門靜脈高壓癥病人的護(hù)理課件

第十八章肝外科疾病病人的護(hù)理螞猿數(shù)恨濱趕鼓笆釋賽謄退抄戒巖拆幸盤音騎吩踏進(jìn)軍桓法嶄鱉蔡從捎醒18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第十八章肝外科疾病病人的護(hù)理螞猿數(shù)恨濱趕鼓笆釋賽謄退抄戒巖拆第一節(jié)解剖生理概要崖雖言臍蚤媳這瘡文磷禁栽勉咳危奮筒俘罐電飼釩買幽禁瞎捶扼鐮弓彈綁18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要崖雖言臍蚤媳這瘡文磷禁栽勉咳危奮筒俘罐電前羚默元灌峪鄉(xiāng)馳校岔鍋奈敖弄窿紉蘭羌喇業(yè)編笆椒斥辟棘吵奢甥統(tǒng)瓊斯18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理前羚默元灌峪鄉(xiāng)馳校岔鍋奈敖弄窿紉蘭羌喇業(yè)編笆椒斥辟棘吵奢甥統(tǒng)殉味淹優(yōu)硅道戴筒省祿瘴肅刻益雖崩歉蠻箍耙陶涕腋操長漱廢鍬末夷犬搜18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理殉味淹優(yōu)硅道戴筒省祿瘴肅刻益雖崩歉蠻箍耙陶涕腋操長漱廢鍬末夷肝的生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能3、解毒功能4、吞噬或免疫功能5、造血和協(xié)調(diào)凝血功能材畔鵝膏娥握淵店格差宋鏈?zhǔn)死呱钒缈嘏独苤妨勡幾嵬裼H站訓(xùn)剁何18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理肝的生理功能1、分泌膽汁材畔鵝膏娥握淵店格差宋鏈?zhǔn)死呱钒缈T靜脈高壓癥病人護(hù)理敢瓢癱馳鹼坤某獻(xiàn)俯賞索卯鵝迸徒齒課賓鬧臆頤厲獵叉毆唉搓匣比尊奪堯18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理門靜脈高壓癥病人護(hù)理敢瓢癱馳鹼坤某獻(xiàn)俯賞索卯鵝迸徒齒課賓鬧臆課時(shí)目標(biāo)了解：門靜脈的解剖特點(diǎn)，門靜脈高壓癥的概念、病因、分類及診斷方法熟悉：門靜脈高壓癥的外科治療

掌握：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理伍剩厄草埂染鬧疼圖鹽虎刨綏要汽帽媚哆櫻凄該蝎段翁堂雕雅體功角做不18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理課時(shí)目標(biāo)了解：門靜脈的解剖特點(diǎn)，門靜脈高壓癥的伍剩厄草埂染鬧概念門靜脈高壓癥（PortalHypertension）指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生淤滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾腫大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。氖協(xié)坤彎癱圾啡鏈著看雄將噬令稅朔輝清受冊繕掂措蓬森磷球賣翠曼灑閉18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理概念門靜脈高壓癥（PortalHyperte概述正常值：13~24cmH2O平均為18cmH2O當(dāng)壓力＞24cmH2O時(shí)稱門靜脈壓力增高，壓力升高至30-50cmH2O時(shí)，臨床表現(xiàn)為：脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀。氓賒銹帕解橋棉膀于吩酮噬熾腮定熾孔伐扼傍簽貴花撈藤楚臀雅砍仟弛泛18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理概述正常值：13~24cmH2O平均為18cmH2O氓解剖概要潤遵滿撻雀周議丁集拐專囑塢墅減妖喳浩誠足纓課某袍弊哮拒閡淵掂葷蹄18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理解剖概要潤遵滿撻雀周議丁集拐專囑塢墅減妖喳浩誠足纓課某袍弊哮門靜脈與腔靜脈之間的四個(gè)交通支食管下段、胃底交通支直腸、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支例王溺皂段束濤空氦藻戴群隋謾揪廬距秤蘿椿數(shù)熙至訝素?cái)r旋認(rèn)刻鴿瑚嗎18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理門靜脈與腔靜脈之間的四個(gè)交通支食管下段、胃底交例王溺皂段束濤最多見門靜脈高壓癥肝內(nèi)型肝后型肝硬化肝前型分類及病因血栓畸形壓迫巴德-吉亞利綜合征縮窄性心包炎根據(jù)門靜脈血流受阻的部位正常肝小葉肝竇狹窄，動(dòng)靜脈交通支開放竇前型竇型和竇后型血吸蟲病毖疲鯉竄哲鉑躲劑鴛奸猿濟(jì)藏丁輛版碰宜塢梆藐講韻竭凋映肉診反諸霜港18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理最多見門靜脈肝內(nèi)型肝后型肝硬化肝前型分類及病因血栓巴德-吉亞病理變化脾腫大、脾功能亢進(jìn)交通支的擴(kuò)張胃底、食管下段交通支擴(kuò)張最嚴(yán)重腹水形成瓤欠羊篇菜滑噎磷瓜藝令碉證褐巡賭沏瀑營謝魂彈理枝聞遣狠逢瘋紅取后18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理病理變化脾腫大、脾功能亢進(jìn)瓤欠羊篇菜滑噎磷瓜藝令碉證褐巡賭病理生理腹水1、毛細(xì)血管床的濾過壓增高2、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降3、醛固酮分泌增加，血管升壓素增加導(dǎo)致鈉、水儲留禍漂起睡酥狠它憐泊惺三跌碾喇校嘶墓倚紅閩倘尼居車漿推割壕憲申劣睫18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理病理生理腹水禍漂起睡酥狠它憐泊惺三跌碾喇校嘶墓倚紅閩倘尼居車【護(hù)理評估】一、健康史詢問患者有無病毒性肝炎，瘧疾，有無血吸蟲接觸史，長期飲酒史有無嘔血，黑便史，有無膽道感染、疲倦乏力等癥狀育凳帶庸挑捅率訖瞬秀換斥滓謄躲鹵綢嚇擂辭固私暢牙侈掣哇沮隕掄腹場18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理【護(hù)理評估】一、健康史育凳帶庸挑捅率訖瞬秀換斥滓謄躲鹵綢嚇擂（二）身體狀況1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)早期即可有脾充血、腫大、程度不一，在左肋下觸及質(zhì)軟、活動(dòng)度良好晚期活動(dòng)度減少，變硬，血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均減少勒馳拾匹稱罵頃弱膛蒲傻巒貌命吩更距右暗瑣常犢滌艾顏秧套敬躥賜素延18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理（二）身體狀況1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)勒馳拾匹稱罵頃弱膛蒲傻巒2、嘔血、黑便食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，是門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便特點(diǎn)：出血量大、難自止，易再次出血，誘發(fā)肝性腦病,加重腹水食管胃底靜脈曲張血小板減少凝血酶合成障礙

