肺炎的診斷與鑒別診斷課件

肺炎的診斷與鑒別診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能肺炎的診斷與鑒別診斷肺炎的診斷與鑒別診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能S3SHANXIDAYIHOSPITAL肺結(jié)核影像科張亞帥西大醫(yī)院S3SHANXIDAYIHOSPITAL翹歷史隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對(duì)護(hù)理也越來(lái)越重視。在傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)中，學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力與操作能力有待提高。為適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)生的需求，教學(xué)改革如雨后春筍般出現(xiàn)。體驗(yàn)式教學(xué)在國(guó)外已有廣泛的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，逐漸成為國(guó)內(nèi)基礎(chǔ)教育中素質(zhì)教育的新時(shí)尚。它能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性與創(chuàng)造性，在護(hù)理教學(xué)中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。一、體驗(yàn)式教學(xué)的定義體驗(yàn)式教學(xué)這一教學(xué)模式最早開始于20世紀(jì)40年代的英國(guó)。20世紀(jì)80年代體驗(yàn)式的學(xué)習(xí)模式運(yùn)用到美國(guó)的學(xué)校教育中，得到許多業(yè)界人士的肯定。近年來(lái)，體驗(yàn)式這一教學(xué)模式在我國(guó)備受重視，在護(hù)理教學(xué)中得到了空前的發(fā)展。何謂體驗(yàn)式教學(xué)？它是這樣一種教學(xué)模式：教師在授課的過(guò)程中，以專業(yè)知識(shí)理論為指導(dǎo)，創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟、感知知識(shí)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)而達(dá)到知情統(tǒng)一、獨(dú)立思考、實(shí)踐創(chuàng)新的完整人格。二、體驗(yàn)式教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的特點(diǎn)體驗(yàn)式教學(xué)具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）差異性。由于人的性格、知識(shí)、理解能力等存在個(gè)體差異，在學(xué)習(xí)護(hù)理時(shí)的體驗(yàn)也不同。這種差異可以通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)得到彌補(bǔ)。學(xué)生在交流、分享的過(guò)程中，交流感受與體會(huì)，進(jìn)而掌握知識(shí)。（2）會(huì)意性。護(hù)理知識(shí)需要實(shí)際操作，由于經(jīng)驗(yàn)的約束，一些護(hù)理知識(shí)只可意會(huì)不可言傳，需要學(xué)生自己理解、體驗(yàn)。而體驗(yàn)式的護(hù)理教學(xué)正是一種自我感知、自我領(lǐng)悟的學(xué)習(xí)方法。學(xué)生主動(dòng)思考、消化、領(lǐng)悟教師所傳授的知識(shí)，并學(xué)以致用，才算得是學(xué)會(huì)、學(xué)透了。（3）親歷性。這是體驗(yàn)式教學(xué)的本質(zhì)特征。在護(hù)理教學(xué)活動(dòng)中，體驗(yàn)式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)不同，主張學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)親身體驗(yàn)來(lái)建構(gòu)知識(shí)。在體驗(yàn)式教學(xué)中，教師與學(xué)生的關(guān)系從一種單純的知識(shí)傳遞關(guān)系，通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)中的交流、理解而轉(zhuǎn)為“我――你”關(guān)系。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)的引導(dǎo)者，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體。在學(xué)習(xí)活動(dòng)中，教師更重要的是做好體驗(yàn)前的準(zhǔn)備，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。三、體驗(yàn)式教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用（一）創(chuàng)造情境，讓學(xué)生真實(shí)地感知、體驗(yàn)俗話說(shuō)，實(shí)踐出真知。如何產(chǎn)生體驗(yàn)？首先要求體驗(yàn)者對(duì)體驗(yàn)對(duì)象有切身的體驗(yàn)。只有讓他身臨其境地接觸該事物，才能掌握相應(yīng)的知識(shí)，體會(huì)其中的深意。護(hù)理學(xué)習(xí)更是這樣。親身經(jīng)歷與真實(shí)體驗(yàn)對(duì)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)具有十分重要的意義。首先，要大致了解教學(xué)內(nèi)容，對(duì)將要體驗(yàn)的內(nèi)容做好心理準(zhǔn)備。其次，教師要精心設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，吸引學(xué)生參與到課內(nèi)外活動(dòng)中去。在活動(dòng)中，用心感受，從而產(chǎn)生體驗(yàn)。教師可以借助多媒體輔助教學(xué)，給學(xué)生播放護(hù)理方面的視頻，讓學(xué)生感知體會(huì)課堂知識(shí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的興趣。