中醫(yī)診斷學(xué)DiagnosticsofTCM一章問診參考課件

中醫(yī)診斷學(xué)

DiagnosticsofTCM

第一章問診

Interrogation1中醫(yī)診斷學(xué)

DiagnosticsofTCM

第一章問診

概述1概念2教學(xué)目的與要求3了解問診在四診中的意義4熟悉問診的方法5掌握一般問診的內(nèi)容和意義6掌握問現(xiàn)在癥狀臨床表現(xiàn)與機(jī)理2問診

概述1概念2第一節(jié)問診的意義及方法一、問診的意義了解患者疾病的情況掌握患者思想動(dòng)態(tài)3第一節(jié)問診的意義及方法一、問診的意義3二、問診的方法⑴選擇安靜的環(huán)境⑵醫(yī)生態(tài)度嚴(yán)肅、和藹⑶問診語言通俗易懂⑷醫(yī)生有目的詢問不可提示⑸重視、圍繞主訴⑹危重患者扼要詢問4二、問診的方法4第二節(jié)問診的內(nèi)容一、一般情況姓名性別年齡職業(yè)婚否現(xiàn)住址民族籍貫工作單位臨床意義

1、便于書寫病歷及與病人聯(lián)系

2、便于掌握與疾病有關(guān)的資料5第二節(jié)問診的內(nèi)容一、一般情況5二、主訴

Chiefcomplaint

是病人就診時(shí)感到最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。特點(diǎn)：

是疾病的主要矛盾是醫(yī)生認(rèn)識(shí)分析疾病的重要線索簡明扼要（一般不超過20個(gè)字）如：惡寒發(fā)熱頭痛三天，伴咳嗽痰黃一天反復(fù)胃脘隱痛一年，加重伴嘔血、黑便兩天6二、主訴Chiefcomplaint6三、現(xiàn)病史圍繞主訴，從起病到此次就診時(shí)，疾病發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過。1發(fā)病情況2病變過程3診治經(jīng)過4現(xiàn)在癥狀7三、現(xiàn)病史7四、既往史是病人既往健康情況和曾患過的主要疾病，可作為診斷現(xiàn)有疾病的參考。如素體肝陽上亢者，易患中風(fēng)病。如患有癲狂病者，常因受到精神刺激而復(fù)發(fā)。問明既往史，對(duì)診斷當(dāng)前病證很有幫助。

8四、既往史8五、個(gè)人生活史包括病人的生活經(jīng)歷、飲食嗜好、勞逸起居等。了解這些問題，對(duì)診斷疾病具有重要意義。在生活經(jīng)歷方面，勞動(dòng)性質(zhì)（體力或腦力）、經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)疾病的發(fā)生有一定的影響。如心情愉快，則氣血調(diào)和，多為健康無病經(jīng)歷曲折，心情苦悶則多患肝郁氣滯等病9五、個(gè)人生活史9在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。喜熱惡涼者，多屬陰氣偏盛；喜涼惡熱者，多屬陽氣偏盛。生活艱苦，勞倦太過，則多見勞傷病證生活富?；蚝靡輴簞?，脾不健運(yùn)，多生痰濕。起居失常亦可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

10在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。10六、婚育史女性患者應(yīng)記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。月經(jīng)史：初潮、行經(jīng)期/周期、絕經(jīng)年齡；

如為生育期婦女記錄末次月經(jīng)時(shí)間

如：612———05.5.28(或48歲)30婚姻史：何時(shí)結(jié)婚？配偶情況；生育史：孕、胎、產(chǎn)及子女健康情況。11六、婚育史11七、過敏手術(shù)史藥物、食物及其它過敏情況；曾經(jīng)接受過的手術(shù)情況。12七、過敏手術(shù)史12八、家族史家族病史是病人直系親屬和與病人密切接觸人的健康狀況。曾患何種疾??？可幫助診斷某些傳染病和遺傳性疾病。如：肺癆、肝病、癲狂病等；貧血、蠶豆病、腫瘤、糖尿病等。13八、家族史13第三節(jié)問現(xiàn)在癥狀問現(xiàn)在癥狀是對(duì)病人就診時(shí)所感到痛苦、不適以及與疾病相關(guān)全身情況進(jìn)行詢問明代醫(yī)學(xué)家張景岳《十問歌》：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。14第三節(jié)問現(xiàn)在癥狀問現(xiàn)在癥狀是對(duì)病人就診時(shí)所感到痛苦、不適以一、問寒熱

（一）寒熱的產(chǎn)生

——陰陽偏盛偏衰

（二）臨床意義

辨病邪性質(zhì)

辨陰陽盛衰15一、問寒熱15（三）寒熱的概念：寒

惡寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，

不能緩解者－外邪束表，衛(wèi)陽被遏

畏寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，

能緩解者－陽氣虛衰，失其溫煦16（三）寒熱的概念：16熱

壯熱：高熱不退，不惡寒反惡熱，體溫在39度以上

—陽熱內(nèi)盛，正邪相爭

潮熱：按時(shí)發(fā)熱或熱甚，如潮汐之來

微熱：病人自覺發(fā)熱，

熱度較低，體溫不超過38度

—正氣不足

17熱17（四）問寒熱的注意事項(xiàng)

