最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理

護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理1

定義

是由于各種病原微生物感染引起的尿路急慢性炎癥。

2最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理3最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理4最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理5最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理6最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理7最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理8(三)常見致病菌各有不同

泌尿系感染多是由需氧菌所引起，厭氧菌僅出現(xiàn)無直腸膀胱瘺或其他泌尿道和腸道異常溝通的病人。年輕人特別是女性的泌尿系感染的最常見的致病菌為大腸桿菌、老年人泌尿系感染大腸桿菌所占的比例明顯。而變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、腸球菌以及其他革蘭陽性菌、霉菌、衣原體的感染率也逐漸增高，這是由于老年人的泌尿系感染多為慢性、反復(fù)發(fā)作及院內(nèi)或社區(qū)內(nèi)獲得性感染所致，由于抗生素的廣泛使用，耐藥菌所致的尿路感染也在不斷增多。(三)常見致病菌各有不同

泌尿系感染多是由需氧菌所引起，9

感染途徑上行感染：90%血行感染：臨床少見

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易感因素女性尿流不暢或尿液反流使用尿道插入性器械機(jī)體抵抗力低下尿道口周圍或盆腔炎癥易感因素女性11膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)膀胱炎臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)急性膀胱炎膀胱刺尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感和下腹部不適。全身中毒癥狀輕：多無畏寒、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀膀胱刺激征臨床表現(xiàn)急性膀胱炎膀胱刺尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿13臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。

急性腎盂腎炎全身癥狀：突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等尿液變化：混濁、膿尿或血尿。臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸急性腎14臨床表現(xiàn)無癥狀細(xì)菌尿：病人有真性細(xì)菌尿但無尿路感染癥狀，又稱隱匿型尿路感染。并發(fā)癥：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、腎絞痛。

腎周圍膿腫：單側(cè)明顯腰痛，向健側(cè)彎腰時疼痛加劇。

臨床表現(xiàn)無癥狀細(xì)菌尿：病人有真性細(xì)菌尿但無尿路感15實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)

常規(guī)：鏡下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC管型，蛋白陰性或微量（<2.0g/d,小分子）

細(xì)胞計(jì)數(shù)：膿尿－WBC≥8×106／L尿細(xì)菌定量培養(yǎng)真性菌尿養(yǎng)：排除假陽性，清潔中段尿定量細(xì)菌培養(yǎng)≥105/ml；無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均≥105/ml，為同一菌種。血常規(guī):WBC增多（急性腎盂腎炎）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)16實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查（1）腎盂靜脈造影：急性期不宜（2）B超:有無尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查17

治療目的消滅病原體控制臨床癥狀去除誘因防止復(fù)發(fā)治療目的消滅病原體18

治療要點(diǎn)急性膀胱炎使用抗菌藥物治療急性腎盂腎炎應(yīng)用抗生素采用肌肉或靜脈注射抗感染藥物堿化尿液口服碳酸氫片無癥狀細(xì)菌尿一般不予治療再發(fā)性尿路感染尋找病因，去除易感因素治療要點(diǎn)急性膀胱炎使用19疾病的預(yù)防要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。飲水多，排尿也多，尿液會持續(xù)不斷地沖刷泌尿道，即使有細(xì)菌侵犯，在尿流沖洗下不易立足繁殖，減少尿路感染的機(jī)會。要注意陰部的清潔。不論男女都要每日清洗外陰部，不讓污垢積聚，免得細(xì)菌從尿道口侵入。

疾病的預(yù)防要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。飲水多，排尿也多，尿液會持續(xù)不20疾病的預(yù)防

經(jīng)常食用利尿菜果，如冬瓜、西瓜等。新鮮的蔬菜與水果有一定的利尿作用，對清除尿路感染有好處。留置尿管病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真做好護(hù)理，做好膀胱沖洗和集尿袋更換工作。教會病人定時放尿，引流袋位置不能高于膀胱位置，囑病人多飲水，保持會陰部及周圍皮膚清潔防止逆行感染。疾病的預(yù)防21疾病的預(yù)防

