肥胖對(duì)腔鏡治療腎癌后并發(fā)癥的影響課件

腔鏡治療腎癌中

肥胖對(duì)并發(fā)癥的影響

腔鏡治療腎癌中

肥胖對(duì)并發(fā)癥的影響1JOURNALOFENDOUROLOGYObesityasaRiskFactorforComplicationsDuringLaparoscopicSurgeryforRenalCancer:MultivariateAnalysisELIECERKURZED,M.D.,M.P.H.,RAYMONDLEVEILLEE,M.E.,VINCENTBIRD,M.E.

JOURNALOFENDOUROLOGYVolume20,Nomber10,October2006JOURNALOFENDOUROLOGYObesity2研究背景腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用常規(guī)認(rèn)為年老、肥胖、腹部手術(shù)史是腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素目前尚缺乏腔鏡治療腎癌的危險(xiǎn)因素與并發(fā)癥關(guān)系的研究報(bào)告研究背景腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用3研究方法研究對(duì)象:腎癌患者134人手術(shù)方法:根治性腎切除術(shù)54人腎癌局部切除術(shù)20人射頻消融術(shù)19人腎輸尿管切除術(shù)41人

研究方法研究對(duì)象:腎癌患者134人4研究方法危險(xiǎn)因素:年齡、體重指數(shù)、腫瘤組織學(xué)、腫瘤大小、手術(shù)年份、估計(jì)失血量并發(fā)癥:住院天數(shù)、輸血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后次要并發(fā)癥、術(shù)后主要并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、logistic多元回歸分析研究方法危險(xiǎn)因素:年齡、體重指數(shù)、腫瘤組織學(xué)、腫瘤大小、手術(shù)5結(jié)果不同的手術(shù)方式對(duì)術(shù)中、術(shù)后次要、術(shù)后主要并發(fā)癥沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(p分別為、、0.93)所有危險(xiǎn)因素中只有體重指數(shù)對(duì)術(shù)后主要并發(fā)癥有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p為0.03)術(shù)后次要并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)年份成反比結(jié)果不同的手術(shù)方式對(duì)術(shù)中、術(shù)后次要、術(shù)后主要并發(fā)癥沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)6討論肥胖與腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān):本次實(shí)驗(yàn)患者平均體重指數(shù)為27.7,其中合并一項(xiàng)主要并發(fā)癥的患者平均體重指數(shù)為最主要的術(shù)后并發(fā)癥為深靜脈血栓形成,而肥胖是深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素討論肥胖與腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān):7討論一項(xiàng)125例肥胖患者參加的腔鏡手術(shù)的回憶性研究說明手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為21%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人群手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率0.3%,但仍然比開放性手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率低(14%的患者為腎癌)討論一項(xiàng)125例肥胖患者參加的腔鏡手術(shù)的回憶性研究說明手術(shù)并8討論肥胖與腔鏡手術(shù)并發(fā)癥不相關(guān):Hedican報(bào)導(dǎo)對(duì)30名肥胖患者實(shí)行手助腔鏡手術(shù)治療腎癌,結(jié)果只發(fā)生7個(gè)術(shù)后次要并發(fā)癥無主要并發(fā)癥Kapoor比較23名肥胖患者腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與歷史性對(duì)照無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異討論肥胖與腔鏡手術(shù)并發(fā)癥不相關(guān):9討論Matin進(jìn)行的一項(xiàng)389名患者參與研究說明體重指數(shù)與腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),年老僅能延長(zhǎng)住院天數(shù)Selfman發(fā)現(xiàn)只有腹部手術(shù)史能增加腔鏡手術(shù)術(shù)中和術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率(52%患者為腎癌)討論Matin進(jìn)行的一項(xiàng)389名患者參與研究說明體重指數(shù)與腔10討論作者認(rèn)為以上研究對(duì)危險(xiǎn)因素意義的分歧是因?yàn)椴煌瑱C(jī)構(gòu)患者的類型,手術(shù)指征,外科醫(yī)生處理特殊危險(xiǎn)因素的經(jīng)驗(yàn)不同造成。為了確保手術(shù)成功,肥胖病人必須給予一定的保護(hù)措施。討論作者認(rèn)為以上研究對(duì)危險(xiǎn)因素意義的分歧是因?yàn)椴煌瑱C(jī)構(gòu)11討論提高肥胖人群腔鏡治療成功率的措施手術(shù)臺(tái)能足夠承受多余體重正確的手術(shù)體位所有的受壓點(diǎn)應(yīng)該有充分襯墊利用適宜的設(shè)備確保術(shù)者側(cè)臥位生理標(biāo)記例如臍應(yīng)當(dāng)被側(cè)面的設(shè)計(jì)模版替代討論提高肥胖人群腔鏡治療成功率的措施12討論

本次實(shí)驗(yàn)中并發(fā)癥與手術(shù)年份成反比說明外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驕p少腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥。Winfield認(rèn)為,對(duì)于缺乏腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來說,肥胖仍然是腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌癥。討論13討論本次實(shí)驗(yàn)的缺乏:回憶性實(shí)驗(yàn)研究所產(chǎn)生的選擇性偏倚樣本含量少,可信區(qū)間大缺少對(duì)并發(fā)癥的準(zhǔn)確定義結(jié)果的分類沒有遵循國家癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布的不良事件的通用毒性標(biāo)準(zhǔn)討論本次實(shí)驗(yàn)的缺乏:14結(jié)論腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)平安、有效、低侵入性的治療腎癌的方法多元分析說明只有體重指數(shù)對(duì)不良結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,體重指數(shù)每增加一個(gè)單位術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率增加14%手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和一定的技術(shù)調(diào)整是對(duì)肥胖患者成功平安實(shí)行腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵結(jié)論腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)平安、有效、低侵入性的治療腎癌的方法15

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腔鏡治療腎癌中

肥胖對(duì)并發(fā)癥的影響17JOURNALOFENDOUROLOGYObesityasaRiskFactorforComplicationsDuringLaparoscopicSurgeryforRenalCancer:MultivariateAnalysisELIECERKURZED,M.D.,M.P.H.,RAYMONDLEVEILLEE,M.E.,VINCENTBIRD,M.E.

