分娩知識(shí)一課件

如何選擇分娩方式2016.4.16定義分娩：妊娠滿(mǎn)28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程，稱(chēng)分娩。早產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩稱(chēng)早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周間分娩稱(chēng)足月產(chǎn);過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)42周及其后分娩稱(chēng)過(guò)期產(chǎn)。分娩動(dòng)因一、機(jī)械性理論二、內(nèi)分泌控制理論孕婦方面前列腺素子宮縮宮素受體胎兒方面胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤(pán)、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)與分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)。三、神經(jīng)介質(zhì)理論交感神經(jīng)能乙酰膽堿

總之，分娩動(dòng)因至今不明。產(chǎn)力子宮收縮力（宮縮）腹壁肌和膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力產(chǎn)力－－子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全程?？墒诡i管展平、宮口擴(kuò)張、先露下降、胎盤(pán)娩出宮縮特點(diǎn)：

1.節(jié)律性

2.對(duì)稱(chēng)性

3.極性

4.縮復(fù)作用產(chǎn)力－子宮收縮力－節(jié)律性每次宮縮由進(jìn)行期、極期、退行期、間歇期組成規(guī)律宮縮由30”/5-6’開(kāi)始，至開(kāi)全時(shí)60”/1-2’宮縮強(qiáng)度也漸增強(qiáng)，壓力由20余mmHg增至100-150mmg宮縮時(shí)，子宮缺血，間歇期血流量恢復(fù)，強(qiáng)直宮縮胎兒易缺氧，并可造成子宮破裂產(chǎn)力－子宮收縮力－對(duì)稱(chēng)性、極性對(duì)稱(chēng)性起自?xún)蓚?cè)宮角，對(duì)稱(chēng)地向?qū)m底中線集中，再向下段擴(kuò)散，15”至全子宮極性宮底部最強(qiáng)且持久，向下逐漸減弱，以利促使胎兒下降

產(chǎn)力－腹壁肌及膈肌收縮力俗稱(chēng)腹壓，為第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要力量開(kāi)全后，先露到達(dá)陰道，前羊膜囊和胎先露壓迫骨盆底組織和直腸，反射性引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦屏氣向下用力，腹壓增高，促使胎兒娩出。過(guò)早使用腹壓可造成產(chǎn)婦乏力、宮頸水腫在第三產(chǎn)程使胎盤(pán)娩出產(chǎn)道骨產(chǎn)道（真骨盆）

1.骨盆平面骨盆入口中骨盆平面骨盆出口

2.骨盆軸和骨盆傾斜度軟產(chǎn)道

1.子宮下段

2.宮頸

3.骨盆底、陰道及會(huì)陰骨盆入口4條徑線骨盆入口、中骨盆平面產(chǎn)道－軟產(chǎn)道－子宮下段非孕時(shí)，子宮峽部長(zhǎng)約1cm，孕后逐漸拉長(zhǎng)，妊娠末期成為子宮下段。宮縮后拉伸達(dá)7-10cm。因子宮肌纖維的縮復(fù)作用，上段肌壁越來(lái)越厚，下段被動(dòng)拉伸則越來(lái)越薄，在子宮內(nèi)面形成生理性縮復(fù)環(huán)（腹部見(jiàn)不到，這是與病理縮復(fù)環(huán)的區(qū)別）子宮下段形成及宮頸擴(kuò)張產(chǎn)道－軟產(chǎn)道－宮頸變化宮頸管消失：臨產(chǎn)前長(zhǎng)約2-3cm,規(guī)律宮縮后頸管縮短消失宮口擴(kuò)張：宮縮＋縮復(fù)作用＋前羊膜囊壓迫——宮頸擴(kuò)張，自然破膜或人工破膜后先露直接壓迫宮頸，宮口擴(kuò)張更明顯初產(chǎn)婦先宮頸管展平，再宮口擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦同時(shí)舉行產(chǎn)道－軟產(chǎn)道－骨盆底、陰道及會(huì)陰開(kāi)全后先露下降并壓迫骨盆底，陰道粘膜皺襞展平，腔道增寬，肛提肌擴(kuò)展，會(huì)陰體由5cm變薄為2-4mm，以利胎兒通過(guò)并減少損傷。臨產(chǎn)后要注意保護(hù)會(huì)陰，避免三度裂傷胎兒分娩是否順利，還取決于胎兒大小、胎位、有無(wú)畸形。胎兒過(guò)大-胎頭徑線大-相對(duì)性骨盆狹窄（相對(duì)性頭盆不稱(chēng)）-難產(chǎn)縱產(chǎn)式中臀先露分娩新生兒死亡率是頭先露的數(shù)倍，而橫產(chǎn)式（肩先露）則足月活胎不能分娩，極危險(xiǎn)畸形兒如腦積水、巨結(jié)腸、聯(lián)體雙胎等分娩困難精神心理因素焦慮、恐懼可使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，致使宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞甚至衰竭，胎兒可出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫產(chǎn)前應(yīng)定期檢查，舉行科普講座；產(chǎn)時(shí)有條件醫(yī)院可推行家屬陪同分娩；目前看來(lái)，一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)分娩（Doula制度)也收到了良好的效果家庭式病房、待產(chǎn)室分娩機(jī)制—銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)銜接。經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后銜接，初產(chǎn)婦較早，但較大胎兒銜接晚或不能銜接分娩機(jī)制—下降貫穿分娩全過(guò)程分娩機(jī)制—俯屈胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔時(shí)，胎頭遇到肛提肌阻力，可進(jìn)一步俯屈，以最小的枕下前囟徑繼續(xù)下降分娩機(jī)制－仰伸內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后，俯曲的胎頭到達(dá)陰道口，枕骨抵恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點(diǎn)，逐漸仰伸此時(shí)，雙肩徑進(jìn)入骨盆入口分娩機(jī)制－復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時(shí)，雙肩徑沿左斜徑下降；胎頭娩出后，為恢復(fù)與胎肩正常關(guān)系，左旋轉(zhuǎn)45°,為復(fù)位緊接著，為使雙肩徑與骨盆前后徑一致，胎頭繼續(xù)左旋轉(zhuǎn)45°,為外旋轉(zhuǎn)分娩機(jī)制－胎肩及胎兒娩出外旋轉(zhuǎn)完成后，前肩由恥骨弓下先娩出，繼而后肩娩出胎體隨即以側(cè)位順利娩出第二產(chǎn)程結(jié)束先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見(jiàn)紅(二)臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出。

第一產(chǎn)程:

又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。

第二產(chǎn)程:又稱(chēng)胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程:又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)(一)臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮2.宮口擴(kuò)張

3.胎頭下降4.胎膜破裂第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強(qiáng)、排便感胎頭撥露胎頭著冠接產(chǎn)步驟第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)胎盤(pán)剝離征象：（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;（2）剝離的胎盤(pán)降