最新老年心血管疾病高血壓完成版課件

老年心血管疾病高血壓完成版老年心血管疾病高血壓完成版ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>2000萬(wàn)糖耐量異常1.90%2000萬(wàn)超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬(wàn)高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀ChinJhypervol12No.6487-42最新老年心血管疾病高血壓完成版課件3最新老年心血管疾病高血壓完成版課件4最新老年心血管疾病高血壓完成版課件5最新老年心血管疾病高血壓完成版課件6最新老年心血管疾病高血壓完成版課件7最新老年心血管疾病高血壓完成版課件8 老年性高血壓降壓目標(biāo)中降壓標(biāo)準(zhǔn)和年輕人一樣(<140／90mmHg)，但降壓幅度不宜過(guò)大，ISH如收縮壓>180mmHg應(yīng)降至160mmHg以下，160～179mmHg應(yīng)下降2OmmHg，中國(guó)高血壓病防治指南指出老年單純收縮期高血壓應(yīng)降至150mmHg以下。老年人降壓應(yīng)當(dāng)緩慢，注意降壓同時(shí)有無(wú)腦缺血表現(xiàn)，特別是雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，如果沒(méi)有癥狀，降低一點(diǎn)是有益的 老年性高血壓降壓目標(biāo)中降壓標(biāo)準(zhǔn)和年輕人一樣(<140／99我國(guó)與歐洲高血壓指南降壓目標(biāo)

最近中國(guó)高血壓指南降壓目標(biāo)<140／90mmHg，老年人收縮壓<150mmHg，糖尿病或腎病者<130／80mmHg。 JNC一7目標(biāo)值<140／90mmHg，糖尿病或慢性腎臟疾病者<130／80mmHg。 歐洲高血壓病防治指南2007指出血壓目標(biāo)至少應(yīng)低于140／90mmHg，如能耐受，全體高血壓患者均可進(jìn)一步降低血壓水平。我國(guó)與歐洲高血壓指南降壓目標(biāo) 最近中國(guó)高血壓指南降壓目標(biāo)10

高血壓的非藥物治療（改變生活方式）戒煙堅(jiān)持適量體力活動(dòng)膳食適當(dāng)限制鈉、脂肪攝入量增加蔬菜、水果節(jié)制飲酒保持正常體重、肥胖者減輕體重講究心理衛(wèi)生應(yīng)認(rèn)真持久地落實(shí)上述措施，即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒。高血壓的非藥物治療（改變生活方式）戒煙11高血壓的治療原則①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療②長(zhǎng)效、緩釋制劑，平穩(wěn)控制血壓③小劑量聯(lián)合用藥④個(gè)體化、種族化治療⑤中西醫(yī)結(jié)合治療⑥改善生活方式治療⑦增加依從性高血壓的治療原則①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療12治療策略

檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷

低危觀察數(shù)月，再?zèng)Q定治療

中危如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周

由醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療高危、很高危立即藥物治療所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療

治療策略檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷13心血管危險(xiǎn)水平分層血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110

I無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危

很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危

很高危

IV并存臨床情況

很高危很高危很高危心血管危險(xiǎn)水平分層14心血管病的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常：TC≥5.7mmol/L(220mg/dl)或

LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖：WC男性≥85cm,女性≥80cm或肥胖：BMI≥28kg/m2C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl心血管病的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))15降血壓藥物的評(píng)價(jià)原則療效確切，使血壓降至正常范圍長(zhǎng)效、低毒、不產(chǎn)生耐藥性24小時(shí)內(nèi)降壓作用平穩(wěn)，T/P比值>50%可逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)：左室肥厚、中層/管腔比可改善腎功能可提高生活質(zhì)量可與其他抗高血壓藥方便聯(lián)合應(yīng)用降低心血管并發(fā)癥和死亡率價(jià)格便宜降血壓藥物的評(píng)價(jià)原則療效確切，使血壓降至正常范圍16高血壓治療藥物

