從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件

從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性服從真理，就能征服一切事物從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性服從真理，就能征服一切事物從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,詳細處方資料備索主要內容加速康復外科(ERAS)是圍手術期優(yōu)化管理方案Chapter1從共識變遷看“氣道管理的發(fā)展歷程哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的實施在國家大力發(fā)展體育教學的過程中，農村體育教育也在悄然地發(fā)生著改變。我國人口基數(shù)大，農村人口占據了很大的比例，因此，農村學校體育教學水平將影響我國整體的體育教學水平。農村體育教學想要得到良性發(fā)展，需要采取多種舉措，如改善教學環(huán)境，提升教師隊伍的整體素質等。一、農村初級中學體育教學相關調查（1）體育教學實施不利。初中生正處于身體發(fā)育的關鍵期，學校開展的體育教學活動為孩子們提供了一個良好的鍛煉機會。通過對農村初級中學體育教學現(xiàn)狀進行調查后發(fā)現(xiàn)，農村初級中學體育教學設施已經得到了很大的改善，大部分農村初級中學校建立了田徑場、籃球場和排球場，好一點的學校還開設了室內體育活動室，但配套設施卻跟不上，這大大降低了場地的利用率。調查中還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)學校不按國家現(xiàn)行規(guī)定開展體育教學活動，而且一些學校為了提升升學率，任意縮減學生的體育活動時間，將每周三節(jié)的體育課時縮減為每周兩節(jié)或更少。[1]我國對體育教學的教材有統(tǒng)一使用的課程標準，但農村的體育教學存在著很大的靈活性，這使得教材與實際情況很難統(tǒng)一，若強行用課程標準對農村體育教學進行約束，無非是以限制其發(fā)展為代價。因此，農村體育教學要想尋求長遠發(fā)展，首先要明確發(fā)展的目標和任務，拓寬思想，豐富教學內容，以規(guī)范化的教學使農村體育教學得以良好開展。（2）師資力量不足。相關調查表明，我國農村中學體育教師的人數(shù)基本達到了教學的要求，有些地區(qū)還顯示出了結余。從體育教師的性別上看，男性教師的人數(shù)要遠高于女性教師，青年教師占多數(shù)，人員整體素質還不算高。同時一些經濟欠發(fā)達的農村初級中學，體育教育專職教師不足，教師質量不高，教學理念落后，缺少專業(yè)的科研人員。[2]體育教師是體育教學的實施者，教師的整體素質將直接影響教學水平，為了讓體育教學發(fā)揮其應有的作用，改善體育的師資力量十分重要。（3）對農村體育教學經費（設備）投入不夠。從我國農村學校體育現(xiàn)狀和發(fā)展上了解到，我國中小學校的體育器材缺口需要投入的資金支持達到50多億元，其中中學占8%左右。雖然近幾年我國加大了體育教學的資金扶持，但從分布的情況上看，還是無法填補缺口。若要達到國家要求的配備標準，最起碼需要花費上十年左右的時間二、改善農村體育教學現(xiàn)狀的對策研究新形勢下，我國農村體育教學面臨著嚴峻的考驗，為尋求更為有效的發(fā)展途徑，農村體育教學首先要更新教學觀念，樹立正確的教學評價標準，依托科學，開展教學活動。在教學過程中要注重學生個體之間的差異，堅持以學生為主體，使其樹立終身體育鍛煉的思想。體育教學的主要目的是讓學生通過體育鍛煉，身心得到健康發(fā)展。在體育課教學活動中，教師制訂的教學目標要以現(xiàn)階段學生的身心發(fā)展特點為依托，要有利于學生的身心發(fā)展。教學考試的內容要符合課程標準的要求，符合提高學生身心健康的本質要求，不需要設立難度系數(shù)較大的考試項目和題目。從農村體育教育現(xiàn)狀上看，教學的水平較低，教師的整體素質不高，對教材的使用效率和選擇上都存在著問題，這對體育教學的良好開展形成了阻礙。因此，農村中學校要就現(xiàn)存的體育教學問題做進一步的研究，制訂合理、規(guī)范的發(fā)展戰(zhàn)略，就現(xiàn)存的問題提出整改措施，從而保證學校體育教學的有效開展。同時，政府部門也要對農村體育教學給予一定的資金支持，以使體育教學能從根本上得到改善?？傊?，就目前我國農村初級中學體育教學狀況來看，體育教學水平不高，教學效果不夠理想。在全面實施素質教育的推動下，體育教學勢必要進行進一步的改革，其改革的方向要根據農村體育教學現(xiàn)狀，使其得到良好發(fā)展，為提升全國體育教學水平創(chuàng)造條件。在初中語文學習的階段中，進行閱讀課堂組織的良好與否一直都是判斷學生學習能力好壞與否的標準之一。