最新呼吸衰竭病例分析課件

呼吸衰竭病例分析呼吸衰竭病例分析1病例患者男71歲主訴：家屬訴呼吸困難3小時現(xiàn)病史：家屬訴呼吸困難3小時，心跳快，神志恍惚，患者臥床4個月既往史：老年癡呆消化道出血查體：BP：95/67mmHg，P：114bpm，SPO2：82%，體溫36.6度，神志恍惚，問話不答，查體欠合作，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律不齊，無雜音，腹軟，未觸及包塊，雙下肢無浮腫。陽性檢查：血常規(guī) WBC 白細(xì)胞計數(shù) 12.7 高 3.9--9.7 10^9/L ...... NEUT% 中性粒細(xì)胞百分比 90.2 高 43.2--71.5 % ......病例患者男71歲最新呼吸衰竭病例分析課件最新呼吸衰竭病例分析課件最新呼吸衰竭病例分析課件最新呼吸衰竭病例分析課件最新呼吸衰竭病例分析課件最新呼吸衰竭病例分析課件呼吸衰竭：1.定義：(1)臨床定義：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征；(2)病理生理學(xué)定義：在海平面靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2＜60mmHg（8kPa）或伴有PaCO2＞50mmHg（6.6kPa）。呼吸衰竭：1.定義：2.分類：(1)按發(fā)病的急緩：分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，后者又分為代償性和失代償性呼吸衰竭。(2)按病變部位：分為中樞性、周圍性和內(nèi)呼吸性（如CO中毒）呼吸衰竭三類。(3)按動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：分為I型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。(4)按病情嚴(yán)重程度：分為輕度、中度和重度呼吸衰竭。

2.分類：表1呼吸衰竭嚴(yán)重程度的分級主要指標(biāo) 輕度 中度重度SaO2(%)＞85 75～85 ＜75PaO2(mmHg)50～60 40～50 ＜40PaCO2(mmHg)50～7070～90 ＞90紫紺 有 有 明顯神志 清嗜睡、譫妄 昏迷表1呼吸衰竭嚴(yán)重程度的分級主要指標(biāo) 輕度 3.病因：常見的五類病因如下。(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(2)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)致呼吸肌疾??；(3)胸廓疾??；(4)呼吸道疾??；(5)肺血管病變。3.病因：常見的五類病因如下。治療1.原則：保持氣道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，維持生命，為基礎(chǔ)病和誘因的治療贏得時間。（一）通暢氣道，增加通氣量

1.支氣管擴(kuò)張劑

2.呼吸道的濕化和霧化治療

3.機(jī)械通氣治療（二）抗感染治療：選擇有效的抗感染藥物。治療（三）氧氣治療。（四）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的治療。（五）呼吸中樞興奮劑：肺性腦病患者無機(jī)械通氣條件時，可酌情使用。（六）防治消化道出血。（七）營養(yǎng)支持。（三）氧氣治療。護(hù)理：重點就是保持呼吸道通暢。1.絕對臥床休息，呼吸衰竭一般采用坐位或半坐位?；杳曰颊呷?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管。2.呼吸監(jiān)護(hù)：（1）保持呼吸道通暢。常用氧療方法：雙側(cè)鼻導(dǎo)管，簡易面罩，氣管內(nèi)吸氧，有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)通氣。清除氣道分泌物，稀釋痰液。護(hù)理：重點就是保持呼吸道通暢。（2）合理氧療。吸氧是治療呼吸衰竭必須的措施。對于Ⅰ型呼吸衰竭，可吸入較高濃度的氧（大于35%），使提高到PaO260mmHg或在SaO290%以上。對于Ⅱ型呼吸衰竭，則應(yīng)持續(xù)低濃度吸氧（小于35%），因慢性呼吸衰竭時，由于潴留，其呼吸中樞化學(xué)感受器對二氧化碳反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動脈體，主動脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動作用。此時若吸入高濃度的氧，導(dǎo)致PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器喪失低氧血癥的刺激，解除了低氧性呼吸驅(qū)動，從而抑制呼吸中樞，致使患者的呼吸變淺變慢，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時可陷入麻醉狀態(tài)。最新呼吸衰竭病例分析課件（3）應(yīng)用呼吸興奮劑的觀察。（4）呼吸機(jī)的使用。（5）嚴(yán)密觀察病情。

