外科學(xué)骨科骨腫瘤課件

骨腫瘤整理課件1骨腫瘤整理課件1

骨腫瘤的發(fā)病率

38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)

原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079143.69%瘤樣病變436911.3%轉(zhuǎn)移癌21085.4%整理課件2

原發(fā)良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（３８。５％）骨巨細(xì)胞瘤（１８。４％）軟骨瘤（１４。６％）整理課件3原發(fā)良性骨腫瘤骨軟骨瘤（３８。５％）整理課原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％惡性骨巨細(xì)胞瘤４％

整理課件4原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%整理

發(fā)病年齡

幼兒骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤

少年骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人骨巨細(xì)胞瘤

老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

整理課件5發(fā)病年齡整理課件5

部位

１股骨下端、脛骨上端（惡性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）３膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）

整理課件6

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

疼痛

１良性腫瘤一般無痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。３休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。

整理課件7骨腫瘤的臨床表現(xiàn)整理課件7

腫脹

根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，骨腫瘤的腫脹程度不同。

損傷

損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn)或加重骨腫瘤癥狀。

整理課件8腫脹整理課件8整理課件9整理課件9

既往史

骨結(jié)核骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤急性骨髓炎尤文氏肉瘤

Brodis骨膿腫軟骨肉瘤其它部位原發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移整理課件10

局部檢查

1骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度2

疼痛、壓痛和腫脹程度3

表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈博動(dòng)

整理課件11局部檢查整理課件11

骨腫瘤的診斷必須依靠

臨床、Ｘ線片、病理三相結(jié)合

生化檢查

血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶

酸性能磷酸酶總蛋白濃度

活組織檢查穿針活檢切開活檢

骨腫瘤的診斷必須依靠整理課件12骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的

實(shí)驗(yàn)室檢查

１HB下降２血沉加快３堿性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清總蛋白增加

血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo)

整理課件13實(shí)驗(yàn)室檢查整

病理學(xué)檢查

１常規(guī)組織學(xué)切片２組織化學(xué)檢查３免疫組織化學(xué)

整理課件14

骨腫瘤與X線病理

整理課件15骨腫瘤與X線病理

整理課件15有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。整理課件16有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)整理課件17有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)骨膨脹性改變整理課件18骨膨脹性改變整理課件18

蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨，在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。整理課件19蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新G表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。T表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間室為分界。M表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。外科GTM分期整理課件20G表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度外科GTM分期整建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后

根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案

提出輔助性治療意建

外科ＧＴＭ分期的意義整理課件21建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后外科ＧＴＭ分期的意

骨腫瘤治療

1手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、甲烯酸甲酯處理、熱療。2聯(lián)聯(lián)合化3放射治療4免疫治療5中醫(yī)中藥治療整理課件22骨腫瘤治外科手術(shù)切除范圍整理課件23外科手術(shù)切除范圍整理課件23

骨軟骨瘤

1

最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤

２

外生骨疣（骨軟骨瘤）３

多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤）４半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor?。┱碚n件24骨軟骨瘤整理課件24

好發(fā)部位

１股骨２肱骨３脛骨臨床特點(diǎn)

無壓痛并逐漸長大包塊合并癥

１骨折２骨畸形３血管和神經(jīng)損傷４滑囊腫形成５惡變（１％）整理課件25整理課件25

骨軟骨瘤的組織學(xué)切片整理課件26骨軟骨瘤的組織學(xué)切片整理課件26

骨軟骨瘤的大體外觀整理課件27骨軟骨瘤的大體外觀整理課件27

良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）整理課件28良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）整理課件28

內(nèi)生軟骨瘤

它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)基礎(chǔ)。

1多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。

2伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。

整理課件29內(nèi)生軟骨瘤整理課件29

好發(fā)部位

軟骨瘤40%--65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見

好發(fā)年齡

軟骨瘤30--40歲為好發(fā)年齡

臨床表現(xiàn)

患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。整理課件30好發(fā)部位整理課件30

Ｘ線特征

局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點(diǎn)整理課件31Ｘ線特征整內(nèi)生軟骨瘤整理課件32內(nèi)生軟骨瘤整理課件32整理課件33整理課件33

