生化急診項目及其臨床意義課件整理

生化急診項目及其臨床意義聰明出于勤奮，天才在于積累生化急診項目及其臨床意義生化急診項目及其臨床意義聰明出于勤奮，天才在于積累生化急診項目及其臨床意義急診項目如下血糖(GLU)、尿素(BUN)、肌酐CREA)電解質(zhì)(K+、Na+、CL、Ca2、Mg2+)二氧化碳結(jié)合力(C02cp)血、尿淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)膽堿酯酶(CHE)及心肌酶譜、心肌標志物總膽紅素(T-BL)、直接膽紅素(D-BL)總膽汁酸(TBA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)傳統(tǒng)的灌輸式教學使學生處于被動接受的地位，長期的死記硬背、機械式訓練和缺乏創(chuàng)新的教學方式使相當一部分學生產(chǎn)生厭學情緒，漸漸失去學習的主動性。自主學習是當前課程改革中極力倡導的學習方式之一。它提倡學生要積極參與課堂，在教師啟發(fā)、引導、扶持下，始終處于自覺主動的學習狀態(tài)，積極有效地獲取知識，提高解決問題的能力，形成和發(fā)展學生正確的價值取向和良好個性。那么，如何在課堂教學中培養(yǎng)學生自主學習能力呢?一、改進課堂時間分配，保證學生自主學習現(xiàn)在我們的課堂，雖然改革的意識人皆有之，教師在展示課、公開課上也能給學生一點自由支配的學習時間，安排一點學生自主學習的活動，但由于受傳統(tǒng)的教育思想影響和束縛，不少教師還存在這樣一個心理狀態(tài)：在課堂中總怕漏講什么問題，怕學生考試成績不佳，于是越講越多，越講越細，抱著學生滿堂灌，把教學過程變成向?qū)W生“灌”知識的過程。課堂往往出現(xiàn)這樣一個場面：學生規(guī)規(guī)矩矩坐著；面無表情地聽著；小心翼翼地回答。整個課堂時間分配不合理，學生缺乏自我選擇、自主學習的機會，影響了課堂教學的效率和質(zhì)量。因此，必須變革單一的“制度化”課堂教學時間結(jié)構(gòu)，充分考慮學生的自主學習時間，給學生以一定的學習自主性，為學生主體性的培養(yǎng)從時間上作出保證。二、指導學生自學教材，培養(yǎng)學生自主學習教材是學生掌握知識的基本工具，也是教師進行教學的依據(jù)。在學生各種能力的培養(yǎng)中，指導學生閱讀教材，提高閱讀能力是培養(yǎng)自主學習能力的起點。因此，在科學教學中就要充分調(diào)動學生閱讀課本的主動性和積極性，培養(yǎng)學生的閱讀能力。凡教材中比較簡單的問題，學生能通過自學掌握的知識，在課堂上讓學生看書，討論解決；演示實驗，凡學生能操作的就讓學生上講臺當“小老師”；學生提出的問題，凡能通過閱讀教材解決的，就引導他們閱讀課文有關(guān)內(nèi)容自己解決。對課堂中的重點和難點，先通過多媒體或小黑板展示出相應(yīng)的讀書提綱，讓學生帶著問題去閱讀教材，鉆研教材。這樣教師雖然在課堂上講課的時間相對少了，但學生閱讀、思考、動手的時間卻增加了，增強了學習的主動性與參與性。也只有這樣，才能提高教學的有效性和時間的利用效率。三、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學生的自主學習在課堂教學中，合理創(chuàng)設(shè)情境，有利于激發(fā)學生學習的興趣，把學生引入到一種與學習知識相聯(lián)系的氣氛中，使學生在思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的動態(tài)過程中學習，成為學習的主人?？茖W是一門以觀察和實驗為基礎(chǔ)的學科，創(chuàng)設(shè)情境時，可根據(jù)課程特點設(shè)置疑問，激發(fā)學生的思維，使學生帶著強烈的求知欲主動進入學習。如在講“大氣壓強”時，取兩個粗細差別不很大的試管套起來，并在它們的間隙中倒入一些水，當把這兩個套著的試管倒過來朝下時，學生自然會想到小的試管會掉到地上，可實際上，小試管卻沿著大試管慢慢上升了。學生十分震驚，思維高度集中，迫切想弄清楚原因。又如在進行氧氣性質(zhì)的教學中，我們可創(chuàng)設(shè)這樣一個故事：“英國的動物學家康莫森在某國家的水塘里發(fā)現(xiàn)一種魚常浮在水面上，并向空中伸一伸頭，當時康莫森給這種奇怪的現(xiàn)象作了一個奇怪的解釋；這種魚浮在水面是為了嗅一嗅空氣中的氣味，因此給這種魚命名為‘愛嗅氣味的魚’，現(xiàn)在人們稱其為‘嗅魚’。根據(jù)你的估計，這種氣體究竟是什么呢?它具備哪些性質(zhì)呢?”