病理性室性早搏的判斷與藥物治療進(jìn)展課件

生理性/病理性

室性早搏的判斷及藥物治療進(jìn)展青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳清啟生理性/病理性

室性早搏的判斷及藥物治療進(jìn)展青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附1※

室性早搏是一種極為常見的室性心律失常，近年有增多的趨勢。

※據(jù)動態(tài)心電圖觀測：在無癥狀的正常人中，8—12小時的連續(xù)觀測有14~44%，24小時連續(xù)觀測有50%，48小時連續(xù)觀測有73%出現(xiàn)室早。

※如何判斷室早系病理性還是生理性？應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行綜合判斷※室性早搏是一種極為常見的室性心律失常，近年有增多的2室性早搏的特點：單純性室早（1）提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波。（2）ST段T波與QRS主波方向相反。（3）完全性代償間歇。

（4）間位性室性過早搏動，無代償間歇。5）多源性室性過早搏動，過早搏動的形態(tài)不同，聯(lián)律間期不等。(6）多形性室性過早搏動，過早搏動的形態(tài)不同，聯(lián)律間期相等。（7）呈聯(lián)律和成對。每次竇性沖動后出現(xiàn)一次過早搏動，稱為二聯(lián)律；每兩次竇性沖動后出現(xiàn)一次過早搏動，稱為三聯(lián)律。過早搏動兩次兩次連發(fā)，稱為成對過早搏動

復(fù)雜性室早①室早成對或一連3個發(fā)生，或發(fā)生較長時間的室性心動過速；②R-on-T型；③QRS波群多于一種形態(tài)。室性并行心律：①配對間期不恒定；②長的兩個異位搏動之間期，是最短的兩個異位搏動間期的整倍數(shù)或能計算出公約數(shù)；③可產(chǎn)生室性融合波。

根據(jù)心電圖特征不難診斷。但對“良性”或“功能性”與“器質(zhì)性”過早搏動的鑒別常較困難。

室性早搏的特點：3病理性室性早搏的判斷與藥物治療進(jìn)展課件4病理性室性早搏的判斷與藥物治療進(jìn)展課件5病理性室性早搏的判斷與藥物治療進(jìn)展課件6病理性室性早搏的判斷與藥物治療進(jìn)展課件7判斷病理性/生理性室性早搏的四個步驟：一、從臨床上判斷；二、從常規(guī)心電圖判斷；三、從室性早搏本身特性判斷。四、從室性早搏起源部位判斷判斷病理性/生理性室性早搏的四個步驟：8一、從臨床表現(xiàn)上判斷：

1、兒童和老年人所出現(xiàn)的室早，病理性的機(jī)會多；青壯年發(fā)生者生理性較多；2、患者自己無感覺的室早以病理性較多；自覺癥狀非常明顯的室早則以生理性較多；一、從臨床表現(xiàn)上判斷：1、兒童和老年人所出9一、從臨床表現(xiàn)上判斷：

3、體力活動時及心率增快時所出現(xiàn)的室早，病理性的多；休息時、飯后及情緒激動時，特別是經(jīng)運動試驗后原較頻發(fā)的室早反而減少或消失則以生理性為多。

一、從臨床表現(xiàn)上判斷：3、體力活動時及心10一、從臨床表現(xiàn)上判斷：4、在心絞痛發(fā)作、心功能不全及洋地黃應(yīng)用過程中出現(xiàn)的室早可以肯定為病理性。由于吸煙、飲興奮性飲料、失眠及體位變化等引起的室早多為功能性的。一、從臨床表現(xiàn)上判斷：4、在心絞痛發(fā)作、心功能不全及洋地黃應(yīng)11一、從臨床表現(xiàn)上判斷5、結(jié)合心臟的基本情況，凡無心臟病表現(xiàn)和無冠心病危險因素的人所發(fā)生的室早，多為生理性的，反之則為器質(zhì)性的。一、從臨床表現(xiàn)上判斷5、結(jié)合心臟的基本12二、從心電圖特點上來

