神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤課件

疾病診斷一、顱腦腫瘤1疾病診斷1（一）星形細胞瘤（astrocytoma)神經(jīng)上皮組織腫瘤。成人多見于大腦半球，小兒多見于小腦。病理上分四級（Kernohan氏分類）：

Ⅰ級分化良好，呈良性；

Ⅱ級良惡性交界性腫瘤，過度型；

Ⅲ、Ⅳ級分化不良，惡性程度高，浸潤性生長，易壞死出血。臨床癥狀：精神改變、感覺障礙、癲癇發(fā)作、對側(cè)肢體癱瘓等。2（一）星形細胞瘤（astrocytoma)神經(jīng)上皮組織腫瘤。CT表現(xiàn)病變位于腦白質(zhì)內(nèi)Ⅰ級，低密度腫塊，邊界清楚或不清楚，周圍一般無水腫，占位表現(xiàn)輕。無或輕度強化Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級為略高密度、混雜密度或囊性腫塊，可有鈣化、出血，周圍水腫與占位表現(xiàn)較明顯。環(huán)狀明顯強化，壁厚薄不一，環(huán)壁上出現(xiàn)強化的腫瘤結(jié)節(jié)為特征性改變。3CT表現(xiàn)病變位于腦白質(zhì)內(nèi)3Ⅰ級4Ⅰ級45566Ⅰ-Ⅱ級7Ⅰ-Ⅱ級7Ⅱ級8Ⅱ級8Ⅲ級9Ⅲ級9Ⅳ級10Ⅳ級10Ⅳ級11Ⅳ級111212（二）腦膜瘤

meningioma13（二）腦膜瘤13起源于蛛網(wǎng)膜上皮細胞或硬膜內(nèi)的上皮細胞占顱內(nèi)腫瘤15-20%，好發(fā)于成年人好發(fā)部位：矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦廉或天幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)、眼眶內(nèi)（顱眶溝通瘤）腫瘤絕大多數(shù)單發(fā)，偶多發(fā)或與其它腫瘤并存如聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等一般情況14起源于蛛網(wǎng)膜上皮細胞或硬膜內(nèi)的上皮細胞一般情況14病理：居腦外，包膜完整。惡變時可不完整腦膜動脈分支供血，血供豐富。發(fā)生在側(cè)腦室內(nèi)的來自脈絡(luò)膜動脈常有鈣化、出血、壞死、囊變腫瘤鄰近骨質(zhì)可有增生或破壞細胞學(xué)分型：合體細胞型、纖維母細胞型、血管母細胞型、過渡型、惡性型目前，WHO根據(jù)腫瘤增殖活躍程度及其侵襲性等生物學(xué)行為分三型：典型或良性腦膜瘤（88-94%）、不典型腦膜瘤（5-10%）、間變型即惡性腦膜瘤（1-2%）15病理：居腦外，包膜完整。惡變時可不完整15CT表現(xiàn)以廣基與顱骨內(nèi)板或硬膜相連的略高或等密度腫塊，腫塊內(nèi)鈣化、囊變腫塊邊緣光整，一般無或輕度水腫少數(shù)惡性變或壓迫靜脈竇時水腫明顯，占位表現(xiàn)明顯鄰近顱骨增生或破壞明顯均勻顯著強化，有壞死、囊變時則不均勻16CT表現(xiàn)以廣基與顱骨內(nèi)板或硬膜相連的略高或等密度腫塊，腫塊內(nèi)171718181919202021212222232324242525（三）垂體瘤

