血液透析院內(nèi)感染課件

血液透析院內(nèi)感染管理1血液透析院內(nèi)感染管理1我國血液透析丙肝感染現(xiàn)狀近年來丙肝感染事件在全國各地透析中心時(shí)有發(fā)生：2009年2月，山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院血透病人感染丙肝；

2010年4月，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特前旗婦幼保健院血透患者感染丙肝；

2011年8月，河南省新安縣人民醫(yī)院透析患者感染丙肝事件；

2012年2月，安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件；

2014年9月，安徽壽縣醫(yī)院血透病人感染丙肝；

2016年2月，這次輪到了陜西鎮(zhèn)安縣......2我國血液透析丙肝感染現(xiàn)狀近年來丙肝感染事件在全國各地透析中心事情經(jīng)過陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院例行復(fù)查傳染病，在院長期透析的43名患者，發(fā)現(xiàn)其中26例患者丙肝呈陽性。最大年齡70歲，最小年齡20歲。透析中心共有10臺血液透析機(jī)，有5名醫(yī)生和7名護(hù)士組成的透析團(tuán)隊(duì)。問題（丙肝到底是怎么傳染到血液透析患者體內(nèi)的）1.透析分機(jī)器、分區(qū)是問題的關(guān)鍵嗎？2.操作不規(guī)范，違法無菌操作，手衛(wèi)生依從性差？2.該透析室是否復(fù)用透析器？3.導(dǎo)致這次丙肝院內(nèi)感染的罪魁禍?zhǔn)椎降资鞘裁矗?事情經(jīng)過陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院例行復(fù)查傳染病，在院丙型肝炎病毒（HCV）HCV的病毒：其病毒體呈球形，直徑小于80nm（在肝細(xì)胞中為36～40nm，在血液中為36-62nm），為單股正鏈RNA病毒，在核衣殼外包繞含脂質(zhì)的囊膜，囊膜上有刺突。其傳播途徑是經(jīng)血傳播，所以，針刺、輸血、吸毒等行為是傳播丙型肝炎的高危途徑。其他包括性傳播和母嬰傳播。4丙型肝炎病毒（HCV）HCV的病毒：其病毒問題一分區(qū)分機(jī)是否對降低丙肝感染發(fā)生率有效呢？衛(wèi)生部于2010年頒布的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》第3章血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求

4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。

5問題一分區(qū)分機(jī)是否對降低丙肝感染發(fā)生率有效呢？5讓我們來看看國外：

美國KDIGO早在2011年就發(fā)表了一部關(guān)于血液透析患者丙肝感染的指南。

關(guān)于透析患者HCV的預(yù)防，該指南中是如此建議的：

6讓我們來看看國外：

6血液透析中心應(yīng)當(dāng)確保遵循嚴(yán)格的感染控制措施,防止包括HCV在內(nèi)的血源性病原體的傳播。(強(qiáng))

●不推薦將HCV感染患者隔離以替代嚴(yán)格血源傳播感染控制措施。(弱)

●不推薦HCV感染患者專用透析機(jī)。(中)

●在血液透析器復(fù)用的透析中心,在HCV患者透析器復(fù)用不可避免情況下,建議HCV感染患者的透析器在嚴(yán)格遵循感染控制措施下復(fù)用。(弱)

感染控制措施應(yīng)當(dāng)包括有效的衛(wèi)生防護(hù)措施,防止血液或污染有血液的體液在患者間直接傳播或通過污染的設(shè)備或物體表面?zhèn)鞑ァ?強(qiáng))

建議對血液透析中心進(jìn)行整體的常規(guī)感染控制措施監(jiān)測。(弱)

7血液透析中心應(yīng)當(dāng)確保遵循嚴(yán)格的感染控制措施,防止包括HC分析同一臺機(jī)器，如果先給丙肝患者透完了之后，再給下一個(gè)陰性患者透析，第二個(gè)患者是否會被傳染上丙肝呢？

首先，從理論上講，如前所述，丙肝病毒的直徑是36-40納米，而透析器的膜孔徑是50-150個(gè)埃。

埃是啥？埃指的是一個(gè)氫原子的直徑。大概10個(gè)埃相當(dāng)于1個(gè)納米。

40個(gè)納米的個(gè)頭，要通過5-15個(gè)納米的膜孔徑，您可以想象一個(gè)胖子擠門縫時(shí)的場景。所以，理論上，丙肝病毒是不會通過透析器的膜進(jìn)入透析機(jī)里面去的。

8分析同一臺機(jī)器，如果先給丙肝患者透完了之后，再給下一個(gè)陰性患具體來說：如果說透析器反滲導(dǎo)致感染，必須同時(shí)滿足如下三個(gè)條件：病毒第一班從感染患者的血液側(cè)到達(dá)透析液側(cè)——不可能；

病毒停留在機(jī)器透析液內(nèi)部循環(huán),而現(xiàn)代透析機(jī)的透析液是單向流動的——不可能；

第二班再通過透析液側(cè)到達(dá)第二個(gè)患者血液側(cè)——不可能。

這就是美國KDIGO指南中針對HCV患者不建議專機(jī)透析的理論依據(jù)。9具體來說：9問題二操作不規(guī)范，洗手依從性差血液透析中強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。手衛(wèi)生問題是最關(guān)鍵的因素。我國SOP中，對手衛(wèi)生問題是如下建議的：1．工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。