JOURNALOFENDOUROLOGYVolume20,Nomber10,October2006JOURNALOFENDOUROLOGYObesity18研究背景腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用常規(guī)認(rèn)為年老、肥胖、腹部手術(shù)史是腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素目前尚缺乏腔鏡治療腎癌的危險(xiǎn)因素與并發(fā)癥關(guān)系的研究報(bào)告研究背景腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用19研究方法研究對(duì)象:腎癌患者134人手術(shù)方法:根治性腎切除術(shù)54人腎癌局部切除術(shù)20人射頻消融術(shù)19人腎輸尿管切除術(shù)41人

研究方法研究對(duì)象:腎癌患者134人20研究方法危險(xiǎn)因素:年齡、體重指數(shù)、腫瘤組織學(xué)、腫瘤大小、手術(shù)年份、估計(jì)失血量并發(fā)癥:住院天數(shù)、輸血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后次要并發(fā)癥、術(shù)后主要并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、logistic多元回歸分析研究方法危險(xiǎn)因素:年齡、體重指數(shù)、腫瘤組織學(xué)、腫瘤大小、手術(shù)21結(jié)果不同的手術(shù)方式對(duì)術(shù)中、術(shù)后次要、術(shù)后主要并發(fā)癥沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(p分別為、、0.93)所有危險(xiǎn)因素中只有體重指數(shù)對(duì)術(shù)后主要并發(fā)癥有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p為0.03)術(shù)后次要并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)年份成反比結(jié)果不同的手術(shù)方式對(duì)術(shù)中、術(shù)后次要、術(shù)后主要并發(fā)癥沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)22討論肥胖與腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān):本次實(shí)驗(yàn)患者平均體重指數(shù)為27.7,其中合并一項(xiàng)主要并發(fā)癥的患者平均體重指數(shù)為最主要的術(shù)后并發(fā)癥為深靜脈血栓形成,而肥胖是深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素討論肥胖與腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān):23討論一項(xiàng)125例肥胖患者參加的腔鏡手術(shù)的回憶性研究說明手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為21%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人群手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率0.3%,但仍然比開放性手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率低(14%的患者為腎癌)討論一項(xiàng)125例肥胖患者參加的腔鏡手術(shù)的回憶性研究說明手術(shù)并24討論肥胖與腔鏡手術(shù)并發(fā)癥不相關(guān):Hedican報(bào)導(dǎo)對(duì)30名肥胖患者實(shí)行手助腔鏡手術(shù)治療腎癌,結(jié)果只發(fā)生7個(gè)術(shù)后次要并發(fā)癥無主要并發(fā)癥Kapoor比較23名肥胖患者腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與歷史性對(duì)照無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異討論肥胖與腔鏡手術(shù)并發(fā)癥不相關(guān):25討論Matin進(jìn)行的一項(xiàng)389名患者參與研究說明體重指數(shù)與腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),年老僅能延長(zhǎng)住院天數(shù)Selfman發(fā)現(xiàn)只有腹部手術(shù)史能增加腔鏡手術(shù)術(shù)中和術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率(52%患者為腎癌)討論Matin進(jìn)行的一項(xiàng)389名患者參與研究說明體重指數(shù)與腔26討論作者認(rèn)為以上研究對(duì)危險(xiǎn)因素意義的分歧是因?yàn)椴煌瑱C(jī)構(gòu)患者的類型,手術(shù)指征,外科醫(yī)生處理特殊危險(xiǎn)因素的經(jīng)驗(yàn)不同造成。為了確保手術(shù)成功,肥胖病人必須給予一定的保護(hù)措施。討論作者認(rèn)為以上研究對(duì)危險(xiǎn)因素意義的分歧是因?yàn)椴煌瑱C(jī)構(gòu)27討論提高肥胖人群腔鏡治療成功率的措施手術(shù)臺(tái)能足夠承受多余體重正確的手術(shù)體位所有的受壓點(diǎn)應(yīng)該有充分襯墊利用適宜的設(shè)備確保術(shù)者側(cè)臥位生理標(biāo)記例如臍應(yīng)當(dāng)被側(cè)面的設(shè)計(jì)模版替代討論提高肥胖人群腔鏡治療成功率的措施28討論

本次實(shí)驗(yàn)中并發(fā)癥與手術(shù)年份成反比說明外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驕p少腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥。Winfield認(rèn)為,對(duì)于缺乏腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來說,肥胖仍然是腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌癥。討論29討論本次實(shí)驗(yàn)的缺乏:回憶性實(shí)驗(yàn)研究所產(chǎn)生的選擇性偏倚樣本含量少,可信區(qū)間大缺少對(duì)并發(fā)癥的準(zhǔn)確定義結(jié)果的分類沒有遵循國家癌癥協(xié)