電子胃鏡臨床應(yīng)用課件

電子胃鏡的臨床應(yīng)用11上消化道疾病檢查：

1.上消化道電子胃鏡檢查2.上消化道X線鋇餐檢查3.腹部B超檢查4.部分患者行腹部CT或MRI檢查2上消化道疾病檢查：

1.上消化道電子胃鏡檢查2上消化道疾病胃鏡檢查開展上消化道電子胃鏡檢查技術(shù)，對(duì)于指導(dǎo)臨床診斷及治療上消化道疾病有重要的意義。胃鏡查是較安全、創(chuàng)傷性小的檢查。在胃鏡下，可直接觀察食道、胃、十二指腸粘膜病變病情況，并可取做活檢組織、細(xì)胞檢查，進(jìn)行病理分析，為臨床提供直觀準(zhǔn)確的第一手影像資料。可作為臨床診治消化系統(tǒng)疾病提供重要的參考依據(jù)。3上消化道疾病胃鏡檢查開展上消化道電子胃鏡檢查技術(shù)，對(duì)于指

上消化道胃鏡檢查4上消化道胃鏡檢查4胃鏡檢查的臨床適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥有：上腹部不適，疑是上消化道病變失血原因不明，特別是上消化道出血者，可急癥胃鏡檢查動(dòng)態(tài)觀察消化性潰瘍病灶的變化需要隨診的癌前病變?nèi)缏晕s性胃炎、腺瘤型胃息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體有顯著萎縮等X線鋇餐檢查不能確診或疑有病變需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者，如取異物、切息肉、內(nèi)鏡下止血、食道靜脈曲張結(jié)扎或硬化劑治療。。5胃鏡檢查的臨床適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥有：。5胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（1）：通過內(nèi)鏡清晰地觀察食道、胃、十二指腸球部的那么狀態(tài)，對(duì)上消化道那么的病變能做出正確診斷，并配合活體病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。上消化道內(nèi)鏡檢查又是很安全的，必須向患者耐心解釋說明不必恐懼或害怕。6胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（1）：通過內(nèi)鏡清晰地觀察食道、胃、十二指腸球部胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（2）術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者檢查前至少8小時(shí)禁食水。術(shù)前30min肌注阿托品和安定，后給予利多卡因膠漿10ml口服，局部麻醉。7胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（2）術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者檢查前至少8小時(shí)禁食胃鏡術(shù)后注意事項(xiàng)：1.在心理方面一定要做好解釋工作，消除顧慮。2.飲食方面要注意：告知患者未活檢者4小時(shí)后進(jìn)少量流質(zhì)素食，若活檢者，需6小時(shí)后才能進(jìn)食。3.注意術(shù)后癥狀：術(shù)后可有咽部不適或疼痛，告訴患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn)，不必緊張.如出現(xiàn)嘔血、便血，腹脹、腹痛等癥狀，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系做相應(yīng)處理。8胃鏡術(shù)后注意事項(xiàng)：1.在心理方面一定要做好解釋工正常消化管道的內(nèi)鏡所見食管胃竇十二指腸回腸盲腸結(jié)腸9正常消化管道的內(nèi)鏡所見食管胃竇十二指腸回腸盲腸結(jié)腸9正常食道黏膜10正常食道黏膜10正常賁門口黏膜11正常賁門口黏膜11胃鏡下正常胃底12胃鏡下正常胃底12正常胃底13正常胃底13正常胃體部14正常胃體部14正常胃體部15正常胃體部15正常胃竇部鏡下表現(xiàn)16正常胃竇部鏡下表現(xiàn)16正常胃角部17正常胃角部17正常胃角部18正常胃角部18正常胃竇部幽門口19正常胃竇部幽門口19正常胃竇部幽門口20正常胃竇部幽門口20正常十二指腸球部21正常十二指腸球部21胃鏡下取活檢22胃鏡下取活檢22常見上消化道疾病胃鏡下表現(xiàn)：23常見上消化道疾病胃鏡下表現(xiàn)：23（一）胃炎,淺表、萎縮型胃部一般無菌，或寄居少量非致病菌無論是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，均與幽門螺桿菌（HP）有著極為密切的關(guān)系24（一）胃炎,淺表、萎縮型胃部一般無菌，或寄居少量非致病菌24