2．工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。

3．工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。

4．在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

5．以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。10問題二操作不規(guī)范，洗手依從性差10手衛(wèi)生,說起來容易，做起來難。KDIGO指南一個(gè)案例，西班牙的一項(xiàng)研究顯示，接觸患者后，僅有36%的醫(yī)護(hù)人員洗手，而僅有14%的醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之前進(jìn)行了洗手。可見真正貫徹落實(shí)這一措施的難度。當(dāng)然，除了手衛(wèi)生之外，其他的預(yù)防措施還包括醫(yī)患的宣教、機(jī)器的消毒（包括機(jī)器表面和內(nèi)部的消毒）以及醫(yī)療廢物的處理。11手衛(wèi)生,說起來容易，做起來難。KDIGO指南一個(gè)案例，西班牙問題三透析器復(fù)用：所謂復(fù)用，指的是透析器的重復(fù)使用。我國目前沒有完全禁止復(fù)用透析器，但應(yīng)該滿足如下幾個(gè)條件：一、可復(fù)用透析器。如果標(biāo)稱一次性透析器的進(jìn)行復(fù)用，違規(guī)；二、全自動復(fù)用機(jī)復(fù)用。如果進(jìn)行手工復(fù)用，違規(guī)；三、透析用的管路不允許復(fù)用。如果管路復(fù)用，違規(guī)。

12問題三透析器復(fù)用：12

想象一下，患者下機(jī)了，大部分是復(fù)用的透析器，而如果還是手動復(fù)用，所有復(fù)用的透析器都扔在一個(gè)大池子里。這時(shí)，如果有一例丙肝感染患者，那么，在不進(jìn)行嚴(yán)格消毒和隔離措施的情況下，是否其他透析器也都容易沾染上丙肝病毒？只有這一種可能，能夠造成短期內(nèi)如此大規(guī)模的丙肝院內(nèi)感染。之前發(fā)生的幾次其他醫(yī)院的丙肝感染報(bào)道中，不正規(guī)的復(fù)用透析器正是導(dǎo)致大規(guī)模感染的關(guān)鍵因素。此次陜西鎮(zhèn)安縣血透室丙肝感染事件的真正元兇似乎已經(jīng)能夠露出水面了，那就是不正規(guī)的進(jìn)行復(fù)用透析器。1313新加坡丙肝感染暴發(fā)處置經(jīng)驗(yàn)及啟示2015年10月6日，新加坡向外界披露，某院發(fā)生25例患者集體感染丙肝事件。12月5日，歷時(shí)2個(gè)月的調(diào)查后，新加坡中央醫(yī)院（SGH）院內(nèi)丙肝感染暴發(fā)事件終于塵埃落定。14新加坡丙肝感染暴發(fā)處置經(jīng)驗(yàn)及啟示2015年暴發(fā)事件1.從2015年4月底至5月結(jié)束，新加坡中央醫(yī)院腎內(nèi)科注意到HCVRNA檢測的陽性數(shù)在增加。6月初的短短幾周內(nèi)有5例住院患者新被確診為HCV感染。2.在意識到HCV感染病例數(shù)異常增高后，5月中旬腎內(nèi)科對血液透析中心進(jìn)行了檢查。此后，聯(lián)系該醫(yī)院的感控辦，對潛在的暴發(fā)進(jìn)行了調(diào)查。同時(shí)，臨床醫(yī)生對腎內(nèi)科所有肝功能檢查異常患者進(jìn)行HCV檢測，發(fā)現(xiàn)了更多感染病例。3.基于感染控制小組的調(diào)查結(jié)果，從2015年6月24日起在67號病房和全院實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、使用一次性血液透析器和單用藥瓶取代多劑量藥瓶等干預(yù)措施。4.2015年9月25日SGH就HCV聚集性感染病例向衛(wèi)生部長做了匯報(bào)，并告知22個(gè)感染病例已被偵測到。衛(wèi)生部長直接任命一個(gè)獨(dú)立審查委員會（IRC）對SGH的調(diào)查和行動進(jìn)行客觀和嚴(yán)格地審查。

