骨質(zhì)疏松的康復(fù)護(hù)理教材課件

一、骨質(zhì)疏松癥概述二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施五、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育內(nèi)容簡介一、骨質(zhì)疏松癥概述二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容三、骨質(zhì)疏松癥的康1（一）含義及特征

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是一組全身性的骨骼疾病。其特征是骨量減少或（和）骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥主要見于中老年人，以疼痛、駝背變矮、骨折為臨床特征，以椎體、髖骨、股骨、橈骨遠(yuǎn)端為主要受害區(qū)。一、骨質(zhì)疏松癥概述

（一）含義及特征一、骨質(zhì)疏松癥概述2定義骨質(zhì)疏松癥(WHO,1994年)

骨量低下骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加易骨折定義骨質(zhì)疏松癥(WHO,1994年)骨量低下3種族、性別、年齡、女性絕經(jīng)年齡、體型、體重、骨質(zhì)疏松的家族史、骨密度峰值和個人不良生活習(xí)慣（營養(yǎng)、酗酒、吸煙、運(yùn)動）等。此外，失重狀態(tài)或長期臥床、制動都是導(dǎo)致骨量丟失的危險因素。缺乏日光照射、偏食習(xí)性、鈣或維生素D攝入不足以及長期使用免疫抑制劑、肝素等抗凝藥或利尿劑都被證實是骨質(zhì)疏松的危險因素。（二）導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險因素一、骨質(zhì)疏松癥概述

種族、性別、年齡、女性絕經(jīng)年齡、體型、體重、骨4危險因素

固有因素人種(白種人和黃種人)老齡女性絕經(jīng)母系家族史

非固有因素低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒,咖啡,碳酸飲料等體力活動缺乏制動飲食營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入不足或過多高鈉飲食鈣和VitD缺乏影響骨代謝的疾病應(yīng)用影響骨代謝的藥物危險因素固有因素非固有因素5風(fēng)險評估

國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題您是否曾經(jīng)因為輕微碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折情況？您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素藥品？您身高是否比年輕時降低了(超過3cm)?您經(jīng)常大量飲酒嗎？您每天吸煙超過20支嗎？您經(jīng)?；几篂a嗎？(由于消化道疾病或者腸炎而引起)女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？女士回答:您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答:您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性。

風(fēng)險評估國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘6亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)敏感度和特異度最好的2項簡易篩查指標(biāo),即年齡和體重。OSTA指數(shù)計算方法:(體重一年齡)×0.2,結(jié)果評定如下：風(fēng)險級別OSTA指數(shù)低＞-1中-1~-4高＜-4亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)風(fēng)險級別OSTA指數(shù)低7（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折能量供給要符合生理的需要；這些調(diào)節(jié)機(jī)制障礙可造成骨形成——骨吸收偶聯(lián)喪失平衡，出現(xiàn)骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。腰背部疼痛最初發(fā)生在從靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)為運(yùn)動狀態(tài)時，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性；另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。二膦酸鹽:取坐位或站立位,晨起空腹用清水200~300ml服用,服藥后30min內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料,若出現(xiàn)吞咽困難或胸骨后疼痛,立即停藥;胃腸道疾病患者慎用;產(chǎn)生劇烈疼痛時病人應(yīng)臥床休息,仰臥時應(yīng)在雙下肢下墊一軟枕(高度以病人感到舒適為宜),以使雙髖及雙膝微屈,全身肌肉放松,減輕疼痛。一、骨質(zhì)疏松癥概述負(fù)重鍛煉對OP的病人的重要益處可能在于提高活動的應(yīng)變性、反應(yīng)敏捷性、肌肉強(qiáng)度和協(xié)調(diào)能力,進(jìn)而降低摔倒的可能;增加攝氧量,對骨骼的密度與結(jié)構(gòu)有明顯的局部作用,可以增加骨骼鈣化,活動包括步行、爬樓梯、遠(yuǎn)足、跳舞和重力訓(xùn)練等。對于合并骨折的病人,應(yīng)按照骨折部位的不同選擇不同的臥位方法。每次20—30min，每日2—3次。促骨形成劑，如氟化鈉及合成類固醇（依替膦酸二鈉、帕米磷酸鈉等）。一、骨質(zhì)疏松癥概述40歲以上應(yīng)避免從事太激烈、負(fù)重力太大的運(yùn)動；五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理表現(xiàn)為不能翻身、側(cè)轉(zhuǎn)及仰臥位從床上坐起。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理骨質(zhì)疏松所致的疼痛以康復(fù)治療技術(shù)和康復(fù)護(hù)理為主導(dǎo)方案。（三）發(fā)病機(jī)制

