《氣血津液病癥》課件

第七章氣血津液病癥

第二節(jié)血證

白玉盛醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室1不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享第七章氣血津液病癥

第二節(jié)血證

白玉盛醫(yī)科大學(xué)附屬中一.血證的定義

凡有多種原因引起火熱熏蒸或氣虛不攝，使致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患。2不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享一.血證的定義凡有多種原因引起火熱熏二.歷代沿革《內(nèi)經(jīng)》----對血的生理和病理有比較深入的認(rèn)識；有關(guān)于血溢、血泄、衄血、咳血、嘔血、溲血和便血等病證的記載；《金GUI要略》----記載了關(guān)于吐血和便血的方劑（瀉心湯、柏葉湯和黃土湯）；3不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享二.歷代沿革《內(nèi)經(jīng)》----對血的生理和病理有比較深入《諸病源候論》---首先將該病證稱為“血病”；在病因病機(jī)方面有了較詳細(xì)的論述；《備急千金要方》---犀角地黃湯；《濟(jì)生方》----諸多因素中以“熱”居多；《素問玄機(jī)原病式》支持了由熱導(dǎo)致出血的病機(jī)；《醫(yī)學(xué)正傳》-----首先提出了“血證”的病名；4不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享《諸病源候論》---首先將該病證稱為“血病”；4不積蹞步《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：治吐血三要法---行血、補(bǔ)肝和降氣。《景岳全書》-----“火盛”和“氣傷”《血證論》----提出治血四法

止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血

對目前臨床仍有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。5不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：5不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以血溢血泄衄血咳血嘔血溲血便血火熱火盛+氣傷證候特征病因病機(jī)診斷鑒別診斷辨證論治病證病因病機(jī)現(xiàn)代臨床規(guī)范6不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享火熱火盛證候特征病證病因病機(jī)現(xiàn)代臨床規(guī)范6不積蹞步，無以致千三.證候特征出血部位----口鼻、尿道、肛門、肌膚等；出血的常見證候----火熱亢盛、陰虛火旺和正氣虧虛；掌握了以上三種證候的特征對血證的辨證有著重要的意義。7不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享三.證候特征出血部位----口鼻、尿道、肛門、肌膚7不積蹞三種證候的特征

證候名稱起病病程主癥伴隨癥狀舌苔脈象熱盛迫血急初期出血發(fā)熱、煩躁舌紅苔黃少津口渴、便秘尿黃脈眩數(shù)或滑數(shù)陰虛火旺緩稍長反復(fù)出血口干咽燥、顴紅舌紅苔少

盜汗、頭暈、耳鳴脈細(xì)數(shù)腰膝酸軟、潮熱氣虛不攝緩長久治不愈神情倦怠、心悸舌淡氣短懶言、頭暈脈弱食欲不振、面色蒼白8不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享三種證候的特征證候名稱起病四.病因病機(jī)感受外邪情志過極嗜食醇酒厚味勞倦過度久病或熱病之后直接受熱或化熱導(dǎo)致血液不循常道---出血各種原因損傷正氣，氣虛不能攝血----血溢于脈外9不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享四.病因病機(jī)感受外邪直接受熱或化熱導(dǎo)致血液不循常道---出血五.診斷和鑒別診斷鼻衄----與外傷的鑒別（有外傷的病史、很少有全身癥狀）；

----經(jīng)行衄血（發(fā)生與月經(jīng)周期有密切的關(guān)系）；齒衄----與舌衄的鑒別（出血的部位不同）咳血----與吐血的鑒別（從出血的部位、伴隨癥狀、血色）

----與肺癰的鑒別多伴膿血、氣味腥臭

----與口腔出血鑒別（多伴唾液）10不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享五.診斷和鑒別診斷鼻衄----與外傷的鑒別（有外傷的病史、很吐血----與咳血的鑒別（如前述）；