15暴發(fā)事件1.從2015年4月底至5月結(jié)束，新加坡中央醫(yī)院腎病例描述：25例患者的平均年齡是51歲，男性占48%。20例患者（80%）接受過腎移植術(shù)（1992-2005年間）且仍在服用移植后免疫抑制劑。20例患者中，有17例（85%）在新加坡接受了腎移植術(shù)。有12例（48%）入院期間還在進(jìn)行血液透析；其中，9例（36%）入院前在院外做透析。3例患者（8%）既未做腎移植也未進(jìn)行血液透析。糖尿病是最常見的基礎(chǔ)疾?。?0%的病例罹患）。25例患者中，8例死亡。病例調(diào)查組回顧以上，認(rèn)為HCV感染可能是其中7例患者的間接死因。16病例描述：25例患者的平均年齡是51歲，男性占48%。20例調(diào)查結(jié)論IRC指出：縱觀目前國際概況，丙型肝炎的暴發(fā)很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行調(diào)查，往往難以找到明確的暴發(fā)原因。IRC認(rèn)為，此次丙型肝炎感染暴發(fā)不同尋常，歸結(jié)于以下因素的共同作用：17調(diào)查結(jié)論IRC指出：縱觀目前國際概況，丙型肝炎的暴發(fā)很難及時(shí)A易感人群主要是免疫功能不全的接受了腎臟移植術(shù)患者，丙型肝炎病毒進(jìn)入這些患者（可能為最早感染丙型肝炎的患者）體內(nèi)導(dǎo)致急性感染，其體內(nèi)均發(fā)現(xiàn)了高水平丙型肝炎病毒。18A易感人群主要是免疫功能不全的接受了腎臟移植術(shù)患者，丙型肝B所有的感染病例均多次暴露于靜脈注射藥物和/或需要采血的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，因此，院內(nèi)感染控制措施實(shí)施的疏漏加速了丙型肝炎病毒的傳播。19B所有的感染病例均多次暴露于靜脈注射藥物和/或需要采血的實(shí)C以下幾個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素會促使丙型肝炎病毒在兩個(gè)病房間傳播：感染控制措施的疏漏（尤其是涉及靜脈注射過程的流程疏漏）、環(huán)境清潔工作、預(yù)防環(huán)境污染的措施。此外，丙型肝炎病毒具備一定耐受力，受污染的血跡在幾周內(nèi)都具備感染性，因此感控的疏漏增加了其傳播的風(fēng)險(xiǎn)。20C以下幾個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素會促使丙型肝炎病毒在兩個(gè)病房間傳播D當(dāng)醫(yī)務(wù)人員和病人從64號病房搬遷至67號病房時(shí)，丙型肝炎病毒的傳播速度最快（即從2015年4月6日至2015年8月28日）。這可能是由于醫(yī)務(wù)人員對新的工作環(huán)境布局的不熟悉、尚未適應(yīng)新環(huán)境和工作流程有關(guān)。與之前熟悉的環(huán)境不同的流程布局增加了丙型肝炎傳播的可能性。21D當(dāng)醫(yī)務(wù)人員和病人從64號病房搬遷至67號病房時(shí)，丙型肝炎同時(shí)，IRC指出了醫(yī)院內(nèi)管理系統(tǒng)、國家監(jiān)測系統(tǒng)存在的疏漏。本次丙肝暴發(fā)事件突顯當(dāng)前系統(tǒng)處理醫(yī)院獲得性感染的缺陷。由于丙肝是一種不常見的醫(yī)院獲得性感染，并且有不易被及時(shí)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)（丙肝經(jīng)血液傳播，有較長且變化的潛伏期，被感染者通常無癥狀），院方?jīng)]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的存在和嚴(yán)重性，從而錯(cuò)過了最佳的調(diào)查處理時(shí)間。從衛(wèi)生行政部門來講，衛(wèi)生部并未設(shè)立專門部門來負(fù)責(zé)不常見的醫(yī)院感染的暴發(fā)處理事宜，這使衛(wèi)生部對突發(fā)事件的應(yīng)變能力大打折扣，此外，由于缺乏對不常見和不熟悉事件的明確的應(yīng)對框架，從暴發(fā)的醫(yī)院到衛(wèi)生部、乃至衛(wèi)生部內(nèi)部，該事件的處理都有所延誤，也造成了疫情的惡化。22同時(shí)，IRC指出了醫(yī)院內(nèi)管理系統(tǒng)、國家監(jiān)測系統(tǒng)存在的疏漏。本工作中的疏漏：1.環(huán)境清潔：電腦醫(yī)用車、治療車、治療室的墻壁以及一些病人的房間都發(fā)現(xiàn)了污漬。在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程演示中發(fā)現(xiàn)電腦醫(yī)療車在操作使用后并未進(jìn)行充分的清潔。電腦醫(yī)療車和護(hù)理治療車在操作中使用后（有潛在的污染）仍被推到治療室，這時(shí)電腦醫(yī)療車和護(hù)理治療車并未進(jìn)行清潔處理，而理論上其應(yīng)被放置到指定的清潔區(qū)。這一做法為交叉感染創(chuàng)造了機(jī)會，因?yàn)橹委熓沂菧?zhǔn)備各種操作所需的藥品和清潔物品的地方。23工作中的疏漏：232.操作不規(guī)范：同時(shí)發(fā)現(xiàn)病房工作人員打開患者的靜脈留置管的注射帽來注入藥物，而沒有使用側(cè)孔。這種做法會造成患者血液從靜脈插管處流出的風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致環(huán)境污染和交叉感染，以及污染物進(jìn)入患者血液。在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的演示中，發(fā)現(xiàn)部分工作人員仍未進(jìn)行充分的手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從性仍未達(dá)標(biāo)。工作流程設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致感染控制措施執(zhí)行不力，醫(yī)務(wù)人員在病房內(nèi)為了操作便利會擅自修改操作流程。242.操作不規(guī)范：同時(shí)發(fā)現(xiàn)病房工作人員打開患者的靜脈留置管的注總結(jié)和建議部分主要包括幾方面的內(nèi)容：感染控制、丙型病毒性肝炎的監(jiān)測和暴發(fā)應(yīng)急系統(tǒng)的響應(yīng)。a.審查感染控制方面的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）和實(shí)踐，檢視醫(yī)院中的環(huán)境污染以降低風(fēng)險(xiǎn)，確保采取恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境清潔和消毒措施。b.加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促員工嚴(yán)格執(zhí)行SOP操作。25總結(jié)和建議部分主要包括幾方面的內(nèi)容：感染控制、丙型病毒性肝炎針對暴發(fā)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)流程如下：

識別暴發(fā)→確定暴發(fā)范圍和人群→提出假設(shè)→實(shí)地調(diào)查走訪→環(huán)境采樣→進(jìn)行病例對照研究→得出結(jié)論→提出改進(jìn)意見。26針對暴發(fā)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)流程如下：

識別暴發(fā)→確定暴發(fā)范圍和人群→我院的血液透析的醫(yī)院感染管理一、血透室環(huán)境要求二、血透室消毒隔離制度三、血透室消毒隔離檢查制度四、醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和報(bào)告制度五、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度六、血透病人管理制度七、血透室患者接診制度八、血透室醫(yī)療垃圾管理制度九、血液透析安全管理制度十、血透室工作人員職業(yè)安全管理制度27我院的血液透析的醫(yī)院感染管理一、血透室環(huán)境要求27血透室環(huán)境要求

