大動(dòng)脈炎析課件

大動(dòng)脈炎析課件大動(dòng)脈炎析課件大動(dòng)脈炎析課件XXX，女，26歲雙上肢無力、反復(fù)暈厥9年，勞力性胸痛3年現(xiàn)病史患者于1996年初無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)上肢乏力，以活動(dòng)后明顯。隨著新課改的逐步深入，葉圣陶先生對(duì)學(xué)生習(xí)作“教師修改不如學(xué)生自己修改，學(xué)生個(gè)人修改不如共同修改”的觀點(diǎn)已得到越來越多一線教師的認(rèn)可。以高年級(jí)學(xué)生為對(duì)象，以提高學(xué)生的自主意識(shí)、實(shí)踐能力和語(yǔ)文素養(yǎng)為目標(biāo)，以語(yǔ)文知識(shí)的綜合運(yùn)用和人際溝通能力的培養(yǎng)為核心，以學(xué)生自主設(shè)計(jì)并完成綜合性習(xí)題為主要活動(dòng)內(nèi)容，不僅是語(yǔ)文知識(shí)的綜合運(yùn)用和語(yǔ)文能力的整體發(fā)展，也是在傾聽、表達(dá)、交流的真實(shí)情境中對(duì)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法與過程生動(dòng)而深刻的體驗(yàn)，是求真求實(shí)、主動(dòng)探究、友愛合作、勇于創(chuàng)新等情感態(tài)度、價(jià)值觀的飛躍。一、明確目標(biāo)，審閱習(xí)作針對(duì)本次習(xí)作，師生討論商定合作小組，明確組員分工及職責(zé)，明確本次學(xué)習(xí)活動(dòng)的規(guī)則、要求以及字、詞、句、段、篇諸方面的評(píng)批尺度。以第十冊(cè)第七單元為例。本次習(xí)作是練習(xí)寫一個(gè)印象深刻的人，可以按照同學(xué)朋友類、父母師長(zhǎng)類、陌生人類分組，也可以按照贊美喜愛類、批評(píng)諷刺類分組。合作小組的成員一般為3～4人，往往是在歷次活動(dòng)中逐漸固定下來的學(xué)習(xí)伙伴，彼此較為了解，有利于交流。組長(zhǎng)一般由組員輪流擔(dān)任，也可以競(jìng)爭(zhēng)上崗，負(fù)責(zé)主持活動(dòng)有序進(jìn)行；副組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)監(jiān)督及協(xié)助組長(zhǎng)。教師指導(dǎo)各小組自主制訂活動(dòng)目標(biāo)：小組合作評(píng)議，發(fā)現(xiàn)每位成員習(xí)作的優(yōu)點(diǎn)和存在的錯(cuò)誤，在探究問題的過程中認(rèn)真傾聽他人的話語(yǔ)，清晰、有條理地表達(dá)自己的看法。以本次習(xí)作的要求（思想感情表達(dá)是否明確、人物描寫是否能運(yùn)用多種描寫方法、語(yǔ)句是否通順、優(yōu)美等）為依據(jù)評(píng)出名次，意見不統(tǒng)一時(shí)由老師裁決。以上活動(dòng)用時(shí)一般不超過3分鐘，固定的學(xué)習(xí)小組只需由組長(zhǎng)明確本次習(xí)作要求（即評(píng)比依據(jù)）即可進(jìn)入下一環(huán)節(jié)：互相交換習(xí)作，邊默讀邊評(píng)改，并隨時(shí)和作者本人一對(duì)一交流。平時(shí)聽寫、默寫中出現(xiàn)的錯(cuò)別字，由于語(yǔ)言環(huán)境相對(duì)單一和固定，自己檢查起來難度不大，學(xué)生一般能夠比較容易地發(fā)現(xiàn)和糾正。而自己習(xí)作中隱藏的錯(cuò)別字、病句往往由于相關(guān)信息（語(yǔ)言、文思等）比較復(fù)雜，更兼“自家孩子沒毛病”的思維定式而難以發(fā)現(xiàn)。以小組合作的方式檢查，方法是“輕聲朗讀，把不通順的地方改過來”，即憑借語(yǔ)感或直感發(fā)現(xiàn)、糾正病句，再輔之以“火眼金睛大比拼”等激勵(lì)手段，就能把大部分錯(cuò)字病句查找出來。這一環(huán)節(jié)的操作要點(diǎn)是：學(xué)生像老師一樣用紅筆點(diǎn)明錯(cuò)字病句的“藏身之處”，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用提示性批語(yǔ)，刪除、添加、調(diào)換等修改符號(hào)在原文上標(biāo)示出來――只做標(biāo)示，不要把具體的答案直接寫出來。二、交流評(píng)議，自主設(shè)計(jì)綜合性訓(xùn)練題小組成員審閱完別人的習(xí)作，在組長(zhǎng)主持下，結(jié)合評(píng)批意見輪流朗讀自己的習(xí)作。其他同學(xué)一邊傾聽，一邊思考，對(duì)每一篇習(xí)作的原文和小老師的點(diǎn)評(píng)、修改各抒己見，說“長(zhǎng)”道“短”，商議設(shè)計(jì)怎樣的訓(xùn)練題更能使習(xí)作的優(yōu)點(diǎn)彰顯、更能幫助原作者修正錯(cuò)誤，并供讀者借鑒。小作者本人綜合大家的意見，執(zhí)筆記錄。自己的習(xí)作不再只有老師這唯一的讀者，尤其是反饋如此及時(shí)、直接，更兼優(yōu)點(diǎn)被小組同學(xué)肯定，甚至能像課文一樣成為設(shè)計(jì)習(xí)題的依據(jù)，使學(xué)生體驗(yàn)到成功的快樂；自己的習(xí)作一經(jīng)同學(xué)評(píng)議，迅速發(fā)現(xiàn)不足之處，也會(huì)令自己豁然開朗，大大激發(fā)了學(xué)生的習(xí)作興趣。