1.內(nèi)分泌紊亂

老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，但主要因素有內(nèi)分泌紊亂、骨代謝局部調(diào)節(jié)因子調(diào)控機(jī)制障礙、鈣攝入減少、飲食及生活習(xí)慣、運(yùn)動和負(fù)荷減少等。一、骨質(zhì)疏松癥概述

（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理（三）發(fā)病機(jī)制一、骨質(zhì)疏松癥概述82.骨代謝局部調(diào)節(jié)因子調(diào)控機(jī)制障礙骨組織局部細(xì)胞可分泌很多調(diào)節(jié)因子，針對局部細(xì)胞發(fā)揮作用。骨組織細(xì)胞通過自分泌和旁分泌效應(yīng)對前成骨細(xì)胞的增殖、分化及成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動有重要調(diào)節(jié)作用。這些調(diào)節(jié)機(jī)制障礙可造成骨形成——骨吸收偶聯(lián)喪失平衡，出現(xiàn)骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。已發(fā)現(xiàn)與骨質(zhì)疏松有關(guān)的因子有胰島素樣生長因子(1GF)、成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)、前列腺素(PG)、白介素(1L—1、IL—6)、腫瘤壞死因子(TNF)、轉(zhuǎn)移生長因子(TGF)及骨鈣素(BGP)等。這些因子的調(diào)節(jié)機(jī)制很復(fù)雜，有些機(jī)制還在進(jìn)一步研究中。一、骨質(zhì)疏松癥概述

2.骨代謝局部調(diào)節(jié)因子調(diào)控機(jī)制障礙一、骨質(zhì)疏松93.鈣攝人減少

鈣是人體第五位重要的無機(jī)元素，是骨骼的重要成分。鈣攝入減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的先決條件o。人體維持鈣平衡需要多種調(diào)節(jié)因素，其中1.25—(OH)：D3較為重要。1.25—(OH)，D，的主要作用是促進(jìn)腸道對鈣的吸收。人通過食物不能獲得充足的維生素D，還需要體內(nèi)產(chǎn)生一部分才能滿足人體的需要。人體內(nèi)產(chǎn)生維生素D需要日光照射、皮膚接受紫外線的刺激。老年人戶外活動少，接受日光照射減少，皮膚合成維生素D的能力下降。老年人腎功能低下，合成1.25(OH)：D3量減少。老年人本身腸吸收維生素D能力也下降。所以，老年人維生素D3血濃度降低。另外，絕經(jīng)后婦女腸粘膜對1.25(()H)，D：的敏感性降低。腸粘膜對鈣的吸收減少，導(dǎo)致血鈣降低。因此，1.25(OH)：D3缺乏在老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生過程中占有重要地位。一、骨質(zhì)疏松癥概述

3.鈣攝人減少一、骨質(zhì)疏松癥概述104.生活習(xí)慣的影響

人的生活習(xí)慣與發(fā)生骨質(zhì)疏松有一定關(guān)系。據(jù)研究，飲酒對成骨細(xì)胞有毒性作用。健康男性每日飲酒30毫升，三周后血中鈣濃度即可降低，意味著成骨細(xì)胞活性下降。進(jìn)一步研究表明，飲酒者骨生成率明顯減少。飲酒還可能造成維生素D代謝紊亂及性腺機(jī)能減退。吸煙者也容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。奶制品含鈣量高，且容易吸收。很多人為減肥不喝牛奶，飲食中含鈣量少，容易造成鈣攝入不足。一、骨質(zhì)疏松癥概述

4.生活習(xí)慣的影響一、骨質(zhì)疏松癥概述115.運(yùn)動量不足

保持正常的骨鈣量和骨密度需要不斷的運(yùn)動刺激，缺乏運(yùn)動就會造成脫鈣，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。長期臥床的病人或骨折固定都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。運(yùn)動量減少，不注意體育鍛煉，骨丟失加快。因此，體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折一、骨質(zhì)疏松癥概述

5.運(yùn)動量不足一、骨質(zhì)疏松癥概述12

6.不確定因素

上述因素與骨質(zhì)疏松的發(fā)生關(guān)系較明確。另外，還有很多因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有很多因素和機(jī)制還不十分清楚，有待進(jìn)一步研究。一、骨質(zhì)疏松癥概述

6.不確定因素一、骨質(zhì)疏松癥概述13（一）臨床表現(xiàn)

