講義 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)配合腔鏡組：張俊強曾毅趙元昆徐錦花劉冬茹匯報：趙元昆第一頁，共二十七頁。內(nèi)容病例介紹1圍手術(shù)期護理2討論3第二頁，共二十七頁。病人資料患者男，65歲，工人，因進行性排尿困難四年，小便不能自解入院。診斷：急性尿潴留，前列腺增生。既往史：糖尿病、高血壓，具體治療不詳。在腰硬麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。第三頁，共二十七頁。前列腺：位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位。

35歲后增生，50歲后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生第四頁，共二十七頁。前列腺增生的治療保守治療開放手術(shù)腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)第五頁，共二十七頁。前列腺電切術(shù)原理：通過汽化電極，使前列腺組織汽化，并在組織汽化層下形成凝固層，可有效地減少術(shù)中和術(shù)后出血。優(yōu)點：創(chuàng)傷性少并發(fā)癥少安全性高恢復(fù)快第六頁，共二十七頁。圍手術(shù)期護理1術(shù)前準備2術(shù)中護理配合3術(shù)后護理第七頁，共二十七頁。術(shù)前準備術(shù)前訪視第八頁，共二十七頁。物品準備常規(guī)器械?？破餍担簲z像系統(tǒng)、電切機、電切鏡器械、沖洗管、3L甘露醇（溫）第九頁，共二十七頁。電切鏡件第十頁，共二十七頁。體位膀胱截石位第十一頁，共二十七頁。術(shù)中護理配合常規(guī)消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線及管道60-70cm第十二頁，共二十七頁。設(shè)置好電切機參數(shù)第十三頁，共二十七頁。手術(shù)過程醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生部分，邊切邊止血。整個切除過程以精阜為標志

第十四頁，共二十七頁。術(shù)后護理術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗第十五頁，共二十七頁。護理問題及措施第十六頁，共二十七頁。恒溫箱加溫沖洗液，設(shè)定34℃。第十七頁，共二十七頁。第十八頁，共二十七頁。第十九頁，共二十七頁。電切環(huán)與鞘的完整性第二十頁，共二十七頁。什么是TURP綜合征？如何預(yù)防？第二十一頁，共二十七頁。TURP綜合征概念：指術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。機制：電切時前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進入循環(huán)，進入量及速度與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液壓力、手術(shù)時間密切相關(guān)。后果：循環(huán)超負荷、水中毒、低鈉血癥（此為TURP的主要病理基礎(chǔ)）。第二十二頁，共二十七頁。TURP綜合征的表現(xiàn)

高血壓腦水腫癥狀肺水腫癥狀

血鈉降低表現(xiàn)

軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)

抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝

第二十三頁，共二十七頁。預(yù)防：（1）低壓灌洗:60~70cm。（2）盡量控制手術(shù)時間。（3）及時止血。（4）吸氧。（5)手術(shù)大于2h，每間隔1h靜推呋塞米20mg第二十四頁，共二十七頁。儀器維護第二十五頁，共二十七頁。思