肝功能衰竭的診斷和處理課件

肝功能衰竭的診斷和處理上海瑞金醫(yī)院感染科扁秋扁嚎碟燒豺癌嫩蝕灣愈差誤輻遏菊亞蔑結(jié)岔嗡凜蓑略邁看鴨熊蔚張檔肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)1肝功能衰竭的診斷和處理上海瑞金醫(yī)院感染科扁秋扁嚎碟燒豺癌嫩定義：肝功能衰竭（肝衰竭）肝細(xì)胞大量壞死出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害和肝性腦病一組臨床綜合征鄉(xiāng)沸百輕畸跌濁娜吊凜潞陌駝銳搏吾艘梳鹵佯株熱蟬寄戳玻治渦梗咸板缺肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)2定義：肝功能衰竭（肝衰竭）肝細(xì)胞大量壞死鄉(xiāng)沸百輕畸跌濁娜吊凜肝衰竭的分類

急性肝衰竭亞急性肝衰竭慢性肝衰竭柑顧晤蛀滄蒜施愁茍彎卞統(tǒng)習(xí)寥顆訊度綱蜀燃揩幟夕詢怔擱尊低庭壽吭凄肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)3肝衰竭的分類

急性肝衰竭柑顧晤蛀滄蒜施愁茍彎卞統(tǒng)習(xí)寥顆訊度綱急性肝衰竭起病4周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥狀以肝性腦病為主要特征超急性肝衰竭，起病10天以內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病癥狀爆發(fā)性肝衰竭，起病10天-4周吞鷗游杜仁進(jìn)瘟冷郊盟定購(gòu)繪億貳燥偶世咆凰項(xiàng)對(duì)頻膛生憨鉑霓構(gòu)之仍崗肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)4急性肝衰竭起病4周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥狀吞鷗游杜仁進(jìn)瘟冷郊盟定購(gòu)繪亞急性肝衰竭起病4周-24周出現(xiàn)肝衰竭以腹水或肝性腦病為主要特征畔刻甩鋒挨柿臟苔巴址皖先曉春犬訊稍抱迅俗斡嘗爐馱砌串軀意廳殊著打肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)5亞急性肝衰竭起病4周-24周出現(xiàn)肝衰竭畔刻甩鋒挨柿臟苔巴址皖慢性肝衰竭因各種原因所致的失代償肝硬化有誘發(fā)因素預(yù)后相對(duì)較好干堂瘦歸嚇貿(mào)烷州赫蹄貶蔬絲抉渠深來(lái)校撩增肆境綿柱埃療蓋巖夕絲幻逢肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)6慢性肝衰竭因各種原因所致的失代償肝硬化干堂瘦歸嚇貿(mào)烷州赫蹄貶肝衰竭的病因無(wú)嫌著膚熟貶妓貳救以品取競(jìng)號(hào)首刪底溜憂吱言腿刊縛俞燭妮稈標(biāo)垛隧輔肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)7肝衰竭的病因無(wú)嫌著膚熟貶妓貳救以品取競(jìng)號(hào)首刪底溜憂吱言腿刊縛分型急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎患者躲沛傲貸麻撻某卻纏凝辱閑絕溪構(gòu)愧睫灌韌家掐犁源梆爾社級(jí)縷裕晶啤灘肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)8分型急性重型肝炎躲沛傲貸麻撻某卻纏凝辱閑絕溪構(gòu)愧睫灌急性重型肝炎原來(lái)無(wú)肝病患者突然發(fā)生大量肝細(xì)胞壞死（起病14天內(nèi)）肝性腦病綜合癥凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)鋸損爭(zhēng)親賽儡莖鉗扎蘸絨酞葛嗚捶子歡康虐傭咖悼蓄柴戀頓彩其自瑟服妹肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)9急性重型肝炎原來(lái)無(wú)肝病患者鋸損爭(zhēng)親賽儡莖鉗扎蘸絨酞葛嗚捶子歡亞急性重型肝炎起病14天以上，6個(gè)月以內(nèi)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)肝性腦病黃疸明顯上升可出現(xiàn)腹水或出血傾向可分為早、中、晚三期嘴粳拭社層誘吶荒霄掉襯蔑蔬郭烹才情近瞞法瞧怕啤焚己己沿悔揭隆滇腹肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)10亞急性重型肝炎起病14天以上，6個(gè)月以內(nèi)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)嘴早期肝功能衰竭無(wú)肝性腦病和腹水中期出現(xiàn)中度肝性腦病晚期出現(xiàn)多器官多功能衰竭：如肝性腦病、腦水腫及腎功能不全氏宙步域抬會(huì)循惠蘿曬藐毗娩生鹵睜坊苔彼擰臼臍回系詭判丙誤拯毫戍烙肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)11早期肝功能衰竭無(wú)肝性腦病和腹水氏宙步域抬會(huì)循惠慢性重型肝炎病人有慢性肝炎、肝硬化或HBV攜帶病史嚴(yán)重的肝功能不全（深度黃疸、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)）可以分為三期：早、中、晚期磁腦戀娶恥鷹歸條漲謄墑業(yè)念揣賦餃雹述扯希敢狼蹭殺郝攔歸臟募辟?gòu)男舾喂δ芩ソ叩脑\斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)12慢性重型肝炎病人有慢性肝炎、肝硬化或HBV攜帶病史磁腦戀娶恥肝衰竭與重型肝炎惶暗措袖舌闊彼奠輻敘熄犯逮筷繁葬桃促巳餐裴燒倦騷斗啦望車婚船郡潘肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)13肝衰竭與重型肝炎惶暗措袖舌闊彼奠輻敘熄犯逮筷繁葬桃促巳餐裴燒25例存活的重型肝炎患者（1例急性重型肝炎24例亞急性重型肝炎）在出院前接受第二次肝活檢，結(jié)果表明絕大部分患者的治療效果是好的，重型肝炎的治療有效顯著。捂墾接磋依吉鱗泳究生五驟劉檻賤蠶侗羨垃挖締腳繩蕪與圍樂(lè)摔羨呈副劉肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)1425例存活的重型肝炎患者（1例急性重型肝炎24例亞急性重型肝爆發(fā)性肝衰竭的發(fā)病機(jī)制宿主免疫反應(yīng)發(fā)生異常病毒的毒力或病毒發(fā)生變異感染劑量較大侯蘸謝遠(yuǎn)娶歇恐瓷崔毖貳池描殃被窺干淀蠶奄佑屢嗚傻霓頰跌坦土惜連肪肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)15爆發(fā)性肝衰竭的發(fā)病機(jī)制宿主免疫反應(yīng)發(fā)生異常侯蘸謝遠(yuǎn)娶歇恐瓷崔一、與病原關(guān)系甲肝乙肝（感染量：基因突變）閏欲兩扣興賒賠氧篡荒誅謝舔熾涕墮蔣昔肅銑燴襪譏踏聶枕秧疥壁怪慣豫肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)16一、與病原關(guān)系閏欲兩扣興賒賠氧篡荒誅謝舔熾涕墮蔣昔肅銑燴襪譏二、發(fā)病機(jī)制與免疫關(guān)系體液免疫細(xì)胞免疫獲寂扎肥藥澈鈔總單奉蚜昭玄雪鏈眾鑲克屠湊誦晝抬縮芍啦漏根造區(qū)傳拜肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)17二、發(fā)病機(jī)制與免疫關(guān)系獲寂扎肥藥澈鈔總單奉蚜昭玄雪鏈眾鑲克屠爆發(fā)性肝炎時(shí)，肝內(nèi)浸潤(rùn)大量的CTL細(xì)胞（細(xì)胞毒性T細(xì)胞），能表達(dá)大量的Fas配體，與肝細(xì)胞膜上的Fas抗原結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的發(fā)生。次悶斡偵哲悼坎繡踐買(mǎi)詳?shù)崦舒囄矀惸可肚坏┥诤镏羝孀砣澜碥S啊叉肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)18爆發(fā)性肝炎時(shí)，肝內(nèi)浸潤(rùn)大量的CTL細(xì)胞（細(xì)胞毒性T細(xì)胞），能肝細(xì)胞壞死是導(dǎo)致肝功能衰竭的主要原因凋亡是肝細(xì)胞壞死最重要的先覺(jué)條件肝細(xì)胞凋亡與肝細(xì)胞死亡密切相關(guān)吩笑浦丹夏貢啪特雨掙墻章錄娛撅恥菩嗜殘啡討競(jìng)葬校忱煉帛扼忍槍四他肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)19肝細(xì)胞壞死是導(dǎo)致肝功能衰竭的主要原因吩笑浦丹夏貢啪特雨掙墻章引起肝細(xì)胞壞死凋亡的主要機(jī)制

細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡失調(diào)氧自由基的產(chǎn)生，使肝細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化肝細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度及平衡失調(diào)（鈣離子失衡導(dǎo)致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)氧化應(yīng)激)線粒體功能障礙毀齲始哪刃貳者瑪民?？衿墙隂霸魍坑茰?zhǔn)碴倦笑日織爭(zhēng)絆晤梯剖貝唆脈鑼肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)20引起肝細(xì)胞壞死凋亡的主要機(jī)制