----除外口腔、鼻咽部出血；便血----與痢疾鑒別（有發(fā)熱惡寒、膿血相間腹痛、里急后重等）；尿血----與血淋鑒別（痛與不痛）；

----與石淋鑒別（尿中夾雜沙石、腰痛）11不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享吐血----與咳血的鑒別（如前述）；11不積蹞步，無以致千里紫斑----與出疹鑒別（高出皮膚、壓之褪色摸之礙手）

----溫病發(fā)斑鑒別（發(fā)病急、伴有高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、四肢抽搐、病情兇險）

----與丹毒鑒別（紅斑局部常伴有紅腫熱痛）12不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享紫斑----與出疹鑒別（高出皮膚、壓之褪色12不積蹞步，無以六.辨證論治辨證要點(diǎn)：

1.辨病證的不同：

2.辨臟腑病變的不同：同一病證可由不同的臟腑引起；

3.辨證候寒熱虛實(shí)；火（虛實(shí)）13不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享六.辨證論治辨證要點(diǎn)：13不積蹞步，無以致千里；不積小流，無治療原則：治療血證，應(yīng)針對各種血證的病因病機(jī)和損傷的臟腑不同，結(jié)合證候虛實(shí)及病情輕重而辨證論治；

1.治火----清熱瀉火、滋陰降火

2.治氣----清氣降氣、補(bǔ)氣益氣

3.治血----涼血止血、收斂止血、活血止血14不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享治療原則：14不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆分證論治：

鼻衄：1.熱邪犯肺----清熱瀉肺，涼血止血

----桑菊飲

2.胃熱熾盛----清胃瀉火，涼血止血

----玉女煎

3.肝火上炎----清肝瀉火，涼血止血

----龍膽瀉肝湯

4.氣血虧虛----補(bǔ)氣攝血

----歸脾湯15不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享分證論治：15不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆

齒衄：1.胃火熾盛----清胃瀉火，涼血止血----清胃散合瀉心湯

2.陰虛火旺----滋陰降火，涼血止血

----六味地黃丸合茜根散16不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享齒衄：1.胃火熾盛----清胃瀉火，涼血止血16不積

咳血：1.燥熱傷肺----清熱潤肺，寧絡(luò)止血

----桑杏湯

2.肝火犯肺----清肝瀉肺，涼血止血

----瀉白散合黛蛤散

3.陰虛肺熱----滋陰潤肺，寧絡(luò)止血

----百合固金湯

17不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享咳血：1.燥熱傷肺----清熱潤肺，寧絡(luò)止血17不積

吐血：1.胃熱壅盛----清胃瀉火，化瘀止血----瀉心湯合十灰散2.肝火犯胃----瀉肝清胃，涼血止血

----龍膽瀉肝湯3.氣虛血溢----健脾養(yǎng)心，益氣攝血

----歸脾湯18不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享吐血：1.胃熱壅盛----清胃瀉火，化瘀止血18不積

便血：1.腸道濕熱----清熱化濕，涼血止血

----地榆散或槐角丸

2.氣虛不攝----益氣攝血

----歸脾湯

3.脾胃虛寒----健脾溫中，養(yǎng)血止血

----黃土湯19不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享便血：1.腸道濕熱----清熱化濕，涼血止血19不積

尿血：1.下焦熱盛----清熱瀉火，涼血止血

----小薊飲子

2.腎虛火旺----滋陰降火，涼血止血----知柏地黃丸

3.脾不統(tǒng)血----補(bǔ)脾攝血----歸脾湯4.腎氣不固----補(bǔ)益腎氣，固攝止血

----無比山藥丸20不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享尿血：1.下焦熱盛----清熱瀉火，涼血止血20不積

紫斑：也叫“肌衄”或“葡萄疫”。

1.血熱妄行----清熱解毒，涼血止血

----十灰散2.陰虛火旺----滋陰降火，寧絡(luò)止血----茜根散3.氣不攝血----補(bǔ)氣攝血

----歸脾湯21不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享紫斑：也叫“肌衄”或“葡萄疫”。21不積蹞步，無以致七.轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)后主要與三個因素有關(guān)：