在和學(xué)習(xí)伙伴爭(zhēng)辯、解釋、討論的過程中綜合運(yùn)用平時(shí)積累的語(yǔ)文知識(shí)，探究解決問題的辦法，尤其是站在出題人的角度分析自己習(xí)作的優(yōu)劣得失，進(jìn)而針對(duì)某一優(yōu)缺點(diǎn)設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練習(xí)題，促使每個(gè)學(xué)生特別是后進(jìn)生改變了以往被動(dòng)練習(xí)的狀況，體驗(yàn)到了“學(xué)習(xí)的主人”的尊嚴(yán)和快樂。在活動(dòng)過程中，教師以“組織指導(dǎo)者”“合作者”的身份參與活動(dòng)，生動(dòng)驗(yàn)證了“學(xué)生是主動(dòng)的求知者，而不是接受灌輸?shù)娜萜鳌?。這一環(huán)節(jié)促使教師在今后的教學(xué)實(shí)踐中更加重視調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，努力創(chuàng)造條件引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究、自覺實(shí)踐。三、完成試卷，展示評(píng)議這份“試卷”的答案在討論設(shè)計(jì)問題的過程中已經(jīng)明確，學(xué)生根據(jù)老師、同學(xué)的評(píng)改意見再次閱讀、修改補(bǔ)充自己的習(xí)作，并由老師或“小老師”最后批改。教師選擇或小組推薦出典型案例在全班交流，對(duì)互評(píng)自改后仍有問題的習(xí)作進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)全體學(xué)生對(duì)習(xí)作及評(píng)批互動(dòng)評(píng)價(jià)，交流“做后感”，明確各小組的評(píng)比結(jié)果以示激勵(lì)。及時(shí)總結(jié)本次綜合性學(xué)習(xí)的收獲與不足，為下次活動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)。站在“課程資源”的高度反觀學(xué)生習(xí)作在語(yǔ)文教學(xué)中的地位、作用及對(duì)培養(yǎng)中高年級(jí)學(xué)生實(shí)踐能力和語(yǔ)文素養(yǎng)的重要意義，是開發(fā)了一項(xiàng)嶄新的課程資源；從“綜合性學(xué)習(xí)”的角度來看，學(xué)生自主設(shè)計(jì)習(xí)題的活動(dòng)實(shí)踐是一種課程形態(tài)，學(xué)生在學(xué)語(yǔ)文、用語(yǔ)文的過程中學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)合作、學(xué)會(huì)做人，其探究體驗(yàn)的過程具有課程的教育價(jià)值，推動(dòng)了小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中自主學(xué)習(xí)改革的深化與發(fā)展。為促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展，建設(shè)富裕文明新安，我們把“科教育人”作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的三大戰(zhàn)略之一，堅(jiān)持把職業(yè)教育放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，大力實(shí)施職教攻堅(jiān)計(jì)劃。一、抓職教攻堅(jiān)，確保學(xué)?；A(chǔ)能力建設(shè)取得新成效一是高度重視職業(yè)教育科學(xué)規(guī)劃?？h委、縣政府把推動(dòng)職業(yè)教育發(fā)展納入縣委、縣政府重要議事日程，每年都召開職業(yè)教育工作專題會(huì)議；成立了新安縣職業(yè)教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，高標(biāo)準(zhǔn)高起點(diǎn)制定了職業(yè)教育發(fā)展規(guī)劃。二是持續(xù)增加職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)投入。近年來，在縣財(cái)政十分困難的情況下，我們?nèi)匀粓?jiān)持逐年增加職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)的投入，3年來累計(jì)投入2.2億元，全縣中職學(xué)生免學(xué)費(fèi)和國(guó)家助學(xué)金政策有效落實(shí)，資助覆蓋面達(dá)到100%。三是學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，我縣審時(shí)度勢(shì)，及時(shí)調(diào)整職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置，新增設(shè)汽車駕駛、電子商務(wù)等社會(huì)急需的熱門專業(yè)，加大校企合作辦學(xué)力度，全縣職業(yè)教育畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)100%，農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)、職業(yè)教育服務(wù)社區(qū)和“三農(nóng)”的能力明顯增強(qiáng)。