1、建筑布局合理。2、血液透析室的地面、墻面應(yīng)光潔、平整，便于消毒和清潔。3、本血液凈化室（中心）暫不接受HBV、HCV、HIV陽性及梅毒的血透病人。血透中心環(huán)境消毒：1.地面、臺面用500毫克/升濃度含氯消毒液擦拭，每天一次，血透治療區(qū)，每班血透結(jié)束后擦拭1次，每天開窗通風(fēng)一次。2.空氣用紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器照射消毒，每次60分鐘，血透室每天開窗通風(fēng)1次。血透中心環(huán)境監(jiān)測:環(huán)境物體表面（治療臺面、血透機(jī)表面、治療車等）；細(xì)菌個(gè)<10CFU/ml，每月一次?？諝馀囵B(yǎng)（治療室、血透治療區(qū)）：細(xì)菌個(gè)數(shù)<500CFU/m3,每月一次。28血透室環(huán)境要求

1、建筑布局合理。28血透室消毒隔離制度

1.工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血透室，進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)先洗手，按

工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備。2.嚴(yán)格消毒隔離制度及各項(xiàng)操作流程要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理。3.醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生的要求。4.為防止交叉感染，患者使用的物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。5.離開工作區(qū)域前應(yīng)脫去個(gè)人防護(hù)用品，并立即洗手。6.血透機(jī)外部消毒：每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，500mg/l濃度的含氯消毒液擦拭。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/l濃度的含氯消毒液擦拭,再用500mg/l濃度的含氯消毒液擦拭。7.機(jī)器內(nèi)部消毒：每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用?！?9血透室消毒隔離制度

1.工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血血透室消毒隔離檢查制度

1.血透消毒專管護(hù)士和技術(shù)員每月對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、手、透析用水做細(xì)菌總數(shù)和內(nèi)毒素監(jiān)測并作好登記2.透析用水的電導(dǎo)度、含氯濃度、硬度每天檢測一次并記錄，技術(shù)人員每周檢測一次并記錄。由透析中心自測3.血透消毒專管護(hù)士督導(dǎo)每位工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，如有情況及時(shí)與護(hù)士長匯報(bào)4.護(hù)理部每月督查一次，護(hù)士長定期自查30血透室消毒隔離檢查制度

1.血透消毒專管護(hù)士和技術(shù)員每月對室醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和報(bào)告制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，詳見《血透室消毒隔離制度》。2.血透病人乙肝、丙肝和HIV感染預(yù)防和控制。2.1新進(jìn)入（轉(zhuǎn)入）患者應(yīng)與第一次透析前明確患者HBV、HCV、HIV、RPR及肝功能指標(biāo)情況，并做好記錄。2.2規(guī)律透析患者，每6月復(fù)查HBV、HCV、HIV、RPR指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。3.如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染（醫(yī)源性感染）的跡象，應(yīng)立即向科室院感辦公室匯報(bào)。醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室應(yīng)立即向主管院長和醫(yī)務(wù)部報(bào)告，同時(shí)先用電話在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院所在區(qū)域的疾病預(yù)防控制中心口頭報(bào)告，然后用書面形式報(bào)告。4.醫(yī)務(wù)人員乙肝、丙肝和HIV感染監(jiān)控、預(yù)防、報(bào)告?！?1醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和報(bào)告制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，詳透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度

透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測項(xiàng)目要求：1.透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)：總數(shù)小于100cfu/ml,干預(yù)限度為50cfu/ml。2.透析用水內(nèi)毒素監(jiān)測：含量小于0.25EU/ml,干預(yù)限度為0.125EU/ml。3.透析液細(xì)菌學(xué)檢測：總數(shù)小于10Ocfu/ml,干預(yù)限度為50cfu/ml。4.透析液內(nèi)毒素測定：含量小于2EU/ml，干預(yù)限度為1EU/ml。5.超純透析液（置換液）細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)小于1X10-6cfu/ml，超純透析液（置換液）內(nèi)毒素含量小于0.03EU/ml。每日檢測：透析用水含氯量。并填寫《血透室每日透析用水監(jiān)測項(xiàng)目記錄表》、軟水硬度。每月檢測：透析用水內(nèi)毒素和細(xì)菌培養(yǎng)。每年檢測：透析液、超純透析液（置換液）細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素檢測；透析用水重金屬檢測。……32透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度

透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測項(xiàng)目要血液透析病人管理制度

1.新進(jìn)入（轉(zhuǎn)入）透析室患者，透前必須做好宣教和告知工作，與家屬（委托人）談話，簽署血透知情同意書。2.新進(jìn)入（轉(zhuǎn)入）患者應(yīng)于第一次透析前明確患者HBV、HCV、HIV、RPR及肝功能指標(biāo)情況，并做好記錄。3.本院透析室不接受相關(guān)傳染病病人進(jìn)行透析，傳染病人（包括乙肝、丙肝）轉(zhuǎn)至復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，，如遇（HIV、梅毒感染等病人）聯(lián)系復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生中心進(jìn)行轉(zhuǎn)診。4.每3月復(fù)查一次肝功能、腎功能、（透前、透后）、血鈣、血磷、iPTH、血清鐵、總鐵結(jié)合力、鐵蛋白、血?dú)夥治觥?.每6月復(fù)查一次血糖、血脂、hrCRP、HBV、HCV、HIV、RPR、心臟彩超、頸動脈彩超。病情變化時(shí)及時(shí)復(fù)查和記錄?！?3血液透析病人管理制度