判斷：

從室性早搏以外的心電圖表現(xiàn)判斷,如：

1.竇性搏動的QRS波形態(tài)，

2.心室復(fù)極有否異常，3.Q—T間期有否延長，

4.房室傳導(dǎo)有否阻滯等。如竇性搏動的形態(tài)或節(jié)律異常，同時并發(fā)的室性早搏多為病理性。二、從心電圖特點上來

判斷：從室性早搏以外的心電圖表現(xiàn)13箭頭狀T波（冠狀T波）箭頭狀T波（冠狀T波）14尼加拉瀑布波尼加拉瀑布波15Q—T延長伴巨大倒置T波Q—T延長伴巨大倒置T波16Q—T延長伴巨大倒置T波Q—T延長伴巨大倒置T波Q—T延長伴巨大倒置T波Q—T延長伴巨大倒置T波17Q—T延長伴巨大倒置T波Q—T延長伴巨大倒置T波18三、從室性早搏本身特性判斷1、生理性室早振幅是高的，通常在20mm以上；病理性室早可表現(xiàn)為低電壓，QRS振幅<10mm或低于同一導(dǎo)聯(lián)的QRS波。三、從室性早搏本身特性判斷1、生理性室早19三、從室性早搏本身特性判斷2、生理性室早其QRS時間一般在0.12″以內(nèi)，病理性室早其QRS時間>0.13″~0.18″。3、功能性室早QRS波一般是光滑的，無切跡或頓挫；病理性室早可有明顯切跡或頓挫且其升降支不規(guī)則；三、從室性早搏本身特性判斷2、生理性室早其20三、從室性早搏本身特性判斷

4、功能性室早其T波與QRS主波方向相反；病理性室早T波與QRS主波方向一致。

5、生理性室早倒T較為圓鈍，降支與升支不對稱；病理性室早之倒T變深變尖銳，降支與升支對稱，呈倒的箭頭樣。三、從室性早搏本身特性判斷4、功能性室早21三、從室性早搏本身特性判斷6、生理性室早ST段無等電位線，病理性室早存在等電位線。三、從室性早搏本身特性判斷6、生理性室早ST22

室性早搏Schamaroth分類法心電圖表現(xiàn)功能性室早病理性室早

QRS波群

振幅

>20mm<10mm

時限

<0.14秒>0.14秒切跡一般無多見ST段等電位線無存在T波非對稱性對稱(常呈高尖)與QRS主波方向相反室性早搏Schamaroth分類法23

圖—1“良性”室性早搏正常男性，20歲。早搏有下列特征：（1）

ST段與S波終端融合。（2）

T波級性與R波相反，其兩肢不對稱。在Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)室性早搏（E）這些特征最明顯。

24

Fig.2.TracingsAthroughEwererecordedfromdifferentindividuals.EachtracingrefrectsAsinusbeatfollowedbyaventricularextrasystole.TracingAreflectsaventricularextrasystolethatarisesinanormalorrelativelynormalheart.TracingsB-Eillustrateventricularextrasystoleswhichariseindiseasedhearts(seetext).

Fig.2.TracingsAthroughE25

※

生理性室早表現(xiàn)為寬R波或QS型，病理性室早可在心外膜導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為qR型，不論該q波多么少，均系心肌損傷之征。※如室早為qR型或QR型伴有ST段抬高及T波呈“冠狀T”，則為心肌梗塞之征?。ūM管在竇性波形上尚無心肌梗塞之征）※生理性室早表現(xiàn)為寬R波或QS型，病理性室早可26

圖—3陳舊性穿壁性前間隔心肌梗塞心電圖患者男性，70歲。10年前患過穿壁性心肌梗塞，竇性搏動除ST段稍顯拱形外基本正常，但是室性早搏（E）顯示病理Q波（箭頭示），提示陳舊性穿壁性心肌梗塞。圖—3陳舊性穿壁性前間隔27病理性室性早搏的判斷與藥物治療進(jìn)展課件28Fig.212.Anteriorinfarction,theindicativeQwavesofwhichareobviousintheventricularextrasystolesandabsentintheconductedbeats.(Froma52-year-oldphysicianwhohadananteriorinfarctiontwoyearspreviously.)Fig.212.Anteriorinfarction,th29病理性室性早搏的判斷與藥物治療進(jìn)展課件30

