急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)課件

急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)1（優(yōu)選）急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)（優(yōu)選）急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)2腎小球疾病分類定義：

病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性

臨床分型

病理分型概述腎小球疾病分類定義：概述3臨床分型急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis急進(jìn)性腎炎R(shí)PGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性腎炎CGNchronicglomerulonephritis隱匿型腎炎latentglomerulonephritis腎病綜合征NSnephroticsyndrome臨床分型急性腎小球腎炎AGN4

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型一、輕微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis

二、局灶性節(jié)段性病變focalsegmentallesions三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis

膜性腎病MNmembranousnephropathy

增生性腎炎proliferativeglomerulonephritis

硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis四、未分類的腎小球腎炎

unclassifiedglomerulonephritis原發(fā)性腎小球疾病的病理分型一、輕微病變性腎小球腎炎5發(fā)病機(jī)制---1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積發(fā)病機(jī)制---1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積6發(fā)病機(jī)制--2.原位免疫復(fù)合物形成發(fā)病機(jī)制--2.原位免疫復(fù)合物形成71、輕微病變性腎小球腎炎acuteglomerulonephritis4、未分類的腎小球腎炎高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷5g/d-----大量蛋白尿膜性腎病MNmembranousnephropathy急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征CRF患者90%出現(xiàn)高血壓三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis3、高血壓腦病：硝普鈉、鎮(zhèn)靜劑---地西泮高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰分子屏障：腎小球?yàn)V過(guò)屏障1、輕微病變性腎小球腎炎R(shí)BC大于等于3個(gè)/HP即為鏡下血尿，1ml/L即為肉眼血尿。四、未分類的腎小球腎炎>150mg/d---蛋白尿容量依賴型、腎素依賴型硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis功能診斷病理診斷電子致密物沉積部位a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū)1、輕微病變性腎小球腎炎電子致密物沉積部位8

細(xì)胞免疫

炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)

凝血與纖溶性腎損害

非免疫機(jī)制的作用：

蛋白尿；高脂血癥；高血壓等細(xì)胞免疫9增生性腎炎proliferativeglomerulonephritisfocalsegmentallesions硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，作出正確診斷高血壓hypertension有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前1～3W，平均10天）1～4W內(nèi)消腫、降壓、尿化驗(yàn)好轉(zhuǎn)鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性腎功能↓對(duì)癥治療：利尿劑、透析、降壓3、高血壓腦?。合跗这c、鎮(zhèn)靜劑---地西泮四、未分類的腎小球腎炎有癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室異常，所以來(lái)醫(yī)院看病。血尿來(lái)源：相差顯微鏡檢查；高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰nephroticsyndrome高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進(jìn)臨床表現(xiàn)

（clinicalfeature）浮腫（眼瞼、四肢）血尿（肉眼、鏡下）蛋白尿高血壓腎功能衰竭（后出現(xiàn)消化道癥狀、貧血等）增生性腎炎proliferativeglomerulon10蛋白尿：正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò)>150mg/d---蛋白尿>3.5g/d-----大量蛋白尿蛋白尿：11

腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞12急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)課件13分子屏障：腎小球?yàn)V過(guò)屏障分子屏障：腎小球?yàn)V過(guò)屏障14電荷屏障：1上皮細(xì)胞2基底膜3內(nèi)皮細(xì)胞4被濾過(guò)物質(zhì)電荷屏障：1上皮細(xì)胞2基底膜3內(nèi)皮細(xì)胞4被濾過(guò)物質(zhì)15

血尿RBC大于等于3個(gè)/HP即為鏡下血尿，1ml/L即為肉眼血尿。單純或伴蛋白尿、管型尿血尿來(lái)源：相差顯微鏡檢查；尿紅細(xì)胞容積分布曲線血尿16水腫edema

腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留水腫edema17高血壓hypertension

腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性

容量依賴型、腎素依賴型CRF患者90%出現(xiàn)高血壓

原因：①鈉、水潴留②腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激……③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽等）高血壓hypertension18

腎功能損害：

急性及慢性腎功能衰竭腎功能損害：19腎病綜合征腎炎綜合征無(wú)癥狀性尿異常急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病常見(jiàn)綜合征腎病綜合征腎臟疾病常見(jiàn)綜合征20腎臟疾病的診斷