四是高等職業(yè)教育發(fā)展實(shí)現(xiàn)零突破。為支持職業(yè)教育，我縣積極從人、財(cái)、物、土地等方面全力支持榮華職業(yè)中專發(fā)展，該校于2013年升格為洛陽(yáng)科技職業(yè)學(xué)院，成為洛陽(yáng)九縣唯一一所民辦大專院校，目前在校生人數(shù)已達(dá)4500人，為我縣及洛陽(yáng)市培養(yǎng)了大量技術(shù)技能人才。二、抓資源整合，確保辦學(xué)效益取得新進(jìn)展我縣在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，撤并散、弱、小的磁澗高中、石寺高中，將兩所學(xué)校師資、學(xué)生、校產(chǎn)整合到新安縣職業(yè)高級(jí)中學(xué)和新安縣第二職業(yè)中專。為進(jìn)一步鞏固職教攻堅(jiān)成果，2012年，我縣又啟動(dòng)職教中心建設(shè)項(xiàng)目，規(guī)劃投資3.4億元，占地488畝，目前第一組團(tuán)8幢樓已完工。職教中心建成后，我縣將形成洛陽(yáng)科技職業(yè)學(xué)院、職教中心（暫定名豫西職業(yè)學(xué)院）為東西兩翼，服務(wù)全縣兩個(gè)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)的良好格局。三年來全縣職業(yè)學(xué)校招生人數(shù)逐年增加，職普比基本達(dá)到1∶1。每年職業(yè)教育、普通高中招生各達(dá)3000余人。2014年秋季，我縣招生實(shí)行全縣統(tǒng)籌，重點(diǎn)抓住三類群體接受職業(yè)教育，一是大學(xué)畢業(yè)待業(yè)的學(xué)生群體，二是普通高中高考落榜的學(xué)生群體，三是初中畢業(yè)不想上高中的學(xué)生群體，確保這三類群體能成才、有證書、好就業(yè)，既滿足了學(xué)生就業(yè)的需要，又為產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)的企業(yè)提供了人力保障，實(shí)現(xiàn)了校企雙贏。三、抓隊(duì)伍建設(shè)，確保教師素質(zhì)不斷提高一支過硬的“雙師型”教師隊(duì)伍是提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。為提高我縣職業(yè)學(xué)校教師的“雙師素質(zhì)”，我們做了以下三項(xiàng)工作：一是由財(cái)政出資為學(xué)校引進(jìn)技能型教師，從全國(guó)重點(diǎn)高校、省市知名企業(yè)聘請(qǐng)專業(yè)教師和高級(jí)技師50余人到學(xué)校擔(dān)任實(shí)踐課教師；二是全縣每年定期選派教師參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)中職教師培訓(xùn)項(xiàng)目，專任教師培訓(xùn)率達(dá)100%，鼓勵(lì)開展校企合作培訓(xùn)教師項(xiàng)目，積極組織數(shù)控、汽修等專業(yè)的學(xué)科教師分批到外地考察學(xué)習(xí)，到相關(guān)企業(yè)參加實(shí)踐性培訓(xùn)；三是組織開展全縣職業(yè)學(xué)校教師優(yōu)質(zhì)課、觀摩課比賽，開展經(jīng)驗(yàn)交流。通過這些措施，職業(yè)學(xué)校教師的整體素質(zhì)得到明顯提高。大動(dòng)脈炎析課件大動(dòng)脈炎析課件大動(dòng)脈炎析課件XXX，女，26歲1大動(dòng)脈炎析課件2大動(dòng)脈炎析課件3大動(dòng)脈炎析課件4大動(dòng)脈炎析課件5癥狀總結(jié)上肢無力暈厥胸痛癥狀總結(jié)上肢無力6上肢無力癥狀分析上肢無力（肌肉、血管、神經(jīng)）肌肉：肌炎（近端肌無力、肌酶、肌電圖）血管：勞力性缺血癥狀（先天性、炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化）神經(jīng)外周：周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)肌肉接頭中樞：?jiǎn)栐\：乏力？近端肌無力？無力癥狀晨輕暮重？發(fā)熱、糖尿病、高血壓？上肢無力癥狀分析上肢無力（肌肉、血管、神經(jīng)）7暈厥癥狀分析暈厥（syncope）指突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失的一種綜合征。特點(diǎn)：突然發(fā)作意識(shí)喪失時(shí)間短（一般1-2分鐘、罕大于30分鐘）常有不能保持原有姿勢(shì)而暈倒、短時(shí)間內(nèi)蘇醒和少有并發(fā)癥暈厥癥狀分析暈厥（syncope）8暈厥發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制多數(shù)是腦供血和（或）供養(yǎng)不足少數(shù)是腦細(xì)胞得不到足夠能量或腦細(xì)胞發(fā)生病變或功能異常暈厥發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制9暈厥原因分析原因心源性（心室流入及流出道梗阻性疾病、心律失常）血管反射性暈厥血源性暈厥（低血糖、血?dú)?、貧血）腦源性（腦血管病、癲癇等）問診：暈厥的誘因？暈厥原因分析原因10胸痛癥狀分析胸痛特點(diǎn)勞力性冠狀動(dòng)脈狹窄、心室流出道梗阻胸痛癥狀分析胸痛11查體和檢查查體雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、四肢肢肌力、四肢血壓頸部血管雜音、心臟雜音檢查雙上肢血管、頸部血管彩超超聲心動(dòng)炎性指標(biāo)、免疫指標(biāo)查體和檢查查體12查體結(jié)果右上肢140/90mmHg，左上肢145/95mmHg，雙下肢血壓均大于290mmHg。