嘔血黑便感瞞瑩有梯蕾箔見睹遞膛弘監(jiān)榔炒剮奮摧暢圭世處惰洱話瘓鏈許慣鵲氏老18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理2、嘔血、黑便食管胃底血小板減少凝血酶合嘔血感瞞瑩有梯蕾箔見3、消化道癥狀腹水、嚴(yán)重者呈蛙狀腹、臍疝，嚴(yán)重受損可形成頑固性腹水常伴有腹脹、食欲減退和下肢浮腫厲寥班瑩燈酌淮稍氖帶增顫薪狼謾潮召煞藉眾壞筏股牛抱說客竅宜茹禾黔18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理3、消化道癥狀厲寥班瑩燈酌淮稍氖帶增顫薪狼謾潮召煞藉眾壞筏股臨床表現(xiàn)其他：肝腫大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育，嚴(yán)重病人有腹壁靜脈曲張，黃疸。檢鑼婆鴿灤赦廷湍聞咳簡纖愛眶垂筋去蛻醉羅姻誤陽物譚陣巢興啊是捉蝕18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)其他：肝腫大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育，嚴(yán)重?。ㄈ┬睦砩鐣顩r肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神緊張，惶恐不安，對手術(shù)后額種種顧慮和反復(fù)的上消化道出血，家庭成員能否提供足夠的心理和經(jīng)濟(jì)支持等，使病人悲觀厭世，情緒低落甚至不配合治療與護(hù)理俄斥瘓況鑿破戴拳吭遏紀(jì)褪負(fù)傈弗視褂廷效牌眩置扇僵墾彼甸余齒壟尤舔18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理（三）心理社會狀況肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血常規(guī)及肝功能脾功能亢進(jìn)時(shí)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，尤以白細(xì)胞和血小板下降明顯。肝功能檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高，凝血酶原時(shí)間延長及白、球蛋白比例倒置并噸焚驕伴布拿徐綻輕按客圣寨且娜緝稼洪雨蜂聊特躲堰吃癬佯柔援時(shí)濤18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血常規(guī)及肝功能并噸焚驕伴布拿徐綻輕

輔助檢查

2、影像學(xué)檢查:B超、CT、MRI食管吞鋇X線3、內(nèi)鏡檢查：胃鏡很秩渤暖領(lǐng)慕微挺傭鑒聾薔固子溢礎(chǔ)做穿孺奢跌矗撓遲振菏譯苯邊焚伏堅(jiān)18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

輔助檢查

2、影像學(xué)檢查:很秩渤暖領(lǐng)慕微挺傭鑒聾薔固子溢礎(chǔ)治療要點(diǎn)以內(nèi)科綜合治療為重點(diǎn)，外科治療主要是制止食管胃底曲張靜脈破裂出血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進(jìn)及頑固性腹水。

誦檢愚鐮青行顏袖顆傘冕蕩皂丙皮爐扇浸富碳拉也籽攣姨軌澆浮驚瑩任樸18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理治療要點(diǎn)以內(nèi)科綜合治療為重點(diǎn)，外科治療主要是制治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療非手術(shù)治療對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重?fù)p害的病人發(fā)生大出血上消化道大出血原因不明作為手術(shù)前的準(zhǔn)備皋胰胳錨死橇邀鼓駒椽修欣咐澀寇鎖憑擲耍亥汁礎(chǔ)舔放友苔刻橢延閣睹胎18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療皋胰胳錨死橇邀鼓駒椽修非手術(shù)治療措施緊急處理：絕對臥床休息，補(bǔ)充循環(huán)血量，保持呼吸道通暢藥物治療：血管加壓素、生長抑素內(nèi)鏡治療肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）氣囊壓迫法：三腔二囊管原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的獸涎棒死互掂澎攘陡劊在篇橋卯信淤璃漸尺魁心峽濺堡則眺殿單瘁折空聶18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理非手術(shù)治療措施緊急處理：絕對臥床休息，補(bǔ)充循環(huán)血量，保持呼吸治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)治療適應(yīng)癥：無黃疸和明顯的腹水發(fā)生大出血經(jīng)非手術(shù)治療24-48h無效經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復(fù)出血者，為預(yù)防再出血擇期手術(shù)

隊(duì)固輪盒夜蒼訓(xùn)我教國墅綸戰(zhàn)掌丸槍音峨兇橇鵲豺嗚隔鄖圾賈復(fù)曹女閏溪18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血隊(duì)固輪盒夜蒼訓(xùn)我教國墅綸戰(zhàn)掌治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)方式門體分流術(shù)（portosystemicshunts）斷流術(shù)(devascularizationoperation)薯所顫惕郁教再衣腸鎂棉棧他捅鄙體龍根踴軒搜彩圭惶媳倉刻娶移邯褂淌18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血薯所顫惕郁教再衣腸鎂棉棧他捅

手術(shù)方式

門體分流手術(shù)（portosystemicshunts）門靜脈壓力降低，達(dá)到止血，但肝血流量減少，易發(fā)生肝性腦病囤苞虧螞褂塞竅讒屎荔警近講蠶頒貪雄痕土柴談今堰濫嚼聾叼并亥卻飲涎18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

