危重患者腸內營養(yǎng)支持與護理

關于危重患者腸內營養(yǎng)支持與護理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日營養(yǎng)支持臨床應用的發(fā)展在重癥醫(yī)學的綜合治療中關鍵是保護和改善全身各組織器官的灌注與氧合目的是維持與改善新陳代謝早期臨床營養(yǎng)支持多側重對熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補充，現(xiàn)代營養(yǎng)支持更強調腸內營養(yǎng)，早期腸內營養(yǎng)更激進、腸內營養(yǎng)實施和監(jiān)測的細節(jié)明確，進一步縮小了胃腸外營養(yǎng)的空間。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日危重病人營養(yǎng)支持目的供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)物質維持組織器官結構與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂調節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日危重病人營養(yǎng)支持的重要性降低死亡率：營養(yǎng)不良及導致的感染增加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因促進組織修復

控制血糖、減少并發(fā)癥：應激性高血糖和營養(yǎng)不良是ICU病人普遍存在的現(xiàn)象減少機械通氣時間：組織丟失后，修復再生很困難預防多器官功能障礙綜合征及敗血癥第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日腸內營養(yǎng)支持的途徑口服鼻飼（鼻胃管、鼻空腸管、鼻十二指腸管）胃腸造瘺管123第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日腸內營養(yǎng)定義

是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日腸內營養(yǎng)的適應癥：1、吞咽和咀嚼困難2、意識障礙或昏迷3、消化道瘺4、短腸綜合征5、腸道炎性疾病6、急性胰腺炎7、高代謝狀態(tài)8、慢性消耗性疾病9、糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良10、特殊疾病第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日腸內營養(yǎng)禁忌癥：1、年齡小于3個月的嬰兒，不能耐受高張液體腸內營養(yǎng)

的喂養(yǎng)。2、小腸廣泛切除早期患者。3、處于嚴重應激狀態(tài)，麻痹性和機械性腸梗阻，消化道活動性出血，嚴重腹瀉，頑固性嘔吐。4、嚴重吸收不良綜合征及衰竭的患者。5、癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物的病人。6、先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日腸內營養(yǎng)優(yōu)點：營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟有利內臟蛋白合成及代謝調節(jié)促進腸蠕動、增進門靜脈系統(tǒng)的血流促進釋放胃腸道激素改進腸粘膜屏障功能，減少腸道細菌易位第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日腸內營養(yǎng)制劑選擇氨基酸型腸內營養(yǎng)劑：愛倫多、高能要素整蛋白型腸內營養(yǎng)劑：安素、能全力、瑞能、瑞素等。短肽型腸內營養(yǎng)劑：百普力復方α-酮酸：開同、腎靈第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日腸內營養(yǎng)給予的方式一次性輸給間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入）第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日在腸內營養(yǎng)輸注過程中，以下措施有助增加腸內營養(yǎng)的耐受性：對腸內營養(yǎng)耐受不良（胃儲溜>200ml、嘔吐）的病人，可使用促胃腸動力藥物；腸內營養(yǎng)開始營養(yǎng)液濃度應由稀到濃；使用動力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增；在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內營養(yǎng)的耐受。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意營養(yǎng)液輸注的溫度和速度量由少到多濃度由低到高速度由慢到快溫度控制在37-40℃，春秋冬季時，應使用加溫器第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日加強管道的護理注意妥善固定鼻胃（腸）管確認鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內營養(yǎng)預防非計劃性拔管預防管道堵塞執(zhí)行無菌操作第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察和護理胃儲溜、返流、誤吸胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過多機械性并發(fā)癥：導管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日腹瀉的原因喂養(yǎng)的速度太快濃度太高其他：輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當、開瓶時間太長、管道未定期沖洗、營養(yǎng)液懸掛太久、營養(yǎng)液的配方等。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日腹瀉的護理12345營養(yǎng)液的污染是值得關注的問題建議使用標準的腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)加溫控制輸注總量，采用營養(yǎng)泵控制滴速嚴格執(zhí)行無菌操作保護肛周皮膚腹瀉的護理第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日胃儲溜、返流和誤吸的原因胃腸的排空延遲賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽增加腹壓返流液若未及時吸出可導致誤吸（最嚴重的并發(fā)癥）第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日胃儲溜、返流和誤吸的護理123通常每6小時監(jiān)測胃殘留量胃內潴留量≤200ml，維持原速度胃內潴留量≤

100ml，增加輸注速度20ml/h

胃內潴留量≥200ml，暫停輸注或降低輸注速度。也可使用胃動力藥抬高床頭30-45度胃儲溜、返流和誤吸的護理第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日便秘的原因長期臥床，腸蠕動減弱無力排便床上排便習慣改變腸內營養(yǎng)制劑含膳食纖維少低鉀導致腸麻痹第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日便秘的護理勤翻身抬高床頭活動四肢腹部按摩開塞露灌腸加強監(jiān)測水、電解質和酸堿平衡給予口服緩瀉第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日高血糖的原因危重病人機體處于高代謝狀態(tài)營養(yǎng)液滴速過快胰島素抵抗第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日高血糖的護理加強血糖的監(jiān)測營養(yǎng)液用腸內營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸入注意防治低血糖<2.3mmol/L嚴格控制血糖在目標血糖范圍內第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日堵管的原因注入藥物沖洗不充分選用導管的管徑過細營養(yǎng)液稠厚第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日堵管的對策連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次每日輸注完畢后沖洗導管導管給藥時藥物一定要碾磨完全，給藥后立即沖洗導管輸注不暢時，用5ml小針筒加壓沖洗，吸出液體重復數(shù)次，直至沖洗干凈為止第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日總結：1、現(xiàn)代營養(yǎng)支持發(fā)揮著藥理學營養(yǎng)的作用2、危重病人的營養(yǎng)支持首選腸內營養(yǎng)，被廣泛應用于臨床ICU3、危重病人應早期開展腸內營養(yǎng)4、選擇合適的腸內營養(yǎng)途徑和制劑，熟練掌握置管技術，是營養(yǎng)治療的