骨巨細(xì)胞瘤

它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來自末分化結(jié)締組織細(xì)胞。

其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。

少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移，屬于臨界性腫瘤。整理課件34骨巨細(xì)胞瘤整理課件34

骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)

Jaffe于1940年提出的分級(jí)主要依據(jù)巨細(xì)胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)胞的分化程度。

Jaffe分級(jí)的臨床意義和存在的問題最新的研究進(jìn)展

整理課件35整理課件35

骨巨細(xì)胞瘤征象

２０—４０成人(３/４),１０歲以下兒童罕見

股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端，三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的６０—７０％

病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。

病灶延伸至骨突內(nèi)。整理課件36

骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn)

溶骨性偏心性膨脹性皂性改變整理課件37骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn)溶骨性整理課件37骨巨細(xì)胞瘤整理課件38骨巨細(xì)胞瘤整理課件38骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療整理課件39骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療整理課件39骨巨細(xì)胞瘤整理課件40骨巨細(xì)胞瘤整理課件40

骨巨細(xì)胞瘤目前存在的問題

腫瘤分級(jí)與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？

骨巨細(xì)胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？整理課件41整理課件41

骨肉瘤

1

骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成骨和類骨.

2多見于10—20歲，在成人也可因放射治療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。整理課件42骨肉瘤整理3

好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有５０％－７０％骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍

4

在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。整理課件433好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部

骨肉瘤

臨床癥狀

最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。Ｘ線表現(xiàn)

有溶骨性破壞和成骨性破壞

Codman三角和日光放射征實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉堿性磷酸酶微量元素分析整理課件44骨肉瘤Ｘ線表現(xiàn)有溶骨性破壞和成骨性破壞整理骨肉瘤（成骨型）整理課件45骨肉瘤（成骨型）整理課件45骨肉瘤（溶骨型）整理課件46骨肉瘤（溶骨型）整理課件46混合型骨肉瘤整理課件47混合型骨肉瘤整理課件47

骨旁骨肉瘤骨膜性骨肉瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤

繼發(fā)性骨肉瘤

如Paget氏骨瘤放射后骨肉瘤整理課件48骨旁骨肉瘤整理課件48

手術(shù)為主

輔助

術(shù)前術(shù)后放療

化療

免疫療法整理課件49手術(shù)為主

輔助

術(shù)前術(shù)后放療

骨肉瘤治療的發(fā)展史

過去

手術(shù)切除5年生存率5%—23%

現(xiàn)在

手術(shù)加輔助治療5年生存率60%80%

骨肉瘤最常用的化療藥

甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑整理課件50骨肉瘤治療的發(fā)展史整理課件50

根據(jù)GTM分期選擇相應(yīng)手術(shù)

對惡性程度較低的早期病例，可作保肢手術(shù)（瘤段切除）。

對惡性程度較高的晚期骨肉瘤，應(yīng)作截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。

整理課件51根據(jù)GTM分期選擇相應(yīng)手術(shù)整理課件51謝謝！整理課件52謝謝！整理課件52骨腫瘤整理課件53骨腫瘤整理課件1

骨腫瘤的發(fā)病率

38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)

原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079143.69%瘤樣病變436911.3%轉(zhuǎn)移癌21085.4%整理課件54

原發(fā)良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（３８。５％）骨巨細(xì)胞瘤（１８。４％）軟骨瘤（１４。６％）整理課件55原發(fā)良性骨腫瘤骨軟骨瘤（３８。５％）整理課原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％惡性骨巨細(xì)胞瘤４％

整理課件56原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%整理

發(fā)病年齡

幼兒骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤

少年骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人骨巨細(xì)胞瘤

老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

整理課件57發(fā)病年齡整理課件5

部位

１股骨下端、脛骨上端（惡性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）３膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）

整理課件58

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

疼痛

１良性腫瘤一般無痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。３休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。

整理課件59骨腫瘤的臨床表現(xiàn)整理課件7

腫脹

根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，骨腫瘤的腫脹程度不同。

損傷

損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn)或加重骨腫瘤癥狀。

整理課件60腫脹整理課件8整理課件61整理課件9

既往史

骨結(jié)核骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤急性骨髓炎尤文氏肉瘤

Brodis骨膿腫軟骨肉瘤其它部位原發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移整理課件62

局部檢查

1骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度2

疼痛、壓痛和腫脹程度3

表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈博動(dòng)

