面肌痙攣MVD手術(shù)課件

什么是面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS）？面肌痙攣又叫做“面抽”，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。典型HFS:痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌。非典型HFS：非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。也可由雙側(cè)面肌痙攣。雙側(cè)面肌肉痙攣什么是面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS1面肌痙攣的診斷面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)不典型，檢查異常肌反應(yīng)（abnormalmuscleresponse,AMR）或稱為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（lateralspreadresponse,LSR），陽性支持HFS診斷。影像學(xué)檢查包括CT和MRI,用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布，判斷責(zé)任血管。非必要條件。面肌痙攣的診斷面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。2面肌痙攣鑒別診斷

雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴(kuò)大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。屬于肌張力障礙。咬肌痙攣：為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運(yùn)動支病變是可能的原因之一。面癱后遺癥：表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌的活動受限，同側(cè)口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運(yùn)動，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。面肌痙攣鑒別診斷

雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不3術(shù)前評估電生理學(xué)評估

術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展。影像學(xué)評估

面肌痙攣病人在接受微血管減壓（MVD）手術(shù)之前必須進(jìn)行影像學(xué)評估，最好選擇MRI檢查，對于無法接受MRI檢查的病人應(yīng)該進(jìn)行頭顱CT掃描。MRI檢查的意義在于明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血畸形（AVM）、顱底畸形等，MRI檢查的重要意義還在于明確與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。尤其是3D-TOF-MRA已經(jīng)成為MVD手術(shù)前常規(guī)的檢查。但必須指出的是，MRI檢查顯示的血管并不一定是真正的責(zé)任血管，同時3D-TOF-MRA檢查陰性也不是MVD手術(shù)的絕對禁忌證，只不過對于3DTOF-MRA檢查陰性的病人選擇MVD需要更加慎重，需要再次檢查病人的面肌痙攣診斷是否確切，必要時應(yīng)參考電生理學(xué)評估結(jié)果。術(shù)前評估電生理學(xué)評估

術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診4面肌痙攣治療方法藥物治療基本無藥物可治療。肉毒素注射療效：1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月，大多集中在3~4個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。反復(fù)注射肉毒素病人將會出現(xiàn)永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、面肌痙攣治療方法藥物治療基本無藥物可治療。5顯微血管減壓術(shù)（MVD）全麻側(cè)臥位耳后乙狀竇后入路，二腹肌溝、顱底拐角處（乳突根部下方1cm)為中心。橫豎切口均有。主要向下分離，暴露顱底拐角處。二腹肌溝頂點(diǎn)后1cm鉆孔骨窗暴露前乙狀竇邊緣，下可接近顱底，封閉乳突，沖洗（雙氧水）釋放枕大池腦脊液，腦組織塌陷，緩慢自第三間隙（CPA間隙）分離，找到責(zé)任血管，墊開凝膠海綿預(yù)防止血，四個部位檢查封閉乳突溫鹽水沖洗術(shù)野（或地塞米松液）分層嚴(yán)密縫合硬膜，雙氧水沖洗分層縫合肌肉皮膚顯微血管減壓術(shù)（MVD）全麻6療效評價痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時，或特定面部動作時才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”.部分緩解（fair）：面肌痙攣癥狀減輕，但仍比較頻繁，病人主觀不滿意。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。對于無效和部分緩解的病人，建議復(fù)測AMR,如果AMR陽性則建議盡早再次手術(shù)；相反，如果復(fù)測AMR陰性，則可以隨訪或者輔助藥物、肉毒素治療。療效評價痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。7發(fā)熱血性腦脊液、滌綸墊片刺激，腰穿釋放腦脊液，可行腦脊液置換。術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。注意以下操作能有效降低腦神經(jīng)功能障礙的發(fā)生：①盡量避免電凝灼燒腦神經(jīng)表面及周圍穿支血管。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。相反，如果復(fù)測AMR陰性，則可以隨訪或者輔助藥物、肉毒素治療。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、肉毒素注射療效：1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月，大多集中在3~4個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。非典型HFS：非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。⑤手術(shù)當(dāng)天即開始使用擴(kuò)血管藥物、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物?？赡茉蚴切g(shù)中長時間暴露手術(shù)部位，釋放大量腦脊液，術(shù)后腦脊液分泌減少等所致。面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。MVD治療面肌痙攣有0.術(shù)后護(hù)理術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。術(shù)后發(fā)生面癱，應(yīng)注意角膜及口腔護(hù)理。如出現(xiàn)飲水嗆咳和吞咽功能障礙，應(yīng)避免誤吸。頭痛差、惡心常見，多為腦脊液釋放過多，平臥位，補(bǔ)液緩解發(fā)熱血性腦脊液、滌綸墊片刺激，腰穿釋放腦脊液，可行腦脊液置換。3天下床活動常規(guī)抗生素應(yīng)用48小時術(shù)后第二天常規(guī)腦CT檢查術(shù)后7-9天拆線發(fā)熱血性腦脊液、滌綸墊片刺激，腰穿釋放腦脊液，可行腦脊液置8

