短腸綜合征護理課件

短腸綜合征1.短1.目錄四、疾病護理三、疾病預(yù)后及預(yù)防一、定義及疾病介紹二、疾病治療2.目錄四、疾病護理三、疾病預(yù)后及預(yù)防一、定義及疾病介紹二、疾病一、定義及疾病介紹①Definition：短腸綜合征（shortbowelsyndrome，SBS）是由各種原因?qū)е碌男∧c消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥候群。

有報道SBS發(fā)病率約為百萬分之一。絕大多數(shù)SBS是后天獲得的，僅有少數(shù)兒童是先天性的短腸。大多數(shù)SBS是因為各種腹部疾病手術(shù)治療過程中廣泛切除小腸所致，也可由小腸短路手術(shù)造成，極少數(shù)是由于大段腸管功能喪失引起。由于殘余腸管過短，營養(yǎng)物質(zhì)吸收消化障礙，可表現(xiàn)為腹瀉、脂肪瀉、體重下降，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。此類患者多不能正常飲食，有些通過積極恰當(dāng)?shù)哪c康復(fù)治療后可恢復(fù)經(jīng)口飲食，但有些則需終生依賴腸外營養(yǎng)。

3.一、定義及疾病介紹3.

疾病介紹：：短腸綜合征是由于各種病因行廣泛小腸切除后，小腸消化、吸收面積驟然顯著減少，殘余腸道無法吸收足夠的營養(yǎng)物質(zhì)以維持患者生理代謝的需要，而導(dǎo)致整個機體處于營養(yǎng)不足、水電解質(zhì)紊亂的狀況，繼而出現(xiàn)器官功能衰退、代謝功能障礙、免疫功能下降，由此而產(chǎn)生的系列綜合征。

4.4.

一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長150cm，但無回盲部。

隨著治療方法的改進，經(jīng)腸道代償后，機體賴以維持營養(yǎng)的殘留腸段長度有所縮短。但腸道代償都是積極恰當(dāng)治療的功勞，在大于2/3的小腸被切除后的短期內(nèi)，無論殘留小腸的長度不同，都會出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿紊亂、營養(yǎng)不足的現(xiàn)象，如不加以精心處理，病人將無法進入代償期，進入腸衰竭狀態(tài)，甚至危及生命Question:so，howtodefine“short”?到底多短的小腸稱得上短腸？Answer:5.一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是②Classification:疾病分類

按殘存腸道的解剖結(jié)構(gòu)，短腸綜合征可大致分為三類。

第一類患者廣泛小腸切除后行小腸吻合，保留完整的結(jié)腸，通常情況下，保留部分回腸；

第二類患者行廣泛小腸切除及部分結(jié)腸切除，小腸結(jié)腸吻合；

第三類患者廣泛小腸切除后行高位空腸造口。第一類患者預(yù)后最好，有很強的代償性。第二類在臨床上最多見。第三類患者會出現(xiàn)高流量的腸液丟失，處理上最難且最具挑戰(zhàn)性。

6.6.③Pathogeny病因及發(fā)病機制：導(dǎo)致短腸綜合征的原因有很多，成人短腸綜合征是由于小腸因反復(fù)發(fā)作性疾病，如克羅恩病、放射性腸損傷或反復(fù)發(fā)作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發(fā)生梗塞，急性腸扭轉(zhuǎn)，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。

發(fā)病機制

主要是因為廣泛腸管的丟失使得腸道吸收面積減少，無法吸收足夠的三大營養(yǎng)素及其他微量營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致能量不足、維生素及微量元素的缺乏、水電解質(zhì)紊亂等。另外，大量胃腸道激素的丟失，導(dǎo)致腸道的動力、轉(zhuǎn)運能力及排空能力發(fā)生改變。

。7.7.

④臨床表現(xiàn)

其主要臨床表現(xiàn)為早期的腹瀉和后期的嚴(yán)重營養(yǎng)障礙。

短腸綜合征的癥狀一般可分為失代償期、代償期、代償后期三個階段。

8.8.