整理課件63局部檢查整理課件11

骨腫瘤的診斷必須依靠

臨床、Ｘ線片、病理三相結(jié)合

生化檢查

血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶

酸性能磷酸酶總蛋白濃度

活組織檢查穿針活檢切開活檢

骨腫瘤的診斷必須依靠整理課件64骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的

實(shí)驗(yàn)室檢查

１HB下降２血沉加快３堿性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清總蛋白增加

血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo)

整理課件65實(shí)驗(yàn)室檢查整

病理學(xué)檢查

１常規(guī)組織學(xué)切片２組織化學(xué)檢查３免疫組織化學(xué)

整理課件66

骨腫瘤與X線病理

整理課件67骨腫瘤與X線病理

整理課件15有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。整理課件68有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)整理課件69有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)骨膨脹性改變整理課件70骨膨脹性改變整理課件18

蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨，在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。整理課件71蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新G表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。T表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間室為分界。M表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。外科GTM分期整理課件72G表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度外科GTM分期整建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后

根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案

提出輔助性治療意建

外科ＧＴＭ分期的意義整理課件73建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后外科ＧＴＭ分期的意

骨腫瘤治療

1手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、甲烯酸甲酯處理、熱療。2聯(lián)聯(lián)合化3放射治療4免疫治療5中醫(yī)中藥治療整理課件74骨腫瘤治外科手術(shù)切除范圍整理課件75外科手術(shù)切除范圍整理課件23

骨軟骨瘤

1

最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤

２

外生骨疣（骨軟骨瘤）３

多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤）４半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor?。┱碚n件76骨軟骨瘤整理課件24

好發(fā)部位

１股骨２肱骨３脛骨臨床特點(diǎn)

無壓痛并逐漸長大包塊合并癥

１骨折２骨畸形３血管和神經(jīng)損傷４滑囊腫形成５惡變（１％）整理課件77整理課件25

骨軟骨瘤的組織學(xué)切片整理課件78骨軟骨瘤的組織學(xué)切片整理課件26

骨軟骨瘤的大體外觀整理課件79骨軟骨瘤的大體外觀整理課件27

良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）整理課件80良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）整理課件28

內(nèi)生軟骨瘤

它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)基礎(chǔ)。

1多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。

2伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。

整理課件81內(nèi)生軟骨瘤整理課件29

好發(fā)部位

軟骨瘤40%--65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見

好發(fā)年齡

軟骨瘤30--40歲為好發(fā)年齡

臨床表現(xiàn)

患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。整理課件82好發(fā)部位整理課件30

Ｘ線特征

局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點(diǎn)整理課件83Ｘ線特征整內(nèi)生軟骨瘤整理課件84內(nèi)生軟骨瘤整理課件32整理課件85整理課件33

骨巨細(xì)胞瘤

它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來自末分化結(jié)締組織細(xì)胞。

其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。

少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移，屬于臨界性腫瘤。整理課件86骨巨細(xì)胞瘤整理課件34

骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)

Jaffe于1940年提出的分級(jí)主要依據(jù)巨細(xì)胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)胞的分化程度。

Jaffe分級(jí)的臨床意義和存在的問題最新的研究進(jìn)展

整理課件87整理課件35

骨巨細(xì)胞瘤征象

２０—４０成人(３/４),１０歲以下兒童罕見

股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端，三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的６０—７０％

病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。

病灶延伸至骨突內(nèi)。整理課件88

骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn)

溶骨性偏心性膨脹性皂性改變整理課件89骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn)溶骨性整理課件37骨巨細(xì)胞瘤整理課件90骨巨細(xì)胞瘤整理課件38骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療整理課件91骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療整理課件39骨巨細(xì)胞瘤整理課件92骨巨細(xì)胞瘤整理課件40

骨巨細(xì)胞瘤目前存在的問題

腫瘤分級(jí)與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？

骨巨細(xì)胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？整理課件93整