并發(fā)癥預(yù)防腦神經(jīng)功能障礙腦神經(jīng)功能障礙主要為面癱、耳鳴、聽力障礙，少數(shù)病人可出現(xiàn)面部麻木、聲音嘶啞、飲水嗆咳、復(fù)視等。腦神經(jīng)功能障礙分為急性和遲發(fā)性兩種，急性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在手術(shù)后的3d之內(nèi)，手術(shù)3d以后出現(xiàn)的腦神經(jīng)功能障礙是遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙，絕大多數(shù)遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在術(shù)后30d之內(nèi)。比如超過90%以上的遲發(fā)性面癱發(fā)生在術(shù)后1個月之內(nèi)，可能與手術(shù)操作以及術(shù)后受涼繼發(fā)病毒感染相關(guān)，因此建議術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)注意保暖，減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生，一旦發(fā)生，則應(yīng)給予激素和抗病毒藥物治療，同時可以輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。注意以下操作能有效降低腦神經(jīng)功能障礙的發(fā)生：①盡量避免電凝灼燒腦神經(jīng)表面及周圍穿支血管。②避免牽拉腦神經(jīng)，減少對腦神經(jīng)的直接刺激以避免其滋養(yǎng)血管發(fā)生痙攣。③充分解剖腦神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，減少術(shù)中對腦神經(jīng)的牽拉。④常規(guī)術(shù)中電生理監(jiān)測。⑤手術(shù)當(dāng)天即開始使用擴(kuò)血管藥物、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

并發(fā)癥預(yù)防腦神經(jīng)功能障礙9并發(fā)癥預(yù)防小腦、腦干損傷

MVD治療面肌痙攣有0.1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。避免小腦損傷的關(guān)鍵在于減少牽拉時間、降低牽拉強(qiáng)度。術(shù)前半小時使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，術(shù)中適量過度通氣，骨窗盡量靠近乙狀竇，避免使用腦壓板，逐漸打開小腦腦橋池緩慢充分放出腦脊液后再探查橋小腦角等措施可最大程度減少術(shù)中對小腦半球的牽拉，盡量避免電凝灼燒小腦、腦干表面血管。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。出現(xiàn)血壓驟然升高同時脈搏減慢，清醒后又出現(xiàn)意識障礙，呼吸深慢甚至驟停，氧飽和度明顯下降，瞳孔散大、光反射減弱或消失，均應(yīng)考慮小腦或腦干梗死、腫脹及出血的可能，應(yīng)及時行頭顱CT掃描，根據(jù)CT實(shí)施擴(kuò)大骨窗枕下減壓或腦室外引流并發(fā)癥預(yù)防小腦、腦干損傷

10并發(fā)癥預(yù)防腦脊液漏

嚴(yán)密縫合硬腦膜是防止腦脊液漏的關(guān)鍵；對于硬腦膜無法嚴(yán)密縫合者，可取肌肉筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，同時應(yīng)用生物膠將人工硬腦膜與硬腦膜貼敷完全；用骨蠟嚴(yán)密封閉開放的氣房；嚴(yán)格按照肌肉、筋膜、皮下組織、皮膚四層縫合切口，不留死腔。如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預(yù)防感染。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。并發(fā)癥預(yù)防腦脊液漏