左側(cè)頸動(dòng)脈可及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，右側(cè)頸動(dòng)脈可及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。心尖博動(dòng)第五肋間左鎖骨中線外約1cm，叩診心界略向左下擴(kuò)大，心率84bpm，律齊，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可及收縮期3/6粗糙的收縮期雜音。腹中線劍突至臍均可及收縮期噴射樣雜音，以劍突下4橫指處最明顯，雙側(cè)腎動(dòng)脈區(qū)可及收縮期雜音，以左側(cè)為明顯。背部胸8至胸12的椎體左側(cè)以及雙側(cè)肋脊角區(qū)均可及2/6級(jí)的收縮期雜音。雙側(cè)股動(dòng)脈區(qū)可及收縮期噴射樣雜音，以左側(cè)為明顯。查體結(jié)果右上肢140/90mmHg，左上肢145/95mmH13檢查結(jié)果左頸總、右頸總、左頸外、左鎖骨下、右鎖骨下動(dòng)脈均符合大動(dòng)脈炎改變，右鎖骨下動(dòng)脈起始段瘤樣擴(kuò)張，左側(cè)椎動(dòng)脈部分返流。右腎動(dòng)脈輕度狹窄，左腎動(dòng)脈狹窄不除外，腸系膜上動(dòng)脈狹窄，以近端為重。ESR83mm/h,CRP增高，免疫球蛋白A、E、M均輕度增高檢查結(jié)果左頸總、右頸總、左頸外、左鎖骨下、右鎖骨下動(dòng)脈均符合14可累及大動(dòng)脈的疾病大動(dòng)脈炎巨細(xì)胞動(dòng)脈炎白塞病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病先天性主動(dòng)脈縮窄動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良先天性主動(dòng)脈發(fā)育不良動(dòng)脈粥樣病變梅毒風(fēng)濕熱可累及大動(dòng)脈的疾病大動(dòng)脈炎動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良15診斷

大動(dòng)脈炎診斷

大動(dòng)脈炎16診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1990年的大動(dòng)脈炎診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡<=40歲40以前出現(xiàn)大動(dòng)脈炎相關(guān)的癥狀或體征肢體缺血活動(dòng)時(shí)一個(gè)或多個(gè)肢體尤其是上肢出現(xiàn)逐漸加重的無力和肌肉不適肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈脈搏減弱收縮壓差〉10mmHg上肢間收縮壓相差>10mmHg鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈區(qū)雜音一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈區(qū)可聞及血管雜音血管造影異常主動(dòng)脈及其分支、上下肢大血管的局灶或節(jié)段性狹窄或閉塞診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1990年的大動(dòng)脈炎診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)：17診斷符合上述3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者可診斷大動(dòng)脈炎診斷敏感性90.5%，特異性為97.8%診斷符合上述3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者可診斷大動(dòng)脈炎18分型頭臂動(dòng)脈型胸腹主動(dòng)脈型主-腎動(dòng)脈型混合型肺動(dòng)脈型分型頭臂動(dòng)脈型19大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease1908年日本一位名為Takayasu的女醫(yī)生報(bào)道了視網(wǎng)膜特殊的動(dòng)靜脈吻合1951年Shimizu和Sano首次詳細(xì)描述此病，并命名為“無脈病”1954年Cacamise和Okuda命名此病為Takayasu’sdisease大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease1908年20大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease

流行病學(xué)多見于青年女性，男女比例1：4發(fā)病年齡為5-45歲，30歲以內(nèi)發(fā)病占90%大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease

流行病學(xué)21大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease病因各種感染如螺旋體、分枝桿菌、細(xì)菌、病毒自身免疫病與多種自身免疫病相關(guān)，可檢測(cè)到抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease病因22大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease病理早期表現(xiàn)為血管外膜和外層的肉芽腫性炎癥，逐漸發(fā)展至血管全層?？梢娏馨图?xì)胞、漿細(xì)胞、多核巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞等浸潤(rùn)，使內(nèi)外彈力層等正常血管結(jié)構(gòu)破壞，最終市內(nèi)膜增厚、纖維組織增生，并常常導(dǎo)致血栓形成。由于動(dòng)脈壁彈纖維和肌纖維被破壞，局部血流影響下可形成動(dòng)脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤。大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease病理23大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease臨床表現(xiàn)非特異性炎癥表現(xiàn)絕大多數(shù)患者在出現(xiàn)缺血癥狀前無明顯的系統(tǒng)癥狀組織或器官缺血大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease臨床表現(xiàn)24大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲CTA、血管造影大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease檢查25大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease治療激素+免疫抑制劑介入治療大動(dòng)脈炎

Takayasu’sdisease治療2631、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里27大動(dòng)脈炎析課件大動(dòng)脈炎析課件大動(dòng)脈炎析課件XXX，女，26歲雙上肢無力、反復(fù)暈厥9年，勞力性胸痛3年現(xiàn)病史患者于1996年初無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)上肢乏力，以活動(dòng)后明顯。隨著新課改的逐步深入，葉圣陶先生對(duì)學(xué)生習(xí)作“教師修改不如學(xué)生自己修改，學(xué)生個(gè)人修改不如共同修改”的觀點(diǎn)已得到越來越多一線教師的認(rèn)可。以高年級(jí)學(xué)生為對(duì)象，以提高學(xué)生的自主意識(shí)、實(shí)踐能力和語(yǔ)文素養(yǎng)為目標(biāo)，以語(yǔ)文知識(shí)的綜合運(yùn)用和人際溝通能力的培養(yǎng)為核心，以學(xué)生自主設(shè)計(jì)并完成綜合性習(xí)題為主要活動(dòng)內(nèi)容，不僅是語(yǔ)文知識(shí)的綜合運(yùn)用和語(yǔ)文能力的整體發(fā)展，也是在傾聽、表達(dá)、交流的真實(shí)情境中對(duì)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法與過程生動(dòng)而深刻的體驗(yàn)，是求真求實(shí)、主動(dòng)探究、友愛合作、勇于創(chuàng)新等情感態(tài)度、價(jià)值觀的飛躍。一、明確目標(biāo)，審閱習(xí)作針對(duì)本次習(xí)作，師生討論商定合作小組，明確組員分工及職責(zé)，明確本次學(xué)習(xí)活動(dòng)的規(guī)則、要求以及字、詞、句、段、篇諸方面的評(píng)批尺度。以第十冊(cè)第七單元為例。本次習(xí)作是練習(xí)寫一個(gè)印象深刻的人，可以按照同學(xué)朋友類、父母師長(zhǎng)類、陌生人類分組，也可以按照贊美喜愛類、批評(píng)諷刺類分組。合作小組的成員一般為3～4人，往往是在歷次活動(dòng)中逐漸固定下來的學(xué)習(xí)伙伴，彼此較為了解，有利于交流。組長(zhǎng)一般由組員輪流擔(dān)任，也可以競(jìng)爭(zhēng)上崗，負(fù)責(zé)主持活動(dòng)有序進(jìn)行；副組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)監(jiān)督及協(xié)助組長(zhǎng)。教師指導(dǎo)各小組自主制訂活動(dòng)目標(biāo)：小組合作評(píng)議，發(fā)現(xiàn)每位成員習(xí)作的優(yōu)點(diǎn)和存在的錯(cuò)誤，在探究問題的過程中認(rèn)真傾聽他人的話語(yǔ)，清晰、有條理地表達(dá)自己的看法。以本次習(xí)作的要求（思想感情表達(dá)是否明確、人物描寫是否能運(yùn)用多種描寫方法、語(yǔ)句是否通順、優(yōu)美等）為依據(jù)評(píng)出名次，意見不統(tǒng)一時(shí)由老師裁決。以上活動(dòng)用時(shí)一般不超過3分鐘，固定的學(xué)習(xí)小組只需由組長(zhǎng)明確本次習(xí)作要求（即評(píng)比依據(jù)）即可進(jìn)入下一環(huán)節(jié)：互相交換習(xí)作，邊默讀邊評(píng)改，并隨時(shí)和作者本人一對(duì)一交流。平時(shí)聽寫、默寫中出現(xiàn)的錯(cuò)別字，由于語(yǔ)言環(huán)境相對(duì)單一和固定，自己檢查起來難度不大，學(xué)生一般能夠比較容易地發(fā)現(xiàn)和糾正。