心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件

心臟手術(shù)患者的麻醉管理心臟手術(shù)患者的麻醉管理1目前臨床上主要心臟手術(shù)■先天性心臟病矯治術(shù)(簡單、復雜并存,手術(shù)為主,介入治療增加)■辨膜置換術(shù)(仍為目前主要的成人心臟手術(shù),死亡率已明顯下降)■冠狀動脈搭橋術(shù)(手術(shù)數(shù)在增長,CPB下或OPCAB搭橋術(shù)已逐年成熟目前臨床上主要心臟手術(shù)2心臟手術(shù)患者的麻醉管理■麻醉醫(yī)師應了解其心臟基礎(chǔ)疾病所致的血流動力學改變的特點及心臟疾病所致其宅臟器的功能改變根據(jù)我們已攣握及不新更新的藥理學基礎(chǔ)知識選擇適宜于不同心臟疾病患者的麻醉方法與其它治療藥物(需要經(jīng)驗醫(yī)學與循證醫(yī)學的結(jié)合)在適宜的儀器監(jiān)測下,通過麻醉醫(yī)師綜合判斷與隨機應變的能力及肘予以調(diào)整,保障機體接近于生理狀態(tài)心臟手術(shù)患者的麻醉管理3心臟手術(shù)麻醉中經(jīng)常面臨的間題心功能儲備能力下降(尤其是病程晚期就診和手術(shù)的患者)各種心臟疾患所引起的血流動力學障礙和危險各不相同手術(shù)切口、心臟表面及附近操作對血流動力學的干擾大因手術(shù)操作所致的出血量大術(shù)前治療藥物與麻醉藥藥物之間存在協(xié)同等復雜關(guān)糸心臟手術(shù)麻醉中經(jīng)常面臨的間題4麻醉藥的迄擇■1970年代至1980年代末,全世界均以麻醉性鎮(zhèn)痛藥作為心血管手術(shù)麻醉的主要用藥■1990年代開始在追求高質(zhì)量的醫(yī)療效果同時要求降低醫(yī)療費用,“快通道麻醉”引入心臟麻醉的領(lǐng)域事實上,所有能夠用于非心臟手術(shù)患者麻醉的藥物均能安全用于心臟手術(shù)患者的麻醉,其關(guān)鍵是兩點:門)監(jiān)測;口2)麻醉醫(yī)師對灬臟疾病病理生理、各種藥物藥理的基礎(chǔ)知識及對術(shù)中各項監(jiān)測指標的正確認識、判新與處理麻醉藥的迄擇5心臟手術(shù)崽者術(shù)中管理的目標要求全身麻醉后達到一種理想的麻醉狀態(tài)■意識消失:確保術(shù)中無知曉、術(shù)后無回憶■無痛■抑制不良反射:使交感神經(jīng)抑制適度■肌肉松弛:為手術(shù)提供良好的術(shù)野條件■調(diào)控機體對傷害性刺激的反應程度,維持機體內(nèi)環(huán)境于接近于生理狀態(tài)即所謂的生理調(diào)控心臟手術(shù)崽者術(shù)中管理的目標6圍術(shù)期要抓的要同題呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定才能保障臟器的氧氣與營養(yǎng)成分的供給,及排出CO2和代謝產(chǎn)物,才能維持生命(維持自身心臟、腦血供與代謝)才能保護其它臟器功能(腎臟、肝臟胃腸、血液等等),可以有時間去處理■既要發(fā)揮作用,又要保護其功能圍術(shù)期要抓的要同題7實施思路理解循環(huán)糸統(tǒng)的構(gòu)成及生理目標■理解呼吸糸統(tǒng)的構(gòu)成及生理目標實施思路8循環(huán)系統(tǒng)■組成:心臟、血管糸統(tǒng)及血容量構(gòu)成的一密閉的管道糸統(tǒng)。循環(huán)糸統(tǒng)功能障礙應從心臟、血爸、血容量三方面尋找原因循環(huán)的最終目標:組織灌注■功能:完成體內(nèi)(組織細胞水平)的物質(zhì)運輸,運輸代謝原料(O及營養(yǎng)物質(zhì))和代謝產(chǎn)物(如CO2)循環(huán)功能的實現(xiàn)與呼吸功能密切相關(guān)循環(huán)系統(tǒng)9循環(huán)系統(tǒng)心臟:是血液循環(huán)的動力裝置,故常稱為泵心臟有次序的協(xié)調(diào)性收縮與舒張是實現(xiàn)心泵功能的必要條件■血容量:是代謝的物質(zhì)基礎(chǔ),量與質(zhì)(攜氧能力、水電酸堿平衡、滲透壓等)■血管:血管的完整性及正常的血答舒縮功能和相適宜的血容量,才能使循環(huán)血量與血笞糸統(tǒng)的容積相適應,使血管糸統(tǒng)足夠充盈。血管過度收縮→相對血容量增多,血管過度擴張→相對血容量減少循環(huán)系統(tǒng)10心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件11心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件12心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件13心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件14心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件15心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件16心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件17心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件18心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件19心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件20心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件21心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件22心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件23心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件24心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件25心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件26心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件27心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件28心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件29心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件30心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件31心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件32心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件33心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件34心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件35心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件36心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件37心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件38心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件39心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件40心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件41心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