失代償期即第一階段，是指大量小腸被切除后的早期，殘留的腸道不但不能吸收水與營養(yǎng)，還喪失了胃、膽道、胰腺分泌的消化液，患者可出現(xiàn)不同程度的腹瀉，多數(shù)病人并不十分嚴(yán)重，少數(shù)病人每天腹瀉量可高達2L，稀便中含鉀量可達20mmol/L，因此出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

代償期亦稱第二階段，是經(jīng)處理后，機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)得以穩(wěn)定，腹瀉次數(shù)減少，小腸的功能亦開始代償，吸收功能有所增強，腸液的喪失逐漸減少，腸黏膜出現(xiàn)增生。這一階段時間的長短隨殘留小腸的長度、有無回盲部，腸代償功能而定，最長可達2年，一般在6個月左右。

代償后期也稱第三階段，是腸功能經(jīng)代償后具有一定的消化吸收功能。此時，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。9.失代償期即第一階段，是指大量小腸被切除后的早期，二、疾病治療·非手術(shù)治療短腸綜合征的處理可分為早期與后期兩個階段，后期包括代償期與代償后期。（1）早期的處理：一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。處理著重在控制腹瀉，防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、病人進入周圍循環(huán)衰竭。需要補充液體、電解質(zhì)以維持酸堿平衡和補充微量元素與維生素等，并開始給予腸外營養(yǎng)。

（2）后期的處理：主要是繼續(xù)維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，設(shè)法維持病人的營養(yǎng)與促進腸功能代償，改善腸吸收與消化功能。經(jīng)早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償?shù)哪芰Χ?，短者?shù)月，長者可達1—2年。一般以2年為度，超過2年，腸代償功能很少有能進一步改善者。10.二、疾病治療10.

營養(yǎng)支持是短腸綜合征的最主要、最基本的處理方法，從發(fā)現(xiàn)短腸綜合征開始，即需進行腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持不但是為了維持營養(yǎng)，并且有促進腸黏膜增生代償?shù)淖饔谩?1.11.·外科手術(shù)治療

經(jīng)腸康復(fù)治療等非手術(shù)治療后仍存在嚴(yán)重的短腸綜合征或小腸適應(yīng)性變化長時間無改善時，可考慮外科治療。（1）減慢腸運輸?shù)氖中g(shù)方式：如小腸腸段倒置術(shù)間置反蠕動的腸段，間置結(jié)腸術(shù)，人工構(gòu)建括約肌或瓣膜。（2）增加腸表面面積的手術(shù)方式：如小腸縮窄延長術(shù)，構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻以延長腸段。（3）小腸移植術(shù)：理應(yīng)是治療短腸綜合征的合理方式，但由于小腸移植具有：排斥率高；感染多而且重；腸功能差而且恢復(fù)緩慢，其成功率遠遠不及其他實質(zhì)器官移植高。其適應(yīng)于需要永久依賴全腸外營養(yǎng)的患者，且長期全腸外營養(yǎng)的患者多存在肝臟的損傷，所以也有作者提出小腸-肝聯(lián)合移植術(shù)。12.12.三、疾病預(yù)后小腸廣泛切除術(shù)后患者的預(yù)后，除與剩余小腸的長度、結(jié)腸保留的情況、是否存在回盲瓣及術(shù)后處理是否得當(dāng)有直接關(guān)系外，還和病因及患者手術(shù)時的全身情況有關(guān)。據(jù)文獻報道，短腸綜合征的死亡率高達20%-40%，新生兒短腸綜合征患者的死亡率高達37.5%。1956年P(guān)ietz提出殘存小腸60cm者尚能存活，而少于60cm很少能存活的看法。