而自己習(xí)作中隱藏的錯(cuò)別字、病句往往由于相關(guān)信息（語(yǔ)言、文思等）比較復(fù)雜，更兼“自家孩子沒毛病”的思維定式而難以發(fā)現(xiàn)。以小組合作的方式檢查，方法是“輕聲朗讀，把不通順的地方改過來”，即憑借語(yǔ)感或直感發(fā)現(xiàn)、糾正病句，再輔之以“火眼金睛大比拼”等激勵(lì)手段，就能把大部分錯(cuò)字病句查找出來。這一環(huán)節(jié)的操作要點(diǎn)是：學(xué)生像老師一樣用紅筆點(diǎn)明錯(cuò)字病句的“藏身之處”，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用提示性批語(yǔ)，刪除、添加、調(diào)換等修改符號(hào)在原文上標(biāo)示出來――只做標(biāo)示，不要把具體的答案直接寫出來。二、交流評(píng)議，自主設(shè)計(jì)綜合性訓(xùn)練題小組成員審閱完別人的習(xí)作，在組長(zhǎng)主持下，結(jié)合評(píng)批意見輪流朗讀自己的習(xí)作。其他同學(xué)一邊傾聽，一邊思考，對(duì)每一篇習(xí)作的原文和小老師的點(diǎn)評(píng)、修改各抒己見，說“長(zhǎng)”道“短”，商議設(shè)計(jì)怎樣的訓(xùn)練題更能使習(xí)作的優(yōu)點(diǎn)彰顯、更能幫助原作者修正錯(cuò)誤，并供讀者借鑒。小作者本人綜合大家的意見，執(zhí)筆記錄。自己的習(xí)作不再只有老師這唯一的讀者，尤其是反饋如此及時(shí)、直接，更兼優(yōu)點(diǎn)被小組同學(xué)肯定，甚至能像課文一樣成為設(shè)計(jì)習(xí)題的依據(jù)，使學(xué)生體驗(yàn)到成功的快樂；自己的習(xí)作一經(jīng)同學(xué)評(píng)議，迅速發(fā)現(xiàn)不足之處，也會(huì)令自己豁然開朗，大大激發(fā)了學(xué)生的習(xí)作興趣。在和學(xué)習(xí)伙伴爭(zhēng)辯、解釋、討論的過程中綜合運(yùn)用平時(shí)積累的語(yǔ)文知識(shí)，探究解決問題的辦法，尤其是站在出題人的角度分析自己習(xí)作的優(yōu)劣得失，進(jìn)而針對(duì)某一優(yōu)缺點(diǎn)設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練習(xí)題，促使每個(gè)學(xué)生特別是后進(jìn)生改變了以往被動(dòng)練習(xí)的狀況，體驗(yàn)到了“學(xué)習(xí)的主人”的尊嚴(yán)和快樂。在活動(dòng)過程中，教師以“組織指導(dǎo)者”“合作者”的身份參與活動(dòng)，生動(dòng)驗(yàn)證了“學(xué)生是主動(dòng)的求知者，而不是接受灌輸?shù)娜萜鳌?。這一環(huán)節(jié)促使教師在今后的教學(xué)實(shí)踐中更加重視調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，努力創(chuàng)造條件引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究、自覺實(shí)踐。三、完成試卷，展示評(píng)議這份“試卷”的答案在討論設(shè)計(jì)問題的過程中已經(jīng)明確，學(xué)生根據(jù)老師、同學(xué)的評(píng)改意見再次閱讀、修改補(bǔ)充自己的習(xí)作，并由老師或“小老師”最后批改。教師選擇或小組推薦出典型案例在全班交流，對(duì)互評(píng)自改后仍有問題的習(xí)作進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)全體學(xué)生對(duì)習(xí)作及評(píng)批互動(dòng)評(píng)價(jià)，交流“做后感”，明確各小組的評(píng)比結(jié)果以示激勵(lì)。及時(shí)總結(jié)本次綜合性學(xué)習(xí)的收獲與不足，為下次活動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)。站在“課程資源”的高度反觀學(xué)生習(xí)作在語(yǔ)文教學(xué)中的地位、作用及對(duì)培養(yǎng)中高年級(jí)學(xué)生實(shí)踐能力和語(yǔ)文素養(yǎng)的重要意義，是開發(fā)了一項(xiàng)嶄新的課程資源；從“綜合性學(xué)習(xí)”的角度來看，學(xué)生自主設(shè)計(jì)習(xí)題的活動(dòng)實(shí)踐是一種課程形態(tài)，學(xué)生在學(xué)語(yǔ)文、用語(yǔ)文的過程中學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)合作、學(xué)會(huì)做人，其探究體驗(yàn)的過程具有課程的教育價(jià)值，推動(dòng)了小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中自主學(xué)習(xí)改革的深化與發(fā)展。為促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展，建設(shè)富裕文明新安，我們把“科教育人”作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的三大戰(zhàn)略之一，堅(jiān)持把職業(yè)教育放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，大力實(shí)施職教攻堅(jiān)計(jì)劃。