pituitarytumour2626正常垂體解剖27正常垂體解剖272828占顱內(nèi)腫瘤10%，以女性多見。分類：功能性（75%）：生長激素腺瘤泌乳素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤促性腺腺瘤無功能性（25%）微腺瘤（microadenoma)：小于10mm。臨床表現(xiàn)：垂體功能異常和視野缺損。一般情況29占顱內(nèi)腫瘤10%，以女性多見。一般情況29CT表現(xiàn)鞍內(nèi)向鞍上生長的類圓形略高或等密度腫塊均勻或環(huán)狀強化可有囊變、出血鞍上池變小、閉塞，甚至突入三腦室蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收或破壞?？蛇M入蝶竇內(nèi)微腺瘤：垂體高度大于8mm，垂體柄偏移，強化后見低、等、高密度小結(jié)節(jié)30CT表現(xiàn)鞍內(nèi)向鞍上生長的類圓形略高或等密度腫塊303131323233333434microadenoma35microadenoma35363637373838（四）聽神經(jīng)瘤(acousticneurinoma)多起于內(nèi)耳道段前庭神經(jīng)神經(jīng)鞘膜，起于耳蝸神經(jīng)者少見，后顱凹腦外腫瘤病理上腫瘤來自外胚層，由雪旺（Schwann)細胞發(fā)展而來位于內(nèi)耳道，并向橋小腦角生長多有完整包膜，可囊變、出血39（四）聽神經(jīng)瘤(acousticneurinoma)多CT表現(xiàn)平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等、低或混雜密度腫塊，周圍無或有輕度水腫，四腦室受壓伴腦積水內(nèi)聽道擴大，骨質(zhì)吸收破壞增強：均有強化，約50%為均一強化，其余為不均一強化或環(huán)狀強化，腫塊邊界清楚40CT表現(xiàn)平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等、低或混雜密度腫塊，周圍無或4141424243434444（五）轉(zhuǎn)移瘤Metastatictumor45（五）轉(zhuǎn)移瘤45多發(fā)生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等血行轉(zhuǎn)移而來。CT表現(xiàn)：皮髓質(zhì)交界區(qū)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，多發(fā)常見；可有瘤卒中；瘤周水腫明顯；呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化。46多發(fā)生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等血行轉(zhuǎn)移而來47474848M/68肺癌49M/68肺癌495050黑色素腦轉(zhuǎn)移伴瘤內(nèi)出血51黑色素腦轉(zhuǎn)移伴瘤內(nèi)出血51甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移52甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移525353知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview疾病診斷一、顱腦腫瘤55疾病診斷1（一）星形細胞瘤（astrocytoma)神經(jīng)上皮組織腫瘤。成人多見于大腦半球，小兒多見于小腦。病理上分四級（Kernohan氏分類）：

Ⅰ級分化良好，呈良性；

Ⅱ級良惡性交界性腫瘤，過度型；

Ⅲ、Ⅳ級分化不良，惡性程度高，浸潤性生長，易壞死出血。臨床癥狀：精神改變、感覺障礙、癲癇發(fā)作、對側(cè)肢體癱瘓等。56（一）星形細胞瘤（astrocytoma)神經(jīng)上皮組織腫瘤。CT表現(xiàn)病變位于腦白質(zhì)內(nèi)Ⅰ級，低密度腫塊，邊界清楚或不清楚，周圍一般無水腫，占位表現(xiàn)輕。無或輕度強化Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級為略高密度、混雜密度或囊性腫塊，可有鈣化、出血，周圍水腫與占位表現(xiàn)較明顯。環(huán)狀明顯強化，壁厚薄不一，環(huán)壁上出現(xiàn)強化的腫瘤結(jié)節(jié)為特征性改變。57CT表現(xiàn)病變位于腦白質(zhì)內(nèi)3Ⅰ級58Ⅰ級4595606Ⅰ-Ⅱ級61Ⅰ-Ⅱ級7Ⅱ級62Ⅱ級8Ⅲ級63Ⅲ級9Ⅳ級64Ⅳ級10Ⅳ級65Ⅳ級116612（二）腦膜瘤

