靜脈曲張的護(hù)理查房版課件

病史主訴患者，23歲男性，農(nóng)民工，因“右側(cè)下肢靜脈曲張2年”入院?，F(xiàn)病史患者2年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿靜脈曲張，并伴有右側(cè)小腿酸脹，以小腿足靴區(qū)為重，站立時(shí)下肢淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，未做特殊處理，后發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿也出現(xiàn)靜脈曲張。今就診與我院，給予收入院治療。病史主訴患者，23歲男性，農(nóng)民工，因“右側(cè)下肢靜脈曲1體檢及輔診體檢患者右側(cè)下肢靜脈曲張，站立時(shí)下肢淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗毛稀疏，右側(cè)踝關(guān)節(jié)周圍有色素沉著。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－），深靜脈通暢試驗(yàn)（－），交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－）。輔診右下肢深靜脈彩超：右下肢深靜脈通暢。體檢及輔診體檢患者右側(cè)下肢靜脈曲張，站立時(shí)下肢淺靜脈2治療經(jīng)過(guò)診斷右側(cè)下肢靜脈曲張經(jīng)過(guò)①完善術(shù)前常規(guī)檢查、準(zhǔn)備，②入院后第3天在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎并分段剝脫術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，③術(shù)后抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，下肢抬高位；④病人術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第1d恢復(fù)飲食；第2d拔除導(dǎo)尿管后自行解尿；第7d傷口(大隱靜脈高位結(jié)扎處）拆線并出院，愈合良好，病人無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。囑7d后來(lái)院拆線（小靜脈剝脫處）。治療經(jīng)過(guò)3大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）

大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

42.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)2.深靜脈(deepvein)：

53.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚(yú)肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)3.交通靜脈(communicatingveins)：解剖65.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓?，防止逆流解剖和生?Anatomyandphysiology)5.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓鳎馄屎蜕?擴(kuò)張瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。Varicosityoflowerextremity下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求?！?】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。囑7d后來(lái)院拆線（小靜脈剝脫處）。Varicosityoflowerextremity定義：指單純涉及下肢淺靜脈和隱靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、迂曲呈曲張的狀態(tài)。預(yù)防靜脈曲張，可以從以下幾個(gè)方面做起：觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。解剖和生理(Anatomyandphysiology)擴(kuò)張瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全解剖和生理86.靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素

下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理97.血流動(dòng)力學(xué)(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門(mén)作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)7.血流動(dòng)力學(xué)(Dynamicsofbloodflo10腔靜脈外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈【4】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及紅細(xì)胞滲出到血管周圍，特別是交通支瓣膜破壞時(shí)，這一病理變化更為嚴(yán)重。診斷右側(cè)下肢靜脈曲張多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。(Anatomyandphysiology)剝除大隱或小隱V.健康教育

堅(jiān)持戒煙

進(jìn)低脂飲食

保持恰當(dāng)體位

足部護(hù)理和保護(hù)

患肢功能鍛煉

止痛劑的合理應(yīng)用鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。在日常生活與工作中，患者應(yīng)從衣食住行等方面對(duì)疾病加以預(yù)防，尤其是有家族史的人群更應(yīng)注重疾病預(yù)防。但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。小腿肌靜脈：腓腸肌V.健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)

使用彈力繃帶的注意事項(xiàng)

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)的四大疾病之一，專家指出主要特點(diǎn)是血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩。因此俗稱“蚯蚓腿”。下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。過(guò)去對(duì)靜脈曲張的認(rèn)識(shí)，往往停留在長(zhǎng)期站立導(dǎo)致靜脈壓力升高而出現(xiàn)靜脈曲張腔靜脈靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科11Varicosityoflowerextremity

下肢靜脈曲張定義：指單純涉及下肢淺靜脈和隱靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、迂曲呈曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。如：老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。Varicosityof12

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力

而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V.擴(kuò)張

瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全

13病理生理下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑

血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。病理生理下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑14癥狀原因