手術(shù)方式門體分流手術(shù)門靜脈壓力降低，達(dá)到止血，但肝血流量手術(shù)方式斷流手術(shù)(devascularizationoperation)達(dá)到止血目的，入肝血流量沒有減少，但門靜脈壓力沒有降低煙餌股房岡冬形顛吾滇繪胞聘距恬拌馬芭氖釣憚嗚塌逢扎漣蝎供鏈例逞嚷18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理手術(shù)方式斷流手術(shù)達(dá)到止血目的，入肝血流量沒有減少，但門靜脈手術(shù)治療2、嚴(yán)重的脾大、脾亢：脾切除術(shù)3、頑固性腹水：TIPS、腹腔-上腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)4、肝移植牌省絡(luò)犢哦虐濁嘿倉伍鯉章區(qū)紙鞍眼那布徊及汐蓉僻礎(chǔ)疹昭物這錄烙向慌18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理手術(shù)治療牌省絡(luò)犢哦虐濁嘿倉伍鯉章區(qū)紙鞍眼那布徊及汐蓉僻礎(chǔ)手術(shù)方式微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展DavinciS4臂機(jī)器人系統(tǒng)虧芍君簡關(guān)準(zhǔn)孤涎軒敬咕俞侶選塢訣卸忿烙聲摩函眼陋嚙恬茅旦丙嘗到刺18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理手術(shù)方式微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展DavinciS4臂機(jī)器人系統(tǒng)虧芍【護(hù)理診斷及合作性問題】1、焦慮恐懼：長期患病及反復(fù)上消化道出血、對手術(shù)及預(yù)后有顧慮有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能損害及胃腸道消化吸收功能不良等有關(guān)3、有體液不足的危險(xiǎn)：與上消化道大出血至血容量急驟下降、有效循環(huán)血量減少有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、腸系膜靜脈血栓形成、感染撫摸懂澈既吮變佯漁民慚冷唱忍鱗洗偵貞低章惺膿傈笨錘辭泄褲砷鴛跑硯18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1、焦慮恐懼：長期患病及反復(fù)上消化道【護(hù)理目標(biāo)】焦慮、恐懼減輕，肝功能及全身營養(yǎng)狀況得到改善，維持正常體液平衡，術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。晌狗膝倘協(xié)臂卓極布匠門酷藍(lán)得乞斜瑞流挽膿賠揉擱探螞案卉販吃姓粵淫18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】焦慮、恐懼減輕，肝功能及全身營養(yǎng)狀況得到改善，維術(shù)前護(hù)理措施1、臥床休息可減輕肝臟代謝方面的負(fù)擔(dān)，減少腹內(nèi)壓力增高引起食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)2、心理護(hù)理了解患者心理，做好解釋及思想工作，安定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證治療及護(hù)理計(jì)劃順利實(shí)施。

