成人先髖的全髖置換-課件

成人先髖的全髖置換骨科李明劉培來張元凱成人先髖的全髖置換骨科李明劉培來張元凱1

Congenitaldislocationofhip,CDHCongenitaldislocationofhi2CDH是一種較常見的先天性畸形我國統(tǒng)計新生兒發(fā)病率0.91～8.2‰男女發(fā)病比例約1：6先天因素與后天因素共同影響遺傳因素胎位－臀位產(chǎn)發(fā)病率最高生活習(xí)慣和環(huán)境因素原發(fā)髖關(guān)節(jié)囊韌帶松弛先天性髖關(guān)節(jié)脫位CDH是一種較常見的先天性畸形先天性髖關(guān)節(jié)脫位3先天性髖關(guān)節(jié)脫位年齡超過5歲的先天性髖關(guān)節(jié)脫位（行復(fù)位造蓋固定）手術(shù)后療效并不十分樂觀。（摘自實用骨科學(xué)）城市檢查人數(shù)發(fā)病人數(shù)發(fā)病率‰北京大連哈爾濱蘭州成都上海11188319821060630103046252674210635865233.83.53.32.798.20.91先天性髖關(guān)節(jié)脫位城市檢查人數(shù)發(fā)病人數(shù)發(fā)病率‰北京11188442019年1月～2019年12月收治先天性髖臼發(fā)育不良患者8例，共13個髖，男2例，女6例年齡：36～55歲，平均48歲全部隨訪10～40個月，Harris關(guān)節(jié)功能評分術(shù)前平均44分,術(shù)后評分平均86分。X線隨訪無假體松動，無關(guān)節(jié)脫位。2019年1月～2019年12月5先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理變化髖臼－前、上、后緣發(fā)育不良，平坦變淺脫位的股骨頭壓迫髂骨翼出現(xiàn)凹陷－假臼股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩發(fā)育較小，逐漸變形股骨頸變短變粗，前傾角加大。另盂唇及韌帶關(guān)節(jié)囊改變繼發(fā)改變股骨頭上移－－內(nèi)收肌、髂腰肌、臀肌、闊筋膜張肌的不同程度攣縮單側(cè)－脫位骨盆傾斜雙側(cè)－骨盆垂直前傾代償性脊柱側(cè)彎提前出現(xiàn)軟骨退行性變，股骨頭壞死先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理變化髖臼－前、上、后緣發(fā)育不良，平坦變淺6先天性髖關(guān)節(jié)脫位成年人先髖的表現(xiàn)患髖疼痛患肢短縮（單側(cè)病變），行走跛行，鴨步搖擺步態(tài)髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展受限下肢肌肉萎縮，以內(nèi)收肌攣縮為著代償性脊柱側(cè)凸畸形，腰前突加大X－ray：髖關(guān)節(jié)向上脫位、假髖臼形成股骨頭變形、壞死頸干角140°~180°先天性髖關(guān)節(jié)脫位成年人先髖的表現(xiàn)患髖疼痛7成年人先髖的分型根據(jù)股骨頭上移高度分三型：（根據(jù)HARTOFILAKIDIS2019年提出的分級方法）1型為發(fā)育不良，即股骨頭仍位于真臼內(nèi)；1髖2型為低位脫位，股骨頭位于假臼內(nèi)，假臼的下唇與真臼的上唇相毗連或重疊于其上；9髖3型為高位脫位，此時股骨頭向后、上方脫位，與真臼沒有接觸。3髖成年人先髖的分型根據(jù)股骨頭上移高度分三型：（根據(jù)HARTOF8成年人先髖的治療保守治療骨盆截骨,髖臼重建,加蓋等全髖關(guān)節(jié)置換作為手術(shù)首選髖關(guān)節(jié)假體置換結(jié)合軟組織松解手術(shù)時年齡不受手術(shù)適應(yīng)癥的限制成年人先髖的治療保守治療9全麻，側(cè)臥位術(shù)前先切斷緊張的內(nèi)收肌髖外側(cè)切口，徹底松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，完全性脫位者需做較廣泛松解，包括髂腰肌切斷等。處理真臼，加深，并在真臼中心處向骨盆內(nèi)側(cè)壁鉆孔，測量骨盆厚度，以防止髖臼銼穿出髖臼內(nèi)側(cè)壁，Ⅲ度脫位可在假臼位置置入假體臼。植骨，如髖臼杯的骨覆蓋超過7O％，則可不植骨；但如<70％，則宜做結(jié)構(gòu)性植骨（切下的股骨頭可作為植骨材料）股骨端準(zhǔn)備