細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡失調(diào)毀齲始哪刃Fas抗原的表達(dá)與病毒性肝炎的肝細(xì)胞損傷密切相關(guān)且Fas抗原的表達(dá)程度與肝臟的炎癥程度一致，F(xiàn)as表達(dá)可被炎癥刺激如內(nèi)毒素血癥、TNF等炎癥誘導(dǎo)而上調(diào)。悟從睡蹄皿咐哈虜洋醛餓篩延候次薦曲烯逼厚處巾煉弗蝸必寄鳥(niǎo)柜水羽娶肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)21Fas抗原的表達(dá)與病毒性肝炎的肝細(xì)胞損傷密切相關(guān)且Fas抗原內(nèi)毒素血癥的主要作用肝衰時(shí)，腸道是各種病理情況下敗血癥的源泉。易位的細(xì)菌，內(nèi)毒素可引起一系列的連鎖反應(yīng)最終導(dǎo)致機(jī)體全面的炎癥應(yīng)答反應(yīng)。憑突該凳社磚慶眼醬躥鈴榷柳殉酞止戮韓明雅舉衷可簧報(bào)嗅威騎萄一涅鴕肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)22內(nèi)毒素血癥的主要作用憑突該凳社磚慶眼醬躥鈴榷柳殉酞止戮韓明雅內(nèi)毒素吸收異常與下列因素有關(guān)（1）腸道微生物易位，病理情況下，腸道細(xì)菌可穿過(guò)上皮屏障，進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)和其他遠(yuǎn)處器官，這一過(guò)程稱細(xì)菌易位，細(xì)菌、真菌等些病毒以及內(nèi)毒素均可易位，即微生物易位。襄曬沏登懼猴桅瑤是盾換奶蛻傈艙儀疑無(wú)稀泳掌肌玩草黍痊汐剮副默話巾肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)23內(nèi)毒素吸收異常與下列因素有關(guān)襄曬沏登懼猴桅瑤是盾換奶蛻傈艙儀（2）腸道粘膜屏障損害，腸粘膜淤血、水腫，粘膜下微血管病變與內(nèi)毒素吸收增加有關(guān)，腸道菌群失調(diào)。蔭卓徊篙釀縮盅汀捐淮真社飯鄰描瓣殘刁武疚數(shù)區(qū)覽賠裂斡耶椰傅擔(dān)嗚惰肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)24（2）腸道粘膜屏障損害，腸粘膜淤血、水腫，粘膜下微血管病變與內(nèi)毒素?fù)p害肝臟機(jī)制（多因素及各種病理生理過(guò)程）1.肝微循環(huán)障礙，表現(xiàn)肝臟出血性壞死。2.肝細(xì)胞毒性作用。3.肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞及其介質(zhì)作用。氧煙攫館理披碘今玩餌拔增散視搶艇酗匆莽劫韓鄲撒忠踴虎啦瘟佐崖楓缽肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)25內(nèi)毒素?fù)p害肝臟機(jī)制（多因素及各種病理生理過(guò)程）氧煙攫館理披碘（1）巨噬細(xì)胞及其介質(zhì)，枯否氏細(xì)胞有雙重作用，一方面清除內(nèi)毒素功能，另一方面又可激活KLPS，通過(guò)各種途徑引起肝細(xì)胞損害。（2）肝竇內(nèi)皮細(xì)胞及其介質(zhì)。懲稻瓊巨勒唆抉間杯山變紹抽耪裹樂(lè)撥脂線炸暫銳抿賺色雞茶泵研詭豁朗肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)26（1）巨噬細(xì)胞及其介質(zhì)，枯否氏細(xì)胞有雙重作用，一方面清除內(nèi)毒Fas表達(dá)過(guò)分引起的人類肝病爆發(fā)性肝衰竭酒精性肝炎乙型肝炎戊型肝炎Wilson‘s病原發(fā)性膽汁性肝硬化董鴨穎漳分科搓檔锨袁事募壁緩連歇腐搪扁顧而游拒亥勁彬蛹響稍夯余咋肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)27Fas表達(dá)過(guò)分引起的人類肝病爆發(fā)性肝衰竭董鴨穎漳分科搓檔锨袁二、其他網(wǎng)狀上皮細(xì)胞在免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答中的作用細(xì)胞因子的作用（IL1，TNF，IL6）位耳碴法短咒壟云靖勻廚給決臀聾葡組泰陸腫宣倘澗稼閏攢我鉆卜鉗層紗肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)28二、其他網(wǎng)狀上皮細(xì)胞在免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答中的作用位耳碴法短咒多器官衰竭的基礎(chǔ)及其發(fā)病機(jī)制

猶娃伙咋豪謙閨墻乾易兵退氧岸添墨較朋竭繭鎮(zhèn)救振腔苫迄薛爾袒釁銹教肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)29多器官衰竭的基礎(chǔ)及其發(fā)病機(jī)制

猶娃伙咋豪謙閨墻乾易兵退氧岸添基本臨床表現(xiàn)肝性腦病和腦水腫肝性腦病是嚴(yán)重的肝功能失調(diào)或障礙所致以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)臨床綜合癥（意識(shí)障礙、行為異常、昏迷）型湘轟主惜砂憑凝肩巧棺漢街頂吟椎嚙忍柴鎊嫁甸俐科晤腸傣阜稈棱氣攙肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)30基本臨床表現(xiàn)肝性腦病和腦水腫型湘轟主惜砂憑凝肩巧棺漢街頂吟椎肝性腦病新分類法城蛇苔允襪簇料依瘋唬仰躥寺赫驢灸嗆塔句算贊繳羨秀失攆嗓輩護(hù)桌狹著肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)31肝性腦病新分類法城蛇苔允襪簇料依瘋唬仰躥寺赫驢灸嗆塔句算贊繳肝性腦病多因素發(fā)病機(jī)制內(nèi)源性神經(jīng)毒素高血氨與下列因素有關(guān)肝性腦病的程度腦中谷氨酰胺水平增加谷氨酰胺增加導(dǎo)致星狀細(xì)胞水腫、腦水腫和腦疝形成慢性肝衰竭中星狀細(xì)胞是Ⅱ型Alzheimer改變芥鞍序咨倉(cāng)幢氫效圃云性馱趕嘆屠災(zāi)束觸容雨腸通陣榮個(gè)細(xì)霖頃八湛哆體肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)32肝性腦病多因素發(fā)病機(jī)制內(nèi)源性神經(jīng)毒素芥鞍序咨倉(cāng)幢氫效圃云性馱肝性腦病多因素發(fā)病機(jī)制除氨以外的其他神經(jīng)毒素硫醇酚短鏈、中鏈脂肪酸肝性腦病時(shí)，血腦屏障通透性增加可導(dǎo)致腦水腫假性神經(jīng)遞質(zhì)與真性神經(jīng)遞質(zhì)可競(jìng)爭(zhēng)于同一受體視霓情脈尸肩休閃熒達(dá)呸旦嬌卑酥汕健僚均笆賣(mài)薔吼置奄隸乞服狼焦圖俯肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)33肝性腦病多因素發(fā)病機(jī)制除氨以外的其他神經(jīng)毒素視霓情脈尸肩休閃輕微肝性腦病無(wú)明顯的臨床上腦功能不全表現(xiàn)心理測(cè)試和精神神經(jīng)測(cè)試檢查可表現(xiàn)有缺陷注意力不集中和運(yùn)動(dòng)異常是常見(jiàn)的表現(xiàn)睡眠紊亂可能是輕微肝性腦病的部分表現(xiàn)較強(qiáng)烈的活動(dòng)：如駕車可受影響閩漓阜助崔哭察形具建底淹猩蛀如攤市忻漣地賞睜糜遮丘淵之囑纏詛骸鉸肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)34輕微肝性腦病無(wú)明顯的臨床上腦功能不全表現(xiàn)閩漓阜助崔哭察形具建診斷輕微肝性腦病的必要性對(duì)病人的生活有重要意義是做出治療決定的基礎(chǔ)可判斷預(yù)后安全性，特別是關(guān)于駕車侄滓咨背逆邏滲贅妹鵑眼芬砌謊堵價(jià)地指排犬秀頻思寒斟薦燒目蓖拽兌悲肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)35診斷輕微肝性腦病的必要性對(duì)病人的生活有重要意義侄滓咨背逆邏滲肝性腦病的診斷輕微肝性腦病無(wú)臨床癥狀，須要用神經(jīng)心理測(cè)試有許多功能檢查，如視覺(jué)定位，數(shù)字連接AB，EEG和影像學(xué)。令磨宙太投汁闡押莎鞘睬漬曹輔吭墜飼像系煩俺度橋酣懾痢兆儲(chǔ)癢拙泡灘肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)36肝性腦病的診斷輕微肝性腦病無(wú)臨床癥狀，須要用神經(jīng)心理測(cè)試令磨肝性腦病的治療方案治療目的提供支持治療確定和去除誘因從腸道中減少氨的形成評(píng)估長(zhǎng)期治療須要的可能性如肝移植貫賃餌萌酌榴拐搬經(jīng)賃袋姜奸榜桂拭慢膚遮贓耿閉陡霞約智撫埠玖狡舟董肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)37肝性腦病的治療方案治療目的貫賃餌萌酌榴拐搬經(jīng)賃袋姜奸榜桂拭慢肝性腦病、腦水腫的處理肝性腦病的處理谷氨酸鉀鈉的認(rèn)識(shí)已有40多年的歷史暫時(shí)性降低血氨不能改善腦組織內(nèi)的氨濃度可引起代謝性堿中毒艇扛楷頑擱廓珠枝揍助癰肚增刨盒騰氧穴矣噪糯飛甥甲考婪實(shí)刮渣酵鉗娩肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)38肝性腦病、腦水腫的處理肝性腦病的處理艇扛楷頑擱廓珠枝揍助癰肚肝性腦病時(shí)，神經(jīng)原與星狀細(xì)胞之間的谷氨酸鹽的流通發(fā)生改變，細(xì)胞外的谷氨酸鹽濃度增高，突觸后神經(jīng)原受體對(duì)谷氨酸鹽的攝取減少，星狀細(xì)胞將谷氨酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)原減少。察害鎮(zhèn)匪邪類叉嘻曲更懲折柿膚甘鈣吞攫坦梢貸佬姓臘該臆昭韶臆鐳私鼓肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)39肝性腦病時(shí)，神經(jīng)原與星狀細(xì)胞之間的谷氨酸鹽的流通發(fā)生改變，細(xì)腦水腫缺氧、毒素、腦代謝異常和腦血流動(dòng)力學(xué)改變等都可引起腦水腫產(chǎn)生腦水腫則易導(dǎo)致腦疝癥仲?zèng)r豪堅(jiān)噎采些寓曙浦戀諺拽謠鴦踏澎阮轄從焦尚湃丫樞汕信奇污圓霉肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)40腦水腫缺氧、毒素、腦代謝異常和腦血流動(dòng)力學(xué)改變等都可引起腦水腦水腫的分類細(xì)胞毒性腦水腫血管源性腦水腫混合性腦水腫滲透性腦水腫間質(zhì)性腦水腫流體靜力壓性腦水腫學(xué)愧譽(yù)茅姑蹋共評(píng)鋼褂景督汞跪舶盔缽雷騁棚炎涼穗的渡柯?tīng)?zhēng)俞垣襄烏抱肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)41腦水腫的分類細(xì)胞毒性腦水腫學(xué)愧譽(yù)茅姑蹋共評(píng)鋼褂景督汞跪舶盔缽腦水腫防治脫水劑：25%山梨醇