為了進(jìn)一步強(qiáng)化、鞏固學(xué)生在課堂上所體驗(yàn)的知識(shí)，教師可以運(yùn)用啟發(fā)式的語(yǔ)言對(duì)體驗(yàn)的認(rèn)知與感悟，濃縮積累知識(shí)，最終形成具體的體驗(yàn)。此外，教師還可以創(chuàng)設(shè)臨床情境，如借助多媒體、實(shí)驗(yàn)室、角色扮演等，讓學(xué)生真實(shí)地體會(huì)臨床診治與護(hù)理過(guò)程。這樣學(xué)生才能更深刻地學(xué)習(xí)，并實(shí)踐課本上的知識(shí)。（二）探索研究，喚醒學(xué)生的情感體驗(yàn)在學(xué)習(xí)完課堂上的護(hù)理知識(shí)，學(xué)生積累起雜亂的感性的體驗(yàn)之后，教師應(yīng)寫好學(xué)生探索研究的計(jì)劃，通過(guò)案例式教學(xué)，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考、探究。這與傳統(tǒng)的教學(xué)有明顯的不同，從“以教為主”變?yōu)椤耙詫W(xué)為主”，無(wú)形中提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)案例示教、預(yù)約門診病人示教、電腦模擬人示教等形式，喚醒學(xué)生內(nèi)心的情感體驗(yàn)。體驗(yàn)式教學(xué)主要有設(shè)想、情景、反思與升華體驗(yàn)等幾個(gè)不同的層次。為了提升學(xué)生的認(rèn)識(shí)，教師還要營(yíng)造討論的氛圍，讓學(xué)生互相交流、探討自己的體驗(yàn)，拓寬思路。這樣就進(jìn)一步延伸了討論，濃縮了積累的體驗(yàn)，逐漸形成無(wú)意識(shí)記憶。此外，像高難度的概括學(xué)習(xí)內(nèi)容、系統(tǒng)綜合化的知識(shí)，教師應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，積極指導(dǎo)學(xué)生將之形成概念?？梢哉f(shuō)，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)也是合作學(xué)習(xí)的一種重要形式。學(xué)生通過(guò)交流與探討，分享學(xué)習(xí)成果，可以培養(yǎng)自身的創(chuàng)新思維能力。（三）運(yùn)用遷移，學(xué)以致用學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)不是藝術(shù)，而是片面的、易逝的。教師在日常教學(xué)過(guò)程中，要注意引導(dǎo)學(xué)生，表達(dá)自己內(nèi)心的體驗(yàn)，加深對(duì)知識(shí)的理解，提高教學(xué)效果。當(dāng)然，把知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中是學(xué)習(xí)知識(shí)的最終目的。在臨床實(shí)踐中如呼吸內(nèi)科，運(yùn)用角色體驗(yàn)式教學(xué)，讓學(xué)生通過(guò)教學(xué)查房與醫(yī)護(hù)溝通，順利地完成從學(xué)習(xí)到工作的過(guò)渡。比如運(yùn)用角色扮演培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)愛(ài)能力，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)分析、概括、比較、聯(lián)想等，把學(xué)習(xí)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中去。例如在遇到故意刁難的病人家屬，遇到病人發(fā)生意外情況等，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)。在知識(shí)轉(zhuǎn)為實(shí)踐的過(guò)程中，學(xué)生實(shí)現(xiàn)了知識(shí)與技能的遷移，體會(huì)到成功的滋味，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的信心。結(jié)語(yǔ)體驗(yàn)式教學(xué)在我國(guó)護(hù)理學(xué)課程中已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用，可以說(shuō)取得很好的效果。這種教學(xué)模式寓教于樂(lè)，能夠使學(xué)生在輕松的環(huán)境學(xué)習(xí)到知識(shí)。同時(shí)還充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，提高了學(xué)生的理解溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、創(chuàng)新思維能力。既可以提高學(xué)生的知識(shí)水平，還可以陶冶學(xué)生的情操。相信在教育工作者的努力，未來(lái)體驗(yàn)式的護(hù)理教學(xué)能得到更多的發(fā)展，扎實(shí)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在一定程度上，提起學(xué)數(shù)學(xué)，許多學(xué)生就會(huì)把它等同于“做習(xí)題”、“考試”、“講評(píng)”。傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式單一而被動(dòng)，從而導(dǎo)致“教師教得很辛苦，學(xué)生學(xué)得很痛苦，學(xué)生卻無(wú)法得到應(yīng)用的發(fā)展?！毙抡n程強(qiáng)調(diào)：動(dòng)手實(shí)踐，自主探究和合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。提倡學(xué)生“做數(shù)學(xué)”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生探索新知的經(jīng)歷和探索新知的體驗(yàn)。即用親身體驗(yàn)的方式來(lái)經(jīng)歷數(shù)學(xué)，探究數(shù)學(xué)。那么，如何把數(shù)學(xué)課堂變?yōu)閿?shù)學(xué)探究活動(dòng)的課堂，使學(xué)生得到更好的發(fā)展？