11低顱內(nèi)壓綜合征

可能原因是術(shù)中長時間暴露手術(shù)部位，釋放大量腦脊液，術(shù)后腦脊液分泌減少等所致。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。術(shù)中在縫合硬腦膜時應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。術(shù)后取平臥位。低顱內(nèi)壓綜合征

12術(shù)前核磁術(shù)前核磁13體位體位14切口切口15手術(shù)切口手術(shù)切口16療效評價痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時，或特定面部動作時才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”.部分緩解（fair）：面肌痙攣癥狀減輕，但仍比較頻繁，病人主觀不滿意。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。對于無效和部分緩解的病人，建議復(fù)測AMR,如果AMR陽性則建議盡早再次手術(shù)；相反，如果復(fù)測AMR陰性，則可以隨訪或者輔助藥物、肉毒素治療。療效評價痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。17并發(fā)癥預(yù)防小腦、腦干損傷

MVD治療面肌痙攣有0.1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。避免小腦損傷的關(guān)鍵在于減少牽拉時間、降低牽拉強(qiáng)度。術(shù)前半小時使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，術(shù)中適量過度通氣，骨窗盡量靠近乙狀竇，避免使用腦壓板，逐漸打開小腦腦橋池緩慢充分放出腦脊液后再探查橋小腦角等措施可最大程度減少術(shù)中對小腦半球的牽拉，盡量避免電凝灼燒小腦、腦干表面血管。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。出現(xiàn)血壓驟然升高同時脈搏減慢，清醒后又出現(xiàn)意識障礙，呼吸深慢甚至驟停，氧飽和度明顯下降，瞳孔散大、光反射減弱或消失，均應(yīng)考慮小腦或腦干梗死、腫脹及出血的可能，應(yīng)及時行頭顱CT掃描，根據(jù)CT實(shí)施擴(kuò)大骨窗枕下減壓或腦室外引流并發(fā)癥預(yù)防小腦、腦干損傷

18什么是面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS）？如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預(yù)防感染。對于硬腦膜無法嚴(yán)密縫合者，可取肌肉筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，同時應(yīng)用生物膠將人工硬腦膜與硬腦膜貼敷完全；痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。發(fā)熱血性腦脊液、滌綸墊片刺激，腰穿釋放腦脊液，可行腦脊液置換。主要向下分離，暴露顱底拐角處。影像學(xué)評估

面肌痙攣病人在接受微血管減壓（MVD）手術(shù)之前必須進(jìn)行影像學(xué)評估，最好選擇MRI檢查，對于無法接受MRI檢查的病人應(yīng)該進(jìn)行頭顱CT掃描。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。術(shù)中在縫合硬腦膜時應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。電生理學(xué)評估

術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。肉毒素注射療效：1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月，大多集中在3~4個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。什么是面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS）？面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。術(shù)中在縫合硬腦膜時應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。肉毒素注射療效：1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月，大多集中在3~4個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時，或特定面部動作時才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”.MVD治療面肌痙攣有0.明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時，或特定面部動作時才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”.手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、常規(guī)抗生素應(yīng)用48小時手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、影像學(xué)檢查包括CT和MRI,用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布，判斷責(zé)任血管。部分緩解（fair）：面肌痙攣癥狀減輕，但仍比較頻繁，病人主觀不滿意。痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。電生理學(xué)評估