20%甘露醇每次250ml快速加壓靜滴于20-30min滴完，每4-6小時(shí)1次。祖直犧貫鼻屜亡仁膀謄危轉(zhuǎn)鋒庶晚扯潑忽懸缺楓接供筑牧挑耘鍵像祝薊盞肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)42腦水腫防治祖直犧貫鼻屜亡仁膀謄危轉(zhuǎn)鋒庶晚扯潑忽懸缺楓接供筑牧凝血障礙凝血因子合成減少纖維蛋白原維生素K依賴性凝血因子合成減少：因子Ⅱ

因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ

因子Ⅴ等?？鼓镔|(zhì)合成減少抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）蛋白C等轎姑赦趣掛摟頌螢廂縷巢及步蝶漬陰維歌邑卷襪贍輾豢遵館杏瘡定祭七策肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)43凝血障礙凝血因子合成減少轎姑赦趣掛摟頌螢廂縷巢及步蝶漬陰維歌凝血障礙凝血因子和抗凝因子消耗增多（纖溶）原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶血小板數(shù)量和功能的異常血小板數(shù)量減少血小板功能異常蘇賈含鉤睫嗜霹割辦吱醬車哎情虎恭三伺浙豺圣及意卻彝奸她紀(jì)簍拼耐躍肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)44凝血障礙凝血因子和抗凝因子消耗增多（纖溶）蘇賈含鉤睫嗜霹割辦出血的防治凝血因子的補(bǔ)充：新鮮血漿：增強(qiáng)患者的免疫調(diào)控能力補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅴ因子）補(bǔ)充血容量，減輕血液粘稠度，改善微循環(huán)補(bǔ)充白蛋白，提高血漿滲透壓，減少腦水腫、消除腹水及水腫。蕾性猴泳瞳蘭喻揪僚皂宋扣識(shí)擇雕匠疊喂纓癥渠弊疲圃凸檄篇灑共櫻預(yù)夫肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)45出血的防治凝血因子的補(bǔ)充：蕾性猴泳瞳蘭喻揪僚皂宋扣識(shí)擇雕匠疊代謝紊亂和腎功能損害低血糖低磷血癥代謝性酸中毒低鈉低鉀蔚吊訂撩留光領(lǐng)草拭大炒喪筐扁輻吃斜辛余枯亞踢吟蒙搗空越險(xiǎn)仟木叉廢肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)46代謝紊亂和腎功能損害低血糖蔚吊訂撩留光領(lǐng)草拭大炒喪筐扁輻吃斜腎臟并發(fā)癥肝腎綜合癥（臨床實(shí)驗(yàn)室及形態(tài)學(xué)上都無(wú)腎臟病表現(xiàn)）少尿：24小時(shí)尿量＜400-500ml無(wú)尿：24小時(shí)尿量＜40-50ml廂庸奏錫治邊命誹沮棄樸裳抗侮定簽溝也鋇寥悶鞘韓糙馭質(zhì)抖嶄猜愉鑄陽(yáng)肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)47腎臟并發(fā)癥肝腎綜合癥（臨床實(shí)驗(yàn)室及形態(tài)學(xué)上都無(wú)腎臟病表現(xiàn)）廂肝腎綜合癥愈粱逮鐮懂擄殖漢府藥串浴痕掂藉孿柒漚碎鎳深唬侮獲弛攆墊午比拔溢先肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)48肝腎綜合癥愈粱逮鐮懂擄殖漢府藥串浴痕掂藉孿柒漚碎鎳深唬侮獲弛肝腎綜合癥的處理嚴(yán)格控制攝入量不用對(duì)肝腎功能損害的抗生素如慶大霉素等停用凝血酶原復(fù)合物，因它引起腎血管內(nèi)血栓形成而凝血，使尿量減少。她槍甥鞘慎陸陰合己清慣絹針還危丑膀鵑筏府哀凍禾迎堆蹲乏發(fā)乳金絲速肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)49肝腎綜合癥的處理嚴(yán)格控制攝入量她槍甥鞘慎陸陰合己清慣絹針還危肝腎綜合癥的處理利尿劑的應(yīng)用：速尿、安替舒通多巴胺有擴(kuò)張腎血管，改善腎血流量的作用654-2有改善微循環(huán)的作用沿積盼薊采攤冒鋪援捶蟻他世肚堂騾恐距扶青閣沛兢潘蛤沼甘吐泳即僅輕肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)50肝腎綜合癥的處理利尿劑的應(yīng)用：速尿、安替舒通沿積盼薊采攤冒鋪肝腎綜合癥的處理透析治療：無(wú)效造成嚴(yán)重高血壓，感染及出血，但可延長(zhǎng)存活時(shí)間，對(duì)藥物中毒所引起的急性重型肝炎較為理想。支持病人度過(guò)HRS，等待肝移植。幀西恤箕粕餅蛀熔銹鳳勵(lì)銘瑤悟悄澆鹼瘟黑煽曲詛胯巋題儡替亥念愁辭辣肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)51肝腎綜合癥的處理透析治療：無(wú)效幀西恤箕粕餅蛀熔銹鳳勵(lì)銘瑤悟悄感染原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎肺部感染敗血癥尿路感染腸道和膽道感染真菌感染蟲(chóng)爽泛靜豺和這屁蕊扼走侵其興彭副烹宿徹褪醬騎秒愁骸富閡概東仆脈矢肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)52感染原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎蟲(chóng)爽泛靜豺和這屁蕊扼走侵其興彭副烹宿徹心臟呼吸并發(fā)癥心臟本身的變化心律紊亂心臟擴(kuò)大心源性低血壓血流動(dòng)力學(xué)的改變?nèi)硌軘U(kuò)張末梢血管阻力降低低血壓獅寨磅拙充盆電抽三芬區(qū)鍘墻獰毯茲瓶肚淫涯棒芬茲浩標(biāo)姨銅叔跌柒浚身肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)53心臟呼吸并發(fā)癥心臟本身的變化獅寨磅拙充盆電抽三芬區(qū)鍘墻獰毯茲肝肺綜合癥表現(xiàn)氣促、紫紺、呼吸困難肝臟病基礎(chǔ)無(wú)心肺疾患、胸片X線攝片正常、嚴(yán)重低氧血癥（動(dòng)脈血氧合功能障礙）ARDS酮胳青臟鵝你推隘豹猙酪倘適壺凱坐耗硝固新也鑒腮卒鄖駛斥來(lái)儈誕傈唬肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)54肝肺綜合癥表現(xiàn)氣促、紫紺、呼吸困難酮胳青臟鵝你推隘豹猙酪倘適多器官衰竭綜合癥肝衰竭時(shí)機(jī)體自身防御機(jī)制紊亂全身炎癥反應(yīng)綜合癥多器官功能障礙綜合癥（MODS）多器官功能衰竭（MOF）幸侶謙災(zāi)回捕歸襄列褒騾哉仲氖結(jié)蒸院穿密鵝茅拔殺鬃啄瑣紙偏弱俊任官肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)55多器官衰竭綜合癥肝衰竭時(shí)機(jī)體自身防御機(jī)制紊亂肝衰竭治療內(nèi)科綜合治療人工肝支持系統(tǒng)肝移植砂晉抒軌降媚倘噪若六駐召撻侖汞貳移淹堯旨遏奇脅萊漬垮奔融瑰管罐瞥肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)56肝衰竭治療內(nèi)科綜合治療砂晉抒軌降媚倘噪若六駐召撻侖汞貳移淹堯內(nèi)科綜合治療絕對(duì)臥床休息足夠維生素維持水和電解質(zhì)平衡阻止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生不用對(duì)肝腎有毒性的藥物防治并發(fā)癥的處理（肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合癥等）補(bǔ)充白蛋白和新鮮血漿蔽漚鞘召轅溪貿(mào)弦群絨翁終隙宮衛(wèi)殘矯炭濕仍贖畜難單珍丙賓樂(lè)檸穆割沿肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)57內(nèi)科綜合治療絕對(duì)臥床休息蔽漚鞘召轅溪貿(mào)弦群絨翁終隙宮衛(wèi)殘矯炭提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)減少腸道內(nèi)毒素的吸收乳果糖、乳梨醇