【1】、血管內(nèi)血液瘀積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑并且失去彈性而變硬，這是初期靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)?！?】、靜脈曲張的癥狀還表現(xiàn)在站立位時(shí)腿部可見(jiàn)彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺(jué)癥狀原因【1】、血管內(nèi)血液瘀積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一15【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。炎癥消退后，靜脈壁可與皮膚粘連，腔內(nèi)血栓機(jī)化再通，亦可能遺有鈣化的靜脈石【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非16【4】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及紅細(xì)胞滲出到血管周圍，特別是交通支瓣膜破壞時(shí)，這一病理變化更為嚴(yán)重。滲出的蛋白逐漸纖維化，在血管與組織間形成一道屏障，影響物質(zhì)交換，皮膚出現(xiàn)瘙癢、脫屑、色素沉著，皮膚抵抗能力下降，細(xì)菌感染后形成濕疹或潰爛?！?】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及17【5】、潰瘍：因皮膚瘙癢，抓破后感染形成潰瘍。這種潰瘍的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，日久不愈，故中醫(yī)又稱為“老爛腿”、“臁瘡”、“裙邊瘡.【5】、潰瘍：因皮膚瘙癢，抓破后感染形成潰瘍。這種潰瘍的特點(diǎn)18【6】、曲張血管增多，小腿開(kāi)始出現(xiàn)水腫，以站立過(guò)久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退，患肢常比對(duì)側(cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變，這也是比較重要的靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)【6】、曲張血管增多，小腿開(kāi)始出現(xiàn)水腫，以站立過(guò)久或勞累后較19

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下20早期靜脈曲張中期靜脈曲張

早期靜脈曲張中期靜脈曲張

21如：老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。③術(shù)后抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，下肢抬高位；多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。腔靜脈淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。【4】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及紅細(xì)胞滲出到血管周圍，特別是交通支瓣膜破壞時(shí)，這一病理變化更為嚴(yán)重。氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。支持療法：避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。Varicosityoflowerextremity疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力

而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V.(Anatomyandphysiology)（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理Varicosityoflowerextremity腔靜脈重度下肢靜脈曲張如：老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員22目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(yàn)(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)輔助檢23Trendelenburg試驗(yàn)

Trendelenburg試驗(yàn)24Perthes試驗(yàn)Perthes試驗(yàn)25

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學(xué)檢查

靜脈曲張

血管超聲檢查：超聲

多261.支持療法：

避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)

處理原則

非手術(shù)治療穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)?、郯Y狀明顯，但不能耐受手術(shù)者1.支持療法：避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(co272.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。

3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。

（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。處理原則2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲28淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后淺靜脈炎潰瘍潰瘍29步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結(jié)扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術(shù)治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應(yīng)證：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈處理原則●手術(shù)治療30處理原則處理原則31術(shù)前護(hù)理

問(wèn)題1焦慮

提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。

術(shù)前護(hù)理32術(shù)前護(hù)理

問(wèn)題2知識(shí)缺乏

向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備②教會(huì)病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。術(shù)前護(hù)理33步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。③癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者擴(kuò)張瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。深靜脈(deepvein)：硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。Varicosityoflowerextremity下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成小腿靜脈曲張破裂出血有關(guān)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成小腿靜脈曲張破裂出血有關(guān)步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題疼痛與34術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1疼痛

協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛。再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。術(shù)后護(hù)理35術(shù)后護(hù)理問(wèn)題2有傷口滲血、滲液的可能

密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3、6、9天換藥。術(shù)后護(hù)理36術(shù)后護(hù)理問(wèn)題3自立缺陷

注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。傷口無(wú)感染，愈合好。術(shù)后護(hù)理37術(shù)后護(hù)理問(wèn)題4知識(shí)缺乏知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后護(hù)理38健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)

使用彈力繃帶的注意事項(xiàng)

