顱腦外傷護理查房課件

一概論

在顱腦損傷中，顱內(nèi)血腫作為嚴(yán)重創(chuàng)傷性病變之一，其發(fā)生率占10%左右；在重型顱腦損傷中占45%-50%.當(dāng)顱內(nèi)血腫體積不斷增大、患者臨床癥狀出現(xiàn)進行性加重若不及時清除血腫，則因顱內(nèi)壓曾高和腦疝形成而危及患者生命以往國內(nèi)外對于急性血腫的早期診斷，多依靠密切觀察病情和采用腦血管造影等檢查，目的是在腦疝發(fā)生之前便做出診斷。在病程中動態(tài)地進行頭顱CT及MRI掃描常能及時地發(fā)現(xiàn)各種類型的顱內(nèi)血腫。在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療上，強調(diào)早期清除血腫進行顱內(nèi)減壓，能明顯地提高手術(shù)療效?，F(xiàn)今，對于來院時已有雙側(cè)瞳孔散大的危重患者，亦多主張采取積極迅速的手術(shù)療法這樣會挽救部分患者的生命。一概論1二病理生理

顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方面：

1.腦血液循環(huán)障礙與腦水腫血腫清除產(chǎn)生局部循環(huán)障礙外，主要是引起顱內(nèi)壓增高，進而導(dǎo)致靜脈回流受阻，腦血流淤滯、腦缺氧和毛細(xì)血管通透性增加，形成創(chuàng)傷性彌漫腦水腫。并且，當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后，又使腦靜脈淤滯加重，腦血流量更進一步減少，亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫。

2腦脊液循環(huán)障礙隨著血腫體積增大，一部分腦脊液被擠壓到顱腔之外，在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)下腔、腦室和腦池均出現(xiàn)縮小甚至或閉塞。

3腦疝形成顱內(nèi)血腫體積不斷增大后，壓迫同側(cè)大腦半球，致使顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出，擠壓中腦，使導(dǎo)水管狹窄，腦脊液循環(huán)受阻。如不及時手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，上述病理生理改變常互為因果，形成惡性循環(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害而迅速導(dǎo)致患者死亡。二病理生理顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方2顱腦外傷護理查房課件3三分類與分型1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置分類（1）硬腦膜外血腫：血腫形成于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。（2）硬腦膜下血腫：血腫形成于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。（3）腦內(nèi)血腫：血腫形成于腦實質(zhì)內(nèi)與腦室系統(tǒng)內(nèi)。

2按血腫癥狀出現(xiàn)的時間分型分四類（1）特急型:傷后3小時內(nèi)出現(xiàn)血腫者；（2）急性型：傷后三天內(nèi)出現(xiàn)血腫；（3）亞急性型：傷后3天-3周出現(xiàn)血腫者；（4）慢性型;傷后三周以上出現(xiàn)血腫；

3按血腫在顱腔內(nèi)的區(qū)域分型（1）幕上型：血腫位于小腦幕上；（2）幕下型:血腫位于小腦幕下；

4按血腫數(shù)目多少分類（1）單純性血腫：顱內(nèi)出現(xiàn)單一的血腫；（2）多發(fā)性血腫：兩個以上同部位不同類型的血腫，或不同部位的血腫，包括兩種不同類型的混合性血腫。

5按血腫是否伴有腦挫裂傷分類（1）單純性血腫：不伴有腦挫裂傷的血腫；（2）復(fù)合性血腫：血腫合并有腦挫裂傷，以硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫多見。

三分類與分型1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置分類4

臨床表現(xiàn)

一、顱內(nèi)壓增高癥狀二、意識障礙三、瞳孔變化四、生命體征變化五、躁動不安六、局灶癥狀七、其它癥狀

臨床表現(xiàn)

一、顱內(nèi)壓增高癥狀5

輔助檢查1、頭皮外傷檢查2、顱骨X線平片3、超聲波探查4、腦電圖檢查5、腦血管造影6、CT掃描7、MRI掃描輔助檢查6病人資料

患者賈密，男，24歲，于2013-8-2717:42以“顱腦損傷”入院，意識清醒，查體：T36.4℃、P77次/分、R20次/分BP130/90mmHg。醫(yī)囑下病危，特級護理，急做術(shù)前準(zhǔn)備，于當(dāng)日18:30出現(xiàn)意識障礙加重，嘔吐一次，復(fù)查CT后示血腫量增多，遵醫(yī)囑于急診全麻下行“顱骨切除減壓術(shù)”?；颊咝g(shù)后氣管插管，呼吸若弱16次/分、血壓低75/38mmHg,遵醫(yī)囑呼三聯(lián)一劑入茂菲氏滴壺，靜脈輸入同型懸紅4u,血漿400ml，升壓藥靜滴后，呼吸、血壓維持正常。

病人資料患者賈密，男，24歲，于2017顱腦外傷護理查房課件8顱腦外傷護理查房課件9顱腦外傷護理查房課件10。術(shù)前、術(shù)后觀察要點及護理措施觀察要點

1、觀察生命體征及意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動。

2、嚴(yán)密觀察有無顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象。

3、合并顱底骨折注意觀察耳鼻腔，有無液體流出。

4、開放性顱腦外傷病人密切觀察，及時處理，并注意保持局部清潔。

5、觀察有無肢體、腹部等其他部位合并癥。。術(shù)前、術(shù)后觀察要點及護理措施1118．從床頭至床尾掃凈床褥，取下床刷套放于護理車下層，床刷放于護理車上層。注射部位多用三角肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌等。3、顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填塞，不可掏、挖、沖洗，及時更換污染枕巾。（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。1、觀察生命體征及意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動。13．放下橡膠單、鋪清潔中單于橡膠單上，卷對側(cè)中單于患者身下，將近側(cè)橡膠單，中單一起塞入床墊下鋪好。6．操作者注意節(jié)力鋪床前用物準(zhǔn)備齊全，按使用先后順序依次放置。若肌肉放松，進針、拔針迅速，推藥緩慢，則一般藥物肌肉注射均無痛苦。1、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等1．保持患者清潔，使患者感覺舒適。注意觀察病情及患者的皮膚有無異常改變，導(dǎo)管和輸液管應(yīng)安置好，防止管子扭曲受壓或脫落，同時滿足患者身心需要。輔助檢查4、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰工具，隨時準(zhǔn)備好做氣管切開的配合和護理。在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療上，強調(diào)早期清除血腫進行顱內(nèi)減壓，能明顯地提高手術(shù)療效。（1）幕上型：血腫位于小腦幕上；當(dāng)顱內(nèi)血腫體積不斷增大、患者臨床癥狀出現(xiàn)進行性加重若不及時清除血腫，則因顱內(nèi)壓曾高和腦疝形成而危及患者生命以往國內(nèi)外對于急性血腫的早期診斷，多依靠密切觀察病情和采用腦血管造影等檢查，目的是在腦疝發(fā)生之前便做出診斷。一般皮內(nèi)試驗選擇前臂掌側(cè)，但卡介苗接種于左上臂三角肌中部皮內(nèi)。4按血腫數(shù)目多少分類臥床病人更換床單法視頻護理措施1、按神經(jīng)外科病人一般護理常規(guī)。2、臥位：生命體征平穩(wěn)后床頭抬高150-300，腦脊液漏者臥向患側(cè)。3、顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填塞，不可掏、挖、沖洗，及時更換污染枕巾。4、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰工具，隨時準(zhǔn)備好做氣管切開的配合和護理。5、注意口腔有無松動牙齒，如有應(yīng)拔去。若有假牙應(yīng)取下交給家屬保管。6、躁動病人應(yīng)加保護性約束，同時做好基礎(chǔ)護理工作。7、外傷性癲癇病人按癲癇病人護理常規(guī)。18．從床頭至床尾掃凈床褥，取下床刷套放于護理車下層，床刷放12

