創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件

ETTC教程創(chuàng)傷性休克篇華西醫(yī)院急診科杜曉冬創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程ETTC教程創(chuàng)傷性休克篇華西醫(yī)院急診科杜曉冬目的學(xué)習(xí)此章,學(xué)員應(yīng)做到掌握創(chuàng)傷性休克定義,及時診斷創(chuàng)傷性休克。掌握創(chuàng)傷性休克的初步處理?！稣莆談?chuàng)傷性休克的再評估及監(jiān)測手段?！稣莆談?chuàng)傷性休克診斷及處理的一些特殊問題創(chuàng)傷性的現(xiàn)狀創(chuàng)傷始終是困擾人類醫(yī)學(xué)的基本問題據(jù)資料顯示,我國每年死于創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)達70萬人,傷者達數(shù)百萬人,創(chuàng)傷已成為我國人的第四位死因。ETTC教程創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程ETTC教程1目的學(xué)習(xí)此章,學(xué)員應(yīng)做到掌握創(chuàng)傷性休克定義,及時診斷創(chuàng)傷性休克。掌握創(chuàng)傷性休克的初步處理?！稣莆談?chuàng)傷性休克的再評估及監(jiān)測手段?！稣莆談?chuàng)傷性休克診斷及處理的一些特殊問題目的2創(chuàng)傷性的現(xiàn)狀創(chuàng)傷始終是困擾人類醫(yī)學(xué)的基本問題據(jù)資料顯示,我國每年死于創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)達70萬人,傷者達數(shù)百萬人,創(chuàng)傷已成為我國人的第四位死因。創(chuàng)傷性的現(xiàn)狀3創(chuàng)傷是目前1~40歲人群組的首要死亡原喇,創(chuàng)傷后死亡按時間分為三個高峰。創(chuàng)傷是目前1~40歲人群組的首要死亡4創(chuàng)傷后幾分鐘到個小時內(nèi)約50%在創(chuàng)傷瞬間死亡個死亡高峰初期治療后幾周因此創(chuàng)傷后休克的初塑洽是減少創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵和決定因素創(chuàng)傷后幾分鐘到5創(chuàng)傷性休克的定義休克是指細(xì)胞水平氧供衰竭和細(xì)胞缺血反應(yīng)延長的病理、生理狀態(tài)?，F(xiàn)代創(chuàng)傷休克的定義:是指在致傷因素打擊下,迅速出現(xiàn)的以有效循環(huán)血量不足、組織器官微循環(huán)急劇惡化為基本原因,以組織細(xì)胞內(nèi)廣泛而嚴(yán)重組織氧合不全和代謝障礙為特征的急性循環(huán)功能衰竭綜合征。創(chuàng)傷性休克的定義6分類引起組織缺血并形成休克分類的基礎(chǔ)要素為:血管內(nèi)液體容量,攜氧能力,肺氧攝取,心功能;張力性氣胸,心臟填塞、缺血或挫傷,中樞損傷組織代謝衰竭(膿毒癥)創(chuàng)傷性休克失血性心源性神經(jīng)源性阻塞性分布性分類7機體對休克的反應(yīng)1分子水平缺血細(xì)胞產(chǎn)生乳酸、自由基、炎性因子它們可依次刺激和作用于免疫系統(tǒng)的非缺血細(xì)胞。2細(xì)胞水平吸收了組織間液,身體對失血的反應(yīng)是細(xì)胞水腫引起“無再流”(Noreflow)現(xiàn)象,這些缺血細(xì)胞會產(chǎn)生大量細(xì)胞因子,在分子水平影響休克進程機體對休克的反應(yīng)8器官系統(tǒng)對創(chuàng)傷性休克的反應(yīng)1)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng):對休克的最早受刺激的部位是C2)腎和腎上腺:是休克時神經(jīng)內(nèi)分泌改變的最初反應(yīng)器3)心臟:通過調(diào)節(jié)心率,使排出血量增加4)肺:MOSF的首發(fā)器官,移發(fā)生ARDS(5)腸:是最早被低灌流影響的系統(tǒng)之一,由于“無再流”發(fā)生,細(xì)胞調(diào)亡,腸細(xì)胞的死亡腸屏障功能損害細(xì)菌移位膿毒(6)肝:休克恢復(fù)期最易發(fā)生再灌注損傷的器官。器官系統(tǒng)對創(chuàng)傷性休克的反應(yīng)9創(chuàng)傷性休克分期A.早期休克:氧釋放輕度下降、由心血管系統(tǒng)代償;B失代償休克:氧釋放缺乏加速失代償休克恢復(fù):氧債修復(fù),高動力期D.亞急性不可逆性休克:大循環(huán)恢復(fù),發(fā)生致死性MOSF;E.急性不可逆性休克:血流動力學(xué)不能控制,心血管虛脫創(chuàng)傷性休克分期10創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件11創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件12創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件13創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件14創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件15創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件16創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件17創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件18創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件19創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件20創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件21創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件22創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件23創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件24創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件25創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件26創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件27創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件28創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件29創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件30創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件31創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件32創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件33創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