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，作出正確診斷

病因診斷部位診斷

功能診斷病理診斷腎臟疾病的診斷根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)21>150mg/d---蛋白尿單純或伴蛋白尿、管型尿水腫（下行性）腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留局灶節(jié)段性腎小球硬化unclassifiedglomerulonephritis腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性(therapeuticprinciples)功能診斷病理診斷硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis治療感染灶，清除病灶三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis二、老百姓的科普問(wèn)題：minimalchangeglomerulonephritis1、輕微病變性腎小球腎炎總結(jié)知識(shí)點(diǎn)（一）acuteglomerulonephritis容量依賴型、腎素依賴型機(jī)制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)作用單純或伴蛋白尿、管型尿非免疫機(jī)制的作用：

去除病因，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，對(duì)癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療。治療原則(therapeuticprinciples)降壓治療對(duì)癥治療EPO、1,25-D3等廣泛應(yīng)用>150mg/d---蛋白尿去除病因，抑制免疫反應(yīng)及22腎臟替代治療：透析、腎移植腹膜透析交換腎臟替代治療：透析、腎移植腹膜透析交換23血液透析血液透析24

總結(jié)知識(shí)點(diǎn)（一）一、病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性二、臨床分型5個(gè)：急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿型腎炎、腎病綜合征三、病理分型：1、輕微病變性腎小球腎炎2、局灶性節(jié)段性病變3、彌漫性腎小球腎炎

膜性腎病

增生性腎炎

硬化性腎小球腎炎4、未分類的腎小球腎炎

總結(jié)知識(shí)25

總結(jié)知識(shí)點(diǎn)（二）四、發(fā)病機(jī)制（一）免疫反應(yīng)1、體液免疫：a、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積b、原位免疫復(fù)合物形成c、自身抗體

2、細(xì)胞免疫（二）炎癥反應(yīng)：1、炎癥細(xì)胞2、炎癥介質(zhì)五、臨床表現(xiàn)

1、蛋白尿

2、血尿

3、水腫

4、高血壓

5、腎功能異?？偨Y(jié)知識(shí)點(diǎn)（二）四、發(fā)病機(jī)26

問(wèn)題一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷

功能診斷病理診斷有癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室異常，所以來(lái)醫(yī)院看病。醫(yī)師需要回答：1、為什么得?。?/p>

2、病在哪個(gè)部位？

3、病到什么程度？

4、怎么處理？二、老百姓的科普問(wèn)題：我自己會(huì)不會(huì)存在腎小球疾病，該怎么檢查？問(wèn)27

急性腎小球腎炎

(acuteglomerulonephritis)

急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性腎功能損害

鏈球菌感染后，也可見(jiàn)于其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染后

急性腎小球腎炎

(acuteglomerulo28腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性1、輕微病變性腎小球腎炎高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進(jìn)正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò)膜性腎病MNmembranousnephropathy病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎nephroticsyndrome隱匿性腎小球腎炎：無(wú)癥狀性血尿、蛋白尿。一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積免疫學(xué)異常ASO↑，C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)），冷球蛋白（＋）IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積對(duì)癥治療：利尿劑、透析、降壓慢性腎炎CGN功能診斷病理診斷容量依賴型、腎素依賴型功能診斷病理診斷病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎>150mg/d---蛋白尿腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性29乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血分子屏障：腎小球?yàn)V過(guò)屏障二、老百姓的科普問(wèn)題：三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis問(wèn)題總結(jié)知識(shí)點(diǎn)（二）二、臨床分型5個(gè)：急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿型腎炎、腎病綜合征nephroticsyndromechronicglomerulonephritis治療感染灶，清除病灶系膜增生性（IgA及非IgA）由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血二、老百姓的科普問(wèn)題：?jiǎn)栴}二、老百姓的科普問(wèn)題：總結(jié)知識(shí)點(diǎn)（一）一般治療：臥床、飲食以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰

常由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道、猩紅熱、皮膚等感染后病因與發(fā)病機(jī)制

機(jī)制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)作用病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血常由β-30左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細(xì)胞D上皮下駝峰狀電子致密物沉積左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細(xì)胞D上皮下駝峰狀電子致密31急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)32IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積33上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積341、水腫：輕中度水腫無(wú)需治療臨床表現(xiàn)