在這種活躍的情境氛圍中設(shè)置問題，相信學生會立即轉(zhuǎn)入積極思維的狀態(tài)?！皩W起于思，思源于疑”，學生自主學習能力的培養(yǎng)與發(fā)展正是生子疑而成于探究，不斷地通過產(chǎn)疑、探疑、解疑的過程得到充足地發(fā)展。四、增強學生的自我效能感，促進學生自主學習自我效能感是著名心理學家班杜拉提出的一個動機理論。它是人們對自己是否能夠成功地進行某一行為的主觀判斷，它是個體的能力、自信心在某項活動中的具體體現(xiàn)。只有當學生認為特定的學習行為結(jié)果有價值且自己能夠?qū)崿F(xiàn)這一行為目標時，才會積極投入這一學習活動。如果學生雖然認識到取得好成績的重要性，但卻感到取得這種期望的成績力所難及，就會望而卻步。因此，為了促進學生的自主學習，讓學生自己“想學”“相信自己能學”，增強他們的自我效能感是必需的，尤其是對學習基礎(chǔ)比較差的學生。對他們我們可以適當降低成功的評判標準，在其取得較小的成功時也及時給予表揚、鼓勵。在課堂教學中盡量發(fā)掘?qū)W生的長處，給他們充分展現(xiàn)自己長處的機會，使他們獲得成功的喜悅。同時，為學生設(shè)置合適的學習目標，把長期的、困難的目標分解為具體的、近期的、簡單的目標，使學生在實現(xiàn)目標的過程中看到自己的每一步進展，體驗到學習的進步和成功。五、營造積極的氛圍，提供學生自主學習的空間課堂是培養(yǎng)和塑造學生人格、能力的關(guān)鍵所在。在教學中教師要尊重學生的人格，尊重學生的發(fā)言權(quán)，營造寬松、平等、尊重、和諧的課堂氛圍。教師要通過對話，促進和縮短學生自主學習能力形成的時間和過程，真心地、親切地幫助學生形成自我學習的習慣。由于學生個體間存在著差異，我們要尊重他們個體的多樣性、獨特性。在學生自主能力形成的過程中教師要學會傾聽，做學生的傾聽者，就能及時發(fā)現(xiàn)學生的困惑、煩惱和存在的困難。教師要學會與學生的溝通，及時疏導學生自主學習能力發(fā)展中所遭遇到的障礙。在教學過程中，教師要利用科學本身的魅力來誘導學生的思維，要以積極愉快的情感激發(fā)學生主動參與的動機，使學生樂于去學。因為課堂教學的好差，在很大程度上取決于參與教學活動的人。如果參與教學活動的人，精神飽滿且積極地、自覺地進入到“角色”中來，那么課堂內(nèi)就會產(chǎn)生愉悅效應(yīng)、情感效應(yīng)和“溫室效應(yīng)”?？傊瑢W生自主學習能力的養(yǎng)成，對提高課堂教學效果及促進學生可持續(xù)學習能力的培養(yǎng)是很有價值的。但是，培養(yǎng)學生自主學習的能力不能急于求成，而要循序漸進，要通過學生的主動參與和實踐，通過教師主導作用的充分發(fā)揮，在潛移默化中形成。作為一名農(nóng)村物理教師，通過幾年的物理教學讓我體會到，物理是一門以觀察、實驗為基礎(chǔ)的自然學科，物理規(guī)律都是在觀察和實驗的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)和思考得來的。加強實驗教學，不僅可提高物理教學效果，還可提高學生的實驗素質(zhì)，有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性學習能力?？墒寝r(nóng)村初中物理試驗教學，存在諸多的問題。一、主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.學生基礎(chǔ)差異大對于普九進入初中的學生教師們都不難發(fā)現(xiàn)，學生在基礎(chǔ)上存在著巨大的差距，這樣的差距給實驗教學帶來了非常大的影響，因?qū)嶒灲虒W本身強調(diào)的就是學生主觀能動性的發(fā)揮，而產(chǎn)生主觀能動性的基礎(chǔ)，正是學生在教學活動開始時所達到的發(fā)展狀態(tài)。在幾年的教學中我經(jīng)常曾遇到這樣的情況。在學生分組實驗中就更明顯，基礎(chǔ)較好的學生能在教學時間內(nèi)完成所需要探究的問題，但有部分學生卻一點沒做，在整個教學活動中就像一個看客，因為這部分學生在教師講解的過程中無法理解所要做的實驗內(nèi)容，因此，當學生的實際水平與該課程所假設(shè)的前期基礎(chǔ)存在較大的差距時，就會引起教與學之間的矛盾。使教師無法兼顧，如果照顧基礎(chǔ)差的學生，教學內(nèi)容就不能在所給的教學時間內(nèi)完成，如果照顧基礎(chǔ)好的學生，又會導致跟基礎(chǔ)差的學生的差距越來越大。學生的這種基礎(chǔ)差距就為實驗教學帶來了巨大的困難。2.實驗資源匱乏農(nóng)村中學實驗室資源相對匱乏，很大程度上制約了實驗教學，分組探究性實驗改為演示實驗，部分演示實驗改為看課本插圖。