常用的分六大類(lèi)利尿劑β-受體阻滯劑CCB（鈣拮抗劑）ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）ARB（血管緊張素受體拮抗劑）α-受體阻滯劑高血壓治療藥物常用的分六大類(lèi)17利尿劑品種噻嗪類(lèi)：氫氯噻嗪、氯噻酮袢利尿劑：呋喃苯胺酸（速尿）、布美他尼（丁尿胺）抗醛固酮藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）吲達(dá)帕胺利尿劑品種18利尿劑臨床應(yīng)用指征噻嗪類(lèi)利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定，是很有價(jià)值的降壓藥物。特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。利尿劑臨床應(yīng)用指征19利尿劑副作用:小劑量使用通常安全有效，長(zhǎng)期大劑量使用可能產(chǎn)生：低鉀血癥胰島素抵抗脂質(zhì)代謝紊亂。吲達(dá)帕胺沒(méi)有糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂的不良反應(yīng)利尿劑副作用:小劑量使用通常安全有效，長(zhǎng)期大劑量使用可能產(chǎn)20利尿劑注意事項(xiàng)伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。定期檢測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕婦禁用返回利尿劑注意事項(xiàng)返回21β-受體阻滯劑品種β-受體阻滯劑：

美托洛爾（倍他洛克）倍他洛爾比索洛爾（博蘇、康可）阿替洛爾（安酰心胺）αβ-受體阻滯劑拉貝洛爾（柳胺芐心定）阿羅洛爾卡維地洛（金絡(luò)）β-受體阻滯劑品種22β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時(shí)。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠與利尿劑或二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征23β-受體阻滯劑副作用疲勞、肢體寒冷，常見(jiàn)于非選擇性β受體阻滯劑。糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。少見(jiàn)的副作用:對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺(jué)盲點(diǎn)等。相對(duì)罕見(jiàn)的副反應(yīng)包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽(yáng)萎及性功能減退等。β-受體阻滯劑副作用24β-受體阻滯劑注意事項(xiàng):用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、慢性阻塞性肺病和周?chē)芗膊〉幕颊呓眯墓δ懿蝗⑻悄虿?、?yán)重的血脂紊亂患者慎用。返回β-受體阻滯劑注意事項(xiàng):返回25CCB（鈣拮抗劑）二氫吡啶類(lèi)：硝苯地平（硝苯地平緩釋片）尼群地平氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)）尼卡地平（佩爾地平）拉西地平（司樂(lè)平）非洛地平（波依定）非二氫吡啶類(lèi)：地爾硫卓（合心爽）維拉帕米（異搏定）CCB（鈣拮抗劑）二氫吡啶類(lèi)：26CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征適用于各種類(lèi)型的高血壓患者尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周?chē)芗膊?、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無(wú)不良影響。CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征27CCB（鈣拮抗劑）副作用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋制劑的副作用輕微。非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。CCB（鈣拮抗劑）副作用28CCB（鈣拮抗劑）注意事項(xiàng)不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。返回CCB（鈣拮抗劑）注意事項(xiàng)返回29ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）常用品種：卡托普利（巰甲丙脯酸、開(kāi)博通）依那普利（依蘇、依那林、悅寧定）西拉普利（一平蘇）賴(lài)諾普利（捷賜瑞）苯那普利（洛汀新、貝那普利）福辛普利（蒙諾）ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）常用品種：30ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANgⅡ

ATⅠ受體

ATⅡ受體結(jié)構(gòu)重塑器官損傷ACE腎素高血壓ACEIANg

血管緊張素ACE血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT血管緊張素受體

循環(huán)組織

ARBACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANg31ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用的指征:ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級(jí)高血壓，尤其適用于:1)高血壓伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重構(gòu)；4)糖尿病伴微量蛋白尿；ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn):1)有效改善心力衰竭患者的預(yù)后；2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進(jìn)展；3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4)降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用的指征:ACEI是32ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用最常見(jiàn)干咳。其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥，嚴(yán)重而罕見(jiàn)的副作用為血管神經(jīng)性水腫。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用33ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）注意事項(xiàng)妊娠高血壓者禁用，因可致胎兒畸形。腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄者禁用。重度血容量減少；重度主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度充血性心衰；腎功不全(肌酐>3mg/dL)時(shí)慎用或禁用。一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類(lèi)利尿劑合用無(wú)需常規(guī)補(bǔ)鉀。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）注意事項(xiàng)34ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)ARB是最新使用的一類(lèi)降壓藥物，其適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。注意事項(xiàng)見(jiàn)ACEI。ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)35ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)常用品種：纈沙坦（代文）氯沙坦(科素亞)厄貝沙坦(伊貝沙坦、安博維、科蘇)坎地沙坦(康得沙坦)替米沙坦（美卡素）返回ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)常用品種：返回36α-受體阻滯劑常用品種哌唑嗪特拉唑嗪α-受體阻滯劑37α-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征：主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用可減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。α-受體阻滯劑38α-受體阻滯劑副作用主要的副反應(yīng)為體位性低血壓，尤多見(jiàn)于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)立位血壓。α-受體阻滯劑副作用39α-受體阻滯劑注意事項(xiàng)為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。隨療程延長(zhǎng)易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。α-受體阻滯劑40高血壓治療中的聯(lián)合用藥問(wèn)題單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓機(jī)制而增加單藥劑量，雖可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高因此提出：小劑量聯(lián)合治療原則高血壓治療中的聯(lián)合用藥問(wèn)題單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓41不同抗高血壓藥物的正性聯(lián)合利尿劑ARBCCBACEIα-受體阻滯劑Β-受體阻滯劑:表達(dá)最合理的聯(lián)合實(shí)線表示肯定合理的聯(lián)合不同抗高血壓藥物的正性聯(lián)合利尿劑ARBCCBACEIα-受42抗高血壓藥物聯(lián)合治療的途徑處方臨時(shí)聯(lián)合固定劑量聯(lián)合抗高血壓藥物聯(lián)合治療的途徑處方臨時(shí)聯(lián)合43處方臨時(shí)聯(lián)合的優(yōu)劣勢(shì)優(yōu)勢(shì)：因人而異（病情、經(jīng)濟(jì)）；易于調(diào)整，有利于個(gè)體化給藥劣勢(shì)：

不合理臨床聯(lián)合應(yīng)用、不能達(dá)到協(xié)同降壓，反增加副作用治療方案較復(fù)雜，病人服用不方便，降低依從性費(fèi)用較高（如：鈣離子拮抗劑+ACEI）處方臨時(shí)聯(lián)合的優(yōu)劣勢(shì)優(yōu)勢(shì)：44優(yōu)勢(shì)配方合理時(shí)：降壓療效增加，更易達(dá)到靶目標(biāo)值簡(jiǎn)化治療價(jià)格低廉劣勢(shì)處方固定，不易調(diào)整處方固定聯(lián)合的優(yōu)劣勢(shì)優(yōu)勢(shì)處方固定聯(lián)合的優(yōu)劣勢(shì)45國(guó)內(nèi)已有的固定劑量復(fù)方制劑復(fù)方卡托普利：卡托普利10mg氫氯噻嗪6mg安博諾：厄貝沙坦150mg+氫氯噻嗪12.5mg海捷亞：氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg降壓0號(hào)：利血平0.1mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg、氫氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片等含中藥的降壓制劑國(guó)內(nèi)已有的固定劑量復(fù)方制劑復(fù)方卡托普利：卡托普利10mg氫46注意事項(xiàng)：①不宜急劇降壓和血壓大幅度波動(dòng)，以免影響重要器官的血供，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦血管意外和腎功能不全②老年人心功能已有減退，故應(yīng)避免單獨(dú)使用抑制心肌收縮和影響傳導(dǎo)系統(tǒng)的降壓藥；③老年自主神經(jīng)功能差，應(yīng)盡量避免使用交感神經(jīng)阻滯劑，以防體位性低血壓注意事項(xiàng)：①不宜急劇降壓和血壓大幅度波動(dòng)，以免影響重要器官47注意事項(xiàng)④老年人肝腎代i射和排泄能力降低，初始劑量宜少，一般為年輕人常用量的半量，即從小劑量開(kāi)始，血壓控制不滿意時(shí)逐漸加量，小劑量維持，以防止副作用；⑤宜采取聯(lián)合用藥，對(duì)老年患者需要使用2種或多種以上的降壓藥，既可增加降壓作用，又可避免增加藥物的積累與毒副作用⑥避免在夜間服用降壓藥物，以免夜間血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩，致腦血栓形成⑦老年人易同時(shí)患多種疾病，多種藥物同時(shí)并用的情況經(jīng)常發(fā)生，臨床上應(yīng)考慮主要矛盾和次要矛盾，盡量減少藥品的種類(lèi)，盡可能不影響降壓的療效注意事項(xiàng)④老年人肝腎代i射和排泄能力降低，初始劑量宜少，一48