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況

健康教育

彈力繃帶及彈力39健康教育在日常生活與工作中，患者應(yīng)從衣食住行等方面對(duì)疾病加以預(yù)防，尤其是有家族史的人群更應(yīng)注重疾病預(yù)防。在寒冷季節(jié)要注意保暖，避免暑天冷水沖腳，盡量減少久立、久蹲、久行，減少下肢負(fù)重；避免油膩、高糖飲食，戒煙；長(zhǎng)途旅行、乘車、坐飛機(jī)，最好穿上防止靜脈曲張的醫(yī)用彈力襪。健康教育在日常生活與工作中，患者應(yīng)從衣食住行等方面對(duì)疾病加以40Varicosityoflowerextremity疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。淺靜脈（superficialvein）硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。髂總靜脈若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈診斷右側(cè)下肢靜脈曲張大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－），深靜脈通暢試驗(yàn)（－），交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－）。潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成小腿靜脈曲張破裂出血有關(guān)大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈炎癥消退后，靜脈壁可與皮膚粘連，腔內(nèi)血栓機(jī)化再通，亦可能遺有鈣化的靜脈石讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，安心接受治療。皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)(Anatomyandphysiology)步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈【2】、靜脈曲張的癥狀還表現(xiàn)在站立位時(shí)腿部可見(jiàn)彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺(jué)但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。診斷右側(cè)下肢靜脈曲張具體措施如下：

（1）避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位的姿勢(shì)，步行可以利用小腿肌肉的泵作用來(lái)促進(jìn)靜脈回流；（2）抬高下肢能夠緩解水腫等癥狀；（3）穿戴帶有壓力梯度可以延緩病情的發(fā)展Varicosityoflowerextremity具41溫馨提示：女性（尤指產(chǎn)婦）、長(zhǎng)久站立者（每天大于6小時(shí)）、肥胖者更容易發(fā)生靜脈曲張。預(yù)防靜脈曲張，可以從以下幾個(gè)方面做起：1、抬腿.靜脈曲張是因靜脈無(wú)力將血液送回心臟，因此抬腿有助于減緩病癥

2、墊高床尾，有助于睡眠時(shí)血液回流3、盡量不穿高跟鞋4、保持理想體重5、小心服用避孕藥，某些避孕藥可能引起這種問(wèn)題溫馨提示：女性（尤指產(chǎn)婦）、長(zhǎng)久站立者（每天大于6小時(shí)）、肥42健康教育

不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：

硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W

大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞，

≥1M

非手術(shù)治療：長(zhǎng)期堅(jiān)持，每日使用彈力繃帶

健康教育

不43健康教育

使用彈力襪的注意事項(xiàng)

合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度

周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿

長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時(shí)無(wú)皺折

加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度

健康教育

使用彈力襪44健康教育

堅(jiān)持戒煙

進(jìn)低脂飲食

保持恰當(dāng)體位

足部護(hù)理和保護(hù)

患肢功能鍛煉

止痛劑的合理應(yīng)用健康教育

堅(jiān)持戒煙

45ThanksThanks465.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓?，防止逆流解剖和生?Anatomyandphysiology)5.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓鳎馄屎蜕?76.靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素

下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理48靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)的四大疾病之一，專家指出主要特點(diǎn)是血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩。因此俗稱“蚯蚓腿”。下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。過(guò)去對(duì)靜脈曲張的認(rèn)識(shí)，往往停留在長(zhǎng)期站立導(dǎo)致靜脈壓力升高而出現(xiàn)靜脈曲張靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)49靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)的四大疾病之一，專家指出主要特點(diǎn)是血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩。因此俗稱“蚯蚓腿”。下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。過(guò)去對(duì)靜脈曲張的認(rèn)識(shí)，往往停留在長(zhǎng)期站立導(dǎo)致靜脈壓力升高而出現(xiàn)靜脈曲張靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)50【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。炎癥消退后，靜脈壁可與皮膚粘連，腔內(nèi)血栓機(jī)化再通，亦可能遺有鈣化的靜脈石【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非511.支持療法：

避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)