一、抓職教攻堅(jiān)，確保學(xué)?；A(chǔ)能力建設(shè)取得新成效一是高度重視職業(yè)教育科學(xué)規(guī)劃?？h委、縣政府把推動(dòng)職業(yè)教育發(fā)展納入縣委、縣政府重要議事日程，每年都召開職業(yè)教育工作專題會(huì)議；成立了新安縣職業(yè)教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，高標(biāo)準(zhǔn)高起點(diǎn)制定了職業(yè)教育發(fā)展規(guī)劃。二是持續(xù)增加職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)投入。近年來，在縣財(cái)政十分困難的情況下，我們?nèi)匀粓?jiān)持逐年增加職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)的投入，3年來累計(jì)投入2.2億元，全縣中職學(xué)生免學(xué)費(fèi)和國(guó)家助學(xué)金政策有效落實(shí)，資助覆蓋面達(dá)到100%。三是學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，我縣審時(shí)度勢(shì)，及時(shí)調(diào)整職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置，新增設(shè)汽車駕駛、電子商務(wù)等社會(huì)急需的熱門專業(yè)，加大校企合作辦學(xué)力度，全縣職業(yè)教育畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)100%，農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)、職業(yè)教育服務(wù)社區(qū)和“三農(nóng)”的能力明顯增強(qiáng)。四是高等職業(yè)教育發(fā)展實(shí)現(xiàn)零突破。為支持職業(yè)教育，我縣積極從人、財(cái)、物、土地等方面全力支持榮華職業(yè)中專發(fā)展，該校于2013年升格為洛陽(yáng)科技職業(yè)學(xué)院，成為洛陽(yáng)九縣唯一一所民辦大專院校，目前在校生人數(shù)已達(dá)4500人，為我縣及洛陽(yáng)市培養(yǎng)了大量技術(shù)技能人才。二、抓資源整合，確保辦學(xué)效益取得新進(jìn)展我縣在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，撤并散、弱、小的磁澗高中、石寺高中，將兩所學(xué)校師資、學(xué)生、校產(chǎn)整合到新安縣職業(yè)高級(jí)中學(xué)和新安縣第二職業(yè)中專。為進(jìn)一步鞏固職教攻堅(jiān)成果，2012年，我縣又啟動(dòng)職教中心建設(shè)項(xiàng)目，規(guī)劃投資3.4億元，占地488畝，目前第一組團(tuán)8幢樓已完工。職教中心建成后，我縣將形成洛陽(yáng)科技職業(yè)學(xué)院、職教中心（暫定名豫西職業(yè)學(xué)院）為東西兩翼，服務(wù)全縣兩個(gè)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)的良好格局。三年來全縣職業(yè)學(xué)校招生人數(shù)逐年增加，職普比基本達(dá)到1∶1。每年職業(yè)教育、普通高中招生各達(dá)3000余人。2014年秋季，我縣招生實(shí)行全縣統(tǒng)籌，重點(diǎn)抓住三類群體接受職業(yè)教育，一是大學(xué)畢業(yè)待業(yè)的學(xué)生群體，二是普通高中高考落榜的學(xué)生群體，三是初中畢業(yè)不想上高中的學(xué)生群體，確保這三類群體能成才、有證書、好就業(yè)，既滿足了學(xué)生就業(yè)的需要，又為產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)的企業(yè)提供了人力保障，實(shí)現(xiàn)了校企雙贏。三、抓隊(duì)伍建設(shè)，確保教師素質(zhì)不斷提高一支過硬的“雙師型”教師隊(duì)伍是提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。為提高我縣職業(yè)學(xué)校教師的“雙師素質(zhì)”，我們做了以下三項(xiàng)工作：一是由財(cái)政出資為學(xué)校引進(jìn)技能型教師，從全國(guó)重點(diǎn)高校、省市知名企業(yè)聘請(qǐng)專業(yè)教師和高級(jí)技師50余人到學(xué)校擔(dān)任實(shí)踐課教師；二是全縣每年定期選派教師參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)中職教師培訓(xùn)項(xiàng)目，專任教師培訓(xùn)率達(dá)100%，鼓勵(lì)開展校企合作培訓(xùn)教師項(xiàng)目，積極組織數(shù)控、汽修等專業(yè)的學(xué)科教師分批到外地考察學(xué)習(xí)，到相關(guān)企業(yè)參加實(shí)踐性培訓(xùn)；三是組織開展全縣職業(yè)學(xué)校教師優(yōu)質(zhì)課、觀摩課比賽，開展經(jīng)驗(yàn)交流。通過這些措施，職業(yè)學(xué)校教師的整體素質(zhì)得到明顯提高。