手術(shù)步驟全麻，側(cè)臥位手術(shù)步驟10股骨端準(zhǔn)備

因股骨頸前傾角增大，故最困難之處在于股骨端假體安置髓腔銼的插入點應(yīng)盡量選在股骨截骨面的偏后側(cè)股骨近端截骨量較多小號假體柄，我們有4例髖選擇了最小號的全髖假體使用先髖特制假體柄下肢不等長，手術(shù)時肢體延長最多不能超過4cm，術(shù)中必須仔細(xì)監(jiān)視坐骨神經(jīng)術(shù)后常規(guī)處理

手術(shù)步驟股骨端準(zhǔn)備手術(shù)步驟11典型病例典型病例12成人先髖的全髖置換-課件13CASEⅠCASEⅠ14成人先髖的全髖置換-課件15成人先髖的全髖置換-課件16CASEⅡCASEⅡ17成人先髖的全髖置換-課件18成人先髖的全髖置換-課件19成人先髖的全髖置換-課件20CASEⅢCASEⅢ21CASEⅣCASEⅣ22成人先髖的全髖置換-課件23CASEⅤCASEⅤ24成人先髖的全髖置換-課件25⑴全麻能保證髖關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，便于操作和復(fù)位。⑵術(shù)前仔細(xì)閱片，確定假體的型號和形狀。⑶術(shù)前未作牽引，術(shù)中軟組織徹底松解。⑷股骨柄假體多用小號假體，股骨截骨量相對較大，在髓腔銼或假體打入困難時可行預(yù)防性環(huán)扎術(shù)，對不完全骨折，環(huán)扎術(shù)能有效防止骨折進(jìn)一步發(fā)展為完全骨折

。討論⑴全麻能保證髖關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，便于操作和復(fù)位。討論26⑸在真臼處放臼杯，不僅可以平衡下肢長度，還可增加臀中肌力量，改善步態(tài)，最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的生理功能，術(shù)后髖臼杯的松動率較低。⑹必要時內(nèi)移髖關(guān)節(jié)活動中心。加深髖臼、內(nèi)移髖關(guān)節(jié)活動中心及改進(jìn)植骨方法，是增加人工臼穩(wěn)定性的關(guān)鍵。⑺正確的術(shù)前、術(shù)中處理?；颊呤中g(shù)后不可能像常規(guī)的THR術(shù)后一樣很快的獨立行走，有的患者甚至要經(jīng)過很長時間進(jìn)行功能鍛煉。⑸在真臼處放臼杯，不僅可以平衡下肢長度，還可增加臀中肌力量27

總結(jié)THR是治療成人CDH繼發(fā)假臼關(guān)節(jié)炎的有效方法。局部解剖的特殊性，手術(shù)相對比較復(fù)雜，并發(fā)癥較多。必須注重康復(fù)鍛煉。總結(jié)THR是治療成人CDH繼發(fā)假28WelcometoJiNanQiLuhospitalofShanDongUniversity李明劉培來張元凱WelcometoJiNanQiLuhospital29成人先髖的全髖置換骨科李明劉培來張元凱成人先髖的全髖置換骨科李明劉培來張元凱30