在初中語文學習的階段中，閱讀教學一直受到初中語文教師的重視。隨著素質教育的推行和新課改的推進，自主學習也被越來越多的應用于初中語文閱讀教學中，自主學習能夠有效的提高學生的閱讀效率，激發(fā)學生的閱讀積極性，對學生的整體協(xié)作能力的提升具有十分重要的實踐意義。一、做好課前的自學指導，將預習變?yōu)樽詫W現(xiàn)如今，農村語文教師在進行語文教學的時候，應該充分做好課前的自學指導工作，并且將預習工作作為重要的學習環(huán)節(jié)加以重視。雖然現(xiàn)如今，教育界關于語文教學課前究竟需不需要課前預習有很多的爭論，但是筆者始終認為，在語文教學開始之間進行一定程度的預習工作是能夠有助于提高學生的學習效果的。那么預習工作最重要的什么環(huán)節(jié)？那自然就是學生進行自主閱讀的一個環(huán)節(jié)了。其實預習與自主學習基本就沒有很大程度的區(qū)別，預習就是要求學生在課前進行一些查閱生詞、概括段落大意之類的自主閱讀學習的一個過程。例如，初中語文教師要在課上安排學生進行議論文的學習，就可以課前要求學生通過一些自主閱讀的時間關注一些關于議論文的寫作手法，例如作者在寫作過程中關于“近聯(lián)想”與“遠聯(lián)想”的寫作手法的運用，這樣一來，課前的自主閱讀預習過程能夠減少教師找課堂上進行基礎介紹的時間，很大程度上節(jié)省了課堂時間，提高了教師的課堂教學效率。二、課堂組織合作討論，落實自主與分層學習（一）了解學生自學情況，因疑施教農村初中的語文教師在進行語文課程教學的過程中，要求學生進行自主閱讀方向的學習，這就要求語文教師應該充分了解學生的自學能力與自學的情況，進而圍繞此進行一系列因材施教的教學過程。其具體做法就是，初中語文教師可以在進行課堂教學程序后，提出一個關于測試學生是否具有自學能力的問題作為一堂課的開始，這個問題必須設置巧妙，不復雜，但又必須能夠對學生的自學能力的判斷起到一定的作用。（二）對重點問題進行合作討論，培養(yǎng)學生人際交往能力現(xiàn)階段的初中語文教學過程中，特別是對于農村而言，學生的人際交往能力一般都較弱。因此，教師可以通過課堂組織合作討論，落實自主與分層學習，對重點問題進行合作討論的方式，以此來提高學生的人際交往能力。這個首要要求學生以自己提問的方式來進行問題的提出，這種方式很適合初中學生的年齡特點和心里特點，也能引起其他同學的共鳴;其次，教師在這個過程中密切留意學生的表現(xiàn)，對學生以足夠的支持與幫助，但注意到有些學生在表達的過程中出現(xiàn)困難的時候，第一時間給予他們鼓勵與協(xié)助，讓學生在全過程中充滿自信，以便以后能夠在此過程中有著更加自信的表現(xiàn)。學習心理！進而提高探討的效率。（三）落實自主與分層策略初中語文教師在進行語文教學的過程中，還應該注意落實自主學習與分層學習相互結合的教學策略。因為大量的學習證據證明，教師在引導學生進行自主學習過程中，注意滲透分層思想的使用是全面有效提高學生，特別農村學生自主學習能力的有效途徑之一。然后，如何在閱讀的過程中使用分層教學的策略卻一直都是困擾教師多年的一個教學難題?，F(xiàn)如今，教育界提倡的這個策略應該首先落實“滲透”的教學思想，也就是說在任何一個教學步驟的實施過程中語文教師都需要充分的考慮到自主學習與分層學習的過程。這里說到的自主學習是學生進行自主閱讀的一個過程，而分層教學指的又是教師在學生進行自主學習的過程中，對于學生學習行為、提問、進行因材施教的答疑的一個教學過程。通過這樣的教學環(huán)節(jié)，既能夠使得初中語文教師將學習過程中的字詞。文意、段落、中心、語言品析等學習內容制作成不同程度的問題以適應不同水平和認知程度的學生需要，又能夠使得初中語文教師將同一內容設計成難度或角度不同的問題群組以適應擁有不同智能強項的學生個體。例如，語文教師在進行《孔乙己》這篇課文的教學的時候，可以設計一個“孔乙己是怎樣的一個人”的話題引起學生的廣泛討論，教師可以在這個過程中將學生按照學習和理解能力的不同分成幾個不同的層次，在各個層次的討論中設計不同的評價指標，讓每個同學都能參與其中，這樣既就可以通過深度討論而使得課堂學習連貫成一個整體，又可以使得課堂的學習被每個層次的學生所接收。顯而易見，這樣的教學設計是有利于提高學生的自主學習與閱讀能力的，是一定會受到學生歡迎的一種教學方式。三、以思維導圖切入，實現(xiàn)閱讀教學的鞏固與延展在現(xiàn)如今的初中語文教學過程中，對于語文教師而言，特別是農村的語文教師，要意識到學習其實應該是一個持續(xù)不斷動態(tài)的過程，而在這個過程中，學習策略也同樣是具有動態(tài)性的。因此，教師在教學的階段中，應該根據學生“全腦學習”的相關理論，強調復習階段應以“思維導圖”方法進行教學引導。思維導圖具體指的是以放射性思考為基礎的一個思考過程，在這個過程中教師為學生提供一個收放自如的教學方式，進而為學生者提供一個正確而快速的學習工具，同時思維導圖的教學方式也能夠有效的展現(xiàn)個人智力潛能與思維方法，是一種及其鍛煉學習者思維能力與思考技巧的學習方法。