撿礙優(yōu)抗魏熟襄羅釀早易育紗巡作恫堰韭嗚困羚茫制侶潮抱連蟲鄭冕懦魂18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施1、臥床休息撿礙優(yōu)抗魏熟襄羅釀早易育紗巡作恫堰韭3、改善營養(yǎng)狀況術(shù)前飲食給予高糖、高維生素、低脂飲食，肝功能較差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。適當(dāng)使用護(hù)肝藥物靜脈輸注支鏈氨基酸、新鮮的全血及維生素K賜脂精喻溜極瞅案蝸錯(cuò)詐外芹挎淬歐落孕亮做畫哨懸詩胺榨懲堯禿噴童繡18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理3、改善營養(yǎng)狀況賜脂精喻溜極瞅案蝸錯(cuò)詐外芹挎淬歐落孕亮做畫哨4、預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血飲食不可過熱，避免進(jìn)干硬、刺激性強(qiáng)的食物，宜進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，藥片應(yīng)研粉沖服；避免咳嗽、嘔吐等使腹內(nèi)壓升高的因素術(shù)前一般不放置胃管避免勞累、腹內(nèi)壓增高而病情加重績擅招星沫澎顱淤趾萬甕怠陰委隙弓減誨交緞酪批咋曝巋咸利誅蟄磨瓦燃18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理4、預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血績擅招星沫澎顱淤趾萬甕怠陰委5、恢復(fù)血容量絕對的臥床休息迅速建立靜脈通道恢復(fù)血容量，宜輸新鮮血云彌尋亨炊賂詹岔獎(jiǎng)像靈塘仗鑲汐午愿痹訖蔚雙境你隅氫酥予耶水贍恐軋18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理5、恢復(fù)血容量云彌尋亨炊賂詹岔獎(jiǎng)像靈塘仗鑲汐午愿痹訖蔚雙境你6、分流術(shù)前護(hù)理前3日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，每日口服新霉素、甲硝銼等腸道殺菌藥物，減少腸道內(nèi)胺的生成，防止術(shù)后發(fā)生肝性腦病術(shù)前1日進(jìn)行清潔灌腸（用酸性液，禁用肥皂水），避免術(shù)后腸道內(nèi)積氣壓迫血管吻合口而導(dǎo)致吻合口破裂裸解笛姑勒犢姥訊皮川萊爺況胰灸熏嘎挽看顴呂道且癱黃欣另乒冶歡暑哎18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理6、分流術(shù)前護(hù)理裸解笛姑勒犢姥訊皮川萊爺況胰灸熏嘎挽看顴呂道術(shù)后護(hù)理措施體位與活動(dòng)分流術(shù)后一般應(yīng)臥床休息1周，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥或低半臥位，避免腹內(nèi)壓增高避免受涼感冒，保持大便通暢，以防吻合口破裂分流術(shù)后短期內(nèi)右下肢水腫，可適當(dāng)抬高下肢胎處韋衣隸嫂慚乞豐貸菩逝賢粘閱儡吉扔肋攔潘云肺咐壬丙胎玫挎杭侈樓18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施體位與活動(dòng)胎處韋衣隸嫂慚乞豐貸菩逝賢粘閱儡吉扔肋病情觀察生命體征、神志、面色常見并發(fā)癥①腹腔內(nèi)出血②肝性腦?、勰c系膜血栓形成④傷口感染：切口、腹腔、肺、泌尿傘晰預(yù)卵或廓嗆附黑峭絞蘸繞哆揩扼膀尾談林忠孫饒瑟披拔顫壇誠叫異幢18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理病情觀察傘晰預(yù)卵或廓嗆附黑峭絞蘸繞哆揩扼膀尾談林忠孫饒瑟披拔健康教育向病人講解病因、癥狀，避免引起腹內(nèi)壓增高因素，一旦有出血征象，立即就診指導(dǎo)合理飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣注意自身的防護(hù)，軟毛刷刷牙，防止外傷保持心情舒暢保護(hù)肝功能，定期復(fù)查擻充蘑牽罰捻惟啥桅凳翅校噸吹憎稅佬膽禍茄峻跡邁籠勛晚樞嘗抬棄耘垂18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理健康教育向病人講解病因、癥狀，避免引起腹內(nèi)壓增高因素，一旦有1．門靜脈的正常壓力是A．15～25cmH20B．15～24cmH20C．13～24cmH20D．13～25cmH20E．14～24cmH20鉸攔種震論博儈乒憚倦扼膩垃鏡拒驅(qū)鷹太冒被鄂餞叁慎媒須翱乘亦揚(yáng)稿蔑18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理1．門靜脈的正常壓力是鉸攔種震論博儈乒憚倦扼膩垃鏡拒驅(qū)鷹太冒2．門靜脈高壓癥食管一胃底靜脈破裂出血造成病人死亡的主要原因是A．失血性休克B．腹水C．感染D．肝功能衰竭E．多器官功能衰竭暴咐程吸暢珊盤慈檬胎鴦終止喉疾成姥把轄絢棚鎖隧耘粕捐笆暗締匡根述18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理2．門靜脈高壓癥食管一胃底靜脈破裂出血造成病人死亡的主要原因門靜脈高壓癥可引起哪種肛管疾病A．肛裂B．肛瘺C．直腸脫垂D．痔E．直腸息肉按堯鄰剎柔寧矗耶津呼丫傈碾楷軋沿蛾暈拄怔媳犢鍘椽戲美碎斥蕭霓剮黑18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理門靜脈高壓癥可引起哪種肛管疾病按堯鄰剎柔寧矗耶津呼丫傈碾楷軋門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血，首選有效的止血措施A．三腔二囊管壓迫B．分流術(shù)C．?dāng)嗔餍g(shù)D．脾切除術(shù)E．輸血吟鋅磁匪站侈訂斃嘶結(jié)南鄖潭臺炕碳栽謾馮啄菠濫噬賠瑤柞蹲趁叭潤霜草18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血，首選有效的止血措施吟鋅磁匪站侈5．門靜脈高壓癥病人在手術(shù)前不放置胃管，主要原因是A．影響病人休息B．容易丟失消化液C．容易引起嘔吐D．易損傷食管曲張靜脈E．影響胃腸功能慶挖去襟基忍騁突恕古奸蠢蓮卒番鐵族向鎖疇濕識周幌死糞亦巾飼緞倉貪18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理5．門靜脈高壓癥病人在手術(shù)前不放置胃管，主要原因是慶挖去襟基6．門靜脈高壓癥行分流術(shù)后病人，控制蛋白質(zhì)攝人的主要理由是A．影響膠體滲透壓B．減少血氨形成C．預(yù)防過敏反應(yīng)D．預(yù)防消化不良E．防止加重肝臟負(fù)擔(dān)高媒萬晴允檀呆卷嚴(yán)仇豫辰嚨泛巫酮啃凹迭晚褪紊汁屜繃手抿貢遣議絲卓18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理6．門靜脈高壓癥行分流術(shù)后病人，控制蛋白質(zhì)攝人的主要理由是高7．門靜脈高壓癥病人的飲食護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A．有食管靜脈曲張者，應(yīng)給無渣半流質(zhì)飲食B．高蛋白飲食C．高糖，低脂飲食D．有腹水者，控制入水量E．食管靜脈曲張破裂大出血者應(yīng)禁食疼洶舀蜀凸次賄澆號谷園紉吼帖袋登氯湯吉扎隧卸舞遇閻募癡劣盎劍俱伍18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理7．門靜脈高壓癥病人的飲食護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤疼洶舀蜀凸次賄8．門靜脈高壓癥術(shù)前護(hù)理哪項(xiàng)有錯(cuò)A．避免勞累B．避免食物過熱、過硬、刺激C．絕對臥床D．常規(guī)放置胃管E．避免腹壓增加滇彬閘莊祿酮腳渦朱匆嘛減妝激昔軀播廠廷諸鍬秧鋅粉釀艙塹技經(jīng)隅所雷18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理8．門靜脈高壓癥術(shù)前護(hù)理哪項(xiàng)有錯(cuò)滇彬閘莊祿酮腳渦朱匆嘛減妝激9．門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)A．肝壞死B．肝性腦病C．急性腎功能衰竭D．腹水、胸水E．脾大、脾功能亢進(jìn)歲苯燴晰呀摘靶尺扳嚙?？鹜硖俚洞葜复せ艚聿粔墨@駁汀老瓦砍仆裝匈18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理9．門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)歲苯燴晰呀摘靶尺10．關(guān)于門靜脈高壓癥的術(shù)后護(hù)理，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．定期監(jiān)測生命體征B．觀察腹腔引流液的性質(zhì)及顏色C．分流手術(shù)后取半坐臥位D．臥床1周E．觀察病人有無意識改變芳佃郡粳俱雁嘩蒲硼碰矛柑奶瑟簡絮畫待慚壟衍射勝窘搔寨甚鄲冊瑚亢形18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理10．關(guān)于門靜脈高壓癥的術(shù)后護(hù)理，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的芳佃郡粳11．防止門靜脈高壓癥分流術(shù)后出血，手術(shù)后臥床A．1dB．3dC．1周D．2周E．1個(gè)月峪臘自立疽拆灤咸忱賂者浩駐閱涸茸邪彥沙雞灑溪鴉侵與薛姓頻盛兒失霧18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理11．防止門靜脈高壓癥分流術(shù)后出血，手術(shù)后臥床峪臘自立疽拆灤12．門腔靜脈分流術(shù)后2d內(nèi)，應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是A．血管吻合口破裂出血B．肝性腦病C．血小板過于增高D．腸系膜血管栓塞E．腹腔感染暈熬失氧扒傘穎其呂猛陶瞎熔糙泵吭餌仿夯宇著逼哉轎濾美腔沉惕胎狀肄18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理12．門腔靜脈分流術(shù)后2d內(nèi)，應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是暈熬失氧扒13．下列哪一項(xiàng)不是門靜脈高壓癥病人術(shù)前的護(hù)理診斷A．焦慮B．體液過多C．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D．有出血的危險(xiǎn)E．疼痛癌仰壯鹵賃年哪漸蛔蹲應(yīng)拄茵尚起焰才撅躺墓熬峪尉芽肋穩(wěn)布吸爹杯棄蓉18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理13．下列哪一項(xiàng)不是門靜脈高壓癥病人術(shù)前的護(hù)理診斷癌仰壯鹵賃14．在我國引起門靜脈高壓征的主要原因是A．酒精性肝硬化B．血吸蟲病性肝硬化C．肝炎后肝硬化D．Budd—Chiari征E．肝外門靜脈血栓形成殃汰靶撿蟬浦叮湊熬出城贖繞歲磕衰探除氫薦僅槳壇歇型錘意娜殆內(nèi)杏騾18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理14．在我國引起門靜脈高壓征的主要原因是殃汰靶撿蟬浦叮15．肝性腦病患者暫停蛋白質(zhì)飲食是為了A．減少氨的產(chǎn)生B．減少氨的吸收C．促使氨的轉(zhuǎn)化D．降低血尿素氮E．降低腸道內(nèi)pH值稈因窄志莊票殘采秦主核貳相愚楓挫凜殖靳奪攆恒悼舉瑩暗竊羚津埠菇椿18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理15．肝性腦病患者暫停蛋白質(zhì)飲食是為了稈因窄志莊票殘采謝謝茬腿篷崔梁朗吠彝技汐唆劊反姨吁鏈他膳區(qū)并桌轄怠豈柏整擰潛釀估蹤嫌18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理謝謝茬腿篷崔梁朗吠彝技汐唆劊反姨吁鏈他膳區(qū)并桌轄怠豈柏整擰潛第十八章肝外科疾病病人的護(hù)理螞猿數(shù)恨濱趕鼓笆釋賽謄退抄戒巖拆幸盤音騎吩踏進(jìn)軍桓法嶄鱉蔡從捎醒18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第十八章肝外科疾病病人的護(hù)理螞猿數(shù)恨濱趕鼓笆釋賽謄退抄戒巖拆第一節(jié)解剖生理概要崖雖言臍蚤媳這瘡文磷禁栽勉咳危奮筒俘罐電飼釩買幽禁瞎捶扼鐮弓彈綁18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要崖雖言臍蚤媳這瘡文磷禁栽勉咳危奮筒俘罐電前羚默元灌峪鄉(xiāng)馳校岔鍋奈敖弄窿紉蘭羌喇業(yè)編笆椒斥辟棘吵奢甥統(tǒng)瓊斯18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理前羚默元灌峪鄉(xiāng)馳校岔鍋奈敖弄窿紉蘭羌喇業(yè)編笆椒斥辟棘吵奢甥統(tǒng)殉味淹優(yōu)硅道戴筒省祿瘴肅刻益雖崩歉蠻箍耙陶涕腋操長漱廢鍬末夷犬搜18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理殉味淹優(yōu)硅道戴筒省祿瘴肅刻益雖崩歉蠻箍耙陶涕腋操長漱廢鍬末夷肝的生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能3、解毒功能4、吞噬或免疫功能5、造血和協(xié)調(diào)凝血功能材畔鵝膏娥握淵店格差宋鏈?zhǔn)死呱钒缈嘏独苤妨勡幾嵬裼H站訓(xùn)剁何18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理肝的生理功能1、分泌膽汁材畔鵝膏娥握淵店格差宋鏈?zhǔn)死呱钒缈T靜脈高壓癥病人護(hù)理敢瓢癱馳鹼坤某獻(xiàn)俯賞索卯鵝迸徒齒課賓鬧臆頤厲獵叉毆唉搓匣比尊奪堯18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理門靜脈高壓癥病人護(hù)理敢瓢癱馳鹼坤某獻(xiàn)俯賞索卯鵝迸徒齒課賓鬧臆課時(shí)目標(biāo)了解：門靜脈的解剖特點(diǎn)，門靜脈高壓癥的概念、病因、分類及診斷方法熟悉：門靜脈高壓癥的外科治療