健康教育1、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)剡M行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪伴，防止發(fā)生意外）。3、告訴病人顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后進行。4、按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后1個月門診隨訪。5、加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。 健康教育13肌內(nèi)、皮內(nèi)及皮下注射肌內(nèi)、皮內(nèi)及皮下注射14皮內(nèi)注射技術(shù)①皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射用量小，多為0.01ml，常用于各種過敏試驗（包括破傷風(fēng)類毒素、抗生素等藥物、血清等的過敏試驗）、預(yù)防接種（如卡介苗等）以及局部麻醉，因真皮組織較密，神經(jīng)末梢多，麻醉藥吸收慢，故局麻起始的先作皮內(nèi)注射局部呈現(xiàn)桔皮樣血疹后，再皮下注射，以減少疼痛。一般皮內(nèi)試驗選擇前臂掌側(cè)，但卡介苗接種于左上臂三角肌中部皮內(nèi)。

皮內(nèi)注射技術(shù)①皮內(nèi)注射15肌內(nèi)注射技術(shù)③肌肉注射肌肉血管尤其豐富，藥物注入可迅速吸收，一般用量5～10ml。注射部位多用三角肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌等。一般進針2.5～3cm。臀大肌使用最多，十字法，從臀裂頂點向左或右一側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點上作一垂直平分線，在外上方1/4處為注射部位。聯(lián)線法，取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。若肌肉放松，進針、拔針迅速，推藥緩慢，則一般藥物肌肉注射均無痛苦。肌內(nèi)注射技術(shù)③肌肉注射16皮下注射技術(shù)②皮下注射通常選擇上臂外側(cè)三角肌下緣、肩胛下緣或腹部(狂犬病疫苗)、大腿外側(cè)等。一般針頭刺入1.5～2cm，回抽無回血即可將藥液推入。有刺激性的藥物如去甲腎腎腺素等，不宜皮下注射。對少數(shù)心功能不全或重度脫水的病人，也可采用皮下輸液，以長針頭刺入大腿內(nèi)側(cè)皮下，連接輸液器將液體緩緩滴入，吸收也比較滿意。皮下注射技術(shù)②皮下注射17臥床病人更換床單法【目的】1．保持患者清潔，使患者感覺舒適。2．預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥?！静僮髑皽?zhǔn)備】1．用物準(zhǔn)備（1）治療車上層大單1條、被套1個、枕套1個、必要時備中單及橡膠單、50％乙醇1瓶和清潔衣褲1套。（2）治療車下層掃床刷及掃床巾。2．環(huán)境準(zhǔn)備同備用床。3．護士準(zhǔn)備同備用床。4．患者準(zhǔn)備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。臥床病人更換床單法【目的】18臥床病人更換床單法【操作步驟】1．護士著裝整潔，洗手，取下手表。2．備齊用物攜至病人床旁。3．再次向患者解釋操作的目的和配合方法。4．酌情關(guān)好門窗。5．移開床旁桌距床20cm，移椅于床旁桌邊，護理車放于床尾正中。6．松開床尾蓋被，把枕頭移向?qū)?cè)，并協(xié)助患者移向?qū)?cè)。7．協(xié)助患者側(cè)臥，背向護士。8．從床頭至床尾松開近側(cè)各層床單。9．卷中單于患者身下。臥床病人更換床單法【操作步驟】19臥床病人更換床單法10．掃凈橡膠單上的渣屑，然后將橡膠單搭于患者身上。11．將大單污染面向內(nèi)翻卷塞于患者身下，掃凈床褥。12．鋪清潔大單，將對側(cè)一半大單塞入患者身下，按鋪床法鋪好近側(cè)大單。13．放下橡膠單、鋪清潔中單于橡膠單上，卷對側(cè)中單于患者身下，將近側(cè)橡膠單，中單一起塞入床墊下鋪好。14．請病人平臥，護士轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，移枕于病人頭下。協(xié)助病人背向護士，側(cè)臥于已鋪好床單的一側(cè)。15．松開各層床單，取出污中單放在床尾。16．掃凈橡膠單，搭于患者身上。17．取下污中單及大單放于護理車下層。18．從床頭至床尾掃凈床褥，取下床刷套放于護理車下層，床刷放于護理車上層。臥床病人更換床單法10．掃凈橡膠單上的渣屑，然后將橡膠單搭于20臥床病人更換床單法19．同法鋪好各層床單。20．協(xié)助患者平臥。21．鋪清潔被套于蓋被上，打開被套尾端開口，從污被套里取出棉胎(S形折疊)放于清潔被套內(nèi)，套好被套。22．更換枕套，將枕頭拍松整理平整。23．移回床旁桌椅，根據(jù)病情搖起床頭和膝下支架。24．整理床單位，幫助患者取舒適的臥位，打開窗戶。臥床病人更換床單法19．同法鋪好各層床單。21臥床病人更換床單法【注意事項】

1．卷使用過的中單、大單時，向上屈卷污染面朝內(nèi)。2．卷清潔的大單、中單時，向內(nèi)屈卷清潔面朝內(nèi)。3．更換被套時，棉胎S形折疊。4．病床符合舒適安全的要求大單應(yīng)平、整、緊、無皺折，被套內(nèi)棉胎平整，頭端不虛邊，床尾留有足夠的空間，枕頭四角充實，拍松枕芯。5．護患避免交叉感染鋪床前護士應(yīng)洗手，污染用物應(yīng)放置于污物袋內(nèi)。拆床時應(yīng)盡量避免塵土飛揚，污物勿接觸護士服。護士每鋪一張床后均需用消毒毛巾擦洗雙手。臥床病人更換床單法【注意事項】

1．卷使用過的中單、大單時，224℃、P77次/分、R20次/分BP130/90mmHg。在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療上，強調(diào)早期清除血腫進行顱內(nèi)減壓，能明顯地提高手術(shù)療效。臨床表現(xiàn)一、顱內(nèi)壓增高癥狀七、其它癥狀3．再次向患者解釋操作的目的和配合方法。5、觀察有無肢體、腹部等其他部位合并癥。14．請病人平臥，護士轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，移枕于病人頭下。5、加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。6、躁動病人應(yīng)加保護性約束，同時做好基礎(chǔ)護理工作。臥床病人更換床單法視頻5、注意口腔有無松動牙齒，如有應(yīng)拔去。8．從床頭至床尾松開近側(cè)各層床單。01ml，常用于各種過敏試驗（包括破傷風(fēng)類毒素、抗生素等藥物、血清等的過敏試驗）、預(yù)防接種（如卡介苗等）以及局部麻醉，因真皮組織較密，神經(jīng)末梢多，麻醉藥吸收慢，故局麻起始的先作皮內(nèi)注射局部呈現(xiàn)桔皮樣血疹后，再皮下注射，以減少疼痛。3腦疝形成顱內(nèi)血腫體積不斷增大后，壓迫同側(cè)大腦半球，致使顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出，擠壓中腦，使導(dǎo)水管狹窄，腦脊液循環(huán)受阻。6、躁動病人應(yīng)加保護性約束，同時做好基礎(chǔ)護理工作。2、臥位：生命體征平穩(wěn)后床頭抬高150-300，腦脊液漏者臥向患側(cè)。15．松開各層床單，取出污中單放在床尾。【注意事項】

