雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件

雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件“雜交”手術(shù)治療活動期

炎性Ⅳ型胸腹主動脈瘤馮翔上海長海醫(yī)院血管外科病史男性37歲發(fā)現(xiàn)TAAA1年，腹痛2月SLE10年左腎動脈閉塞，左腎萎縮11年6月6日入院時：ESR46mm/hWBC1.8×109/LScr120mmol/L口服強的松25mg1/日雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件雜交手術(shù)治療活動1雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件2雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件3雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件4雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件5一期去分支：第三吻合口：8mmPTFE血管與SMA端側(cè)吻合第四吻合口：6mmPTFE血管與右腎動脈端端吻合一期去分支：第三吻合口：8mmPTFE血管與SMA端側(cè)吻6一期去分支：結(jié)扎SMA近端，后腹膜覆蓋旁路血管重建完成（腹腔干、左腎動脈未重建）一期去分支：結(jié)扎SMA近端，后腹膜覆蓋旁路血管7二期腔內(nèi)：2011-6-16造影示橋血管通暢二期腔內(nèi)：2011-6-16造影示橋血管通暢8二期腔內(nèi)：Microport定制支架移植物22-16-150二期腔內(nèi)：Microport定制支架移植物22-16-9二期腔內(nèi)：Microport髂動脈延長支16-16-80二期腔內(nèi)：Microport髂動脈延長支16-16-810術(shù)后隨訪：2011-7-42011-7-6出院口服強的松25mg/日，ESR16mm/h術(shù)后隨訪：2011-7-42011-7-6出院口服強的松11TAAA雜交手術(shù)的發(fā)展歷程1999Quinones-Baldrich(Thefirstcase)RepairoftypeⅣthoracoabdominalaorticaneurysmwithacombinedendovascularandsurgicalapproach

1999;30:555-5602006BlackSA(StMary’sHospital,London)29casesComplexthoracoabdominalaorticaneurysm:endovascularexclusionwithvisceralrevascularization2006;43:1081-1089Thesameteampublished81casesin20092009ChiesaR(Milan)34casesIshybridprocedurethebesttreatmentoptionforthoracoabdominalaorticaneurysm?EurJVasc2009;38:26-34TAAA雜交手術(shù)的發(fā)展歷程1999Quinones-Bal12炎性TAAA手術(shù)時機炎性TAAA手術(shù)方式炎癥活動期手術(shù)的圍術(shù)期抗免疫治療腹腔干動脈是否需要重建流入道的選擇旁路血管路徑、材料、重建方法支架移植物的選擇與本例相關(guān)的問題？炎性TAAA手術(shù)時機與本例相關(guān)的問題？131、炎性TAAA手術(shù)時機共識：穩(wěn)定期本例：？腹痛瘤體迅速增大瘤體包裹破裂失去左腎1、炎性TAAA手術(shù)時機共識：穩(wěn)定期142、炎性TAAA手術(shù)方式傳統(tǒng)開放手術(shù)分支移植物Chimney/Sandwich“雜交”目前無共識，基于個人技術(shù)選擇最可靠方法2、炎性TAAA手術(shù)方式傳統(tǒng)開放手術(shù)15腹腹腔干是否重建共識：非必須重建本例：肝動脈起源于SMA腹腔干開口狹窄胰腺周圍炎性粘連腹腹腔干是否重建共識：非必須重建16流入道、旁路血管選擇及重建方式流入道：遠離炎性病變重建方式：大弧度避免移植物與SMA成銳角或扭曲，右腎動脈需橫斷左腎靜脈后向右牽下腔靜脈，在其后方顯露、吻合流入道、旁路血管選擇及重建方式流入道：遠離炎性病變17支架移植物選擇盡量長的錨定區(qū)不超過10%的oversize因此定制的錐形移植物最為合適本例：Microport22-16-150支架移植物選擇盡量長的錨定區(qū)18謝謝！炎性TAAA：穩(wěn)定期—理想手術(shù)時機活動期--瀕臨破裂時的被迫選擇手術(shù)方式：開放手術(shù)：遠期吻合口破裂及假性動脈瘤形成腔內(nèi)手術(shù)：支架近遠端假性動脈瘤形成雜交手術(shù)：遠離部位吻合重建長錨定區(qū)、小放大率的定制支架移植物謝謝！炎性TAAA：1956、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—20雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件“雜交”手術(shù)治療活動期