結束語基于對現(xiàn)如今初中語文閱讀教學進行的各方面全面的有效分析后，不難看出，現(xiàn)如今初中語文閱讀教學仍然存在著一些問題，因此，這就要求初中語文教師在進行課堂教學的過程中，通過實施有效的教學手段，使得學生提高關于語文的學習興趣，并不斷促進自己學習能力的提升。在新課改的背景下，只有通過多種教學手段的實施，才能使得初中學生學習積極思考，全面提高學生的學習水平。從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性服從真理，1從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,詳細處方資料備索從共識變遷看哮喘慢阻肺患者2主要內容加速康復外科(ERAS)是圍手術期優(yōu)化管理方案Chapter1從共識變遷看“氣道管理的發(fā)展歷程哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的實施主要內容3Onemayaskwhyatechnicallysuccessfuloperation,whetheracolonicresection,hipreplacementorcardiacoperation,shouldresultinanunsuccessfu/outcome.無論是腸切除,髖關節(jié)置換還是心血管手術,明明手術非常成功,為何術后仍會發(fā)生不良結局?1.KehletHMultimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation[J].Britishjournalofanaesthesia,19978(5):606-617Onemayaskwhyatechnically4圍手術期面臨多種挑戰(zhàn)應激反應氣道問題疼痛心肺功能下降影響預后延遲康復乏力/睡眠不足增加醫(yī)疔費用消化和宮養(yǎng)活動受限插管問題WilmoreDW,KehletH,Managementofpatientsinfasttracksurgery[J.Bmj,2001,322(7284):473-476圍手術期面臨多種挑戰(zhàn)5僅僅一臺成功的手術,還遠遠不夠?患者還希望:69更快康復更少并發(fā)癥更高術后生存質量更少醫(yī)療費用(●●僅僅一臺成功的手術,還遠遠不夠?6加速康復外科(ERAS)理念應運而生·1997年,H.KEHLET教授在《英國麻醉雜志》上發(fā)表題為《術后病理生理和康復的多模式管理》,初步構建了加速康復外科體系加速康復外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery)的理念和治療康復模式,已逐步成為圍手術期處理的關鍵2采用具有循證依據的一系列措施,優(yōu)化圍手術期ERAS的核心理念管理,減少手術患者創(chuàng)傷應激反應,減輕疼痛減少醫(yī)療費用1,2KehletH.Multimodalapproachtocontro78(5):606617.2.中國加速康復外科專家組中國加速康復外科國術期管理專家共識(2016版中華消化外科雜志,2016,15(6):527加速康復外科(ERAS)理念應運而生7ERAS的發(fā)展:從FTS(FastTrackSurgegs到ERAS(EnhancedRecoveryAfter加速康復外科的理念在早期以FTS為主,體現(xiàn)術前術后的管理流程優(yōu)化2006至今以ERAS為主,圍繞微創(chuàng)手術技術為中心的圍手術期管理,進行多學科協(xié)作歷年加速康復外科相關文獻發(fā)表數(shù)量2016年,1510篇2016年,812篇國置國目目頁目同目目目1車國衛(wèi)劉倫旭石應康加速康發(fā)外科臨床成用現(xiàn)狀與用考訂中國胸心血管外科臨床雜志201232121526ERAS的發(fā)展:8ERAS已在多個學科普遍應用于臨床肺癌切除術□腫開顱術圈ERA髖、膝關節(jié)置換術Deliriumafterfast-trackhipandkneearthroplastyBHnsm+,SBogLESat魔卵巢癌減瘤術ES刂腺切除術66332.5.Grallac,etal.WorldUrol200725185-191.6CascalesCamposPA,etal.EJSO,2011:37ERAS已在多個學科普遍應用于臨床9ERAS在國內外發(fā)展迅速,共識相繼出臺1997年ERAS概念被提出后,2007年由黎介壽院士引入中國至2016年,中國已出臺多個學科的ERAS共識2丹麥外科醫(yī)生Kehlet歐洲臨床營養(yǎng)和代謝在美國外科年會上首員會(ESPEN提出美國第一屆ERAS學《中國加速康復外科圍手次提出ERAS的概念統(tǒng)一的ERAS方案術會議在華盛頓召開術期管理專家共識》出臺1990s20