但隨著治療措施的改進，患者的預(yù)后有了顯著的改善，完全或接近完全的小腸切除后的患者，仍能依靠長期腸外營養(yǎng)存活數(shù)年。今后隨著小腸移植技術(shù)的日趨完善，移植的并發(fā)癥包括移植免疫反應(yīng)、多源性感染和供腸功能的恢復(fù)等問題逐步得到解決，無疑將給嚴(yán)重的短腸綜合征患者帶來長期存活的希望。13.13.四、疾病護理（1）疾病知識宣教向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識，使其正確面對疾病，向其解釋治療上的重要性，讓其積極配合醫(yī)療工作。（2）觀察是否有脫水及電解質(zhì)紊亂觀察記錄病人嘔吐、腹瀉的次數(shù)、量，并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，詳細記錄24小時出入水量，特別是尿量，必要時記錄每小時尿量、尿比重。定期復(fù)查病人血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂等水平，協(xié)助醫(yī)師及時追蹤結(jié)果，以便及時調(diào)整用藥方案。（3）皮膚護理短腸綜合征患者因長期禁食、臥床、潮濕刺激，營養(yǎng)吸收障礙、消瘦、水腫，腹瀉頻繁，肛周、外陰皮膚不能保持干燥，存在皮膚完整性受損的危險。主要表現(xiàn)：肛周、外陰皮膚紅腫、糜爛，肩胛骨、骶尾部、足跟等骨突部位皮膚破損，甚至有褥瘡形成。指導(dǎo)病人/家屬正確使用便盆、協(xié)助翻身的方法，如每次坐便盆時間不宜太長、不使用破損的便盆、翻身時防止拖拉等動作，囑病人穿寬松、純棉布的病服，避免穿緊身的彈力內(nèi)衣（褲），保護水腫的手、足皮膚，防止張力高的水腫皮膚破損。14.四、疾病護理14.（4）營養(yǎng)支持途徑的維護腸內(nèi)營養(yǎng)使用過程中需做好管道固定工作，防止脫落；定時沖洗管道防止堵塞。腸外營養(yǎng)使用時需控制輸入腸外營養(yǎng)液的速度，起始及終末階段速度較慢，防止高血糖及低血糖的發(fā)生；為病人選擇合適的靜脈，保持輸液通暢，最好采取中心靜脈置管或留置針，保護周圍靜脈；執(zhí)行各種治療、護理、換藥時均應(yīng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染；中心靜脈穿刺點每天換藥并注意觀察局部是否有紅、腫等異常；腸外營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配藥后不能馬上輸用則置于4℃冰箱內(nèi)，24小時內(nèi)有效；腸外營養(yǎng)輸注管道禁止輸入其他藥物或輸血、測CVP；如疑有與管道有關(guān)的感染發(fā)生，應(yīng)及時拔管，使用新的置管，并將疑有污染的管道做培養(yǎng)、藥敏試驗。5）觀察營養(yǎng)支持耐受性，預(yù)防并發(fā)癥使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，臥床病人需抬高床頭至30度防止誤吸，觀察患者是否有腹脹、腹瀉等不耐受的現(xiàn)象。使用腸外營養(yǎng)時需監(jiān)測血糖水平，預(yù)防血糖的大幅度改變；觀察患者是否有寒顫、出冷汗、面色潮紅等情況，防止脂肪、氨基酸超載綜合征；如有突發(fā)的高熱、寒戰(zhàn)，需考慮是否有感染并發(fā)癥；監(jiān)測肝腎功能及血脂水平，預(yù)防腸外營養(yǎng)相關(guān)性肝損害。15.15.

·飲食注意短腸綜合征早期患者多不能經(jīng)口飲食，需用腸外營養(yǎng)供給能量。當(dāng)腸道進入代償期，腹瀉量得以控制，腸功能初步恢復(fù)時，可開始使用少量、等滲、易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，再隨病人適應(yīng)、吸收的情況逐漸加量。持續(xù)滴入有利于吸收，減少推入法所導(dǎo)致的腸蠕動加快。預(yù)計腸內(nèi)營養(yǎng)給予時間超過4周，或病人難以耐受放置鼻腸管的不適，可進行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃置管造口或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管。同時，營養(yǎng)狀態(tài)逐漸改善后，可逐漸減少腸外營養(yǎng)，直至全部應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。待腸內(nèi)營養(yǎng)能很好適應(yīng)后，在根據(jù)病人殘留腸段的長度和代償?shù)那闆r，腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上增加專門的口服營養(yǎng)，并注意添加維生素、微量元素和補充電解質(zhì)。由腸內(nèi)營養(yǎng)過渡到日常飲食同樣需循序漸進,不可急于求成。

腸道代償至能耐受腸道營養(yǎng)而不需腸外營養(yǎng)的時間大致是3～6個月，也可能需要更長的時間。16.·飲食注意16.

ENDQ：腸代償功能最好在多長時間內(nèi)恢復(fù)？否則很難再恢復(fù)A：Q：短腸綜合征的最主要、最基本的處理方法是？A：Q：短腸綜合征的飲食原則？A：17.ENDQ：腸代償功能最好在多長時間內(nèi)恢復(fù)？否則很難再恢復(fù)17

謝謝聆聽by張心馳18.謝謝聆聽18.短腸綜合征19.短1.目錄四、疾病護理三、疾病預(yù)后及預(yù)防一、定義及疾病介紹二、疾病治療20.目錄四、疾病護理三、疾病預(yù)后及預(yù)防一、定義及疾病介紹二、疾病一、定義及疾病介紹①Definition：短腸綜合征（shortbowelsyndrome，SBS）是由各種原因?qū)е碌男∧c消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥候群。

有報道SBS發(fā)病率約為百萬分之一。絕大多數(shù)SBS是后天獲得的，僅有少數(shù)兒童是先天性的短腸。大多數(shù)SBS是因為各種腹部疾病手術(shù)治療過程中廣泛切除小腸所致，也可由小腸短路手術(shù)造成，極少數(shù)是由于大段腸管功能喪失引起。由于殘余腸管過短，營養(yǎng)物質(zhì)吸收消化障礙，可表現(xiàn)為腹瀉、脂肪瀉、體重下降，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。此類患者多不能正常飲食，有些通過積極恰當(dāng)?shù)哪c康復(fù)治療后可恢復(fù)經(jīng)口飲食，但有些則需終生依賴腸外營養(yǎng)。

21.一、定義及疾病介紹3.