3.嚴(yán)密觀察病情：（1）神志，瞳孔的變化。（2）血壓，心律，呼吸和血氧飽合度變化。（3）觀察有無咖啡色胃液，柏油樣大便。（4）水腫，尿量。（3）應(yīng)用呼吸興奮劑的觀察。4.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑的觀察：1)應(yīng)用興奮劑的先決條件是氣道通暢，否則肺泡通氣量得到增加，反而增加呼吸功和耗氣量。2)靜脈滴注可拉明等呼吸興奮劑時，要注意滴注速度，不可過快，如患者出現(xiàn)心率加快，惡心，嘔吐，抽搐，應(yīng)立即減量或停藥。4.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑的觀察：5.有創(chuàng)通氣的護(hù)理：（1）人工氣道的固定。（2）加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理：呼吸機(jī)加濕和氣道持續(xù)濕化（3）氣道內(nèi)分泌物的吸引：吸痰_注意手法無菌操作、時間、吸引負(fù)壓。吸痰注意事項如下圖：5.有創(chuàng)通氣的護(hù)理：首先檢查用品的完整性，是否在有效期內(nèi)：首先檢查用品的完整性，是否在有效期內(nèi)：連接：連接：將管反折，調(diào)負(fù)壓：將管反折，調(diào)負(fù)壓：調(diào)負(fù)壓：40.0~53.3KPa調(diào)負(fù)壓：40.0~53.3KPa戴吸痰包內(nèi)手套手法：戴吸痰包內(nèi)手套手法：將吸痰包內(nèi)避污紙鋪于患者胸前：將吸痰包內(nèi)避污紙鋪于患者胸前：手法輕柔,向外捻轉(zhuǎn)提拉手法輕柔,向外捻轉(zhuǎn)提拉注意：吸痰前一定給予純氧，以免造成低氧血癥純氧注意：吸痰前一定給予純氧，以免造成低氧血癥純氧必要時對清醒患者作告知以取得配合：必要時對清醒患者作告知以取得配合：（4）預(yù)防感染及受傷：妥善固定；套囊充氣恰當(dāng)；定時翻身扣背；做好口腔護(hù)理（5）維持水電解質(zhì)平衡、改善營養(yǎng)狀態(tài)最新呼吸衰竭病例分析課件6.無創(chuàng)通氣的護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑執(zhí)行，一般在飯后2小時以上進(jìn)行。（2）選擇呼吸機(jī)的無創(chuàng)模式，了解其工作原理及工作方式（3）選擇合適的面罩，合適的型號，頭帶固定，墊圈充氣至沒有漏氣。鼻梁上墊凡士林紗布。（4）嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測呼吸機(jī)性能。（5）持續(xù)氣道濕化，及時清除氣道內(nèi)分泌物。6.無創(chuàng)通氣的護(hù)理：謝謝最新呼吸衰竭病例分析課件

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！32

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。。?2呼吸衰竭病例分析呼吸衰竭病例分析33病例患者男71歲主訴：家屬訴呼吸困難3小時現(xiàn)病史：家屬訴呼吸困難3小時，心跳快，神志恍惚，患者臥床4個月既往史：老年癡呆消化道出血查體：BP：95/67mmHg，P：114bpm，SPO2：82%，體溫36.6度，神志恍惚，問話不答，查體欠合作，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律不齊，無雜音，腹軟，未觸及包塊，雙下肢無浮腫。陽性檢查：血常規(guī) WBC 白細(xì)胞計數(shù) 12.7 高 3.9--9.7 10^9/L ...... NEUT% 中性粒細(xì)胞百分比 90.2 高 43.2--71.5 % ......病例患者男71歲最新呼吸衰竭病例分析課件最新呼吸衰竭病例分析課件最新呼吸衰竭病例分析課件最新呼吸衰竭病例分析課件最新呼吸衰竭病例分析課件最新呼吸衰竭病例分析課件呼吸衰竭：1.定義：(1)臨床定義：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征；(2)病理生理學(xué)定義：在海平面靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2＜60mmHg（8kPa）或伴有PaCO2＞50mmHg（6.6kPa）。呼吸衰竭：1.定義：2.分類：(1)按發(fā)病的急緩：分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，后者又分為代償性和失代償性呼吸衰竭。(2)按病變部位：分為中樞性、周圍性和內(nèi)呼吸性（如CO中毒）呼吸衰竭三類。(3)按動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：分為I型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。(4)按病情嚴(yán)重程度：分為輕度、中度和重度呼吸衰竭。