※成對性室早系室早最險惡型！目前認(rèn)為成對性室早既是Ronp又是RonT，常引起室速、室顫。如不及時采取治療措施，預(yù)后非常嚴(yán)重！RonT情況嚴(yán)重，但發(fā)生率低。1979年首次提出Ronp其發(fā)生率高，但嚴(yán)重性比RonT低，因為Ronp大都發(fā)展為室速而很少發(fā)生室顫?！蓪π允以缦凳以缱铍U惡型！目31男性，58歲，前壁心肌梗塞，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)示頻發(fā)室性早搏，RonT現(xiàn)象誘發(fā)心室顫動男性，58歲，前壁心肌梗塞，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)示32

多形性、多源性、雙向性及連發(fā)性的室早，幾乎都是病理性的。圖—6室性雙向性心動過速

圖—5多形性室性早搏一位洋地黃中毒患者引起的多形性室性早搏。心電圖表現(xiàn)：室性早搏的聯(lián)律間距固定，但形態(tài)有明顯不同（箭頭示）多形性、多源性、雙向性及連發(fā)性的室早，幾乎都是病理性的33病理性室性早搏的判斷與藥物治療進(jìn)展課件34

圖—8室性早搏的Lown分級法Ⅰ級為偶發(fā)單源性早搏（<30次/小時）。2級為頻發(fā)單源性早搏（≥30次/小時）。3級為多源性室早。4級—A為成對性室早。4級—B為短陣室性心動過速。5級為RonT現(xiàn)象。

35病理性室性早搏的判斷與藥物治療進(jìn)展課件36

據(jù)統(tǒng)計早搏后T波改變的室早，病理性的占70~80%。

男性，24歲，病毒性心肌炎頻發(fā)室性早搏，早搏后第1個竇性搏動T波改變（箭頭示）據(jù)統(tǒng)計早搏后T波改變的室早，病理性的占70~80%37室性早搏后u波改變室性早搏后u波改變38四、從室性早搏起源部位判斷※發(fā)生于左心室、心尖部的室早以病理性多,※發(fā)生于右心室的室早以生理性居多。據(jù)Kenney等報告，正常人所發(fā)生的室早76%來自右心室。四、從室性早搏起源部位判斷※發(fā)生于左心室、心尖部的室早以病理39四、從室性早搏起源部位判斷室早是否來源于心肌缺血部位是:病理性?否:生理性?

四、從室性早搏起源部位判斷室早是否來源于心肌缺血部位40

室早的臨床意義和預(yù)后

幾乎每個人在其一生的某一時期內(nèi)均有室早發(fā)生，因此室早的出現(xiàn)決非表示都是心臟病。但室早?？捎善髻|(zhì)性心臟病，尤其是冠心病、心肌炎、各種心肌病，二尖辦脫垂或某些藥物中毒所引起。但是，對一些心血管神經(jīng)官能癥及β受體高敏者，醫(yī)生切忌輕易向受檢者宣布“心臟有病”的結(jié)論。因為這對神經(jīng)過敏的患者往往因此而得了醫(yī)源性心血管病。把室早看成“不治之癥”，到處求醫(yī)。在對待室早的問題要結(jié)合上述各點，全面綜合分析，既不能過左也不能過右。要恰如其分地做出結(jié)論，并擬定積極、有效的治療方案。室早的臨床意義和預(yù)后幾乎每41室性早博的治療治療原則及方法

