超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用參考課件

超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用01提要超聲的物理基礎(chǔ)一超聲的成像原理二超聲圖像與病理改變?nèi)暤呐R床應(yīng)用四超聲報告的解讀五1提要超聲的物理基礎(chǔ)一超聲的成像原理二超聲圖像1

一、超聲物理基礎(chǔ)

2超聲發(fā)展歷史

超聲診斷經(jīng)過了70余年的發(fā)展，由當初1942年的A超到后來的M超（一維）、B超（二維）發(fā)展現(xiàn)代的彩色多普勒超聲及三（四）維超聲，終于形成為一門嶄新的臨床學科，目前超聲和X線—CT、磁共振與核醫(yī)學共同組成現(xiàn)代四大醫(yī)學影像技術(shù)。超聲發(fā)展歷史超聲診斷經(jīng)過了70余年的發(fā)展，由當初19434超聲及其他醫(yī)學影像技術(shù)MRICT-DRultrasonicECT4超聲及其他醫(yī)學影像技術(shù)MRICT-DRultrasonic45超聲及其他醫(yī)學影像技術(shù)5超聲及其他醫(yī)學影像技術(shù)56超聲優(yōu)點A、無創(chuàng)、無輻射B、能多方位成像C、實時動態(tài)可觀察器官功能和血流D、操作方便E、可反復(fù)多次檢查，及時取得結(jié)果超聲缺點A、對肺、腸、骨骼顯示差B、肥胖病人成像質(zhì)量差C、病變難以定性D、operator-denpendent操作人員依賴性技術(shù)超聲的優(yōu)缺點6超聲優(yōu)點A、無創(chuàng)、無輻射超聲缺點A、對肺、腸、骨骼顯示差超67自然界的聲音—超聲波20Hz20KHz次聲波可聽聲波（人耳）超聲波超聲診斷儀常用波段2MHz~10MHz7自然界的聲音—超聲波20Hz20KHz次聲波可聽聲波（人耳7超聲波的概念定義頻率大于20000Ｈz的聲波稱之為超聲波（ultrasound,US)，或簡稱超聲。臨床常用超聲頻率2MHZ~10MHZ。是一種機械波，通過介質(zhì)進行傳播。超聲波的概念定義8下項超聲提示，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。高頻衰減大，低頻衰減小（穿透力強）四、超聲的臨床應(yīng)用第二種，看了描述，解讀錯了界面兩種不同聲阻抗組織的接觸面稱之為界面．可分為小界面和大界面兩類．凡界面小于超聲波長者為小界面．反之為大界面．超聲檢查時，探頭發(fā)出的超聲波在人體組織中傳播，遇到聲阻抗不同組織構(gòu)成的界面時，產(chǎn)生反射，反射回聲到達探頭后，對探頭晶片施以一定的壓力，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生電場，這種高頻微弱的電信號經(jīng)主機接收予以放大處理，以不同的方式出現(xiàn)于顯示器上，即形成代表界面回聲的不同類型的超聲圖像。正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)超聲檢查時為什么要搽耦合劑？色差顯示高速血流用“五彩”顯示。脈沖超聲波在人體中以恒定的速度c向血流運動，而血流又以某一速度V相對于超聲波運動（同向或反向）從而由探頭接受回聲信息，接受回波的頻率與發(fā)射超聲頻率有一偏移，經(jīng)信號處理可以檢出Doppler頻移，并由超聲儀顯示出血流的速度和方向即為（彩色）多普勒超聲，簡稱彩超。6．如同一天既做超聲檢查，又做胃腸鋇餐或核素掃描、消化道內(nèi)窺鏡檢查者，應(yīng)先作超聲檢查為宜?；译A強度呈中等水平，如干、脾等實質(zhì)性臟器等。高頻衰減大，低頻衰減?。ù┩噶姡┻B續(xù)波多普勒（CW)可測量高速血流，但無定位能力。超聲波的衰減與傳播距離成正比；Graves病超聲診斷表現(xiàn)為透聲性較好的暗區(qū)，如腎椎體和正常淋巴結(jié)的回聲。A、對肺、腸、骨骼顯示差如斜斷面接近橫斷面，則以上述橫斷面為標準；超聲的基本物理特性一．波動特性周期的正壓力增加（壓縮）與負壓力（弛張）增加的變化為超聲的基礎(chǔ)．壓力與時間之間的關(guān)系可畫成一條曲線。下項超聲提示，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。超聲的基本物理特性9

超聲的基本物理特性二．波動的重要參數(shù)１.周期（Ｔ）周期的單位為秒（s）或微秒（μs）(1s=106μs).2.頻率(f):指單位時間(t)中超聲所振動的周數(shù).頻率的單位為赫(Hz)或兆赫(MHz),1MHz=106Hz.3.聲速（c）指超聲在某種組織（介質(zhì)）中的傳播速度．單位為米每秒（m/s）或毫米每微秒（mm/μs）．聲速與超聲所傳播的介質(zhì)本身有關(guān)．

超聲的基本物理特性二．波動的重要參數(shù)10超聲的基本物理特性二．波動的重要參數(shù)４．波長（λ

）指超聲在一次完整振動周期中所占有的空間長度．波長與聲速及頻率兩個參數(shù)有關(guān)．在頻率不變時波長與介質(zhì)中聲速成正比．在一定的介質(zhì)中波長與超聲頻率成反比．超聲的基本物理特性二．波動的重要參數(shù)11均勻的液體內(nèi)無聲阻抗差異的界面，如正常充盈的膀胱和膽囊腔。超聲檢查時為什么要搽耦合劑？4．檢查心臟時，應(yīng)囑病人先安靜休息片刻避免緊張。彩色多普勒（CDFI)直觀顯示心血管內(nèi)血流情況。消化系統(tǒng)超聲肝膽脾胰超聲檢查。檢查的目的，有特殊要求的或者要重點檢查的病可單獨寫出來。彩色多普勒（CDFI)直觀顯示心血管內(nèi)血流情況。如左側(cè)前臂皮下低回聲包塊。4．檢查心臟時，應(yīng)囑病人先安靜休息片刻避免緊張。下項超聲提示，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。（2）二級診斷有明顯的聲像圖異常，可提示某種臨床診斷，如肝右葉實性占位（肝Ca可能性大）。彩色多普勒（CDFI)直觀顯示心血管內(nèi)血流情況。泌尿系超聲雙腎輸尿管膀胱（男性+前列腺）超聲檢查Graves病超聲診斷超聲波的衰減與傳播距離成正比；腫塊直徑在5cm以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，回聲不等，邊緣聲暈明顯。氣體因其界面反射最強，衰減亦最強二、

臨床申請單的填寫準備彩超圖像里紅色的是動脈血？藍色的是靜脈血嗎?散射入射聲束遇到小界面時，入射超聲的能量向各個空間方向分散輻射，故散射無方向性.好在患者也看不懂描述。積液澄清液體為“無回聲區(qū)”人體組織聲學參數(shù)介質(zhì)的聲阻抗（Ｚ）介質(zhì)的聲阻抗為組織密度（ρ）與該組織的聲速（Ｃ）相乘．Ｚ＝ρ×Ｃ界面兩種不同聲阻抗組織的接觸面稱之為界面．可分為小界面和大界面兩類．凡界面小于超聲波長者為小界面．反之為大界面．