掌握：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理伍剩厄草埂染鬧疼圖鹽虎刨綏要汽帽媚哆櫻凄該蝎段翁堂雕雅體功角做不18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理課時(shí)目標(biāo)了解：門靜脈的解剖特點(diǎn)，門靜脈高壓癥的伍剩厄草埂染鬧概念門靜脈高壓癥（PortalHypertension）指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生淤滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾腫大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。氖協(xié)坤彎癱圾啡鏈著看雄將噬令稅朔輝清受冊繕掂措蓬森磷球賣翠曼灑閉18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理概念門靜脈高壓癥（PortalHyperte概述正常值：13~24cmH2O平均為18cmH2O當(dāng)壓力＞24cmH2O時(shí)稱門靜脈壓力增高，壓力升高至30-50cmH2O時(shí)，臨床表現(xiàn)為：脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀。氓賒銹帕解橋棉膀于吩酮噬熾腮定熾孔伐扼傍簽貴花撈藤楚臀雅砍仟弛泛18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理概述正常值：13~24cmH2O平均為18cmH2O氓解剖概要潤遵滿撻雀周議丁集拐專囑塢墅減妖喳浩誠足纓課某袍弊哮拒閡淵掂葷蹄18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理解剖概要潤遵滿撻雀周議丁集拐專囑塢墅減妖喳浩誠足纓課某袍弊哮門靜脈與腔靜脈之間的四個(gè)交通支食管下段、胃底交通支直腸、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支例王溺皂段束濤空氦藻戴群隋謾揪廬距秤蘿椿數(shù)熙至訝素?cái)r旋認(rèn)刻鴿瑚嗎18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理門靜脈與腔靜脈之間的四個(gè)交通支食管下段、胃底交例王溺皂段束濤最多見門靜脈高壓癥肝內(nèi)型肝后型肝硬化肝前型分類及病因血栓畸形壓迫巴德-吉亞利綜合征縮窄性心包炎根據(jù)門靜脈血流受阻的部位正常肝小葉肝竇狹窄，動(dòng)靜脈交通支開放竇前型竇型和竇后型血吸蟲病毖疲鯉竄哲鉑躲劑鴛奸猿濟(jì)藏丁輛版碰宜塢梆藐講韻竭凋映肉診反諸霜港18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理最多見門靜脈肝內(nèi)型肝后型肝硬化肝前型分類及病因血栓巴德-吉亞病理變化脾腫大、脾功能亢進(jìn)交通支的擴(kuò)張胃底、食管下段交通支擴(kuò)張最嚴(yán)重腹水形成瓤欠羊篇菜滑噎磷瓜藝令碉證褐巡賭沏瀑營謝魂彈理枝聞遣狠逢瘋紅取后18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理病理變化脾腫大、脾功能亢進(jìn)瓤欠羊篇菜滑噎磷瓜藝令碉證褐巡賭病理生理腹水1、毛細(xì)血管床的濾過壓增高2、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降3、醛固酮分泌增加，血管升壓素增加導(dǎo)致鈉、水儲留禍漂起睡酥狠它憐泊惺三跌碾喇校嘶墓倚紅閩倘尼居車漿推割壕憲申劣睫18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理病理生理腹水禍漂起睡酥狠它憐泊惺三跌碾喇校嘶墓倚紅閩倘尼居車【護(hù)理評估】一、健康史詢問患者有無病毒性肝炎，瘧疾，有無血吸蟲接觸史，長期飲酒史有無嘔血，黑便史，有無膽道感染、疲倦乏力等癥狀育凳帶庸挑捅率訖瞬秀換斥滓謄躲鹵綢嚇擂辭固私暢牙侈掣哇沮隕掄腹場18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理【護(hù)理評估】一、健康史育凳帶庸挑捅率訖瞬秀換斥滓謄躲鹵綢嚇擂（二）身體狀況1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)早期即可有脾充血、腫大、程度不一，在左肋下觸及質(zhì)軟、活動(dòng)度良好晚期活動(dòng)度減少，變硬，血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均減少勒馳拾匹稱罵頃弱膛蒲傻巒貌命吩更距右暗瑣常犢滌艾顏秧套敬躥賜素延18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理（二）身體狀況1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)勒馳拾匹稱罵頃弱膛蒲傻巒2、嘔血、黑便食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，是門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便特點(diǎn)：出血量大、難自止，易再次出血，誘發(fā)肝性腦病,加重腹水食管胃底靜脈曲張血小板減少凝血酶合成障礙