1.新進(jìn)入（轉(zhuǎn)入）透析室患者，透前必血透室醫(yī)療垃圾管理制度

1.科室設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處，凡醫(yī)療垃圾均需裝入加蓋的污染桶內(nèi)，并做到垃圾袋每日定時(shí)更換，污物桶每天定時(shí)清潔消毒。2.科室應(yīng)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，一般醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。3.科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由護(hù)工將醫(yī)療廢物按放置時(shí)間、地點(diǎn)、專人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定的收置地點(diǎn)。4.科室護(hù)工應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。5.禁止在運(yùn)輸過程中丟棄廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療垃圾，或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。……34血透室醫(yī)療垃圾管理制度

1.科室設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處，凡血液透析安全管理制度

1.安全管理目標(biāo)：透析過程無差錯(cuò)、消毒隔離到位2.透析治療消毒隔離管理到位，各項(xiàng)資料記載完整3.新透析患者透析前檢測乙肝、丙肝、HIV病毒標(biāo)志物4.危重病人床邊準(zhǔn)備搶救器材。搶救車內(nèi)物品標(biāo)準(zhǔn)配置，處于功能位5.每次上機(jī)要做好病人的評估，選擇安全的析模式6.血透機(jī)每班次消毒、水處理系統(tǒng)定期消毒并記錄齊全7.透析用水消毒處理規(guī)范，每月檢測并記錄……35血液透析安全管理制度

1.安全管理目標(biāo)：透析過程無差錯(cuò)、消血透室工作人員職業(yè)安全管理制度

1.進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)穿好工作服，戴好手套、口罩。2.工作人員有可能接觸血液時(shí)需戴手套、洗手，尤其是在操作時(shí)每接觸一位病人工作人員須換手套。3.血透室工作的醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員和工勤人員應(yīng)相對穩(wěn)定，并有健康檔案，定期接受體檢。4.血透室組織每年專項(xiàng)血液指標(biāo)檢查，檢查內(nèi)容包括：乙型肝炎、丙型肝炎感染指標(biāo)，肝功能指標(biāo)。5.專項(xiàng)血液檢查報(bào)告結(jié)果歸入工作人員健康檔案。6.乙肝HBV陰性的工作人員，應(yīng)接種乙肝疫苗進(jìn)行免疫保護(hù)?！?6血透室工作人員職業(yè)安全管理制度

1.進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)穿好工科學(xué)防控、規(guī)范管理把規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)人員行為嚴(yán)格的血液透析室醫(yī)院感染管理，杜絕各種感染的可能。37科學(xué)防控、規(guī)范管理把規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)人員行為37血液透析院內(nèi)感染管理38血液透析院內(nèi)感染管理1我國血液透析丙肝感染現(xiàn)狀近年來丙肝感染事件在全國各地透析中心時(shí)有發(fā)生：2009年2月，山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院血透病人感染丙肝；

2010年4月，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特前旗婦幼保健院血透患者感染丙肝；

2011年8月，河南省新安縣人民醫(yī)院透析患者感染丙肝事件；

2012年2月，安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件；

2014年9月，安徽壽縣醫(yī)院血透病人感染丙肝；

2016年2月，這次輪到了陜西鎮(zhèn)安縣......39我國血液透析丙肝感染現(xiàn)狀近年來丙肝感染事件在全國各地透析中心事情經(jīng)過陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院例行復(fù)查傳染病，在院長期透析的43名患者，發(fā)現(xiàn)其中26例患者丙肝呈陽性。最大年齡70歲，最小年齡20歲。透析中心共有10臺血液透析機(jī)，有5名醫(yī)生和7名護(hù)士組成的透析團(tuán)隊(duì)。問題（丙肝到底是怎么傳染到血液透析患者體內(nèi)的）1.透析分機(jī)器、分區(qū)是問題的關(guān)鍵嗎？2.操作不規(guī)范，違法無菌操作，手衛(wèi)生依從性差？2.該透析室是否復(fù)用透析器？3.導(dǎo)致這次丙肝院內(nèi)感染的罪魁禍?zhǔn)椎降资鞘裁矗?0事情經(jīng)過陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院例行復(fù)查傳染病，在院丙型肝炎病毒（HCV）HCV的病毒：其病毒體呈球形，直徑小于80nm（在肝細(xì)胞中為36～40nm，在血液中為36-62nm），為單股正鏈RNA病毒，在核衣殼外包繞含脂質(zhì)的囊膜，囊膜上有刺突。其傳播途徑是經(jīng)血傳播，所以，針刺、輸血、吸毒等行為是傳播丙型肝炎的高危途徑。其他包括性傳播和母嬰傳播。41丙型肝炎病毒（HCV）HCV的病毒：其病毒問題一分區(qū)分機(jī)是否對降低丙肝感染發(fā)生率有效呢？衛(wèi)生部于2010年頒布的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》第3章血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求

4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。

42問題一分區(qū)分機(jī)是否對降低丙肝感染發(fā)生率有效呢？5讓我們來看看國外：

美國KDIGO早在2011年就發(fā)表了一部關(guān)于血液透析患者丙肝感染的指南。

關(guān)于透析患者HCV的預(yù)防，該指南中是如此建議的：

43讓我們來看看國外：

6血液透析中心應(yīng)當(dāng)確保遵循嚴(yán)格的感染控制措施,防止包括HCV在內(nèi)的血源性病原體的傳播。(強(qiáng))

●不推薦將HCV感染患者隔離以替代嚴(yán)格血源傳播感染控制措施。(弱)

●不推薦HCV感染患者專用透析機(jī)。(中)

●在血液透析器復(fù)用的透析中心,在HCV患者透析器復(fù)用不可避免情況下,建議HCV感染患者的透析器在嚴(yán)格遵循感染控制措施下復(fù)用。(弱)