以下本人結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐及平時(shí)的學(xué)習(xí)談幾點(diǎn)體會(huì)。一、營(yíng)造寬松的學(xué)習(xí)氛圍心理學(xué)研究表明：良好的情緒能使學(xué)生的精神振奮，不良的情緒則會(huì)抑制學(xué)生的智力活動(dòng)。因此，我們必須在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中設(shè)法為學(xué)生營(yíng)造一種自主、民主、和諧、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。使學(xué)生在這個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)境中感到安全，感到?jīng)]有顧慮，能夠自由發(fā)表意見(jiàn)，提出問(wèn)題，真正地打開思想閘門，積極主動(dòng)地實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)或情感深處的碰撞與融合。教學(xué)時(shí)，教師要尊重每一個(gè)學(xué)生，對(duì)于學(xué)生發(fā)表的正確意見(jiàn)及時(shí)給予鼓勵(lì)，對(duì)于學(xué)生提出的各種不合理的答案或一些奇思怪想，也不要馬上判斷正誤，因?yàn)槔蠋煵皇谴_定答案正確與否的最高“法官”。此時(shí)，老師可以提醒學(xué)生“再聽(tīng)聽(tīng)別人的意見(jiàn)”，或者指導(dǎo)學(xué)生在討論中自悟、自我否定、自我論證，從而形成輕松的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生經(jīng)常處于一種躍躍欲試，積極探索的心理狀態(tài)。二、教師角色的轉(zhuǎn)換數(shù)學(xué)教育家弗賴登塔爾說(shuō)：“學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)唯一正確的方法是讓學(xué)生進(jìn)行再創(chuàng)造?！币簿褪窃诮處煹囊龑?dǎo)下由學(xué)生本人去探索，走科學(xué)家探索知識(shí)的道路，把要學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造出來(lái)，才是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)比較好的方法。著名心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為，只有兒童自己“發(fā)現(xiàn)”的東西才會(huì)被兒童積極同化，從而產(chǎn)生深刻地理解。這就要求教師轉(zhuǎn)變觀念，變換角色，變知識(shí)的傳授者為教學(xué)過(guò)程的組織者、引導(dǎo)者、參與者。因此教師的主要任務(wù)是“引導(dǎo)”和“調(diào)動(dòng)”他們的情感和意志，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。不再是通過(guò)“教書”去傳授知識(shí)，也不再是去教學(xué)生如何去做。故教師上課前要集中更多的時(shí)間和精力去設(shè)計(jì)有效和創(chuàng)造性的活動(dòng)，確保上課時(shí)能正確引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)課堂；引導(dǎo)學(xué)生去探索和實(shí)踐；引導(dǎo)學(xué)生去分析和交流，形成自己新的知識(shí)。三、創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學(xué)生的探索能力1、巧設(shè)猜想情境，鼓勵(lì)學(xué)生大膽猜測(cè)猜測(cè)是指人們?cè)趯?duì)研究的數(shù)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行觀察、實(shí)驗(yàn)、比較、歸納等一系列思維活動(dòng)基礎(chǔ)上，依據(jù)已有的材料知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)做出符合一定規(guī)律事實(shí)的推測(cè)性想象。猜測(cè)是一種飛躍性的思維，對(duì)于探究性學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)猜測(cè)是一種重要的思維方式。“猜想――驗(yàn)證”的方法已成為現(xiàn)代科學(xué)探索中常用的方法。在數(shù)學(xué)課堂上，教師要鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)結(jié)論先做出大膽猜想，然后加以驗(yàn)證。例如：學(xué)完多位數(shù)減法之后，學(xué)生完成練習(xí)四的第6題后，（題目：被減數(shù)是800，減數(shù)是576，差是多少？如果被減數(shù)和減數(shù)都增加20，差是多少？）我又設(shè)計(jì)了兩個(gè)問(wèn)題：如果被減數(shù)和減數(shù)都增加150，差是多少？如果被減數(shù)和減數(shù)都增加1200，差是多少？學(xué)生通過(guò)計(jì)算以后都不由自主地發(fā)出“答案是一樣的”驚嘆！此時(shí)引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)說(shuō)你發(fā)現(xiàn)了什么，大膽地提出猜想，并加以驗(yàn)證，最后得出“被減數(shù)和減數(shù)都增加相同的數(shù)，差不變?！蔽也](méi)有滿足于此，暗示學(xué)生看了這個(gè)結(jié)論，你還能提出猜想嗎？其中有一個(gè)學(xué)生就說(shuō)了：“被減數(shù)和減數(shù)都減少相同的數(shù)，差變不變呢？”“你猜呢？”鼓勵(lì)學(xué)生大膽地猜測(cè)，并懂得用數(shù)學(xué)的方法來(lái)驗(yàn)證自己的猜想。2、創(chuàng)設(shè)游戲情境，引導(dǎo)自主探究愛(ài)表現(xiàn)是學(xué)生的天性，教學(xué)中因充分利用學(xué)生這個(gè)心理特點(diǎn)，有的放矢創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生自己去理解，去發(fā)現(xiàn)。