胃炎、潰瘍、腫瘤

主要幽門螺桿菌病

因-幽門螺桿菌25

胃炎、潰瘍、腫瘤

主要幽門螺桿菌病

因-幽門螺桿菌25胃竇炎26胃竇炎26胃竇部幽門口胃炎27胃竇部幽門口胃炎27糜爛出血性胃炎28糜爛出血性胃炎28急性胃黏膜病變伴活動(dòng)出血29急性胃黏膜病變伴活動(dòng)出血29賁門口糜爛出血性胃炎30賁門口糜爛出血性胃炎30急性胃黏膜病變伴活動(dòng)性出血31急性胃黏膜病變伴活動(dòng)性出血31內(nèi)鏡下止血的常用方法：1.內(nèi)鏡下采用電凝止血。2.鈦架止血。3.內(nèi)鏡下噴灑止血藥物：NS80ml+去甲腎上腺素8mgNS80ml+凝血酶500-1000單位32內(nèi)鏡下止血的常用方法：1.內(nèi)鏡下采用電凝止血。32（二）胃、十二指腸球部潰瘍胃鏡下常見表現(xiàn)：1.活動(dòng)期（A期）2.愈合期（H期）3.瘢痕期（S期）33（二）胃、十二指腸球部潰瘍胃鏡下常見表現(xiàn)：33

胃、十二指腸球部潰瘍常見并發(fā)癥并發(fā)癥

出血穿孔幽門梗阻癌變34胃、十二指腸球部潰瘍常見并發(fā)癥并發(fā)癥34患者溫某，男性45歲，上腹痛10年，胃鏡診斷胃潰瘍（愈合期）35患者溫某，男性45歲，上腹痛10年，胃鏡診斷胃潰瘍（愈合期）患者黃某某，男性47歲上腹痛5年，胃鏡診斷胃角潰瘍（活動(dòng)期）36患者黃某某，男性47歲上腹痛5年，胃鏡診斷胃角潰瘍（活動(dòng)期）患者李某某，女性，28歲，上腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1月，胃鏡診斷胃角潰瘍（活動(dòng)期）。37患者李某某，女性，28歲，上腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1十二指腸球部潰瘍胃鏡下表現(xiàn)38十二指腸球部潰瘍胃鏡下表現(xiàn)38（三）胃息肉胃鏡下表現(xiàn)：內(nèi)鏡下呈球狀、半球狀，基底廣基，有良性及惡性兩大類39（三）胃息肉胃鏡下表現(xiàn)：內(nèi)鏡下呈球狀、半球狀，基底廣基，有良患者陳某某，女性，36歲，因上腹痛、黑便1周入院，胃鏡診斷：胃底平滑肌瘤潰瘍出血，病檢示急性淺表糜爛性胃炎。40患者陳某某，女性，36歲，因上腹痛、黑便1周入院，胃鏡診斷：患者郭某某，胃鏡下胃多發(fā)息肉，病檢示淺表性胃炎。41患者郭某某，胃鏡下胃多發(fā)息肉，病檢示淺表性胃炎。41患者賴某某，男性，53歲，劍突下疼痛2年，胃鏡下示乳頭狀息肉，病檢示慢性淺表性胃炎。42患者賴某某，男性，53歲，劍突下疼痛2年，胃鏡下示乳頭狀息肉患者葉某，女性，反酸、腹脹1年，胃鏡下診斷“耳狀”胃竇息肉。病檢診斷慢性淺表性胃炎。43患者葉某，女性，反酸、腹脹1年，胃鏡下診斷“耳狀”胃竇息肉。（四）胃部惡性腫瘤胃鏡下表現(xiàn)：（1）早期胃癌，分為隆起、淺表、凹陷（2）進(jìn)展期胃癌，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入中晚期，分為隆起型、潰瘍型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型。臨床上以潰瘍型最為常見。44（四）胃部惡性腫瘤胃鏡下表現(xiàn)：（1）早期胃癌，分為隆起、淺表患者孫某某，男性，70歲，上腹部脹痛、消廋、乏力半年，胃鏡下診斷：胃角CA,病檢示低分化腺癌。45患者孫某某，男性，70歲，上腹部脹痛、消廋、乏力半年，胃鏡下患者吳某，男性，68歲，因進(jìn)食后惡性、嘔吐1月入院，胃鏡診斷胃體小彎側(cè)CA，左圖病檢示低分化腺癌。46患者吳某，男性，68歲，因進(jìn)食后惡性、嘔吐1月入院，胃鏡診斷患者廖某某，男性，67歲，以上腹痛2月、嘔血1天入院，胃鏡診斷胃角部進(jìn)展期Ca。（1）47患者廖某某，男性，67歲，以上腹痛2月、嘔血1天入院廖某某胃角病檢示低分化腺癌（2）48廖某某胃角病檢示低分化腺癌（2）48患者張某某，男性，69歲，因上消化道出血入院，胃鏡下可見胃竇潰瘍型（3型）胃癌，病檢示中分化腺癌。胃癌胃Ca49患者張某某，男性，69歲，因上消化道出血入院，胃鏡下可見胃竇消化系統(tǒng)治療的基本原則1.一般治療注意生活、工作、飲食的規(guī)律性2.藥物治療3.胃鏡下治療、手術(shù)治療。4.定期復(fù)查、動(dòng)態(tài)觀察50消化系統(tǒng)治療的基本原則1.一般治療注意生活、工作、飲食的規(guī)律