1．卷使用過的中單、大單時，向上屈卷污染面朝內(nèi)。并且，當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后，又使腦靜脈淤滯加重，腦血流量更進一步減少，亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫。臥床病人更換床單法視頻6．操作者注意節(jié)力鋪床前用物準(zhǔn)備齊全，按使用先后順序依次放置。鋪床時身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后分開稍屈膝，以擴大支撐面，且身體重心隨之降低，增加穩(wěn)定性。應(yīng)運用人體力學(xué)原理，省力省時，提高工作效率。7．操作者注意觀察操作者動作敏捷輕穩(wěn)，不宜過多翻動和暴露患者，防止患者疲勞及受涼。注意觀察病情及患者的皮膚有無異常改變，導(dǎo)管和輸液管應(yīng)安置好，防止管子扭曲受壓或脫落，同時滿足患者身心需要。4℃、P77次/分、R20次/分BP130/90mmHg。23穿脫隔離衣--穿隔離衣法（1）先戴好口罩，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部）。（2）手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領(lǐng)的兩端向外，向領(lǐng)中央折齊，右手食、中和無名指分別插入領(lǐng)的各折疊處，拇、小指在外持住衣領(lǐng)對齊戶縫，露出袖籠。（3）左手伸入袖內(nèi)，右手持衣領(lǐng)向上拉，使左手露出來。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上。勿觸及面部。（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好；再扣好袖扣（此時手已被污染）。（6）將隔離衣一邊（約在腰下5厘米處）腋中線拉住，然后漸向前拉，直到看到邊緣，同法捏住另一側(cè)邊緣（注意手勿觸及衣的內(nèi)面），雙手在后面將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶地背后交叉，回到前面打一活結(jié)，注意勿使折處松散。（7）如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上，穿好隔離衣，即可進行工作。穿脫隔離衣--穿隔離衣法（1）先戴好口罩，取下手表，卷袖過24穿脫隔離衣—脫隔離衣視頻（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開兩袖口及肩扣子，在肘部將部分袖子塞入工作服下，使兩手露出來，便于刷洗消毒。（3）刷手：按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指縫等順序蘸肥皂水或消毒液刷洗，每只手刷半分鐘后用流水沖凈，再重復(fù)刷洗一次（共2分鐘）。若為消毒液則每手各刷一分鐘后清水沖凈，擦干。（4）解開領(lǐng)扣，右手伸入左側(cè)衣袖里拉下衣袖過手，用遮蓋的左手握住右手隔離衣袖外面將袖拉下，兩手在袖內(nèi)解開腰帶，比手輪換握住袖子，漸漸自袖管中退出，再用右手撐住工作衣肩縫撤出左手，隨即用左手握住領(lǐng)子的外面再脫出右手。（5）兩手握住領(lǐng)子，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外，掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面在外），掛在衣鉤上。脫不再穿的隔離衣方法同前，脫下后將隔離衣的清潔面向外翻，卷好投入污衣袋中穿脫隔離衣—脫隔離衣視頻（1）解開腰帶，在前25靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血技術(shù)26靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血技術(shù)27謝謝！謝謝！28二病理生理

顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方面：

1.腦血液循環(huán)障礙與腦水腫血腫清除產(chǎn)生局部循環(huán)障礙外，主要是引起顱內(nèi)壓增高，進而導(dǎo)致靜脈回流受阻，腦血流淤滯、腦缺氧和毛細(xì)血管通透性增加，形成創(chuàng)傷性彌漫腦水腫。并且，當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后，又使腦靜脈淤滯加重，腦血流量更進一步減少，亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫。

2腦脊液循環(huán)障礙隨著血腫體積增大，一部分腦脊液被擠壓到顱腔之外，在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)下腔、腦室和腦池均出現(xiàn)縮小甚至或閉塞。

3腦疝形成顱內(nèi)血腫體積不斷增大后，壓迫同側(cè)大腦半球，致使顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出，擠壓中腦，使導(dǎo)水管狹窄，腦脊液循環(huán)受阻。如不及時手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，上述病理生理改變?；橐蚬?，形成惡性循環(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害而迅速導(dǎo)致患者死亡。二病理生理顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方29病人資料

患者賈密，男，24歲，于2013-8-2717:42以“顱腦損傷”入院，意識清醒，查體：T36.4℃、P77次/分、R20次/分BP130/90mmHg。醫(yī)囑下病危，特級護理，急做術(shù)前準(zhǔn)備，于當(dāng)日18:30出現(xiàn)意識障礙加重，嘔吐一次，復(fù)查CT后示血腫量增多，遵醫(yī)囑于急診全麻下行“顱骨切除減壓術(shù)”?；颊咝g(shù)后氣管插管，呼吸若弱16次/分、血壓低75/38mmHg,遵醫(yī)囑呼三聯(lián)一劑入茂菲氏滴壺，靜脈輸入同型懸紅4u,血漿400ml，升壓藥靜滴后，呼吸、血壓維持正常。