寒熱的輕重；出現(xiàn)的時(shí)間；持續(xù)時(shí)間的長短；兼癥情況18（四）問寒熱的注意事項(xiàng)18（五）問寒熱的內(nèi)容

1、惡寒發(fā)熱☆概念病人惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見外感表證內(nèi)容根據(jù)惡寒發(fā)熱的程度及伴有癥狀不同，常見三種表證：

表寒證——外感寒邪

表熱證——外感熱邪

表虛證——外感風(fēng)邪19（五）問寒熱的內(nèi)容192、但寒不熱病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，

見于里寒證。根據(jù)病勢(shì)的緩急和病程的長久，可見兩種：新病但寒不熱——寒邪直中（實(shí)）久病但寒不熱——陽氣虛衰（虛）202、但寒不熱203、寒熱往來☆

惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見于半表半里證

根據(jù)有無規(guī)律，可見兩種

寒熱往來，發(fā)無定時(shí)——少陽證寒熱往來，發(fā)有定時(shí)——瘧疾213、寒熱往來☆214、但熱不寒☆只覺發(fā)熱不覺寒冷，或反惡熱者，

見于里熱證根據(jù)熱勢(shì)的不同，可分三種

壯熱：即高熱——陽熱內(nèi)盛，正氣不衰見于實(shí)熱證

微熱：即低熱，根據(jù)臨床表現(xiàn)、年齡的不同有三種微熱——（或氣郁）

陰虛微熱

氣虛微熱

小兒疰夏

潮熱：按時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱盛，如潮汐224、但熱不寒☆22潮熱

☆根據(jù)發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同，有三種潮熱——陽明潮熱——日晡潮熱

濕溫潮熱——身熱不揚(yáng)

陰虛潮熱——夜間潮熱

23潮熱☆根據(jù)發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同，有三小結(jié)1問診在四診中的地位及意義2問診方法及注意事項(xiàng)3一般問診的內(nèi)容及臨床意義4三種表證的鑒別☆5三種潮熱的鑒別☆24小結(jié)1問診在四診中的地位及意義24復(fù)習(xí)思考題1問診的臨床意義是什么？2問診的方法有哪些？3問診的內(nèi)容有哪些？4何謂惡寒、畏寒、壯熱、潮熱、低熱、惡寒發(fā)熱、寒熱往來？5寒熱的種類有哪些？其臨床表現(xiàn)與病機(jī)各是什么？6如何根據(jù)寒熱的種類判斷病位？25復(fù)習(xí)思考題1問診的臨床意義是什么？25二、問汗（一）汗產(chǎn)生機(jī)理

《素問.陰陽別論》：“陽加于陰謂之汗?！保ǘ┳⒁馐马?xiàng)汗之有無汗出時(shí)間汗出部位汗量多少伴有癥狀26二、問汗（一）汗產(chǎn)生機(jī)理26（三）問汗內(nèi)容

1里證辨汗：☆

自汗：晝間汗出，動(dòng)則尤甚-

氣虛陽虛

盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止-

陰虛

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多-里熱熾盛

絕汗：病情危重，汗出不止-

亡陰、亡陽

戰(zhàn)汗：病情嚴(yán)重，全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出

-疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)

無汗：身無汗出-

陽虛津虧27（三）問汗內(nèi)容27

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第一章問診

Interrogation29中醫(yī)診斷學(xué)

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第一章問診

概述1概念2教學(xué)目的與要求3了解問診在四診中的意義4熟悉問診的方法5掌握一般問診的內(nèi)容和意義6掌握問現(xiàn)在癥狀臨床表現(xiàn)與機(jī)理30問診

概述1概念2第一節(jié)問診的意義及方法一、問診的意義了解患者疾病的情況掌握患者思想動(dòng)態(tài)31第一節(jié)問診的意義及方法一、問診的意義3二、問診的方法⑴選擇安靜的環(huán)境⑵醫(yī)生態(tài)度嚴(yán)肅、和藹⑶問診語言通俗易懂⑷醫(yī)生有目的詢問不可提示⑸重視、圍繞主訴⑹危重患者扼要詢問32二、問診的方法4第二節(jié)問診的內(nèi)容一、一般情況姓名性別年齡職業(yè)婚否現(xiàn)住址民族籍貫工作單位臨床意義

1、便于書寫病歷及與病人聯(lián)系

2、便于掌握與疾病有關(guān)的資料33第二節(jié)問診的內(nèi)容一、一般情況5二、主訴

Chiefcomplaint

是病人就診時(shí)感到最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。特點(diǎn)：

是疾病的主要矛盾是醫(yī)生認(rèn)識(shí)分析疾病的重要線索簡明扼要（一般不超過20個(gè)字）如：惡寒發(fā)熱頭痛三天，伴咳嗽痰黃一天反復(fù)胃脘隱痛一年，加重伴嘔血、黑便兩天34二、主訴Chiefcomplaint6三、現(xiàn)病史圍繞主訴，從起病到此次就診時(shí)，疾病發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過。1發(fā)病情況2病變過程3診治經(jīng)過4現(xiàn)在癥狀35三、現(xiàn)病史7四、既往史是病人既往健康情況和曾患過的主要疾病，可作為診斷現(xiàn)有疾病的參考。如素體肝陽上亢者，易患中風(fēng)病。如患有癲狂病者，常因受到精神刺激而復(fù)發(fā)。問明既往史，對(duì)診斷當(dāng)前病證很有幫助。

