超高熱的護理課件

超高熱的護理

呼吸科1.超高熱的定義2.超高熱的病因3.超高熱對機體的危害4.超高熱的預后5.超高熱的治療6.高熱的護理7.驚厥的護理8.亞低溫治療1編輯版ppt超高熱的護理

呼吸科1.超高熱的定義1編輯版ppt超高熱的定義

小兒超高熱（極高熱或過高熱）是指當用正規(guī)的方法測量體溫，肛溫大于41.5℃，口腔溫度大于41℃。超高熱在臨床上雖非常見，但亦非罕見。也屬于兒科急癥之一，如處理不及時或不當可導致死亡。超高熱可以引起機體的代謝增加，氧的消耗量大大增加，能量消耗增多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增可引起高，可出現(xiàn)抽搐，引起呼吸、心跳增快，甚至呼吸循環(huán)衰竭；超高熱也肝腎等臟器的損害。2編輯版ppt超高熱的定義

小兒超高熱（極高熱或過高熱）是指當用正規(guī)的方法超高熱的病因1.引起超高熱的原因頗為復雜，但嚴重感染是超高熱最常見的原因。Dubois報道嚴重感染者中有5%可引起超高熱。McCarthg報道21萬例小兒急診中發(fā)現(xiàn)超高熱100例占0.048%。2.其次是體溫調節(jié)功能衰竭，其原因可為產(chǎn)熱（如甲狀腺危象，用麻醉藥后罕見的并發(fā)導致的惡性熱）過多。散熱功能障礙（如大面積燒傷、中暑、嚴重脫水、苯海拉明、苯丙胺、阿托品中毒等）或下丘腦功能紊亂（如顱內出血、乙腦、腦腫瘤等）3編輯版ppt超高熱的病因1.引起超高熱的原因頗為復雜，但嚴重感染是超高熱超高熱的病因3.變態(tài)反應性發(fā)熱4.輸血、輸液反應引起的超高熱，特別是輸液引起的超高熱在國內常有發(fā)生。4編輯版ppt超高熱的病因3.變態(tài)反應性發(fā)熱4編輯版ppt超高熱對機體的危害不論何種原因引起的超高熱，對機體細胞膜和細胞內結構都有直接損害作用。體溫高于41.1℃時線粒體的氧化磷酸化及能量代謝發(fā)生障礙，體溫42℃-43℃持續(xù)數(shù)分鐘以上均可引起全身各種細胞不可逆的損壞，腦、肝、腎的變化最為突出，如持續(xù)2h以上不易恢復，如不死亡者，也可能發(fā)生言語意識障礙等后遺癥。甚至在昏迷后幾小時內導致死亡。5編輯版ppt超高熱對機體的危害不論何種原因引起的超高熱，對機體細胞膜和細超高熱的預后超高熱預后主要取決于原發(fā)病的性質、患者年齡與原來的健康狀況、癥狀的輕重與診斷治療的早晚，是處理是否及時得當是關鍵，體溫超過42℃持續(xù)2h以上者不易恢復，進入高熱危象后幾小時內可能死亡。惡性超高熱患者的體溫達到42℃-44℃預后極差，死亡率達60%-70%，大多死于心衰、腦水腫、腎衰竭或心臟驟停。6編輯版ppt超高熱的預后超高熱預后主要取決于原發(fā)病的性質、患者年齡與原來超高熱的治療