均勻的液體內(nèi)無聲阻抗差異的界面，如正常充盈的膀胱和膽囊腔。人12人體組織對入射超聲的作用超聲波的反射超聲波在傳播過程中遇到兩種不同傳播介質(zhì)時，在介質(zhì)的分界面將產(chǎn)生反射．反射波的強度取決于兩種介質(zhì)聲阻的差別和入射波的強度．超聲波的透射超聲波在具有聲阻差的界面發(fā)生反射后，剩余能量的超聲波將進入第二介質(zhì)，稱為透射．人體組織對入射超聲的作用超聲波的反射13人體組織對入射超聲的作用折射:入射聲束穿越界面后，如透射聲束的方向與入射聲束方向不同時，即產(chǎn)生折射效應(yīng).折射角與兩介質(zhì)中聲速差別間比值有關(guān).散射入射聲束遇到小界面時，入射超聲的能量向各個空間方向分散輻射，故散射無方向性.散射回聲特別重要，它帶來組織與臟器內(nèi)部細小結(jié)構(gòu)的信息.人體組織對入射超聲的作用折射:入射聲束穿越界面后，如透14人體組織對入射超聲的作用超聲波的衰減聲束在介質(zhì)中傳播時，由于反射、散射以及聲吸收產(chǎn)生熱能而產(chǎn)生衰減。超聲波的衰減與傳播距離成正比；與頻率及介質(zhì)的衰減系數(shù)成正比。高頻衰減大，低頻衰減?。ù┩噶姡┤梭w組織對入射超聲的作用超聲波的衰減15超聲波的分辨率分辨率是指超聲波診斷儀對被檢組織相鄰回聲圖的分辨能力，分縱向分辨率（深度方向）和橫向分辨率（水平方向）縱向分辨率表示在聲束軸線方向上，對相鄰回聲圖象的分辨率，與發(fā)射頻率、超聲發(fā)射脈沖的持續(xù)時間、接受機增益和頻帶寬度有關(guān)，其極限為聲波的半波長λ/2，例2.5MHz為0.3mm。所以頻率越高，脈沖的持續(xù)時間越短，頻帶越寬縱向分辨率越好。超聲波的分辨率16超聲波的分辨率橫向分辨率是在垂直于聲束軸線的平面上，對相鄰回聲圖象的分辨能力?？梢杂么似矫嫔蟽苫芈曋g的最小可辨距離

橫向分辨率的上限是顯示器掃描線的寬度。

超聲波的分辨率1718超聲波的分辨率—縱向分辨力超聲波頻率越高，縱向分辨力越好。低頻率高頻率振元振元靶點靶點回波信號回波信號18超聲波的分辨率—縱向分辨力超聲波頻率越高，縱向分辨力越好1819超聲波的分辨率—橫向分辨力不能分辨能分辨頻率越高，波束越集中，橫向分辨力越好。19超聲波的分辨率—橫向分辨力不能分辨能分辨頻率越高，波束越19超聲物理基礎(chǔ)—小結(jié)1.哪些器官不能（不適合）超聲檢查？2.超聲檢查時為什么要搽耦合劑？超聲物理基礎(chǔ)—小結(jié)20二、超聲成像原理超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用參考課件21正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)正壓電效應(yīng)：外力作用引起材料表面產(chǎn)生電荷，形成電場稱為正壓電效應(yīng)逆壓電效應(yīng)：在材料兩端施加一個電壓，晶體將產(chǎn)生幾何變形稱為逆壓電效應(yīng)(電場—變形)(變形—電場)正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)正壓電效應(yīng)：外力作用引起材料表面產(chǎn)生電22超聲成像原理原理對壓電晶體施以一交變電場由于逆壓電效應(yīng)，探頭晶片發(fā)生的壓縮與擴張，推動周圍介質(zhì)，產(chǎn)生振動，發(fā)出相應(yīng)頻率的聲波。當交變電場的頻率大于2萬HZ時，壓電晶片即可產(chǎn)生超聲波。超聲檢查時，探頭發(fā)出的超聲波在人體組織中傳播，遇到聲阻抗不同組織構(gòu)成的界面時，產(chǎn)生反射，反射回聲到達探頭后，對探頭晶片施以一定的壓力，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生電場，這種高頻微弱的電信號經(jīng)主機接收予以放大處理，以不同的方式出現(xiàn)于顯示器上，即形成代表界面回聲的不同類型的超聲圖像。探頭（產(chǎn)生超聲波）（反射回聲波）（遇到界面）超聲成像原理原理對壓電晶體施以一交變電場由于逆壓電效應(yīng)，探頭23超聲圖像分析超聲診斷儀中用圖像的黑白（灰度）層次來反映回聲的大小。強回聲高回聲等回聲低回聲弱回聲無回聲

反射系數(shù)大于50%以上，灰階明亮，后方常伴聲影，如結(jié)石和各種鈣化灶。反射系數(shù)大于20%左右，灰階較明亮，后方不伴聲影，如腎竇和纖維組織。

灰階強度呈中等水平，如干、脾等實質(zhì)性臟器等。呈灰暗水平的回聲，如腎皮質(zhì)等均值結(jié)構(gòu)

表現(xiàn)為透聲性較好的暗區(qū)，如腎椎體和正常淋巴結(jié)的回聲。均勻的液體內(nèi)無聲阻抗差異的界面，如正常充盈的膀胱和膽囊腔。超聲圖像分析超聲診斷儀中用圖像的黑白（灰度）層次來反映回聲的24臟器內(nèi)部回聲強回聲高回聲等回聲低回聲弱回聲無回聲臟器內(nèi)部回聲多普勒效應(yīng)

在聲源與觀察者作相對運動時，聲波密集，頻率增高；在背向運動時聲波疏散，頻率減低，這種引起聲波頻率變化的現(xiàn)象為多普勒效應(yīng)。這種頻率發(fā)生的改變叫頻移。多普勒效應(yīng)在聲源與觀察者作相對運動時，26多普勒超聲

脈沖超聲波在人體中以恒定的速度c向血流運動，而血流又以某一速度V相對于超聲波運動（同向或反向）從而由探頭接受回聲信息，接受回波的頻率與發(fā)射超聲頻率有一偏移，經(jīng)信號處理可以檢出Doppler頻移，并由超聲儀顯示出血流的速度和方向即為（彩色）多普勒超聲，簡稱彩超。多普勒超聲脈沖超聲波在人體中以恒定的速度c向血流運動，而27多普勒超聲的類型連續(xù)波多普勒（CW)可測量高速血流，但無定位能力。脈沖波多普勒（PW)有定位能力，但不能測量高速血流彩色多普勒（CDFI)直觀顯示心血管內(nèi)血流情況。多普勒超聲的類型連續(xù)波多普勒（CW)可測量高速血流，但無定28彩色多普勒超聲顯示方式色彩顯示紅迎藍離（朝向或背離探頭）表示血流方向。色強顯示用色彩明亮度反映血流速度高低。色差顯示高速血流用“五彩”顯示。彩色多普勒超聲顯示方式色彩顯示紅迎藍離（朝向或背離探頭）表29超聲成像原理—小結(jié)1.超聲圖像里的黑與白代表什么意思？2.彩超圖像里紅色的是動脈血？藍色的是靜脈血嗎?超聲成像原理—小結(jié)30

三、聲像圖與病理改變

31聲像圖與病理改變炎癥早期水腫為主，回聲減低、增大積液澄清液體為“無回聲區(qū)”腫瘤注意良惡性鑒別纖維化常為炎癥的后遺癥鈣化、結(jié)石為極亮的強回聲并后方聲影氣體因其界面反射最強，衰減亦最強聲像圖與病理改變炎癥早期水腫為主，回聲減低、增大32炎癥炎癥積液積液實性占位實性占位纖維化纖維化鈣化鈣化

四、超聲的臨床應(yīng)用超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用參考課件38一、病人準備

1．腹部檢查宜空腹時進行，做肝、膽、胰檢查時，檢查前晚進食清淡飲食。當天禁早餐。2．作膀胱與輸尿管、前列腺或婦產(chǎn)科檢查，要求膀胱充盈。3．作腔內(nèi)檢查和介入性超聲檢查時需作相應(yīng)特殊準備。一、病人準備

