腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件

腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧劉芳腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧劉芳1女性內(nèi)生殖器官特點(diǎn)女性內(nèi)生殖器為半固定或游離的器官血管豐富，吻合支多盆腔多粘連女性內(nèi)生殖器官特點(diǎn)女性內(nèi)生殖器為半固定或游離的器官2腹腔鏡手術(shù)操作特點(diǎn)

三維立體手術(shù)視野消失手術(shù)視野被放大間接接觸手術(shù)部位醫(yī)師遠(yuǎn)距離操縱控制加長(zhǎng)的手術(shù)器械使用電凝外科技術(shù)的操作多腹腔鏡手術(shù)操作特點(diǎn)三維立體手術(shù)視野消失3一、病人體位一、病人體位4仰臥位改良膀胱截石位仰臥位5腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件6腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件7膀胱截石位注意事項(xiàng)：大腿支架與手術(shù)臺(tái)的角度約10~15°兩膝之間距離約30cm保護(hù)好大腿腘窩，防止腓總神經(jīng)損傷手臂放在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)并固定膀胱截石位注意事項(xiàng)：8腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件9腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件10二、手術(shù)人員組合二、手術(shù)人員組合11單人單手操作法單人雙手操作法雙人配合操作法單人單手操作法12三、人工氣腹三、人工氣腹13氣腹針穿刺穿刺部位臍孔：臍上或臍下氣腹針穿刺14穿刺方法

切開(kāi)臍孔皮膚用兩把布巾鉗提起腹壁穿刺針與腹壁呈90度角均勻用力進(jìn)行腹壁穿刺有較明顯的二次性突破感進(jìn)行氣腹針進(jìn)入腹腔的檢測(cè)

穿刺方法切開(kāi)臍孔皮膚15腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件16腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件17腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件18腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件19四、套管針穿刺四、套管針穿刺20觀察孔的套管針穿刺

切腹壁皮膚呈90度角進(jìn)針兩個(gè)突破感二氧化碳溢出—穿刺成功觀察孔的套管針穿刺切腹壁皮膚呈90度角進(jìn)針21腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件22腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件23腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件24腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件25腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件26操作孔穿刺

第二、第三穿刺點(diǎn)：左右下腹部闌尾切口部位第四穿刺點(diǎn)：下腹正中距離恥骨聯(lián)合上緣3～4橫指各穿刺孔之間的距離應(yīng)該大于8厘米透光辨認(rèn)腹壁血管走行監(jiān)視屏幕直視穿刺針與腹壁皮膚呈90度角，均勻用力進(jìn)針操作孔穿刺第二、第三穿刺點(diǎn)：左右下腹部闌尾切口部位27腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件28腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件29五、止血五、止血30高頻電凝內(nèi)套圈縫合鈦夾止血自動(dòng)切割吻合器

高頻電凝31六、組織分離與切開(kāi)六、組織分離與切開(kāi)32注水分離組織電凝切開(kāi)銳性切開(kāi)鈍性分離注水分離組織33七、標(biāo)本取出七、標(biāo)本取出34直接從套管鞘內(nèi)取出標(biāo)本迷你切口取出組織后穹窿切開(kāi)使用標(biāo)本袋取出組織直接從套管鞘內(nèi)取出標(biāo)本35八、結(jié)扎和縫合八、結(jié)扎和縫合36縫合腹腔鏡下縫合止血是最理想、最徹底的止血方法縫合腹腔鏡下縫合止血是最理想、最徹底的止血方法37四步手法左手持鉗鉗夾縫針?biāo)牟绞址ㄗ笫殖帚Q鉗夾縫針38四步手法右手持針鉗鉗夾縫線四步手法右手持針鉗鉗夾縫線39四步手法將縫線向前推，使持針鉗、縫線、縫針擺成同一直線四步手法將縫線向前推，使持針鉗、縫線、縫針擺成同一直線40四步手法持針鉗鉗夾縫針尾部，將縫針擺成縫合位置四步手法持針鉗鉗夾縫針尾部，將縫針擺成縫合位置41腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件42打結(jié)腔外打結(jié)法腔內(nèi)打結(jié)法打結(jié)腔外打結(jié)法43手法左手鉗夾縫線，右手持針鉗繞縫線兩圈右手持針鉗鉗夾縫線尾部將縫線向兩邊牽拉并拉緊手法左手鉗夾縫線，右手持針鉗繞縫線兩圈44謝謝大家謝謝大家謝謝大家謝謝大家45腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧劉芳腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧劉芳46女性內(nèi)生殖器官特點(diǎn)女性內(nèi)生殖器為半固定或游離的器官血管豐富，吻合支多盆腔多粘連女性內(nèi)生殖器官特點(diǎn)女性內(nèi)生殖器為半固定或游離的器官47腹腔鏡手術(shù)操作特點(diǎn)