處理原則

非手術(shù)治療穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)病③癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者1.支持療法：避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(co52若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。5、小心服用避孕藥，某些避孕藥可能引起這種問(wèn)題注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。第2d拔除導(dǎo)尿管后自行解尿；潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成小腿靜脈曲張破裂出血有關(guān)下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。診斷右側(cè)下肢靜脈曲張(Anatomyandphysiology)(Anatomyandphysiology)提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。滲出的蛋白逐漸纖維化，在血管與組織間形成一道屏障，影響物質(zhì)交換，皮膚出現(xiàn)瘙癢、脫屑、色素沉著，皮膚抵抗能力下降，細(xì)菌感染后形成濕疹或潰爛。硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)的四大疾病之一，專家指出主要特點(diǎn)是血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩。術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。如：老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成小腿靜脈曲張破裂出血有關(guān)若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。護(hù)理診斷及53預(yù)防靜脈曲張，可以從以下幾個(gè)方面做起：Varicosityoflowerextremity【4】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及紅細(xì)胞滲出到血管周圍，特別是交通支瓣膜破壞時(shí)，這一病理變化更為嚴(yán)重。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。支持療法：避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈【4】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及紅細(xì)胞滲出到血管周圍，特別是交通支瓣膜破壞時(shí)，這一病理變化更為嚴(yán)重。2、墊高床尾，有助于睡眠時(shí)血液回流(Anatomyandphysiology)鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。Varicosityoflowerextremity【4】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及紅細(xì)胞滲出到血管周圍，特別是交通支瓣膜破壞時(shí)，這一病理變化更為嚴(yán)重。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。預(yù)防靜脈曲張，可以從以下幾個(gè)方面做起：淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者?！?】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成小腿靜脈曲張破裂出血有關(guān)步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。（1）血栓性淺靜脈炎：熱敷等。(Anatomyandphysiology)現(xiàn)病史患者2年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿靜脈曲張，并伴有右側(cè)小腿酸脹，以小腿足靴區(qū)為重，站立時(shí)下肢淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，未做特殊處理，后發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿也出現(xiàn)靜脈曲張。Varicosityoflowerextremity【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。Varicosityoflowerextremity最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。(Anatomyandphysiology)③癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈第2d拔除導(dǎo)尿管后自行解尿；在日常生活與工作中，患者應(yīng)從衣食住行等方面對(duì)疾病加以預(yù)防，尤其是有家族史的人群更應(yīng)注重疾病預(yù)防。腔靜脈Trendelenburg試驗(yàn)下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。小腿肌靜脈：腓腸肌V.結(jié)扎功能不全的交通靜脈提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。擴(kuò)張瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)

使用彈力繃帶的注意事項(xiàng)

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況Varicosityoflowerextremity讓病人有充分的時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。輔助檢查（3）穿戴帶有壓力梯度可以延緩病情的發(fā)展協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。(Anatomyandphysiology)靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)的四大疾病之一，專家指出主要特點(diǎn)是血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩。靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)的四大疾病之一，專家指出主要特點(diǎn)是血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩。【4】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及紅細(xì)胞滲出到血管周圍，特別是交通支瓣膜破壞時(shí)，這一病理變化更為嚴(yán)重。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈預(yù)防靜脈曲張，可以從以下幾個(gè)方面做起：觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。(Anatomyandphysiology)加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。第7d傷口(大隱靜脈高位結(jié)扎處）拆線并出院，愈合良好，病人無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。Varicosityoflowerextremity術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1疼痛