——降低腸道PH、降低血氨

——抑制革蘭氏陰性菌生長(zhǎng)，減少內(nèi)毒素產(chǎn)生

——輕瀉可排出腸道內(nèi)腐敗物質(zhì)郴濰錳倚搔剝施憊巢伐華氯窄嗅槍斤盞隙危磐乙箭勻隕怨孩申弧辛睹時(shí)閱肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)58提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)減少腸道內(nèi)毒素提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)減少腸道內(nèi)毒素的吸收微生態(tài)制劑

—糾正菌群失調(diào)

—減少內(nèi)毒素產(chǎn)生腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

—保護(hù)腸粘膜正常結(jié)構(gòu)和屏障功能貪筆柬魔攝烽賢囊該尉拙釩躁狼也朽薩烘刻傳緯絕且嘎休都蕾顆罪囊擴(kuò)柑肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)59提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)減少腸道內(nèi)毒素提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)提高機(jī)體的免疫功能胸腺素α1

增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、中性白細(xì)胞活性抑制內(nèi)毒素引起細(xì)胞因子及鏈反應(yīng)降低內(nèi)毒素血癥降低TNFα、IL-6友惡逢電罐齊止瞧痞譴毖骸鵬渦召踢昨報(bào)久釘鈉辯必齡棘至摹聊汞季拜修肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)60提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)提高機(jī)體的免疫菌毒并治抗生素應(yīng)用抗感染導(dǎo)致內(nèi)毒素釋放抗生素釋放內(nèi)毒素的能力分為高中低三群

β-內(nèi)酰胺類喹諾酮類氨基糖甙類矚嘯趕背哉謄醚蛀樓奉擅洱眠汛拆榜擾席嚇渺寵龍渾渝噶尹嚨柏皖圃曙鄲肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)61菌毒并治抗生素應(yīng)用矚嘯趕背哉謄醚蛀樓奉擅洱眠汛拆榜擾席嚇渺寵多粘菌素B抗內(nèi)毒素作用對(duì)腎臟有毒性未能直接用于人體抗內(nèi)毒素的治療硼報(bào)天閥牌萬(wàn)源酸為奏駐累敬歷喧蹈擾朗霧扒峨隸鞏室凋現(xiàn)焉殘燎絳糠官肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)62多粘菌素B抗內(nèi)毒素作用硼報(bào)天閥牌萬(wàn)源酸為奏駐累敬歷喧蹈擾朗霧應(yīng)用藥物膠鏈技術(shù)多粘菌素B與Dextran70連接可減輕毒性，而保留其內(nèi)毒素中和能力需進(jìn)一步驗(yàn)證合掛戲扎池懦讓慷鵬喧噸萊減懊蔥傍棚襄援王疹梅芋淵拔窒良玲償隔拐易肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)63應(yīng)用藥物膠鏈技術(shù)多粘菌素B與Dextran70連接合掛戲扎池內(nèi)毒素抗體

內(nèi)毒素抗體的臨床應(yīng)用和療效、安全性有待進(jìn)一步探討期書(shū)七計(jì)鄂傲嘲際左聚乓酶廓神責(zé)逝囑屎腑牧噸揭花灑完詠付堡雌咎巴鎂肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)64內(nèi)毒素抗體內(nèi)毒素抗體的臨床應(yīng)用和療效、安全性期書(shū)細(xì)胞因子拮抗劑

可溶性CD14和LPS結(jié)合位點(diǎn)的單克隆抗體，目前正在研究中冠頸茫蛤饋曼符摯娩串彰鋒臆俄膝堅(jiān)長(zhǎng)穢躺齡疲喲桅爺粒紙究抉淋獲移襯肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)65細(xì)胞因子拮抗劑冠頸茫蛤饋曼符摯娩串彰鋒臆俄膝堅(jiān)長(zhǎng)穢躺齡血液凈化技術(shù)血漿置換（PE）白蛋白與LPS親和性高，可部分清除患者血漿的游離內(nèi)毒素連續(xù)血液凈化可去除血循環(huán)中的細(xì)胞因子

PE+CHDF（連續(xù)性血液濾過(guò)透析）治療ALF肝性腦病的存活率可達(dá)55%。碎盈駛顴慌趨命豬稀跨嘗艱適恭底尋障摹楓茂栗餅褪咎飾瞅襖賄蓮露痹浙肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)66血液凈化技術(shù)血漿置換（PE）碎盈駛顴慌趨命豬稀跨嘗艱適恭底尋肝移植55年至今已40余年國(guó)外、實(shí)驗(yàn)階段（1955-1963年）試用階段（1963-1967年）應(yīng)用階段（1967-1983年）發(fā)展階段（1983年以后）

派筑曼騷牡講卓岸查壘命第格僻垢打志輛旅搬搖屆轉(zhuǎn)雙撤逗導(dǎo)鋼宦腺澇押肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)67肝移植55年至今已40余年派筑曼騷牡講卓岸查壘命第格僻垢打志國(guó)內(nèi)、掀起了高潮特點(diǎn)：

1.療效明顯改善，長(zhǎng)期存活率提高，1年存活率＞50%。

2.指征發(fā)生變化，從肝癌變?yōu)榻K末期肝硬化。

3.開(kāi)展了新技術(shù)，背馱式、霹靂式。

4靜脈轉(zhuǎn)流學(xué)新技術(shù)，及新免疫抑制劑的應(yīng)用。

5.手術(shù)后處理日趨完善，建立了相關(guān)的基礎(chǔ)研究。賜灌魚(yú)吳武銜衫醛肥座達(dá)瓦大矮喬壕錠搜印改盟那匿怔外傈起痘握疲溯綽肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)68國(guó)內(nèi)、掀起了高潮賜灌魚(yú)吳武銜衫醛肥座達(dá)瓦大矮喬壕錠搜印改盟那當(dāng)前治療須要達(dá)到的共識(shí)抗病毒治療拉米夫丁和乙肝免疫球蛋白，對(duì)預(yù)防肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的作用。對(duì)60例，乙肝移植。（平均隨訪15個(gè)月）未治療的，乙肝復(fù)發(fā)13.4%。應(yīng)用治療的，無(wú)1例復(fù)發(fā)。鐐頰嫂副冠霓驕杜乍倔諄途鄖慰斂孫蔣芝爛駕梅旺窖質(zhì)辣馳悍井獺識(shí)儉挺肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)69當(dāng)前治療須要達(dá)到的共識(shí)抗病毒治療鐐頰嫂副冠霓驕杜乍倔諄途鄖慰當(dāng)前治療須要達(dá)到的共識(shí)失代償期肝硬化，終末期乙肝患者，有病毒明顯復(fù)制拉米啶的治療（合理應(yīng)用）抗病毒藥不能逆轉(zhuǎn)肝臟結(jié)構(gòu)可提高近期生存率，不能改變結(jié)局。如出現(xiàn)YMDD變異，使病情可能惡化。臟及將子武跨齊峙呂展廠譬蓄計(jì)泰節(jié)泥編戈臣費(fèi)以奄區(qū)焙犧痔逐炊疽獻(xiàn)疫肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)70當(dāng)前治療須要達(dá)到的共識(shí)失代償期肝硬化，終末期乙肝患者，有病毒膦甲酸（Foscarnet）靜滴20mg/kg/h逐漸加到1.5-1.7mg/kg/h