比如，學習“電磁波”時，觀察波形圖，農(nóng)村初級中學沒有示波器，只能用語言告訴學生，失去了實驗帶來的生動現(xiàn)象的效果。3.實驗前準備不足準備充分是實驗成功的前提。初中物理教材中的學生分組實驗大多為探究性或驗證性實驗，實驗的基礎(chǔ)理論知識學生已基本掌握，所以，部分同學自認為有把握而產(chǎn)生輕視心理。課前預(yù)習不充分，導致實驗?zāi)康暮筒僮鞒绦虿幻鞔_，儀器使用及操作方法不規(guī)范等。4.缺乏自主探究自主探究是學生自主參與的學習活動，通過學生的親身參與，使某一現(xiàn)象發(fā)生或重演，促進學生對物理理論知識的消化和擴展，更好的理解物理概念和規(guī)律，提高學生學習的積極性。在探究過程中，有些學生怕出錯、怕麻煩，總是看旁邊同學做的，自己不去做，或敷衍一下，到實驗結(jié)束時，抄襲別人的實驗數(shù)據(jù)和結(jié)論。特別是兩人合作時，有極少數(shù)學生只看不動手，也不留心實驗觀察，不記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，更談不上去思考。這樣不利于提高學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，不利于引導他們突破思維定勢，不利于他們創(chuàng)新思維方法的形成，更不利于他們智能的開展。二、解決分析1.提高學習興趣，積極完成實驗教學農(nóng)村學生往往受家庭、社會等各種因素的影響，對學習興趣不高，這就進一步增加了教育教學的難度。為此，在實驗教學中，充分運用好物理學科自身的特點，認真開展演示實驗、學生分組實驗及課后小實驗，可不斷激發(fā)學生學習的興趣、開發(fā)學生的智力、培養(yǎng)學生的觀察能力和實驗操作的能力。2.自制與改進實驗器材，保證實驗教學順利進行實驗員和實驗老師可以充分發(fā)揮自己的主觀能動性，使用身邊隨手可得的物品進行實驗，不僅能緩解實驗設(shè)備不足，還可以拉近物理與生活的距離，讓學生感受到科學來自于生活。如用乒乓球解決“浮力的方向總是豎直向上”的難題。將軟線的一端用透明膠固定在乒乓球上，線的另一端固定在一個去了底的礦泉水瓶口（口用瓶塞塞好），往礦泉水瓶中灌水，乒乓球浮在水中，此時系著乒乓球的線是豎直的，說明乒乓球受到水的浮力是豎直向上的。將礦泉水瓶傾斜，系乒乓球的線仍然是豎直的，說明乒乓球受到的浮力仍是豎直向上的。向不同方向傾斜礦泉水瓶，會看到線總是豎直向上的，所以浮力方向“總是豎直向上”的。如通過搓手發(fā)熱來感受摩擦生熱，即做功改變物體的內(nèi)能;用盛滿水的玻璃瓶來代替凸透鏡進行凸透鏡的成像規(guī)律或光的色散實驗。這樣為學生使用身邊的物品、廉價易得的材料進行實驗起到了指導的作用。3.扎實有效地改進實驗教學定向探究實驗的做法是：教師提供具體教學事例和程序，由學生自己尋找答案的探究，也包括教師給定要學的概念或原理，由學生自己發(fā)現(xiàn)它與具體事例聯(lián)系的探究。學生在探究實驗中，教師不是直接施教，而是尊重學生自己的判斷和創(chuàng)建，引導學生探究解決問題的途徑。在探究過程中，教師要幫助學生克服怕出錯、怕麻煩等思想，并及時給予學生指導，使學生能夠順利地參與科學探究活動，這樣做可以讓學生更多地體驗成功的愉悅，避免多次失敗產(chǎn)生的消極心理。對于學生所提出的意義不大的問題或明顯不正確的猜想，不要簡單的否定，應(yīng)該在充分肯定學生積極性的同時還要指出其中正確合理的成份，使學生看到自己的成績，增強參與的勇氣和信心。為此，我們鼓勵學生積極動手、動腦，通過自主的探究活動，掌握物理概念和規(guī)律，體驗科學探究的樂趣。把物理實驗由課內(nèi)延伸到課外，由課堂延伸到生活，挖掘生活素材，拓展探究性實驗的時空，營造一種科學探究的氛圍。物理知識本來就起源于日常生活中的觀察，并在觀察的基礎(chǔ)上通過探究實驗歸納總結(jié)得來的，特別是對農(nóng)村中學的學生，會接觸更多的物理現(xiàn)象。讓學生利用身邊的物品和器具進行實驗探究活動，“壇壇罐罐”當儀器，開展小制作、小發(fā)明活動，提高學生的實驗技能，培養(yǎng)學生的動手能力和創(chuàng)新意識。生化急診項目及其臨床意義聰明出于勤奮，天才在于積累生化急診項1生化急診項目及其臨床意義生化急診項目及其臨床意義2急診項目如下血糖(GLU)、尿素(BUN)、肌酐CREA)電解質(zhì)(K+、Na+、CL、Ca2、Mg2+)二氧化碳結(jié)合力(C02cp)血、尿淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)膽堿酯酶(CHE)及心肌酶譜、心肌標志物總膽紅素(T-BL)、直接膽紅素(D-BL)總膽汁酸(TBA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)急診項目如下3血糖血糖,顧名思義,就是血液中的葡萄糖。