血管性認(rèn)知功能障礙實(shí)用版課件

血管性認(rèn)知功能障礙血管性認(rèn)知功能障礙1（優(yōu)選）血管性認(rèn)知功能障礙（優(yōu)選）血管性認(rèn)知功能障礙2定義歷史回顧1899年動(dòng)脈硬化性和老年性癡呆就被認(rèn)為是不同的綜合征1969年MayerGross等描述血管性癡呆（VaD）指出高血壓占其中50%以上1974年Hachinski等提出多發(fā)梗死性癡呆（multiinfarctdementia,MID）的概念1985年Loeb提出適用廣泛的VaD概念1990sBowler和Hachinski提出血管性認(rèn)知功能損害(vascularcognitiveimpairment，VCI）定義歷史回顧3定義指由腦血管病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯(如急性腦梗死和腦出血等)和不明顯的腦血管病(如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類(lèi)綜合征臨床主要表現(xiàn)為記憶力相對(duì)保留而注意力和執(zhí)行功能障礙，并可伴有行動(dòng)和信息處理遲緩、情感障礙等定義4定義主要有三種情況1.非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）2.血管性癡呆（VascularDementia,VaD）3.伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)定義5流行病學(xué)研究目的調(diào)查卒中對(duì)癡呆及非癡呆的認(rèn)知損害（CIND）的影響人群以人群為基礎(chǔ)的社區(qū)老年研究，7930例61歲以上老年人結(jié)果卒中增加癡呆和CIND的風(fēng)險(xiǎn)，并加速CIND向癡呆發(fā)展意大利社區(qū)老年研究流行病學(xué)研究意大利社區(qū)老年研究6有或無(wú)卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）DementGeriatrCognDisord.2007;24:266-273.卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年！有卒中史-癡呆無(wú)卒中史-癡呆有或無(wú)卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）DementGe7哥倫比亞大學(xué)醫(yī)院縱向隨訪研究觀察對(duì)象－卒中組334例卒中后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生癡呆的患者－對(duì)照組241例無(wú)卒中的患者長(zhǎng)期隨訪中位隨訪21.9個(gè)月，9年后仍在觀察該隊(duì)列的患者情況每年評(píng)估每年使用神經(jīng)、神經(jīng)心理學(xué)和功能的評(píng)估方法哥倫比亞大學(xué)醫(yī)院縱向隨訪研究觀察對(duì)象8伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)指由腦血管病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯(如急性腦梗死和腦出血等)和不明顯的腦血管病(如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類(lèi)綜合征腦活動(dòng)血流變化功能圖像BOLD2007;24:266-273.76%VaD和57%CIND患者有卒中史伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)1899年動(dòng)脈硬化性和老年性癡呆就被認(rèn)為是不同非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）人群前瞻性隊(duì)列研究，10,253例隨機(jī)選擇的社區(qū)居哥倫比亞大學(xué)醫(yī)院縱向隨訪研究結(jié)果非癡呆的血管性認(rèn)知功能損害是老年人最常見(jiàn)關(guān)鍵部位的皮層梗塞民和住院患者以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模隊(duì)列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究加拿大健康和老齡研究(CSHA)12個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加20倍病例/100人年1.378.49卒中組癡呆的年發(fā)病率是對(duì)照組的6倍伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)病例/100人年19加拿大健康和老齡研究(CSHA)目的調(diào)查老年人中血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)病率人群前瞻性隊(duì)列研究，10,253例隨機(jī)選擇的社區(qū)居民和住院患者結(jié)果非癡呆的血管性認(rèn)知功能損害是老年人最常見(jiàn)的VCI類(lèi)型加拿大健康和老齡研究(CSHA)1076%VaD和57%CIND患者有卒中史76%有卒中史57%有卒中史VaDCIND無(wú)卒中史有卒中史76%VaD和57%CIND患者有卒中史76%57%VaDC11鹿

特

丹

掃

描

研

究以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模隊(duì)列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究隱匿性腦梗死的患者發(fā)生認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)至少增加2倍隱匿性腦梗死的發(fā)生率是癥狀性腦梗死的5倍鹿特丹掃描研究12《JAMA》Nun研究12個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加20倍癡呆OR