例如，在一年級(jí)“9加幾”的教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法就是老師直接告訴學(xué)生，用“湊十法”來(lái)做，明確這個(gè)方法后再加以大量的練習(xí)，使學(xué)生記憶9加幾的方法與結(jié)果。有一位老師是這樣設(shè)計(jì)的：①通過(guò)9加幾和10加幾的不公平的計(jì)算比賽。使學(xué)生體驗(yàn)到10加幾就是十幾，容易算。孕伏“湊十”的意念。②對(duì)“9加5”進(jìn)行探討。用多種方法獲得結(jié)果，再引導(dǎo)學(xué)生觀察、討論、發(fā)現(xiàn)較簡(jiǎn)單的方法就是先設(shè)法湊十，而最簡(jiǎn)單的方法，是把較小數(shù)分為1和幾，然后1和9湊十，初步發(fā)現(xiàn)9加幾的計(jì)算方法。③通過(guò)對(duì)其他9加幾計(jì)算的討論，引導(dǎo)學(xué)生逐步掌握9加幾的計(jì)算方法。④最后，通過(guò)多種練習(xí)、游戲引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行計(jì)算，形成計(jì)算能力。兩種教學(xué)方法的最大不同點(diǎn)就在于后一位教師充分尊重學(xué)生的探究的需要，創(chuàng)設(shè)情境放手讓學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦去探索，自己得出結(jié)論。3、創(chuàng)設(shè)操作情境，深化自主探究“思維產(chǎn)生于動(dòng)作，智慧來(lái)自于動(dòng)作”。根據(jù)小學(xué)生好動(dòng)、好奇的心理活動(dòng)特點(diǎn)，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師可以組織一些以學(xué)生為主的活動(dòng)，對(duì)一些實(shí)際問(wèn)題通過(guò)自己動(dòng)手測(cè)量、演示或操作，動(dòng)手動(dòng)腦獲得學(xué)習(xí)成效，既能提高學(xué)生的操作能力，又滿足了學(xué)生探究、獲得新的體驗(yàn)的需要。又如在教學(xué)《長(zhǎng)方形和正方形的周長(zhǎng)》時(shí)，每個(gè)小組桌上都有一個(gè)長(zhǎng)方形和正方形的紙片，讓學(xué)生任選一個(gè)圖形量一量，算一算這個(gè)圖形的周長(zhǎng)。集體交流時(shí)就出現(xiàn)了幾種不同的算法。計(jì)算正方形的周長(zhǎng)有：①5+5+5+5=20厘米②5×4=20厘米長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)有：①7+5+7+5=24厘米②7×2+5×2=24厘米③（7+5）×2=24厘米然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、比較，自己發(fā)現(xiàn)哪種方法最簡(jiǎn)便，自己得出計(jì)算長(zhǎng)方形和正方形的周長(zhǎng)公式。肺炎的診斷與鑒別診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能肺炎的診斷與鑒1S3SHANXIDAYIHOSPITAL肺結(jié)核影像科張亞帥西大醫(yī)院S3SHANXIDAYIHOSPITAL2S3SHANXIDAYIHOSPITAL翹歷史S3SHANXIDAYIHOSPITAL3肺炎的診斷與鑒別診斷課件4肺炎的診斷與鑒別診斷課件5S3SHANXIDAYIHOSPITAL肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀發(fā)熱(長(zhǎng)期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汘、納差、乏力、體重減輕及咳嗽、咳少量粘液痰、咯血、胸痛等。2)體征多無(wú)陽(yáng)性體征,如肺上部尤其肩肝間出現(xiàn)叩診音濁、濕哆音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。3)結(jié)核菌素試驗(yàn)3歲以下嬰幼兒呈陽(yáng)性反應(yīng),提示有活動(dòng)性結(jié)核;成人陽(yáng)性只說(shuō)明有結(jié)核感染史,但若高稀釋度(IU)呈強(qiáng)陽(yáng)性,常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。(4)血沉增快有助于結(jié)核活動(dòng)性的判斷及治療效果判定,但血沉正常亦不能除外活動(dòng)性肺結(jié)核(5)X線檢查對(duì)肺結(jié)核診斷有很高價(jià)值。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期,確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢(6)痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù),亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查有助于不典型或疑難病例的診斷S3SHANXIDAYIHOSPITAL6S3SHANXIDAYIHOSPITALCT在肺炎診斷中的作用發(fā)現(xiàn)病變2、明確病變范圍和程度3、推測(cè)可能的致病菌4、治療后的療效評(píng)估山西大醫(yī)S3SHANXIDAYIHOSPITAL7S3SHANXIDAYIHOSPITALCT推測(cè)可能致病菌的思路、非特異CT征象〓密切結(jié)合臨床資料縮小診斷范圍2、特異性CT征象提出可能的病原學(xué)診斷山西大醫(yī)S3SHANXIDAYIHOSPITAL8S3SHANXIDAYIHOSPITAL非特異性征象磨玻璃密度影實(shí)變結(jié)節(jié)腫塊西大醫(yī)院S3SHANXIDAYIHOSPITAL9S3SHANXIDAYIHOSPITALS3SHANXIDAYIHOSPITAL10S3SHANXIDAYIHOSPITAL老年女性,咳痰,紅褐色山西大醫(yī)S3SHANXIDAYIHOSPITAL11肺炎的診斷與鑒別診斷課件12肺炎的診斷與鑒別診斷課件13肺炎的診斷與鑒別診斷課件14肺炎的診斷與鑒別診斷課件15肺炎的診斷與鑒別診斷課件16肺炎的診斷與鑒別診斷課件17肺炎的診斷與鑒別診斷課件18肺炎的診斷與鑒別診斷課件19肺炎的診斷與鑒別診斷課件20肺炎的診斷與鑒別診斷課件21肺炎的診斷