鞍區(qū)囊性病變鑒別診斷課件

鞍區(qū)囊性病變的鑒別診斷蘭州大學(xué)第一醫(yī)院徐吉光鞍區(qū)囊性病變的鑒別診斷1鞍區(qū)囊性病變是以囊變?yōu)椴±硖卣鞯亩喾N疾病的總稱,常見病包括:垂體腺瘤囊變、囊性顱咽管瘤、Rathke'S囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫及垂體膿腫等。鞍區(qū)病變大多為良性腫瘤,其中垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤。鞍區(qū)囊性病變是以囊變?yōu)椴±硖卣鞯亩喾N2:垂體腺瘤囊變垂體腺瘤是最常見的鞍內(nèi)腫瘤,單純囊性垂體瘤較少見,常見囊性垂體瘤一般為實(shí)性瘤體內(nèi)出現(xiàn)囊變、壞死。垂體腺瘤發(fā)生囊變占5-18%,大腺瘤向上生長凸入鞍上池,向下壓迫或侵犯鞍底,向兩側(cè)侵犯海綿竇,腺瘤體積較大,更易造成鞍隔附的壓迫而致腫瘤缺血而導(dǎo)致囊變,囊變的垂體腺瘤常反復(fù)出血內(nèi)出現(xiàn)液平。20-25%出現(xiàn)損或其腦神經(jīng)麻痹,垂體瘤出血(卒中)臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)和激素功能失:垂體腺瘤囊變3囊變垂體瘤因液體成分不一,常出現(xiàn)兩種信號(hào)形成的界面,表現(xiàn)為囊內(nèi)液一液平,亞急性出血在T上為高信號(hào),囊內(nèi)壁不光整欠規(guī)則,增強(qiáng)后掃描,囊壁有強(qiáng)化。垂體微腺瘤一般病變呈長T、長T2信號(hào)改變,局部局限性膨隆,垂體柄移位,增強(qiáng)早期相對(duì)正常垂體呈低強(qiáng)化,三分鐘以后呈相對(duì)高強(qiáng)化,這樣可以與一般囊性病變區(qū)別囊變垂體瘤因液體成分不一,常出現(xiàn)兩種4囊性顱咽管瘤顱咽管瘤源于胚胎時(shí)期Rathke's囊的上皮殘余,好發(fā)于鞍上池、鞍區(qū)和三腦室,也可鞍內(nèi)鞍上同時(shí)發(fā)生。兒童期發(fā)病最多,60歲左右可出現(xiàn)第二個(gè)高峰期。顱咽管瘤由于壓迫、推移視交叉,患者常有視力障礙、視野缺損,累及室間孔時(shí)常引起腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀囊性顱咽管瘤5MRl表現(xiàn):囊性顱咽管瘤瘤體大部位于鞍上,很少單獨(dú)位于鞍內(nèi),MR表現(xiàn)為鞍上池內(nèi)腫物,卵圓形或分葉狀,邊界清楚,無瘤周水腫,可伴梗阻性腦積水,蝶鞍骨質(zhì)一般正常,病變主體常在鞍上,從鞍上向鞍內(nèi)生長?？煽吹奖粔旱桨暗椎拇贵w,垂體上緣呈半弧形壓跡,增強(qiáng)后垂體均勻強(qiáng)化,MR顯示為多種不同的信號(hào)多數(shù)囊性顱咽管瘤呈長T長T2信號(hào)。囊內(nèi)容物中,蛋白質(zhì)的含量對(duì)信號(hào)影響最大,蛋白量少時(shí)在T上呈低信號(hào),強(qiáng)度略高于腦脊液,蛋白量多則呈高M(jìn)Rl表現(xiàn):囊性顱咽管瘤瘤體大部位于鞍上,6囊性顱咽管瘤的實(shí)性部分呈等T、長T2信號(hào),有強(qiáng)化,囊壁則為環(huán)狀、多房狀強(qiáng)化。若腫瘤完全為囊性時(shí),主要應(yīng)與表皮樣囊腫和皮樣囊腫區(qū)別后兩者常無強(qiáng)化而顱咽管瘤有強(qiáng)化且在DW上為低信號(hào)。若腫瘤為完全實(shí)性時(shí),需與突到鞍上的垂體瘤、腦膜瘤鑒別,垂體瘤常無鈣化,且可以有蝶鞍擴(kuò)大、垂體正常形態(tài)消失等征象,而腦膜瘤常以等或略低信號(hào)為著,增強(qiáng)時(shí)?？煽吹侥X膜尾征,并于其下方的垂體形成明顯的強(qiáng)化區(qū)囊性顱咽管瘤的實(shí)性部分呈等T、長T2信號(hào),有7Rathke'S囊腫起源于Rathke's囊的胚胎殘余,在垂體的前部和中部之間遺留一-d,的裂隙,該裂隙隨著年齡的增長慢慢為上皮細(xì)胞所充填,有少部分成人的這種裂隙會(huì)終身殘留,通常無病理意義。