1.物理降溫2.藥物降溫7編輯版ppt超高熱的治療

1.物理降溫7編輯版ppt物理降溫（1）酒精擦?。河?0%-50%的酒精反復擦拭大動脈經(jīng)過血管處。促進周身皮膚血管擴張加速散熱。（2）冰敷：用冰水袋置頸部兩側，兩腋下及腹股溝等大血管行經(jīng)部位。但要交叉間歇進行并按摩局部以防凍傷。用冰帽、冰枕能減輕腦水腫，減慢或制止腦細胞的損害及控制腦細胞損害而產(chǎn)生的反應性高熱。（3）浸?。簩Τ邿岚橛兴闹世湔?，可用溫水浴。（4）冰鹽水灌洗胃，4℃的生理鹽水注入胃內，5分鐘后抽出，反復進行。有學者證實注完500-1000ml可使體溫下降0.5℃。（5）冰水灌腸：冰水加食鹽配成1%溶液灌腸，保留10-20分鐘排出，反復進行。（6）冰化輸液：用4℃的5%葡萄糖生理鹽水注射液1000ml靜滴，或用4℃冷甘露醇溶液250ml靜滴，對頑固性超高熱見效快，一般2-3次體溫可降至38.5℃。8編輯版ppt物理降溫（1）酒精擦?。河?0%-50%的酒精反復擦拭大動脈藥物降溫(1)解熱藥：兒科常用的為美林和泰諾林，阿司匹林較安全而有效，此外安乃近、消炎痛、撲熱息痛等藥可選用，但用量不易過大，以免引起大汗促使低血容量性休克的發(fā)生。（2）安眠藥物：冬眠靈25-50mg/次，肌注或加5%葡萄糖生理鹽水500ml靜滴，如體溫下降2h時后重復用藥，冬眠靈可抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞，使周圍血管擴張，加速散熱作用，降低機體代謝率和細胞的耗氧量。如出現(xiàn)超高熱危象，可用冬眠療法。（3）硝普鈉：能擴張外周血管，對頑固性超高熱效果好，開始0.2ug/(kg.min)，用5%的葡萄糖稀釋后靜脈點滴，以后每隔5min，可每分鐘增加0.1~0.2ug/kg，直到獲得療效或血壓有所降低，最大劑量不得超過4~5ug/(kg.min)，用藥時注意觀察血壓，應減慢滴速。如血壓低則立即停藥，并給新福林0.1ug/kg靜注。9編輯版ppt藥物降溫(1)解熱藥：兒科常用的為美林和泰諾林，阿司匹林較安激素治療激素有“四抗”作用，可減輕腦水腫，抑制炎癥及免疫反應等作用，各種超高熱均可應用。常有中等劑量地塞米松或氫化可的松靜脈給藥。10編輯版ppt激素治療激素有“四抗”作用，可減輕腦水腫，抑制炎癥及免疫反應病因治療感染者給予首選足量的抗生素與降溫治療同時進行，輸液反應所致高熱者應立即停止輸液。11編輯版ppt病因治療感染者給予首選足量的抗生素與降溫治療同時進行，輸液反對癥治療（1）給氧氣吸入，減輕缺氧損害（2）對昏迷者進行氣管插管或取左側臥位，保持呼吸道通暢（3）糾正水電解質和酸堿的紊亂（4）積極防治腦水腫（5）對心衰、呼衰、休克等并發(fā)癥要及時處理12編輯版ppt對癥治療（1）給氧氣吸入，減輕缺氧損害12編輯版ppt高熱護理物理降溫（1）局部冷療：冷毛巾或化學致冷袋，將其放置于額部、腋下或腹股溝部，通過傳導方式散發(fā)體內的熱量。（2）全身冷療：采用酒精擦浴，溫水擦浴、冰水灌腸等。13編輯版ppt高熱護理物理降溫13編輯版ppt酒精擦浴的注意事項（1）一般選用25%-35%的酒精，溫度為30℃（2）擦浴前先置冰袋于頭部，以助降溫，并可防止由于擦浴時全身皮膚血管收縮所致頭部充血（3）置熱水袋于足底，使足底血管擴張有利于散熱并減少頭部充血（4）擦至腋掌心、腹股溝等血管豐富處應稍加用力且時間稍長些，直至皮膚發(fā)紅為止（5）禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸、足底，以免引起不良反應（6）間隔半小時測溫（7）要及時掌握物理降溫時機。病人在發(fā)冷或寒戰(zhàn)時，全身肌肉強烈收縮，體溫逐漸上升，在這時作冷敷反而使體溫繼續(xù)上升，待患兒寒戰(zhàn)消失后再作物理降溫效果更佳。