感染控制措施應(yīng)當(dāng)包括有效的衛(wèi)生防護(hù)措施,防止血液或污染有血液的體液在患者間直接傳播或通過污染的設(shè)備或物體表面?zhèn)鞑ァ?強(qiáng))

建議對血液透析中心進(jìn)行整體的常規(guī)感染控制措施監(jiān)測。(弱)

44血液透析中心應(yīng)當(dāng)確保遵循嚴(yán)格的感染控制措施,防止包括HC分析同一臺機(jī)器，如果先給丙肝患者透完了之后，再給下一個(gè)陰性患者透析，第二個(gè)患者是否會被傳染上丙肝呢？

首先，從理論上講，如前所述，丙肝病毒的直徑是36-40納米，而透析器的膜孔徑是50-150個(gè)埃。

埃是啥？埃指的是一個(gè)氫原子的直徑。大概10個(gè)埃相當(dāng)于1個(gè)納米。

40個(gè)納米的個(gè)頭，要通過5-15個(gè)納米的膜孔徑，您可以想象一個(gè)胖子擠門縫時(shí)的場景。所以，理論上，丙肝病毒是不會通過透析器的膜進(jìn)入透析機(jī)里面去的。

45分析同一臺機(jī)器，如果先給丙肝患者透完了之后，再給下一個(gè)陰性患具體來說：如果說透析器反滲導(dǎo)致感染，必須同時(shí)滿足如下三個(gè)條件：病毒第一班從感染患者的血液側(cè)到達(dá)透析液側(cè)——不可能；

病毒停留在機(jī)器透析液內(nèi)部循環(huán),而現(xiàn)代透析機(jī)的透析液是單向流動的——不可能；

第二班再通過透析液側(cè)到達(dá)第二個(gè)患者血液側(cè)——不可能。

這就是美國KDIGO指南中針對HCV患者不建議專機(jī)透析的理論依據(jù)。46具體來說：9問題二操作不規(guī)范，洗手依從性差血液透析中強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。手衛(wèi)生問題是最關(guān)鍵的因素。我國SOP中，對手衛(wèi)生問題是如下建議的：1．工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。

2．工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。

3．工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。

4．在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

5．以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。47問題二操作不規(guī)范，洗手依從性差10手衛(wèi)生,說起來容易，做起來難。KDIGO指南一個(gè)案例，西班牙的一項(xiàng)研究顯示，接觸患者后，僅有36%的醫(yī)護(hù)人員洗手，而僅有14%的醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之前進(jìn)行了洗手?？梢娬嬲瀼芈鋵?shí)這一措施的難度。當(dāng)然，除了手衛(wèi)生之外，其他的預(yù)防措施還包括醫(yī)患的宣教、機(jī)器的消毒（包括機(jī)器表面和內(nèi)部的消毒）以及醫(yī)療廢物的處理。48手衛(wèi)生,說起來容易，做起來難。KDIGO指南一個(gè)案例，西班牙問題三透析器復(fù)用：所謂復(fù)用，指的是透析器的重復(fù)使用。我國目前沒有完全禁止復(fù)用透析器，但應(yīng)該滿足如下幾個(gè)條件：一、可復(fù)用透析器。如果標(biāo)稱一次性透析器的進(jìn)行復(fù)用，違規(guī)；二、全自動復(fù)用機(jī)復(fù)用。如果進(jìn)行手工復(fù)用，違規(guī)；三、透析用的管路不允許復(fù)用。如果管路復(fù)用，違規(guī)。

49問題三透析器復(fù)用：12

想象一下，患者下機(jī)了，大部分是復(fù)用的透析器，而如果還是手動復(fù)用，所有復(fù)用的透析器都扔在一個(gè)大池子里。這時(shí)，如果有一例丙肝感染患者，那么，在不進(jìn)行嚴(yán)格消毒和隔離措施的情況下，是否其他透析器也都容易沾染上丙肝病毒？只有這一種可能，能夠造成短期內(nèi)如此大規(guī)模的丙肝院內(nèi)感染。之前發(fā)生的幾次其他醫(yī)院的丙肝感染報(bào)道中，不正規(guī)的復(fù)用透析器正是導(dǎo)致大規(guī)模感染的關(guān)鍵因素。此次陜西鎮(zhèn)安縣血透室丙肝感染事件的真正元兇似乎已經(jīng)能夠露出水面了，那就是不正規(guī)的進(jìn)行復(fù)用透析器。5013新加坡丙肝感染暴發(fā)處置經(jīng)驗(yàn)及啟示2015年10月6日，新加坡向外界披露，某院發(fā)生25例患者集體感染丙肝事件。12月5日，歷時(shí)2個(gè)月的調(diào)查后，新加坡中央醫(yī)院（SGH）院內(nèi)丙肝感染暴發(fā)事件終于塵埃落定。51新加坡丙肝感染暴發(fā)處置經(jīng)驗(yàn)及啟示2015年暴發(fā)事件1.從2015年4月底至5月結(jié)束，新加坡中央醫(yī)院腎內(nèi)科注意到HCVRNA檢測的陽性數(shù)在增加。6月初的短短幾周內(nèi)有5例住院患者新被確診為HCV感染。2.在意識到HCV感染病例數(shù)異常增高后，5月中旬腎內(nèi)科對血液透析中心進(jìn)行了檢查。此后，聯(lián)系該醫(yī)院的感控辦，對潛在的暴發(fā)進(jìn)行了調(diào)查。同時(shí)，臨床醫(yī)生對腎內(nèi)科所有肝功能檢查異常患者進(jìn)行HCV檢測，發(fā)現(xiàn)了更多感染病例。3.基于感染控制小組的調(diào)查結(jié)果，從2015年6月24日起在67號病房和全院實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、使用一次性血液透析器和單用藥瓶取代多劑量藥瓶等干預(yù)措施。4.2015年9月25日SGH就HCV聚集性感染病例向衛(wèi)生部長做了匯報(bào)，并告知22個(gè)感染病例已被偵測到。衛(wèi)生部長直接任命一個(gè)獨(dú)立審查委員會（IRC）對SGH的調(diào)查和行動進(jìn)行客觀和嚴(yán)格地審查。