首先要對病人室早的類型、癥狀及原有心臟病變作全面了解；然后確定是否治療、如何治療及治療終點。

室性早博的治療治療原則及方法

42室性早搏治療原則

1、有癥狀（伴血液動力學(xué)影響）還是無癥狀心律失常？

2、有無嚴(yán)重基礎(chǔ)心臟?。?/p>

3、心律失常是否可能再發(fā)，或是由短暫（或非復(fù)發(fā)）

的促進(jìn)因素引起？

4、猝死危險性如何？

5、是否需要有創(chuàng)（心導(dǎo)管、電生理檢查）檢查或無

創(chuàng)檢查即足夠？

6、藥物治療的危險性是否大于非治療的危險性？

7、如必須藥物治療，應(yīng)選擇哪種藥物作用最大而危

險性?。?/p>

8、是否藥物治療即足夠，是否還需要手術(shù)治療、抗

心律失常起搏器、經(jīng)靜脈心電復(fù)律及心內(nèi)自動

電復(fù)律一除顫？室性早搏治療原則1、有癥狀（伴血液動力學(xué)影響）還是無43無器質(zhì)性心臟病室早的治療

1.無器質(zhì)性心臟病亦無明顯癥狀的室早:

(1)不用抗心律失常藥物治療!!!

(2)應(yīng)解除病人的緊張和恐懼心理，消除顧慮。

(3)中藥---穩(wěn)心顆粒

(4)大劑量谷維素(5)針對病因治療,如糾正植物神經(jīng)功能紊亂等.

無器質(zhì)性心臟病室早的治療

1.無器質(zhì)性心臟病亦無明顯癥狀的室44無器質(zhì)性心臟病室早的治療2.無器質(zhì)性心臟病有明顯癥狀的室早:(1)選用β-受體阻斷劑基礎(chǔ)心率低于55次/分慎用!(2)穩(wěn)心顆粒----中國第一個批準(zhǔn)專門治療心律失常的中成藥,是功能性心律失常的首選用藥.電生理研究證實，有調(diào)節(jié)Na＋、K＋、Ca2＋等離子通道的作用.用法用量：一次1袋，一日3次。開水沖服。療程4周,長期服用未見副作用.無器質(zhì)性心臟病室早的治療2.無器質(zhì)性心臟病有明顯癥狀的室早:45無器質(zhì)性心臟病室早的治療(3)

可短時應(yīng)用心律平、美西律、莫雷西嗪；切記－－不可長期服用?。?！

不宜選用奎尼丁、索他洛爾、胺碘酮等。(4)大劑量谷維素\安他心/(5)針對病因治療,如糾正植物神經(jīng)功能紊亂等.(6)中醫(yī)辨證施治---炙甘草湯加減無器質(zhì)性心臟病室早的治療(3)可短時應(yīng)用心律平、美西律、莫46中藥---穩(wěn)心顆粒----中國第一個批準(zhǔn)專門治療心律失常的中成藥,是功能性心律失常的首選用藥.

是借鑒古方－－－＜炙甘草湯＞反復(fù)篩選研制而成，主要成分為：人參、黃精、三七、琥珀、甘松．其中：甘松的主要成分是纈草酮－－－－與心肌細(xì)胞膜離子通道上的特異蛋白相結(jié)合抑制鈉離子內(nèi)流、促進(jìn)鉀離子外流，降低心肌細(xì)胞的自律性．從而發(fā)揮抗心律失常的作用．

中藥---穩(wěn)心顆粒----中國第一個批準(zhǔn)專門治療心律失常的中47器質(zhì)性心臟病室早的治療（1）（1）心功能接近正常者（LVEF＞50％），原則上只處理基礎(chǔ)心臟病治療的目的：是減輕癥狀，不是消滅室性早搏

治療方案：病因治療＋中藥（穩(wěn)心＼中醫(yī)辨證施治）

器質(zhì)性心臟病室早的治療（1）（1）心功能接近正常者（LVEF48器質(zhì)性心臟病室早的治療（2）（2）輕度心功能不全者（LVEF為40％-50%）可選用抗心律失常藥物，以緩解癥狀，

治療方案：病因治療＋中藥（穩(wěn)心＼中醫(yī)辨證施治）＋短時用抗心律失常藥物

不需要長期用抗心律失常藥預(yù)防猝死。西藥抗心律失常藥物----致心律失常作用達(dá)40%?。?！器質(zhì)性心臟病室早的治療（2）（2）輕度心功能不全者（LVEF49器質(zhì)性心臟病室早的治療（3）（3）對明顯心功能不全（LVEF＜40）并有嚴(yán)重心臟病、心力衰竭，且易誘發(fā)室性心動過速和心室顫動的惡性室性早搏，在緊急搶救后一般需長期用藥