20.7(OR20.7,95%CI1.5-288.0)《JAMA》Nun研究12個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加213病因分類(lèi)病變類(lèi)型大血管小血管腔隙性梗死皮層或皮層下梗死白質(zhì)病變低灌注性出血性其他病因分類(lèi)病變類(lèi)型大血管小血管腔隙性梗死皮層或白質(zhì)病變低14大血管疾病關(guān)鍵部位的皮層梗塞額葉

海馬,前腦底部角回頂葉

失語(yǔ)、失用、脫抑制、淡漠記憶減退結(jié)構(gòu)能力減退失讀、失寫(xiě)皮層型癡呆皮層灶性病變大血管疾病關(guān)鍵部位的15精神性癥狀（幻覺(jué)/妄想）哥倫比亞大學(xué)醫(yī)院縱向隨訪研究12個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加20倍的綜合征以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模隊(duì)列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究1974年Hachinski等提出多發(fā)梗死性癡呆（multi人群前瞻性隊(duì)列研究，10,253例隨機(jī)選擇的社區(qū)居1969年MayerGross等描述血管性癡呆（VaD）76%VaD和57%CIND患者有卒中史伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)執(zhí)行功能障礙（VCI常見(jiàn)）DTI卒中組癡呆的年發(fā)病率是對(duì)照組的6倍結(jié)果非癡呆的血管性認(rèn)知功能損害是老年人最常見(jiàn)－卒中組334例卒中后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生癡呆的患者DTI臨床表現(xiàn)—認(rèn)知障礙精神性癥狀（幻覺(jué)/妄想）76%VaD和57%CIND患者有卒中史腦活動(dòng)血流變化功能圖像BOLD典型病例大血管病變精神性癥狀（幻覺(jué)/妄想）典型病例大血管病變16小血管疾病關(guān)鍵部位的皮層下梗塞破壞特異性的額葉－皮層下通路或者丘腦與皮層間的非特異性聯(lián)系

丘腦,尾狀核,內(nèi)囊人格改變注意力減退淡漠執(zhí)行功能障礙皮層下癡呆皮層皮層下回路病變小血管疾病關(guān)鍵部位的皮層下梗塞破壞特異性的額葉－皮層17典型病例小血管病變典型病例小血管病變18卒中引起VCI的可能機(jī)制卒中缺血缺氧興奮性神經(jīng)毒作用氧自由基損傷細(xì)胞凋亡腦組織損傷壞死、軟化慢性缺血致白質(zhì)損傷功能組織丟失和損傷認(rèn)知障礙軸突運(yùn)輸受損信息傳遞損害營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)卒中引起VCI的可能機(jī)制卒中缺血缺氧興奮性神經(jīng)毒作用氧自由基19臨床表現(xiàn)A(ADLimpairment):日常生活能力下降B(Behavior)行為障礙C(Cognitiveimpairment):認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)20

臨床表現(xiàn)—認(rèn)知障礙定向力障礙執(zhí)行功能障礙（VCI常見(jiàn)）（計(jì)劃性，抽象，概念，判斷力等）記憶（聽(tīng)覺(jué)記憶，視覺(jué)記憶）障礙語(yǔ)言障礙（命名，流暢性，分類(lèi)找詞）注意力障礙（VCI常見(jiàn)）視空間構(gòu)建功能障礙運(yùn)動(dòng)速度（VCI常見(jiàn)）臨床表現(xiàn)—認(rèn)知障礙定向力障礙21