36四、既往史8五、個(gè)人生活史包括病人的生活經(jīng)歷、飲食嗜好、勞逸起居等。了解這些問題，對(duì)診斷疾病具有重要意義。在生活經(jīng)歷方面，勞動(dòng)性質(zhì)（體力或腦力）、經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)疾病的發(fā)生有一定的影響。如心情愉快，則氣血調(diào)和，多為健康無病經(jīng)歷曲折，心情苦悶則多患肝郁氣滯等病37五、個(gè)人生活史9在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。喜熱惡涼者，多屬陰氣偏盛；喜涼惡熱者，多屬陽氣偏盛。生活艱苦，勞倦太過，則多見勞傷病證生活富?；蚝靡輴簞?，脾不健運(yùn)，多生痰濕。起居失常亦可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

38在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。10六、婚育史女性患者應(yīng)記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。月經(jīng)史：初潮、行經(jīng)期/周期、絕經(jīng)年齡；

如為生育期婦女記錄末次月經(jīng)時(shí)間

如：612———05.5.28(或48歲)30婚姻史：何時(shí)結(jié)婚？配偶情況；生育史：孕、胎、產(chǎn)及子女健康情況。39六、婚育史11七、過敏手術(shù)史藥物、食物及其它過敏情況；曾經(jīng)接受過的手術(shù)情況。40七、過敏手術(shù)史12八、家族史家族病史是病人直系親屬和與病人密切接觸人的健康狀況。曾患何種疾?。靠蓭椭\斷某些傳染病和遺傳性疾病。如：肺癆、肝病、癲狂病等；貧血、蠶豆病、腫瘤、糖尿病等。41八、家族史13第三節(jié)問現(xiàn)在癥狀問現(xiàn)在癥狀是對(duì)病人就診時(shí)所感到痛苦、不適以及與疾病相關(guān)全身情況進(jìn)行詢問明代醫(yī)學(xué)家張景岳《十問歌》：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。42第三節(jié)問現(xiàn)在癥狀問現(xiàn)在癥狀是對(duì)病人就診時(shí)所感到痛苦、不適以一、問寒熱

（一）寒熱的產(chǎn)生

——陰陽偏盛偏衰

（二）臨床意義

辨病邪性質(zhì)

辨陰陽盛衰43一、問寒熱15（三）寒熱的概念：寒

惡寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，

不能緩解者－外邪束表，衛(wèi)陽被遏

畏寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，

能緩解者－陽氣虛衰，失其溫煦44（三）寒熱的概念：16熱

壯熱：高熱不退，不惡寒反惡熱，體溫在39度以上

—陽熱內(nèi)盛，正邪相爭

潮熱：按時(shí)發(fā)熱或熱甚，如潮汐之來

微熱：病人自覺發(fā)熱，

熱度較低，體溫不超過38度

—正氣不足

45熱17（四）問寒熱的注意事項(xiàng)

寒熱的輕重；出現(xiàn)的時(shí)間；持續(xù)時(shí)間的長短；兼癥情況46（四）問寒熱的注意事項(xiàng)18（五）問寒熱的內(nèi)容

1、惡寒發(fā)熱☆概念病人惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見外感表證內(nèi)容根據(jù)惡寒發(fā)熱的程度及伴有癥狀不同，常見三種表證：

表寒證——外感寒邪

表熱證——外感熱邪

表虛證——外感風(fēng)邪47（五）問寒熱的內(nèi)容192、但寒不熱病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，

見于里寒證。根據(jù)病勢(shì)的緩急和病程的長久，可見兩種：新病但寒不熱——寒邪直中（實(shí)）久病但寒不熱——陽氣虛衰（虛）482、但寒不熱203、寒熱往來☆

惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見于半表半里證

根據(jù)有無規(guī)律，可見兩種

寒熱往來，發(fā)無定時(shí)——少陽證寒熱往來，發(fā)有定時(shí)——瘧疾493、寒熱往來☆214、但熱不寒☆只覺發(fā)熱不覺寒冷，或反惡熱者，

見于里熱證根據(jù)熱勢(shì)的不同，可分三種

壯熱：即高熱——陽熱內(nèi)盛，正氣不衰見于實(shí)熱證

微熱：即低熱，根據(jù)臨床表現(xiàn)、年齡的不同有三種微熱——（或氣郁）

陰虛微熱

氣虛微熱

小兒疰夏

潮熱：按時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱盛，如潮汐504、但熱不寒☆22潮熱

☆根據(jù)發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同，有三種潮熱——陽明潮熱——日晡潮熱

濕溫潮熱—