當(dāng)裂隙壁襯的上皮組織產(chǎn)生分泌物時(shí),裂隙就會(huì)擴(kuò)大而成為囊腔,形成所謂的Rathke's裂囊腫,也稱顱頰裂囊腫Rathke's囊腫多見于成人,發(fā)病年齡多在3○歲以般無臨床癥狀,若有則主要是壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生占位效應(yīng)引起的,主要有頭痛;垂體功能障礙;視力下降或視野缺損。Rathke'S囊腫8MRl表現(xiàn):Rathke's囊腫可完全位于鞍內(nèi),亦可為鞍內(nèi)并向鞍上延伸,完全位于鞍上的Rathke's囊腫少見。囊腫外形大多數(shù)呈圓形或卵圓形,經(jīng)鞍隔孔向鞍上延伸,可呈啞鈴形,囊壁菲薄。囊液的MR信號(hào)特征主要取決于黏多糖含量高低,當(dāng)囊液黏多糖含量高時(shí),表現(xiàn)為短T、長T2信號(hào),囊液黏多糖含量低,表現(xiàn)為長T、長T2信號(hào),囊內(nèi)漂浮結(jié)節(jié)可作為Rathke's囊腫定性診斷的重要指征之MRl表現(xiàn):Rathke's囊腫可完全位于鞍內(nèi),亦可9囊內(nèi)漂浮結(jié)節(jié)可作為Rathke's囊腫定性診斷的重要指征之一,囊內(nèi)結(jié)節(jié)為短T短T2信號(hào),一般說來,T2比T更易顯示囊內(nèi)結(jié)節(jié)病變一般突起于正常垂體且境界清楚,壁圓滑,信號(hào)均勻。增強(qiáng)掃描,囊壁及囊內(nèi)結(jié)節(jié)一般多不強(qiáng)化,因此增強(qiáng)掃描對(duì)定性診斷及鑒別診斷有重要意義。但注意有時(shí)囊腫很大,壓迫正常垂體使其呈類似于囊壁且強(qiáng)化,應(yīng)從病變本身特點(diǎn)區(qū)別囊內(nèi)漂浮結(jié)節(jié)可作為Rathke's囊腫定性診斷10鞍區(qū)囊性病變鑒別診斷課件11鞍區(qū)囊性病變鑒別診斷課件12鞍區(qū)囊性病變鑒別診斷課件13鞍區(qū)囊性病變鑒別診斷課件14鞍區(qū)囊性病變鑒別診斷課件15鞍區(qū)囊性病變鑒別診斷課件16鞍區(qū)囊性病變鑒別診斷課件17鞍區(qū)囊性病變鑒別診斷課件18鞍區(qū)囊性病變鑒別診斷課件19鞍區(qū)囊性病變的鑒別診斷蘭州大學(xué)第一醫(yī)院徐吉光鞍區(qū)囊性病變的鑒別診斷20鞍區(qū)囊性病變是以囊變?yōu)椴±硖卣鞯亩喾N疾病的總稱,常見病包括:垂體腺瘤囊變、囊性顱咽管瘤、Rathke'S囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫及垂體膿腫等。鞍區(qū)病變大多為良性腫瘤,其中垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤。鞍區(qū)囊性病變是以囊變?yōu)椴±硖卣鞯亩喾N21:垂體腺瘤囊變垂體腺瘤是最常見的鞍內(nèi)腫瘤,單純囊性垂體瘤較少見,常見囊性垂體瘤一般為實(shí)性瘤體內(nèi)出現(xiàn)囊變、壞死。垂體腺瘤發(fā)生囊變占5-18%,大腺瘤向上生長凸入鞍上池,向下壓迫或侵犯鞍底,向兩側(cè)侵犯海綿竇,腺瘤體積較大,更易造成鞍隔附的壓迫而致腫瘤缺血而導(dǎo)致囊變,囊變的垂體腺瘤常反復(fù)出血內(nèi)出現(xiàn)液平。20-25%出現(xiàn)損或其腦神經(jīng)麻痹,垂體瘤出血(卒中)臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)和激素功能失:垂體腺瘤囊變22囊變垂體瘤因液體成分不一,常出現(xiàn)兩種信號(hào)形成的界面,表現(xiàn)為囊內(nèi)液一液平,亞急性出血在T上為高信號(hào),囊內(nèi)壁不光整欠規(guī)則,增強(qiáng)后掃描,囊壁有強(qiáng)化。