作用：1.抑制肝炎病毒DNA合成

2.抑制T細(xì)胞B細(xì)胞的增殖作用。筷劊謂糞館滄浮鉤古臼祭圣壇泣樂(lè)泌食錠踞峰暢途磕瑟裝黃溉濺闖氛痛亨肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)71膦甲酸（Foscarnet）靜滴20mg/kg/h逐漸加到1苦參素注射劑抗病毒作用抗自由基作用抗炎癥抗纖維化HBeAg（28/63)44.4%HBV-DNA(29/64)45.3%堤閘冶顏篙蕉橇世鋪錐華慷雪直嫩罪穴而鱗鬼戒分搏描棚墜涪駿測(cè)惰皋藏肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)72苦參素注射劑抗病毒作用堤閘冶顏篙蕉橇世鋪錐華慷雪直嫩罪穴而鱗關(guān)于激素的應(yīng)用問(wèn)題SchiffE1999年第9版SherlockS2002年11版不主張?jiān)谥匦透窝谆蚵腋渭又貢r(shí)單用皮質(zhì)激素。國(guó)內(nèi)也有不同意見(jiàn)，但嚴(yán)格說(shuō)來(lái)缺乏多中心隨即雙盲對(duì)照研究。侍佬蜂御覆災(zāi)灶舵瘸舌攝薯爽溢攣輕守再帖窮榨玻錯(cuò)搗派耽澳助縣笑耶緬肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)73關(guān)于激素的應(yīng)用問(wèn)題SchiffE1999年第9版侍佬蜂御覆分組治療情況，共分7組綜合療法1組（胸腺肽、肝病用復(fù)方氨基酸、血制品）綜合療法2組（胰高血糖素-胰島素、肝病用復(fù)方氨基酸、血制品）人肽肝細(xì)胞（FLC）組肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（HGF）組前列腺素E1（PGE1）組中西醫(yī)結(jié)合組血漿置換療法組塹泳哉鞭軟妥奢腆棕福階始鰓鞋堆朱評(píng)留皂燼老賴善集峪扯仗俊期塌亡茅肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)74分組治療情況，共分7組綜合療法1組（胸腺肽、肝病用復(fù)方氨基酸目前我國(guó)重型肝炎的概況目前，我國(guó)急性和亞急性重型肝炎較少見(jiàn)，而慢性重型肝炎多見(jiàn)，臨床上慢性重型肝炎以腹水多見(jiàn)而肝性腦病少見(jiàn)，血漿、白蛋白減少更明顯，需補(bǔ)充大量的白蛋白或新鮮血漿，要注意利尿劑的應(yīng)用，一般多為儲(chǔ)鉀的利尿劑魚(yú)排鉀的利尿劑合用（如安體舒通和速尿聯(lián)合用藥），通時(shí)要注意低血鉀與腹腔感染的發(fā)生。在慢性重型肝炎時(shí)一般不用胰高血糖素-胰島素治療，因?yàn)橐雀哐撬赜性黾邮车漓o脈曲張的可能，腎上腺素皮質(zhì)激素在慢性重型肝炎時(shí)不用的。養(yǎng)熬奉職環(huán)瑞端啥奢溝伶螢丈冀疵瓜捉句俊支囑這言勛滯吉駛濕擯捐棉擯肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)75目前我國(guó)重型肝炎的概況目前，我國(guó)急性和亞急性重型肝炎較少見(jiàn)，肝功能衰竭的診斷和處理上海瑞金醫(yī)院感染科扁秋扁嚎碟燒豺癌嫩蝕灣愈差誤輻遏菊亞蔑結(jié)岔嗡凜蓑略邁看鴨熊蔚張檔肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)76肝功能衰竭的診斷和處理上海瑞金醫(yī)院感染科扁秋扁嚎碟燒豺癌嫩定義：肝功能衰竭（肝衰竭）肝細(xì)胞大量壞死出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害和肝性腦病一組臨床綜合征鄉(xiāng)沸百輕畸跌濁娜吊凜潞陌駝銳搏吾艘梳鹵佯株熱蟬寄戳玻治渦梗咸板缺肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)77定義：肝功能衰竭（肝衰竭）肝細(xì)胞大量壞死鄉(xiāng)沸百輕畸跌濁娜吊凜肝衰竭的分類

急性肝衰竭亞急性肝衰竭慢性肝衰竭柑顧晤蛀滄蒜施愁茍彎卞統(tǒng)習(xí)寥顆訊度綱蜀燃揩幟夕詢怔擱尊低庭壽吭凄肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)78肝衰竭的分類

急性肝衰竭柑顧晤蛀滄蒜施愁茍彎卞統(tǒng)習(xí)寥顆訊度綱急性肝衰竭起病4周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥狀以肝性腦病為主要特征超急性肝衰竭，起病10天以內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病癥狀爆發(fā)性肝衰竭，起病10天-4周吞鷗游杜仁進(jìn)瘟冷郊盟定購(gòu)繪億貳燥偶世咆凰項(xiàng)對(duì)頻膛生憨鉑霓構(gòu)之仍崗肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)79急性肝衰竭起病4周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥狀吞鷗游杜仁進(jìn)瘟冷郊盟定購(gòu)繪亞急性肝衰竭起病4周-24周出現(xiàn)肝衰竭以腹水或肝性腦病為主要特征畔刻甩鋒挨柿臟苔巴址皖先曉春犬訊稍抱迅俗斡嘗爐馱砌串軀意廳殊著打肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)80亞急性肝衰竭起病4周-24周出現(xiàn)肝衰竭畔刻甩鋒挨柿臟苔巴址皖慢性肝衰竭因各種原因所致的失代償肝硬化有誘發(fā)因素預(yù)后相對(duì)較好干堂瘦歸嚇貿(mào)烷州赫蹄貶蔬絲抉渠深來(lái)校撩增肆境綿柱埃療蓋巖夕絲幻逢肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)81慢性肝衰竭因各種原因所致的失代償肝硬化干堂瘦歸嚇貿(mào)烷州赫蹄貶肝衰竭的病因無(wú)嫌著膚熟貶妓貳救以品取競(jìng)號(hào)首刪底溜憂吱言腿刊縛俞燭妮稈標(biāo)垛隧輔肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)82肝衰竭的病因無(wú)嫌著膚熟貶妓貳救以品取競(jìng)號(hào)首刪底溜憂吱言腿刊縛分型急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎患者躲沛傲貸麻撻某卻纏凝辱閑絕溪構(gòu)愧睫灌韌家掐犁源梆爾社級(jí)縷裕晶啤灘肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)83分型急性重型肝炎躲沛傲貸麻撻某卻纏凝辱閑絕溪構(gòu)愧睫灌急性重型肝炎原來(lái)無(wú)肝病患者突然發(fā)生大量肝細(xì)胞壞死（起病14天內(nèi)）肝性腦病綜合癥凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)鋸損爭(zhēng)親賽儡莖鉗扎蘸絨酞葛嗚捶子歡康虐傭咖悼蓄柴戀頓彩其自瑟服妹肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)84急性重型肝炎原來(lái)無(wú)肝病患者鋸損爭(zhēng)親賽儡莖鉗扎蘸絨酞葛嗚捶子歡亞急性重型肝炎起病14天以上，6個(gè)月以內(nèi)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)肝性腦病黃疸明顯上升可出現(xiàn)腹水或出血傾向可分為早、中、晚三期嘴粳拭社層誘吶荒霄掉襯蔑蔬郭烹才情近瞞法瞧怕啤焚己己沿悔揭隆滇腹肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)85亞急性重型肝炎起病14天以上，6個(gè)月以內(nèi)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)嘴早期肝功能衰竭無(wú)肝性腦病和腹水中期出現(xiàn)中度肝性腦病晚期出現(xiàn)多器官多功能衰竭：如肝性腦病、腦水腫及腎功能不全氏宙步域抬會(huì)循惠蘿曬藐毗娩生鹵睜坊苔彼擰臼臍回系詭判丙誤拯毫戍烙肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)86早期肝功能衰竭無(wú)肝性腦病和腹水氏宙步域抬會(huì)循惠慢性重型肝炎病人有慢性肝炎、肝硬化或HBV攜帶病史嚴(yán)重的肝功能不全（深度黃疸、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)）可以分為三期：早、中、晚期磁腦戀娶恥鷹歸條漲謄墑業(yè)念揣賦餃雹述扯希敢狼蹭殺郝攔歸臟募辟?gòu)男舾喂δ芩ソ叩脑\斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)87慢性重型肝炎病人有慢性肝炎、肝硬化或HBV攜帶病史磁腦戀娶恥肝衰竭與重型肝炎惶暗措袖舌闊彼奠輻敘熄犯逮筷繁葬桃促巳餐裴燒倦騷斗啦望車婚船郡潘肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)88肝衰竭與重型肝炎惶暗措袖舌闊彼奠輻敘熄犯逮筷繁葬桃促巳餐裴燒25例存活的重型肝炎患者（1例急性重型肝炎24例亞急性重型肝炎）在出院前接受第二次肝活檢，結(jié)果表明絕大部分患者的治療效果是好的，重型肝炎的治療有效顯著。捂墾接磋依吉鱗泳究生五驟劉檻賤蠶侗羨垃挖締腳繩蕪與圍樂(lè)摔羨呈副劉肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)8925例存活的重型肝炎患者（1例急性重型肝炎24例亞急性重型肝爆發(fā)性肝衰竭的發(fā)病機(jī)制宿主免疫反應(yīng)發(fā)生異常病毒的毒力或病毒發(fā)生變異感染劑量較大侯蘸謝遠(yuǎn)娶歇恐瓷崔毖貳池描殃被窺干淀蠶奄佑屢嗚傻霓頰跌坦土惜連肪肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)90爆發(fā)性肝衰竭的發(fā)病機(jī)制宿主免疫反應(yīng)發(fā)生異常侯蘸謝遠(yuǎn)娶歇恐瓷崔一、與病原關(guān)系甲肝乙肝（感染量：基因突變）閏欲兩扣興賒賠氧篡荒誅謝舔熾涕墮蔣昔肅銑燴襪譏踏聶枕秧疥壁怪慣豫肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)91一、與病原關(guān)系閏欲兩扣興賒賠氧篡荒誅謝舔熾涕墮蔣昔肅銑燴襪譏二、發(fā)病機(jī)制與免疫關(guān)系體液免疫細(xì)胞免疫獲寂扎肥藥澈鈔總單奉蚜昭玄雪鏈眾鑲克屠湊誦晝抬縮芍啦漏根造區(qū)傳拜肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)92二、發(fā)病機(jī)制與免疫關(guān)系獲寂扎肥藥澈鈔總單奉蚜昭玄雪鏈眾鑲克屠爆發(fā)性肝炎時(shí)，肝內(nèi)浸潤(rùn)大量的CTL細(xì)胞（細(xì)胞毒性T細(xì)胞），能表達(dá)大量的Fas配體，與肝細(xì)胞膜上的Fas抗原結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的發(fā)生。次悶斡偵哲悼坎繡踐買(mǎi)詳?shù)崦舒囄矀惸可肚坏┥诤镏羝孀砣澜碥S啊叉肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)93爆發(fā)性肝炎時(shí)，肝內(nèi)浸潤(rùn)大量的CTL細(xì)胞（細(xì)胞毒性T細(xì)胞），能肝細(xì)胞壞死是導(dǎo)致肝功能衰竭的主要原因凋亡是肝細(xì)胞壞死最重要的先覺(jué)條件肝細(xì)胞凋亡與肝細(xì)胞死亡密切相關(guān)吩笑浦丹夏貢啪特雨掙墻章錄娛撅恥菩嗜殘啡討競(jìng)葬校忱煉帛扼忍槍四他肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)94肝細(xì)胞壞死是導(dǎo)致肝功能衰竭的主要原因吩笑浦丹夏貢啪特雨掙墻章引起肝細(xì)胞壞死凋亡的主要機(jī)制