謝謝！謝謝！49

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。?！50

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。?！50老年心血管疾病高血壓完成版老年心血管疾病高血壓完成版ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>2000萬(wàn)糖耐量異常1.90%2000萬(wàn)超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬(wàn)高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀ChinJhypervol12No.6487-452最新老年心血管疾病高血壓完成版課件53最新老年心血管疾病高血壓完成版課件54最新老年心血管疾病高血壓完成版課件55最新老年心血管疾病高血壓完成版課件56最新老年心血管疾病高血壓完成版課件57最新老年心血管疾病高血壓完成版課件58 老年性高血壓降壓目標(biāo)中降壓標(biāo)準(zhǔn)和年輕人一樣(<140／90mmHg)，但降壓幅度不宜過(guò)大，ISH如收縮壓>180mmHg應(yīng)降至160mmHg以下，160～179mmHg應(yīng)下降2OmmHg，中國(guó)高血壓病防治指南指出老年單純收縮期高血壓應(yīng)降至150mmHg以下。老年人降壓應(yīng)當(dāng)緩慢，注意降壓同時(shí)有無(wú)腦缺血表現(xiàn)，特別是雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，如果沒(méi)有癥狀，降低一點(diǎn)是有益的 老年性高血壓降壓目標(biāo)中降壓標(biāo)準(zhǔn)和年輕人一樣(<140／959我國(guó)與歐洲高血壓指南降壓目標(biāo)

最近中國(guó)高血壓指南降壓目標(biāo)<140／90mmHg，老年人收縮壓<150mmHg，糖尿病或腎病者<130／80mmHg。 JNC一7目標(biāo)值<140／90mmHg，糖尿病或慢性腎臟疾病者<130／80mmHg。 歐洲高血壓病防治指南2007指出血壓目標(biāo)至少應(yīng)低于140／90mmHg，如能耐受，全體高血壓患者均可進(jìn)一步降低血壓水平。我國(guó)與歐洲高血壓指南降壓目標(biāo) 最近中國(guó)高血壓指南降壓目標(biāo)60

高血壓的非藥物治療（改變生活方式）戒煙堅(jiān)持適量體力活動(dòng)膳食適當(dāng)限制鈉、脂肪攝入量增加蔬菜、水果節(jié)制飲酒保持正常體重、肥胖者減輕體重講究心理衛(wèi)生應(yīng)認(rèn)真持久地落實(shí)上述措施，即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒。高血壓的非藥物治療（改變生活方式）戒煙61高血壓的治療原則①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療②長(zhǎng)效、緩釋制劑，平穩(wěn)控制血壓③小劑量聯(lián)合用藥④個(gè)體化、種族化治療⑤中西醫(yī)結(jié)合治療⑥改善生活方式治療⑦增加依從性高血壓的治療原則①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療62治療策略

檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷

低危觀察數(shù)月，再?zèng)Q定治療

中危如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周

由醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療高危、很高危立即藥物治療所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療

治療策略檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷63心血管危險(xiǎn)水平分層血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110

I無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危

很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危

很高危

IV并存臨床情況

很高危很高危很高危心血管危險(xiǎn)水平分層64心血管病的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常：TC≥5.7mmol/L(220mg/dl)或

LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖：WC男性≥85cm,女性≥80cm或肥胖：BMI≥28kg/m2C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl心血管病的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))65降血壓藥物的評(píng)價(jià)原則療效確切，使血壓降至正常范圍長(zhǎng)效、低毒、不產(chǎn)生耐藥性24小時(shí)內(nèi)降壓作用平穩(wěn)，T/P比值>50%可逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)：左室肥厚、中層/管腔比可改善腎功能可提高生活質(zhì)量可與其他抗高血壓藥方便聯(lián)合應(yīng)用降低心血管并發(fā)癥和死亡率價(jià)格便宜降血壓藥物的評(píng)價(jià)原則療效確切，使血壓降至正常范圍66高血壓治療藥物

常用的分六大類(lèi)利尿劑β-受體阻滯劑CCB（鈣拮抗劑）ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）ARB（血管緊張素受體拮抗劑）α-受體阻滯劑高血壓治療藥物常用的分六大類(lèi)67利尿劑品種噻嗪類(lèi)：氫氯噻嗪、氯噻酮袢利尿劑：呋喃苯胺酸（速尿）、布美他尼（丁尿胺）抗醛固酮藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）吲達(dá)帕胺利尿劑品種68利尿劑臨床應(yīng)用指征噻嗪類(lèi)利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定，是很有價(jià)值的降壓藥物。特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。利尿劑臨床應(yīng)用指征69利尿劑副作用:小劑量使用通常安全有效，長(zhǎng)期大劑量使用可能產(chǎn)生：低鉀血癥胰島素抵抗脂質(zhì)代謝紊亂。吲達(dá)帕胺沒(méi)有糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂的不良反應(yīng)利尿劑副作用:小劑量使用通常安全有效，長(zhǎng)期大劑量使用可能產(chǎn)70利尿劑注意事項(xiàng)伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。定期檢測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕婦禁用返回利尿劑注意事項(xiàng)返回71β-受體阻滯劑品種β-受體阻滯劑：