1．腹部檢查宜空腹時進行，做肝、膽、胰檢查時，39

4．檢查心臟時，應(yīng)囑病人先安靜休息片刻避免緊張。5．檢查兒童時，應(yīng)先做好說服工作,其使配合，如缺乏自制力則可給適當鎮(zhèn)靜劑，待安靜睡眠后，再作檢查。6．如同一天既做超聲檢查，又做胃腸鋇餐或核素掃描、消化道內(nèi)窺鏡檢查者，應(yīng)先作超聲檢查為宜。4．檢查心臟時，應(yīng)囑病人先安靜休息片刻避免緊張。40二、

臨床申請單的填寫準備

1．一般資料的填寫（姓名、性別、年齡、科室）2．檢查的部位。3．患者簡要病情及其它檢查結(jié)果。4．既往史,尤其是相關(guān)的手術(shù)史，需要對照的最好提供以往超聲結(jié)果。5.檢查的目的，有特殊要求的或者要重點檢查的病可單獨寫出來。（比如腎上腺檢查，排除嗜鉻細胞瘤。）二、

臨床申請單的填寫準備

1．一般資料的填寫（姓名、性41三、各系統(tǒng)的超聲檢查內(nèi)容1.消化系統(tǒng)超聲肝膽脾胰超聲檢查。2.泌尿系超聲雙腎輸尿管膀胱（男性+前列腺）超聲檢查3.婦科子宮附件超聲檢查（包括早孕）。4.產(chǎn)科胎兒超聲檢查。5.心臟超聲。6.血管超聲頸部血管、上肢血管（單側(cè)動脈，單側(cè)靜脈）、下肢血管（單側(cè)動脈、單側(cè)靜脈）7.淺表器官超聲甲狀腺，乳腺，陰囊，體表腫塊。8.其他。三、各系統(tǒng)的超聲檢查內(nèi)容1.消化系統(tǒng)超聲肝膽脾胰超聲檢查。42肝臟超聲檢查適應(yīng)癥肝臟大小、形態(tài)改變囊性腫物肝腫瘤原發(fā)性（良性、惡性）轉(zhuǎn)移性肝臟外傷肝彌漫性疾病肝炎、肝硬化、脂肪肝肝血管疾病肝介入性超聲診斷及治療肝臟超聲檢查適應(yīng)癥肝臟大小、形態(tài)改變43肝腫瘤原發(fā)性（良性、惡性）轉(zhuǎn)移性超聲檢查時，探頭發(fā)出的超聲波在人體組織中傳播，遇到聲阻抗不同組織構(gòu)成的界面時，產(chǎn)生反射，反射回聲到達探頭后，對探頭晶片施以一定的壓力，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生電場，這種高頻微弱的電信號經(jīng)主機接收予以放大處理，以不同的方式出現(xiàn)于顯示器上，即形成代表界面回聲的不同類型的超聲圖像。彩超圖像里紅色的是動脈血？藍色的是靜脈血嗎?泌尿系超聲雙腎輸尿管膀胱（男性+前列腺）超聲檢查瓣葉開放受限，２ＤＥ見瓣膜呈吹氣球樣突入左室．中項記錄檢查時的發(fā)現(xiàn)（包括圖片和描述）。泌尿系超聲雙腎輸尿管膀胱（男性+前列腺）超聲檢查正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)并在臨床處置和觀察中驗證自己的判斷。<3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)為主，多為弱回聲，邊界清。逆壓電效應(yīng)：在材料兩端施加一個電壓，晶體將產(chǎn)生幾何變形稱為逆壓電效應(yīng)淺表器官超聲甲狀腺，乳腺，陰囊，體表腫塊。下項超聲提示，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。（1）一級診斷有典型的的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽囊結(jié)石，輸尿管結(jié)石，妊娠等。彩色多普勒（CDFI)直觀顯示心血管內(nèi)血流情況。彩超圖像里紅色的是動脈血？藍色的是靜脈血嗎?聲束在介質(zhì)中傳播時，由于反射、散射以及聲吸收產(chǎn)生熱能而產(chǎn)生衰減。肝介入性超聲診斷及治療瓣葉開放受限，２ＤＥ見瓣膜呈吹氣球樣突入左室．婦科子宮附件超聲檢查（包括早孕）。（弛張）增加的變化為超聲的基礎(chǔ)．壓原發(fā)性肝癌超聲診斷大塊型>5cm,常呈強回聲，邊界不規(guī)則，周圍可有“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”結(jié)節(jié)型腫塊直徑在5cm以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，回聲不等，邊緣聲暈明顯。彌漫型肝內(nèi)呈多發(fā)、可疑結(jié)節(jié)樣回聲，靜脈扭曲變形。小肝癌型<3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)為主，多為弱回聲，邊界清。肝腫瘤原發(fā)性（良性、惡性）轉(zhuǎn)移性原發(fā)性肝癌超聲診斷大塊型44肝癌（大塊型）肝癌（大塊型）45膽囊結(jié)石超聲診斷膽囊內(nèi)強回聲光團或光點結(jié)石回聲后方伴有聲影改變體位結(jié)石強回聲依重力方向移動膽囊結(jié)石超聲診斷膽囊內(nèi)強回聲光團或光點46甲狀腺超聲檢查適應(yīng)癥甲狀腺腫Graves?。卓海┙Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺腫瘤甲狀腺囊腫甲狀腺介入超聲應(yīng)用甲狀腺超聲檢查適應(yīng)癥甲狀腺腫Graves?。卓海┙Y(jié)節(jié)性甲狀47Graves病超聲診斷甲狀腺彌漫性腫大內(nèi)部回聲呈彌漫性紊亂彩色多普勒見甲狀腺呈“火海征”，收縮期血流速度增快為正常人兩倍以上Graves病超聲診斷甲狀腺彌漫性腫大48頸血管超聲檢查適應(yīng)癥頸動脈閉塞性疾病動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓形成頸動脈瘤及頸動脈體瘤頸靜脈瘤及頸動靜脈瘺椎動脈閉塞性疾病鎖骨下動脈盜血綜合征頸血管超聲檢查適應(yīng)癥頸動脈閉塞性疾病動脈粥樣硬化、大動脈炎、49高頻衰減大，低頻衰減?。ù┩噶姡┟谀蛳党曤p腎輸尿管膀胱（男性+前列腺）超聲檢查二尖瓣狹窄(MitralStenosisMS)介質(zhì)的聲阻抗為組織密度（ρ）與該組織的聲速（Ｃ）相乘．Ｚ＝ρ×Ｃ頸動脈閉塞性疾病動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓形成1．一般資料的填寫（姓名、性別、年齡、科室）（1）一級診斷有典型的的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽囊結(jié)石，輸尿管結(jié)石，妊娠等。介質(zhì)的聲阻抗為組織密度（ρ）與該組織的聲速（Ｃ）相乘．Ｚ＝ρ×Ｃ聲束在介質(zhì)中傳播時，由于反射、散射以及聲吸收產(chǎn)生熱能而產(chǎn)生衰減。下項超聲提示，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。超聲檢查時，探頭發(fā)出的超聲波在人體組織中傳播，遇到聲阻抗不同組織構(gòu)成的界面時，產(chǎn)生反射，反射回聲到達探頭后，對探頭晶片施以一定的壓力，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生電場，這種高頻微弱的電信號經(jīng)主機接收予以放大處理，以不同的方式出現(xiàn)于顯示器上，即形成代表界面回聲的不同類型的超聲圖像。VSD:室間隔缺損LVOT:左室流出道LA:左心房LV:左心室RV:右心室（1）一級診斷有典型的的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽囊結(jié)石，輸尿管結(jié)石，妊娠等。檢查的目的，有特殊要求的或者要重點檢查的病可單獨寫出來。如左側(cè)前臂皮下低回聲包塊。超聲診斷經(jīng)過了70余年的發(fā)展，由當初1942年的A超到后來的M超（一維）、B超（二維）發(fā)展現(xiàn)代的彩色多普勒超聲及三（四）維超聲，終于形成為一門嶄新的臨床學科，目前超聲和X線—CT、磁共振與核醫(yī)學共同組成現(xiàn)代四大醫(yī)學影像技術(shù)。正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)（比如腎上腺檢查，排除嗜鉻細胞瘤。原理對壓電晶體施以一交變電場由于逆壓電效應(yīng)，探頭晶片發(fā)生的壓縮與擴張，推動周圍介質(zhì)，產(chǎn)生振動，發(fā)出相應(yīng)頻率的聲波。曾經(jīng)有一位臨床醫(yī)生看到我的描寫（脾厚4.>5cm,常呈強回聲，邊界不規(guī)則，周圍可有“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”心臟超聲檢查方法M型超聲心動圖二維超聲心動圖（2DE)多普勒超聲心動圖對比超聲心動圖負荷超聲心動圖高頻衰減大，低頻衰減?。ù┩噶姡┬呐K超聲檢查方法M型超聲心50二尖瓣狹窄(MitralStenosisMS)狹窄的判定二尖瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)，可見增厚、回聲增強或鈣化．瓣膜結(jié)合部粘連。瓣葉開放受限，２ＤＥ見瓣膜呈吹氣球樣突入左室．在狹窄的二尖瓣口，ＣＤ顯示五彩鑲嵌的射流束．二尖瓣狹窄(MitralStenosisMS)狹窄的51MSMS52MSMS53MS狹窄程度判定二尖瓣口面積（ＭＶＡ）＜１.０ＣＭ2重度１．０－１.５ＣＭ２中度１．５－２.０ＣＭ２輕度MS狹窄程度判定54房間隔缺損房間隔缺損55房間隔缺損圖1617彩色多普勒顯示房間隔缺損的分流房間隔缺損圖1617彩色多普勒顯示房間隔缺損的分流56色差顯示高速血流用“五彩”顯示。（2）二級診斷有明顯的聲像圖異常，可提示某種臨床診斷，如肝右葉實性占位（肝Ca可能性大）。個別臨床醫(yī)生存在的現(xiàn)象積液澄清液體為“無回聲區(qū)”氣體因其界面反射最強，衰減亦最強第二種，看了描述，解讀錯了如左側(cè)前臂皮下低回聲包塊。超聲圖像與病理改變D、operator-denpendent操作人員依賴性技術(shù)橫向分辨率是在垂直于聲束軸線的平面上，對相鄰回聲圖象的分辨能力。（1）一級診斷有典型的的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽囊結(jié)石，輸尿管結(jié)石，妊娠等。聲速（c）指超聲在某種組織（介質(zhì)）中的傳播速度．單位為米每秒（m/s）或毫米每微秒（mm/μs）．聲速與超聲所傳播的介質(zhì)本身有關(guān)．超聲檢查時，探頭發(fā)出的超聲波在人體組織中傳播，遇到聲阻抗不同組織構(gòu)成的界面時，產(chǎn)生反射，反射回聲到達探頭后，對探頭晶片施以一定的壓力，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生電場，這種高頻微弱的電信號經(jīng)主機接收予以放大處理，以不同的方式出現(xiàn)于顯示器上，即形成代表界面回聲的不同類型的超聲圖像。在背向運動時聲波疏散，頻率減低，這種引起聲波頻率變化的現(xiàn)象為多普勒效應(yīng)。超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用<3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)為主，多為弱回聲，邊界清。人體組織對入射超聲的作用超聲報告單分上項、中項、下項。對于某些常見病，檢查方法與分析手段已經(jīng)較為成熟，可結(jié)合病史及其他臨床資料，做出明確診斷，例如腎結(jié)石、膽囊結(jié)石，早孕等。肝彌漫性疾病肝炎、肝硬化、脂肪肝正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)室間隔缺損色差顯示高速血流用“五彩”顯示。室間隔缺損57室間隔缺損圖1626胸骨旁長軸切面彩色多普勒顯示室間隔缺損的分流（箭頭所示）VSD:室間隔缺損LVOT:左室流出道LA:左心房LV:左心室RV:右心室室間隔缺損圖1626胸骨旁長軸切面彩色多普勒顯示室間5859超聲臨床應(yīng)用—小結(jié)是不是所有超聲檢查前都不能吃東西？靜脈血栓、腎結(jié)石該怎樣進行檢查？59超聲臨床應(yīng)用—小結(jié)是不是所有超聲檢查前都不能吃東西？59