協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛。再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。預(yù)防靜脈曲張，可以從以下幾個(gè)方面做起：（1）血栓性淺靜脈炎54病史主訴患者，23歲男性，農(nóng)民工，因“右側(cè)下肢靜脈曲張2年”入院。現(xiàn)病史患者2年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿靜脈曲張，并伴有右側(cè)小腿酸脹，以小腿足靴區(qū)為重，站立時(shí)下肢淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，未做特殊處理，后發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿也出現(xiàn)靜脈曲張。今就診與我院，給予收入院治療。病史主訴患者，23歲男性，農(nóng)民工，因“右側(cè)下肢靜脈曲55體檢及輔診體檢患者右側(cè)下肢靜脈曲張，站立時(shí)下肢淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗毛稀疏，右側(cè)踝關(guān)節(jié)周圍有色素沉著。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－），深靜脈通暢試驗(yàn)（－），交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－）。輔診右下肢深靜脈彩超：右下肢深靜脈通暢。體檢及輔診體檢患者右側(cè)下肢靜脈曲張，站立時(shí)下肢淺靜脈56治療經(jīng)過(guò)診斷右側(cè)下肢靜脈曲張經(jīng)過(guò)①完善術(shù)前常規(guī)檢查、準(zhǔn)備，②入院后第3天在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎并分段剝脫術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，③術(shù)后抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，下肢抬高位；④病人術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第1d恢復(fù)飲食；第2d拔除導(dǎo)尿管后自行解尿；第7d傷口(大隱靜脈高位結(jié)扎處）拆線并出院，愈合良好，病人無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。囑7d后來(lái)院拆線（小靜脈剝脫處）。治療經(jīng)過(guò)57大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）

大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

582.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)2.深靜脈(deepvein)：

593.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚(yú)肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)3.交通靜脈(communicatingveins)：解剖605.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓?，防止逆流解剖和生?Anatomyandphysiology)5.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓?，解剖和生?1擴(kuò)張瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。Varicosityoflowerextremity下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求?！?】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。囑7d后來(lái)院拆線（小靜脈剝脫處）。Varicosityoflowerextremity定義：指單純涉及下肢淺靜脈和隱靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、迂曲呈曲張的狀態(tài)。預(yù)防靜脈曲張，可以從以下幾個(gè)方面做起：觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。解剖和生理(Anatomyandphysiology)擴(kuò)張瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全解剖和生理626.靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素

下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理637.血流動(dòng)力學(xué)(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門(mén)作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)7.血流動(dòng)力學(xué)(Dynamicsofbloodflo64腔靜脈外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈【4】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及紅細(xì)胞滲出到血管周圍，特別是交通支瓣膜破壞時(shí)，這一病理變化更為嚴(yán)重。診斷右側(cè)下肢靜脈曲張多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。(Anatomyandphysiology)剝除大隱或小隱V.健康教育

堅(jiān)持戒煙

進(jìn)低脂飲食

保持恰當(dāng)體位

足部護(hù)理和保護(hù)

患肢功能鍛煉

止痛劑的合理應(yīng)用鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。在日常生活與工作中，患者應(yīng)從衣食住行等方面對(duì)疾病加以預(yù)防，尤其是有家族史的人群更應(yīng)注重疾病預(yù)防。但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。小腿肌靜脈：腓腸肌V.健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)

使用彈力繃帶的注意事項(xiàng)

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)的四大疾病之一，專家指出主要特點(diǎn)是血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩。因此俗稱“蚯蚓腿”。下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。過(guò)去對(duì)靜脈曲張的認(rèn)識(shí)，往往停留在長(zhǎng)期站立導(dǎo)致靜脈壓力升高而出現(xiàn)靜脈曲張腔靜脈靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科65Varicosityoflowerextremity

下肢靜脈曲張定義：指單純涉及下肢淺靜脈和隱靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、迂曲呈曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。如：老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。Varicosityof66

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力

而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V.擴(kuò)張

瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全

67病理生理下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑

血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。病理生理下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑68癥狀原因

【1】、血管內(nèi)血液瘀積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑并且失去彈性而變硬，這是初期靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)?！?】、靜脈曲張的癥狀還表現(xiàn)在站立位時(shí)腿部可見(jiàn)彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺(jué)癥狀原因【1】、血管內(nèi)血液瘀積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一69【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。炎癥消退后，靜脈壁可與皮膚粘連，腔內(nèi)血栓機(jī)化再通，亦可能遺有鈣化的靜脈石【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非70【4】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及紅細(xì)胞滲出到血管周圍，特別是交通支瓣膜破壞時(shí)，這一病理變化更為嚴(yán)重。滲出的蛋白逐漸纖維化，在血管與組織間形成一道屏障，影響物質(zhì)交換，皮膚出現(xiàn)瘙癢、脫屑、色素沉著，皮膚抵抗能力下降，細(xì)菌感染后形成濕疹或潰爛?！?】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及71【5】、潰瘍：因皮膚瘙癢，抓破后感染形成潰瘍。這種潰瘍的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，日久不愈，故中醫(yī)又稱為“老爛腿”、“臁瘡”、“裙邊瘡.【5】、潰瘍：因皮膚瘙癢，抓破后感染形成潰瘍。這種潰瘍的特點(diǎn)72【6】、曲張血管增多，小腿開(kāi)始出現(xiàn)水腫，以站立過(guò)久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退，患肢常比對(duì)側(cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變，這也是比較重要的靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)【6】、曲張血管增多，小腿開(kāi)始出現(xiàn)水腫，以站立過(guò)久或勞累后較73