（clinicalfeature）機(jī)制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)作用二、老百姓的科普問(wèn)題：4、未分類的腎小球腎炎5g/d-----大量蛋白尿明顯水腫；一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷CRF患者90%出現(xiàn)高血壓一般不主張用激素和細(xì)胞毒藥物問(wèn)題以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征無(wú)水腫、高血壓、腎功能損害。acuteglomerulonephritis正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò)CRF患者90%出現(xiàn)高血壓膜性腎病增生性腎炎硬化性腎小球腎炎②僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，作出正確診斷腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）臨床表現(xiàn)

1.兒童多見(jiàn)，男>女 2.有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前1～3W，平均10天） 3.尿異常血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型1、水腫：輕中度水腫無(wú)需治療臨床表現(xiàn)1.兒童多見(jiàn)，35急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)課件36

4.水腫（下行性）5.高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰 6.腎功能異常:一過(guò)性，1-2周后尿量增加 7.免疫學(xué)異常ASO↑，C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)），冷球蛋白（＋）4.水腫（下行性）37診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性腎功能↓2.C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)）3.多于1～2M內(nèi)全面好轉(zhuǎn)4.病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫38治療

1.

一般治療：臥床、飲食 2.治療感染灶，清除病灶 3.對(duì)癥治療：利尿劑、透析、降壓4.一般不主張用激素和細(xì)胞毒藥物治療

1.一般治療：臥床、飲食39治療藥物的選用及不良反應(yīng)1、水腫：輕中度水腫無(wú)需治療明顯水腫；利尿劑---呋塞米：低鉀血癥2、降壓治療：利尿劑鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB等：高鉀、咳嗽3、高血壓腦病：硝普鈉、鎮(zhèn)靜劑---地西泮4、急性左心衰：減少容量---利尿等。治療藥物的選用及不良反應(yīng)1、水腫：輕中度水腫無(wú)需治療40急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)課件41預(yù)后

多數(shù)病人預(yù)后良好，呈自限性

1～4W內(nèi)消腫、降壓、尿化驗(yàn)好轉(zhuǎn)

有些尿常規(guī)需半年～1年恢復(fù)正常預(yù)后42

chronicglomerulonephritis

慢性腎小球腎炎

chronicglomerulonephritis43以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征病程長(zhǎng)緩慢持續(xù)進(jìn)展以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征44由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成水腫（下行性）3、彌漫性腎小球腎炎u(yù)nclassifiedglomerulonephritis病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰利尿劑---呋塞米：低鉀血癥4、未分類的腎小球腎炎主要與免疫炎癥損傷有關(guān)三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritisminimalchangeglomerulonephritisCRF患者90%出現(xiàn)高血壓一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷2、病在哪個(gè)部位？a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū)4、怎么處理？急進(jìn)性腎炎R(shí)PGN鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性腎功能↓功能診斷病理診斷二、老百姓的科普問(wèn)題：由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成45病因與發(fā)病機(jī)制

1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成2.僅少數(shù)由急性腎炎而來(lái)3.主要與免疫炎癥損傷有關(guān)4.高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進(jìn)病因與發(fā)病機(jī)制

1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成46病理多種病理類型系膜增生性（IgA及非IgA）

系膜毛細(xì)血管性

膜性腎病

局灶節(jié)段性腎小球硬化最終轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球腎炎病理多種病理類型47腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)48臨床表現(xiàn)起病緩慢、隱匿蛋白尿、血尿、高血壓、水腫腎功能減退有急性發(fā)作傾向……發(fā)展為慢性腎功能衰竭乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血臨床表現(xiàn)起病緩慢、隱匿49尿異常：蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等腎功能異常：BUN，Scr增高，Ccr降低

可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化實(shí)驗(yàn)室檢查尿異常：蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等實(shí)驗(yàn)室檢查50診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿化驗(yàn)異常，水腫及高血壓病史達(dá)3個(gè)月以上

除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎不到3個(gè)月者①呈急性腎炎綜合征……②僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫

需行腎活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿化驗(yàn)異常，水腫及高血壓病史達(dá)3個(gè)月以上51