件42心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件43心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件44心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件45心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件46心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件47心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件48心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件49心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件50心臟手術(shù)患者的麻醉管理心臟手術(shù)患者的麻醉管理51目前臨床上主要心臟手術(shù)■先天性心臟病矯治術(shù)(簡單、復雜并存,手術(shù)為主,介入治療增加)■辨膜置換術(shù)(仍為目前主要的成人心臟手術(shù),死亡率已明顯下降)■冠狀動脈搭橋術(shù)(手術(shù)數(shù)在增長,CPB下或OPCAB搭橋術(shù)已逐年成熟目前臨床上主要心臟手術(shù)52心臟手術(shù)患者的麻醉管理■麻醉醫(yī)師應了解其心臟基礎(chǔ)疾病所致的血流動力學改變的特點及心臟疾病所致其宅臟器的功能改變根據(jù)我們已攣握及不新更新的藥理學基礎(chǔ)知識選擇適宜于不同心臟疾病患者的麻醉方法與其它治療藥物(需要經(jīng)驗醫(yī)學與循證醫(yī)學的結(jié)合)在適宜的儀器監(jiān)測下,通過麻醉醫(yī)師綜合判斷與隨機應變的能力及肘予以調(diào)整,保障機體接近于生理狀態(tài)心臟手術(shù)患者的麻醉管理53心臟手術(shù)麻醉中經(jīng)常面臨的間題心功能儲備能力下降(尤其是病程晚期就診和手術(shù)的患者)各種心臟疾患所引起的血流動力學障礙和危險各不相同手術(shù)切口、心臟表面及附近操作對血流動力學的干擾大因手術(shù)操作所致的出血量大術(shù)前治療藥物與麻醉藥藥物之間存在協(xié)同等復雜關(guān)糸心臟手術(shù)麻醉中經(jīng)常面臨的間題54麻醉藥的迄擇■1970年代至1980年代末,全世界均以麻醉性鎮(zhèn)痛藥作為心血管手術(shù)麻醉的主要用藥■1990年代開始在追求高質(zhì)量的醫(yī)療效果同時要求降低醫(yī)療費用,“快通道麻醉”引入心臟麻醉的領(lǐng)域事實上,所有能夠用于非心臟手術(shù)患者麻醉的藥物均能安全用于心臟手術(shù)患者的麻醉,其關(guān)鍵是兩點:門)監(jiān)測;口2)麻醉醫(yī)師對灬臟疾病病理生理、各種藥物藥理的基礎(chǔ)知識及對術(shù)中各項監(jiān)測指標的正確認識、判新與處理麻醉藥的迄擇55心臟手術(shù)崽者術(shù)中管理的目標要求全身麻醉后達到一種理想的麻醉狀態(tài)■意識消失:確保術(shù)中無知曉、術(shù)后無回憶■無痛■抑制不良反射:使交感神經(jīng)抑制適度■肌肉松弛:為手術(shù)提供良好的術(shù)野條件■調(diào)控機體對傷害性刺激的反應程度,維持機體內(nèi)環(huán)境于接近于生理狀態(tài)即所謂的生理調(diào)控心臟手術(shù)崽者術(shù)中管理的目標56圍術(shù)期要抓的要同題呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定才能保障臟器的氧氣與營養(yǎng)成分的供給,及排出CO2和代謝產(chǎn)物,才能維持生命(維持自身心臟、腦血供與代謝)才能保護其它臟器功能(腎臟、肝臟胃腸、血液等等),可以有時間去處理■既要發(fā)揮作用,又要保護其功能圍術(shù)期要抓的要同題57實施思路理解循環(huán)糸統(tǒng)的構(gòu)成及生理目標■理解呼吸糸統(tǒng)的構(gòu)成及生理目標實施思路58循環(huán)系統(tǒng)■組成:心臟、血管糸統(tǒng)及血容量構(gòu)成的一密閉的管道糸統(tǒng)。循環(huán)糸統(tǒng)功能障礙應從心臟、血爸、血容量三方面尋找原因循環(huán)的最終目標:組織灌注■功能:完成體內(nèi)(組織細胞水平)的物質(zhì)運輸,運輸代謝原料(O及營養(yǎng)物質(zhì))和代謝產(chǎn)物(如CO2)循環(huán)功能的實現(xiàn)與呼吸功能密切相關(guān)循環(huán)系統(tǒng)59循環(huán)系統(tǒng)心臟:是血液循環(huán)的動力裝置,故常稱為泵心臟有次序的協(xié)調(diào)性收縮與舒張是實現(xiàn)心泵功能的必要條件■血容量:是代謝的物質(zhì)基礎(chǔ),量與質(zhì)(攜氧能力、水電酸堿平衡、滲透壓等)■血管:血管的完整性及正常的血答舒縮功能和相適宜的血容量,才能使循環(huán)血量與血笞糸統(tǒng)的容積相適應,使血管糸統(tǒng)足夠充盈。血管過度收縮→相對血容量增多,血管過度擴張→相對血容量減少循環(huán)系統(tǒng)60心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件61心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件62心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件63心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件64心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件65心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件66心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件67心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件68心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件69心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件70心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件71心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件72心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件73心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件74心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件75心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件76心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件77心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件78心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件79心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件80心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件81心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件82心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件83心臟手術(shù)患者的麻醉管理課件84心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