病人資料患者賈密，男，24歲，于20130臥床病人更換床單法【目的】1．保持患者清潔，使患者感覺舒適。2．預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥?！静僮髑皽?zhǔn)備】1．用物準(zhǔn)備（1）治療車上層大單1條、被套1個、枕套1個、必要時備中單及橡膠單、50％乙醇1瓶和清潔衣褲1套。（2）治療車下層掃床刷及掃床巾。2．環(huán)境準(zhǔn)備同備用床。3．護士準(zhǔn)備同備用床。4．患者準(zhǔn)備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。臥床病人更換床單法【目的】31臥床病人更換床單法10．掃凈橡膠單上的渣屑，然后將橡膠單搭于患者身上。11．將大單污染面向內(nèi)翻卷塞于患者身下，掃凈床褥。12．鋪清潔大單，將對側(cè)一半大單塞入患者身下，按鋪床法鋪好近側(cè)大單。13．放下橡膠單、鋪清潔中單于橡膠單上，卷對側(cè)中單于患者身下，將近側(cè)橡膠單，中單一起塞入床墊下鋪好。14．請病人平臥，護士轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，移枕于病人頭下。協(xié)助病人背向護士，側(cè)臥于已鋪好床單的一側(cè)。15．松開各層床單，取出污中單放在床尾。16．掃凈橡膠單，搭于患者身上。17．取下污中單及大單放于護理車下層。18．從床頭至床尾掃凈床褥，取下床刷套放于護理車下層，床刷放于護理車上層。臥床病人更換床單法10．掃凈橡膠單上的渣屑，然后將橡膠單搭于32臥床病人更換床單法視頻6．操作者注意節(jié)力鋪床前用物準(zhǔn)備齊全，按使用先后順序依次放置。鋪床時身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后分開稍屈膝，以擴大支撐面，且身體重心隨之降低，增加穩(wěn)定性。應(yīng)運用人體力學(xué)原理，省力省時，提高工作效率。7．操作者注意觀察操作者動作敏捷輕穩(wěn)，不宜過多翻動和暴露患者，防止患者疲勞及受涼。注意觀察病情及患者的皮膚有無異常改變，導(dǎo)管和輸液管應(yīng)安置好，防止管子扭曲受壓或脫落，同時滿足患者身心需要。臥床病人更換床單法視頻6．操作者注意節(jié)力33（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。16．掃凈橡膠單，搭于患者身上。協(xié)助病人背向護士，側(cè)臥于已鋪好床單的一側(cè)。顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方面：（3）左手伸入袖內(nèi)，右手持衣領(lǐng)向上拉，使左手露出來。4．患者準(zhǔn)備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。2、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)剡M行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪伴，防止發(fā)生意外）。（4）解開領(lǐng)扣，右手伸入左側(cè)衣袖里拉下衣袖過手，用遮蓋的左手握住右手隔離衣袖外面將袖拉下，兩手在袖內(nèi)解開腰帶，比手輪換握住袖子，漸漸自袖管中退出，再用右手撐住工作衣肩縫撤出左手，隨即用左手握住領(lǐng)子的外面再脫出右手。（2）治療車下層掃床刷及掃床巾。7．操作者注意觀察操作者動作敏捷輕穩(wěn)，不宜過多翻動和暴露患者，防止患者疲勞及受涼。若肌肉放松，進針、拔針迅速，推藥緩慢，則一般藥物肌肉注射均無痛苦。3．護士準(zhǔn)備同備用床。（5）兩手握住領(lǐng)子，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外，掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面在外），掛在衣鉤上。4、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰工具，隨時準(zhǔn)備好做氣管切開的配合和護理。鋪床時身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后分開稍屈膝，以擴大支撐面，且身體重心隨之降低，增加穩(wěn)定性。臥床病人更換床單法視頻（2）解開兩袖口及肩扣子，在肘部將部分袖子塞入工作服下，使兩手露出來，便于刷洗消毒。5～2cm，回抽無回血即可將藥液推入。22．更換枕套，將枕頭拍松整理平整。六、局灶癥狀術(shù)前、術(shù)后觀察要點及護理措施16．掃凈橡膠單，搭于患者身上。顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方面：8．從床頭至床尾松開近側(cè)各層床單。01ml，常用于各種過敏試驗（包括破傷風(fēng)類毒素、抗生素等藥物、血清等的過敏試驗）、預(yù)防接種（如卡介苗等）以及局部麻醉，因真皮組織較密，神經(jīng)末梢多，麻醉藥吸收慢，故局麻起始的先作皮內(nèi)注射局部呈現(xiàn)桔皮樣血疹后，再皮下注射，以減少疼痛。6．操作者注意節(jié)力鋪床前用物準(zhǔn)備齊全，按使用先后順序依次放置。（3）左手伸入袖內(nèi)，右手持衣領(lǐng)向上拉，使左手露出來。18．從床頭至床尾掃凈床褥，取下床刷套放于護理車下層，床刷放于護理車上層。在重型顱腦損傷中占45%-50%.護士每鋪一張床后均需用消毒毛巾擦洗雙手。在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療上，強調(diào)早期清除血腫進行顱內(nèi)減壓，能明顯地提高手術(shù)療效。穿脫隔離衣—脫隔離衣視頻如不及時手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，上述病理生理改變?；橐蚬?，形成惡性循環(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害而迅速導(dǎo)致患者死亡。4．患者準(zhǔn)備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。19．同法鋪好各層床單。1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置分類1．保持患者清潔，使患者感覺舒適。（4）解開領(lǐng)扣，右手伸入左側(cè)衣袖里拉下衣袖過手，用遮蓋的左手握住右手隔離衣袖外面將袖拉下，兩手在袖內(nèi)解開腰帶，比手輪換握住袖子，漸漸自袖管中退出，再用右手撐住工作衣肩縫撤出左手，隨即用左手握住領(lǐng)子的外面再脫出右手。聯(lián)線法，取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。（2）治療車下層掃床刷及掃床巾。并且，當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后，又使腦靜脈淤滯加重，腦血流量更進一步減少，亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫。22．更換枕套，將枕頭拍松整理平整?！咀⒁馐马棥?/p>