電子胃鏡的臨床應(yīng)用511上消化道疾病檢查：

1.上消化道電子胃鏡檢查2.上消化道X線鋇餐檢查3.腹部B超檢查4.部分患者行腹部CT或MRI檢查52上消化道疾病檢查：

1.上消化道電子胃鏡檢查2上消化道疾病胃鏡檢查開展上消化道電子胃鏡檢查技術(shù)，對(duì)于指導(dǎo)臨床診斷及治療上消化道疾病有重要的意義。胃鏡查是較安全、創(chuàng)傷性小的檢查。在胃鏡下，可直接觀察食道、胃、十二指腸粘膜病變病情況，并可取做活檢組織、細(xì)胞檢查，進(jìn)行病理分析，為臨床提供直觀準(zhǔn)確的第一手影像資料?？勺鳛榕R床診治消化系統(tǒng)疾病提供重要的參考依據(jù)。53上消化道疾病胃鏡檢查開展上消化道電子胃鏡檢查技術(shù)，對(duì)于指

上消化道胃鏡檢查54上消化道胃鏡檢查4胃鏡檢查的臨床適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥有：上腹部不適，疑是上消化道病變失血原因不明，特別是上消化道出血者，可急癥胃鏡檢查動(dòng)態(tài)觀察消化性潰瘍病灶的變化需要隨診的癌前病變?nèi)缏晕s性胃炎、腺瘤型胃息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體有顯著萎縮等X線鋇餐檢查不能確診或疑有病變需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者，如取異物、切息肉、內(nèi)鏡下止血、食道靜脈曲張結(jié)扎或硬化劑治療。。55胃鏡檢查的臨床適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥有：。5胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（1）：通過內(nèi)鏡清晰地觀察食道、胃、十二指腸球部的那么狀態(tài)，對(duì)上消化道那么的病變能做出正確診斷，并配合活體病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。上消化道內(nèi)鏡檢查又是很安全的，必須向患者耐心解釋說明不必恐懼或害怕。56胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（1）：通過內(nèi)鏡清晰地觀察食道、胃、十二指腸球部胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（2）術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者檢查前至少8小時(shí)禁食水。術(shù)前30min肌注阿托品和安定，后給予利多卡因膠漿10ml口服，局部麻醉。57胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（2）術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者檢查前至少8小時(shí)禁食胃鏡術(shù)后注意事項(xiàng)：1.在心理方面一定要做好解釋工作，消除顧慮。2.飲食方面要注意：告知患者未活檢者4小時(shí)后進(jìn)少量流質(zhì)素食，若活檢者，需6小時(shí)后才能進(jìn)食。3.注意術(shù)后癥狀：術(shù)后可有咽部不適或疼痛，告訴患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn)，不必緊張.如出現(xiàn)嘔血、便血，腹脹、腹痛等癥狀，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系做相應(yīng)處理。58胃鏡術(shù)后注意事項(xiàng)：1.在心理方面一定要做好解釋工正常消化管道的內(nèi)鏡所見食管胃竇十二指腸回腸盲腸結(jié)腸59正常消化管道的內(nèi)鏡所見食管胃竇十二指腸回腸盲腸結(jié)腸9正常食道黏膜60正常食道黏膜10正常賁門口黏膜61正常賁門口黏膜11胃鏡下正常胃底62胃鏡下正常胃底12正常胃底63正常胃底13正常胃體部64正常胃體部14正常胃體部65正常胃體部15正常胃竇部鏡下表現(xiàn)66正常胃竇部鏡下表現(xiàn)16正常胃角部67正常胃角部17正常胃角部68正常胃角部18正常胃竇部幽門口69正常胃竇部幽門口19正常胃竇部幽門口70正常胃竇部幽門口20正常十二指腸球部71正常十二指腸球部21胃鏡下取活檢72胃鏡下取活檢22常見上消化道疾病胃鏡下表現(xiàn)：73常見上消化道疾病胃鏡下表現(xiàn)：23（一）胃炎,淺表、萎縮型胃部一般無菌，或寄居少量非致病菌無論是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，均與幽門螺桿菌（HP）有著極為密切的關(guān)系74（一）胃炎,淺表、萎縮型胃部一般無菌，或寄居少量非致病菌24