14編輯版ppt酒精擦浴的注意事項（1）一般選用25%-35%的酒精，溫度為溫水擦浴取32℃-34℃溫水進行擦浴，體熱可通過傳導散熱，并使血管擴張15編輯版ppt溫水擦浴取32℃-34℃溫水進行擦浴，體熱可通過傳導散熱，并冰水灌腸法選用4℃的生理鹽水100-150ml灌腸，可達到降低深部體溫的目的16編輯版ppt冰水灌腸法選用4℃的生理鹽水100-150ml灌腸，可達到降藥物降溫服藥的同時可加用鎮(zhèn)靜劑預防高熱驚厥，可肌注魯米那5-10mg/kg/次。17編輯版ppt藥物降溫服藥的同時可加用鎮(zhèn)靜劑預防高熱驚厥，可肌注魯米那5-加強觀察1、生命體征：降溫過程中及時測量體溫，注意觀察呼吸、心率、血壓的變化。2、有無出現(xiàn)發(fā)熱的伴隨癥狀及其程度3、發(fā)熱的原因及誘因有無解除4、飲水量、尿量及體重18編輯版ppt加強觀察1、生命體征：降溫過程中及時測量體溫，注意觀察呼吸、補充水份少量多次喂白開水或輸液時適當增加液體量補充水份19編輯版ppt補充水份少量多次喂白開水或輸液時適當增加液體量補充水份19編驚厥的護理1、保持呼吸道通暢立即解開患兒衣領，使之去枕平臥，頭偏向一側（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患兒）。清除口鼻分泌物，用包有紗布的壓舌板填于上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。2、改善組織缺氧驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重。缺氧程度及持續(xù)時間的長短對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預后均有一定影響，故應及時給予氧氣吸入，并適當提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。20編輯版ppt驚厥的護理1、保持呼吸道通暢20編輯版ppt3、止驚（1）針刺止驚針刺止驚是既簡單又經(jīng)濟有效的止驚方法。常用針刺部位：人中、合谷。（2）藥物止驚使患兒在短時間內達到減輕或停止驚厥的目的，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。21編輯版ppt3、止驚21編輯版ppt4、退熱高熱可進一步加重痙攣，增加腦缺氧引起腦水腫，故應使體溫控制在38℃以下5、脫水、利尿、降低顱內壓持續(xù)而頻繁的嚴重驚厥往往是由腦水腫存在，因此適當應用脫水劑、降低顱內壓、控制腦水腫也是治療嚴重驚厥的有效措施，常用的有：甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等。22編輯版ppt4、退熱22編輯版ppt6、加強基礎護理（1）密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）保持病室安靜，避免噪音和強光刺激（3）各項治療及操作應輕柔，并集中進行，盡量減少對患兒搬動。（4）驚厥發(fā)作時應禁食。（5）注意安全，防止墜床及碰傷。23編輯版ppt6、加強基礎護理23編輯版ppt亞低溫治療亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于可控制性的低溫狀態(tài)，從而達到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺激的反應減弱，對機體具有保護作用；降低機體新陳代謝及組織器管氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等目的。24編輯版ppt亞低溫治療亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用超高熱的護理