術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展。③充分解剖腦神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，減少術(shù)中對腦神經(jīng)的牽拉。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。MVD治療面肌痙攣有0.無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。術(shù)中在縫合硬腦膜時應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、尤其是3D-TOF-MRA已經(jīng)成為MVD手術(shù)前常規(guī)的檢查。發(fā)熱血性腦脊液、滌綸墊片刺激，腰穿釋放腦脊液，可行腦脊液置換。面肌痙攣又叫做“面抽”，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。肉毒素注射療效：1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月，大多集中在3~4個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。影像學(xué)檢查包括CT和MRI,用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布，判斷責(zé)任血管。如出現(xiàn)飲水嗆咳和吞咽功能障礙，應(yīng)避免誤吸。非典型HFS：非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。術(shù)后第二天常規(guī)腦CT檢查注意以下操作能有效降低腦神經(jīng)功能障礙的發(fā)生：①盡量避免電凝灼燒腦神經(jīng)表面及周圍穿支血管。分層嚴(yán)密縫合硬膜，雙氧水沖洗保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。腦神經(jīng)功能障礙分為急性和遲發(fā)性兩種，急性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在手術(shù)后的3d之內(nèi)，手術(shù)3d以后出現(xiàn)的腦神經(jīng)功能障礙是遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙，絕大多數(shù)遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在術(shù)后30d之內(nèi)。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。面肌痙攣又叫做“面抽”，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。二腹肌溝頂點(diǎn)后1cm鉆孔腦神經(jīng)功能障礙主要為面癱、耳鳴、聽力障礙，少數(shù)病人可出現(xiàn)面部麻木、聲音嘶啞、飲水嗆咳、復(fù)視等。MRI檢查的意義在于明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血畸形（AVM）、顱底畸形等，MRI檢查的重要意義還在于明確與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。影像學(xué)檢查包括CT和MRI,用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布，判斷責(zé)任血管。MVD治療面肌痙攣有0.術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時，或特定面部動作時才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”.尤其是3D-TOF-MRA已經(jīng)成為MVD手術(shù)前常規(guī)的檢查。梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴(kuò)大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。MVD治療面肌痙攣有0.③充分解剖腦神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，減少術(shù)中對腦神經(jīng)的牽拉。1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。典型HFS:痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌。術(shù)中在縫合硬腦膜時應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴(kuò)大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。凝膠海綿預(yù)防止血，四個部位手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、臨床表現(xiàn)不典型，檢查異常肌反應(yīng)（abnormalmuscleresponse,AMR）或稱為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（lateralspreadresponse,LSR），陽性支持HFS診斷。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時，或特定面部動作時才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”.如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預(yù)防感染。肉毒素注射療效：1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月，大多集中在3~4個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。部分緩解（fair）：面肌痙攣癥狀減輕，但仍比較頻繁，病人主觀不滿意。雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。腦神經(jīng)功能障礙分為急性和遲發(fā)性兩種，急性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在手術(shù)后的3d之內(nèi)，手術(shù)3d以后出現(xiàn)的腦神經(jīng)功能障礙是遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙，絕大多數(shù)遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在術(shù)后30d之內(nèi)。二腹肌溝頂點(diǎn)后1cm鉆孔溫鹽水沖洗術(shù)野（或地塞米松液）面肌痙攣又叫做“面抽”，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。二腹肌溝頂點(diǎn)后1cm鉆孔凝膠海綿預(yù)防止血，四個部位雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。手術(shù)切口什么是面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS19什么是面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS）？面肌痙攣又叫做“面抽”，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。典型HFS:痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌。非典型HFS：非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。也可由雙側(cè)面肌痙攣。雙側(cè)面肌肉痙攣什么是面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS20面肌痙攣的診斷面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)不典型，檢查異常肌反應(yīng)（abnormalmuscleresponse,AMR）或稱為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（lateralspreadresponse,LSR），陽性支持HFS診斷。影像學(xué)檢查包括CT和MRI,用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布，判斷責(zé)任血管。非必要條件。面肌痙攣的診斷面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。21面肌痙攣鑒別診斷

雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴(kuò)大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。屬于肌張力障礙。咬肌痙攣：為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運(yùn)動支病變是可能的原因之一。面癱后遺癥：表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌的活動受限，同側(cè)口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運(yùn)動，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。面肌痙攣鑒別診斷

雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不22術(shù)前評估電生理學(xué)評估

術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展。影像學(xué)評估

面肌痙攣病人在接受微血管減壓（MVD）手術(shù)之前必須進(jìn)行影像學(xué)評估，最好選擇MRI檢查，對于無法接受MRI檢查的病人應(yīng)該進(jìn)行頭顱CT掃描。MRI檢查的意義在于明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血畸形（AVM）、顱底畸形等，MRI檢查的重要意義還在于明確與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。尤其是3D-TOF-MRA已經(jīng)成為MVD手術(shù)前常規(guī)的檢查。但必須指出的是，MRI檢查顯示的血管并不一定是真正的責(zé)任血管，同時3D-TOF-MRA檢查陰性也不是MVD手術(shù)的絕對禁忌證，只不過對于3DTOF-MRA檢查陰性的病人選擇MVD需要更加慎重，需要再次檢查病人的面肌痙攣診斷是否確切，必要時應(yīng)參考電生理學(xué)評估結(jié)果。術(shù)前評估電生理學(xué)評估

術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診23面肌痙攣治療方法藥物治療基本無藥物可治療。肉毒素注射療效：1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月，大多集中在3~4個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。反復(fù)注射肉毒素病人將會出現(xiàn)永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、面肌痙攣治療方法藥物治療基本無藥物可治療。24顯微血管減壓術(shù)（MVD）全麻側(cè)臥位耳后乙狀竇后入路，二腹肌溝、顱底拐角處（乳突根部下方1cm)為中心。橫豎切口均有。主要向下分離，暴露顱底拐角處。二腹肌溝頂點(diǎn)后1cm鉆孔骨窗暴露前乙狀竇邊緣，下可接近顱底，封閉乳突，沖洗（雙氧水）釋放枕大池腦脊液，腦組織塌陷，緩慢自第三間隙（CPA間隙）分離，找到責(zé)任血管，墊開凝膠海綿預(yù)防止血，四個部位檢查封閉乳突溫鹽水沖洗術(shù)野（或地塞米松液）分層嚴(yán)密縫合硬膜，雙氧水沖洗分層縫合肌肉皮膚顯微血管減壓術(shù)（MVD）全麻25療效評價痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時，或特定面部動作時才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”.部分緩解（fair）：面肌痙攣癥狀減輕，但仍比較頻繁，病人主觀不滿意。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。對于無效和部分緩解的病人，建議復(fù)測AMR,如果AMR陽性則建議盡早再次手術(shù)；相反，如果復(fù)測AMR陰性，則可以隨訪或者輔助藥物、肉毒素治療。療效評價痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。26發(fā)熱血性腦脊液、滌綸墊片刺激，腰穿釋放腦脊液，可行腦脊液置換。術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。注意以下操作能有效降低腦神經(jīng)功能障礙的發(fā)生：①盡量避免電凝灼燒腦神經(jīng)表面及周圍穿支血管。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。相反，如果復(fù)測AMR陰性，則可以隨訪或者輔助藥物、肉毒素治療。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、肉毒素注射療效：1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月，大多集中在3~4個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。非典型HFS：非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。⑤手術(shù)當(dāng)天即開始使用擴(kuò)血管藥物、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物?？赡茉蚴切g(shù)中長時間暴露手術(shù)部位，釋放大量腦脊液，術(shù)后腦脊液分泌減少等所致。面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。MVD治療面肌痙攣有0.術(shù)后護(hù)理術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。術(shù)后發(fā)生面癱，應(yīng)注意角膜及口腔護(hù)理。如出現(xiàn)飲水嗆咳和吞咽功能障礙，應(yīng)避免誤吸。頭痛差、惡心常見，多為腦脊液釋放過多，平臥位，補(bǔ)液緩解發(fā)熱血性腦脊液、滌綸墊片刺激，腰穿釋放腦脊液，可行腦脊液置換。3天下床活動常規(guī)抗生素應(yīng)用48小時術(shù)后第二天常規(guī)腦CT檢查術(shù)后7-9天拆線發(fā)熱血性腦脊液、滌綸墊片刺激，腰穿釋放腦脊液，可行腦脊液置27