長期臥床病人除做好生活護(hù)理，保持床單位清潔，防止床單位不潔引起上行感染，做好解釋工作，加強(qiáng)皮膚會陰部護(hù)理，定期檢查尿常規(guī)，及早診斷和治療認(rèn)真做好老年人的心理護(hù)理，使老年人保持著良好的心理狀態(tài)。針對病情，對病人進(jìn)行充分的宣教，解除患者心理恐懼和失望感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。疾病的預(yù)防22

護(hù)理問題排尿障礙尿頻、尿急、尿痛體溫過高疼痛焦慮潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死和腎周膿腫護(hù)理問題排尿障礙尿23

護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理尿培養(yǎng)標(biāo)本采集用藥護(hù)理護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理24護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理為病人提供安靜、舒適、空氣流通的病室環(huán)境。注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣、勤排尿、不憋尿。飲食清淡而富有營養(yǎng)且易消化，飲水量在2000ml/d以上，使尿量增多，以沖洗尿路，促進(jìn)細(xì)菌、毒素分泌物的排出。排尿的護(hù)理：有尿意立即排尿。排便護(hù)理：排便后擦拭應(yīng)從前向后病情觀察：體溫變化、尿的量、色、氣味，并做好記錄，急性期應(yīng)加強(qiáng)觀察泌尿系統(tǒng)癥狀及其他伴隨癥狀，防止發(fā)生腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。我知道護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理我25護(hù)理措施2、癥狀體征的護(hù)理發(fā)熱：39℃以下可等抗菌藥起效后自行下降,39℃以上可用物理、藥物；尿路刺激癥：多飲水，轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理措施2、癥狀體征的護(hù)理26護(hù)理措施3、用藥護(hù)理：72小時無效可更換抗菌素或聯(lián)合，療程（10-14天，或癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3-5天）、用磺胺藥多飲水。護(hù)理措施3、用藥護(hù)理：72小時無效可更換抗菌素或聯(lián)合，療程（27護(hù)理措施

4、尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：清潔中段尿、清晨第1次尿；抗菌素應(yīng)用之前或停藥5天之后；留尿時嚴(yán)格無菌操作，1h內(nèi)送檢。護(hù)理措施4、尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理：28護(hù)理措施（五）健康教育注意個人衛(wèi)生避免勞累多飲水、勤排尿是最簡便預(yù)防尿感的措施嚴(yán)格掌握尿路器械檢查定期隨訪護(hù)理措施（五）健康教育29保健指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生避免過度勞累提高機(jī)體免疫力多飲水及時控制局部炎癥嚴(yán)格尿路器械檢查保健指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生30祝大家工作順利！謝謝支持！祝大家工作順利！31最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理32護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理33

定義

是由于各種病原微生物感染引起的尿路急慢性炎癥。

34最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理35最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理36最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理37最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理38最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理39最新護(hù)理課件老年人尿路感染護(hù)理40(三)常見致病菌各有不同

泌尿系感染多是由需氧菌所引起，厭氧菌僅出現(xiàn)無直腸膀胱瘺或其他泌尿道和腸道異常溝通的病人。年輕人特別是女性的泌尿系感染的最常見的致病菌為大腸桿菌、老年人泌尿系感染大腸桿菌所占的比例明顯。而變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、腸球菌以及其他革蘭陽性菌、霉菌、衣原體的感染率也逐漸增高，這是由于老年人的泌尿系感染多為慢性、反復(fù)發(fā)作及院內(nèi)或社區(qū)內(nèi)獲得性感染所致，由于抗生素的廣泛使用，耐藥菌所致的尿路感染也在不斷增多。(三)常見致病菌各有不同