52暴發(fā)事件1.從2015年4月底至5月結(jié)束，新加坡中央醫(yī)院腎病例描述：25例患者的平均年齡是51歲，男性占48%。20例患者（80%）接受過腎移植術(shù)（1992-2005年間）且仍在服用移植后免疫抑制劑。20例患者中，有17例（85%）在新加坡接受了腎移植術(shù)。有12例（48%）入院期間還在進(jìn)行血液透析；其中，9例（36%）入院前在院外做透析。3例患者（8%）既未做腎移植也未進(jìn)行血液透析。糖尿病是最常見的基礎(chǔ)疾病（40%的病例罹患）。25例患者中，8例死亡。病例調(diào)查組回顧以上，認(rèn)為HCV感染可能是其中7例患者的間接死因。53病例描述：25例患者的平均年齡是51歲，男性占48%。20例調(diào)查結(jié)論IRC指出：縱觀目前國際概況，丙型肝炎的暴發(fā)很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行調(diào)查，往往難以找到明確的暴發(fā)原因。IRC認(rèn)為，此次丙型肝炎感染暴發(fā)不同尋常，歸結(jié)于以下因素的共同作用：54調(diào)查結(jié)論IRC指出：縱觀目前國際概況，丙型肝炎的暴發(fā)很難及時(shí)A易感人群主要是免疫功能不全的接受了腎臟移植術(shù)患者，丙型肝炎病毒進(jìn)入這些患者（可能為最早感染丙型肝炎的患者）體內(nèi)導(dǎo)致急性感染，其體內(nèi)均發(fā)現(xiàn)了高水平丙型肝炎病毒。55A易感人群主要是免疫功能不全的接受了腎臟移植術(shù)患者，丙型肝B所有的感染病例均多次暴露于靜脈注射藥物和/或需要采血的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，因此，院內(nèi)感染控制措施實(shí)施的疏漏加速了丙型肝炎病毒的傳播。56B所有的感染病例均多次暴露于靜脈注射藥物和/或需要采血的實(shí)C以下幾個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素會促使丙型肝炎病毒在兩個(gè)病房間傳播：感染控制措施的疏漏（尤其是涉及靜脈注射過程的流程疏漏）、環(huán)境清潔工作、預(yù)防環(huán)境污染的措施。此外，丙型肝炎病毒具備一定耐受力，受污染的血跡在幾周內(nèi)都具備感染性，因此感控的疏漏增加了其傳播的風(fēng)險(xiǎn)。57C以下幾個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素會促使丙型肝炎病毒在兩個(gè)病房間傳播D當(dāng)醫(yī)務(wù)人員和病人從64號病房搬遷至67號病房時(shí)，丙型肝炎病毒的傳播速度最快（即從2015年4月6日至2015年8月28日）。這可能是由于醫(yī)務(wù)人員對新的工作環(huán)境布局的不熟悉、尚未適應(yīng)新環(huán)境和工作流程有關(guān)。與之前熟悉的環(huán)境不同的流程布局增加了丙型肝炎傳播的可能性。58D當(dāng)醫(yī)務(wù)人員和病人從64號病房搬遷至67號病房時(shí)，丙型肝炎同時(shí)，IRC指出了醫(yī)院內(nèi)管理系統(tǒng)、國家監(jiān)測系統(tǒng)存在的疏漏。本次丙肝暴發(fā)事件突顯當(dāng)前系統(tǒng)處理醫(yī)院獲得性感染的缺陷。由于丙肝是一種不常見的醫(yī)院獲得性感染，并且有不易被及時(shí)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)（丙肝經(jīng)血液傳播，有較長且變化的潛伏期，被感染者通常無癥狀），院方?jīng)]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的存在和嚴(yán)重性，從而錯(cuò)過了最佳的調(diào)查處理時(shí)間。從衛(wèi)生行政部門來講，衛(wèi)生部并未設(shè)立專門部門來負(fù)責(zé)不常見的醫(yī)院感染的暴發(fā)處理事宜，這使衛(wèi)生部對突發(fā)事件的應(yīng)變能力大打折扣，此外，由于缺乏對不常見和不熟悉事件的明確的應(yīng)對框架，從暴發(fā)的醫(yī)院到衛(wèi)生部、乃至衛(wèi)生部內(nèi)部，該事件的處理都有所延誤，也造成了疫情的惡化。59同時(shí)，IRC指出了醫(yī)院內(nèi)管理系統(tǒng)、國家監(jiān)測系統(tǒng)存在的疏漏。本工作中的疏漏：1.環(huán)境清潔：電腦醫(yī)用車、治療車、治療室的墻壁以及一些病人的房間都發(fā)現(xiàn)了污漬。在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程演示中發(fā)現(xiàn)電腦醫(yī)療車在操作使用后并未進(jìn)行充分的清潔。電腦醫(yī)療車和護(hù)理治療車在操作中使用后（有潛在的污染）仍被推到治療室，這時(shí)電腦醫(yī)療車和護(hù)理治療車并未進(jìn)行清潔處理，而理論上其應(yīng)被放置到指定的清潔區(qū)。這一做法為交叉感染創(chuàng)造了機(jī)會，因?yàn)橹委熓沂菧?zhǔn)備各種操作所需的藥品和清潔物品的地方。60工作中的疏漏：232.操作不規(guī)范：同時(shí)發(fā)現(xiàn)病房工作人員打開患者的靜脈留置管的注射帽來注入藥物，而沒有使用側(cè)孔。這種做法會造成患者血液從靜脈插管處流出的風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致環(huán)境污染和交叉感染，以及污染物進(jìn)入患者血液。在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的演示中，發(fā)現(xiàn)部分工作人員仍未進(jìn)行充分的手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從性仍未達(dá)標(biāo)。工作流程設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致感染控制措施執(zhí)行不力，醫(yī)務(wù)人員在病房內(nèi)為了操作便利會擅自修改操作流程。612.操作不規(guī)范：同時(shí)發(fā)現(xiàn)病房工作人員打開患者的靜脈留置管的注總結(jié)和建議部分主要包括幾方面的內(nèi)容：感染控制、丙型病毒性肝炎的監(jiān)測和暴發(fā)應(yīng)急系統(tǒng)的響應(yīng)。a.審查感染控制方面的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）和實(shí)踐，檢視醫(yī)院中的環(huán)境污染以降低風(fēng)險(xiǎn)，確保采取恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境清潔和消毒措施。b.加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促員工嚴(yán)格執(zhí)行SOP操作。62總結(jié)和建議部分主要包括幾方面的內(nèi)容：感染控制、丙型病毒性肝炎針對暴發(fā)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)流程如下：