件34創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件35創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件36創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件37創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件38創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件39創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件40ETTC教程創(chuàng)傷性休克篇華西醫(yī)院急診科杜曉冬創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程ETTC教程創(chuàng)傷性休克篇華西醫(yī)院急診科杜曉冬目的學(xué)習(xí)此章,學(xué)員應(yīng)做到掌握創(chuàng)傷性休克定義,及時診斷創(chuàng)傷性休克。掌握創(chuàng)傷性休克的初步處理。■掌握創(chuàng)傷性休克的再評估及監(jiān)測手段?！稣莆談?chuàng)傷性休克診斷及處理的一些特殊問題創(chuàng)傷性的現(xiàn)狀創(chuàng)傷始終是困擾人類醫(yī)學(xué)的基本問題據(jù)資料顯示,我國每年死于創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)達70萬人,傷者達數(shù)百萬人,創(chuàng)傷已成為我國人的第四位死因。ETTC教程創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程ETTC教程41目的學(xué)習(xí)此章,學(xué)員應(yīng)做到掌握創(chuàng)傷性休克定義,及時診斷創(chuàng)傷性休克。掌握創(chuàng)傷性休克的初步處理?！稣莆談?chuàng)傷性休克的再評估及監(jiān)測手段。■掌握創(chuàng)傷性休克診斷及處理的一些特殊問題目的42創(chuàng)傷性的現(xiàn)狀創(chuàng)傷始終是困擾人類醫(yī)學(xué)的基本問題據(jù)資料顯示,我國每年死于創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)達70萬人,傷者達數(shù)百萬人,創(chuàng)傷已成為我國人的第四位死因。創(chuàng)傷性的現(xiàn)狀43創(chuàng)傷是目前1~40歲人群組的首要死亡原喇,創(chuàng)傷后死亡按時間分為三個高峰。創(chuàng)傷是目前1~40歲人群組的首要死亡44創(chuàng)傷后幾分鐘到個小時內(nèi)約50%在創(chuàng)傷瞬間死亡個死亡高峰初期治療后幾周因此創(chuàng)傷后休克的初塑洽是減少創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵和決定因素創(chuàng)傷后幾分鐘到45創(chuàng)傷性休克的定義休克是指細(xì)胞水平氧供衰竭和細(xì)胞缺血反應(yīng)延長的病理、生理狀態(tài)?，F(xiàn)代創(chuàng)傷休克的定義:是指在致傷因素打擊下,迅速出現(xiàn)的以有效循環(huán)血量不足、組織器官微循環(huán)急劇惡化為基本原因,以組織細(xì)胞內(nèi)廣泛而嚴(yán)重組織氧合不全和代謝障礙為特征的急性循環(huán)功能衰竭綜合征。創(chuàng)傷性休克的定義46分類引起組織缺血并形成休克分類的基礎(chǔ)要素為:血管內(nèi)液體容量,攜氧能力,肺氧攝取,心功能;張力性氣胸,心臟填塞、缺血或挫傷,中樞損傷組織代謝衰竭(膿毒癥)創(chuàng)傷性休克失血性心源性神經(jīng)源性阻塞性分布性分類47機體對休克的反應(yīng)1分子水平缺血細(xì)胞產(chǎn)生乳酸、自由基、炎性因子它們可依次刺激和作用于免疫系統(tǒng)的非缺血細(xì)胞。2細(xì)胞水平吸收了組織間液,身體對失血的反應(yīng)是細(xì)胞水腫引起“無再流”(Noreflow)現(xiàn)象,這些缺血細(xì)胞會產(chǎn)生大量細(xì)胞因子,在分子水平影響休克進程機體對休克的反應(yīng)48器官系統(tǒng)對創(chuàng)傷性休克的反應(yīng)1)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng):對休克的最早受刺激的部位是C2)腎和腎上腺:是休克時神經(jīng)內(nèi)分泌改變的最初反應(yīng)器3)心臟:通過調(diào)節(jié)心率,使排出血量增加4)肺:MOSF的首發(fā)器官,移發(fā)生ARDS(5)腸:是最早被低灌流影響的系統(tǒng)之一,由于“無再流”發(fā)生,細(xì)胞調(diào)亡,腸細(xì)胞的死亡腸屏障功能損害細(xì)菌移位膿毒(6)肝:休克恢復(fù)期最易發(fā)生再灌注損傷的器官。器官系統(tǒng)對創(chuàng)傷性休克的反應(yīng)49創(chuàng)傷性休克分期A.早期休克:氧釋放輕度下降、由心血管系統(tǒng)代償;B失代償休克:氧釋放缺乏加速失代償休克恢復(fù):氧債修復(fù),高動力期D.亞急性不可逆性休克:大循環(huán)恢復(fù),發(fā)生致死性MOSF;E.急性不可逆性休克:血流動力學(xué)不能控制,心血管虛脫創(chuàng)傷性休克分期50創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件51創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件52創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件53創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件54創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件55創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件56創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件57創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件58創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件59創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件60創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件61創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件62創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件63創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件64創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件65創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件66創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件67創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件68創(chuàng)傷性休克篇復(fù)習(xí)過程課件