嘔血黑便感瞞瑩有梯蕾箔見睹遞膛弘監(jiān)榔炒剮奮摧暢圭世處惰洱話瘓鏈許慣鵲氏老18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理2、嘔血、黑便食管胃底血小板減少凝血酶合嘔血感瞞瑩有梯蕾箔見3、消化道癥狀腹水、嚴(yán)重者呈蛙狀腹、臍疝，嚴(yán)重受損可形成頑固性腹水常伴有腹脹、食欲減退和下肢浮腫厲寥班瑩燈酌淮稍氖帶增顫薪狼謾潮召煞藉眾壞筏股牛抱說客竅宜茹禾黔18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理3、消化道癥狀厲寥班瑩燈酌淮稍氖帶增顫薪狼謾潮召煞藉眾壞筏股臨床表現(xiàn)其他：肝腫大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育，嚴(yán)重病人有腹壁靜脈曲張，黃疸。檢鑼婆鴿灤赦廷湍聞咳簡纖愛眶垂筋去蛻醉羅姻誤陽物譚陣巢興啊是捉蝕18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)其他：肝腫大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育，嚴(yán)重病（三）心理社會狀況肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神緊張，惶恐不安，對手術(shù)后額種種顧慮和反復(fù)的上消化道出血，家庭成員能否提供足夠的心理和經(jīng)濟(jì)支持等，使病人悲觀厭世，情緒低落甚至不配合治療與護(hù)理俄斥瘓況鑿破戴拳吭遏紀(jì)褪負(fù)傈弗視褂廷效牌眩置扇僵墾彼甸余齒壟尤舔18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理（三）心理社會狀況肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血常規(guī)及肝功能脾功能亢進(jìn)時(shí)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，尤以白細(xì)胞和血小板下降明顯。肝功能檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高，凝血酶原時(shí)間延長及白、球蛋白比例倒置并噸焚驕伴布拿徐綻輕按客圣寨且娜緝稼洪雨蜂聊特躲堰吃癬佯柔援時(shí)濤18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血常規(guī)及肝功能并噸焚驕伴布拿徐綻輕

輔助檢查

2、影像學(xué)檢查:B超、CT、MRI食管吞鋇X線3、內(nèi)鏡檢查：胃鏡很秩渤暖領(lǐng)慕微挺傭鑒聾薔固子溢礎(chǔ)做穿孺奢跌矗撓遲振菏譯苯邊焚伏堅(jiān)18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

輔助檢查

2、影像學(xué)檢查:很秩渤暖領(lǐng)慕微挺傭鑒聾薔固子溢礎(chǔ)治療要點(diǎn)以內(nèi)科綜合治療為重點(diǎn)，外科治療主要是制止食管胃底曲張靜脈破裂出血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進(jìn)及頑固性腹水。