臨床表現(xiàn)—行為障礙情感障礙（抑郁/心境惡劣）(VCI常見(jiàn))精神性癥狀（幻覺(jué)/妄想）情感失禁激越/攻擊行為淡漠游蕩/尾隨睡眠障礙臨床表現(xiàn)—行為障礙情感障礙（抑郁/心境惡劣）(VC22其他常見(jiàn)合并癥狀尿便障礙錐體外系癥狀步態(tài)異常其他常見(jiàn)合并癥狀23吸煙VCI冠心病腦卒中高同型半胱氨酸血癥高血壓糖尿病相關(guān)血管危險(xiǎn)因素合并危險(xiǎn)因素越多VCI的發(fā)病率越高吸煙VCI冠心病腦卒中高同型高血壓糖尿病相關(guān)血管危險(xiǎn)因素合并24臨床評(píng)估認(rèn)知評(píng)估神經(jīng)病理學(xué)生物學(xué)標(biāo)志物影像學(xué)評(píng)估電生理學(xué)評(píng)估臨床評(píng)估臨床評(píng)估認(rèn)知評(píng)估神經(jīng)病生物學(xué)標(biāo)志物影像學(xué)電生理學(xué)臨床評(píng)25腦活動(dòng)

代謝變化

功能圖像

PETDTIMRSDWI

腦活動(dòng)

血流變化

功能圖像

BOLD

功能核磁功能成像腦活動(dòng)代謝變化功能圖像PE26血清學(xué)APOE4,CRP語(yǔ)言障礙（命名，流暢性，分類(lèi)找詞）伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙B(Behavior)行為障礙情感障礙（抑郁/心境惡劣）(VCI常見(jiàn))以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模隊(duì)列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究腦活動(dòng)代謝變化功能圖像PET執(zhí)行功能障礙（VCI常見(jiàn)）臨床主要表現(xiàn)為記憶力相對(duì)保留而注意力和執(zhí)行功能障礙，并可伴有行動(dòng)和信息處理遲緩、情感障礙等注意力障礙（VCI常見(jiàn)）非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙卒中引起VCI的可能機(jī)制卒中組癡呆的年發(fā)病率是對(duì)照組的6倍76%VaD和57%CIND患者有卒中史伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)12個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加20倍語(yǔ)言障礙（命名，流暢性，分類(lèi)找詞）指由腦血管病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯(如急性腦梗死和腦出血等)和不明顯的腦血管病(如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類(lèi)綜合征卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年！以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模隊(duì)列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究執(zhí)行功能障礙（VCI常見(jiàn)）1985年Loeb提出適用廣泛的VaD概念腦活動(dòng)血流變化功能圖像BOLD卒中引起VCI的可能機(jī)制非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)76%VaD和57%CIND患者有卒中史精神性癥狀（幻覺(jué)/妄想）伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)76%VaD和57%CIND患者有卒中史結(jié)果卒中增加癡呆和CIND的風(fēng)險(xiǎn)，并加速CIND向癡呆發(fā)展運(yùn)動(dòng)速度（VCI常見(jiàn)）人群前瞻性隊(duì)列研究，10,253例隨機(jī)選擇的社區(qū)居以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模隊(duì)列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究MRS－卒中組334例卒中后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生癡呆的患者電生理學(xué)評(píng)估:事件相關(guān)電位（ERP)，內(nèi)源性成分P300的潛伏期和波幅變化反映認(rèn)知功能，不受文化程度和時(shí)間限制生物學(xué)標(biāo)志物評(píng)估血清學(xué)APOE4,CRP腦脊液基質(zhì)金屬蛋白酶、Tau蛋白病理學(xué)評(píng)估尸體解剖