與鑒別診斷課件22肺炎的診斷與鑒別診斷課件23肺炎的診斷與鑒別診斷課件24肺炎的診斷與鑒別診斷課件25肺炎的診斷與鑒別診斷課件26肺炎的診斷與鑒別診斷課件27肺炎的診斷與鑒別診斷課件28肺炎的診斷與鑒別診斷課件29肺炎的診斷與鑒別診斷課件30肺炎的診斷與鑒別診斷課件31肺炎的診斷與鑒別診斷課件32肺炎的診斷與鑒別診斷課件33肺炎的診斷與鑒別診斷課件34肺炎的診斷與鑒別診斷課件35肺炎的診斷與鑒別診斷課件36肺炎的診斷與鑒別診斷課件37肺炎的診斷與鑒別診斷課件38肺炎的診斷與鑒別診斷課件39肺炎的診斷與鑒別診斷課件40肺炎的診斷與鑒別診斷課件41肺炎的診斷與鑒別診斷課件42肺炎的診斷與鑒別診斷課件43肺炎的診斷與鑒別診斷課件44肺炎的診斷與鑒別診斷課件45肺炎的診斷與鑒別診斷課件46肺炎的診斷與鑒別診斷課件47肺炎的診斷與鑒別診斷課件48肺炎的診斷與鑒別診斷課件49肺炎的診斷與鑒別診斷課件50肺炎的診斷與鑒別診斷課件51肺炎的診斷與鑒別診斷課件52END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過(guò)得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓53肺炎的診斷與鑒別診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能肺炎的診斷與鑒別診斷肺炎的診斷與鑒別診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能S3SHANXIDAYIHOSPITAL肺結(jié)核影像科張亞帥西大醫(yī)院S3SHANXIDAYIHOSPITAL翹歷史隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對(duì)護(hù)理也越來(lái)越重視。在傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)中，學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力與操作能力有待提高。為適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)生的需求，教學(xué)改革如雨后春筍般出現(xiàn)。體驗(yàn)式教學(xué)在國(guó)外已有廣泛的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，逐漸成為國(guó)內(nèi)基礎(chǔ)教育中素質(zhì)教育的新時(shí)尚。它能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性與創(chuàng)造性，在護(hù)理教學(xué)中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。一、體驗(yàn)式教學(xué)的定義體驗(yàn)式教學(xué)這一教學(xué)模式最早開始于20世紀(jì)40年代的英國(guó)。20世紀(jì)80年代體驗(yàn)式的學(xué)習(xí)模式運(yùn)用到美國(guó)的學(xué)校教育中，得到許多業(yè)界人士的肯定。近年來(lái)，體驗(yàn)式這一教學(xué)模式在我國(guó)備受重視，在護(hù)理教學(xué)中得到了空前的發(fā)展。何謂體驗(yàn)式教學(xué)？它是這樣一種教學(xué)模式：教師在授課的過(guò)程中，以專業(yè)知識(shí)理論為指導(dǎo)，創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟、感知知識(shí)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)而達(dá)到知情統(tǒng)一、獨(dú)立思考、實(shí)踐創(chuàng)新的完整人格。二、體驗(yàn)式教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的特點(diǎn)體驗(yàn)式教學(xué)具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）差異性。由于人的性格、知識(shí)、理解能力等存在個(gè)體差異，在學(xué)習(xí)護(hù)理時(shí)的體驗(yàn)也不同。這種差異可以通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)得到彌補(bǔ)。學(xué)生在交流、分享的過(guò)程中，交流感受與體會(huì)，進(jìn)而掌握知識(shí)。（2）會(huì)意性。護(hù)理知識(shí)需要實(shí)際操作，由于經(jīng)驗(yàn)的約束，一些護(hù)理知識(shí)只可意會(huì)不可言傳，需要學(xué)生自己理解、體驗(yàn)。而體驗(yàn)式的護(hù)理教學(xué)正是一種自我感知、自我領(lǐng)悟的學(xué)習(xí)方法。學(xué)生主動(dòng)思考、消化、領(lǐng)悟教師所傳授的知識(shí)，并學(xué)以致用，才算得是學(xué)會(huì)、學(xué)透了。（3）親歷性。這是體驗(yàn)式教學(xué)的本質(zhì)特征。在護(hù)理教學(xué)活動(dòng)中，體驗(yàn)式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)不同，主張學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)親身體驗(yàn)來(lái)建構(gòu)知識(shí)。在體驗(yàn)式教學(xué)中，教師與學(xué)生的關(guān)系從一種單純的知識(shí)傳遞關(guān)系，通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)中的交流、理解而轉(zhuǎn)為“我――你”關(guān)系。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)的引導(dǎo)者，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體。在學(xué)習(xí)活動(dòng)中，教師更重要的是做好體驗(yàn)前的準(zhǔn)備，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。三、體驗(yàn)式教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用（一）創(chuàng)造情境，讓學(xué)生真實(shí)地感知、體驗(yàn)俗話說(shuō)，實(shí)踐出真知。