052015201620012015歐洲5國率先成中國結腸外科、立ERAS協(xié)作組快速康復外科理肝膽外科等多個ERAS共識出臺606172中國加復外科專家組中國承復外科木它理專家共識16版中隼化外和染志201515652753ERAS在國內外發(fā)展迅速,共識相繼出臺10主要內容加速康復外科(ERAS)是圍手術期優(yōu)化管理方案Chapter從共識變遷看“氣道管理的發(fā)展歷程哮喘慢阻肺圍手術期氣道管理的實施主要內容11從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件12從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件13從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件14從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件15從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件16從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件17從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件18從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件19從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件20從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件21從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件22從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件23從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件24從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件25從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件26從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件27從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件28從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件29從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件30從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件31從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件32從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件33從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件34從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件35從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件36從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件37從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件38從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件39從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件40從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件41從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件42從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性課件436、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經痛-治療三叉神經痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾44從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性服從真理，就能征服一切事物從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性服從真理，就能征服一切事物從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,詳細處方資料備索主要內容加速康復外科(ERAS)是圍手術期優(yōu)化管理方案Chapter1從共識變遷看“氣道管理的發(fā)展歷程哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的實施在國家大力發(fā)展體育教學的過程中，農村體育教育也在悄然地發(fā)生著改變。我國人口基數(shù)大，農村人口占據了很大的比例，因此，農村學校體育教學水平將影響我國整體的體育教學水平。農村體育教學想要得到良性發(fā)展，需要采取多種舉措，如改善教學環(huán)境，提升教師隊伍的整體素質等。一、農村初級中學體育教學相關調查（1）體育教學實施不利。初中生正處于身體發(fā)育的關鍵期，學校開展的體育教學活動為孩子們提供了一個良好的鍛煉機會。通過對農村初級中學體育教學現(xiàn)狀進行調查后發(fā)現(xiàn)，農村初級中學體育教學設施已經得到了很大的改善，大部分農村初級中學校建立了田徑場、籃球場和排球場，好一點的學校還開設了室內體育活動室，但配套設施卻跟不上，這大大降低了場地的利用率。調查中還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)學校不按國家現(xiàn)行規(guī)定開展體育教學活動，而且一些學校為了提升升學率，任意縮減學生的體育活動時間，將每周三節(jié)的體育課時縮減為每周兩節(jié)或更少。[1]我國對體育教學的教材有統(tǒng)一使用的課程標準，但農村的體育教學存在著很大的靈活性，這使得教材與實際情況很難統(tǒng)一，若強行用課程標準對農村體育教學進行約束，無非是以限制其發(fā)展為代價。因此，農村體育教學要想尋求長遠發(fā)展，首先要明確發(fā)展的目標和任務，拓寬思想，豐富教學內容，以規(guī)范化的教學使農村體育教學得以良好開展。（2）師資力量不足。相關調查表明，我國農村中學體育教師的人數(shù)基本達到了教學的要求，有些地區(qū)還顯示出了結余。從體育教師的性別上看，男性教師的人數(shù)要遠高于女性教師，青年教師占多數(shù)，人員整體素質還不算高。同時一些經濟欠發(fā)達的農村初級中學，體育教育專職教師不足，教師質量不高，教學理念落后，缺少專業(yè)的科研人員。[2]體育教師是體育教學的實施者，教師的整體素質將直接影響教學水平，為了讓體育教學發(fā)揮其應有的作用，改善體育的師資力量十分重要。（3）對農村體育教學經費（設備）投入不夠。從我國農村學校體育現(xiàn)狀和發(fā)展上了解到，我國中小學校的體育器材缺口需要投入的資金支持達到50多億元，其中中學占8%左右。雖然近幾年我國加大了體育教學的資金扶持，但從分布的情況上看，還是無法填補缺口。若要達到國家要求的配備標準，最起碼需要花費上十年左右的時間二、改善農村體育教學現(xiàn)狀的對策研究新形勢下，我國農村體育教學面臨著嚴峻的考驗，為尋求更為有效的發(fā)展途徑，農村體育教學首先要更新教學觀念，樹立正確的教學評價標準，依托科學，開展教學活動。在教學過程中要注重學生個體之間的差異，堅持以學生為主體，使其樹立終身體育鍛煉的思想。體育教學的主要目的是讓學生通過體育鍛煉，身心得到健康發(fā)展。在體育課教學活動中，教師制訂的教學目標要以現(xiàn)階段學生的身心發(fā)展特點為依托，要有利于學生的身心發(fā)展。教學考試的內容要符合課程標準的要求，符合提高學生身心健康的本質要求，不需要設立難度系數(shù)較大的考試項目和題目。從農村體育教育現(xiàn)狀上看，教學的水平較低，教師的整體素質不高，對教材的使用效率和選擇上都存在著問題，這對體育教學的良好開展形成了阻礙。因此，農村中學校要就現(xiàn)存的體育教學問題做進一步的研究，制訂合理、規(guī)范的發(fā)展戰(zhàn)略，就現(xiàn)存的問題提出整改措施，從而保證學校體育教學的有效開展。同時，政府部門也要對農村體育教學給予一定的資金支持，以使體育教學能從根本上得到改善?？傊?，就目前我國農村初級中學體育教學狀況來看，體育教學水平不高，教學效果不夠理想。在全面實施素質教育的推動下，體育教學勢必要進行進一步的改革，其改革的方向要根據農村體育教學現(xiàn)狀，使其得到良好發(fā)展，為提升全國體育教學水平創(chuàng)造條件。在初中語文學習的階段中，進行閱讀課堂組織的良好與否一直都是判斷學生學習能力好壞與否的標準之一。在初中語文學習的階段中，閱讀教學一直受到初中語文教師的重視。