呼吸科1.超高熱的定義2.超高熱的病因3.超高熱對機體的危害4.超高熱的預后5.超高熱的治療6.高熱的護理7.驚厥的護理8.亞低溫治療25編輯版ppt超高熱的護理

呼吸科1.超高熱的定義1編輯版ppt超高熱的定義

小兒超高熱（極高熱或過高熱）是指當用正規(guī)的方法測量體溫，肛溫大于41.5℃，口腔溫度大于41℃。超高熱在臨床上雖非常見，但亦非罕見。也屬于兒科急癥之一，如處理不及時或不當可導致死亡。超高熱可以引起機體的代謝增加，氧的消耗量大大增加，能量消耗增多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增可引起高，可出現(xiàn)抽搐，引起呼吸、心跳增快，甚至呼吸循環(huán)衰竭；超高熱也肝腎等臟器的損害。26編輯版ppt超高熱的定義

小兒超高熱（極高熱或過高熱）是指當用正規(guī)的方法超高熱的病因1.引起超高熱的原因頗為復雜，但嚴重感染是超高熱最常見的原因。Dubois報道嚴重感染者中有5%可引起超高熱。McCarthg報道21萬例小兒急診中發(fā)現(xiàn)超高熱100例占0.048%。2.其次是體溫調節(jié)功能衰竭，其原因可為產(chǎn)熱（如甲狀腺危象，用麻醉藥后罕見的并發(fā)導致的惡性熱）過多。散熱功能障礙（如大面積燒傷、中暑、嚴重脫水、苯海拉明、苯丙胺、阿托品中毒等）或下丘腦功能紊亂（如顱內出血、乙腦、腦腫瘤等）27編輯版ppt超高熱的病因1.引起超高熱的原因頗為復雜，但嚴重感染是超高熱超高熱的病因3.變態(tài)反應性發(fā)熱4.輸血、輸液反應引起的超高熱，特別是輸液引起的超高熱在國內常有發(fā)生。28編輯版ppt超高熱的病因3.變態(tài)反應性發(fā)熱4編輯版ppt超高熱對機體的危害不論何種原因引起的超高熱，對機體細胞膜和細胞內結構都有直接損害作用。體溫高于41.1℃時線粒體的氧化磷酸化及能量代謝發(fā)生障礙，體溫42℃-43℃持續(xù)數(shù)分鐘以上均可引起全身各種細胞不可逆的損壞，腦、肝、腎的變化最為突出，如持續(xù)2h以上不易恢復，如不死亡者，也可能發(fā)生言語意識障礙等后遺癥。甚至在昏迷后幾小時內導致死亡。29編輯版ppt超高熱對機體的危害不論何種原因引起的超高熱，對機體細胞膜和細超高熱的預后超高熱預后主要取決于原發(fā)病的性質、患者年齡與原來的健康狀況、癥狀的輕重與診斷治療的早晚，是處理是否及時得當是關鍵，體溫超過42℃持續(xù)2h以上者不易恢復，進入高熱危象后幾小時內可能死亡。惡性超高熱患者的體溫達到42℃-44℃預后極差，死亡率達60%-70%，大多死于心衰、腦水腫、腎衰竭或心臟驟停。30編輯版ppt超高熱的預后超高熱預后主要取決于原發(fā)病的性質、患者年齡與原來超高熱的治療