并發(fā)癥預(yù)防腦神經(jīng)功能障礙腦神經(jīng)功能障礙主要為面癱、耳鳴、聽力障礙，少數(shù)病人可出現(xiàn)面部麻木、聲音嘶啞、飲水嗆咳、復(fù)視等。腦神經(jīng)功能障礙分為急性和遲發(fā)性兩種，急性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在手術(shù)后的3d之內(nèi)，手術(shù)3d以后出現(xiàn)的腦神經(jīng)功能障礙是遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙，絕大多數(shù)遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在術(shù)后30d之內(nèi)。比如超過90%以上的遲發(fā)性面癱發(fā)生在術(shù)后1個月之內(nèi)，可能與手術(shù)操作以及術(shù)后受涼繼發(fā)病毒感染相關(guān)，因此建議術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)注意保暖，減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生，一旦發(fā)生，則應(yīng)給予激素和抗病毒藥物治療，同時可以輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。注意以下操作能有效降低腦神經(jīng)功能障礙的發(fā)生：①盡量避免電凝灼燒腦神經(jīng)表面及周圍穿支血管。②避免牽拉腦神經(jīng)，減少對腦神經(jīng)的直接刺激以避免其滋養(yǎng)血管發(fā)生痙攣。③充分解剖腦神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，減少術(shù)中對腦神經(jīng)的牽拉。④常規(guī)術(shù)中電生理監(jiān)測。⑤手術(shù)當(dāng)天即開始使用擴(kuò)血管藥物、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

并發(fā)癥預(yù)防腦神經(jīng)功能障礙28并發(fā)癥預(yù)防小腦、腦干損傷

MVD治療面肌痙攣有0.1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。避免小腦損傷的關(guān)鍵在于減少牽拉時間、降低牽拉強(qiáng)度。術(shù)前半小時使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，術(shù)中適量過度通氣，骨窗盡量靠近乙狀竇，避免使用腦壓板，逐漸打開小腦腦橋池緩慢充分放出腦脊液后再探查橋小腦角等措施可最大程度減少術(shù)中對小腦半球的牽拉，盡量避免電凝灼燒小腦、腦干表面血管。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。出現(xiàn)血壓驟然升高同時脈搏減慢，清醒后又出現(xiàn)意識障礙，呼吸深慢甚至驟停，氧飽和度明顯下降，瞳孔散大、光反射減弱或消失，均應(yīng)考慮小腦或腦干梗死、腫脹及出血的可能，應(yīng)及時行頭顱CT掃描，根據(jù)CT實(shí)施擴(kuò)大骨窗枕下減壓或腦室外引流并發(fā)癥預(yù)防小腦、腦干損傷

29并發(fā)癥預(yù)防腦脊液漏

嚴(yán)密縫合硬腦膜是防止腦脊液漏的關(guān)鍵；對于硬腦膜無法嚴(yán)密縫合者，可取肌肉筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，同時應(yīng)用生物膠將人工硬腦膜與硬腦膜貼敷完全；用骨蠟嚴(yán)密封閉開放的氣房；嚴(yán)格按照肌肉、筋膜、皮下組織、皮膚四層縫合切口，不留死腔。如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預(yù)防感染。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。并發(fā)癥預(yù)防腦脊液漏

30低顱內(nèi)壓綜合征

可能原因是術(shù)中長時間暴露手術(shù)部位，釋放大量腦脊液，術(shù)后腦脊液分泌減少等所致。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。術(shù)中在縫合硬腦膜時應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。術(shù)后取平臥位。低顱內(nèi)壓綜合征

31術(shù)前核磁術(shù)前核磁32體位體位33切口切口34手術(shù)切口手術(shù)切口35療效評價痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時，或特定面部動作時才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”.部分緩解（fair）：面肌痙攣癥狀減輕，但仍比較頻繁，病人主觀不滿意。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。對于無效和部分緩解的病人，建議復(fù)測AMR,如果AMR陽性則建議盡早再次手術(shù)；相反，如果復(fù)測AMR陰性，則可以隨訪或者輔助藥物、肉毒素治療。療效評價痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。36并發(fā)癥預(yù)防小腦、腦干損傷