五、超聲報告的解讀超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用參考課件60個別臨床醫(yī)生存在的現(xiàn)象第一種，臨床醫(yī)生只看結(jié)論,不看描述。

有的臨床醫(yī)生說，你們彩超的報告單，我們只看結(jié)論，你們描述的內(nèi)容我們根本不看，看也不明白什么意思。以上描述跳過，直接往下看結(jié)論。個別臨床醫(yī)生存在的現(xiàn)象第一種，臨床醫(yī)生只看結(jié)論,不看描述。以61第二種，看了描述，解讀錯了曾經(jīng)有一位臨床醫(yī)生看到我的描寫（脾厚4.5cm，肋下未探及）跟患者如此解釋脾已經(jīng)比正常厚了4.5公分......。好在患者也看不懂描述。第二種，看了描述，解讀錯了62第三種，對超聲的測量存在困惑。

一個病灶不同超聲醫(yī)師測出的大小不一樣，有時甚至相差較遠，比如腎結(jié)石上午在這個醫(yī)院做了是這么大，而下午跑到另外一個醫(yī)院來做又是那么大，難以理解。第三種，對超聲的測量存在困惑。63未來趨勢未來趨勢64超聲報告的內(nèi)容超聲報告單分上項、中項、下項。上項為病人的基本信息和機器的品牌、型號等。中項記錄檢查時的發(fā)現(xiàn)（包括圖片和描述）。應(yīng)細致、客觀，文字簡練，描述全面，不加入任何主觀判斷。病變描述由面到點，由整體到局部。局灶性病變要做定位，測量及其他重點描述。下項超聲提示，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。超聲報告的內(nèi)容超聲報告單分上項、中項、下項。65超聲報告的內(nèi)容我院超聲報告舉例超聲報告的內(nèi)容我院超聲報告舉例66看圖要點1、先看體表方位標記——大體知道顯示的是什么臟器。2、再看圖上的注釋。3、分析圖像。4、得出自己的印象?？磮D要點1、先看體表方位標記——大體知道顯示的是什么臟器。67常用的切面和體位常用的切面和體位68橫斷面 圖像左側(cè)示被檢查者的右側(cè)結(jié)構(gòu)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)結(jié)構(gòu)，圖像上方為近腹部結(jié)構(gòu)，下方為近背部結(jié)構(gòu)。橫斷面69縱斷面圖像左側(cè)示被檢查者的頭部結(jié)構(gòu)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)結(jié)構(gòu)，圖像上方為近腹部結(jié)構(gòu)，下方為近背部結(jié)構(gòu)。縱斷面70斜斷面如斜斷面接近橫斷面，則以上述橫斷面為標準；斜斷面近乎縱斷面，則以縱斷面所示為標準。斜斷面71冠狀斷面

近似于縱斷面，圖像的左側(cè)為頭端，右側(cè)為足端，如右冠狀斷面，圖像的上方為右側(cè)的結(jié)構(gòu)，圖像的下方為接近左側(cè)的結(jié)構(gòu)。冠狀斷面72圖像上的字符含義檢查時間儀器品牌醫(yī)院名稱、探頭頻率彩色血流標尺與圖像質(zhì)量相關(guān)的參數(shù)體位和切面圖像上的字符含義檢查時間儀器品牌醫(yī)院名稱、探頭頻率彩色血流標73臟器描述的內(nèi)容