1.隱匿性腎小球腎炎：無(wú)癥狀性血尿、蛋白尿。無(wú)水腫、高血壓、腎功能損害。病理改變多較輕2.急性腎小球腎炎3.原發(fā)性高血壓腎損害4.繼發(fā)性腎炎（SLE……）5.遺傳性腎炎如Alport綜合征鑒別診斷鑒別診斷52急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)課件53對(duì)癥治療：利尿劑、透析、降壓3、高血壓腦?。合跗这c、鎮(zhèn)靜劑---地西泮四、未分類的腎小球腎炎乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血RBC大于等于3個(gè)/HP即為鏡下血尿，1ml/L即為肉眼血尿。機(jī)制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)作用腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）minimalchangeglomerulonephritis功能診斷病理診斷血尿來(lái)源：相差顯微鏡檢查；4、未分類的腎小球腎炎2、局灶性節(jié)段性病變功能診斷病理診斷我自己會(huì)不會(huì)存在腎小球疾病，該怎么檢查？二、老百姓的科普問(wèn)題：腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎二、老百姓的科普問(wèn)題：高血壓hypertension腎病性水腫：低蛋白血癥chronicglomerulonephritisunclassifiedglomerulonephritis一般治療：臥床、飲食乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血水腫（下行性）尿異常：蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎機(jī)制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)作用latentglomerulonephritis功能診斷病理診斷rapidlyprogressiveglomerulonephritis4、未分類的腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征②腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激……minimalchangeglomerulonephritisminimalchangeglomerulonephritis容量依賴型、腎素依賴型CRF患者90%出現(xiàn)高血壓治療

1.限制食物中蛋白及磷入量對(duì)癥治療：利尿劑、透析、降壓高血壓hypertension54急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)55（優(yōu)選）急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)（優(yōu)選）急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)56腎小球疾病分類定義：

病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性

臨床分型

病理分型概述腎小球疾病分類定義：概述57臨床分型急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis急進(jìn)性腎炎R(shí)PGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性腎炎CGNchronicglomerulonephritis隱匿型腎炎latentglomerulonephritis腎病綜合征NSnephroticsyndrome臨床分型急性腎小球腎炎AGN58

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型一、輕微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis

二、局灶性節(jié)段性病變focalsegmentallesions三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis

膜性腎病MNmembranousnephropathy

增生性腎炎proliferativeglomerulonephritis

硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis四、未分類的腎小球腎炎

unclassifiedglomerulonephritis原發(fā)性腎小球疾病的病理分型一、輕微病變性腎小球腎炎59發(fā)病機(jī)制---1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積發(fā)病機(jī)制---1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積60發(fā)病機(jī)制--2.原位免疫復(fù)合物形成發(fā)病機(jī)制--2.原位免疫復(fù)合物形成611、輕微病變性腎小球腎炎acuteglomerulonephritis4、未分類的腎小球腎炎高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷5g/d-----大量蛋白尿膜性腎病MNmembranousnephropathy急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征CRF患者90%出現(xiàn)高血壓三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis3、高血壓腦?。合跗这c、鎮(zhèn)靜劑---地西泮高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰分子屏障：腎小球?yàn)V過(guò)屏障1、輕微病變性腎小球腎炎R(shí)BC大于等于3個(gè)/HP即為鏡下血尿，1ml/L即為肉眼血尿。四、未分類的腎小球腎炎>150mg/d---蛋白尿容量依賴型、腎素依賴型硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis功能診斷病理診斷電子致密物沉積部位a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū)1、輕微病變性腎小球腎炎電子致密物沉積部位62

細(xì)胞免疫

炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)

凝血與纖溶性腎損害

非免疫機(jī)制的作用：

蛋白尿；高脂血癥；高血壓等細(xì)胞免疫63增生性腎炎proliferativeglomerulonephritisfocalsegmentallesions硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，作出正確診斷高血壓hypertension有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前1～3W，平均10天）1～4W內(nèi)消腫、降壓、尿化驗(yàn)好轉(zhuǎn)鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性腎功能↓對(duì)癥治療：利尿劑、透析、降壓3、高血壓腦?。合跗这c、鎮(zhèn)靜劑---地西泮四、未分類的腎小球腎炎有癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室異常，所以來(lái)醫(yī)院看病。血尿來(lái)源：相差顯微鏡檢查；高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰nephroticsyndrome高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進(jìn)臨床表現(xiàn)