說到血糖,我們首先想到就是“糖尿病”,大家知道糖尿病是由于糖代謝紊亂導致血糖升高所致,而糖代謝紊亂不僅僅會導致血糖過高(高血糖癥),還會導致血糖濃度過低(低血糖癥)。正常情況下(成人)空腹血糖濃度相對恒定在3.86.11mmo1/L(70-110mg/d1)范圍內(nèi)?？崭寡菨舛瘸^7.0mm01/L,稱為高血糖癥,低血糖是血糖濃度低于空腹血糖參考水平下限(目前沒有統(tǒng)一的界定值,多數(shù)人建議參考下限為2.78mmo1/L)血糖4)高血糖1、糖尿病的診斷標準(1)DM的典型癥狀(如“三多一少”),同時隨機血糖濃度≥11.1mmol/L(2)空腹血糖(FPG)>7.0mo1/L3)口服葡萄糖耐量(0GTT)實驗中2h血糖濃度(2h-PG)>11.1mmo1/L以上三種方法都可以單獨診斷DM,其中任何一種出現(xiàn)陽性結(jié)果,必須隨后用三種方法中任意一種進行復查才能確診。)高血糖52、妊娠期婦女糖尿病(GDM)的篩查及診斷空腹血糖測定:兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmo1/L者,可診斷為糖尿病。(2)糖篩查試驗:妊娠24-28周妊娠期糖尿病篩查?？崭箺l件下,口服50g葡萄糖,測定1h血糖濃度,若≥7.8mo1/L為糖篩查陽性,加上空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病,若空腹血糖正常,則需進行葡萄糖耐量試驗(3)葡萄糖耐量試驗:我國多采用75g糖耐量試驗。其正常參考值上限:空腹5.6mmo1/L小時10.3mmo1/L,2小時8.6mmol3小時6.7mmo1/L。其中有2項或2項以上達到或超過正常值,可診斷為GM。僅1項高于正常值,診斷為糖耐量異常2、妊娠期婦女糖尿病(GDM)的篩查及診斷63、空腹血糖受損和糖耐量減退的診斷(1)空腹血糖受損(IFG)a、空腹血糖濃度在6.1-7.0mm01/L內(nèi)b、0GTT2小時血漿葡萄糖<7.8mmol/L(2)糖耐量減退(IGT)a、空腹血糖濃度在<7.0mmol/Lb、0GπT2小時血漿葡萄糖7.8-11.1mmo1/L檢測結(jié)果同時滿足以上兩項時,即可診斷。4、I,I型糖尿病的診斷(略)3、空腹血糖受損和糖耐量減退的診斷7(二)低血糖癥一般來說,低血糖相當普遍,但真性低血糖癥(即低血糖紊亂)并不多見。真性低血糖癥常提示有嚴重的疾病并可能危及生命通常成人血糖濃度低于3.0mm01/L時,開始出現(xiàn)低血糖有關(guān)癥狀,如多汗、戰(zhàn)栗、惡心脈搏加速、輕度頭痛頭暈,饑餓和上腹不適等非特異性癥狀。血糖濃度低于2.78mmo1/L時會發(fā)生腦功能損害。當血糖濃度低于1.1mml/L或1.7mm1/L時會引起嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識模糊,嚴重者可出現(xiàn)神志喪失甚至死亡(二)低血糖癥8二、腎臟功能(BUN、CREA)的檢測有關(guān)腎臟功能的檢測有很多,在生化急診項目中主要做的是血肌酐和尿素濃度測定。在此簡單的講一講血肌酐和尿素濃度測定的臨床意義。參考范圍:成人肌酐(苦味酸速率法)男性62-115umol/L,女性53-115umo/L;血清尿素1.78-7.14mmo/L。腎功能不全的代償期可見尿素輕度升0mmo),肌酐可不增高或輕度增高;腎功能衰竭失代償期,尿素中度增21.4mmoL),肌酐也中度增高(可達442.0umo/L);尿毒癥時尿素21.:4mmoL,肌酐可達1:8mmoL,為尿毒癥診斷指標二、腎臟功能(BUN、CREA)的檢測9電解質(zhì)(K+、Na+、CL-Ca2、Mg2+)的檢測人體內(nèi)電解質(zhì)的正常分布,對維持機體體液平衡和酸堿平衡有著極其重要的作用)鈉平衡紊亂Na是細胞外液主要陽離子,對保持細胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常滲透壓和細胞生理功有重要意義。細胞外液鈉濃度的改變可由水、鈉任一含量的變化而引起,故鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂。臨床上把細胞外液Na+<130mm01/稱為低鈉血癥(鈉丟失過多或水過度潴留);Na50mm01/L稱為高鈉血癥(失水>失鈉或鈉潴留過多)。