血清學(xué)APOE4,CRP12個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加27血管性認(rèn)知功能障礙血管性認(rèn)知功能障礙28（優(yōu)選）血管性認(rèn)知功能障礙（優(yōu)選）血管性認(rèn)知功能障礙29定義歷史回顧1899年動(dòng)脈硬化性和老年性癡呆就被認(rèn)為是不同的綜合征1969年MayerGross等描述血管性癡呆（VaD）指出高血壓占其中50%以上1974年Hachinski等提出多發(fā)梗死性癡呆（multiinfarctdementia,MID）的概念1985年Loeb提出適用廣泛的VaD概念1990sBowler和Hachinski提出血管性認(rèn)知功能損害(vascularcognitiveimpairment，VCI）定義歷史回顧30定義指由腦血管病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯(如急性腦梗死和腦出血等)和不明顯的腦血管病(如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類(lèi)綜合征臨床主要表現(xiàn)為記憶力相對(duì)保留而注意力和執(zhí)行功能障礙，并可伴有行動(dòng)和信息處理遲緩、情感障礙等定義31定義主要有三種情況1.非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）2.血管性癡呆（VascularDementia,VaD）3.伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)定義32流行病學(xué)研究目的調(diào)查卒中對(duì)癡呆及非癡呆的認(rèn)知損害（CIND）的影響人群以人群為基礎(chǔ)的社區(qū)老年研究，7930例61歲以上老年人結(jié)果卒中增加癡呆和CIND的風(fēng)險(xiǎn)，并加速CIND向癡呆發(fā)展意大利社區(qū)老年研究流行病學(xué)研究意大利社區(qū)老年研究33有或無(wú)卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）DementGeriatrCognDisord.2007;24:266-273.卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年！有卒中史-癡呆無(wú)卒中史-癡呆有或無(wú)卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）DementGe34哥倫比亞大學(xué)醫(yī)院縱向隨訪研究觀察對(duì)象－卒中組334例卒中后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生癡呆的患者－對(duì)照組241例無(wú)卒中的患者長(zhǎng)期隨訪中位隨訪21.9個(gè)月，9年后仍在觀察該隊(duì)列的患者情況每年評(píng)估每年使用神經(jīng)、神經(jīng)心理學(xué)和功能的評(píng)估方法哥倫比亞大學(xué)醫(yī)院縱向隨訪研究觀察對(duì)象35伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)指由腦血管病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯(如急性腦梗死和腦出血等)和不明顯的腦血管病(如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類(lèi)綜合征腦活動(dòng)血流變化功能圖像BOLD2007;24:266-273.76%VaD和57%CIND患者有卒中史伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)1899年動(dòng)脈硬化性和老年性癡呆就被認(rèn)為是不同非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）人群前瞻性隊(duì)列研究，10,253例隨機(jī)選擇的社區(qū)居哥倫比亞大學(xué)醫(yī)院縱向隨訪研究結(jié)果非癡呆的血管性認(rèn)知功能損害是老年人最常見(jiàn)關(guān)鍵部位的皮層梗塞民和住院患者以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模隊(duì)列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究加拿大健康和老齡研究(CSHA)12個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加20倍病例/100人年1.378.49卒中組癡呆的年發(fā)病率是對(duì)照組的6倍伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)病例/100人年136加拿大健康和老齡研究(CSHA)目的調(diào)查老年人中血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)病率人群前瞻性隊(duì)列研究，10,253例隨機(jī)選擇的社區(qū)居民和住院患者結(jié)果非癡呆的血管性認(rèn)知功能損害是老年人最常見(jiàn)的VCI類(lèi)型加拿大健康和老齡研究(CSHA)3776%VaD和57%CIND患者有卒中史76%有卒中史57%有卒中史VaDCIND無(wú)卒中史有卒中史76%VaD和57%CIND患者有卒中史76%57%VaDC38鹿

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究以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模隊(duì)列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究隱匿性腦梗死的患者發(fā)生認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)至少增加2倍隱匿性腦梗死的發(fā)生率是癥狀性腦梗死的5倍鹿特丹掃描研究39《JAMA》Nun研究12個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加20倍癡呆OR

20.7(OR20.7,95%CI1.5-288.0)《JAMA》Nun研究12個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加240病因分類(lèi)病變類(lèi)型大血管小血管腔隙性梗死皮層或皮層下梗死白質(zhì)病變低灌注性出血性其他病因分類(lèi)病變類(lèi)型大血管小血管腔隙性梗死皮層或白質(zhì)病變低41大血管疾病關(guān)鍵部位的皮層梗塞額葉