治療方案：緊急搶救＋病因治療＋中藥（穩(wěn)心＼中醫(yī)辨證施治）＋長期用抗心律失常藥物－胺碘酮搶救：利多卡因／胺碘酮／電復(fù)律

器質(zhì)性心臟病室早的治療（3）（3）對明顯心功能不全（LVEF50器質(zhì)性心臟病室早的治療（4）（4）室性早搏伴有心力衰竭、低血鉀、嚴(yán)重水和電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、肺心病繼發(fā)感染等情況下，應(yīng)首選治療病因

，如無效可酌情選用下列抗心律失常藥物，如利多卡因、美西律（慢心律）、妥卡尼、普羅帕酮、胺碘酮、莫雷西嗪（乙嗎噻嗪）、氟卡尼等。治療方案：緊急搶救＋病因治療＋中藥（穩(wěn)心＼中醫(yī)辨證施治）＋長期用抗心律失常藥物－胺碘酮搶救：利多卡因／胺碘酮／電復(fù)律

器質(zhì)性心臟病室早的治療（4）（4）室性早搏伴有心力衰竭、低血51器質(zhì)性心臟病室早的治療（5）（5）急性心肌梗死出現(xiàn)的室性早搏，不主張預(yù)防性使用利多卡因。一旦發(fā)生室早，特別是出現(xiàn)頻發(fā)性室早(＞5次/分鐘)、多源(形)性室早、成對或連續(xù)出現(xiàn)的室早、室早落在前一個心搏的T波上(RonT)，應(yīng)立即治療；

可靜注利多卡因50～100mg，并持續(xù)滴注2～4mg/分；無效時改用胺碘酮，以3mg/kg稀釋后緩慢靜注，5～10分鐘可重復(fù)一次，可重復(fù)2～3次；必要時繼以靜滴，24小時總用量可達(dá)1200mg。治療方案：緊急搶救＼監(jiān)護(hù)＋病因治療＋中藥（穩(wěn)心＼中醫(yī)辨證施治）＋抗心律失常藥物－胺碘酮短時維持搶救：利多卡因／胺碘酮／電復(fù)律

器質(zhì)性心臟病室早的治療（5）（5）急性心肌梗死出現(xiàn)的室性早搏52器質(zhì)性心臟病室早的治療（6）（6）聯(lián)合用藥－－－對器質(zhì)性心臟病伴有較重心功能不全、室性早搏頻繁、有明顯病癥者，單一藥物不能控制，必要時可考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥可選擇ⅠA+ⅠB、ⅠA+Ⅱ、ⅠB+Ⅱ、胺碘酮+美西律（慢心律）、地高辛+Ⅱ等。但用藥時間不宜過長，以免產(chǎn)生嚴(yán)重毒性作用。丙吡胺、β受體阻滯劑、維拉帕米（異搏定）均有心肌抑制作用，不宜聯(lián)合應(yīng)用。上述方案均＋中藥穩(wěn)心顆粒可增強(qiáng)療效，減輕副作用！.

器質(zhì)性心臟病室早的治療（6）（6）聯(lián)合用藥－－－對器質(zhì)性心臟53器質(zhì)性心臟病室早的治療（7）（７）心梗后的惡性頑固室早可選用胺碘酮，有效維持量≥300mg/d或索他洛爾；同時加用中藥穩(wěn)心顆粒

治療方案：冠心病四聯(lián)治療（β－受體阻滯劑＋ACEI+他丁類＋阿斯匹林）＋胺碘酮／索他洛爾＋中藥（穩(wěn)心＼中醫(yī)辨證施治）器質(zhì)性心臟病室早的治療（7）（７）心梗后的惡性頑固室早可選用54器質(zhì)性心臟病室早的治療（8）（８）陳舊性心梗室早長期使用β-阻滯劑和穩(wěn)心顆粒，不能使用Ic類藥物！??！其他同（７）