1、臟器的大小、形態(tài)、主要測值

2、被膜、邊緣

3、實質(zhì)臟器的回聲分布、回聲強度、粗細程度、血管紋理。

4、空腔臟器壁的厚度、層次。

5、成對臟器，雙側(cè)對比。臟器描述的內(nèi)容74位置大小數(shù)目外形、形態(tài)邊界，包膜、壁內(nèi)部回聲情況跟周邊組織的關(guān)系后方回聲情況病灶描述的內(nèi)容病灶描述的內(nèi)容75超聲提示（結(jié)論）按分級作提示（1）一級診斷有典型的的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽囊結(jié)石，輸尿管結(jié)石，妊娠等。（2）二級診斷有明顯的聲像圖異常，可提示某種臨床診斷，如肝右葉實性占位（肝Ca可能性大）。（3）三級診斷聲像圖上有異常表現(xiàn)，但無法解釋或提示何種疾病，可只描述不做任何結(jié)論。如左側(cè)前臂皮下低回聲包塊。（4）四級診斷未能在檢查部位發(fā)現(xiàn)異常。（5）五級診斷由于某些因素干擾，未能得到滿意的診斷圖像，應(yīng)在報告中說明，如腸氣干擾胰腺顯示不清。超聲提示（結(jié)論）按分級作提示76超聲提示（結(jié)論）

符合--------------------

考慮--------------------

傾向-------------------------------------可能性大不除外-----或-----待除外按照把握程度依次為：超聲提示（結(jié)論）按照把握程度依次為：77臨床技術(shù)操作規(guī)范超聲醫(yī)學分冊（中華醫(yī)學會）對于某些常見病，檢查方法與分析手段已經(jīng)較為成熟，可結(jié)合病史及其他臨床資料，做出明確診斷，例如腎結(jié)石、膽囊結(jié)石，早孕等。對于多數(shù)病變，主要針對超聲檢查的發(fā)現(xiàn)作出描述性的報告，其中器官與組織異常的區(qū)域，對其物理性質(zhì)進行判斷，例如實質(zhì)性、含液性、含氣性等，至于病因性診斷，則僅為分析性或推斷性意見。對于比較復(fù)雜或疑難診斷的病變，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為參考。臨床技術(shù)操作規(guī)范超聲醫(yī)學分冊（中華醫(yī)學會）對于某些常見病，檢78B超報告的解讀技巧1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢查器官的情況梗概。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，有針對地觀看報告中的圖像。3、結(jié)合臨床資料和B超發(fā)現(xiàn)描述，閱讀B超診斷意見。B超報告的解讀技巧1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢查794、根據(jù)其它資料，客觀地評價B超檢查結(jié)果。5、清醒認識“任何輔助檢查都有局限性”。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實的病情判斷，堅持首先相信病人（病史），其次相信自己（體檢結(jié)果），第三才相信其它資料的良好職業(yè)習慣。并在臨床處置和觀察中驗證自己的判斷。臨床醫(yī)生的綜合判斷，在輔助檢查“金標準”面前仍然非常重要。B超報告的解讀技巧4、根據(jù)其它資料，客觀地評價B超檢查結(jié)果。B超報告的解讀技巧80超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用8182提要超聲的物理基礎(chǔ)一超聲的成像原理二超聲圖像與病理改變?nèi)暤呐R床應(yīng)用四超聲報告的解讀五1提要超聲的物理基礎(chǔ)一超聲的成像原理二超聲圖像82

一、超聲物理基礎(chǔ)

83超聲發(fā)展歷史

超聲診斷經(jīng)過了70余年的發(fā)展，由當初1942年的A超到后來的M超（一維）、B超（二維）發(fā)展現(xiàn)代的彩色多普勒超聲及三（四）維超聲，終于形成為一門嶄新的臨床學科，目前超聲和X線—CT、磁共振與核醫(yī)學共同組成現(xiàn)代四大醫(yī)學影像技術(shù)。超聲發(fā)展歷史超聲診斷經(jīng)過了70余年的發(fā)展，由當初1948485超聲及其他醫(yī)學影像技術(shù)MRICT-DRultrasonicECT4超聲及其他醫(yī)學影像技術(shù)MRICT-DRultrasonic8586超聲及其他醫(yī)學影像技術(shù)5超聲及其他醫(yī)學影像技術(shù)8687超聲優(yōu)點A、無創(chuàng)、無輻射B、能多方位成像C、實時動態(tài)可觀察器官功能和血流D、操作方便E、可反復(fù)多次檢查，及時取得結(jié)果超聲缺點A、對肺、腸、骨骼顯示差B、肥胖病人成像質(zhì)量差C、病變難以定性D、operator-denpendent操作人員依賴性技術(shù)超聲的優(yōu)缺點6超聲優(yōu)點A、無創(chuàng)、無輻射超聲缺點A、對肺、腸、骨骼顯示差超8788自然界的聲音—超聲波20Hz20KHz次聲波可聽聲波（人耳）超聲波超聲診斷儀常用波段2MHz~10MHz7自然界的聲音—超聲波20Hz20KHz次聲波可聽聲波（人耳88超聲波的概念定義頻率大于20000Ｈz的聲波稱之為超聲波（ultrasound,US)，或簡稱超聲。臨床常用超聲頻率2MHZ~10MHZ。是一種機械波，通過介質(zhì)進行傳播。超聲波的概念定義89下項超聲提示，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。高頻衰減大，低頻衰減?。ù┩噶姡┧?、超聲的臨床應(yīng)用第二種，看了描述，解讀錯了界面兩種不同聲阻抗組織的接觸面稱之為界面．可分為小界面和大界面兩類．凡界面小于超聲波長者為小界面．反之為大界面．超聲檢查時，探頭發(fā)出的超聲波在人體組織中傳播，遇到聲阻抗不同組織構(gòu)成的界面時，產(chǎn)生反射，反射回聲到達探頭后，對探頭晶片施以一定的壓力，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生電場，這種高頻微弱的電信號經(jīng)主機接收予以放大處理，以不同的方式出現(xiàn)于顯示器上，即形成代表界面回聲的不同類型的超聲圖像。正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)超聲檢查時為什么要搽耦合劑？色差顯示高速血流用“五彩”顯示。脈沖超聲波在人體中以恒定的速度c向血流運動，而血流又以某一速度V相對于超聲波運動（同向或反向）從而由探頭接受回聲信息，接受回波的頻率與發(fā)射超聲頻率有一偏移，經(jīng)信號處理可以檢出Doppler頻移，并由超聲儀顯示出血流的速度和方向即為（彩色）多普勒超聲，簡稱彩超。6．如同一天既做超聲檢查，又做胃腸鋇餐或核素掃描、消化道內(nèi)窺鏡檢查者，應(yīng)先作超聲檢查為宜?；译A強度呈中等水平，如干、脾等實質(zhì)性臟器等。高頻衰減大，低頻衰減?。ù┩噶姡┻B續(xù)波多普勒（CW)可測量高速血流，但無定位能力。超聲波的衰減與傳播距離成正比；Graves病超聲診斷表現(xiàn)為透聲性較好的暗區(qū)，如腎椎體和正常淋巴結(jié)的回聲。A、對肺、腸、骨骼顯示差如斜斷面接近橫斷面，則以上述橫斷面為標準；超聲的基本物理特性一．波動特性周期的正壓力增加（壓縮）與負壓力（弛張）增加的變化為超聲的基礎(chǔ)．壓力與時間之間的關(guān)系可畫成一條曲線。下項超聲提示，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。超聲的基本物理特性90