meningioma67（二）腦膜瘤13起源于蛛網(wǎng)膜上皮細胞或硬膜內(nèi)的上皮細胞占顱內(nèi)腫瘤15-20%，好發(fā)于成年人好發(fā)部位：矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦廉或天幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)、眼眶內(nèi)（顱眶溝通瘤）腫瘤絕大多數(shù)單發(fā)，偶多發(fā)或與其它腫瘤并存如聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等一般情況68起源于蛛網(wǎng)膜上皮細胞或硬膜內(nèi)的上皮細胞一般情況14病理：居腦外，包膜完整。惡變時可不完整腦膜動脈分支供血，血供豐富。發(fā)生在側(cè)腦室內(nèi)的來自脈絡(luò)膜動脈常有鈣化、出血、壞死、囊變腫瘤鄰近骨質(zhì)可有增生或破壞細胞學(xué)分型：合體細胞型、纖維母細胞型、血管母細胞型、過渡型、惡性型目前，WHO根據(jù)腫瘤增殖活躍程度及其侵襲性等生物學(xué)行為分三型：典型或良性腦膜瘤（88-94%）、不典型腦膜瘤（5-10%）、間變型即惡性腦膜瘤（1-2%）69病理：居腦外，包膜完整。惡變時可不完整15CT表現(xiàn)以廣基與顱骨內(nèi)板或硬膜相連的略高或等密度腫塊，腫塊內(nèi)鈣化、囊變腫塊邊緣光整，一般無或輕度水腫少數(shù)惡性變或壓迫靜脈竇時水腫明顯，占位表現(xiàn)明顯鄰近顱骨增生或破壞明顯均勻顯著強化，有壞死、囊變時則不均勻70CT表現(xiàn)以廣基與顱骨內(nèi)板或硬膜相連的略高或等密度腫塊，腫塊內(nèi)711772187319742075217622772378247925（三）垂體瘤

pituitarytumour8026正常垂體解剖81正常垂體解剖278228占顱內(nèi)腫瘤10%，以女性多見。分類：功能性（75%）：生長激素腺瘤泌乳素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤促性腺腺瘤無功能性（25%）微腺瘤（microadenoma)：小于10mm。臨床表現(xiàn)：垂體功能異常和視野缺損。一般情況83占顱內(nèi)腫瘤10%，以女性多見。一般情況29CT表現(xiàn)鞍內(nèi)向鞍上生長的類圓形略高或等密度腫塊均勻或環(huán)狀強化可有囊變、出血鞍上池變小、閉塞，甚至突入三腦室蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收或破壞。可進入蝶竇內(nèi)微腺瘤：垂體高度大于8mm，垂體柄偏移，強化后見低、等、高密度小結(jié)節(jié)84CT表現(xiàn)鞍內(nèi)向鞍上生長的類圓形略高或等密度腫塊308531863287338834microadenoma89microadenoma35903691379238（四）聽神經(jīng)瘤(acousticneurinoma)多起于內(nèi)耳道段前庭神經(jīng)神經(jīng)鞘膜，起于耳蝸神經(jīng)者少見，后顱凹腦外腫瘤病理上腫瘤來自外胚層，由雪旺（Schwann)細胞發(fā)展而來位于內(nèi)耳道，并向橋小腦角生長多有完整包膜，可囊變、出血93（四）聽神經(jīng)瘤(acousticneurinoma)多CT表現(xiàn)平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等、低或混雜密度腫塊，周圍無或有輕度水腫，四腦室受壓伴腦積水內(nèi)聽道擴大，骨質(zhì)吸收破壞增強：均有強化，約50%為均一強化，其余為不均一強化或環(huán)狀強化，腫塊邊界清楚94CT表現(xiàn)平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等、低或混雜密度腫塊，周圍無或9541964297439844（五）轉(zhuǎn)移瘤Metastatictumor99（五）轉(zhuǎn)移瘤45多發(fā)生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等血行轉(zhuǎn)移而來。CT表現(xiàn)：皮髓質(zhì)交界區(qū)單發(fā)或多發(fā)結(jié)