如何產(chǎn)生體驗(yàn)？首先要求體驗(yàn)者對(duì)體驗(yàn)對(duì)象有切身的體驗(yàn)。只有讓他身臨其境地接觸該事物，才能掌握相應(yīng)的知識(shí)，體會(huì)其中的深意。護(hù)理學(xué)習(xí)更是這樣。親身經(jīng)歷與真實(shí)體驗(yàn)對(duì)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)具有十分重要的意義。首先，要大致了解教學(xué)內(nèi)容，對(duì)將要體驗(yàn)的內(nèi)容做好心理準(zhǔn)備。其次，教師要精心設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，吸引學(xué)生參與到課內(nèi)外活動(dòng)中去。在活動(dòng)中，用心感受，從而產(chǎn)生體驗(yàn)。教師可以借助多媒體輔助教學(xué)，給學(xué)生播放護(hù)理方面的視頻，讓學(xué)生感知體會(huì)課堂知識(shí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的興趣。為了進(jìn)一步強(qiáng)化、鞏固學(xué)生在課堂上所體驗(yàn)的知識(shí)，教師可以運(yùn)用啟發(fā)式的語(yǔ)言對(duì)體驗(yàn)的認(rèn)知與感悟，濃縮積累知識(shí)，最終形成具體的體驗(yàn)。此外，教師還可以創(chuàng)設(shè)臨床情境，如借助多媒體、實(shí)驗(yàn)室、角色扮演等，讓學(xué)生真實(shí)地體會(huì)臨床診治與護(hù)理過(guò)程。這樣學(xué)生才能更深刻地學(xué)習(xí)，并實(shí)踐課本上的知識(shí)。（二）探索研究，喚醒學(xué)生的情感體驗(yàn)在學(xué)習(xí)完課堂上的護(hù)理知識(shí)，學(xué)生積累起雜亂的感性的體驗(yàn)之后，教師應(yīng)寫好學(xué)生探索研究的計(jì)劃，通過(guò)案例式教學(xué)，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考、探究。這與傳統(tǒng)的教學(xué)有明顯的不同，從“以教為主”變?yōu)椤耙詫W(xué)為主”，無(wú)形中提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)案例示教、預(yù)約門診病人示教、電腦模擬人示教等形式，喚醒學(xué)生內(nèi)心的情感體驗(yàn)。體驗(yàn)式教學(xué)主要有設(shè)想、情景、反思與升華體驗(yàn)等幾個(gè)不同的層次。為了提升學(xué)生的認(rèn)識(shí)，教師還要營(yíng)造討論的氛圍，讓學(xué)生互相交流、探討自己的體驗(yàn)，拓寬思路。這樣就進(jìn)一步延伸了討論，濃縮了積累的體驗(yàn)，逐漸形成無(wú)意識(shí)記憶。此外，像高難度的概括學(xué)習(xí)內(nèi)容、系統(tǒng)綜合化的知識(shí)，教師應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，積極指導(dǎo)學(xué)生將之形成概念?？梢哉f(shuō)，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)也是合作學(xué)習(xí)的一種重要形式。學(xué)生通過(guò)交流與探討，分享學(xué)習(xí)成果，可以培養(yǎng)自身的創(chuàng)新思維能力。（三）運(yùn)用遷移，學(xué)以致用學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)不是藝術(shù)，而是片面的、易逝的。教師在日常教學(xué)過(guò)程中，要注意引導(dǎo)學(xué)生，表達(dá)自己內(nèi)心的體驗(yàn)，加深對(duì)知識(shí)的理解，提高教學(xué)效果。當(dāng)然，把知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中是學(xué)習(xí)知識(shí)的最終目的。在臨床實(shí)踐中如呼吸內(nèi)科，運(yùn)用角色體驗(yàn)式教學(xué)，讓學(xué)生通過(guò)教學(xué)查房與醫(yī)護(hù)溝通，順利地完成從學(xué)習(xí)到工作的過(guò)渡。比如運(yùn)用角色扮演培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)愛(ài)能力，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)分析、概括、比較、聯(lián)想等，把學(xué)習(xí)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中去。例如在遇到故意刁難的病人家屬，遇到病人發(fā)生意外情況等，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)。在知識(shí)轉(zhuǎn)為實(shí)踐的過(guò)程中，學(xué)生實(shí)現(xiàn)了知識(shí)與技能的遷移，體會(huì)到成功的滋味，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的信心。結(jié)語(yǔ)體驗(yàn)式教學(xué)在我國(guó)護(hù)理學(xué)課程中已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用，可以說(shuō)取得很好的效果。這種教學(xué)模式寓教于樂(lè)，能夠使學(xué)生在輕松的環(huán)境學(xué)習(xí)到知識(shí)。同時(shí)還充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，提高了學(xué)生的理解溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、創(chuàng)新思維能力。既可以提高學(xué)生的知識(shí)水平，還可以陶冶學(xué)生的情操。相信在教育工作者的努力，未來(lái)體驗(yàn)式的護(hù)理教學(xué)能得到更多的發(fā)展，扎實(shí)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在一定程度上，提起學(xué)數(shù)學(xué)，許多學(xué)生就會(huì)把它等同于“做習(xí)題”、“考試”、“講評(píng)”。傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式單一而被動(dòng)，從而導(dǎo)致“教師教得很辛苦，學(xué)生學(xué)得很痛苦，學(xué)生卻無(wú)法得到應(yīng)用的發(fā)展?！毙抡n程強(qiáng)調(diào)：動(dòng)手實(shí)踐，自主探究和合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。提倡學(xué)生“做數(shù)學(xué)”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生探索新知的經(jīng)歷和探索新知的體驗(yàn)。即用親身體驗(yàn)的方式來(lái)經(jīng)歷數(shù)學(xué)，探究數(shù)學(xué)。那么，如何把數(shù)學(xué)課堂變?yōu)閿?shù)學(xué)探究活動(dòng)的課堂，使學(xué)生得到更好的發(fā)展？以下本人結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐及平時(shí)的學(xué)習(xí)談幾點(diǎn)體會(huì)。一、營(yíng)造寬松的學(xué)習(xí)氛圍心理學(xué)研究表明：良好的情緒能使學(xué)生的精神振奮，不良的情緒則會(huì)抑制學(xué)生的智力活動(dòng)。因此，我們必須在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中設(shè)法為學(xué)生營(yíng)造一種自主、民主、和諧、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。使學(xué)生在這個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)境中感到安全，感到?jīng)]有顧慮，能夠自由發(fā)表意見(jiàn)，提出問(wèn)題，真正地打開思想閘門，積極主動(dòng)地實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)或情感深處的碰撞與融合。教學(xué)時(shí)，教師要尊重每一個(gè)學(xué)生，對(duì)于學(xué)生發(fā)表的正確意見(jiàn)及時(shí)給予鼓勵(lì)，對(duì)于學(xué)生提出的各種不合理的答案或一些奇思怪想，也不要馬上判斷正誤，因?yàn)槔蠋煵皇谴_定答案正確與否的最高“法官”。此時(shí)，老師可以提醒學(xué)生“再聽(tīng)聽(tīng)別人的意見(jiàn)”，或者指導(dǎo)學(xué)生在討論中自悟、自我否定、自我論證，從而形成輕松的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生經(jīng)常處于一種躍躍欲試，積極探索的心理狀態(tài)。二、教師角色的轉(zhuǎn)換數(shù)學(xué)教育家弗賴登塔爾說(shuō)：“學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)唯一正確的方法是讓學(xué)生進(jìn)行再創(chuàng)造?！币簿褪窃诮處煹囊龑?dǎo)下由學(xué)生本人去探索，走科學(xué)家探索知識(shí)的道路，把要學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造出來(lái)，才是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)比較好的方法。著名心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為，只有兒童自己“發(fā)現(xiàn)”的東西才會(huì)被兒童積極同化，從而產(chǎn)生深刻地理解。這就要求教師轉(zhuǎn)變觀念，變換角色，變知識(shí)的傳授者為教學(xué)過(guò)程的組織者、引導(dǎo)者、參與者。因此教師的主要任務(wù)是“引導(dǎo)”和“調(diào)動(dòng)”他們的情感和意志，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。不再是通過(guò)“教書”去傳授知識(shí)，也不再是去教學(xué)生如何去做。故教師上課前要集中更多的時(shí)間和精力去設(shè)計(jì)有效和創(chuàng)造性的活動(dòng)，確保上課時(shí)能正確引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)課堂；引導(dǎo)學(xué)生去探索和實(shí)踐；引導(dǎo)學(xué)生去分析和交流，形成自己新的知識(shí)。三、創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學(xué)生的探索能力1、巧設(shè)猜想情境，鼓勵(lì)學(xué)生大膽猜測(cè)猜測(cè)是指人們?cè)趯?duì)研究的數(shù)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行觀察、實(shí)驗(yàn)、比較、歸納等一系列思維活動(dòng)基礎(chǔ)上，依據(jù)已有的材料知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)做出符合一定規(guī)律事實(shí)的推測(cè)性想象。猜測(cè)是一種飛躍性的思維，對(duì)于探究性學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)猜測(cè)是一種重要的思維方式?！安孪毹D―驗(yàn)證”的方法已成為現(xiàn)代科學(xué)探索中常用的方法。在數(shù)學(xué)課堂上，教師要鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)結(jié)論先做出大膽猜想，然后加以驗(yàn)證。例如：學(xué)完多位數(shù)減法之后，學(xué)生完成練習(xí)四的第6題后，（題目：被減數(shù)是800，減數(shù)是576，差是多少？如果被減數(shù)和減數(shù)都增加20，差是多少？）我又設(shè)計(jì)了兩個(gè)問(wèn)題：如果被減數(shù)和減數(shù)都增加150，差是多少？如果被減數(shù)和減數(shù)都增加1200，差是多少？