化療藥物的應(yīng)用

關(guān)于化療藥物的應(yīng)用第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化

藥物外滲的原因2

4

藥物外滲的臨床表現(xiàn)3主要內(nèi)容

職業(yè)防護(hù)55

藥物的分類(lèi)1

藥物外滲的預(yù)防、護(hù)理2第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的外周組織。在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。藥物滲出01藥物外滲02藥物外溢靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。033靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范術(shù)語(yǔ)第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物的分類(lèi)

1、根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源分類(lèi)

2、根據(jù)抗腫瘤作用的生化機(jī)制分類(lèi)

3、根據(jù)腫瘤作用的周期或時(shí)相特異性分類(lèi)：細(xì)胞周期非特異性藥物和細(xì)胞周期特異性藥物烷化劑

雜類(lèi)

抗代謝藥物

抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物藥

激素

4第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線(xiàn)菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、

美登素等刺激性引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

4、根據(jù)外滲后引起損傷分類(lèi)發(fā)皰性非發(fā)皰性無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、門(mén)冬酰胺酶等。5第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療原因藥物因素：藥物的PH值、

滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確藥物外滲其它因素：淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位不平整6第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

4.5

100%誘發(fā)嚴(yán)重外周靜脈炎5.950%誘發(fā)中度靜脈炎6.320%誘發(fā)輕度靜脈炎6.5增加輸液時(shí)間，沒(méi)有發(fā)生靜脈炎正常體液PH值為7.35——7.45家兔耳靜脈試驗(yàn)持續(xù)6小時(shí)選擇中心靜脈導(dǎo)管7第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物

的滲透壓

藥物

滲透壓

5%GS200

阿霉素280

0.9%NS300

血漿313

環(huán)磷酰胺352

10%GS450

長(zhǎng)春新堿610

5-FU650

甘露醇1098

5%碳酸氫鈉1190

TPN1400

8第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物的PH值藥物 PH值血漿 博萊霉素 5.0阿霉素 柔紅霉素 放線(xiàn)菌素D 5.0絲裂霉素 吉西他濱 阿糖胞苷 甲氨蝶呤 伊立替康 3.5紫杉醇 第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物的PH值藥物 PH值多西他賽 長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春瑞濱 依托泊苷 順鉑 奧沙利鉑 環(huán)磷酰胺 6.0門(mén)冬氨酰酶 7.4美司鈉 5%葡萄糖 10%葡萄糖 生理鹽水 7.0第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1

在輸液過(guò)程中常表現(xiàn)為沿血管走向燒灼樣疼痛或局部腫脹。

2外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)。嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇狀泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑、潰瘍、壞死。第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)

3

潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并且不整齊。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日13第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日14第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日15第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日16第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日17第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日18第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日19第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日20第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日21第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

外滲的后果1)病人創(chuàng)傷：嚴(yán)重者需要清創(chuàng)術(shù)、植皮等修復(fù)。2)病人、家屬的壓力及擔(dān)憂(yōu)。3)護(hù)士的工作量、心理負(fù)擔(dān)增加。22第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日4)延長(zhǎng)了住院時(shí)間5)治療計(jì)劃被推遲或中斷。四級(jí)醫(yī)療事故：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%（2002年）23第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的預(yù)防

1合理選擇血管

2提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)合理使用藥物

4加強(qiáng)患者配合

324第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管、下肢血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管25第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈嚴(yán)禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射，如乳腺切除術(shù)后的患肢，有淋巴水腫、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷的肢體以及有不可移動(dòng)骨折的肢體等?；熕幬锿鉂B的預(yù)防（一）合理選擇血管26第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后延長(zhǎng)按壓針眼時(shí)間（有出血傾向更應(yīng)增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)27第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比。正確掌握給藥濃度、速度?；熕幬锿鉂B的預(yù)防（三）合理使用藥物聯(lián)合用藥時(shí)，先推注刺激性弱的藥物，再推注刺激性較強(qiáng)的藥物，如果各藥刺激均較強(qiáng)，間隔時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些，一般不少于20min，以免加重血管損傷。28第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日正確的給藥方法：禁止化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)嚴(yán)密觀(guān)察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)要注意穿刺部位是否發(fā)生外滲29化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合30第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)管型號(hào)和材質(zhì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理首選中心靜脈如PICC,CVC外周短導(dǎo)管頭皮鋼針?biāo)淼朗綄?dǎo)管輸液工具合理選擇靜脈輸液途徑31第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日CVC技術(shù)32第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日PICC技術(shù)33第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的診斷藥物輸入過(guò)程中靜脈滴注速度逐漸減慢抽無(wú)回血,或回血不暢主訴穿刺部位腫脹、疼痛、燒灼等感覺(jué)穿刺部位出現(xiàn)和以往輸液時(shí)不同的任何主訴癥狀34第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的治療（一）緊急處理(24內(nèi)的正確處理很重要）發(fā)現(xiàn)外滲，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活外滲藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因35第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥外滲的解毒方法36第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日藥物外滲的治療封閉方法l或5ml注射器局部皮下環(huán)形、多點(diǎn)、注射由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)每日1-3次，連續(xù)三天地塞米松5mg、生理鹽水10ml、利多卡因5mg37第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天藥物濕敷：氫考

MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜38第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮外滲24h后，可行紅外線(xiàn)、超短波等理療功能鍛煉39第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日如果經(jīng)保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可以考慮外科治療，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長(zhǎng)期疼痛?；謴?fù)期時(shí)鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。化療藥物外滲的治療（四）40第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物的防護(hù)配置化療藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用化療藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套吸水墊及垃圾袋等。41第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

化療藥物防護(hù)應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）戴一次性口罩宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣可佩戴護(hù)目鏡配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束應(yīng)及時(shí)更換42第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物防護(hù)給藥時(shí)，操作者應(yīng)戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用完全密閉式輸注系統(tǒng)。所有化療藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。43第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外溢時(shí)，按以下步驟進(jìn)行處理：應(yīng)立即表明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗。如