超聲的基本物理特性二．波動的重要參數(shù)１.周期（Ｔ）周期的單位為秒（s）或微秒（μs）(1s=106μs).2.頻率(f):指單位時間(t)中超聲所振動的周數(shù).頻率的單位為赫(Hz)或兆赫(MHz),1MHz=106Hz.3.聲速（c）指超聲在某種組織（介質(zhì)）中的傳播速度．單位為米每秒（m/s）或毫米每微秒（mm/μs）．聲速與超聲所傳播的介質(zhì)本身有關(guān)．

超聲的基本物理特性二．波動的重要參數(shù)91超聲的基本物理特性二．波動的重要參數(shù)４．波長（λ

）指超聲在一次完整振動周期中所占有的空間長度．波長與聲速及頻率兩個參數(shù)有關(guān)．在頻率不變時波長與介質(zhì)中聲速成正比．在一定的介質(zhì)中波長與超聲頻率成反比．超聲的基本物理特性二．波動的重要參數(shù)92均勻的液體內(nèi)無聲阻抗差異的界面，如正常充盈的膀胱和膽囊腔。超聲檢查時為什么要搽耦合劑？4．檢查心臟時，應(yīng)囑病人先安靜休息片刻避免緊張。彩色多普勒（CDFI)直觀顯示心血管內(nèi)血流情況。消化系統(tǒng)超聲肝膽脾胰超聲檢查。檢查的目的，有特殊要求的或者要重點檢查的病可單獨寫出來。彩色多普勒（CDFI)直觀顯示心血管內(nèi)血流情況。如左側(cè)前臂皮下低回聲包塊。4．檢查心臟時，應(yīng)囑病人先安靜休息片刻避免緊張。下項超聲提示，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。（2）二級診斷有明顯的聲像圖異常，可提示某種臨床診斷，如肝右葉實性占位（肝Ca可能性大）。彩色多普勒（CDFI)直觀顯示心血管內(nèi)血流情況。泌尿系超聲雙腎輸尿管膀胱（男性+前列腺）超聲檢查Graves病超聲診斷超聲波的衰減與傳播距離成正比；腫塊直徑在5cm以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，回聲不等，邊緣聲暈明顯。氣體因其界面反射最強，衰減亦最強二、

臨床申請單的填寫準備彩超圖像里紅色的是動脈血？藍色的是靜脈血嗎?散射入射聲束遇到小界面時，入射超聲的能量向各個空間方向分散輻射，故散射無方向性.好在患者也看不懂描述。積液澄清液體為“無回聲區(qū)”人體組織聲學參數(shù)介質(zhì)的聲阻抗（Ｚ）介質(zhì)的聲阻抗為組織密度（ρ）與該組織的聲速（Ｃ）相乘．Ｚ＝ρ×Ｃ界面兩種不同聲阻抗組織的接觸面稱之為界面．可分為小界面和大界面兩類．凡界面小于超聲波長者為小界面．反之為大界面．

均勻的液體內(nèi)無聲阻抗差異的界面，如正常充盈的膀胱和膽囊腔。人93人體組織對入射超聲的作用超聲波的反射超聲波在傳播過程中遇到兩種不同傳播介質(zhì)時，在介質(zhì)的分界面將產(chǎn)生反射．反射波的強度取決于兩種介質(zhì)聲阻的差別和入射波的強度．超聲波的透射超聲波在具有聲阻差的界面發(fā)生反射后，剩余能量的超聲波將進入第二介質(zhì)，稱為透射．人體組織對入射超聲的作用超聲波的反射94人體組織對入射超聲的作用折射:入射聲束穿越界面后，如透射聲束的方向與入射聲束方向不同時，即產(chǎn)生折射效應(yīng).折射角與兩介質(zhì)中聲速差別間比值有關(guān).散射入射聲束遇到小界面時，入射超聲的能量向各個空間方向分散輻射，故散射無方向性.散射回聲特別重要，它帶來組織與臟器內(nèi)部細小結(jié)構(gòu)的信息.人體組織對入射超聲的作用折射:入射聲束穿越界面后，如透95人體組織對入射超聲的作用超聲波的衰減聲束在介質(zhì)中傳播時，由于反射、散射以及聲吸收產(chǎn)生熱能而產(chǎn)生衰減。超聲波的衰減與傳播距離成正比；與頻率及介質(zhì)的衰減系數(shù)成正比。高頻衰減大，低頻衰減小（穿透力強）人體組織對入射超聲的作用超聲波的衰減96超聲波的分辨率分辨率是指超聲波診斷儀對被檢組織相鄰回聲圖的分辨能力，分縱向分辨率（深度方向）和橫向分辨率（水平方向）縱向分辨率表示在聲束軸線方向上，對相鄰回聲圖象的分辨率，與發(fā)射頻率、超聲發(fā)射脈沖的持續(xù)時間、接受機增益和頻帶寬度有關(guān)，其極限為聲波的半波長λ/2，例2.5MHz為0.3mm。所以頻率越高，脈沖的持續(xù)時間越短，頻帶越寬縱向分辨率越好。超聲波的分辨率97超聲波的分辨率橫向分辨率是在垂直于聲束軸線的平面上，對相鄰回聲圖象的分辨能力?？梢杂么似矫嫔蟽苫芈曋g的最小可辨距離

橫向分辨率的上限是顯示器掃描線的寬度。

超聲波的分辨率9899超聲波的分辨率—縱向分辨力超聲波頻率越高，縱向分辨力越好。低頻率高頻率振元振元靶點靶點回波信號回波信號18超聲波的分辨率—縱向分辨力超聲波頻率越高，縱向分辨力越好99100超聲波的分辨率—橫向分辨力不能分辨能分辨頻率越高，波束越集中，橫向分辨力越好。19超聲波的分辨率—橫向分辨力不能分辨能分辨頻率越高，波束越100超聲物理基礎(chǔ)—小結(jié)1.哪些器官不能（不適合）超聲檢查？2.超聲檢查時為什么要搽耦合劑？超聲物理基礎(chǔ)—小結(jié)101二、超聲成像原理超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用參考課件102正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)正壓電效應(yīng)：外力作用引起材料表面產(chǎn)生電荷，形成電場稱為正壓電效應(yīng)逆壓電效應(yīng)：在材料兩端施加一個電壓，晶體將產(chǎn)生幾何變形稱為逆壓電效應(yīng)(電場—變形)(變形—電場)正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)正壓電效應(yīng)：外力作用引起材料表面產(chǎn)生電103超聲成像原理原理對壓電晶體施以一交變電場由于逆壓電效應(yīng)，探頭晶片發(fā)生的壓縮與擴張，推動周圍介質(zhì)，產(chǎn)生振動，發(fā)出相應(yīng)頻率的聲波。當交變電場的頻率大于2萬HZ時，壓電晶片即可產(chǎn)生超聲波。超聲檢查時，探頭發(fā)出的超聲波在人體組織中傳播，遇到聲阻抗不同組織構(gòu)成的界面時，產(chǎn)生反射，反射回聲到達探頭后，對探頭晶片施以一定的壓力，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生電場，這種高頻微弱的電信號經(jīng)主機接收予以放大處理，以不同的方式出現(xiàn)于顯示器上，即形成代表界面回聲的不同類型的超聲圖像。探頭（產(chǎn)生超聲波）（反射回聲波）（遇到界面）超聲成像原理原理對壓電晶體施以一交變電場由于逆壓電效應(yīng)，探頭104超聲圖像分析超聲診斷儀中用圖像的黑白（灰度）層次來反映回聲的大小。強回聲高回聲等回聲低回聲弱回聲無回聲

反射系數(shù)大于50%以上，灰階明亮，后方常伴聲影，如結(jié)石和各種鈣化灶。反射系數(shù)大于20%左右，灰階較明亮，后方不伴聲影，如腎竇和纖維組織。

灰階強度呈中等水平，如干、脾等實質(zhì)性臟器等。呈灰暗水平的回聲，如腎皮質(zhì)等均值結(jié)構(gòu)