（clinicalfeature）浮腫（眼瞼、四肢）血尿（肉眼、鏡下）蛋白尿高血壓腎功能衰竭（后出現(xiàn)消化道癥狀、貧血等）增生性腎炎proliferativeglomerulon64蛋白尿：正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò)>150mg/d---蛋白尿>3.5g/d-----大量蛋白尿蛋白尿：65

腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞66急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)課件67分子屏障：腎小球?yàn)V過(guò)屏障分子屏障：腎小球?yàn)V過(guò)屏障68電荷屏障：1上皮細(xì)胞2基底膜3內(nèi)皮細(xì)胞4被濾過(guò)物質(zhì)電荷屏障：1上皮細(xì)胞2基底膜3內(nèi)皮細(xì)胞4被濾過(guò)物質(zhì)69

血尿RBC大于等于3個(gè)/HP即為鏡下血尿，1ml/L即為肉眼血尿。單純或伴蛋白尿、管型尿血尿來(lái)源：相差顯微鏡檢查；尿紅細(xì)胞容積分布曲線血尿70水腫edema

腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留水腫edema71高血壓hypertension

腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性

容量依賴型、腎素依賴型CRF患者90%出現(xiàn)高血壓

原因：①鈉、水潴留②腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激……③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽等）高血壓hypertension72

腎功能損害：

急性及慢性腎功能衰竭腎功能損害：73腎病綜合征腎炎綜合征無(wú)癥狀性尿異常急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病常見(jiàn)綜合征腎病綜合征腎臟疾病常見(jiàn)綜合征74腎臟疾病的診斷

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，作出正確診斷

病因診斷部位診斷

功能診斷病理診斷腎臟疾病的診斷根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)75>150mg/d---蛋白尿單純或伴蛋白尿、管型尿水腫（下行性）腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留局灶節(jié)段性腎小球硬化unclassifiedglomerulonephritis腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性(therapeuticprinciples)功能診斷病理診斷硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis治療感染灶，清除病灶三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis二、老百姓的科普問(wèn)題：minimalchangeglomerulonephritis1、輕微病變性腎小球腎炎總結(jié)知識(shí)點(diǎn)（一）acuteglomerulonephritis容量依賴型、腎素依賴型機(jī)制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)作用單純或伴蛋白尿、管型尿非免疫機(jī)制的作用：

去除病因，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，對(duì)癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療。治療原則(therapeuticprinciples)降壓治療對(duì)癥治療EPO、1,25-D3等廣泛應(yīng)用>150mg/d---蛋白尿去除病因，抑制免疫反應(yīng)及76腎臟替代治療：透析、腎移植腹膜透析交換腎臟替代治療：透析、腎移植腹膜透析交換77血液透析血液透析78

總結(jié)知識(shí)點(diǎn)（一）一、病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性二、臨床分型5個(gè)：急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿型腎炎、腎病綜合征三、病理分型：1、輕微病變性腎小球腎炎2、局灶性節(jié)段性病變3、彌漫性腎小球腎炎

膜性腎病

增生性腎炎

硬化性腎小球腎炎4、未分類的腎小球腎炎

總結(jié)知識(shí)79

總結(jié)知識(shí)點(diǎn)（二）四、發(fā)病機(jī)制（一）免疫反應(yīng)1、體液免疫：a、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積b、原位免疫復(fù)合物形成c、自身抗體

2、細(xì)胞免疫（二）炎癥反應(yīng)：1、炎癥細(xì)胞2、炎癥介質(zhì)五、臨床表現(xiàn)

1、蛋白尿

2、血尿

3、水腫

4、高血壓

5、腎功能異?？偨Y(jié)知識(shí)點(diǎn)（二）四、發(fā)病機(jī)80

問(wèn)題一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷

功能診斷病理診斷有癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室異常，所以來(lái)醫(yī)院看病。醫(yī)師需要回答：1、為什么得??？

2、病在哪個(gè)部位？

3、病到什么程度？

4、怎么處理？二、老百姓的科普問(wèn)題：我自己會(huì)不會(huì)存在腎小球疾病，該怎么檢查？問(wèn)81

急性腎小球腎炎

(acuteglomerulonephritis)