1.引起血證的原因；外感易治，內(nèi)傷難求新病易治，久病難治

2.出血量：量少者病輕，量多者病重

3.兼見癥狀有關(guān)：伴發(fā)熱、咳喘，脈數(shù)者，一般病情較重22不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享七.轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)后主要與三個因素有關(guān)：22不積蹞步，無以致千總結(jié)鼻衄齒衄咳血吐血便血尿血紫斑外感內(nèi)傷火盛氣傷治火治氣治血辨清虛實(shí)寒熱23不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享總結(jié)鼻衄外感火盛治火辨清23不積蹞步，無以致千里；不積小流，謝謝24不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享謝謝24不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友第七章氣血津液病癥

第二節(jié)血證

白玉盛醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室25不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享第七章氣血津液病癥

第二節(jié)血證

白玉盛醫(yī)科大學(xué)附屬中一.血證的定義

凡有多種原因引起火熱熏蒸或氣虛不攝，使致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患。26不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享一.血證的定義凡有多種原因引起火熱熏二.歷代沿革《內(nèi)經(jīng)》----對血的生理和病理有比較深入的認(rèn)識；有關(guān)于血溢、血泄、衄血、咳血、嘔血、溲血和便血等病證的記載；《金GUI要略》----記載了關(guān)于吐血和便血的方劑（瀉心湯、柏葉湯和黃土湯）；27不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享二.歷代沿革《內(nèi)經(jīng)》----對血的生理和病理有比較深入《諸病源候論》---首先將該病證稱為“血病”；在病因病機(jī)方面有了較詳細(xì)的論述；《備急千金要方》---犀角地黃湯；《濟(jì)生方》----諸多因素中以“熱”居多；《素問玄機(jī)原病式》支持了由熱導(dǎo)致出血的病機(jī)；《醫(yī)學(xué)正傳》-----首先提出了“血證”的病名；28不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享《諸病源候論》---首先將該病證稱為“血病”；4不積蹞步《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：治吐血三要法---行血、補(bǔ)肝和降氣。《景岳全書》-----“火盛”和“氣傷”《血證論》----提出治血四法

止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血

對目前臨床仍有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。29不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：5不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以血溢血泄衄血咳血嘔血溲血便血火熱火盛+氣傷證候特征病因病機(jī)診斷鑒別診斷辨證論治病證病因病機(jī)現(xiàn)代臨床規(guī)范30不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享火熱火盛證候特征病證病因病機(jī)現(xiàn)代臨床規(guī)范6不積蹞步，無以致千三.證候特征出血部位----口鼻、尿道、肛門、肌膚等；出血的常見證候----火熱亢盛、陰虛火旺和正氣虧虛；掌握了以上三種證候的特征對血證的辨證有著重要的意義。31不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享三.證候特征出血部位----口鼻、尿道、肛門、肌膚7不積蹞三種證候的特征

證候名稱起病病程主癥伴隨癥狀舌苔脈象熱盛迫血急初期出血發(fā)熱、煩躁舌紅苔黃少津口渴、便秘尿黃脈眩數(shù)或滑數(shù)陰虛火旺緩稍長反復(fù)出血口干咽燥、顴紅舌紅苔少

盜汗、頭暈、耳鳴脈細(xì)數(shù)腰膝酸軟、潮熱氣虛不攝緩長久治不愈神情倦怠、心悸舌淡氣短懶言、頭暈脈弱食欲不振、面色蒼白32不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享三種證候的特征證候名稱起病四.病因病機(jī)感受外邪情志過極嗜食醇酒厚味勞倦過度久病或熱病之后直接受熱或化熱導(dǎo)致血液不循常道---出血各種原因損傷正氣，氣虛不能攝血----血溢于脈外33不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享四.病因病機(jī)感受外邪直接受熱或化熱導(dǎo)致血液不循常道---出血五.診斷和鑒別診斷鼻衄----與外傷的鑒別（有外傷的病史、很少有全身癥狀）；