誦檢愚鐮青行顏袖顆傘冕蕩皂丙皮爐扇浸富碳拉也籽攣姨軌澆浮驚瑩任樸18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理治療要點(diǎn)以內(nèi)科綜合治療為重點(diǎn)，外科治療主要是制治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療非手術(shù)治療對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重?fù)p害的病人發(fā)生大出血上消化道大出血原因不明作為手術(shù)前的準(zhǔn)備皋胰胳錨死橇邀鼓駒椽修欣咐澀寇鎖憑擲耍亥汁礎(chǔ)舔放友苔刻橢延閣睹胎18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療皋胰胳錨死橇邀鼓駒椽修非手術(shù)治療措施緊急處理：絕對臥床休息，補(bǔ)充循環(huán)血量，保持呼吸道通暢藥物治療：血管加壓素、生長抑素內(nèi)鏡治療肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）氣囊壓迫法：三腔二囊管原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的獸涎棒死互掂澎攘陡劊在篇橋卯信淤璃漸尺魁心峽濺堡則眺殿單瘁折空聶18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理非手術(shù)治療措施緊急處理：絕對臥床休息，補(bǔ)充循環(huán)血量，保持呼吸治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)治療適應(yīng)癥：無黃疸和明顯的腹水發(fā)生大出血經(jīng)非手術(shù)治療24-48h無效經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復(fù)出血者，為預(yù)防再出血擇期手術(shù)

隊(duì)固輪盒夜蒼訓(xùn)我教國墅綸戰(zhàn)掌丸槍音峨兇橇鵲豺嗚隔鄖圾賈復(fù)曹女閏溪18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血隊(duì)固輪盒夜蒼訓(xùn)我教國墅綸戰(zhàn)掌治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)方式門體分流術(shù)（portosystemicshunts）斷流術(shù)(devascularizationoperation)薯所顫惕郁教再衣腸鎂棉棧他捅鄙體龍根踴軒搜彩圭惶媳倉刻娶移邯褂淌18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血薯所顫惕郁教再衣腸鎂棉棧他捅

手術(shù)方式

門體分流手術(shù)（portosystemicshunts）門靜脈壓力降低，達(dá)到止血，但肝血流量減少，易發(fā)生肝性腦病囤苞虧螞褂塞竅讒屎荔警近講蠶頒貪雄痕土柴談今堰濫嚼聾叼并亥卻飲涎18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

手術(shù)方式門體分流手術(shù)門靜脈壓力降低，達(dá)到止血，但肝血流量手術(shù)方式斷流手術(shù)(devascularizationoperation)達(dá)到止血目的，入肝血流量沒有減少，但門靜脈壓力沒有降低煙餌股房岡冬形顛吾滇繪胞聘距恬拌馬芭氖釣憚嗚塌逢扎漣蝎供鏈例逞嚷18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理手術(shù)方式斷流手術(shù)達(dá)到止血目的，入肝血流量沒有減少，但門靜脈手術(shù)治療2、嚴(yán)重的脾大、脾亢：脾切除術(shù)3、頑固性腹水：TIPS、腹腔-上腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)4、肝移植牌省絡(luò)犢哦虐濁嘿倉伍鯉章區(qū)紙鞍眼那布徊及汐蓉僻礎(chǔ)疹昭物這錄烙向慌18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理手術(shù)治療牌省絡(luò)犢哦虐濁嘿倉伍鯉章區(qū)紙鞍眼那布徊及汐蓉僻礎(chǔ)手術(shù)方式微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展DavinciS4臂機(jī)器人系統(tǒng)虧芍君簡關(guān)準(zhǔn)孤涎軒敬咕俞侶選塢訣卸忿烙聲摩函眼陋嚙恬茅旦丙嘗到刺18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理手術(shù)方式微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展DavinciS4臂機(jī)器人系統(tǒng)虧芍【護(hù)理診斷及合作性問題】1、焦慮恐懼：長期患病及反復(fù)上消化道出血、對手術(shù)及預(yù)后有顧慮有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能損害及胃腸道消化吸收功能不良等有關(guān)3、有體液不足的危險(xiǎn)：與上消化道大出血至血容量急驟下降、有效循環(huán)血量減少有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、腸系膜靜脈血栓形成、感染撫摸懂澈既吮變佯漁民慚冷唱忍鱗洗偵貞低章惺膿傈笨錘辭泄褲砷鴛跑硯18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1、焦慮恐懼：長期患病及反復(fù)上消化道【護(hù)理目標(biāo)】焦慮、恐懼減輕，肝功能及全身營養(yǎng)狀況得到改善，維持正常體液平衡，術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。晌狗膝倘協(xié)臂卓極布匠門酷藍(lán)得乞斜瑞流挽膿賠揉擱探螞案卉販吃姓粵淫18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】焦慮、恐懼減輕，肝功能及全身營養(yǎng)狀況得到改善，維術(shù)前護(hù)理措施1、臥床休息可減輕肝臟代謝方面的負(fù)擔(dān)，減少腹內(nèi)壓力增高引起食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)2、心理護(hù)理了解患者心理，做好解釋及思想工作，安定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證治療及護(hù)理計(jì)劃順利實(shí)施。

