臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件

第六章麻。醉廣西醫(yī)科大學外科學總論教研室張光英第六章麻。醉1第四節(jié)局部麻醉第四節(jié)局部麻醉2局麻概述局部床醉(Localanesthesia)是指用局部麻醉藥管時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導,使該神經(jīng)所支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。特點:完全可逆,不產(chǎn)生組織損害。局麻概述3局麻概述局麻的優(yōu)點簡便易行安全有效并發(fā)癥少局麻的缺點阻滯不完善局麻的應用淺表局限小手術(shù)局麻概述4、局麻藥物的藥理③局麻藥的作用機制直接或間接作用于神經(jīng)纖維細胞膜a通道特異性受體,阻斷Na+內(nèi)流,從而減弱神經(jīng)元動作電位的形成與擴布,以阻斷神經(jīng)沖動的傳導。、局麻藥物的藥理5局麻藥的基本結(jié)構(gòu)AromaticringIntermediateTerminalAmineLinkage芳香環(huán)]中間鏈胺基團EsterC0-CQ創(chuàng)-N--HNH-c-c酯類:普魯卡因,氯普魯卡因,丁卡因酰胺類:利多卡因,布比卡因,羅哌卡因局麻藥的基本結(jié)構(gòu)6廠根據(jù)作用時效分類短效:普魯卡因、氯普魯卡因中效:利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因長效:丁卡因、布比卡因、羅哌卡因廠根據(jù)作用時效分類7③局麻藥的理化性質(zhì)和麻醉性能>離解常數(shù)pKapKa=PH-logTBH+]和非高子部分(親脂性)比例有關(guān),決定起效時間和彌散性能,pK越大,起效時間越長孫散性能越差。③局麻藥的理化性質(zhì)和麻醉性能8脂溶性:脂溶性是決定局麻藥效能的重要因素。脂溶性越大,麻醉效能越強蛋白結(jié)合血漿蛋白結(jié)合率高,作用時間長脂溶性:脂溶性是決定局麻藥效能的重要因素。9常用局麻藥的有關(guān)參數(shù)局藥PKa脂性絲自結(jié)合「度持間普月89低581丁因84高76移7.8中等64吡卡81高955~6羅賬卡8,1高944~6常用局麻藥的有關(guān)參數(shù)10臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件11臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件12臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件13臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件14臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件15臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件16臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件17臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件18臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件19臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件20臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件21臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件22臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件23臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件24臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件25臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件26臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件27臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件28臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件29臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件30臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件31臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件32臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件33臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件34臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件35臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件36臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件37臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件38臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件39臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件40臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件41臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件42臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件43臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件44臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件45臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件46臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件47臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件48臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件49臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件50臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件51臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件52臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件53臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件54臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件55臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件56臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件57臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件58臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件59臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件60臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件61臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件62臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件63臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件64臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件65臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件66臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件67臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件68臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件69臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件70臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件71臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件72臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件73臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件74臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件75臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件76臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件77臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件78臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件79臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件80臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件81臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件82臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件83臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件84臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件85臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件86臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件87臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件88臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件89臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件90臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件91臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件92臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件93臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件94臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件95臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件96臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件97臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件98臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件99臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件100臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件101臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件102臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件103臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件104臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件105臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件106臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件107臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件108臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件109臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件110臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件111臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件112臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件113臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件114臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件115臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件116臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件117臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件118臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件119臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件120臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件121臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件122臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件123第六章麻。醉廣西醫(yī)科大學外科學總論教研室張光英第六章麻。醉124第四節(jié)局部麻醉第四節(jié)局部麻醉125局麻概述局部床醉(Localanesthesia)是指用局部麻醉藥管時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導,使該神經(jīng)所支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。特點:完全可逆,不產(chǎn)生組織損害。局麻概述126局麻概述局麻的優(yōu)點簡便易行安全有效并發(fā)癥少局麻的缺點阻滯不完善局麻的應用淺表局限小手術(shù)局麻概述127、局麻藥物的藥理③局麻藥的作用機制直接或間接作用于神經(jīng)纖維細胞膜a通道特異性受體,阻斷Na+內(nèi)流,從而減弱神經(jīng)元動作電位的形成與擴布,以阻斷神經(jīng)沖動的傳導。、局麻藥物的藥理128局麻藥的基本結(jié)構(gòu)AromaticringIntermediateTerminalAmineLinkage芳香環(huán)]中間鏈胺基團EsterC0-CQ創(chuàng)-N--HNH-c-c酯類:普魯卡因,氯普魯卡因,丁卡因酰胺類:利多卡因,布比卡因,羅哌卡因局麻藥的基本結(jié)構(gòu)129廠根據(jù)作用時效分類短效:普魯卡因、氯普魯卡因中效:利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因長效:丁卡因、布比卡因、羅哌卡因廠根據(jù)作用時效分類130③局麻藥的理化性質(zhì)和麻醉性能>離解常數(shù)pKapKa=PH-logTBH+]和非高子部分(親脂性)比例有關(guān),決定起效時間和彌散性能,pK越大,起效時間越長孫散性能越差。③局麻藥的理化性質(zhì)和麻醉性能131脂溶性:脂溶性是決定局麻藥效能的重要因素。脂溶性越大,麻醉效能越強蛋白結(jié)合血漿蛋白結(jié)合率高,作用時間長脂溶性:脂溶性是決定局麻藥效能的重要因素。132常用局麻藥的有關(guān)參數(shù)局藥PKa脂性絲自結(jié)合「度持間普月89低581丁因84高76移7.8中等64吡卡81高955~6羅賬卡8,1高944~6常用局麻藥的有關(guān)參數(shù)133臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件134臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件135臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件136臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件137臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件138臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件139臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件140臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件141臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件142臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件143臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件144臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件145臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件146臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件147臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件148臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件149臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件150臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件151臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件152臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件153臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件154臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件155臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件156臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件157臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件158臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件159臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件160臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件161臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件162臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件163臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件164臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件165臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件166臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件167臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件168臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件169臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件170臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件171臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件172臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件173臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件174臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件175臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件176臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件177臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件178臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件179臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件180臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件181臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件182臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件183臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件184臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件185臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件186臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件187臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件188臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件189臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件190臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件191臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件192臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件193臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件194臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件195臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件196臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件197臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件198臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件199臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件200臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件201臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件202臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件203臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件204臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件205臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件206臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件207臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件208臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件209臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件210臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件211臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件212臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件213臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件214臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件215臨床醫(yī)學局部麻醉與椎管內(nèi)麻醉課件216臨床