隨著素質教育的推行和新課改的推進，自主學習也被越來越多的應用于初中語文閱讀教學中，自主學習能夠有效的提高學生的閱讀效率，激發(fā)學生的閱讀積極性，對學生的整體協(xié)作能力的提升具有十分重要的實踐意義。一、做好課前的自學指導，將預習變?yōu)樽詫W現(xiàn)如今，農村語文教師在進行語文教學的時候，應該充分做好課前的自學指導工作，并且將預習工作作為重要的學習環(huán)節(jié)加以重視。雖然現(xiàn)如今，教育界關于語文教學課前究竟需不需要課前預習有很多的爭論，但是筆者始終認為，在語文教學開始之間進行一定程度的預習工作是能夠有助于提高學生的學習效果的。那么預習工作最重要的什么環(huán)節(jié)？那自然就是學生進行自主閱讀的一個環(huán)節(jié)了。其實預習與自主學習基本就沒有很大程度的區(qū)別，預習就是要求學生在課前進行一些查閱生詞、概括段落大意之類的自主閱讀學習的一個過程。例如，初中語文教師要在課上安排學生進行議論文的學習，就可以課前要求學生通過一些自主閱讀的時間關注一些關于議論文的寫作手法，例如作者在寫作過程中關于“近聯(lián)想”與“遠聯(lián)想”的寫作手法的運用，這樣一來，課前的自主閱讀預習過程能夠減少教師找課堂上進行基礎介紹的時間，很大程度上節(jié)省了課堂時間，提高了教師的課堂教學效率。二、課堂組織合作討論，落實自主與分層學習（一）了解學生自學情況，因疑施教農村初中的語文教師在進行語文課程教學的過程中，要求學生進行自主閱讀方向的學習，這就要求語文教師應該充分了解學生的自學能力與自學的情況，進而圍繞此進行一系列因材施教的教學過程。其具體做法就是，初中語文教師可以在進行課堂教學程序后，提出一個關于測試學生是否具有自學能力的問題作為一堂課的開始，這個問題必須設置巧妙，不復雜，但又必須能夠對學生的自學能力的判斷起到一定的作用。（二）對重點問題進行合作討論，培養(yǎng)學生人際交往能力現(xiàn)階段的初中語文教學過程中，特別是對于農村而言，學生的人際交往能力一般都較弱。因此，教師可以通過課堂組織合作討論，落實自主與分層學習，對重點問題進行合作討論的方式，以此來提高學生的人際交往能力。這個首要要求學生以自己提問的方式來進行問題的提出，這種方式很適合初中學生的年齡特點和心里特點，也能引起其他同學的共鳴;其次，教師在這個過程中密切留意學生的表現(xiàn)，對學生以足夠的支持與幫助，但注意到有些學生在表達的過程中出現(xiàn)困難的時候，第一時間給予他們鼓勵與協(xié)助，讓學生在全過程中充滿自信，以便以后能夠在此過程中有著更加自信的表現(xiàn)。學習心理！進而提高探討的效率。（三）落實自主與分層策略初中語文教師在進行語文教學的過程中，還應該注意落實自主學習與分層學習相互結合的教學策略。因為大量的學習證據證明，教師在引導學生進行自主學習過程中，注意滲透分層思想的使用是全面有效提高學生，特別農村學生自主學習能力的有效途徑之一。然后，如何在閱讀的過程中使用分層教學的策略卻一直都是困擾教師多年的一個教學難題?，F(xiàn)如今，教育界提倡的這個策略應該首先落實“滲透”的教學思想，也就是說在任何一個教學步驟的實施過程中語文教師都需要充分的考慮到自主學習與分層學習的過程。這里說到的自主學習是學生進行自主閱讀的一個過程，而分層教學指的又是教師在學生進行自主學習的過程中，對于學生學習行為、提問、進行因材施教的答疑的一個教學過程。通過這樣的教學環(huán)節(jié)，既能夠使得初中語文教師將學習過程中的字詞。文意、段落、中心、語言品析等學習內容制作成不同程度的問題以適應不同水平和認知程度的學生需要，又能夠使得初中語文教師將同一內容設計成難度或角度不同的問題群組以適應擁有不同智能強項的學生個體。例如，語文教師在進行《孔乙己》這篇課文的教學的時候，可以設計一個“孔乙己是怎樣的一個人”的話題引起學生的廣泛討論，教師可以在這個過程中將學生按照學習和理解能力的不同分成幾個不同的層次，在各個層次的討論中設計不同的評價指標，讓每個同學都能參與其中，這樣既就可以通過深度討論而使得課堂學習連貫成一個整體，又可以使得課堂的學習被每個層次的學生所接收。顯而易見，這樣的教學設計是有利于提高學生的自主學習與閱讀能力的，是一定會受到學生歡迎的一種教學方式。三、以思維導圖切入，實現(xiàn)閱讀教學的鞏固與延展在現(xiàn)如今的初中語文教學過程中，對于語文教師而言，特別是農村的語文教師，要意識到學習其實應該是一個持續(xù)不斷動態(tài)的過程，而在這個過程中，學習策略也同樣是具有動態(tài)性的。因此，教師在教學的階段中，應該根據學生“全腦學習”的相關理論，強調復習階段應以“思維導圖”方法進行教學引導。思維導圖具體指的是以放射性思考為基礎的一個思考過程，在這個過程中教師為學生提供一個收放自如的教學方式，進而為學生者提供一個正確而快速的學習工具，同時思維導圖的教學方式也能夠有效的展現(xiàn)個人智力潛能與思維方法，是一種及其鍛煉學習者思維能力與思考技巧的學習方法。