1．卷使用過的中單、大單時，向上屈卷污染面朝內(nèi)。23．移回床旁桌椅，根據(jù)病情搖起床頭和膝下支架。鋪床時身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后分開稍屈膝，以擴大支撐面，且身體重心隨之降低，增加穩(wěn)定性。1．保持患者清潔，使患者感覺舒適。在重型顱腦損傷中占45%-50%.鋪床時身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后分開稍屈膝，以擴大支撐面，且身體重心隨之降低，增加穩(wěn)定性。1．保持患者清潔，使患者感覺舒適。5．移開床旁桌距床20cm，移椅于床旁桌邊，護理車放于床尾正中。（1）特急型:傷后3小時內(nèi)出現(xiàn)血腫者；七、其它癥狀（2）復(fù)合性血腫：血腫合并有腦挫裂傷，以硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫多見。1．保持患者清潔，使患者感覺舒適。4按血腫數(shù)目多少分類4．患者準(zhǔn)備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。2、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)剡M行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪伴，防止發(fā)生意外）。并且，當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后，又使腦靜脈淤滯加重，腦血流量更進一步減少，亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫。應(yīng)運用人體力學(xué)原理，省力省時，提高工作效率。4按血腫數(shù)目多少分類若有假牙應(yīng)取下交給家屬保管。6．操作者注意節(jié)力鋪床前用物準(zhǔn)備齊全，按使用先后順序依次放置。穿脫隔離衣—脫隔離衣視頻腦血液循環(huán)障礙與腦水腫血腫清除產(chǎn)生局部循環(huán)障礙外，主要是引起顱內(nèi)壓增高，進而導(dǎo)致靜脈回流受阻，腦血流淤滯、腦缺氧和毛細(xì)血管通透性增加，形成創(chuàng)傷性彌漫腦水腫。一般皮內(nèi)試驗選擇前臂掌側(cè)，但卡介苗接種于左上臂三角肌中部皮內(nèi)。7、外傷性癲癇病人按癲癇病人護理常規(guī)。4．患者準(zhǔn)備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。13．放下橡膠單、鋪清潔中單于橡膠單上，卷對側(cè)中單于患者身下，將近側(cè)橡膠單，中單一起塞入床墊下鋪好。2．預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。（2）復(fù)合性血腫：血腫合并有腦挫裂傷，以硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫多見。1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置分類2、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)剡M行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪伴，防止發(fā)生意外）。8．從床頭至床尾松開近側(cè)各層床單。（3）左手伸入袖內(nèi)，右手持衣領(lǐng)向上拉，使左手露出來。2腦脊液循環(huán)障礙隨著血腫體積增大，一部分腦脊液被擠壓到顱腔之外，在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)下腔、腦室和腦池均出現(xiàn)縮小甚至或閉塞。2腦脊液循環(huán)障礙隨著血腫體積增大，一部分腦脊液被擠壓到顱腔之外，在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)下腔、腦室和腦池均出現(xiàn)縮小甚至或閉塞。2．環(huán)境準(zhǔn)備同備用床。12．鋪清潔大單，將對側(cè)一半大單塞入患者身下，按鋪床法鋪好近側(cè)大單。5、加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。術(shù)前、術(shù)后觀察要點及護理措施4．患者準(zhǔn)備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。4按血腫數(shù)目多少分類4．病床符合舒適安全的要求大單應(yīng)平、整、緊、無皺折，被套內(nèi)棉胎平整，頭端不虛邊，床尾留有足夠的空間，枕頭四角充實，拍松枕芯。（1）先戴好口罩，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部）。14．請病人平臥，護士轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，移枕于病人頭下。1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置分類9．卷中單于患者身下。24．整理床單位，幫助患者取舒適的臥位，打開窗戶。如不及時手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，上述病理生理改變?；橐蚬?，形成惡性循環(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害而迅速導(dǎo)致患者死亡。臥床病人更換床單法視頻協(xié)助病人背向護士，側(cè)臥于已鋪好床單的一側(cè)。協(xié)助病人背向護士，側(cè)臥于已鋪好床單的一側(cè)。6．操作者注意節(jié)力鋪床前用物準(zhǔn)備齊全，按使用先后順序依次放置。拆床時應(yīng)盡量避免塵土飛揚，污物勿接觸護士服。臥床病人更換床單法視頻健康教育在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療上，強調(diào)早期清除血腫進行顱內(nèi)減壓，能明顯地提高手術(shù)療效。3．護士準(zhǔn)備同備用床。4、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰工具，隨時準(zhǔn)備好做氣管切開的配合和護理。2、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)剡M行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪伴，防止發(fā)生意外）。聯(lián)線法，取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。23．移回床旁桌椅，根據(jù)病情搖起床頭和膝下支架。穿脫隔離衣—脫隔離衣視頻（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開兩袖口及肩扣子，在肘部將部分袖子塞入工作服下，使兩手露出來，便于刷洗消毒。（3）刷手：按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指縫等順序蘸肥皂水或消毒液刷洗，每只手刷半分鐘后用流水沖凈，再重復(fù)刷洗一次（共2分鐘）。若為消毒液則每手各刷一分鐘后清水沖凈，擦干。（4）解開領(lǐng)扣，右手伸入左側(cè)衣袖里拉下衣袖過手，用遮蓋的左手握住右手隔離衣袖外面將袖拉下，兩手在袖內(nèi)解開腰帶，比手輪換握住袖子，漸漸自袖管中退出，再用右手撐住工作衣肩縫撤出左手，隨即用左手握住領(lǐng)子的外面再脫出右手。（5）兩手握住領(lǐng)子，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外，掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面在外），掛在衣鉤上。脫不再穿的隔離衣方法同前，脫下后將隔離衣的清潔面向外翻，卷好投入污衣袋中（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。六、局灶癥狀（2）治療車下34一概論

在顱腦損傷中，顱內(nèi)血腫作為嚴(yán)重創(chuàng)傷性病變之一，其發(fā)生率占10%左右；在重型顱腦損傷中占45%-50%.當(dāng)顱內(nèi)血腫體積不斷增大、患者臨床癥狀出現(xiàn)進行性加重若不及時清除血腫，則因顱內(nèi)壓曾高和腦疝形成而危及患者生命以往國內(nèi)外對于急性血腫的早期診斷，多依靠密切觀察病情和采用腦血管造影等檢查，目的是在腦疝發(fā)生之前便做出診斷。在病程中動態(tài)地進行頭顱CT及MRI掃描常能及時地發(fā)現(xiàn)各種類型的顱內(nèi)血腫。在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療上，強調(diào)早期清除血腫進行顱內(nèi)減壓，能明顯地提高手術(shù)療效?，F(xiàn)今，對于來院時已有雙側(cè)瞳孔散大的危重患者，亦多主張采取積極迅速的手術(shù)療法這樣會挽救部分患者的生命。一概論35二病理生理

顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方面：

1.腦血液循環(huán)障礙與腦水腫血腫清除產(chǎn)生局部循環(huán)障礙外，主要是引起顱內(nèi)壓增高，進而導(dǎo)致靜脈回流受阻，腦血流淤滯、腦缺氧和毛細(xì)血管通透性增加，形成創(chuàng)傷性彌漫腦水腫。并且，當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后，又使腦靜脈淤滯加重，腦血流量更進一步減少，亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫。

2腦脊液循環(huán)障礙隨著血腫體積增大，一部分腦脊液被擠壓到顱腔之外，在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)下腔、腦室和腦池均出現(xiàn)縮小甚至或閉塞。

3腦疝形成顱內(nèi)血腫體積不斷增大后，壓迫同側(cè)大腦半球，致使顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出，擠壓中腦，使導(dǎo)水管狹窄，腦脊液循環(huán)受阻。如不及時手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，上述病理生理改變?；橐蚬?，形成惡性循環(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害而迅速導(dǎo)致患者死亡。二病理生理顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方36顱腦外傷護理查房課件37三分類與分型1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置分類（1）硬腦膜外血腫：血腫形成于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。（2）硬腦膜下血腫：血腫形成于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。（3）腦內(nèi)血腫：血腫形成于腦實質(zhì)內(nèi)與腦室系統(tǒng)內(nèi)。

2按血腫癥狀出現(xiàn)的時間分型分四類（1）特急型:傷后3小時內(nèi)出現(xiàn)血腫者；（2）急性型：傷后三天內(nèi)出現(xiàn)血腫；（3）亞急性型：傷后3天-3周出現(xiàn)血腫者；（4）慢性型;傷后三周以上出現(xiàn)血腫；

3按血腫在顱腔內(nèi)的區(qū)域分型（1）幕上型：血腫位于小腦幕上；（2）幕下型:血腫位于小腦幕下；

4按血腫數(shù)目多少分類（1）單純性血腫：顱內(nèi)出現(xiàn)單一的血腫；（2）多發(fā)性血腫：兩個以上同部位不同類型的血腫，或不同部位的血腫，包括兩種不同類型的混合性血腫。

5按血腫是否伴有腦挫裂傷分類（1）單純性血腫：不伴有腦挫裂傷的血腫；（2）復(fù)合性血腫：血腫合并有腦挫裂傷，以硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫多見。

三分類與分型1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置分類38

臨床表現(xiàn)

一、顱內(nèi)壓增高癥狀二、意識障礙三、瞳孔變化四、生命體征變化五、躁動不安六、局灶癥狀七、其它癥狀

臨床表現(xiàn)