Congenitaldislocationofhip,CDHCongenitaldislocationofhi31CDH是一種較常見的先天性畸形我國統(tǒng)計新生兒發(fā)病率0.91～8.2‰男女發(fā)病比例約1：6先天因素與后天因素共同影響遺傳因素胎位－臀位產(chǎn)發(fā)病率最高生活習(xí)慣和環(huán)境因素原發(fā)髖關(guān)節(jié)囊韌帶松弛先天性髖關(guān)節(jié)脫位CDH是一種較常見的先天性畸形先天性髖關(guān)節(jié)脫位32先天性髖關(guān)節(jié)脫位年齡超過5歲的先天性髖關(guān)節(jié)脫位（行復(fù)位造蓋固定）手術(shù)后療效并不十分樂觀。（摘自實用骨科學(xué)）城市檢查人數(shù)發(fā)病人數(shù)發(fā)病率‰北京大連哈爾濱蘭州成都上海11188319821060630103046252674210635865233.83.53.32.798.20.91先天性髖關(guān)節(jié)脫位城市檢查人數(shù)發(fā)病人數(shù)發(fā)病率‰北京111884332019年1月～2019年12月收治先天性髖臼發(fā)育不良患者8例，共13個髖，男2例，女6例年齡：36～55歲，平均48歲全部隨訪10～40個月，Harris關(guān)節(jié)功能評分術(shù)前平均44分,術(shù)后評分平均86分。X線隨訪無假體松動，無關(guān)節(jié)脫位。2019年1月～2019年12月34先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理變化髖臼－前、上、后緣發(fā)育不良，平坦變淺脫位的股骨頭壓迫髂骨翼出現(xiàn)凹陷－假臼股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩發(fā)育較小，逐漸變形股骨頸變短變粗，前傾角加大。另盂唇及韌帶關(guān)節(jié)囊改變繼發(fā)改變股骨頭上移－－內(nèi)收肌、髂腰肌、臀肌、闊筋膜張肌的不同程度攣縮單側(cè)－脫位骨盆傾斜雙側(cè)－骨盆垂直前傾代償性脊柱側(cè)彎提前出現(xiàn)軟骨退行性變，股骨頭壞死先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理變化髖臼－前、上、后緣發(fā)育不良，平坦變淺35先天性髖關(guān)節(jié)脫位成年人先髖的表現(xiàn)患髖疼痛患肢短縮（單側(cè)病變），行走跛行，鴨步搖擺步態(tài)髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展受限下肢肌肉萎縮，以內(nèi)收肌攣縮為著代償性脊柱側(cè)凸畸形，腰前突加大X－ray：髖關(guān)節(jié)向上脫位、假髖臼形成股骨頭變形、壞死頸干角140°~180°先天性髖關(guān)節(jié)脫位成年人先髖的表現(xiàn)患髖疼痛36成年人先髖的分型根據(jù)股骨頭上移高度分三型：（根據(jù)HARTOFILAKIDIS2019年提出的分級方法）1型為發(fā)育不良，即股骨頭仍位于真臼內(nèi)；1髖2型為低位脫位，股骨頭位于假臼內(nèi)，假臼的下唇與真臼的上唇相毗連或重疊于其上；9髖3型為高位脫位，此時股骨頭向后、上方脫位，與真臼沒有接觸。3髖成年人先髖的分型根據(jù)股骨頭上移高度分三型：（根據(jù)HARTOF37成年人先髖的治療保守治療骨盆截骨,髖臼重建,加蓋等全髖關(guān)節(jié)置換作為手術(shù)首選髖關(guān)節(jié)假體置換結(jié)合軟組織松解手術(shù)時年齡不受手術(shù)適應(yīng)癥的限制成年人先髖的治療保守治療38全麻，側(cè)臥位術(shù)前先切斷緊張的內(nèi)收肌髖外側(cè)切口，徹底松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，完全性脫位者需做較廣泛松解，包括髂腰肌切斷等。處理真臼，加深，并在真臼中心處向骨盆內(nèi)側(cè)壁鉆孔，測量骨盆厚度，以防止髖臼銼穿出髖臼內(nèi)側(cè)壁，Ⅲ度脫位可在假臼位置置入假體臼。植骨，如髖臼杯的骨覆蓋超過7O％，則可不植骨；但如<70％，則宜做結(jié)構(gòu)性植骨（切下的股骨頭可作為植骨材料）股骨端準(zhǔn)備

手術(shù)步驟全麻，側(cè)臥位手術(shù)步驟39股骨端準(zhǔn)備

因股骨頸前傾角增大，故最困難之處在于股骨端假體安置髓腔銼的插入點應(yīng)盡量選在股骨截骨面的偏后側(cè)股骨近端截骨量較多小號假體柄，我們有4例髖選擇了最小號的全髖假體使用先髖特制假體柄下肢不等長，手術(shù)時肢體延長最多不能超過4cm，術(shù)中必須仔細(xì)監(jiān)視坐骨神經(jīng)術(shù)后常規(guī)處理

手術(shù)步驟股骨端準(zhǔn)備手術(shù)步驟40典型病例典型病例41成人先髖的全髖置換-課件42CASEⅠCASEⅠ43成人先髖的全髖置換-課件44成人先髖的全髖置換-課件45CASEⅡCASEⅡ46成人先髖的全髖置換-課件47成人先髖的全髖置換-課件48成人先髖的全髖置換-課件49CASEⅢCASEⅢ50CASEⅣCASEⅣ51成人先髖的全髖置換-課件52CASEⅤCASEⅤ53成人先髖的全髖置換-課件54⑴全麻能保證髖關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，便于操作和復(fù)位。⑵術(shù)前仔細(xì)閱片，確定假體的型號和形狀。⑶術(shù)前未作牽引，術(shù)中軟組織徹底松解。⑷股骨柄假體多用小號假體，股骨截骨量相對較大，在髓腔銼或假體打入困難時可行預(yù)防性環(huán)扎術(shù)，對不完全骨折，環(huán)扎術(shù)能有效防止骨折進(jìn)一步發(fā)展為完全骨折

。討論⑴全麻能保證髖關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，便于操作和復(fù)位。討論55⑸在真臼處放臼杯，不僅可以平衡下肢長度，還可增加臀中肌力量，改善步態(tài)，最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的生理功能，術(shù)后髖臼杯的松動率較低。⑹必要時內(nèi)移髖關(guān)節(jié)活動中心。加深髖臼、內(nèi)移髖關(guān)節(jié)活動中心及改進(jìn)植骨方法，是增加人工臼穩(wěn)定性的關(guān)鍵。⑺正確的術(shù)前、術(shù)中處理?；颊呤中g(shù)后不可能像常規(guī)的THR術(shù)后一樣很快的獨立行走，有的患者甚至要經(jīng)過很長時間