泌尿系感染多是由需氧菌所引起，41

感染途徑上行感染：90%血行感染：臨床少見

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易感因素女性尿流不暢或尿液反流使用尿道插入性器械機(jī)體抵抗力低下尿道口周圍或盆腔炎癥易感因素女性43膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)膀胱炎臨床表現(xiàn)44臨床表現(xiàn)急性膀胱炎膀胱刺尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感和下腹部不適。全身中毒癥狀輕：多無畏寒、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀膀胱刺激征臨床表現(xiàn)急性膀胱炎膀胱刺尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿45臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。

急性腎盂腎炎全身癥狀：突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等尿液變化：混濁、膿尿或血尿。臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸急性腎46臨床表現(xiàn)無癥狀細(xì)菌尿：病人有真性細(xì)菌尿但無尿路感染癥狀，又稱隱匿型尿路感染。并發(fā)癥：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、腎絞痛。

腎周圍膿腫：單側(cè)明顯腰痛，向健側(cè)彎腰時疼痛加劇。

臨床表現(xiàn)無癥狀細(xì)菌尿：病人有真性細(xì)菌尿但無尿路感47實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)

常規(guī)：鏡下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC管型，蛋白陰性或微量（<2.0g/d,小分子）

細(xì)胞計(jì)數(shù)：膿尿－WBC≥8×106／L尿細(xì)菌定量培養(yǎng)真性菌尿養(yǎng)：排除假陽性，清潔中段尿定量細(xì)菌培養(yǎng)≥105/ml；無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均≥105/ml，為同一菌種。血常規(guī):WBC增多（急性腎盂腎炎）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)48實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查（1）腎盂靜脈造影：急性期不宜（2）B超:有無尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查49

治療目的消滅病原體控制臨床癥狀去除誘因防止復(fù)發(fā)治療目的消滅病原體50

治療要點(diǎn)急性膀胱炎使用抗菌藥物治療急性腎盂腎炎應(yīng)用抗生素采用肌肉或靜脈注射抗感染藥物堿化尿液口服碳酸氫片無癥狀細(xì)菌尿一般不予治療再發(fā)性尿路感染尋找病因，去除易感因素治療要點(diǎn)急性膀胱炎使用51疾病的預(yù)防要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。飲水多，排尿也多，尿液會持續(xù)不斷地沖刷泌尿道，即使有細(xì)菌侵犯，在尿流沖洗下不易立足繁殖，減少尿路感染的機(jī)會。要注意陰部的清潔。不論男女都要每日清洗外陰部，不讓污垢積聚，免得細(xì)菌從尿道口侵入。

疾病的預(yù)防要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。飲水多，排尿也多，尿液會持續(xù)不52疾病的預(yù)防

經(jīng)常食用利尿菜果，如冬瓜、西瓜等。新鮮的蔬菜與水果有一定的利尿作用，對清除尿路感染有好處。留置尿管病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真做好護(hù)理，做好膀胱沖洗和集尿袋更換工作。教會病人定時放尿，引流袋位置不能高于膀胱位置，囑病人多飲水，保持會陰部及周圍皮膚清潔防止逆行感染。疾病的預(yù)防53疾病的預(yù)防

長期臥床病人除做好生活護(hù)理，保持床單位清潔，防止床單位不潔引起上行感染，做好解釋工作，加強(qiáng)皮膚會陰部護(hù)理，定期檢查尿常規(guī)，及早診斷和治療認(rèn)真做好老年人的心理護(hù)理，使老年人保持著良好的心理狀態(tài)。針對病情，對病人進(jìn)行充分的宣教，解除患者心理恐懼和失望感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。疾病的預(yù)防54

護(hù)理問題排尿障礙尿頻、尿急、尿痛體溫過高疼痛焦慮潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死和腎周膿腫護(hù)理問題排尿障礙尿55

護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理尿培養(yǎng)標(biāo)本采集用藥護(hù)理護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理56護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理為病人提供安靜、舒適、空氣流通的病室環(huán)境。注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣、勤排尿、不憋尿。飲食清淡而富有營養(yǎng)