而低/高鈉血癥根據(jù)血漿滲透壓不同又分為等滲、低滲和高滲性低/高鈉血癥電解質(zhì)(K+、Na+、CL-Ca2、Mg2+)的檢測10(二)鉀平衡紊亂低鉀血癥血清鉀<3.50mm01/L稱為低鉀血癥,常見的原因有:攝入不足、排出過多、細胞外鉀進入細胞內(nèi)、血液稀釋等。低血鉀改變了細胞內(nèi)外的鉀含量的比例而影響神經(jīng)肌肉的興奮性,也影響細胞膜的功能,使患者出現(xiàn)低血鉀的臨床癥狀。最重要的是影響心肌功能,表現(xiàn)為室上性心動過傳導阻滯、室性期外收縮和室性心動過速,嚴重者心跳停止于收縮期。2、高鉀血癥血清鉀>5.5mm01/L稱為高鉀血癥。常見原因有:輸入過多、排泄障礙、細胞內(nèi)鉀向細胞外轉(zhuǎn)移(大面積燒傷、代謝性酸中毒等)等。主要引起神經(jīng)肌肉癥狀,使神經(jīng)肌肉興奮性抑制,可發(fā)內(nèi)傳導阻滯,出現(xiàn)心跳變慢及心律不齊,引起循環(huán)功能衰竭,甚至引起纖維性顫動,最后,心臟停跳于舒張期(二)鉀平衡紊亂11生化急診項目及其臨床意義課件整理12生化急診項目及其臨床意義課件整理13生化急診項目及其臨床意義課件整理14生化急診項目及其臨床意義課件整理15生化急診項目及其臨床意義課件整理16生化急診項目及其臨床意義課件整理17生化急診項目及其臨床意義課件整理18生化急診項目及其臨床意義課件整理19生化急診項目及其臨床意義課件整理20生化急診項目及其臨床意義課件整理21生化急診項目及其臨床意義課件整理22生化急診項目及其臨床意義課件整理2356、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—24生化急診項目及其臨床意義聰明出于勤奮，天才在于積累生化急診項目及其臨床意義生化急診項目及其臨床意義聰明出于勤奮，天才在于積累生化急診項目及其臨床意義急診項目如下血糖(GLU)、尿素(BUN)、肌酐CREA)電解質(zhì)(K+、Na+、CL、Ca2、Mg2+)二氧化碳結(jié)合力(C02cp)血、尿淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)膽堿酯酶(CHE)及心肌酶譜、心肌標志物總膽紅素(T-BL)、直接膽紅素(D-BL)總膽汁酸(TBA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)傳統(tǒng)的灌輸式教學使學生處于被動接受的地位，長期的死記硬背、機械式訓練和缺乏創(chuàng)新的教學方式使相當一部分學生產(chǎn)生厭學情緒，漸漸失去學習的主動性。自主學習是當前課程改革中極力倡導的學習方式之一。它提倡學生要積極參與課堂，在教師啟發(fā)、引導、扶持下，始終處于自覺主動的學習狀態(tài)，積極有效地獲取知識，提高解決問題的能力，形成和發(fā)展學生正確的價值取向和良好個性。那么，如何在課堂教學中培養(yǎng)學生自主學習能力呢?一、改進課堂時間分配，保證學生自主學習現(xiàn)在我們的課堂，雖然改革的意識人皆有之，教師在展示課、公開課上也能給學生一點自由支配的學習時間，安排一點學生自主學習的活動，但由于受傳統(tǒng)的教育思想影響和束縛，不少教師還存在這樣一個心理狀態(tài)：在課堂中總怕漏講什么問題，怕學生考試成績不佳，于是越講越多，越講越細，抱著學生滿堂灌，把教學過程變成向?qū)W生“灌”知識的過程。課堂往往出現(xiàn)這樣一個場面：學生規(guī)規(guī)矩矩坐著；面無表情地聽著；小心翼翼地回答。整個課堂時間分配不合理，學生缺乏自我選擇、自主學習的機會，影響了課堂教學的效率和質(zhì)量。因此，必須變革單一的“制度化”課堂教學時間結(jié)構(gòu)，充分考慮學生的自主學習時間，給學生以一定的學習自主性，為學生主體性的培養(yǎng)從時間上作出保證。二、指導學生自學教材，培養(yǎng)學生自主學習教材是學生掌握知識的基本工具，也是教師進行教學的依據(jù)。在學生各種能力的培養(yǎng)中，指導學生閱讀教材，提高閱讀能力是培養(yǎng)自主學習能力的起點。因此，在科學教學中就要充分調(diào)動學生閱讀課本的主動性和積極性，培養(yǎng)學生的閱讀能力。凡教材中比較簡單的問題，學生能通過自學掌握的知識，在課堂上讓學生看書，討論解決；演示實驗，凡學生能操作的就讓學生上講臺當“小老師”；學生提出的問題，凡能通過閱讀教材解決的，就引導他們閱讀課文有關(guān)內(nèi)容自己解決。對課堂中的重點和難點，先通過多媒體或小黑板展示出相應(yīng)的讀書提綱，讓學生帶著問題去閱讀教材，鉆研教材。