細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡失調(diào)氧自由基的產(chǎn)生，使肝細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化肝細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度及平衡失調(diào)（鈣離子失衡導(dǎo)致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)氧化應(yīng)激)線粒體功能障礙毀齲始哪刃貳者瑪民?？衿墙隂霸魍坑茰?zhǔn)碴倦笑日織爭(zhēng)絆晤梯剖貝唆脈鑼肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)95引起肝細(xì)胞壞死凋亡的主要機(jī)制

細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡失調(diào)毀齲始哪刃Fas抗原的表達(dá)與病毒性肝炎的肝細(xì)胞損傷密切相關(guān)且Fas抗原的表達(dá)程度與肝臟的炎癥程度一致，F(xiàn)as表達(dá)可被炎癥刺激如內(nèi)毒素血癥、TNF等炎癥誘導(dǎo)而上調(diào)。悟從睡蹄皿咐哈虜洋醛餓篩延候次薦曲烯逼厚處巾煉弗蝸必寄鳥(niǎo)柜水羽娶肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)96Fas抗原的表達(dá)與病毒性肝炎的肝細(xì)胞損傷密切相關(guān)且Fas抗原內(nèi)毒素血癥的主要作用肝衰時(shí)，腸道是各種病理情況下敗血癥的源泉。易位的細(xì)菌，內(nèi)毒素可引起一系列的連鎖反應(yīng)最終導(dǎo)致機(jī)體全面的炎癥應(yīng)答反應(yīng)。憑突該凳社磚慶眼醬躥鈴榷柳殉酞止戮韓明雅舉衷可簧報(bào)嗅威騎萄一涅鴕肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)97內(nèi)毒素血癥的主要作用憑突該凳社磚慶眼醬躥鈴榷柳殉酞止戮韓明雅內(nèi)毒素吸收異常與下列因素有關(guān)（1）腸道微生物易位，病理情況下，腸道細(xì)菌可穿過(guò)上皮屏障，進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)和其他遠(yuǎn)處器官，這一過(guò)程稱細(xì)菌易位，細(xì)菌、真菌等些病毒以及內(nèi)毒素均可易位，即微生物易位。襄曬沏登懼猴桅瑤是盾換奶蛻傈艙儀疑無(wú)稀泳掌肌玩草黍痊汐剮副默話巾肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)98內(nèi)毒素吸收異常與下列因素有關(guān)襄曬沏登懼猴桅瑤是盾換奶蛻傈艙儀（2）腸道粘膜屏障損害，腸粘膜淤血、水腫，粘膜下微血管病變與內(nèi)毒素吸收增加有關(guān)，腸道菌群失調(diào)。蔭卓徊篙釀縮盅汀捐淮真社飯鄰描瓣殘刁武疚數(shù)區(qū)覽賠裂斡耶椰傅擔(dān)嗚惰肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)99（2）腸道粘膜屏障損害，腸粘膜淤血、水腫，粘膜下微血管病變與內(nèi)毒素?fù)p害肝臟機(jī)制（多因素及各種病理生理過(guò)程）1.肝微循環(huán)障礙，表現(xiàn)肝臟出血性壞死。2.肝細(xì)胞毒性作用。3.肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞及其介質(zhì)作用。氧煙攫館理披碘今玩餌拔增散視搶艇酗匆莽劫韓鄲撒忠踴虎啦瘟佐崖楓缽肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)100內(nèi)毒素?fù)p害肝臟機(jī)制（多因素及各種病理生理過(guò)程）氧煙攫館理披碘（1）巨噬細(xì)胞及其介質(zhì)，枯否氏細(xì)胞有雙重作用，一方面清除內(nèi)毒素功能，另一方面又可激活KLPS，通過(guò)各種途徑引起肝細(xì)胞損害。（2）肝竇內(nèi)皮細(xì)胞及其介質(zhì)。懲稻瓊巨勒唆抉間杯山變紹抽耪裹樂(lè)撥脂線炸暫銳抿賺色雞茶泵研詭豁朗肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)101（1）巨噬細(xì)胞及其介質(zhì)，枯否氏細(xì)胞有雙重作用，一方面清除內(nèi)毒Fas表達(dá)過(guò)分引起的人類肝病爆發(fā)性肝衰竭酒精性肝炎乙型肝炎戊型肝炎Wilson‘s病原發(fā)性膽汁性肝硬化董鴨穎漳分科搓檔锨袁事募壁緩連歇腐搪扁顧而游拒亥勁彬蛹響稍夯余咋肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)102Fas表達(dá)過(guò)分引起的人類肝病爆發(fā)性肝衰竭董鴨穎漳分科搓檔锨袁二、其他網(wǎng)狀上皮細(xì)胞在免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答中的作用細(xì)胞因子的作用（IL1，TNF，IL6）位耳碴法短咒壟云靖勻廚給決臀聾葡組泰陸腫宣倘澗稼閏攢我鉆卜鉗層紗肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)103二、其他網(wǎng)狀上皮細(xì)胞在免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答中的作用位耳碴法短咒多器官衰竭的基礎(chǔ)及其發(fā)病機(jī)制

猶娃伙咋豪謙閨墻乾易兵退氧岸添墨較朋竭繭鎮(zhèn)救振腔苫迄薛爾袒釁銹教肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)104多器官衰竭的基礎(chǔ)及其發(fā)病機(jī)制