1.疼痛最主要的主訴，常以腰背部為主，亦可表現(xiàn)為全身骨骼疼痛或髖，膝，腕關(guān)節(jié)疼痛。疼痛為骨轉(zhuǎn)換加快，骨量進(jìn)行性丟失，骨小梁破壞增加，骨支持結(jié)構(gòu)難以承載相應(yīng)的應(yīng)力所致。腰背部疼痛最初發(fā)生在從靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)為運(yùn)動狀態(tài)時，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性；較長時間采取同一姿勢，疼痛可加重；若壓縮骨折累計神經(jīng)，可出現(xiàn)肢體麻木、乏力、攣縮、疼痛、或肋間神經(jīng)痛甚至腹痛。部分患者可出現(xiàn)腓腸肌陣發(fā)性痙攣，俗稱“小腿抽筋”

二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容（一）臨床表現(xiàn)二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容14

2.身長縮短、駝背

身長縮短、駝背是骨質(zhì)疏松癥的重要特征，是椎體發(fā)生慢性累積性變形和壓縮骨折的結(jié)果。由于病變累計多個椎體，經(jīng)過數(shù)年，可使脊柱縮短10—15cm，從而導(dǎo)致身材變矮，其特點(diǎn)是身長短于指間距，

頭一恥與恥一跟高度比小于1.0。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容2.身長縮短、駝背二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容15

3.骨折

骨質(zhì)疏松極易引起骨折，常為患者首發(fā)癥狀和就醫(yī)原因。其特點(diǎn)為：1.多發(fā)生于日?；顒又?，如身體扭轉(zhuǎn)、乘車顛簸、持物不當(dāng)?shù)?，跌倒可能是最主要誘因。2.盡管全身各部位皆可發(fā)生骨折，但多發(fā)生于骨松質(zhì)較多的部位或應(yīng)力較集中之處，最常見部位是脊椎、橈骨遠(yuǎn)端及股骨近端。3.骨折的發(fā)生于年齡、絕經(jīng)時間有一定關(guān)系。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容3.骨折二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容16

4.叩壓痛

多在胸腰椎棘突、骨關(guān)節(jié)外側(cè)和髂骨及骶骨部有壓痛，局部無紅腫，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松常引起全身性骨壓痛。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容4.叩壓痛二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容17

5.體位

呈前傾狀態(tài)，以緩解腰背疼痛，并使其負(fù)重力減輕。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容5.體位二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容18

（二）主要功能障礙

1.負(fù)重能力下降。約2/3骨質(zhì)疏松患者表現(xiàn)為負(fù)重能力下降，甚至不能負(fù)擔(dān)自己的體重。2.軀干活動受限。表現(xiàn)為不能翻身、側(cè)轉(zhuǎn)及仰臥位從床上坐起。3.站立與行走受限。表現(xiàn)為久行久站后腰背部和下肢負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛而導(dǎo)致站立與行走受限。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容（二）主要功能障礙二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容19

4.日常生活活動或職業(yè)活動能力受限。

由于骨質(zhì)疏松患者常有全身乏力、體力下降、精力不足等，從而導(dǎo)致其持續(xù)進(jìn)行日常生活活動、社交活動或職業(yè)活動的能力下降，其骨質(zhì)疏松的程度不同對活動能力的影響不同。

5.關(guān)節(jié)活動度受限

骨折部位的關(guān)節(jié)活動度常常嚴(yán)重受限，而關(guān)節(jié)活動的受限又進(jìn)一步加重了患者的日常生活活動、社交活動和職業(yè)活動障礙的程度。造成患者喪失獨(dú)立生活的能力。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容4.日常生活活動或職業(yè)活動能力受限。二、骨質(zhì)疏松癥的主206.心理障礙

