǎn)婦休息，注意營(yíng)養(yǎng)，回奶不宜用雌激素，可繼續(xù)用維生素K治療。觀察子宮收縮，陰道出血情況、血壓、尿量。

產(chǎn)褥期①繼續(xù)保肝護(hù)肝②嚴(yán)密觀察護(hù)理措施保證產(chǎn)婦休息，注意154

產(chǎn)褥期護(hù)理措施③加強(qiáng)宣教與指導(dǎo)④新生兒預(yù)防接種新生兒不宜母乳喂養(yǎng)。新生兒應(yīng)隔離4周，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇相應(yīng)的避孕措施。乙肝免疫球蛋白1ml乙肝疫苗被動(dòng)免疫主動(dòng)免疫新生兒出生后立即肌注

產(chǎn)褥期護(hù)理措施③加強(qiáng)宣教與指導(dǎo)④新生兒預(yù)防接種新生兒不宜155B超檢查-雙頂徑、股骨長(zhǎng)度并備好新鮮血液以備急需防止凝血功能障礙。根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查。胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，糖尿病孕婦靜脈應(yīng)用地塞米松查肝臟大小、有無(wú)觸痛、叩擊痛。根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查。１、評(píng)估孕婦的心臟功能指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。胰島素的需求量必須增加加強(qiáng)心理護(hù)理。的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合。②產(chǎn)婦用力屏氣，肺循環(huán)壓力增加，Ⅲ—一般體力活動(dòng)顯著受限制Ⅰ—一般體力活動(dòng)不受限制有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險(xiǎn)孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低根據(jù)病情需要進(jìn)行心功能、腎功能、胎兒胎盤功能檢查。足夠蛋白質(zhì)、不限制食鹽。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素的用量應(yīng)減至原用量的一半持續(xù)至產(chǎn)后3天，2周內(nèi)繼續(xù)臥床休息。糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者，或妊娠前為隱性糖尿病。是指妊娠后發(fā)展為糖尿病者。妊娠期糖尿病B超檢查-雙頂徑、股骨長(zhǎng)度糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿156妊娠期孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低空腹血糖降低原因2、胎兒攝取葡萄糖增加3、孕婦排糖量增加4、雌、孕激素增加糖利用增加妊娠對(duì)糖尿病的影響1、早孕反應(yīng)妊娠期孕血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低空腹血糖降低原因