三維立體手術(shù)視野消失手術(shù)視野被放大間接接觸手術(shù)部位醫(yī)師遠(yuǎn)距離操縱控制加長(zhǎng)的手術(shù)器械使用電凝外科技術(shù)的操作多腹腔鏡手術(shù)操作特點(diǎn)三維立體手術(shù)視野消失48一、病人體位一、病人體位49仰臥位改良膀胱截石位仰臥位50腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件51腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件52膀胱截石位注意事項(xiàng)：大腿支架與手術(shù)臺(tái)的角度約10~15°兩膝之間距離約30cm保護(hù)好大腿腘窩，防止腓總神經(jīng)損傷手臂放在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)并固定膀胱截石位注意事項(xiàng)：53腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件54腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件55二、手術(shù)人員組合二、手術(shù)人員組合56單人單手操作法單人雙手操作法雙人配合操作法單人單手操作法57三、人工氣腹三、人工氣腹58氣腹針穿刺穿刺部位臍孔：臍上或臍下氣腹針穿刺59穿刺方法

切開(kāi)臍孔皮膚用兩把布巾鉗提起腹壁穿刺針與腹壁呈90度角均勻用力進(jìn)行腹壁穿刺有較明顯的二次性突破感進(jìn)行氣腹針進(jìn)入腹腔的檢測(cè)

穿刺方法切開(kāi)臍孔皮膚60腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件61腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件62腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件63腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件64四、套管針穿刺四、套管針穿刺65觀察孔的套管針穿刺

切腹壁皮膚呈90度角進(jìn)針兩個(gè)突破感二氧化碳溢出—穿刺成功觀察孔的套管針穿刺切腹壁皮膚呈90度角進(jìn)針66腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件67腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件68腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件69腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件70腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件71操作孔穿刺

第二、第三穿刺點(diǎn)：左右下腹部闌尾切口部位第四穿刺點(diǎn)：下腹正中距離恥骨聯(lián)合上緣3～4橫指各穿刺孔之間的距離應(yīng)該大于8厘米透光辨認(rèn)腹壁血管走行監(jiān)視屏幕直視穿刺針與腹壁皮膚呈90度角，均勻用力進(jìn)針操作孔穿刺第二、第三穿刺點(diǎn)：左右下腹部闌尾切口部位72腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件73腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件74五、止血五、止血75高頻電凝內(nèi)套圈縫合鈦夾止血自動(dòng)切割吻合器

高頻電凝76六、組織分離與切開(kāi)六、組織分離與切開(kāi)77注水分離組織電凝切開(kāi)銳性切開(kāi)鈍性分離注水分離組織78七、標(biāo)本取出七、標(biāo)本取出79直接從套管鞘內(nèi)取出標(biāo)本迷你切口取出組織后穹窿切開(kāi)使用標(biāo)本袋取出組織直接從套管鞘內(nèi)取出標(biāo)本80八、結(jié)扎和縫合八、結(jié)扎和縫合81縫合腹腔鏡下縫合止血是最理想、最徹底的止血方法縫合腹腔鏡下縫合止血是最理想、最徹底的止血方法82四步手法左手持鉗鉗夾縫針?biāo)牟绞址ㄗ笫殖帚Q鉗夾縫針83四步手法右手持針鉗鉗夾縫線四步手法右手持針鉗鉗夾縫線84四步手法將縫線向前推，使持針鉗、縫線、縫針擺成同一直線四步手法將縫線向前推，使持針鉗、縫線、縫針擺成同一直線85四步手法持針鉗鉗夾縫針尾部，將縫針擺成縫合位置