一、顱內(nèi)壓增高癥狀39

輔助檢查1、頭皮外傷檢查2、顱骨X線平片3、超聲波探查4、腦電圖檢查5、腦血管造影6、CT掃描7、MRI掃描輔助檢查40病人資料

患者賈密，男，24歲，于2013-8-2717:42以“顱腦損傷”入院，意識清醒，查體：T36.4℃、P77次/分、R20次/分BP130/90mmHg。醫(yī)囑下病危，特級護理，急做術(shù)前準(zhǔn)備，于當(dāng)日18:30出現(xiàn)意識障礙加重，嘔吐一次，復(fù)查CT后示血腫量增多，遵醫(yī)囑于急診全麻下行“顱骨切除減壓術(shù)”?；颊咝g(shù)后氣管插管，呼吸若弱16次/分、血壓低75/38mmHg,遵醫(yī)囑呼三聯(lián)一劑入茂菲氏滴壺，靜脈輸入同型懸紅4u,血漿400ml，升壓藥靜滴后，呼吸、血壓維持正常。

病人資料患者賈密，男，24歲，于20141顱腦外傷護理查房課件42顱腦外傷護理查房課件43顱腦外傷護理查房課件44。術(shù)前、術(shù)后觀察要點及護理措施觀察要點

1、觀察生命體征及意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動。

2、嚴(yán)密觀察有無顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象。

3、合并顱底骨折注意觀察耳鼻腔，有無液體流出。

4、開放性顱腦外傷病人密切觀察，及時處理，并注意保持局部清潔。

5、觀察有無肢體、腹部等其他部位合并癥。。術(shù)前、術(shù)后觀察要點及護理措施4518．從床頭至床尾掃凈床褥，取下床刷套放于護理車下層，床刷放于護理車上層。注射部位多用三角肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌等。3、顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填塞，不可掏、挖、沖洗，及時更換污染枕巾。（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。1、觀察生命體征及意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動。13．放下橡膠單、鋪清潔中單于橡膠單上，卷對側(cè)中單于患者身下，將近側(cè)橡膠單，中單一起塞入床墊下鋪好。6．操作者注意節(jié)力鋪床前用物準(zhǔn)備齊全，按使用先后順序依次放置。若肌肉放松，進針、拔針迅速，推藥緩慢，則一般藥物肌肉注射均無痛苦。1、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等1．保持患者清潔，使患者感覺舒適。注意觀察病情及患者的皮膚有無異常改變，導(dǎo)管和輸液管應(yīng)安置好，防止管子扭曲受壓或脫落，同時滿足患者身心需要。輔助檢查4、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰工具，隨時準(zhǔn)備好做氣管切開的配合和護理。在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療上，強調(diào)早期清除血腫進行顱內(nèi)減壓，能明顯地提高手術(shù)療效。（1）幕上型：血腫位于小腦幕上；當(dāng)顱內(nèi)血腫體積不斷增大、患者臨床癥狀出現(xiàn)進行性加重若不及時清除血腫，則因顱內(nèi)壓曾高和腦疝形成而危及患者生命以往國內(nèi)外對于急性血腫的早期診斷，多依靠密切觀察病情和采用腦血管造影等檢查，目的是在腦疝發(fā)生之前便做出診斷。一般皮內(nèi)試驗選擇前臂掌側(cè)，但卡介苗接種于左上臂三角肌中部皮內(nèi)。4按血腫數(shù)目多少分類臥床病人更換床單法視頻護理措施1、按神經(jīng)外科病人一般護理常規(guī)。2、臥位：生命體征平穩(wěn)后床頭抬高150-300，腦脊液漏者臥向患側(cè)。3、顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填塞，不可掏、挖、沖洗，及時更換污染枕巾。4、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰工具，隨時準(zhǔn)備好做氣管切開的配合和護理。5、注意口腔有無松動牙齒，如有應(yīng)拔去。若有假牙應(yīng)取下交給家屬保管。6、躁動病人應(yīng)加保護性約束，同時做好基礎(chǔ)護理工作。7、外傷性癲癇病人按癲癇病人護理常規(guī)。18．從床頭至床尾掃凈床褥，取下床刷套放于護理車下層，床刷放46

健康教育1、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)剡M行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪伴，防止發(fā)生意外）。3、告訴病人顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后進行。4、按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后1個月門診隨訪。5、加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。 健康教育47肌內(nèi)、皮內(nèi)及皮下注射肌內(nèi)、皮內(nèi)及皮下注射48皮內(nèi)注射技術(shù)①皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射用量小，多為0.01ml，常用于各種過敏試驗（包括破傷風(fēng)類毒素、抗生素等藥物、血清等的過敏試驗）、預(yù)防接種（如卡介苗等）以及局部麻醉，因真皮組織較密，神經(jīng)末梢多，麻醉藥吸收慢，故局麻起始的先作皮內(nèi)注射局部呈現(xiàn)桔皮樣血疹后，再皮下注射，以減少疼痛。一般皮內(nèi)試驗選擇前臂掌側(cè)，但卡介苗接種于左上臂三角肌中部皮內(nèi)。

皮內(nèi)注射技術(shù)①皮內(nèi)注射49肌內(nèi)注射技術(shù)③肌肉注射肌肉血管尤其豐富，藥物注入可迅速吸收，一般用量5～10ml。注射部位多用三角肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌等。一般進針2.5～3cm。臀大肌使用最多，十字法，從臀裂頂點向左或右一側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點上作一垂直平分線，在外上方1/4處為注射部位。聯(lián)線法，取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。若肌肉放松，進針、拔針迅速，推藥緩慢，則一般藥物肌肉注射均無痛苦。肌內(nèi)注射技術(shù)③肌肉注射50皮下注射技術(shù)②皮下注射通常選擇上臂外側(cè)三角肌下緣、肩胛下緣或腹部(狂犬病疫苗)、大腿外側(cè)等。一般針頭刺入1.5～2cm，回抽無回血即可將藥液推入。有刺激性的藥物如去甲腎腎腺素等，不宜皮下注射。對少數(shù)心功能不全或重度脫水的病人，也可采用皮下輸液，以長針頭刺入大腿內(nèi)側(cè)皮下，連接輸液器將液體緩緩滴入，吸收也比較滿意。皮下注射技術(shù)②皮下注射51臥床病人更換床單法【目的】1．保持患者清潔，使患者感覺舒適。2．預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。【操作前準(zhǔn)備】1．用物準(zhǔn)備（1）治療車上層大單1條、被套1個、枕套1個、必要時備中單及橡膠單、50％乙醇1瓶和清潔衣褲1套。（2）治療車下層掃床刷及掃床巾。2．環(huán)境準(zhǔn)備同備用床。3．護士準(zhǔn)備同備用床。4．患者準(zhǔn)備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。臥床病人更換床單法【目的】52臥床病人更換床單法【操作步驟】1．護士著裝整潔，洗手，取下手表。2．備齊用物攜至病人床旁。3．再次向患者解釋操作的目的和配合方法。4．酌情關(guān)好門窗。5．移開床旁桌距床20cm，移椅于床旁桌邊，護理車放于床尾正中。6．松開床尾蓋被，把枕頭移向?qū)?cè)，并協(xié)助患者移向?qū)?cè)。7．協(xié)助患者側(cè)臥，背向護士。8．從床頭至床尾松開近側(cè)各層床單。9．卷中單于患者身下。臥床病人更換床單法【操作步驟】53臥床病人更換床單法10．掃凈橡膠單上的渣屑，然后將橡膠單搭于患者身上。11．將大單污染面向內(nèi)翻卷塞于患者身下，掃凈床褥。12．鋪清潔大單，將對側(cè)一半大單塞入患者身下，按鋪床法鋪好近側(cè)大單。13．放下橡膠單、鋪清潔中單于橡膠單上，卷對側(cè)中單于患者身下，將近側(cè)橡膠單，中單一起塞入床墊下鋪好。14．請病人平臥，護士轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，移枕于病人頭下。協(xié)助病人背向護士，側(cè)臥于已鋪好床單的一側(cè)。15．松開各層床單，取出污中單放在床尾。16．掃凈橡膠單，搭于患者身上。17．取下污中單及大單放于護理車下層。18．從床頭至床尾掃凈床褥，取下床刷套放于護理車下層，床刷放于護理車上層。臥床病人更換床單法10．掃凈橡膠單上的渣屑，然后將橡膠單搭于54臥床病人更換床單法19．同法鋪好各層床單。20．協(xié)助患者平臥。21．鋪清潔被套于蓋被上，打開被套尾端開口，從污被套里取出棉胎(S形折疊)放于清潔被套內(nèi)，套好被套。22．更換枕套，將枕頭拍松整理平整。23．移回床旁桌椅，根據(jù)病情搖起床頭和膝下支架。24．整理床單位，幫助患者取舒適的臥位，打開窗戶。臥床病人更換床單法19．同法鋪好各層床單。55臥床病人更換床單法【注意事項】