識別暴發(fā)→確定暴發(fā)范圍和人群→提出假設(shè)→實(shí)地調(diào)查走訪→環(huán)境采樣→進(jìn)行病例對照研究→得出結(jié)論→提出改進(jìn)意見。63針對暴發(fā)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)流程如下：

識別暴發(fā)→確定暴發(fā)范圍和人群→我院的血液透析的醫(yī)院感染管理一、血透室環(huán)境要求二、血透室消毒隔離制度三、血透室消毒隔離檢查制度四、醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和報(bào)告制度五、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度六、血透病人管理制度七、血透室患者接診制度八、血透室醫(yī)療垃圾管理制度九、血液透析安全管理制度十、血透室工作人員職業(yè)安全管理制度64我院的血液透析的醫(yī)院感染管理一、血透室環(huán)境要求27血透室環(huán)境要求

1、建筑布局合理。2、血液透析室的地面、墻面應(yīng)光潔、平整，便于消毒和清潔。3、本血液凈化室（中心）暫不接受HBV、HCV、HIV陽性及梅毒的血透病人。血透中心環(huán)境消毒：1.地面、臺面用500毫克/升濃度含氯消毒液擦拭，每天一次，血透治療區(qū)，每班血透結(jié)束后擦拭1次，每天開窗通風(fēng)一次。2.空氣用紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器照射消毒，每次60分鐘，血透室每天開窗通風(fēng)1次。血透中心環(huán)境監(jiān)測:環(huán)境物體表面（治療臺面、血透機(jī)表面、治療車等）；細(xì)菌個(gè)<10CFU/ml，每月一次。空氣培養(yǎng)（治療室、血透治療區(qū)）：細(xì)菌個(gè)數(shù)<500CFU/m3,每月一次。65血透室環(huán)境要求

1、建筑布局合理。28血透室消毒隔離制度

1.工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血透室，進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)先洗手，按

工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備。2.嚴(yán)格消毒隔離制度及各項(xiàng)操作流程要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理。3.醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生的要求。4.為防止交叉感染，患者使用的物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。5.離開工作區(qū)域前應(yīng)脫去個(gè)人防護(hù)用品，并立即洗手。6.血透機(jī)外部消毒：每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，500mg/l濃度的含氯消毒液擦拭。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/l濃度的含氯消毒液擦拭,再用500mg/l濃度的含氯消毒液擦拭。7.機(jī)器內(nèi)部消毒：每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用?！?6血透室消毒隔離制度

1.工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血血透室消毒隔離檢查制度

1.血透消毒專管護(hù)士和技術(shù)員每月對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、手、透析用水做細(xì)菌總數(shù)和內(nèi)毒素監(jiān)測并作好登記2.透析用水的電導(dǎo)度、含氯濃度、硬度每天檢測一次并記錄，技術(shù)人員每周檢測一次并記錄。由透析中心自測3.血透消毒專管護(hù)士督導(dǎo)每位工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，如有情況及時(shí)與護(hù)士長匯報(bào)4.護(hù)理部每月督查一次，護(hù)士長定期自查67血透室消毒隔離檢查制度

1.血透消毒專管護(hù)士和技術(shù)員每月對室醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和報(bào)告制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，詳見《血透室消毒隔離制度》。2.血透病人乙肝、丙肝和HIV感染預(yù)防和控制。2.1新進(jìn)入（轉(zhuǎn)入）患者應(yīng)與第一次透析前明確患者HBV、HCV、HIV、RPR及肝功能指標(biāo)情況，并做好記錄。2.2規(guī)律透析患者，每6月復(fù)查HBV、HCV、HIV、RPR指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。3.如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染（醫(yī)源性感染）的跡象，應(yīng)立即向科室院感辦公室匯報(bào)。醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室應(yīng)立即向主管院長和醫(yī)務(wù)部報(bào)告，同時(shí)先用電話在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院所在區(qū)域的疾病預(yù)防控制中心口頭報(bào)告，然后用書面形式報(bào)告。4.醫(yī)務(wù)人員乙肝、丙肝和HIV感染監(jiān)控、預(yù)防、報(bào)