這樣教師雖然在課堂上講課的時間相對少了，但學生閱讀、思考、動手的時間卻增加了，增強了學習的主動性與參與性。也只有這樣，才能提高教學的有效性和時間的利用效率。三、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學生的自主學習在課堂教學中，合理創(chuàng)設(shè)情境，有利于激發(fā)學生學習的興趣，把學生引入到一種與學習知識相聯(lián)系的氣氛中，使學生在思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的動態(tài)過程中學習，成為學習的主人?？茖W是一門以觀察和實驗為基礎(chǔ)的學科，創(chuàng)設(shè)情境時，可根據(jù)課程特點設(shè)置疑問，激發(fā)學生的思維，使學生帶著強烈的求知欲主動進入學習。如在講“大氣壓強”時，取兩個粗細差別不很大的試管套起來，并在它們的間隙中倒入一些水，當把這兩個套著的試管倒過來朝下時，學生自然會想到小的試管會掉到地上，可實際上，小試管卻沿著大試管慢慢上升了。學生十分震驚，思維高度集中，迫切想弄清楚原因。又如在進行氧氣性質(zhì)的教學中，我們可創(chuàng)設(shè)這樣一個故事：“英國的動物學家康莫森在某國家的水塘里發(fā)現(xiàn)一種魚常浮在水面上，并向空中伸一伸頭，當時康莫森給這種奇怪的現(xiàn)象作了一個奇怪的解釋；這種魚浮在水面是為了嗅一嗅空氣中的氣味，因此給這種魚命名為‘愛嗅氣味的魚’，現(xiàn)在人們稱其為‘嗅魚’。根據(jù)你的估計，這種氣體究竟是什么呢?它具備哪些性質(zhì)呢?”在這種活躍的情境氛圍中設(shè)置問題，相信學生會立即轉(zhuǎn)入積極思維的狀態(tài)?！皩W起于思，思源于疑”，學生自主學習能力的培養(yǎng)與發(fā)展正是生子疑而成于探究，不斷地通過產(chǎn)疑、探疑、解疑的過程得到充足地發(fā)展。四、增強學生的自我效能感，促進學生自主學習自我效能感是著名心理學家班杜拉提出的一個動機理論。它是人們對自己是否能夠成功地進行某一行為的主觀判斷，它是個體的能力、自信心在某項活動中的具體體現(xiàn)。只有當學生認為特定的學習行為結(jié)果有價值且自己能夠?qū)崿F(xiàn)這一行為目標時，才會積極投入這一學習活動。如果學生雖然認識到取得好成績的重要性，但卻感到取得這種期望的成績力所難及，就會望而卻步。因此，為了促進學生的自主學習，讓學生自己“想學”“相信自己能學”，增強他們的自我效能感是必需的，尤其是對學習基礎(chǔ)比較差的學生。對他們我們可以適當降低成功的評判標準，在其取得較小的成功時也及時給予表揚、鼓勵。在課堂教學中盡量發(fā)掘?qū)W生的長處，給他們充分展現(xiàn)自己長處的機會，使他們獲得成功的喜悅。同時，為學生設(shè)置合適的學習目標，把長期的、困難的目標分解為具體的、近期的、簡單的目標，使學生在實現(xiàn)目標的過程中看到自己的每一步進展，體驗到學習的進步和成功。五、營造積極的氛圍，提供學生自主學習的空間課堂是培養(yǎng)和塑造學生人格、能力的關(guān)鍵所在。在教學中教師要尊重學生的人格，尊重學生的發(fā)言權(quán)，營造寬松、平等、尊重、和諧的課堂氛圍。教師要通過對話，促進和縮短學生自主學習能力形成的時間和過程，真心地、親切地幫助學生形成自我學習的習慣。由于學生個體間存在著差異，我們要尊重他們個體的多樣性、獨特性。在學生自主能力形成的過程中教師要學會傾聽，做學生的傾聽者，就能及時發(fā)現(xiàn)學生的困惑、煩惱和存在的困難。教師要學會與學生的溝通，及時疏導學生自主學習能力發(fā)展中所遭遇到的障礙。在教學過程中，教師要利用科學本身的魅力來誘導學生的思維，要以積極愉快的情感激發(fā)學生主動參與的動機，使學生樂于去學。因為課堂教學的好差，在很大程度上取決于參與教學活動的人。如果參與教學活動的人，精神飽滿且積極地、自覺地進入到“角色”中來，那么課堂內(nèi)就會產(chǎn)生愉悅效應(yīng)、情感效應(yīng)和“溫室效應(yīng)”?？傊?，學生自主學習能力的養(yǎng)成，對提高課堂教學效果及促進學生可持續(xù)學習能力的培養(yǎng)是很有價值的。但是，培養(yǎng)學生自主學習的能力不能急于求成，而要循序漸進，要通過學生的主動參與和實踐，通過教師主導作用的充分發(fā)揮，在潛移默化中形成。作為一名農(nóng)村物理教師，通過幾年的物理教學讓我體會到，物理是一門以觀察、實驗為基礎(chǔ)的自然學科，物理規(guī)律都是在觀察和實驗的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)和思考得來的。