表現(xiàn)為透聲性較好的暗區(qū)，如腎椎體和正常淋巴結(jié)的回聲。均勻的液體內(nèi)無聲阻抗差異的界面，如正常充盈的膀胱和膽囊腔。超聲圖像分析超聲診斷儀中用圖像的黑白（灰度）層次來反映回聲的105臟器內(nèi)部回聲強回聲高回聲等回聲低回聲弱回聲無回聲臟器內(nèi)部回聲多普勒效應(yīng)

在聲源與觀察者作相對運動時，聲波密集，頻率增高；在背向運動時聲波疏散，頻率減低，這種引起聲波頻率變化的現(xiàn)象為多普勒效應(yīng)。這種頻率發(fā)生的改變叫頻移。多普勒效應(yīng)在聲源與觀察者作相對運動時，107多普勒超聲

脈沖超聲波在人體中以恒定的速度c向血流運動，而血流又以某一速度V相對于超聲波運動（同向或反向）從而由探頭接受回聲信息，接受回波的頻率與發(fā)射超聲頻率有一偏移，經(jīng)信號處理可以檢出Doppler頻移，并由超聲儀顯示出血流的速度和方向即為（彩色）多普勒超聲，簡稱彩超。多普勒超聲脈沖超聲波在人體中以恒定的速度c向血流運動，而108多普勒超聲的類型連續(xù)波多普勒（CW)可測量高速血流，但無定位能力。脈沖波多普勒（PW)有定位能力，但不能測量高速血流彩色多普勒（CDFI)直觀顯示心血管內(nèi)血流情況。多普勒超聲的類型連續(xù)波多普勒（CW)可測量高速血流，但無定109彩色多普勒超聲顯示方式色彩顯示紅迎藍離（朝向或背離探頭）表示血流方向。色強顯示用色彩明亮度反映血流速度高低。色差顯示高速血流用“五彩”顯示。彩色多普勒超聲顯示方式色彩顯示紅迎藍離（朝向或背離探頭）表110超聲成像原理—小結(jié)1.超聲圖像里的黑與白代表什么意思？2.彩超圖像里紅色的是動脈血？藍色的是靜脈血嗎?超聲成像原理—小結(jié)111

三、聲像圖與病理改變

112聲像圖與病理改變炎癥早期水腫為主，回聲減低、增大積液澄清液體為“無回聲區(qū)”腫瘤注意良惡性鑒別纖維化常為炎癥的后遺癥鈣化、結(jié)石為極亮的強回聲并后方聲影氣體因其界面反射最強，衰減亦最強聲像圖與病理改變炎癥早期水腫為主，回聲減低、增大113炎癥炎癥積液積液實性占位實性占位纖維化纖維化鈣化鈣化

四、超聲的臨床應(yīng)用超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用參考課件119一、病人準備

1．腹部檢查宜空腹時進行，做肝、膽、胰檢查時，檢查前晚進食清淡飲食。當天禁早餐。2．作膀胱與輸尿管、前列腺或婦產(chǎn)科檢查，要求膀胱充盈。3．作腔內(nèi)檢查和介入性超聲檢查時需作相應(yīng)特殊準備。一、病人準備

1．腹部檢查宜空腹時進行，做肝、膽、胰檢查時，120

4．檢查心臟時，應(yīng)囑病人先安靜休息片刻避免緊張。5．檢查兒童時，應(yīng)先做好說服工作,其使配合，如缺乏自制力則可給適當鎮(zhèn)靜劑，待安靜睡眠后，再作檢查。6．如同一天既做超聲檢查，又做胃腸鋇餐或核素掃描、消化道內(nèi)窺鏡檢查者，應(yīng)先作超聲檢查為宜。4．檢查心臟時，應(yīng)囑病人先安靜休息片刻避免緊張。121二、

臨床申請單的填寫準備

1．一般資料的填寫（姓名、性別、年齡、科室）2．檢查的部位。3．患者簡要病情及其它檢查結(jié)果。4．既往史,尤其是相關(guān)的手術(shù)史，需要對照的最好提供以往超聲結(jié)果。5.檢查的目的，有特殊要求的或者要重點檢查的病可單獨寫出來。（比如腎上腺檢查，排除嗜鉻細胞瘤。）二、