器質(zhì)性心臟病室早的治療（8）（８）陳舊性心梗室早55器質(zhì)性心臟病室早的治療（9）（９）急性心肌炎中室早

先合用美西律和β-阻滯劑＋穩(wěn)心2個月；

如復(fù)發(fā)可重復(fù)；

無效可改用莫雷西嗪或索他洛爾＋穩(wěn)心2個月，無效停用西藥抗心律失常藥物。用中藥穩(wěn)心／黃芪／中醫(yī)辨證施治

治療方案：休息＋抗心律失常藥物＋穩(wěn)心／黃芪／中醫(yī)辨證施治

器質(zhì)性心臟病室早的治療（9）（９）急性心肌炎中室早

先合用美56器質(zhì)性心臟病室早的治療（10）（１０）擴(kuò)張型及肥厚型心臟病室早

不單獨使用抗心律失常藥物為好；

宜選用ACEI加β受體阻滯劑，改善心功能，室早可減少。

可選用硫氮卓酮或胺碘酮及穩(wěn)心／中醫(yī)辨證施治

治療方案：休息＋ACEI＋β受體阻滯劑＋抗心律失常藥物（硫氮卓酮或胺碘酮）＋穩(wěn)心／黃芪／中醫(yī)辨證施治

器質(zhì)性心臟病室早的治療（10）（１０）擴(kuò)張型及肥厚型心臟病室57器質(zhì)性心臟病室早的治療（11）（１１）心力衰竭、低血壓、急性冠狀動脈綜合征、急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭等并發(fā)的室早，應(yīng)針對病因和改善血流動力學(xué)進(jìn)行治療；治療室早時首選胺碘酮。治療方案：臥床休息＋病因治療＼改善血流動力學(xué)＋胺碘酮＋穩(wěn)心／黃芪／西洋參／中醫(yī)辨證施治

器質(zhì)性心臟病室早的治療（11）（１１）心力衰竭、低血壓、急性58器質(zhì)性心臟病室早的治療（12）慢性心臟病變心肌梗死后或心肌病病人并發(fā)室早，有較高的猝死發(fā)生率。最有效的藥物是胺碘硐；β阻斷劑對室早的療效不顯著，但能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率。治療方案：病因治療＋胺碘酮＋β阻斷劑＋穩(wěn)心／黃芪／西洋參／中醫(yī)辨證施治

器質(zhì)性心臟病室早的治療（12）慢性心臟病變心肌梗死后或心59量子對抗心律失常藥物檢測結(jié)果藥物抗心律失常藥物作用心臟毒性免疫功能肝臟腎臟胺碘酮

871377β受體761377阻滯劑普羅帕酮881287步長穩(wěn)心861466量子對抗心律失常藥物檢測結(jié)果藥物抗心律失常藥物作用60量子對抗心律失常藥物檢測結(jié)果：步長穩(wěn)心抗心律失常作用與胺碘酮、普羅帕酮相比美