海馬,前腦底部角回頂葉

失語(yǔ)、失用、脫抑制、淡漠記憶減退結(jié)構(gòu)能力減退失讀、失寫(xiě)皮層型癡呆皮層灶性病變大血管疾病關(guān)鍵部位的42精神性癥狀（幻覺(jué)/妄想）哥倫比亞大學(xué)醫(yī)院縱向隨訪研究12個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加20倍的綜合征以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模隊(duì)列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究1974年Hachinski等提出多發(fā)梗死性癡呆（multi人群前瞻性隊(duì)列研究，10,253例隨機(jī)選擇的社區(qū)居1969年MayerGross等描述血管性癡呆（VaD）76%VaD和57%CIND患者有卒中史伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)執(zhí)行功能障礙（VCI常見(jiàn)）DTI卒中組癡呆的年發(fā)病率是對(duì)照組的6倍結(jié)果非癡呆的血管性認(rèn)知功能損害是老年人最常見(jiàn)－卒中組334例卒中后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生癡呆的患者DTI臨床表現(xiàn)—認(rèn)知障礙精神性癥狀（幻覺(jué)/妄想）76%VaD和57%CIND患者有卒中史腦活動(dòng)血流變化功能圖像BOLD典型病例大血管病變精神性癥狀（幻覺(jué)/妄想）典型病例大血管病變43小血管疾病關(guān)鍵部位的皮層下梗塞破壞特異性的額葉－皮層下通路或者丘腦與皮層間的非特異性聯(lián)系

丘腦,尾狀核,內(nèi)囊人格改變注意力減退淡漠執(zhí)行功能障礙皮層下癡呆皮層皮層下回路病變小血管疾病關(guān)鍵部位的皮層下梗塞破壞特異性的額葉－皮層44典型病例小血管病變典型病例小血管病變45卒中引起VCI的可能機(jī)制卒中缺血缺氧興奮性神經(jīng)毒作用氧自由基損傷細(xì)胞凋亡腦組織損傷壞死、軟化慢性缺血致白質(zhì)損傷功能組織丟失和損傷認(rèn)知障礙軸突運(yùn)輸受損信息傳遞損害營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)卒中引起VCI的可能機(jī)制卒中缺血缺氧興奮性神經(jīng)毒作用氧自由基46臨床表現(xiàn)A(ADLimpairment):日常生活能力下降B(Behavior)行為障礙C(Cognitiveimpairment):認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)47

臨床表現(xiàn)—認(rèn)知障礙定向力障礙執(zhí)行功能障礙（VCI常見(jiàn)）（計(jì)劃性，抽象，概念，判斷力等）記憶（聽(tīng)覺(jué)記憶，視覺(jué)記憶）障礙語(yǔ)言障礙（命名，流暢性，分類(lèi)找詞）注意力障礙（VCI常見(jiàn)）視空間構(gòu)建功能障礙運(yùn)動(dòng)速度（VCI常見(jiàn)）臨床表現(xiàn)—認(rèn)知障礙定向力障礙48

臨床表現(xiàn)—行為障礙情感障礙（抑郁/心境惡劣）(VCI常見(jiàn))精神性癥狀（幻覺(jué)/妄想）情感失禁激越/攻擊行為淡漠游蕩/尾隨睡眠障礙臨床表現(xiàn)—行為障礙情感障礙（抑郁/心境惡劣）(VC49其他常見(jiàn)合并癥狀尿便障礙錐體外系癥狀步態(tài)異常其他常見(jiàn)合并癥狀50吸煙VCI冠心病腦卒中高同型半胱氨酸血癥高血壓糖尿病相關(guān)血管危險(xiǎn)因素合并危險(xiǎn)因素越多VCI的發(fā)病率越高吸煙VCI冠心病腦卒中高同型高血壓糖尿病相關(guān)血管危險(xiǎn)因素合并51臨床評(píng)估認(rèn)知評(píng)估神經(jīng)病理學(xué)生物學(xué)標(biāo)志物影像學(xué)評(píng)估電生理學(xué)評(píng)估臨床評(píng)估臨床評(píng)估認(rèn)知評(píng)估神經(jīng)病生物學(xué)標(biāo)志物影像學(xué)電生理學(xué)臨床評(píng)52腦活動(dòng)

代謝變化

功能圖像

PETDTIMRSDWI

腦活動(dòng)

血流變化

功能圖像

BOLD

功能核磁功能成像腦活動(dòng)代謝變化功能圖像PE53血