2.分類：表1呼吸衰竭嚴(yán)重程度的分級主要指標(biāo) 輕度 中度重度SaO2(%)＞85 75～85 ＜75PaO2(mmHg)50～60 40～50 ＜40PaCO2(mmHg)50～7070～90 ＞90紫紺 有 有 明顯神志 清嗜睡、譫妄 昏迷表1呼吸衰竭嚴(yán)重程度的分級主要指標(biāo) 輕度 3.病因：常見的五類病因如下。(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?2)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)致呼吸肌疾?。?3)胸廓疾??；(4)呼吸道疾病；(5)肺血管病變。3.病因：常見的五類病因如下。治療1.原則：保持氣道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，維持生命，為基礎(chǔ)病和誘因的治療贏得時間。（一）通暢氣道，增加通氣量

1.支氣管擴(kuò)張劑

2.呼吸道的濕化和霧化治療

3.機(jī)械通氣治療（二）抗感染治療：選擇有效的抗感染藥物。治療（三）氧氣治療。（四）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的治療。（五）呼吸中樞興奮劑：肺性腦病患者無機(jī)械通氣條件時，可酌情使用。（六）防治消化道出血。（七）營養(yǎng)支持。（三）氧氣治療。護(hù)理：重點就是保持呼吸道通暢。1.絕對臥床休息，呼吸衰竭一般采用坐位或半坐位?；杳曰颊呷?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管。2.呼吸監(jiān)護(hù)：（1）保持呼吸道通暢。常用氧療方法：雙側(cè)鼻導(dǎo)管，簡易面罩，氣管內(nèi)吸氧，有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)通氣。清除氣道分泌物，稀釋痰液。護(hù)理：重點就是保持呼吸道通暢。（2）合理氧療。吸氧是治療呼吸衰竭必須的措施。對于Ⅰ型呼吸衰竭，可吸入較高濃度的氧（大于35%），使提高到PaO260mmHg或在SaO290%以上。對于Ⅱ型呼吸衰竭，則應(yīng)持續(xù)低濃度吸氧（小于35%），因慢性呼吸衰竭時，由于潴留，其呼吸中樞化學(xué)感受器對二氧化碳反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動脈體，主動脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動作用。此時若吸入高濃度的氧，導(dǎo)致PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器喪失低氧血癥的刺激，解除了低氧性呼吸驅(qū)動，從而抑制呼吸中樞，致使患者的呼吸變淺變慢，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時可陷入麻醉狀態(tài)。最新呼吸衰竭病例分析課件（3）應(yīng)用呼吸興奮劑的觀察。（4）呼吸機(jī)的使用。（5）嚴(yán)密觀察病情。

3.嚴(yán)密觀察病情：（1）神志，瞳孔的變化。（2）血壓，心律，呼吸和血氧飽合度變化。（3）觀察有無咖啡色胃液，柏油樣大便。（4）水腫，尿量。（3）應(yīng)用呼吸興奮劑的觀察。4.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑的觀察：1)應(yīng)用興奮劑的先決條件是氣道通暢，否則肺泡通氣量得到增加，反而增加呼吸功和耗氣量。2)靜脈滴注可拉明等呼吸興奮劑時，要注意滴注速度，不可過快，如患者出現(xiàn)心率加快，惡心，嘔吐，抽搐，應(yīng)立即減量或停藥。4.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑的觀察：5.有創(chuàng)通氣的護(hù)理：（1）人工氣道的固定。（2）加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理：呼吸機(jī)加濕和氣道持續(xù)濕化（3）氣道內(nèi)分泌物的吸引：吸痰_注意手法無菌操作、時間、吸引負(fù)壓。吸痰注意事項如下圖：5.有創(chuàng)通氣的護(hù)理：首先檢查用品的完整性，是否在有效期內(nèi)：首先檢查用品的完整性，是否在有效期內(nèi)：連接：連接：將管反折，調(diào)負(fù)壓：將管反折，調(diào)負(fù)壓：調(diào)負(fù)壓：40.0~53.3KPa調(diào)負(fù)壓：40.0~53.3KPa戴吸痰包內(nèi)手套手法：戴吸痰包內(nèi)手套手法：將吸痰包內(nèi)避污紙鋪于患者胸前：將吸痰包內(nèi)避污紙鋪于患者胸前：手法輕柔,向外捻轉(zhuǎn)提拉手法輕柔,向外捻轉(zhuǎn)提拉注意：吸痰前一定給予純氧，以免造成低氧血癥純氧注意：吸痰前一定給予純氧，以免造成低氧血癥純氧必要時對清醒患者作告知以取得配合：必要時對清醒患者作告知以取得配合：（4）預(yù)防感染及