1．卷使用過的中單、大單時，向上屈卷污染面朝內(nèi)。2．卷清潔的大單、中單時，向內(nèi)屈卷清潔面朝內(nèi)。3．更換被套時，棉胎S形折疊。4．病床符合舒適安全的要求大單應(yīng)平、整、緊、無皺折，被套內(nèi)棉胎平整，頭端不虛邊，床尾留有足夠的空間，枕頭四角充實，拍松枕芯。5．護患避免交叉感染鋪床前護士應(yīng)洗手，污染用物應(yīng)放置于污物袋內(nèi)。拆床時應(yīng)盡量避免塵土飛揚，污物勿接觸護士服。護士每鋪一張床后均需用消毒毛巾擦洗雙手。臥床病人更換床單法【注意事項】

1．卷使用過的中單、大單時，564℃、P77次/分、R20次/分BP130/90mmHg。在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療上，強調(diào)早期清除血腫進行顱內(nèi)減壓，能明顯地提高手術(shù)療效。臨床表現(xiàn)一、顱內(nèi)壓增高癥狀七、其它癥狀3．再次向患者解釋操作的目的和配合方法。5、觀察有無肢體、腹部等其他部位合并癥。14．請病人平臥，護士轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，移枕于病人頭下。5、加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。6、躁動病人應(yīng)加保護性約束，同時做好基礎(chǔ)護理工作。臥床病人更換床單法視頻5、注意口腔有無松動牙齒，如有應(yīng)拔去。8．從床頭至床尾松開近側(cè)各層床單。01ml，常用于各種過敏試驗（包括破傷風(fēng)類毒素、抗生素等藥物、血清等的過敏試驗）、預(yù)防接種（如卡介苗等）以及局部麻醉，因真皮組織較密，神經(jīng)末梢多，麻醉藥吸收慢，故局麻起始的先作皮內(nèi)注射局部呈現(xiàn)桔皮樣血疹后，再皮下注射，以減少疼痛。3腦疝形成顱內(nèi)血腫體積不斷增大后，壓迫同側(cè)大腦半球，致使顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出，擠壓中腦，使導(dǎo)水管狹窄，腦脊液循環(huán)受阻。6、躁動病人應(yīng)加保護性約束，同時做好基礎(chǔ)護理工作。2、臥位：生命體征平穩(wěn)后床頭抬高150-300，腦脊液漏者臥向患側(cè)。15．松開各層床單，取出污中單放在床尾。【注意事項】

1．卷使用過的中單、大單時，向上屈卷污染面朝內(nèi)。并且，當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后，又使腦靜脈淤滯加重，腦血流量更進一步減少，亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫。臥床病人更換床單法視頻6．操作者注意節(jié)力鋪床前用物準(zhǔn)備齊全，按使用先后順序依次放置。鋪床時身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后分開稍屈膝，以擴大支撐面，且身體重心隨之降低，增加穩(wěn)定性。應(yīng)運用人體力學(xué)原理，省力省時，提高工作效率。7．操作者注意觀察操作者動作敏捷輕穩(wěn)，不宜過多翻動和暴露患者，防止患者疲勞及受涼。注意觀察病情及患者的皮膚有無異常改變，導(dǎo)管和輸液管應(yīng)安置好，防止管子扭曲受壓或脫落，同時滿足患者身心需要。4℃、P77次/分、R20次/分BP130/90mmHg。57穿脫隔離衣--穿隔離衣法（1）先戴好口罩，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部）。（2）手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領(lǐng)的兩端向外，向領(lǐng)中央折齊，右手食、中和無名指分別插入領(lǐng)的各折疊處，拇、小指在外持住衣領(lǐng)對齊戶縫，露出袖籠。（3）左手伸入袖內(nèi)，右手持衣領(lǐng)向上拉，使左手露出來。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上。勿觸及面部。（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好；再扣好袖扣（此時手已被污染）。（6）將隔離衣一邊（約在腰下5厘米處）腋中線拉住，然后漸向前拉，直到看到邊緣，同法捏住另一側(cè)邊緣（注意手勿觸及衣的內(nèi)面），雙手在后面將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶地背后交叉，回到前面打一活結(jié)，注意勿使折處松散。（7）如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上，穿好隔離衣，即可進行工作。穿脫隔離衣--穿隔離衣法（1）先戴好口罩，取下手表，卷袖過58穿脫隔離衣—脫隔離衣視頻（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開兩袖口及肩扣子，在肘部將部分袖子塞入工作服下，使兩手露出來，便于刷洗消毒。（3）刷手：按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指縫等順序蘸肥皂水或消毒液刷洗，每只手刷半分鐘后用流水沖凈，再重復(fù)刷洗一次（共2分鐘）。若為消毒液則每手各刷一分鐘后清水沖凈，擦干。（4）解開領(lǐng)扣，右手伸入左側(cè)衣袖里拉下衣袖過手，用遮蓋的左手握住右手隔離衣袖外面將袖拉下，兩手在袖內(nèi)解開腰帶，比手輪換握住袖子，漸漸自袖管中退出，再用右手撐住工作衣肩縫撤出左手，隨即用左手握住領(lǐng)子的外面再脫出右手。（5）兩手握住領(lǐng)子，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外，掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面在外），掛在衣鉤上。脫不再穿的隔離衣方法同前，脫下后將隔離衣的清潔面向外翻，卷好投入污衣袋中穿脫隔離衣—脫隔離衣視頻（1）解開腰帶，在前59靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血技術(shù)60靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血技術(shù)61謝謝！謝謝！62二病理生理

顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方面：

1.腦血液循環(huán)障礙與腦水腫血腫清除產(chǎn)生局部循環(huán)障礙外，主要是引起顱內(nèi)壓增高，進而導(dǎo)致靜脈回流受阻，腦血流淤滯、腦缺氧和毛細(xì)血管通透性增加，形成創(chuàng)傷性彌漫腦水腫。并且，當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后，又使腦靜脈淤滯加重，腦血流量更進一步減少，亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫。

2腦脊液循環(huán)障礙隨著血腫體積增大，一部分腦脊液被擠壓到顱腔之外，在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)下腔、腦室和腦池均出現(xiàn)縮小甚至或閉塞。

3腦疝形成顱內(nèi)血腫體積不斷增大后，壓迫同側(cè)大腦半球，致使顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出，擠壓中腦，使導(dǎo)水管狹窄，腦脊液循環(huán)受阻。如不及時手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，上述病理生理改變?；橐蚬纬蓯盒匝h(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害而迅速導(dǎo)致患者死亡。二病理生理顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方63病人資料

患者賈密，男，24歲，于2013-8-2717:42以“顱腦損傷”入院，意識清醒，查體：T36.4℃、P77次/分、R20次/分BP130/90mmHg。醫(yī)囑下病危，特級護理，急做術(shù)前準(zhǔn)備，于當(dāng)日18:30出現(xiàn)意識障礙加重，嘔吐一次，復(fù)查CT后示血腫量增多，遵醫(yī)囑于急診全麻下行“顱骨切除減壓術(shù)”?；颊咝g(shù)后氣管插管，呼吸若弱16次/分、血壓低75/38mmHg,遵醫(yī)囑呼三聯(lián)一劑入茂菲氏滴壺，靜脈輸入同型懸紅4u,血漿400ml，升壓藥靜滴后，呼吸、血壓維持正常。

病人資料患者賈密，男，24歲，于20164臥床病人更換床單法【目的】1．保持患者清潔，使患者感覺舒適。2．預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥?！静僮髑皽?zhǔn)備】1．用物準(zhǔn)備（1）治療車上層大單1條、被套1個、枕套1個、必要時備中單及橡膠單、50％乙醇1瓶和清潔衣褲1套。（2）治療車下層掃床刷及掃床巾。2．環(huán)境準(zhǔn)備同備用床。3．護士準(zhǔn)備同備用床。4．患者準(zhǔn)備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。臥床病人更換床單法【目的】65臥床病人更換床單法10．掃凈橡膠單上的渣屑，然后將橡膠單搭于患者身上。11．將大單污染面向內(nèi)翻卷塞于患者身下，掃凈床褥。12．鋪清潔大單，將對側(cè)一半大單塞入患者身下，按鋪床法鋪好近側(cè)大單。13．放下橡膠單、鋪清潔中單于橡膠單上，卷對側(cè)中單于患者身下，將近側(cè)橡膠單，中單一起塞入床墊下鋪好。14．請病人平臥，護士轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，移枕于病人頭下。協(xié)助病人背向護士，側(cè)臥于已鋪好床單的一側(cè)。15．松開各層床單，取出污中單放在床尾。16．掃凈橡膠單，搭于患者身上。17．取下污中單及大單放于護理車下層。18．從床頭至床尾掃凈床褥，取下床刷套放于護理車下層，床刷放于護理車上層。臥床病人更換床單法10．掃凈橡膠單上的渣屑，然后將橡膠單搭于66臥床病人更換床單法視頻6．操作者注意節(jié)力鋪床前用物準(zhǔn)備齊全，按使用先后順序依次放置。鋪床時身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后分開稍屈膝，以擴大支撐面，且身體重心隨之降低，增加穩(wěn)定性。應(yīng)運用人體力學(xué)原理，省力省時，提高工作效率。7．操作者注意觀察操作者動作敏捷輕穩(wěn)，不宜過多翻動和暴露患者，防止患者疲勞及受涼。注意觀察病情及患者的皮膚有無異常改變，導(dǎo)管和輸液管應(yīng)安置好，防止管子扭曲受壓或脫落，同時滿足患者身心需要。臥床病人更換床單法視頻6．操作者注意節(jié)力67（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。16．掃凈橡膠單，搭于患者身上。協(xié)助病人背向護士，側(cè)臥于已鋪好床單的一側(cè)。顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方面：（3）左手伸入袖內(nèi)，右手持衣領(lǐng)向上拉，使左手露出來。4．患者準(zhǔn)備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。2、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)剡M行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪伴，防止發(fā)生意外）。（4）解開領(lǐng)扣，右手伸入左側(cè)衣袖里拉下衣袖過手，用遮蓋的左手握住右手隔離衣袖外面將袖拉下，兩手在袖內(nèi)解開腰帶，比手輪換握住袖子，漸漸自袖管中退出，再用右手撐住工作衣肩縫撤出左手，隨即用左手握住領(lǐng)子的外面再脫出右手。（2）治療車下層掃床刷及掃床巾。7．操作者注意觀察操作者動作敏捷輕穩(wěn)，不宜過多翻動和暴露患者，防止患者疲勞及受涼。若肌肉放松，進針、拔針迅速，推藥緩慢，則一般藥物肌肉注射均無痛苦。3．護士準(zhǔn)備同備用床。（5）兩手握住領(lǐng)子，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外，掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面在外），掛在衣鉤上。4、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰工具，隨時準(zhǔn)備好做氣管切開的配合和護理。鋪床時身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后分開稍屈膝，以擴大支撐面，且身體重心隨之降低，增加穩(wěn)定性。臥床病人更換床單法視頻（2）解開兩袖口及肩扣子，在肘部將部分袖子塞入工作服下，使兩手露出來，便于刷洗消毒。5～2cm，回抽無回血即可將藥液推入。22．更換枕套，將枕頭拍松整理平整。六、局灶癥狀術(shù)前、術(shù)后觀察要點及護理措施16．掃凈橡膠單，搭于患者身上。顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個方面：8．從床頭至床尾松開近側(cè)各層床單。01ml，常用于各種過敏試驗（包括破傷風(fēng)類毒素、抗生素等藥物、血清等的過敏試驗）、預(yù)防接種（如卡介苗等）以及局部麻醉，因真皮組織較密，神經(jīng)末梢多，麻醉藥吸收慢，故局麻起始的先作皮內(nèi)注射局部呈現(xiàn)桔皮樣血疹后，再皮下注射，以減少疼痛。6．操作者注意節(jié)力鋪床前用物準(zhǔn)備齊全，按使用先后順序依次放置。（3）左手伸入袖內(nèi)，右手持衣領(lǐng)向上拉，使左手露出來。18．從床頭至床尾掃凈床褥，取下床刷套放于護理車下層，床刷放于護理車上層。在重型顱腦損傷中占45%-50%.護士每鋪一張床后均需用消毒毛巾擦洗雙手。在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療上，強調(diào)早期清除血腫進行顱內(nèi)減壓，能明顯地提高手術(shù)療效。穿脫隔離衣—脫隔離衣視頻如不及時手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，上述病理生理改變常互為因果，形成惡性循環(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害而迅速導(dǎo)致患者死亡。4．患者準(zhǔn)備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。19．同法鋪好各層床單。1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置分類1．保持患者清潔，使患者感覺舒適。