疾病介紹：：短腸綜合征是由于各種病因行廣泛小腸切除后，小腸消化、吸收面積驟然顯著減少，殘余腸道無法吸收足夠的營養(yǎng)物質(zhì)以維持患者生理代謝的需要，而導(dǎo)致整個機體處于營養(yǎng)不足、水電解質(zhì)紊亂的狀況，繼而出現(xiàn)器官功能衰退、代謝功能障礙、免疫功能下降，由此而產(chǎn)生的系列綜合征。

22.4.

一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長150cm，但無回盲部。

隨著治療方法的改進，經(jīng)腸道代償后，機體賴以維持營養(yǎng)的殘留腸段長度有所縮短。但腸道代償都是積極恰當(dāng)治療的功勞，在大于2/3的小腸被切除后的短期內(nèi)，無論殘留小腸的長度不同，都會出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿紊亂、營養(yǎng)不足的現(xiàn)象，如不加以精心處理，病人將無法進入代償期，進入腸衰竭狀態(tài)，甚至危及生命Question:so，howtodefine“short”?到底多短的小腸稱得上短腸？Answer:23.一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是②Classification:疾病分類

按殘存腸道的解剖結(jié)構(gòu)，短腸綜合征可大致分為三類。

第一類患者廣泛小腸切除后行小腸吻合，保留完整的結(jié)腸，通常情況下，保留部分回腸；

第二類患者行廣泛小腸切除及部分結(jié)腸切除，小腸結(jié)腸吻合；

第三類患者廣泛小腸切除后行高位空腸造口。第一類患者預(yù)后最好，有很強的代償性。第二類在臨床上最多見。第三類患者會出現(xiàn)高流量的腸液丟失，處理上最難且最具挑戰(zhàn)性。

24.6.③Pathogeny病因及發(fā)病機制：導(dǎo)致短腸綜合征的原因有很多，成人短腸綜合征是由于小腸因反復(fù)發(fā)作性疾病，如克羅恩病、放射性腸損傷或反復(fù)發(fā)作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發(fā)生梗塞，急性腸扭轉(zhuǎn)，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。

發(fā)病機制

主要是因為廣泛腸管的丟失使得腸道吸收面積減少，無法吸收足夠的三大營養(yǎng)素及其他微量營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致能量不足、維生素及微量元素的缺乏、水電解質(zhì)紊亂等。另外，大量胃腸道激素的丟失，導(dǎo)致腸道的動力、轉(zhuǎn)運能力及排空能力發(fā)生改變。

。25.7.

④臨床表現(xiàn)

其主要臨床表現(xiàn)為早期的腹瀉和后期的嚴(yán)重營養(yǎng)障礙。

短腸綜合征的癥狀一般可分為失代償期、代償期、代償后期三個階段。

26.8.

失代償期即第一階段，是指大量小腸被切除后的早期，殘留的腸道不但不能吸收水與營養(yǎng)，還喪失了胃、膽道、胰腺分泌的消化液，患者可出現(xiàn)不同程度的腹瀉，多數(shù)病人并不十分嚴(yán)重，少數(shù)病人每天腹瀉量可高達2L，稀便中含鉀量可達20mmol/L，因此出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

代償期亦稱第二階段，是經(jīng)處理后，機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)得以穩(wěn)定，腹瀉次數(shù)減少，小腸的功能亦開始代償，吸收功能有所增強，腸液的喪失逐漸減少，腸黏膜出現(xiàn)增生。這一階段時間的長短隨殘留小腸的長度、有無回盲部，腸代償功能而定，最長可達2年，一般在6個月左右。

代償后期也稱第三階段，是腸功能經(jīng)代償后具有一定的消化吸收功能。此時，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。27.失代償期即第一階段，是指大量小腸被切除后的早期，二、疾病治療·非手術(shù)治療短腸綜合征的處理可分為早期與后期兩個階段，后期包括代償期與代償后期。（1）早期的處理：一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。處理著重在控制腹瀉，防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、病人進入周圍循環(huán)衰竭。需要補充液體、電解質(zhì)以維持酸堿平衡和補充微量元素與維生素等，并開始給予腸外營養(yǎng)。

（2）后期的處理：主要是繼續(xù)維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，設(shè)法維持病人的營養(yǎng)與促進腸功能代償，改善腸吸收與消化功能。經(jīng)早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時間隨殘留腸段的長度與機體代償?shù)哪芰Χ悾陶邤?shù)月，長者可達1—2年。一般以2年為度，超過2年，腸代償功能很少有能進一步改善者。28.二、疾病治療10.