結束語基于對現(xiàn)如今初中語文閱讀教學進行的各方面全面的有效分析后，不難看出，現(xiàn)如今初中語文閱讀教學仍然存在著一些問題，因此，這就要求初中語文教師在進行課堂教學的過程中，通過實施有效的教學手段，使得學生提高關于語文的學習興趣，并不斷促進自己學習能力的提升。在新課改的背景下，只有通過多種教學手段的實施，才能使得初中學生學習積極思考，全面提高學生的學習水平。從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性服從真理，45從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的重要性僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,詳細處方資料備索從共識變遷看哮喘慢阻肺患者46主要內容加速康復外科(ERAS)是圍手術期優(yōu)化管理方案Chapter1從共識變遷看“氣道管理的發(fā)展歷程哮喘慢阻肺患者圍手術期氣道管理的實施主要內容47Onemayaskwhyatechnicallysuccessfuloperation,whetheracolonicresection,hipreplacementorcardiacoperation,shouldresultinanunsuccessfu/outcome.無論是腸切除,髖關節(jié)置換還是心血管手術,明明手術非常成功,為何術后仍會發(fā)生不良結局?1.KehletHMultimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation[J].Britishjournalofanaesthesia,19978(5):606-617Onemayaskwhyatechnically48圍手術期面臨多種挑戰(zhàn)應激反應氣道問題疼痛心肺功能下降影響預后延遲康復乏力/睡眠不足增加醫(yī)疔費用消化和宮養(yǎng)活動受限插管問題WilmoreDW,KehletH,Managementofpatientsinfasttracksurgery[J.Bmj,2001,322(7284):473-476圍手術期面臨多種挑戰(zhàn)49僅僅一臺成功的手術,還遠遠不夠?患者還希望:69更快康復更少并發(fā)癥更高術后生存質量更少醫(yī)療費用(●●僅僅一臺成功的手術,還遠遠不夠?50加速康復外科(ERAS)理念應運而生·1997年,H.KEHLET教授在《英國麻醉雜志》上發(fā)表題為《術后病理生理和康復的多模式管理》,初步構建了加速康復外科體系加速康復外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery)的理念和治療康復模式,已逐步成為圍手術期處理的關鍵2采用具有循證依據的一系列措施,優(yōu)化圍手術期ERAS的核心理念管理,減少手術患者創(chuàng)傷應激反應,減輕疼痛減少醫(yī)療費用1,2KehletH.Multimodalapproachtocontro78(5):606617.2.中國加速康復外科專家組中國加速康復外科國術期管理專家共識(2016版中華消化外科雜志,2016,15(6):527加速康復外科(ERAS)理念應運而生51ERAS的發(fā)展:從FTS(FastTrackSurgegs到ERAS(EnhancedRecoveryAfter加速康復外科的理念在早期以FTS為主,體現(xiàn)術前術后的管理流程優(yōu)化2006至今以ERAS為主,圍繞微創(chuàng)手術技術為中心的圍手術期管理,進行多學科協(xié)作歷年加速康復外科相關文獻發(fā)表數(shù)量2016年,1510篇2016年,812篇國置國目目頁目同目目目1車國衛(wèi)劉倫旭石應康加速康發(fā)外科臨床成用現(xiàn)狀與用考訂中國胸心血管外科臨床雜志201232121526ERAS的發(fā)展:52ERAS已在多個學科普遍應用于臨床肺癌切除術□腫開顱術圈ERA髖、膝關節(jié)置換術Deliriumafterfast-trackhipandkneearthroplastyBHnsm+,SBogLESat魔卵巢癌減瘤術ES刂腺切除術66332.5.Grallac,etal.WorldUrol200725185-191.6CascalesCamposPA,etal.EJSO,2011:37ERAS已在多個學科普遍應用于臨床53ERAS在國內外發(fā)展迅速,共識相繼出臺1997年ERAS概念被提出后,2007年由黎介壽院士引入中國至2016年,中國已出臺多個學科的ERAS共識2丹麥外科醫(yī)生Kehlet歐洲臨床營養(yǎng)和代謝在美國外科年會上首員會(ESPEN提出美國第一屆ERAS學《中國加速康復外科圍手次提出ERAS的概念統(tǒng)一的ERAS方案術會議在華盛頓召開術期管理專家共識》出臺1990s200520