膀胱濕熱課件

第五章第三節(jié)癃閉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1第五章第三節(jié)癃閉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1概述【定義】癃閉是以小便量少，排尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者稱為“閉”。癃和閉雖然有區(qū)別，均指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱為癃閉。2概述【定義】小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；【源流】1.癃閉之病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，對其病因、病機(jī)、病位均作了較為詳細(xì)的論述，闡明其病位在膀胱，病因?yàn)橥庑皞I，病機(jī)為膀胱與三焦氣化不利。2.《傷寒論》、《金匱要略》中無癃閉之名，但在有關(guān)淋病和小便不利的記載中包含癃閉內(nèi)容。3.明代，才將淋、癃分開，各自成為獨(dú)立的疾病。3【源流】34.《備急千金要方·膀胱府》載有用蔥管導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。5.朱丹溪認(rèn)為小便不通的病因?yàn)椤皻馓摗?、“血虛”、“有痰”、“風(fēng)閉”、“實(shí)熱”等，提出用探吐法開上竅以通下竅的治法，將探吐一法譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅則下竅必利。

44【范圍】西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣，尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥，脊髓疾病所出現(xiàn)的尿潴留以及腎功能不全引起的少尿、無尿癥，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。55一、病因病機(jī)外邪侵襲肝氣郁結(jié)，疏泄失司，三焦氣化失司

飲食不節(jié)情志內(nèi)傷瘀濁內(nèi)停體虛久病釀濕生熱，下注膀胱，膀胱氣化不利肺熱津傷，肺失通調(diào)，膀胱氣化不利瘀血敗精

、痰瘀腫塊、砂石阻塞尿路

腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權(quán)

癃閉6一、病因病機(jī)外邪侵襲肝氣郁結(jié)，疏泄失司，三焦氣化失司【病機(jī)】1．基本病機(jī)：腎與膀胱氣化功能失常。2．病位：主要在腎和膀胱，與三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。3．病理性質(zhì)：有虛實(shí)之別，實(shí)則由膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞等導(dǎo)致膀胱氣化不利；虛則多由脾虛氣陷、腎陽衰憊或腎陰虧虛導(dǎo)致的腎與膀胱氣化無權(quán)。77病機(jī)轉(zhuǎn)化

病之初期多見實(shí)證，如肺熱壅盛、膀胱濕熱、肝郁氣滯、濁瘀阻塞，且諸證間可相互兼見或轉(zhuǎn)化。實(shí)證日久，損傷氣血陰陽----脾腎虧損----脾氣下陷、腎陽衰憊、腎陰虧耗。脾腎虧損，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失和----氣滯、血瘀、水濕、濁毒等虛中夾實(shí)之候。邪氣壅實(shí)而正氣衰敗，病由癃轉(zhuǎn)閉，由閉轉(zhuǎn)關(guān)格。8病機(jī)轉(zhuǎn)化8二、診斷與鑒別【診斷】

1.主癥：小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚則小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿甚至脹痛。

2.病史：新病，多見于產(chǎn)后婦女，肛門、會陰部手術(shù)，腹部手術(shù)后患者。漸起漸重者，多見于老年男性或水腫、淋癥、消渴病日久不愈患者。

3.輔助檢查：肛門指診、膀胱鏡、B超、腹部及尿道膀胱造影X線攝片、尿流動力學(xué)檢查、腎功能檢查等，有助于明確癃閉的診斷。

9二、診斷與鑒別9【鑒別診斷】

1．淋證癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，出現(xiàn)排尿困難。但淋證是以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特征。2．關(guān)格二者均有小便量少或閉塞不通，但關(guān)格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，以小便不通與嘔吐并見為特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。1010三、辨證論治【辨證要點(diǎn)】1．辨證候虛實(shí)：因膀胱濕熱、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅，膀胱氣化不利所致者，多屬實(shí)證。因脾氣下陷、腎陽衰憊、膀胱氣化無權(quán)所致者，多屬虛證。2．辨病情輕重：小便點(diǎn)滴能出，病情相對較輕；點(diǎn)滴全無，病情嚴(yán)重。突然發(fā)作者較重，逐漸形成者較輕。伴見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、喘促、水腫，甚至神昏等癥時，則病情十分嚴(yán)重。11三、辨證論治11【治療原則】癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則，以通利為大法，治則分虛實(shí)。實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道。虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，氣化得行則小便自通。