猶娃伙咋豪謙閨墻乾易兵退氧岸添基本臨床表現(xiàn)肝性腦病和腦水腫肝性腦病是嚴(yán)重的肝功能失調(diào)或障礙所致以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)臨床綜合癥（意識(shí)障礙、行為異常、昏迷）型湘轟主惜砂憑凝肩巧棺漢街頂吟椎嚙忍柴鎊嫁甸俐科晤腸傣阜稈棱氣攙肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)105基本臨床表現(xiàn)肝性腦病和腦水腫型湘轟主惜砂憑凝肩巧棺漢街頂吟椎肝性腦病新分類法城蛇苔允襪簇料依瘋唬仰躥寺赫驢灸嗆塔句算贊繳羨秀失攆嗓輩護(hù)桌狹著肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)106肝性腦病新分類法城蛇苔允襪簇料依瘋唬仰躥寺赫驢灸嗆塔句算贊繳肝性腦病多因素發(fā)病機(jī)制內(nèi)源性神經(jīng)毒素高血氨與下列因素有關(guān)肝性腦病的程度腦中谷氨酰胺水平增加谷氨酰胺增加導(dǎo)致星狀細(xì)胞水腫、腦水腫和腦疝形成慢性肝衰竭中星狀細(xì)胞是Ⅱ型Alzheimer改變芥鞍序咨倉(cāng)幢氫效圃云性馱趕嘆屠災(zāi)束觸容雨腸通陣榮個(gè)細(xì)霖頃八湛哆體肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)107肝性腦病多因素發(fā)病機(jī)制內(nèi)源性神經(jīng)毒素芥鞍序咨倉(cāng)幢氫效圃云性馱肝性腦病多因素發(fā)病機(jī)制除氨以外的其他神經(jīng)毒素硫醇酚短鏈、中鏈脂肪酸肝性腦病時(shí)，血腦屏障通透性增加可導(dǎo)致腦水腫假性神經(jīng)遞質(zhì)與真性神經(jīng)遞質(zhì)可競(jìng)爭(zhēng)于同一受體視霓情脈尸肩休閃熒達(dá)呸旦嬌卑酥汕健僚均笆賣(mài)薔吼置奄隸乞服狼焦圖俯肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)108肝性腦病多因素發(fā)病機(jī)制除氨以外的其他神經(jīng)毒素視霓情脈尸肩休閃輕微肝性腦病無(wú)明顯的臨床上腦功能不全表現(xiàn)心理測(cè)試和精神神經(jīng)測(cè)試檢查可表現(xiàn)有缺陷注意力不集中和運(yùn)動(dòng)異常是常見(jiàn)的表現(xiàn)睡眠紊亂可能是輕微肝性腦病的部分表現(xiàn)較強(qiáng)烈的活動(dòng)：如駕車可受影響閩漓阜助崔哭察形具建底淹猩蛀如攤市忻漣地賞睜糜遮丘淵之囑纏詛骸鉸肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)109輕微肝性腦病無(wú)明顯的臨床上腦功能不全表現(xiàn)閩漓阜助崔哭察形具建診斷輕微肝性腦病的必要性對(duì)病人的生活有重要意義是做出治療決定的基礎(chǔ)可判斷預(yù)后安全性，特別是關(guān)于駕車侄滓咨背逆邏滲贅妹鵑眼芬砌謊堵價(jià)地指排犬秀頻思寒斟薦燒目蓖拽兌悲肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)110診斷輕微肝性腦病的必要性對(duì)病人的生活有重要意義侄滓咨背逆邏滲肝性腦病的診斷輕微肝性腦病無(wú)臨床癥狀，須要用神經(jīng)心理測(cè)試有許多功能檢查，如視覺(jué)定位，數(shù)字連接AB，EEG和影像學(xué)。令磨宙太投汁闡押莎鞘睬漬曹輔吭墜飼像系煩俺度橋酣懾痢兆儲(chǔ)癢拙泡灘肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)111肝性腦病的診斷輕微肝性腦病無(wú)臨床癥狀，須要用神經(jīng)心理測(cè)試令磨肝性腦病的治療方案治療目的提供支持治療確定和去除誘因從腸道中減少氨的形成評(píng)估長(zhǎng)期治療須要的可能性如肝移植貫賃餌萌酌榴拐搬經(jīng)賃袋姜奸榜桂拭慢膚遮贓耿閉陡霞約智撫埠玖狡舟董肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)112肝性腦病的治療方案治療目的貫賃餌萌酌榴拐搬經(jīng)賃袋姜奸榜桂拭慢肝性腦病、腦水腫的處理肝性腦病的處理谷氨酸鉀鈉的認(rèn)識(shí)已有40多年的歷史暫時(shí)性降低血氨不能改善腦組織內(nèi)的氨濃度可引起代謝性堿中毒艇扛楷頑擱廓珠枝揍助癰肚增刨盒騰氧穴矣噪糯飛甥甲考婪實(shí)刮渣酵鉗娩肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)113肝性腦病、腦水腫的處理肝性腦病的處理艇扛楷頑擱廓珠枝揍助癰肚肝性腦病時(shí)，神經(jīng)原與星狀細(xì)胞之間的谷氨酸鹽的流通發(fā)生改變，細(xì)胞外的谷氨酸鹽濃度增高，突觸后神經(jīng)原受體對(duì)谷氨酸鹽的攝取減少，星狀細(xì)胞將谷氨酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)原減少。察害鎮(zhèn)匪邪類叉嘻曲更懲折柿膚甘鈣吞攫坦梢貸佬姓臘該臆昭韶臆鐳私鼓肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)114肝性腦病時(shí)，神經(jīng)原與星狀細(xì)胞之間的谷氨酸鹽的流通發(fā)生改變，細(xì)腦水腫缺氧、毒素、腦代謝異常和腦血流動(dòng)力學(xué)改變等都可引起腦水腫產(chǎn)生腦水腫則易導(dǎo)致腦疝癥仲?zèng)r豪堅(jiān)噎采些寓曙浦戀諺拽謠鴦踏澎阮轄從焦尚湃丫樞汕信奇污圓霉肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)115腦水腫缺氧、毒素、腦代謝異常和腦血流動(dòng)力學(xué)改變等都可引起腦水腦水腫的分類細(xì)胞毒性腦水腫血管源性腦水腫混合性腦水腫滲透性腦水腫間質(zhì)性腦水腫流體靜力壓性腦水腫學(xué)愧譽(yù)茅姑蹋共評(píng)鋼褂景督汞跪舶盔缽雷騁棚炎涼穗的渡柯?tīng)?zhēng)俞垣襄烏抱肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)116腦水腫的分類細(xì)胞毒性腦水腫學(xué)愧譽(yù)茅姑蹋共評(píng)鋼褂景督汞跪舶盔缽腦水腫防治脫水劑：25%山梨醇

20%甘露醇每次250ml快速加壓靜滴于20-30min滴完，每4-6小時(shí)1次。祖直犧貫鼻屜亡仁膀謄危轉(zhuǎn)鋒庶晚扯潑忽懸缺楓接供筑牧挑耘鍵像祝薊盞肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)117腦水腫防治祖直犧貫鼻屜亡仁膀謄危轉(zhuǎn)鋒庶晚扯潑忽懸缺楓接供筑牧凝血障礙凝血因子合成減少纖維蛋白原維生素K依賴性凝血因子合成減少：因子Ⅱ