炎性Ⅳ型胸腹主動脈瘤馮翔上海長海醫(yī)院血管外科病史男性37歲發(fā)現(xiàn)TAAA1年，腹痛2月SLE10年左腎動脈閉塞，左腎萎縮11年6月6日入院時：ESR46mm/hWBC1.8×109/LScr120mmol/L口服強的松25mg1/日雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件雜交手術(shù)治療活動21雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件22雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件23雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件24雜交手術(shù)治療活動期炎Ⅳ型胸腹主動脈瘤教學課件25一期去分支：第三吻合口：8mmPTFE血管與SMA端側(cè)吻合第四吻合口：6mmPTFE血管與右腎動脈端端吻合一期去分支：第三吻合口：8mmPTFE血管與SMA端側(cè)吻26一期去分支：結(jié)扎SMA近端，后腹膜覆蓋旁路血管重建完成（腹腔干、左腎動脈未重建）一期去分支：結(jié)扎SMA近端，后腹膜覆蓋旁路血管27二期腔內(nèi)：2011-6-16造影示橋血管通暢二期腔內(nèi)：2011-6-16造影示橋血管通暢28二期腔內(nèi)：Microport定制支架移植物22-16-150二期腔內(nèi)：Microport定制支架移植物22-16-29二期腔內(nèi)：Microport髂動脈延長支16-16-80二期腔內(nèi)：Microport髂動脈延長支16-16-830術(shù)后隨訪：2011-7-42011-7-6出院口服強的松25mg/日，ESR16mm/h術(shù)后隨訪：2011-7-42011-7-6出院口服強的松31TAAA雜交手術(shù)的發(fā)展歷程1999Quinones-Baldrich(Thefirstcase)RepairoftypeⅣthoracoabdominalaorticaneurysmwithacombinedendovascularandsurgicalapproach

1999;30:555-5602006BlackSA(StMary’sHospital,London)29casesComplexthoracoabdominalaorticaneurysm:endovascularexclusionwithvisceralrevascularization2006;43:1081-1089Thesameteampublished81casesin20092009ChiesaR(Milan)34casesIshybridprocedurethebesttreatmentoptionforthoracoabdominalaorticaneurysm?EurJVasc2009;38:26-34TAAA雜交手術(shù)的發(fā)展歷程1999Quinones-Bal32炎性TAAA手術(shù)時機炎性TAAA手術(shù)方式炎癥活動期手術(shù)的圍術(shù)期抗免疫治療腹腔干動脈是否需要重建流入道的選擇旁路血管路徑、材料、重建方法支架移植物的選擇與本例相關(guān)的問題？炎性TAAA手術(shù)時機與本例相關(guān)的問題？331、炎性TAAA手術(shù)時機共識：穩(wěn)定期本例：？腹痛瘤體迅速增大瘤體包裹破裂失去左腎1、炎性TAAA手術(shù)時機共識：穩(wěn)定期342、炎性TAAA手術(shù)方式傳統(tǒng)開放手術(shù)分支移植物Chimney/Sandwich“雜交”目前無共識，基于個人技術(shù)選擇最可靠方法2、炎性TAAA手術(shù)方式傳統(tǒng)開放手術(shù)35腹腹腔干是否重建共識：非必須重建本例：肝動脈起源于SMA腹腔干開口狹窄胰腺周圍炎性粘連腹腹腔干是否重建共識：非必須重建36流入道、旁路血管選擇及重建方式流入道：遠離炎性病變重建方式：大弧度避免移植物與SMA成銳角或扭曲，右腎動脈需橫斷左腎靜脈后向右牽下腔靜脈，在其后方顯露、吻合流入道、旁路血管選擇及重建方式流入道：遠離炎性病變37支架移植物選擇盡量長的錨定區(qū)不超過10%的oversize因此定制的錐形移植物最為合適本例：Microport22-16-150支架移植物選擇盡量長的錨定區(qū)38謝謝！炎性TAAA：穩(wěn)定期—理想手術(shù)時機活動期--瀕臨破裂時的被迫選擇手術(shù)方式：開放手術(shù)：遠期吻合口破裂及假性動脈瘤形成腔內(nèi)手術(shù)：支架近遠端假性動脈瘤形成雜交手術(shù)：遠離部位吻合重建長錨定區(qū)、小放大率的定制支架移植物謝謝！炎性TAAA：