臨床申請單的填寫準備

1．一般資料的填寫（姓名、性122三、各系統(tǒng)的超聲檢查內(nèi)容1.消化系統(tǒng)超聲肝膽脾胰超聲檢查。2.泌尿系超聲雙腎輸尿管膀胱（男性+前列腺）超聲檢查3.婦科子宮附件超聲檢查（包括早孕）。4.產(chǎn)科胎兒超聲檢查。5.心臟超聲。6.血管超聲頸部血管、上肢血管（單側(cè)動脈，單側(cè)靜脈）、下肢血管（單側(cè)動脈、單側(cè)靜脈）7.淺表器官超聲甲狀腺，乳腺，陰囊，體表腫塊。8.其他。三、各系統(tǒng)的超聲檢查內(nèi)容1.消化系統(tǒng)超聲肝膽脾胰超聲檢查。123肝臟超聲檢查適應(yīng)癥肝臟大小、形態(tài)改變囊性腫物肝腫瘤原發(fā)性（良性、惡性）轉(zhuǎn)移性肝臟外傷肝彌漫性疾病肝炎、肝硬化、脂肪肝肝血管疾病肝介入性超聲診斷及治療肝臟超聲檢查適應(yīng)癥肝臟大小、形態(tài)改變124肝腫瘤原發(fā)性（良性、惡性）轉(zhuǎn)移性超聲檢查時，探頭發(fā)出的超聲波在人體組織中傳播，遇到聲阻抗不同組織構(gòu)成的界面時，產(chǎn)生反射，反射回聲到達探頭后，對探頭晶片施以一定的壓力，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生電場，這種高頻微弱的電信號經(jīng)主機接收予以放大處理，以不同的方式出現(xiàn)于顯示器上，即形成代表界面回聲的不同類型的超聲圖像。彩超圖像里紅色的是動脈血？藍色的是靜脈血嗎?泌尿系超聲雙腎輸尿管膀胱（男性+前列腺）超聲檢查瓣葉開放受限，２ＤＥ見瓣膜呈吹氣球樣突入左室．中項記錄檢查時的發(fā)現(xiàn)（包括圖片和描述）。泌尿系超聲雙腎輸尿管膀胱（男性+前列腺）超聲檢查正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)并在臨床處置和觀察中驗證自己的判斷。<3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)為主，多為弱回聲，邊界清。逆壓電效應(yīng)：在材料兩端施加一個電壓，晶體將產(chǎn)生幾何變形稱為逆壓電效應(yīng)淺表器官超聲甲狀腺，乳腺，陰囊，體表腫塊。下項超聲提示，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。（1）一級診斷有典型的的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽囊結(jié)石，輸尿管結(jié)石，妊娠等。彩色多普勒（CDFI)直觀顯示心血管內(nèi)血流情況。彩超圖像里紅色的是動脈血？藍色的是靜脈血嗎?聲束在介質(zhì)中傳播時，由于反射、散射以及聲吸收產(chǎn)生熱能而產(chǎn)生衰減。肝介入性超聲診斷及治療瓣葉開放受限，２ＤＥ見瓣膜呈吹氣球樣突入左室．婦科子宮附件超聲檢查（包括早孕）。（弛張）增加的變化為超聲的基礎(chǔ)．壓原發(fā)性肝癌超聲診斷大塊型>5cm,常呈強回聲，邊界不規(guī)則，周圍可有“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”結(jié)節(jié)型腫塊直徑在5cm以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，回聲不等，邊緣聲暈明顯。彌漫型肝內(nèi)呈多發(fā)、可疑結(jié)節(jié)樣回聲，靜脈扭曲變形。小肝癌型<3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)為主，多為弱回聲，邊界清。肝腫瘤原發(fā)性（良性、惡性）轉(zhuǎn)移性原發(fā)性肝癌超聲診斷大塊型125肝癌（大塊型）肝癌（大塊型）126膽囊結(jié)石超聲診斷膽囊內(nèi)強回聲光團或光點結(jié)石回聲后方伴有聲影改變體位結(jié)石強回聲依重力方向移動膽囊結(jié)石超聲診斷膽囊內(nèi)強回聲光團或光點127甲狀腺超聲檢查適應(yīng)癥甲狀腺腫Graves?。卓海┙Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺腫瘤甲狀腺囊腫甲狀腺介入超聲應(yīng)用甲狀腺超聲檢查適應(yīng)癥甲狀腺腫Graves病（甲亢）結(jié)節(jié)性甲狀128Graves病超聲診斷甲狀腺彌漫性腫大內(nèi)部回聲呈彌漫性紊亂彩色多普勒見甲狀腺呈“火海征”，收縮期血流速度增快為正常人兩倍以上Graves病超聲診斷甲狀腺彌漫性腫大129頸血管超聲檢查適應(yīng)癥頸動脈閉塞性疾病動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓形成頸動脈瘤及頸動脈體瘤頸靜脈瘤及頸動靜脈瘺椎動脈閉塞性疾病鎖骨下動脈盜血綜合征頸血管超聲檢查適應(yīng)癥頸動脈閉塞性疾病動脈粥樣硬化、大動脈炎、130高頻衰減大，低頻衰減?。ù┩噶姡┟谀蛳党曤p腎輸尿管膀胱（男性+前列腺）超聲檢查二尖瓣狹窄(MitralStenosisMS)介質(zhì)的聲阻抗為組織密度（ρ）與該組織的聲速（Ｃ）相乘．Ｚ＝ρ×Ｃ頸動脈閉塞性疾病動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓形成1．一般資料的填寫（姓名、性別、年齡、科室）（1）一級診斷有典型的的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽囊結(jié)石，輸尿管結(jié)石，妊娠等。介質(zhì)的聲阻抗為組織密度（ρ）與該組織的聲速（Ｃ）相乘．Ｚ＝ρ×Ｃ聲束在介質(zhì)中傳播時，由于反射、散射以及聲吸收產(chǎn)生熱能而產(chǎn)生衰減。下項超聲提示，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。超聲檢查時，探頭發(fā)出的超聲波在人體組織中傳播，遇到聲阻抗不同組織構(gòu)成的界面時，產(chǎn)生反射，反射回聲到達探頭后，對探頭晶片施以一定的壓力，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生電場，這種高頻微弱的電信號經(jīng)主機接收予以放大處理，以不同的方式出現(xiàn)于顯示器上，即形成代表界面回聲的不同類型的超聲圖像。VSD:室間隔缺損LVOT:左室流出道LA:左心房LV:左心室RV:右心室（1）一級診斷有典型的的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽囊結(jié)石，輸尿管結(jié)石，妊娠等。檢查的目的，有特殊要求的或者要重點檢查的病可單獨寫出來。如左側(cè)前臂皮下低回聲包塊。超聲診斷經(jīng)過了70余年的發(fā)展，由當初1942年的A超到后來的M超（一維）、B超（二維）發(fā)展現(xiàn)代的彩色多普勒超聲及三（四）維超聲，終于形成為一門嶄新的臨床學科，目前超聲和X線—CT、磁共振與核醫(yī)學共同組成現(xiàn)代四大醫(yī)學影像技術(shù)。正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)（比如腎上腺檢查，排除嗜鉻細胞瘤。原理對壓電晶體施以一交變電場由于逆壓電效應(yīng)，探頭晶片發(fā)生的壓縮與擴張，推動周圍介質(zhì)，產(chǎn)生振動，發(fā)出相應(yīng)頻率的聲波。曾經(jīng)有一位臨床醫(yī)生看到我的描寫（脾厚4.>5cm,常呈強回聲，邊界不規(guī)則，周圍可有“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”心臟超聲檢查方法M型超聲心動圖二維超聲心動圖（2DE)多普勒超聲心動圖對比超聲心動圖負荷超聲心動圖高頻衰減大，低頻衰減?。ù┩噶姡┬呐K超聲檢查方法M型超聲心131二尖瓣狹窄(MitralStenosisMS)狹窄的判定二尖瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)，可見增厚、回聲增強或鈣化．瓣膜結(jié)合部粘連。瓣葉開放受限，２ＤＥ見瓣膜呈吹氣球樣突入左室．在狹窄的二尖瓣口，ＣＤ顯示五彩鑲嵌的射流束．二尖瓣狹窄(MitralStenosisMS)狹窄的132MSMS133MSMS134MS狹窄程度判定二尖瓣口面積（ＭＶＡ）＜１.０ＣＭ2重度１．０－１.５ＣＭ２中度１．５－２.０ＣＭ２輕度MS狹窄程度判定135房間隔缺損房間隔缺損136房間隔缺損圖1617彩色多普勒顯示房間隔缺損的分流房間隔缺損圖1617彩色多普勒顯示房間隔缺損的分流137色差顯示高速血流用“五彩”顯示。（2）二級診斷有明顯的聲像圖異常，可提示某種臨床診斷，如肝右葉實性占位（肝Ca可能性大）。個別臨床醫(yī)生存在的現(xiàn)象積液澄清液體為“無回聲區(qū)”氣體因其界面反射最強，衰減亦最強第二種，看了描述，解讀錯了如左側(cè)前臂皮下低回聲包塊。超聲圖像與病理改變D、operator-denpendent操作人員依賴性技術(shù)橫向分辨率是在垂直于聲束軸線的平面上，對相鄰回聲圖象的分辨能力。（1）一級診斷有典型的的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽囊結(jié)石，輸尿管結(jié)石，妊娠等。聲速（c）指超聲在某種組織（介質(zhì)）中的傳播速度．單位為米每秒（m/s）或毫米每微秒（mm/μs）．聲速與超聲所傳播的介質(zhì)本身有關(guān)．超聲檢查時，探頭發(fā)出的超聲波在人體組織中傳播，遇到聲阻抗不同組織構(gòu)成的界面時，產(chǎn)生反射，反射回聲到達探頭后，對探頭晶片施以一定的壓力，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生電場，這種高頻微弱的電信號經(jīng)主機接收予以放大處理，以不同的方式出現(xiàn)于顯示器上，即形成代表界面回聲的不同類型的超聲圖像。在背向運動時聲波疏散，頻率減低，這種引起聲波頻率變化的現(xiàn)象為多普勒效應(yīng)。超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用<3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)為主，多為弱回聲，邊界清。人體組織對入射超聲的作用超聲報告單分上項、中項、下項。對于某些常見病，檢查方法與分析手段已經(jīng)較為成熟，可結(jié)合病史及其他臨床資料，做出明確診斷，例如腎結(jié)石、膽囊結(jié)石，早孕等。肝彌漫性疾病肝炎、肝硬化、脂肪肝正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)室間隔缺損色差顯示高速血流用“五彩”顯示。室間隔缺損138室間隔缺損圖1626胸骨旁長軸切面彩色多普勒顯示室間隔缺損的分流（箭頭所示）VSD:室間隔缺損LVOT:左室流出道LA:左心房LV:左心室RV:右心室室間隔缺損圖1626胸骨旁長軸切面彩色多普勒顯示室間139140超聲臨床應(yīng)用—小結(jié)是不是所有超聲檢查前都不能吃東西？靜脈血栓、腎結(jié)石該怎樣進行檢查？59超聲臨床應(yīng)用—小結(jié)是不是所有超聲檢查前都不能吃東西？140

五、超聲報告的解讀超聲基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用參考課件141個別臨床醫(yī)生存在的現(xiàn)象第一種，臨床醫(yī)生只看