加強實驗教學，不僅可提高物理教學效果，還可提高學生的實驗素質(zhì)，有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性學習能力?？墒寝r(nóng)村初中物理試驗教學，存在諸多的問題。一、主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.學生基礎(chǔ)差異大對于普九進入初中的學生教師們都不難發(fā)現(xiàn)，學生在基礎(chǔ)上存在著巨大的差距，這樣的差距給實驗教學帶來了非常大的影響，因?qū)嶒灲虒W本身強調(diào)的就是學生主觀能動性的發(fā)揮，而產(chǎn)生主觀能動性的基礎(chǔ)，正是學生在教學活動開始時所達到的發(fā)展狀態(tài)。在幾年的教學中我經(jīng)常曾遇到這樣的情況。在學生分組實驗中就更明顯，基礎(chǔ)較好的學生能在教學時間內(nèi)完成所需要探究的問題，但有部分學生卻一點沒做，在整個教學活動中就像一個看客，因為這部分學生在教師講解的過程中無法理解所要做的實驗內(nèi)容，因此，當學生的實際水平與該課程所假設(shè)的前期基礎(chǔ)存在較大的差距時，就會引起教與學之間的矛盾。使教師無法兼顧，如果照顧基礎(chǔ)差的學生，教學內(nèi)容就不能在所給的教學時間內(nèi)完成，如果照顧基礎(chǔ)好的學生，又會導致跟基礎(chǔ)差的學生的差距越來越大。學生的這種基礎(chǔ)差距就為實驗教學帶來了巨大的困難。2.實驗資源匱乏農(nóng)村中學實驗室資源相對匱乏，很大程度上制約了實驗教學，分組探究性實驗改為演示實驗，部分演示實驗改為看課本插圖。比如，學習“電磁波”時，觀察波形圖，農(nóng)村初級中學沒有示波器，只能用語言告訴學生，失去了實驗帶來的生動現(xiàn)象的效果。3.實驗前準備不足準備充分是實驗成功的前提。初中物理教材中的學生分組實驗大多為探究性或驗證性實驗，實驗的基礎(chǔ)理論知識學生已基本掌握，所以，部分同學自認為有把握而產(chǎn)生輕視心理。課前預(yù)習不充分，導致實驗?zāi)康暮筒僮鞒绦虿幻鞔_，儀器使用及操作方法不規(guī)范等。4.缺乏自主探究自主探究是學生自主參與的學習活動，通過學生的親身參與，使某一現(xiàn)象發(fā)生或重演，促進學生對物理理論知識的消化和擴展，更好的理解物理概念和規(guī)律，提高學生學習的積極性。在探究過程中，有些學生怕出錯、怕麻煩，總是看旁邊同學做的，自己不去做，或敷衍一下，到實驗結(jié)束時，抄襲別人的實驗數(shù)據(jù)和結(jié)論。特別是兩人合作時，有極少數(shù)學生只看不動手，也不留心實驗觀察，不記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，更談不上去思考。這樣不利于提高學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，不利于引導他們突破思維定勢，不利于他們創(chuàng)新思維方法的形成，更不利于他們智能的開展。二、解決分析1.提高學習興趣，積極完成實驗教學農(nóng)村學生往往受家庭、社會等各種因素的影響，對學習興趣不高，這就進一步增加了教育教學的難度。為此，在實驗教學中，充分運用好物理學科自身的特點，認真開展演示實驗、學生分組實驗及課后小實驗，可不斷激發(fā)學生學習的興趣、開發(fā)學生的智力、培養(yǎng)學生的觀察能力和實驗操作的能力。2.自制與改進實驗器材，保證實驗教學順利進行實驗員和實驗老師可以充分發(fā)揮自己的主觀能動性，使用身邊隨手可得的物品進行實驗，不僅能緩解實驗設(shè)備不足，還可以拉近物理與生活的距離，讓學生感受到科學來自于生活。如用乒乓球解決“浮力的方向總是豎直向上”的難題。將軟線的一端用透明膠固定在乒乓球上，線的另一端固定在一個去了底的礦泉水瓶口（口用瓶塞塞好），往礦泉水瓶中灌水，乒乓球浮在水中，此時系著乒乓球的線是豎直的，說明乒乓球受到水的浮力是豎直向上的。將礦泉水瓶傾斜，系乒乓球的線仍然是豎直的，說明乒乓球受到的浮力仍是豎直向上的。向不同方向傾斜礦泉水瓶，會看到線總是豎直向上的，所以浮力方向“總是豎直向上”的。如通過搓手發(fā)熱來感受摩擦生熱，即做功改變物體的內(nèi)能;用盛滿水的玻璃瓶來代替凸透鏡進行凸透鏡的成像規(guī)律或光的色散實驗。這樣為學生使用身邊的物品、廉價易得的材料進行實驗起到了指導的作用。3.扎實有效地改進實驗教學定向探究實驗的做法是：教師提供具體教學事例和程序，由學生自己尋找答案的探究，也包括教師給定要學的概念或原理，由學生自己發(fā)現(xiàn)它與具體事例聯(lián)系的探究。