急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性腎功能損害

鏈球菌感染后，也可見(jiàn)于其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染后

急性腎小球腎炎

(acuteglomerulo82腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性1、輕微病變性腎小球腎炎高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進(jìn)正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò)膜性腎病MNmembranousnephropathy病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎nephroticsyndrome隱匿性腎小球腎炎：無(wú)癥狀性血尿、蛋白尿。一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積免疫學(xué)異常ASO↑，C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)），冷球蛋白（＋）IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積對(duì)癥治療：利尿劑、透析、降壓慢性腎炎CGN功能診斷病理診斷容量依賴型、腎素依賴型功能診斷病理診斷病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎>150mg/d---蛋白尿腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性83乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血分子屏障：腎小球?yàn)V過(guò)屏障二、老百姓的科普問(wèn)題：三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis問(wèn)題總結(jié)知識(shí)點(diǎn)（二）二、臨床分型5個(gè)：急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿型腎炎、腎病綜合征nephroticsyndromechronicglomerulonephritis治療感染灶，清除病灶系膜增生性（IgA及非IgA）由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血二、老百姓的科普問(wèn)題：?jiǎn)栴}二、老百姓的科普問(wèn)題：總結(jié)知識(shí)點(diǎn)（一）一般治療：臥床、飲食以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰

常由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道、猩紅熱、皮膚等感染后病因與發(fā)病機(jī)制

機(jī)制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)作用病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血常由β-84左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細(xì)胞D上皮下駝峰狀電子致密物沉積左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細(xì)胞D上皮下駝峰狀電子致密85急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)86IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積87上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積881、水腫：輕中度水腫無(wú)需治療臨床表現(xiàn)

（clinicalfeature）機(jī)制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)作用二、老百姓的科普問(wèn)題：4、未分類的腎小球腎炎5g/d-----大量蛋白尿明顯水腫；一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷CRF患者90%出現(xiàn)高血壓一般不主張用激素和細(xì)胞毒藥物問(wèn)題以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征無(wú)水腫、高血壓、腎功能損害。acuteglomerulonephritis正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò)CRF患者90%出現(xiàn)高血壓膜性腎病增生性腎炎硬化性腎小球腎炎②僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，作出正確診斷腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）臨床表現(xiàn)

1.兒童多見(jiàn)，男>女 2.有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前1～3W，平均10天） 3.尿異常血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型1、水腫：輕中度水腫無(wú)需治療臨床表現(xiàn)1.兒童多見(jiàn)，89急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)課件90

4.水腫（下行性）5.高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰 6.腎功能異常:一過(guò)性，1-2周后尿量增加 7.免疫學(xué)異常ASO↑，C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)），冷球蛋白（＋）4.水腫（下行性）91診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性腎功能↓2.C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)）3.多于1～2M內(nèi)全面好轉(zhuǎn)4.病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫92治療

1.

一般治療：臥床、飲食 2.治療感染灶，清除病灶 3.對(duì)癥治療：利尿劑、透析、降壓4.一般不主張用激素和細(xì)胞毒藥物治療

1.一般治療：臥床、飲食93治療藥物的選用及不良反應(yīng)1、水腫：輕中度水腫無(wú)需治療明顯水腫；利尿劑---呋塞米：低鉀血癥2、降壓治療：利尿劑鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB等：高鉀、咳嗽3、高血壓腦病：硝普鈉、鎮(zhèn)靜劑---地西泮4、急性左心衰：減少容量---利尿等。治療藥物的選用及不良反應(yīng)1、水腫：輕中度水腫無(wú)需治療94急慢性腎炎第八內(nèi)科學(xué)課件95預(yù)后

多數(shù)病人預(yù)后良好，呈自限性

1～4W內(nèi)消腫、降壓、尿化驗(yàn)好轉(zhuǎn)

有些尿常規(guī)需半年～1年恢復(fù)正常預(yù)后96

chronicglomerulonephritis

慢性腎小球腎炎

chronicglomerulonephritis97以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征病程長(zhǎng)緩慢持續(xù)進(jìn)展以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征98由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成水腫（下行性）3、彌漫性腎小球腎炎u(yù)nclassifiedglomerulonephritis病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰利尿劑---呋塞米：低鉀血癥4、未分類的腎小球腎炎主要與免疫炎癥損傷有關(guān)三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritisminimalchangeglomerulonephritisCRF患者90%出現(xiàn)高血壓一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷2、病在哪個(gè)部位？a上皮下b基底