因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ

因子Ⅴ等?？鼓镔|(zhì)合成減少抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）蛋白C等轎姑赦趣掛摟頌螢廂縷巢及步蝶漬陰維歌邑卷襪贍輾豢遵館杏瘡定祭七策肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)118凝血障礙凝血因子合成減少轎姑赦趣掛摟頌螢廂縷巢及步蝶漬陰維歌凝血障礙凝血因子和抗凝因子消耗增多（纖溶）原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶血小板數(shù)量和功能的異常血小板數(shù)量減少血小板功能異常蘇賈含鉤睫嗜霹割辦吱醬車哎情虎恭三伺浙豺圣及意卻彝奸她紀(jì)簍拼耐躍肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)119凝血障礙凝血因子和抗凝因子消耗增多（纖溶）蘇賈含鉤睫嗜霹割辦出血的防治凝血因子的補(bǔ)充：新鮮血漿：增強(qiáng)患者的免疫調(diào)控能力補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅴ因子）補(bǔ)充血容量，減輕血液粘稠度，改善微循環(huán)補(bǔ)充白蛋白，提高血漿滲透壓，減少腦水腫、消除腹水及水腫。蕾性猴泳瞳蘭喻揪僚皂宋扣識(shí)擇雕匠疊喂纓癥渠弊疲圃凸檄篇灑共櫻預(yù)夫肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)120出血的防治凝血因子的補(bǔ)充：蕾性猴泳瞳蘭喻揪僚皂宋扣識(shí)擇雕匠疊代謝紊亂和腎功能損害低血糖低磷血癥代謝性酸中毒低鈉低鉀蔚吊訂撩留光領(lǐng)草拭大炒喪筐扁輻吃斜辛余枯亞踢吟蒙搗空越險(xiǎn)仟木叉廢肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)121代謝紊亂和腎功能損害低血糖蔚吊訂撩留光領(lǐng)草拭大炒喪筐扁輻吃斜腎臟并發(fā)癥肝腎綜合癥（臨床實(shí)驗(yàn)室及形態(tài)學(xué)上都無(wú)腎臟病表現(xiàn)）少尿：24小時(shí)尿量＜400-500ml無(wú)尿：24小時(shí)尿量＜40-50ml廂庸奏錫治邊命誹沮棄樸裳抗侮定簽溝也鋇寥悶鞘韓糙馭質(zhì)抖嶄猜愉鑄陽(yáng)肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)122腎臟并發(fā)癥肝腎綜合癥（臨床實(shí)驗(yàn)室及形態(tài)學(xué)上都無(wú)腎臟病表現(xiàn)）廂肝腎綜合癥愈粱逮鐮懂擄殖漢府藥串浴痕掂藉孿柒漚碎鎳深唬侮獲弛攆墊午比拔溢先肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)123肝腎綜合癥愈粱逮鐮懂擄殖漢府藥串浴痕掂藉孿柒漚碎鎳深唬侮獲弛肝腎綜合癥的處理嚴(yán)格控制攝入量不用對(duì)肝腎功能損害的抗生素如慶大霉素等停用凝血酶原復(fù)合物，因它引起腎血管內(nèi)血栓形成而凝血，使尿量減少。她槍甥鞘慎陸陰合己清慣絹針還危丑膀鵑筏府哀凍禾迎堆蹲乏發(fā)乳金絲速肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)124肝腎綜合癥的處理嚴(yán)格控制攝入量她槍甥鞘慎陸陰合己清慣絹針還危肝腎綜合癥的處理利尿劑的應(yīng)用：速尿、安替舒通多巴胺有擴(kuò)張腎血管，改善腎血流量的作用654-2有改善微循環(huán)的作用沿積盼薊采攤冒鋪援捶蟻他世肚堂騾恐距扶青閣沛兢潘蛤沼甘吐泳即僅輕肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)125肝腎綜合癥的處理利尿劑的應(yīng)用：速尿、安替舒通沿積盼薊采攤冒鋪肝腎綜合癥的處理透析治療：無(wú)效造成嚴(yán)重高血壓，感染及出血，但可延長(zhǎng)存活時(shí)間，對(duì)藥物中毒所引起的急性重型肝炎較為理想。支持病人度過(guò)HRS，等待肝移植。幀西恤箕粕餅蛀熔銹鳳勵(lì)銘瑤悟悄澆鹼瘟黑煽曲詛胯巋題儡替亥念愁辭辣肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)126肝腎綜合癥的處理透析治療：無(wú)效幀西恤箕粕餅蛀熔銹鳳勵(lì)銘瑤悟悄感染原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎肺部感染敗血癥尿路感染腸道和膽道感染真菌感染蟲(chóng)爽泛靜豺和這屁蕊扼走侵其興彭副烹宿徹褪醬騎秒愁骸富閡概東仆脈矢肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)127感染原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎蟲(chóng)爽泛靜豺和這屁蕊扼走侵其興彭副烹宿徹心臟呼吸并發(fā)癥心臟本身的變化心律紊亂心臟擴(kuò)大心源性低血壓血流動(dòng)力學(xué)的改變?nèi)硌軘U(kuò)張末梢血管阻力降低低血壓獅寨磅拙充盆電抽三芬區(qū)鍘墻獰毯茲瓶肚淫涯棒芬茲浩標(biāo)姨銅叔跌柒浚身肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)128心臟呼吸并發(fā)癥心臟本身的變化獅寨磅拙充盆電抽三芬區(qū)鍘墻獰毯茲肝肺綜合癥表現(xiàn)氣促、紫紺、呼吸困難肝臟病基礎(chǔ)無(wú)心肺疾患、胸片X線攝片正常、嚴(yán)重低氧血癥（動(dòng)脈血氧合功能障礙）ARDS酮胳青臟鵝你推隘豹猙酪倘適壺凱坐耗硝固新也鑒腮卒鄖駛斥來(lái)儈誕傈唬肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)129肝肺綜合癥表現(xiàn)氣促、紫紺、呼吸困難酮胳青臟鵝你推隘豹猙酪倘適多器官衰竭綜合癥肝衰竭時(shí)機(jī)體自身防御機(jī)制紊亂全身炎癥反應(yīng)綜合癥多器官功能障礙綜合癥（MODS）多器官功能衰竭（MOF）幸侶謙災(zāi)回捕歸襄列褒騾哉仲氖結(jié)蒸院穿密鵝茅拔殺鬃啄瑣紙偏弱俊任官肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)130多器官衰竭綜合癥肝衰竭時(shí)機(jī)體自身防御機(jī)制紊亂肝衰竭治療內(nèi)科綜合治療人工肝支持系統(tǒng)肝移植砂晉抒軌降媚倘噪若六駐召撻侖汞貳移淹堯旨遏奇脅萊漬垮奔融瑰管罐瞥肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)131肝衰竭治療內(nèi)科綜合治療砂晉抒軌降媚倘噪若六駐召撻侖汞貳移淹堯內(nèi)科綜合治療絕對(duì)臥床休息足夠維生素維持水和電解質(zhì)平衡阻止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生不用對(duì)肝腎有毒性的藥物防治并發(fā)癥的處理（肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合癥等）補(bǔ)充白蛋白和新鮮血漿蔽漚鞘召轅溪貿(mào)弦群絨翁終隙宮衛(wèi)殘矯炭濕仍贖畜難單珍丙賓樂(lè)檸穆割沿肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)132內(nèi)科綜合治療絕對(duì)臥床休息蔽漚鞘召轅溪貿(mào)弦群絨翁終隙宮衛(wèi)殘矯炭提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)減少腸道內(nèi)毒素的吸收乳果糖、乳梨醇

——降低腸道PH、降低血氨

——抑制革蘭氏陰性菌生長(zhǎng)，減少內(nèi)毒素產(chǎn)生

——輕瀉可排出腸道內(nèi)腐敗物質(zhì)郴濰錳倚搔剝施憊巢伐華氯窄嗅槍斤盞隙危磐乙箭勻隕怨孩申弧辛睹時(shí)閱肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)133提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)減少腸道內(nèi)毒素提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)減少腸道內(nèi)毒素的吸收微生態(tài)制劑

—糾正菌群失調(diào)

—減少內(nèi)毒素產(chǎn)生腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

—保護(hù)腸粘膜正常結(jié)構(gòu)和屏障功能貪筆柬魔攝烽賢囊該尉拙釩躁狼也朽薩烘刻傳緯絕且嘎休都蕾顆罪囊擴(kuò)柑肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)134提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)減少腸道內(nèi)毒素提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)提高機(jī)體的免疫功能胸腺素α1

增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、中性白細(xì)胞活性抑制內(nèi)毒素引起細(xì)胞因子及鏈反應(yīng)降低內(nèi)毒素血癥降低TNFα、IL-6友惡逢電罐齊止瞧痞譴毖骸鵬渦召踢昨報(bào)久釘鈉辯必齡棘至摹聊汞季拜修肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)135提高對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的治療認(rèn)識(shí)提高機(jī)體的免疫菌毒并治抗生素應(yīng)用抗感染導(dǎo)致內(nèi)毒素釋放抗生素釋放內(nèi)毒素的能力分為高中低三群

β-內(nèi)酰胺類喹諾酮類氨基糖甙類矚嘯趕背哉謄醚蛀樓奉擅洱眠汛拆榜擾席嚇渺寵龍渾渝噶尹嚨柏皖圃曙鄲肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)136菌毒并治抗生素應(yīng)用矚嘯趕背哉謄醚蛀樓奉擅洱眠汛拆榜擾席嚇渺寵多粘菌素B抗內(nèi)毒素作用對(duì)腎臟有毒性未能直接用于人體抗內(nèi)毒素的治療硼報(bào)天閥牌萬(wàn)源酸為奏駐累敬歷喧蹈擾朗霧扒峨隸鞏室凋現(xiàn)焉殘燎絳糠官肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)137多粘菌素B抗內(nèi)毒素作用硼報(bào)天閥牌萬(wàn)源酸為奏駐累敬歷喧蹈擾朗霧應(yīng)用藥物膠鏈技術(shù)多粘菌素B與Dextran70連接可減輕毒性，而保留其內(nèi)毒素中和能力需進(jìn)一步驗(yàn)證合掛戲扎池懦讓慷鵬喧噸萊減懊蔥傍棚襄援王疹梅芋淵拔窒良玲償隔拐易肝功能衰竭的診斷和處理(1)肝功能衰竭的診斷和處理(1)138應(yīng)用藥物膠鏈技術(shù)多粘菌素B與Dextran70連接合掛戲扎池內(nèi)毒素抗體