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下74早期靜脈曲張中期靜脈曲張

早期靜脈曲張中期靜脈曲張

75如：老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。③術(shù)后抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，下肢抬高位；多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。腔靜脈淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。【4】、皮炎：在內(nèi)踝區(qū)，淺靜脈承受的靜水壓最高，血液內(nèi)蛋白及紅細(xì)胞滲出到血管周圍，特別是交通支瓣膜破壞時(shí)，這一病理變化更為嚴(yán)重。氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。支持療法：避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。Varicosityoflowerextremity疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力

而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V.(Anatomyandphysiology)（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理Varicosityoflowerextremity腔靜脈重度下肢靜脈曲張如：老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員76目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(yàn)(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)輔助檢77Trendelenburg試驗(yàn)

Trendelenburg試驗(yàn)78Perthes試驗(yàn)Perthes試驗(yàn)79

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學(xué)檢查

靜脈曲張

血管超聲檢查：超聲

多801.支持療法：

避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)

處理原則

非手術(shù)治療穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)?、郯Y狀明顯，但不能耐受手術(shù)者1.支持療法：避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(co812.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。

3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。

（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。處理原則2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲82淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后淺靜脈炎潰瘍潰瘍83步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結(jié)扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術(shù)治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應(yīng)證：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈處理原則●手術(shù)治療84處理原則處理原則85術(shù)前護(hù)理

問(wèn)題1焦慮

提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。

術(shù)前護(hù)理86術(shù)前護(hù)理

問(wèn)題2知識(shí)缺乏

向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備②教會(huì)病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。術(shù)前護(hù)理87步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。③癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者擴(kuò)張瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。深靜脈(deepvein)：硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。Varicosityoflowerextremity下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成小腿靜脈曲張破裂出血有關(guān)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成小腿靜脈曲張破裂出血有關(guān)步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題疼痛與88術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1疼痛

協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛。再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。術(shù)后護(hù)理89術(shù)后護(hù)理問(wèn)題2有傷口滲血、滲液的可能

密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3、6、9天換藥。術(shù)后護(hù)理90術(shù)后護(hù)理問(wèn)題3自立缺陷

注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。傷口無(wú)感染，愈合好。術(shù)后護(hù)理91術(shù)后護(hù)理問(wèn)題4知識(shí)缺乏知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后護(hù)理92健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)

使用彈力繃帶的注意事項(xiàng)

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況

健康教育

彈力繃帶及彈力93健康教育在日常生活與工作中，患者應(yīng)從衣食住行等方面對(duì)疾病加以預(yù)防，尤其是有家族史的人群更應(yīng)注重疾病預(yù)防。在寒冷季節(jié)要注意保暖，避免暑天冷水沖腳，盡量減少久立、久蹲、久行，減少下肢負(fù)重；避免油膩、高糖飲食，戒煙；長(zhǎng)途旅行、乘車、坐飛機(jī)，最好穿上防止靜脈曲張的醫(yī)用彈力襪。健康教育在日常生活與工作中，患者應(yīng)從衣食住行等方面對(duì)疾病加以94Varicosityoflowerextremity疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。淺靜脈（superficialvein）硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。髂總靜脈若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈診斷右側(cè)下肢靜脈曲張大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－），深靜脈通暢試驗(yàn)（－），交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（－）。潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成小腿靜脈曲張破裂出血有關(guān)大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈炎癥消退后，靜脈壁可與皮膚粘連，腔內(nèi)血栓機(jī)化再通，亦可能遺有鈣化的靜脈石讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，安心接受治療。皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)(Anatomyandphysiology)步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈【2】、靜脈曲張的癥狀還表現(xiàn)在站立位時(shí)腿部可見(jiàn)彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺(jué)但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。診斷右側(cè)下肢靜脈曲張具體措施如下：