垂體微腺瘤一般病變呈長T、長T2信號(hào)改變,局部局限性膨隆,垂體柄移位,增強(qiáng)早期相對(duì)正常垂體呈低強(qiáng)化,三分鐘以后呈相對(duì)高強(qiáng)化,這樣可以與一般囊性病變區(qū)別囊變垂體瘤因液體成分不一,常出現(xiàn)兩種23囊性顱咽管瘤顱咽管瘤源于胚胎時(shí)期Rathke's囊的上皮殘余,好發(fā)于鞍上池、鞍區(qū)和三腦室,也可鞍內(nèi)鞍上同時(shí)發(fā)生。兒童期發(fā)病最多,60歲左右可出現(xiàn)第二個(gè)高峰期。顱咽管瘤由于壓迫、推移視交叉,患者常有視力障礙、視野缺損,累及室間孔時(shí)常引起腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀囊性顱咽管瘤24MRl表現(xiàn):囊性顱咽管瘤瘤體大部位于鞍上,很少單獨(dú)位于鞍內(nèi),MR表現(xiàn)為鞍上池內(nèi)腫物,卵圓形或分葉狀,邊界清楚,無瘤周水腫,可伴梗阻性腦積水,蝶鞍骨質(zhì)一般正常,病變主體常在鞍上,從鞍上向鞍內(nèi)生長常可看到被壓到鞍底的垂體,垂體上緣呈半弧形壓跡,增強(qiáng)后垂體均勻強(qiáng)化,MR顯示為多種不同的信號(hào)多數(shù)囊性顱咽管瘤呈長T長T2信號(hào)。囊內(nèi)容物中,蛋白質(zhì)的含量對(duì)信號(hào)影響最大,蛋白量少時(shí)在T上呈低信號(hào),強(qiáng)度略高于腦脊液,蛋白量多則呈高M(jìn)Rl表現(xiàn):囊性顱咽管瘤瘤體大部位于鞍上,25囊性顱咽管瘤的實(shí)性部分呈等T、長T2信號(hào),有強(qiáng)化,囊壁則為環(huán)狀、多房狀強(qiáng)化。若腫瘤完全為囊性時(shí),主要應(yīng)與表皮樣囊腫和皮樣囊腫區(qū)別后兩者常無強(qiáng)化而顱咽管瘤有強(qiáng)化且在DW上為低信號(hào)。若腫瘤為完全實(shí)性時(shí),需與突到鞍上的垂體瘤、腦膜瘤鑒別,垂體瘤常無鈣化,且可以有蝶鞍擴(kuò)大、垂體正常形態(tài)消失等征象,而腦膜瘤常以等或略低信號(hào)為著,增強(qiáng)時(shí)常可看到腦膜尾征,并于其下方的垂體形成明顯的強(qiáng)化區(qū)囊性顱咽管瘤的實(shí)性部分呈等T、長T2信號(hào),有26Rathke'S囊腫起源于Rathke's囊的胚胎殘余,在垂體的前部和中部之間遺留一-d,的裂隙,該裂隙隨著年齡的增長慢慢為上皮細(xì)胞所充填,有少部分成人的這種裂隙會(huì)終身殘留,通常無病理意義。當(dāng)裂隙壁襯的上皮組織產(chǎn)生分泌物時(shí),裂隙就會(huì)擴(kuò)大而成為囊腔,形成所謂的Rathke's裂囊腫,也稱顱頰裂囊腫Rathke's囊腫多見于成人,發(fā)病年齡多在3○歲以般無臨床癥狀,若有則主要是壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生占位效應(yīng)引起的,主要有頭痛;垂體功能障礙;視力下降或視野缺損。Rathke'S囊腫27MRl表現(xiàn):Rathke's囊腫可完全位于鞍內(nèi),亦可為鞍內(nèi)并向鞍上延伸,完全位于鞍上的Rathke's囊腫少見。囊腫外形大多數(shù)呈圓形或卵圓形,經(jīng)鞍隔孔向鞍上延伸,可呈啞鈴形,囊壁菲薄。囊液的MR信號(hào)特征主要取決于黏多糖含量高低,當(dāng)囊液黏多糖含量高時(shí),表現(xiàn)為短T、長T2信號(hào),囊液黏多糖含量低,表現(xiàn)為長T、長T2信號(hào),囊內(nèi)漂浮結(jié)節(jié)可作為Rathke's囊腫定性診斷的重要指征之MRl表現(xiàn):Rathke's囊腫可完全位于鞍內(nèi),亦可28囊內(nèi)漂浮結(jié)節(jié)可作為Rathke's囊腫定性診斷的重要指征之一,囊內(nèi)結(jié)節(jié)為短T短T2信號(hào),一般說來,T2比T更易顯示囊內(nèi)結(jié)節(jié)病變一般突起于正常垂體且境界清楚,壁圓滑,信號(hào)均勻。增強(qiáng)掃描,囊壁及囊內(nèi)結(jié)節(jié)一般多不強(qiáng)化,因此增強(qiáng)掃描對(duì)定性診斷及鑒別診斷有重要意義。但注意有時(shí)囊腫很大,