1.物理降溫2.藥物降溫31編輯版ppt超高熱的治療

1.物理降溫7編輯版ppt物理降溫（1）酒精擦浴：用30%-50%的酒精反復擦拭大動脈經(jīng)過血管處。促進周身皮膚血管擴張加速散熱。（2）冰敷：用冰水袋置頸部兩側，兩腋下及腹股溝等大血管行經(jīng)部位。但要交叉間歇進行并按摩局部以防凍傷。用冰帽、冰枕能減輕腦水腫，減慢或制止腦細胞的損害及控制腦細胞損害而產(chǎn)生的反應性高熱。（3）浸?。簩Τ邿岚橛兴闹世湔?，可用溫水浴。（4）冰鹽水灌洗胃，4℃的生理鹽水注入胃內，5分鐘后抽出，反復進行。有學者證實注完500-1000ml可使體溫下降0.5℃。（5）冰水灌腸：冰水加食鹽配成1%溶液灌腸，保留10-20分鐘排出，反復進行。（6）冰化輸液：用4℃的5%葡萄糖生理鹽水注射液1000ml靜滴，或用4℃冷甘露醇溶液250ml靜滴，對頑固性超高熱見效快，一般2-3次體溫可降至38.5℃。32編輯版ppt物理降溫（1）酒精擦?。河?0%-50%的酒精反復擦拭大動脈藥物降溫(1)解熱藥：兒科常用的為美林和泰諾林，阿司匹林較安全而有效，此外安乃近、消炎痛、撲熱息痛等藥可選用，但用量不易過大，以免引起大汗促使低血容量性休克的發(fā)生。（2）安眠藥物：冬眠靈25-50mg/次，肌注或加5%葡萄糖生理鹽水500ml靜滴，如體溫下降2h時后重復用藥，冬眠靈可抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞，使周圍血管擴張，加速散熱作用，降低機體代謝率和細胞的耗氧量。如出現(xiàn)超高熱危象，可用冬眠療法。（3）硝普鈉：能擴張外周血管，對頑固性超高熱效果好，開始0.2ug/(kg.min)，用5%的葡萄糖稀釋后靜脈點滴，以后每隔5min，可每分鐘增加0.1~0.2ug/kg，直到獲得療效或血壓有所降低，最大劑量不得超過4~5ug/(kg.min)，用藥時注意觀察血壓，應減慢滴速。如血壓低則立即停藥，并給新福林0.1ug/kg靜注。33編輯版ppt藥物降溫(1)解熱藥：兒科常用的為美林和泰諾林，阿司匹林較安激素治療激素有“四抗”作用，可減輕腦水腫，抑制炎癥及免疫反應等作用，各種超高熱均可應用。常有中等劑量地塞米松或氫化可的松靜脈給藥。34編輯版ppt激素治療激素有“四抗”作用，可減輕腦水腫，抑制炎癥及免疫反應病因治療感染者給予首選足量的抗生素與降溫治療同時進行，輸液反應所致高熱者應立即停止輸液。35編輯版ppt病因治療感染者給予首選足量的抗生素與降溫治療同時進行，輸液反對癥治療（1）給氧氣吸入，減輕缺氧損害（2）對昏迷者進行氣管插管或取左側臥位，保持呼吸道通暢（3）糾正水電解質和酸堿的紊亂（4）積極防治腦水腫（5）對心衰、呼衰、休克等并發(fā)癥要及時處理36編輯版ppt對癥治療（1）給氧氣吸入，減輕缺氧損害12編輯版ppt高熱護理物理降溫（1）局部冷療：冷毛巾或化學致冷袋，將其放置于額部、腋下或腹股溝部，通過傳導方式散發(fā)體內的熱量。（2）全身冷療：采用酒精擦浴，溫水擦浴、冰水灌腸等。37編輯版ppt高熱護理物理降溫13編輯版ppt酒精擦浴的注意事項（1）一般選用25%-35%的酒精，溫度為30℃（2）擦浴前先置冰袋于頭部，以助降溫，并可防止由于擦浴時全身皮膚血管收縮所致頭部充血（3）置熱水袋于足底，使足底血管擴張有利于散熱并減少頭部充血（4）擦至腋掌心、腹股溝等血管豐富處應稍加用力且時間稍長些，直至皮膚發(fā)紅為止（5）禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸、足底，以免引起不良反應（6）間隔半小時測溫（7）要及時掌握物理降溫時機。病人在發(fā)冷或寒戰(zhàn)時，全身肌肉強烈收縮，體溫逐漸上升，在這時作冷敷反而使體溫繼續(xù)上升，待患兒寒戰(zhàn)消失后再作物理降溫效果更佳。38編輯版ppt酒精擦浴的注意事項（1）一般選用25%-35%的酒精，溫度為溫水擦浴取32℃-34℃溫水進行擦浴，體熱可通過傳導散熱，并使血管擴張39編輯版ppt溫水擦浴取32℃-34℃溫水進行擦浴，體熱可通過傳導散熱，并冰水灌腸法選用4℃的生理鹽水100-150ml灌腸，可達到降低深部體溫的目的40編輯版ppt冰水灌腸法選用4℃的生理鹽水100-150ml灌腸，可達到降藥物降溫服藥的同時可加用鎮(zhèn)靜劑預防高熱驚厥，可肌注魯米那5-10mg/kg/次。41編輯版ppt藥物降溫服藥的同時可加用鎮(zhèn)靜劑預防高熱驚厥，可肌注魯米那5-加強觀察1、生命體征：降溫過程中及時測量體溫，注意觀察呼吸、心率、血壓的變化。2、有無出現(xiàn)發(fā)熱的伴隨癥狀及其程度3、發(fā)熱的原因及誘因有無解除4、飲水量、尿量及體重42編輯版ppt加強觀察1、生命體征：降溫過程中及時測量體溫，注意觀察呼吸、補充水份少量多次喂白開水或輸液時適當增加液體量補充水份43編輯版ppt補充水份少量多次喂白開水或輸液時適當增加液體量補充水份19編驚厥的護理1、保持呼吸道通暢立即解開患兒衣領，使之去枕平臥，頭偏向一側（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患兒）。清除口鼻分泌物，用包有紗布的壓舌板填于上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。2、改