癃閉為臨床急重病證，須急則治其標(biāo)，對水蓄膀胱證，可用導(dǎo)尿、針灸、熱敷、按摩、外敷、取嚏或探吐等法，急通小便；對無尿危證，可高位保留灌腸。12癃閉為臨床急重病證，須急則治其標(biāo)，對水蓄膀胱證，可用1．膀胱濕熱證候：小便量少難出，點(diǎn)滴而下，短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

治法：清利濕熱，通利小便。方藥：八正散加減?！痉肿C論治】131．膀胱濕熱【分證論治】132．肺熱壅盛證候：小便點(diǎn)滴不通，或點(diǎn)滴不爽，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清泄肺熱，通利水道。方藥：清肺飲加減。14143.肝郁氣滯證候：小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，情志抑郁，或多煩善怒。舌質(zhì)紅，苔薄或薄黃，脈弦。治法：疏肝理氣，通利小便。方藥：沉香散加減。153.肝郁氣滯15

4．濁瘀阻塞證候：小便點(diǎn)滴而下，或尿細(xì)如線，或時時中斷，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。方藥：代抵當(dāng)丸加減。1616

5．脾氣下陷證候：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短聲低。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法：升清降濁，化氣利水。方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。1717

6．腎陽衰憊證候：小便滴瀝不暢，排尿無力，或尿閉，畏寒，腰膝冷而酸軟無力，精神萎靡，面色淡白。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。方藥：《濟(jì)生》腎氣丸加減。1818四、案例分析

李某，男，68歲。

主訴：小便淋漓不盡，尿痛、尿頻二周。

病史：一年前因頭暈、左側(cè)肢體麻木、活動不利、言語不清而入院治療，予醒腦活血之中醫(yī)復(fù)方治療?；颊咔榫w急躁，胃納欠佳，口干口苦，小便淋漓不暢，善郁多愁，心煩口苦，便秘，脈弦數(shù)，舌苔黃膩滿布。

問題：1.中醫(yī)診斷、分型；

2.治則；

3.方藥。19四、案例分析李某，男，68歲。19小結(jié)1.癃閉的主要特征：小便量少，排尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通。2.癃閉的主要病機(jī)：腎與膀胱氣化功能失常。在腎和膀胱，但和三焦、肺、脾、肝均有著密切的關(guān)系。3.癃閉的診斷要點(diǎn)：依據(jù)——主癥；手段——肛門指診、膀胱鏡、B超、腹部及尿道膀胱造影X線攝片、尿流動力學(xué)檢查、腎功能檢查等。4.癃閉的辨證要點(diǎn)：細(xì)審主證，詳辨虛實(shí)，權(quán)衡輕重。5.癃閉的治療原則：以通利為大法。實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道；虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化。6.癃閉的分證論治。20小結(jié)1.癃閉的主要特征：小便量少，排尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則閉THANKS謝謝大家！21THANKS謝謝大家！21第五章第三節(jié)癃閉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22第五章第三節(jié)癃閉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1概述【定義】癃閉是以小便量少，排尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者稱為“閉”。癃和閉雖然有區(qū)別，均指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱為癃閉。23概述【定義】小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；【源流】1.癃閉之病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，對其病因、病機(jī)、病位均作了較為詳細(xì)的論述，闡明其病位在膀胱，病因?yàn)橥庑皞I，病機(jī)為膀胱與三焦氣化不利。2.《傷寒論》、《金匱要略》中無癃閉之名，但在有關(guān)淋病和小便不利的記載中包含癃閉內(nèi)容。3.明代，才將淋、癃分開，各自成為獨(dú)立的疾病。24【源流】34.《備急千金要方·膀胱府》載有用蔥管導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。5.朱丹溪認(rèn)為小便不通的病因?yàn)椤皻馓摗?、“血虛”、“有痰”、“風(fēng)閉”、“實(shí)熱”等，提出用探吐法開上竅以通下竅的治法，將探吐一法譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅則下竅必利。

254【范圍】西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣，尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥，脊髓疾病所出現(xiàn)的尿潴留以及腎功能不全引起的少尿、無尿癥，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。265一、病因病機(jī)外邪侵襲肝氣郁結(jié)，疏泄失司，三焦氣化失司