（1）避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位的姿勢(shì)，步行可以利用小腿肌肉的泵作用來(lái)促進(jìn)靜脈回流；（2）抬高下肢能夠緩解水腫等癥狀；（3）穿戴帶有壓力梯度可以延緩病情的發(fā)展Varicosityoflowerextremity具95溫馨提示：女性（尤指產(chǎn)婦）、長(zhǎng)久站立者（每天大于6小時(shí)）、肥胖者更容易發(fā)生靜脈曲張。預(yù)防靜脈曲張，可以從以下幾個(gè)方面做起：1、抬腿.靜脈曲張是因靜脈無(wú)力將血液送回心臟，因此抬腿有助于減緩病癥

2、墊高床尾，有助于睡眠時(shí)血液回流3、盡量不穿高跟鞋4、保持理想體重5、小心服用避孕藥，某些避孕藥可能引起這種問(wèn)題溫馨提示：女性（尤指產(chǎn)婦）、長(zhǎng)久站立者（每天大于6小時(shí)）、肥96健康教育

不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：

硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W

大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞，

≥1M

非手術(shù)治療：長(zhǎng)期堅(jiān)持，每日使用彈力繃帶

健康教育

不97健康教育

使用彈力襪的注意事項(xiàng)

合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度

周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿

長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時(shí)無(wú)皺折

加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度

健康教育

使用彈力襪98健康教育

堅(jiān)持戒煙

進(jìn)低脂飲食

保持恰當(dāng)體位

足部護(hù)理和保護(hù)

患肢功能鍛煉

止痛劑的合理應(yīng)用健康教育

堅(jiān)持戒煙

99ThanksThanks1005.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓?，防止逆流解剖和生?Anatomyandphysiology)5.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓?，解剖和生?016.靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素

下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理102靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)的四大疾病之一，專家指出主要特點(diǎn)是血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩。因此俗稱“蚯蚓腿”。下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。過(guò)去對(duì)靜脈曲張的認(rèn)識(shí)，往往停留在長(zhǎng)期站立導(dǎo)致靜脈壓力升高而出現(xiàn)靜脈曲張靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)103靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)的四大疾病之一，專家指出主要特點(diǎn)是血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩。因此俗稱“蚯蚓腿”。下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。過(guò)去對(duì)靜脈曲張的認(rèn)識(shí)，往往停留在長(zhǎng)期站立導(dǎo)致靜脈壓力升高而出現(xiàn)靜脈曲張靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的，是外科最常見(jiàn)104【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。炎癥消退后，靜脈壁可與皮膚粘連，腔內(nèi)血栓機(jī)化再通，亦可能遺有鈣化的靜脈石【3】、栓性淺靜脈炎：由于血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非1051.支持療法：

避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)

處理原則

非手術(shù)治療穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)病③癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者1.支持療法：避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(co106若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。5、小心服用避孕藥，某些避孕藥可能引起這種問(wèn)題注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。第2d拔除導(dǎo)尿管后自行解尿；潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成小腿靜脈曲張破裂出血有關(guān)下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦](méi)有任何癥狀，所以很容易被忽視，不當(dāng)回事，一般經(jīng)歷10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，甚至潰瘍。診斷右側(cè)下肢靜脈曲張(Anatomyandphysiology)(Anatomyandphysiology)提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。滲出的蛋白逐漸纖維化，在血管與組織間形成一道屏障，影響物質(zhì)交換，皮膚出現(xiàn)瘙癢、脫屑、色素沉著，皮膚抵抗能力下降，細(xì)菌感染