MVD治療面肌痙攣有0.1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。避免小腦損傷的關(guān)鍵在于減少牽拉時間、降低牽拉強(qiáng)度。術(shù)前半小時使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，術(shù)中適量過度通氣，骨窗盡量靠近乙狀竇，避免使用腦壓板，逐漸打開小腦腦橋池緩慢充分放出腦脊液后再探查橋小腦角等措施可最大程度減少術(shù)中對小腦半球的牽拉，盡量避免電凝灼燒小腦、腦干表面血管。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。出現(xiàn)血壓驟然升高同時脈搏減慢，清醒后又出現(xiàn)意識障礙，呼吸深慢甚至驟停，氧飽和度明顯下降，瞳孔散大、光反射減弱或消失，均應(yīng)考慮小腦或腦干梗死、腫脹及出血的可能，應(yīng)及時行頭顱CT掃描，根據(jù)CT實(shí)施擴(kuò)大骨窗枕下減壓或腦室外引流并發(fā)癥預(yù)防小腦、腦干損傷

37什么是面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS）？如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預(yù)防感染。對于硬腦膜無法嚴(yán)密縫合者，可取肌肉筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，同時應(yīng)用生物膠將人工硬腦膜與硬腦膜貼敷完全；痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。發(fā)熱血性腦脊液、滌綸墊片刺激，腰穿釋放腦脊液，可行腦脊液置換。主要向下分離，暴露顱底拐角處。影像學(xué)評估

面肌痙攣病人在接受微血管減壓（MVD）手術(shù)之前必須進(jìn)行影像學(xué)評估，最好選擇MRI檢查，對于無法接受MRI檢查的病人應(yīng)該進(jìn)行頭顱CT掃描。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。術(shù)中在縫合硬腦膜時應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。電生理學(xué)評估

術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。肉毒素注射療效：1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月，大多集中在3~4個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。什么是面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS）？面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。術(shù)中在縫合硬腦膜時應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。肉毒素注射療效：1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月，大多集中在3~4個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。面肌痙攣的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)。明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時，或特定面部動作時才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”.MVD治療面肌痙攣有0.明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時，或特定面部動作時才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”.手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、常規(guī)抗生素應(yīng)用48小時手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、影像學(xué)檢查包括CT和MRI,用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布，判斷責(zé)任血管。部分緩解（fair）：面肌痙攣癥狀減輕，但仍比較頻繁，病人主觀不滿意。痊愈（excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。電生理學(xué)評估

術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展。③充分解剖腦神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，減少術(shù)中對腦神經(jīng)的牽拉。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。MVD治療面肌痙攣有0.無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。術(shù)中在縫合硬腦膜時應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。手術(shù)治療（MVD）：治愈率98%，復(fù)發(fā)率5%左右、尤其是3D-TOF-MRA已經(jīng)成為MVD手術(shù)前常規(guī)的檢查。發(fā)熱血性腦脊液、滌綸墊片刺激，腰穿釋放腦脊液，可行腦脊液置換。面肌痙攣又叫做“面抽”，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。肉毒素注射療效：1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為1~8個月，大多集中在3~4個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。影像學(xué)檢查包括CT和MRI,用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布，判斷責(zé)任血管。如出現(xiàn)飲水嗆咳和吞咽功能障礙，應(yīng)避免誤吸。非典型HFS：非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。術(shù)后第二天常規(guī)腦CT檢查注意以下操作能有效降低腦神經(jīng)功能障礙的發(fā)生：①盡量避免電凝灼燒腦神經(jīng)表面及周圍穿支血管。分層嚴(yán)密縫合硬膜，雙氧水沖洗保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。腦神經(jīng)功能障礙分為急性和遲發(fā)性兩種，急性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在手術(shù)后的3d之內(nèi)，手術(shù)3d以后出現(xiàn)的腦神經(jīng)功能障礙是遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙，絕大多數(shù)遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在術(shù)后30d之內(nèi)。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。無效（poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。面肌