飲食不節(jié)情志內(nèi)傷瘀濁內(nèi)停體虛久病釀濕生熱，下注膀胱，膀胱氣化不利肺熱津傷，肺失通調(diào)，膀胱氣化不利瘀血敗精

、痰瘀腫塊、砂石阻塞尿路

腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權(quán)

癃閉27一、病因病機(jī)外邪侵襲肝氣郁結(jié)，疏泄失司，三焦氣化失司【病機(jī)】1．基本病機(jī)：腎與膀胱氣化功能失常。2．病位：主要在腎和膀胱，與三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。3．病理性質(zhì)：有虛實(shí)之別，實(shí)則由膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞等導(dǎo)致膀胱氣化不利；虛則多由脾虛氣陷、腎陽衰憊或腎陰虧虛導(dǎo)致的腎與膀胱氣化無權(quán)。287病機(jī)轉(zhuǎn)化

病之初期多見實(shí)證，如肺熱壅盛、膀胱濕熱、肝郁氣滯、濁瘀阻塞，且諸證間可相互兼見或轉(zhuǎn)化。實(shí)證日久，損傷氣血陰陽----脾腎虧損----脾氣下陷、腎陽衰憊、腎陰虧耗。脾腎虧損，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失和----氣滯、血瘀、水濕、濁毒等虛中夾實(shí)之候。邪氣壅實(shí)而正氣衰敗，病由癃轉(zhuǎn)閉，由閉轉(zhuǎn)關(guān)格。29病機(jī)轉(zhuǎn)化8二、診斷與鑒別【診斷】

1.主癥：小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚則小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿甚至脹痛。

2.病史：新病，多見于產(chǎn)后婦女，肛門、會陰部手術(shù)，腹部手術(shù)后患者。漸起漸重者，多見于老年男性或水腫、淋癥、消渴病日久不愈患者。

3.輔助檢查：肛門指診、膀胱鏡、B超、腹部及尿道膀胱造影X線攝片、尿流動力學(xué)檢查、腎功能檢查等，有助于明確癃閉的診斷。

30二、診斷與鑒別9【鑒別診斷】

1．淋證癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，出現(xiàn)排尿困難。但淋證是以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特征。2．關(guān)格二者均有小便量少或閉塞不通，但關(guān)格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，以小便不通與嘔吐并見為特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。3110三、辨證論治【辨證要點(diǎn)】1．辨證候虛實(shí)：因膀胱濕熱、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅，膀胱氣化不利所致者，多屬實(shí)證。因脾氣下陷、腎陽衰憊、膀胱氣化無權(quán)所致者，多屬虛證。2．辨病情輕重：小便點(diǎn)滴能出，病情相對較輕；點(diǎn)滴全無，病情嚴(yán)重。突然發(fā)作者較重，逐漸形成者較輕。伴見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、喘促、水腫，甚至神昏等癥時，則病情十分嚴(yán)重。32三、辨證論治11【治療原則】癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則，以通利為大法，治則分虛實(shí)。實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道。虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，氣化得行則小便自通。

癃閉為臨床急重病證，須急則治其標(biāo)，對水蓄膀胱證，可用導(dǎo)尿、針灸、熱敷、按摩、外敷、取嚏或探吐等法，急通小便；對無尿危證，可高位保留灌腸。33癃閉為臨床急重病證，須急則治其標(biāo)，對水蓄膀胱證，可用1．膀胱濕熱證候：小便量少難出，點(diǎn)滴而下，短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

治法：清利濕熱，通利小便。方藥：八正散加減?！痉肿C論治】341．膀胱濕熱【分證論治】132．肺熱壅盛證候：小便點(diǎn)滴不通，或點(diǎn)滴不爽，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清泄肺熱，通利水道。方藥：清肺飲加減。35143.肝郁氣滯證候：小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，情志抑郁，或多煩善怒。舌質(zhì)紅，苔薄或薄黃，脈弦。治法：疏肝理氣，通利小便。方藥：沉香散加減。363.肝郁氣滯15

4．濁瘀阻塞證候：小便點(diǎn)滴而下，或尿細(xì)如線，或時時中斷，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。方藥：代抵當(dāng)丸加減。3716

5．脾氣下陷證候：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短聲低。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法：升清降濁，化氣利水。方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。3817

6．腎陽衰憊證候：小便滴瀝不暢，排尿無力，或尿閉，畏寒，腰膝