大動(dòng)脈炎析課件大動(dòng)脈炎析課件大動(dòng)脈炎析課件XXX，女，26歲28大動(dòng)脈炎析課件29大動(dòng)脈炎析課件30大動(dòng)脈炎析課件31大動(dòng)脈炎析課件32癥狀總結(jié)上肢無力暈厥胸痛癥狀總結(jié)上肢無力33上肢無力癥狀分析上肢無力（肌肉、血管、神經(jīng)）肌肉：肌炎（近端肌無力、肌酶、肌電圖）血管：勞力性缺血癥狀（先天性、炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化）神經(jīng)外周：周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)肌肉接頭中樞：?jiǎn)栐\：乏力？近端肌無力？無力癥狀晨輕暮重？發(fā)熱、糖尿病、高血壓？上肢無力癥狀分析上肢無力（肌肉、血管、神經(jīng)）34暈厥癥狀分析暈厥（syncope）指突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失的一種綜合征。特點(diǎn)：突然發(fā)作意識(shí)喪失時(shí)間短（一般1-2分鐘、罕大于30分鐘）常有不能保持原有姿勢(shì)而暈倒、短時(shí)間內(nèi)蘇醒和少有并發(fā)癥暈厥癥狀分析暈厥（syncope）35暈厥發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制多數(shù)是腦供血和（或）供養(yǎng)不足少數(shù)是腦細(xì)胞得不到足夠能量或腦細(xì)胞發(fā)生病變或功能異常暈厥發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制36暈厥原因分析原因心源性（心室流入及流出道梗阻性疾病、心律失常）血管反射性暈厥血源性暈厥（低血糖、血?dú)狻⒇氀┠X源性（腦血管病、癲癇等）問診：暈厥的誘因？暈厥原因分析原因37胸痛癥狀分析胸痛特點(diǎn)勞力性冠狀動(dòng)脈狹窄、心室流出道梗阻胸痛癥狀分析胸痛38查體和檢查查體雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、四肢肢肌力、四肢血壓頸部血管雜音、心臟雜音檢查雙上肢血管、頸部血管彩超超聲心動(dòng)炎性指標(biāo)、免疫指標(biāo)查體和檢查查體39查體結(jié)果右上肢140/90mmHg，左上肢145/95mmHg，雙下肢血壓均大于290mmHg。左側(cè)頸動(dòng)脈可及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，右側(cè)頸動(dòng)脈可及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。心尖博動(dòng)第五肋間左鎖骨中線外約1cm，叩診心界略向左下擴(kuò)大，心率84bpm，律齊，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可及收縮期3/6粗糙的收縮期雜音。腹中線劍突至臍均可及收縮期噴射樣雜音，以劍突下4橫指處最明顯，雙側(cè)腎動(dòng)脈區(qū)可及收縮期雜音，以左側(cè)為明顯。背部胸8至胸12的椎體左側(cè)以及雙側(cè)肋脊角區(qū)均可及2/6級(jí)的收縮期雜音。雙側(cè)股動(dòng)脈區(qū)可及收縮期噴射樣雜音，以左側(cè)為明顯。查體結(jié)果右上肢140/90mmHg，左上肢145/95mmH40檢查結(jié)果左頸總、右頸總、左頸外、左鎖骨下、右鎖骨下動(dòng)脈均符合大動(dòng)脈炎改變，右鎖骨下動(dòng)脈起始段瘤樣擴(kuò)張，左側(cè)椎動(dòng)脈部分返流。右腎動(dòng)脈輕度狹窄，左腎動(dòng)脈狹窄不除外，腸系膜上動(dòng)脈狹窄，以近端為重。ESR83mm/h,CRP增高，免疫球蛋白A、E、M均輕度增高檢查結(jié)果左頸總、右頸總、左頸外、左鎖骨下、右鎖骨下動(dòng)脈均符合41可累及大動(dòng)脈的疾病大動(dòng)脈炎巨細(xì)胞動(dòng)脈炎白塞病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病先天性主動(dòng)脈縮窄動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良先天性主動(dòng)脈發(fā)育不良動(dòng)脈粥樣病變梅毒風(fēng)濕熱可累及大動(dòng)脈的疾病大動(dòng)脈炎動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良42診斷

大動(dòng)脈炎診斷

大動(dòng)脈炎43診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1990年的大動(dòng)脈炎診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡<=40歲40以前出現(xiàn)大動(dòng)脈炎相關(guān)的癥狀或體征肢體缺血活動(dòng)時(shí)一個(gè)或多個(gè)肢體尤其是上肢出現(xiàn)逐漸加重的無力和肌肉不適肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈脈搏減弱收縮壓差〉10mmHg上肢間收縮壓相差>10mmHg鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈區(qū)雜音一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈區(qū)可聞及血管雜音血管造影異常主動(dòng)脈及其分支、上下肢大血管的局灶或節(jié)段性狹