學生在探究實驗中，教師不是直接施教，而是尊重學生自己的判斷和創(chuàng)建，引導學生探究解決問題的途徑。在探究過程中，教師要幫助學生克服怕出錯、怕麻煩等思想，并及時給予學生指導，使學生能夠順利地參與科學探究活動，這樣做可以讓學生更多地體驗成功的愉悅，避免多次失敗產(chǎn)生的消極心理。對于學生所提出的意義不大的問題或明顯不正確的猜想，不要簡單的否定，應(yīng)該在充分肯定學生積極性的同時還要指出其中正確合理的成份，使學生看到自己的成績，增強參與的勇氣和信心。為此，我們鼓勵學生積極動手、動腦，通過自主的探究活動，掌握物理概念和規(guī)律，體驗科學探究的樂趣。把物理實驗由課內(nèi)延伸到課外，由課堂延伸到生活，挖掘生活素材，拓展探究性實驗的時空，營造一種科學探究的氛圍。物理知識本來就起源于日常生活中的觀察，并在觀察的基礎(chǔ)上通過探究實驗歸納總結(jié)得來的，特別是對農(nóng)村中學的學生，會接觸更多的物理現(xiàn)象。讓學生利用身邊的物品和器具進行實驗探究活動，“壇壇罐罐”當儀器，開展小制作、小發(fā)明活動，提高學生的實驗技能，培養(yǎng)學生的動手能力和創(chuàng)新意識。生化急診項目及其臨床意義聰明出于勤奮，天才在于積累生化急診項25生化急診項目及其臨床意義生化急診項目及其臨床意義26急診項目如下血糖(GLU)、尿素(BUN)、肌酐CREA)電解質(zhì)(K+、Na+、CL、Ca2、Mg2+)二氧化碳結(jié)合力(C02cp)血、尿淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)膽堿酯酶(CHE)及心肌酶譜、心肌標志物總膽紅素(T-BL)、直接膽紅素(D-BL)總膽汁酸(TBA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)急診項目如下27血糖血糖,顧名思義,就是血液中的葡萄糖。說到血糖,我們首先想到就是“糖尿病”,大家知道糖尿病是由于糖代謝紊亂導致血糖升高所致,而糖代謝紊亂不僅僅會導致血糖過高(高血糖癥),還會導致血糖濃度過低(低血糖癥)。正常情況下(成人)空腹血糖濃度相對恒定在3.86.11mmo1/L(70-110mg/d1)范圍內(nèi)?？崭寡菨舛瘸^7.0mm01/L,稱為高血糖癥,低血糖是血糖濃度低于空腹血糖參考水平下限(目前沒有統(tǒng)一的界定值,多數(shù)人建議參考下限為2.78mmo1/L)血糖28)高血糖1、糖尿病的診斷標準(1)DM的典型癥狀(如“三多一少”),同時隨機血糖濃度≥11.1mmol/L(2)空腹血糖(FPG)>7.0mo1/L3)口服葡萄糖耐量(0GTT)實驗中2h血糖濃度(2h-PG)>11.1mmo1/L以上三種方法都可以單獨診斷DM,其中任何一種出現(xiàn)陽性結(jié)果,必須隨后用三種方法中任意一種進行復查才能確診。)高血糖292、妊娠期婦女糖尿病(GDM)的篩查及診斷空腹血糖測定:兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmo1/L者,可診斷為糖尿病。(2)糖篩查試驗:妊娠24-28周妊娠期糖尿病篩查?？崭箺l件下,口服50g葡萄糖,測定1h血糖濃度,若≥7.8mo1/L為糖篩查陽性,加上空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病,若空腹血糖正常,則需進行葡萄糖耐量試驗(3)葡萄糖耐量試驗:我國多采用75g糖耐量試驗。其正常參考值上限:空腹5.6mmo1/L小時10.3mmo1/L,2小時8.6mmol3小時6.7mmo1/L。其中有2項或2項以上達到或超過正常值,可診斷為GM。僅1項高于正常值,診斷為糖耐量異常2、妊娠期婦女糖尿病(GDM)的篩查及診斷303、空腹血糖受損和糖耐量減退的診斷(1)空腹血糖受損(IFG)a、空腹血糖濃度在6.1-7.0mm01/L內(nèi)b、0GTT2小時血漿葡萄糖<7.8mmol/L(2)糖耐量減退(IGT)a、空腹血糖濃度在<7.0mmol/Lb、0GπT2小時血漿葡萄糖7.8-11.1mmo1/L檢測結(jié)果同時滿足以上兩項時,即可診斷。4、I,I型糖尿病的診斷(略)3、空腹血糖受損和糖耐量減退的診斷31(二)低血糖癥一般來說,低血糖相當普遍,但真性低血糖癥(即低血糖紊亂)并不多見。真性低血糖癥常提示有嚴重的疾病并可能危及生命通常成人血糖濃度低于3.0mm01/L時,開始出現(xiàn)低血糖有關(guān)癥狀,如多汗、戰(zhàn)栗、惡心脈搏加速、輕度頭痛頭暈,饑餓和上腹不適