學(xué)生通過(guò)計(jì)算以后都不由自主地發(fā)出“答案是一樣的”驚嘆！此時(shí)引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)說(shuō)你發(fā)現(xiàn)了什么，大膽地提出猜想，并加以驗(yàn)證，最后得出“被減數(shù)和減數(shù)都增加相同的數(shù)，差不變?！蔽也](méi)有滿足于此，暗示學(xué)生看了這個(gè)結(jié)論，你還能提出猜想嗎？其中有一個(gè)學(xué)生就說(shuō)了：“被減數(shù)和減數(shù)都減少相同的數(shù)，差變不變呢？”“你猜呢？”鼓勵(lì)學(xué)生大膽地猜測(cè)，并懂得用數(shù)學(xué)的方法來(lái)驗(yàn)證自己的猜想。2、創(chuàng)設(shè)游戲情境，引導(dǎo)自主探究愛(ài)表現(xiàn)是學(xué)生的天性，教學(xué)中因充分利用學(xué)生這個(gè)心理特點(diǎn)，有的放矢創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生自己去理解，去發(fā)現(xiàn)。例如，在一年級(jí)“9加幾”的教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法就是老師直接告訴學(xué)生，用“湊十法”來(lái)做，明確這個(gè)方法后再加以大量的練習(xí)，使學(xué)生記憶9加幾的方法與結(jié)果。有一位老師是這樣設(shè)計(jì)的：①通過(guò)9加幾和10加幾的不公平的計(jì)算比賽。使學(xué)生體驗(yàn)到10加幾就是十幾，容易算。孕伏“湊十”的意念。②對(duì)“9加5”進(jìn)行探討。用多種方法獲得結(jié)果，再引導(dǎo)學(xué)生觀察、討論、發(fā)現(xiàn)較簡(jiǎn)單的方法就是先設(shè)法湊十，而最簡(jiǎn)單的方法，是把較小數(shù)分為1和幾，然后1和9湊十，初步發(fā)現(xiàn)9加幾的計(jì)算方法。③通過(guò)對(duì)其他9加幾計(jì)算的討論，引導(dǎo)學(xué)生逐步掌握9加幾的計(jì)算方法。④最后，通過(guò)多種練習(xí)、游戲引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行計(jì)算，形成計(jì)算能力。兩種教學(xué)方法的最大不同點(diǎn)就在于后一位教師充分尊重學(xué)生的探究的需要，創(chuàng)設(shè)情境放手讓學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦去探索，自己得出結(jié)論。3、創(chuàng)設(shè)操作情境，深化自主探究“思維產(chǎn)生于動(dòng)作，智慧來(lái)自于動(dòng)作”。根據(jù)小學(xué)生好動(dòng)、好奇的心理活動(dòng)特點(diǎn)，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師可以組織一些以學(xué)生為主的活動(dòng)，對(duì)一些實(shí)際問(wèn)題通過(guò)自己動(dòng)手測(cè)量、演示或操作，動(dòng)手動(dòng)腦獲得學(xué)習(xí)成效，既能提高學(xué)生的操作能力，又滿足了學(xué)生探究、獲得新的體驗(yàn)的需要。又如在教學(xué)《長(zhǎng)方形和正方形的周長(zhǎng)》時(shí)，每個(gè)小組桌上都有一個(gè)長(zhǎng)方形和正方形的紙片，讓學(xué)生任選一個(gè)圖形量一量，算一算這個(gè)圖形的周長(zhǎng)。集體交流時(shí)就出現(xiàn)了幾種不同的算法。計(jì)算正方形的周長(zhǎng)有：①5+5+5+5=20厘米②5×4=20厘米長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)有：①7+5+7+5=24厘米②7×2+5×2=24厘米③（7+5）×2=24厘米然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、比較，自己發(fā)現(xiàn)哪種方法最簡(jiǎn)便，自己得出計(jì)算長(zhǎng)方形和正方形的周長(zhǎng)公式。肺炎的診斷與鑒別診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能肺炎的診斷與鑒54S3SHANXIDAYIHOSPITAL肺結(jié)核影像科張亞帥西大醫(yī)院S3SHANXIDAYIHOSPITAL55S3SHANXIDAYIHOSPITAL翹歷史S3SHANXIDAYIHOSPITAL56肺炎的診斷與鑒別診斷課件57肺炎的診斷與鑒別診斷課件58S3SHANXIDAYIHOSPITAL肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀發(fā)熱(長(zhǎng)期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汘、納差、乏力、體重減輕及咳嗽、咳少量粘液痰、咯血、胸痛等。2)體征多無(wú)陽(yáng)性體征,如肺上部尤其肩肝間出現(xiàn)叩診音濁、濕哆音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。3)結(jié)核菌素試驗(yàn)3歲以下嬰幼兒呈陽(yáng)性反應(yīng),提示有活動(dòng)性結(jié)核;成人陽(yáng)性只說(shuō)明有結(jié)核感染史,但若高稀釋度(IU)呈強(qiáng)陽(yáng)性,常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。(4)血沉增快有助于結(jié)核活動(dòng)性的判斷及治療效果判定,但血沉正常亦不能除外活動(dòng)性肺結(jié)核(5)X線檢查對(duì)肺結(jié)核診斷有很高價(jià)值。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期,確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢(6)痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù),亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查有助于不典型或疑難病例的診斷S3SHANXIDAYIHOSPITAL59S3SHANXIDAYIHOSPITAL