且對心臟有保護(hù)作用對免疫力有增強(qiáng)作用

β受體阻滯劑

量子對抗心律失常藥物檢測結(jié)果：61數(shù)字化量子共振檢測簡介

21世紀(jì)最先進(jìn)的診療設(shè)備--數(shù)字化量子共振檢測儀，又稱小核磁，用體內(nèi)細(xì)胞微磁場與數(shù)據(jù)庫中健康或疾病的細(xì)胞微磁場進(jìn)行磁場共振，可定性、定量檢測、預(yù)報全身多種疾病，是亞健康和疑難病的最佳檢測方法。你只要手握檢測棒，靜坐10-20分鐘，就可以獲得你自己健康狀況的很多信息。量子檢測應(yīng)用于：1．不插管、不服造影劑、不吃線，不需空腹，不抽血，20分鐘明確病人的胃病、心臟病、腦、肝、膽、胰、脾、腎、各種婦科病、男科病、骨關(guān)節(jié)病等。2．量子檢測儀可測出只有幾十個癌細(xì)胞的腫物，早期進(jìn)行治療，可使癌細(xì)胞消失在萌芽狀態(tài)。3．臨床中各種疑難雜癥鑒別診斷。4．免疫功能定性定量檢測，肝功、腎功、肝炎全套、血脂、血糖、胰島素及其抗體、受體抗體、腫瘤免疫等生化能查的項目。5．體內(nèi)維生素、微量無素、有害物質(zhì)等檢測、細(xì)菌、真菌、病毒、支原體等檢測。6．艾滋病、性病、傳染病、皮膚病等疾病的診斷及病原檢出。7．過敏源的監(jiān)測。8．各種類型的心理異常檢測9．生物年齡檢測。10．小兒發(fā)育情況的測定。11.藥品效價及偽劣藥品的檢測及鑒別12.營養(yǎng)滋補(bǔ)品作用的檢測,幫助個體選擇有效的營養(yǎng)滋補(bǔ)品13.幫助病人選擇適合自己有效的藥物和有效的劑量.數(shù)字化量子共振檢測簡介

21世紀(jì)最先進(jìn)的診療設(shè)62陳清啟教授簡介青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，兼心電診斷科主任。青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院首席醫(yī)學(xué)專家

中國中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)會委員；中國心電學(xué)會副主任委員；中國心電學(xué)會山東分會主任委員；中華醫(yī)學(xué)會山東醫(yī)學(xué)教育學(xué)會常委；中華醫(yī)學(xué)會青島心臟電生理及起博學(xué)會主任委員；人民軍醫(yī)出版社高級編審；中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志、臨床心電學(xué)雜志\實用心電學(xué)雜志、中華臨床醫(yī)學(xué)雜志等雜志的編委.主編著作16部:<心電圖學(xué)><簡明心電圖學(xué)及圖譜><實用中西醫(yī)結(jié)合心臟病學(xué)>,<急性危重癥搶救>等聯(lián)系電話清啟教授簡介青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，碩63

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指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問68護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方69護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。701、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料71護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房72查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形73按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)74護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的75護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長每天評價性查房護(hù)理行政查房76護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房77制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準(zhǔn)78查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)79制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃80物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌81查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生82查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；83查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在284查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及85病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容86評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任87評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解88查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段89英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查90中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas91中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為92中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。93舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列94按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查95健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在96護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，97護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本98舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增99科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類100科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度。科內(nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。101查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學(xué)102

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不103ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co104三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例105

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房106三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.107三級護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.108三級護(hù)理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實施情況,如護(hù)理措施的落實、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級護(hù)理查房.109

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長三級護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士110

三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，111

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者112

查房對象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者113

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)114三級查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：115

查房程序.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士匯報*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實施效果*護(hù)理難點、疑點及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、時間為約5min三級查房的116

查房程序.查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士匯報的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問、核實初級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實情況*點評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織117

查房程序.講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時性、有效性進(jìn)行評價*對病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織118

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點提示病例的護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結(jié)：三級查房的組織119

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護(hù)理措施要點，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織120病理性室性早搏的判斷與藥物治療進(jìn)展課件121

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。病理性室性早搏的判斷與藥物治療進(jìn)展課件122腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）123基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料

124主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴125現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史126既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

127功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)128功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)129功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)130家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史131心理社會史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史

132客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料133客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料134主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙主要的護(hù)理診斷135調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。現(xiàn)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征136低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善137營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病138排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?dǎo)尿，定時開放導(dǎo)尿管，尿色清，無尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：139皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)。患者皮膚完整無破損皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破140便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣?，F(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-141軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識恢復(fù)后鼓勵進(jìn)行主動運動?，F(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀142謝謝！謝謝！143護(hù)理查房護(hù)理查房144目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意145基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的146“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問147護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方148護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1491、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料150護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房151查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形152按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)153護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的154護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長每天評價性查房護(hù)理行政查房155護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房156制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準(zhǔn)157查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)158制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃159物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌160查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生161查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；162查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2163查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及164病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容165評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任166評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解167查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段168英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查169中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas170中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為171中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。172舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列173按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查174健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在175護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，176護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本177舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增178科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類179科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房專業(yè)組