美托洛爾（倍他洛克）倍他洛爾比索洛爾（博蘇、康可）阿替洛爾（安酰心胺）αβ-受體阻滯劑拉貝洛爾（柳胺芐心定）阿羅洛爾卡維地洛（金絡(luò)）β-受體阻滯劑品種72β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時(shí)。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠與利尿劑或二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征73β-受體阻滯劑副作用疲勞、肢體寒冷，常見(jiàn)于非選擇性β受體阻滯劑。糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。少見(jiàn)的副作用:對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺(jué)盲點(diǎn)等。相對(duì)罕見(jiàn)的副反應(yīng)包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽(yáng)萎及性功能減退等。β-受體阻滯劑副作用74β-受體阻滯劑注意事項(xiàng):用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、慢性阻塞性肺病和周?chē)芗膊〉幕颊呓眯墓δ懿蝗?、糖尿病、?yán)重的血脂紊亂患者慎用。返回β-受體阻滯劑注意事項(xiàng):返回75CCB（鈣拮抗劑）二氫吡啶類(lèi)：硝苯地平（硝苯地平緩釋片）尼群地平氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)）尼卡地平（佩爾地平）拉西地平（司樂(lè)平）非洛地平（波依定）非二氫吡啶類(lèi)：地爾硫卓（合心爽）維拉帕米（異搏定）CCB（鈣拮抗劑）二氫吡啶類(lèi)：76CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征適用于各種類(lèi)型的高血壓患者尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周?chē)芗膊　⑷焉?、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無(wú)不良影響。CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征77CCB（鈣拮抗劑）副作用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋制劑的副作用輕微。非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。CCB（鈣拮抗劑）副作用78CCB（鈣拮抗劑）注意事項(xiàng)不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。返回CCB（鈣拮抗劑）注意事項(xiàng)返回79ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）常用品種：卡托普利（巰甲丙脯酸、開(kāi)博通）依那普利（依蘇、依那林、悅寧定）西拉普利（一平蘇）賴(lài)諾普利（捷賜瑞）苯那普利（洛汀新、貝那普利）福辛普利（蒙諾）ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）常用品種：80ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANgⅡ

ATⅠ受體

ATⅡ受體結(jié)構(gòu)重塑器官損傷ACE腎素高血壓ACEIANg

血管緊張素ACE血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT血管緊張素受體

循環(huán)組織

ARBACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANg81ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用的指征:ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級(jí)高血壓，尤其適用于:1)高血壓伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重構(gòu)；4)糖尿病伴微量蛋白尿；ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn):1)有效改善心力衰竭患者的預(yù)后；2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進(jìn)展；3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4)降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用的指征:ACEI是82ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用最常見(jiàn)干咳。其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥，嚴(yán)重而罕見(jiàn)的副作用為血管神經(jīng)性水腫。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用83ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）注意事項(xiàng)妊娠高血壓者禁用，因可致胎兒畸形。腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄者禁用。重度血容量減少；重度主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度充血性心衰；腎功不全(肌酐>3mg/dL)時(shí)慎用或禁用。一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類(lèi)利尿劑合用無(wú)需常規(guī)補(bǔ)鉀。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）注意事項(xiàng)84ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)ARB是最新使用的一類(lèi)降壓藥物，其適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。注意事項(xiàng)見(jiàn)ACEI。ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)85ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)常用品種：纈沙坦（代文）氯沙坦(科素亞)厄貝沙坦(伊貝沙坦、安博維、科蘇)坎地沙坦(康得沙坦)替米沙坦（美卡素）返回ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)常用品種：返回86α-受體阻滯劑常用品種哌唑嗪特拉唑嗪α-受體阻滯劑87α-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征：主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用可減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。α-受體阻滯劑88α-受體阻滯劑副作用主要的副反應(yīng)為