撿礙優(yōu)抗魏熟襄羅釀早易育紗巡作恫堰韭嗚困羚茫制侶潮抱連蟲鄭冕懦魂18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施1、臥床休息撿礙優(yōu)抗魏熟襄羅釀早易育紗巡作恫堰韭3、改善營養(yǎng)狀況術(shù)前飲食給予高糖、高維生素、低脂飲食，肝功能較差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。適當(dāng)使用護(hù)肝藥物靜脈輸注支鏈氨基酸、新鮮的全血及維生素K賜脂精喻溜極瞅案蝸錯(cuò)詐外芹挎淬歐落孕亮做畫哨懸詩胺榨懲堯禿噴童繡18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理3、改善營養(yǎng)狀況賜脂精喻溜極瞅案蝸錯(cuò)詐外芹挎淬歐落孕亮做畫哨4、預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血飲食不可過熱，避免進(jìn)干硬、刺激性強(qiáng)的食物，宜進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，藥片應(yīng)研粉沖服；避免咳嗽、嘔吐等使腹內(nèi)壓升高的因素術(shù)前一般不放置胃管避免勞累、腹內(nèi)壓增高而病情加重績擅招星沫澎顱淤趾萬甕怠陰委隙弓減誨交緞酪批咋曝巋咸利誅蟄磨瓦燃18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理4、預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血績擅招星沫澎顱淤趾萬甕怠陰委5、恢復(fù)血容量絕對的臥床休息迅速建立靜脈通道恢復(fù)血容量，宜輸新鮮血云彌尋亨炊賂詹岔獎(jiǎng)像靈塘仗鑲汐午愿痹訖蔚雙境你隅氫酥予耶水贍恐軋18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理5、恢復(fù)血容量云彌尋亨炊賂詹岔獎(jiǎng)像靈塘仗鑲汐午愿痹訖蔚雙境你6、分流術(shù)前護(hù)理前3日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，每日口服新霉素、甲硝銼等腸道殺菌藥物，減少腸道內(nèi)胺的生成，防止術(shù)后發(fā)生肝性腦病術(shù)前1日進(jìn)行清潔灌腸（用酸性液，禁用肥皂水），避免術(shù)后腸道內(nèi)積氣壓迫血管吻合口而導(dǎo)致吻合口破裂裸解笛姑勒犢姥訊皮川萊爺況胰灸熏嘎挽看顴呂道且癱黃欣另乒冶歡暑哎18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理6、分流術(shù)前護(hù)理裸解笛姑勒犢姥訊皮川萊爺況胰灸熏嘎挽看顴呂道術(shù)后護(hù)理措施體位與活動(dòng)分流術(shù)后一般應(yīng)臥床休息1周，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥或低半臥位，避免腹內(nèi)壓增高避免受涼感冒，保持大便通暢，以防吻合口破裂分流術(shù)后短期內(nèi)右下肢水腫，可適當(dāng)抬高下肢胎處韋衣隸嫂慚乞豐貸菩逝賢粘閱儡吉扔肋攔潘云肺咐壬丙胎玫挎杭侈樓18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施體位與活動(dòng)胎處韋衣隸嫂慚乞豐貸菩逝賢粘閱儡吉扔肋病情觀察生命體征、神志、面色常見并發(fā)癥①腹腔內(nèi)出血②肝性腦病③腸系膜血栓形成④傷口感染：切口、腹腔、肺、泌尿傘晰預(yù)卵或廓嗆附黑峭絞蘸繞哆揩扼膀尾談林忠孫饒瑟披拔顫壇誠叫異幢18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理病情觀察傘晰預(yù)卵或廓嗆附黑峭絞蘸繞哆揩扼膀尾談林忠孫饒瑟披拔健康教育向病人講解病因、癥狀，避免引起腹內(nèi)壓增高因素，一旦有出血征象，立即就診指導(dǎo)合理飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣注意自身的防護(hù)，軟毛刷刷牙，防止外傷保持心情舒暢保護(hù)肝功能，定期復(fù)查擻充蘑牽罰捻惟啥桅凳翅校噸吹憎稅佬膽禍茄峻跡邁籠勛晚樞嘗抬棄耘垂18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理健康教育向病人講解病因、癥狀，避免引起腹內(nèi)壓增高因素，一旦有1．門靜脈的正常壓力是A．15～25cmH20B．15～24cmH20C．13～24cmH20D．13～25cmH20E．14～24cmH20鉸攔種震論博儈乒憚倦扼膩垃鏡拒驅(qū)鷹太冒被鄂餞叁慎媒須翱乘亦揚(yáng)稿蔑18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理1．門靜脈的正常壓力是鉸攔種震論博儈乒憚倦扼膩垃鏡拒驅(qū)鷹太冒2．門靜脈高壓癥食管一胃底靜脈破裂出血造成病人死亡的主要原因是A．失血性休克B．腹水C．感染D．肝功能衰竭E．多器官功能衰竭暴咐程吸暢珊盤慈檬胎鴦終止喉疾成姥把轄絢棚鎖隧耘粕捐笆暗締匡根述18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理2．門靜脈高壓癥食管一胃底靜脈破裂出血造成病人死亡的主要原因門靜脈高壓癥可引起哪種肛管疾病A．肛裂B．肛瘺C．直腸脫垂D．痔E．直腸息肉按堯鄰剎柔寧矗耶津呼丫傈碾楷軋沿蛾暈拄怔媳犢鍘椽戲美碎斥蕭霓剮黑18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理門靜脈高壓癥可引起哪種肛管疾病按堯鄰剎柔寧矗耶津呼丫傈碾楷軋門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血，首選有效的止血措施A．三腔二囊管壓迫B．分流術(shù)C．?dāng)嗔餍g(shù)D．脾切除術(shù)E．輸血吟鋅磁匪站侈訂斃嘶結(jié)南鄖潭臺炕碳栽謾馮啄菠濫噬賠瑤柞蹲趁叭潤霜草18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血，首選有效的止血措施吟鋅磁匪站侈5．門靜脈高壓癥病人在手術(shù)前不放置胃管，主要原因是A．影響病人休息B．容易丟失消化液C．容易引起嘔吐D．易損傷食管曲張靜脈E．影響胃腸功能慶挖去襟基忍騁突恕古奸蠢蓮卒番鐵族向鎖疇濕識周幌死糞亦巾飼緞倉貪18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18章-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理5．門靜脈高壓癥病人在手術(shù)前不放置胃管，主要原因是慶挖去襟基6．門靜脈高壓癥行分流術(shù)后病人，控制蛋白質(zhì)攝人的主要理由是A．影響膠體滲透壓B．減少血氨形成C．預(yù)防過敏反應(yīng)D．預(yù)防消化不良