胃炎、潰瘍、腫瘤

主要幽門螺桿菌病

因-幽門螺桿菌75

胃炎、潰瘍、腫瘤

主要幽門螺桿菌病

因-幽門螺桿菌25胃竇炎76胃竇炎26胃竇部幽門口胃炎77胃竇部幽門口胃炎27糜爛出血性胃炎78糜爛出血性胃炎28急性胃黏膜病變伴活動(dòng)出血79急性胃黏膜病變伴活動(dòng)出血29賁門口糜爛出血性胃炎80賁門口糜爛出血性胃炎30急性胃黏膜病變伴活動(dòng)性出血81急性胃黏膜病變伴活動(dòng)性出血31內(nèi)鏡下止血的常用方法：1.內(nèi)鏡下采用電凝止血。2.鈦架止血。3.內(nèi)鏡下噴灑止血藥物：NS80ml+去甲腎上腺素8mgNS80ml+凝血酶500-1000單位82內(nèi)鏡下止血的常用方法：1.內(nèi)鏡下采用電凝止血。32（二）胃、十二指腸球部潰瘍胃鏡下常見表現(xiàn)：1.活動(dòng)期（A期）2.愈合期（H期）3.瘢痕期（S期）83（二）胃、十二指腸球部潰瘍胃鏡下常見表現(xiàn)：33

胃、十二指腸球部潰瘍常見并發(fā)癥并發(fā)癥

出血穿孔幽門梗阻癌變84胃、十二指腸球部潰瘍常見并發(fā)癥并發(fā)癥34患者溫某，男性45歲，上腹痛10年，胃鏡診斷胃潰瘍（愈合期）85患者溫某，男性45歲，上腹痛10年，胃鏡診斷胃潰瘍（愈合期）患者黃某某，男性47歲上腹痛5年，胃鏡診斷胃角潰瘍（活動(dòng)期）86患者黃某某，男性47歲上腹痛5年，胃鏡診斷胃角潰瘍（活動(dòng)期）患者李某某，女性，28歲，上腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1月，胃鏡診斷胃角潰瘍（活動(dòng)期）。87患者李某某，女性，28歲，上腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1十二指腸球部潰瘍胃鏡下表現(xiàn)88十二指腸球部潰瘍胃鏡下表現(xiàn)38（三）胃息肉胃鏡下表現(xiàn)：內(nèi)鏡下呈球狀、半球狀，基底廣基，有良性及惡性兩大類89（三）胃息肉胃鏡下表現(xiàn)：內(nèi)鏡下呈球狀、半球狀，基底廣基，有良患者陳某某，女性，36歲，因上腹痛、黑便1周入院，胃鏡診斷：胃底平滑肌瘤潰瘍出血，病檢示急性淺表糜爛性胃炎。90患者陳某某，女性，36歲，因上腹痛、黑便1周入院，胃鏡診斷：患者郭某某，胃鏡下胃多發(fā)息肉，病檢示淺表性胃炎。91患者郭某某，胃鏡下胃多發(fā)息肉，病檢示淺表性胃炎。41患者賴某某，男性，53歲，劍突下疼痛2年，胃鏡下示乳頭狀息肉，病檢示慢性淺表性胃炎。92患者賴某某，男性，53歲，劍突下疼痛2年，胃鏡下示乳頭狀息肉患者葉某，女性，反酸、腹脹1年，胃鏡下診斷“耳狀”胃竇息肉。病檢診斷慢性淺表性