營養(yǎng)支持是短腸綜合征的最主要、最基本的處理方法，從發(fā)現(xiàn)短腸綜合征開始，即需進行腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持不但是為了維持營養(yǎng)，并且有促進腸黏膜增生代償?shù)淖饔谩?9.11.·外科手術(shù)治療

經(jīng)腸康復(fù)治療等非手術(shù)治療后仍存在嚴(yán)重的短腸綜合征或小腸適應(yīng)性變化長時間無改善時，可考慮外科治療。（1）減慢腸運輸?shù)氖中g(shù)方式：如小腸腸段倒置術(shù)間置反蠕動的腸段，間置結(jié)腸術(shù)，人工構(gòu)建括約肌或瓣膜。（2）增加腸表面面積的手術(shù)方式：如小腸縮窄延長術(shù)，構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻以延長腸段。（3）小腸移植術(shù)：理應(yīng)是治療短腸綜合征的合理方式，但由于小腸移植具有：排斥率高；感染多而且重；腸功能差而且恢復(fù)緩慢，其成功率遠遠不及其他實質(zhì)器官移植高。其適應(yīng)于需要永久依賴全腸外營養(yǎng)的患者，且長期全腸外營養(yǎng)的患者多存在肝臟的損傷，所以也有作者提出小腸-肝聯(lián)合移植術(shù)。30.12.三、疾病預(yù)后小腸廣泛切除術(shù)后患者的預(yù)后，除與剩余小腸的長度、結(jié)腸保留的情況、是否存在回盲瓣及術(shù)后處理是否得當(dāng)有直接關(guān)系外，還和病因及患者手術(shù)時的全身情況有關(guān)。據(jù)文獻報道，短腸綜合征的死亡率高達20%-40%，新生兒短腸綜合征患者的死亡率高達37.5%。1956年P(guān)ietz提出殘存小腸60cm者尚能存活，而少于60cm很少能存活的看法。

但隨著治療措施的改進，患者的預(yù)后有了顯著的改善，完全或接近完全的小腸切除后的患者，仍能依靠長期腸外營養(yǎng)存活數(shù)年。今后隨著小腸移植技術(shù)的日趨完善，移植的并發(fā)癥包括移植免疫反應(yīng)、多源性感染和供腸功能的恢復(fù)等問題逐步得到解決，無疑將給嚴(yán)重的短腸綜合征患者帶來長期存活的希望。31.13.四、疾病護理（1）疾病知識宣教向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識，使其正確面對疾病，向其解釋治療上的重要性，讓其積極配合醫(yī)療工作。（2）觀察是否有脫水及電解質(zhì)紊亂觀察記錄病人嘔吐、腹瀉的次數(shù)、量，并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，詳細記錄24小時出入水量，特別是尿量，必要時記錄每小時尿量、尿比重。定期復(fù)查病人血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂等水平，協(xié)助醫(yī)師及時追蹤結(jié)果，以便及時調(diào)整用藥方案。（3）皮膚護理短腸綜合征患者因長期禁食、臥床、潮濕刺激，營養(yǎng)吸收障礙、消瘦、水腫，腹瀉頻繁，肛周、外陰皮膚不能保持干燥，存在皮膚完整性受損的危險。主要表現(xiàn)：肛周、外陰皮膚紅腫、糜爛，肩胛骨、骶尾部、足跟等骨突部位皮膚破損，甚至有褥瘡形成。指導(dǎo)病人/家屬正確使用便盆、協(xié)助翻身的方法，如每次坐便盆時間不宜太長、不使用破損的便盆、翻身時防止拖拉等動作，囑病人穿寬松、純棉布的病服，避免穿緊身的彈力內(nèi)衣（褲），保護水腫的手、足皮膚，防止張力高的水腫皮膚破損。32.四、疾病護理14.（4）營養(yǎng)支持途徑的維護腸內(nèi)營養(yǎng)使用過程中需做好管道固定工作，防止脫落；定時沖洗管道防止堵塞。腸外營養(yǎng)使用時需控制輸入腸外營養(yǎng)液的速度，起始及終末階段速度較慢，防止高血糖及低血糖的發(fā)生；為病人選擇合適的靜脈，保持輸液通暢，最好采取中心靜脈置管或留置針，保護周圍靜脈；執(zhí)行各種