----經(jīng)行衄血（發(fā)生與月經(jīng)周期有密切的關(guān)系）；齒衄----與舌衄的鑒別（出血的部位不同）咳血----與吐血的鑒別（從出血的部位、伴隨癥狀、血色）

----與肺癰的鑒別多伴膿血、氣味腥臭

----與口腔出血鑒別（多伴唾液）34不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享五.診斷和鑒別診斷鼻衄----與外傷的鑒別（有外傷的病史、很吐血----與咳血的鑒別（如前述）；

----除外口腔、鼻咽部出血；便血----與痢疾鑒別（有發(fā)熱惡寒、膿血相間腹痛、里急后重等）；尿血----與血淋鑒別（痛與不痛）；

----與石淋鑒別（尿中夾雜沙石、腰痛）35不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享吐血----與咳血的鑒別（如前述）；11不積蹞步，無以致千里紫斑----與出疹鑒別（高出皮膚、壓之褪色摸之礙手）

----溫病發(fā)斑鑒別（發(fā)病急、伴有高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、四肢抽搐、病情兇險）

----與丹毒鑒別（紅斑局部常伴有紅腫熱痛）36不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享紫斑----與出疹鑒別（高出皮膚、壓之褪色12不積蹞步，無以六.辨證論治辨證要點(diǎn)：

1.辨病證的不同：

2.辨臟腑病變的不同：同一病證可由不同的臟腑引起；

3.辨證候寒熱虛實(shí)；火（虛實(shí)）37不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享六.辨證論治辨證要點(diǎn)：13不積蹞步，無以致千里；不積小流，無治療原則：治療血證，應(yīng)針對各種血證的病因病機(jī)和損傷的臟腑不同，結(jié)合證候虛實(shí)及病情輕重而辨證論治；

1.治火----清熱瀉火、滋陰降火

2.治氣----清氣降氣、補(bǔ)氣益氣

3.治血----涼血止血、收斂止血、活血止血38不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享治療原則：14不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆分證論治：

鼻衄：1.熱邪犯肺----清熱瀉肺，涼血止血

----桑菊飲

2.胃熱熾盛----清胃瀉火，涼血止血

----玉女煎

3.肝火上炎----清肝瀉火，涼血止血

----龍膽瀉肝湯

4.氣血虧虛----補(bǔ)氣攝血

----歸脾湯39不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享分證論治：15不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆

齒衄：1.胃火熾盛----清胃瀉火，涼血止血----清胃散合瀉心湯

2.陰虛火旺----滋陰降火，涼血止血

----六味地黃丸合茜根散40不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享齒衄：1.胃火熾盛----清胃瀉火，涼血止血16不積

咳血：1.燥熱傷肺----清熱潤肺，寧絡(luò)止血

----桑杏湯

2.肝火犯肺----清肝瀉肺，涼血止血

----瀉白散合黛蛤散

3.陰虛肺熱----滋陰潤肺，寧絡(luò)止血

----百合固金湯

41不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享咳血：1.燥熱傷肺----清熱潤肺，寧絡(luò)止血17不積

吐血：1.胃熱壅盛----清胃瀉火，化瘀止血----瀉心湯合十灰散2.肝火犯胃----瀉肝清胃，涼血止血

----龍膽瀉肝湯3.氣虛血溢----健脾養(yǎng)心，益氣攝血

----歸脾湯42不積蹞步，無以致千里；不積小流，無以成江海豆丁網(wǎng)友友情分享吐血：1.胃熱壅盛----清胃瀉火，化瘀止血18不積

便血：1.腸道濕熱----清熱化濕，涼血止血

----地榆散或槐角丸

2.氣虛不攝----益氣攝血

----歸脾湯