由于長期的骨痛和反復(fù)的就醫(yī)治療，可能導(dǎo)致心理的改變，如沮喪感、抑郁甚至懷疑在己患了癌癥。骨折后，患者日常生活能力受到嚴(yán)重限制，而且因恐懼再摔跤骨折，不敢外出社交和從事原有的職業(yè)活動，同時面對自己能力的下降以及給家庭、單位帶來的經(jīng)濟(jì)和生活上的沉重負(fù)擔(dān)，患者常常產(chǎn)生痛苦、脾氣暴躁、悲觀甚至絕望等情緒。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容6.心理障礙二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容21三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施骨組織局部細(xì)胞可分泌很多調(diào)節(jié)因子，針對局部細(xì)胞發(fā)揮作用。陽光中的紫外線可以通過皮膚合成維生素D，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝。運(yùn)動的時間要視患者的具體情況而定，約20—30min不等。這些調(diào)節(jié)機(jī)制障礙可造成骨形成——骨吸收偶聯(lián)喪失平衡，出現(xiàn)骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。采取切實有效的防跌措施，如穿戴髖骨保護(hù)器等。鈣劑服用時間:空腹效果最好,同時增加飲水量,以減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成;注意鈣劑不宜和異煙肼、四環(huán)素、喹諾酮類藥物、苯妥英鈉、苯巴比妥同服;中西藥物配伍不合理也會降低療效,如牡蠣、瓦楞子、雞蛋殼等;鈣劑應(yīng)長時間堅持服藥;另外，還有很多因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有很多因素和機(jī)制還不十分清楚，有待進(jìn)一步研究。減少及避免不利于鈣吸收的因素。3.身長縮短、駝背是骨質(zhì)疏松癥的重要特征，是椎體發(fā)生慢性累積性變形和壓縮骨折的結(jié)果。減少及避免不利于鈣吸收的因素。影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折定期檢查鈣濃度，老年人每天鈣劑補(bǔ)充在1000毫克為宜，以口服為好，可溶性鈣鹽如枸椽酸鈣比碳酸鈣易吸收，睡前服用對骨吸收作用較大，尤其對長期臥床或居家不出的患者。奶制品含鈣量高，且容易吸收。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容飲酒還可能造成維生素D代謝紊亂及性腺機(jī)能減退。上述因素與骨質(zhì)疏松的發(fā)生關(guān)系較明確。1.三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（一）疼痛的評定：評定其疼痛的時間、性質(zhì)、程度、部位（二）體位的評定：采用什么樣的體位，有無強(qiáng)迫體位三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定（一）疼痛的評定：評定其疼痛的時22（三）壓瘡危險因素評定：采用Braden評分判斷是否為壓瘡高風(fēng)險三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定（三）壓瘡危險因素評定：采用Braden評分判斷是否為壓瘡高23（四）跌倒危險評定：采用Morse評分判斷是否為跌倒高風(fēng)險三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定（四）跌倒危險評定：采用Morse評分判斷是否為跌倒高風(fēng)險三24（五）日常生活能力與生活質(zhì)量評定（六）關(guān)節(jié)活動度（七）肌力、肌耐力評定三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定（五）日常生活能力與生活質(zhì)量評定三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定25（一）藥物治療的護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥的治療藥物大致分為以下三類：

1.促骨礦化劑（鈣制劑），如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣和維生素D等；

2.抗骨吸收劑（鈣調(diào)節(jié)劑），如降鈣素、雌激素等；

3.促骨形成劑，如氟化鈉及合成類固醇（依替膦酸二鈉、帕米磷酸鈉等）。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（一）藥物治療的護(hù)理三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施26（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理

1.在日常生活中，應(yīng)防止碰上跌倒等；

2.保持正確的姿勢。不要彎腰駝背，不要經(jīng)常采取跪坐姿勢，以免增加骨骼的負(fù)擔(dān)。40歲以上應(yīng)避免從事太激烈、負(fù)重力太大的運(yùn)動；

3.充足的陽光照射。多在太陽光下活動，對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療有很大的意義。陽光中的紫外線可以通過皮膚合成維生素D，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施27（三）鼓勵體育運(yùn)動

1.骨質(zhì)疏松患者可根據(jù)自己的實際情況、以不疲勞為原則，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動；

2.長期臥床的骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背、活動關(guān)節(jié)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（三）鼓勵體育運(yùn)動三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施28脊柱、下肢骨質(zhì)疏松癥患者忌跑、跳、久站等運(yùn)動，以免發(fā)生骨折意外。不要彎腰駝背，不要經(jīng)常采取跪坐姿勢，以免增加骨骼的負(fù)擔(dān)。吸煙者也容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題另外，絕經(jīng)后婦女腸粘膜對1.表現(xiàn)為不能翻身、側(cè)轉(zhuǎn)及仰臥位從床上坐起。4.1.女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？上述因素與骨質(zhì)疏松的發(fā)生關(guān)系較明確。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。運(yùn)動量減少，不注意體育鍛煉，骨丟失加快。太極拳對年老體弱的骨質(zhì)疏松癥患者尤其合適。鼓勵社區(qū)居民多參加戶外活動,增加接觸陽光的時間,適量日照可促進(jìn)維生素D的轉(zhuǎn)化,利于鈣的合成;3.四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施奶制品含鈣量高，且容易吸收。影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折另外，還有很多因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有很多因素和機(jī)制還不十分清楚，有待進(jìn)一步研究。（四）控制飲食結(jié)構(gòu)避免酸性食物攝入過量，多進(jìn)食蔬菜、水果，少飲酒、少吃甜食及戒煙等。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施脊柱、下肢骨質(zhì)疏松癥患者忌跑、跳、久站等運(yùn)動，以免發(fā)生骨折意29（五）預(yù)防意外跌倒、墜床

1.盡可能減少使用影響平衡能力的藥物，如鎮(zhèn)靜藥物2.對易引起跌倒的疾病及傷殘要進(jìn)行有效治療3.適量運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)變性及機(jī)體協(xié)調(diào)能力4.定期檢查視力，及時矯正視力5.改造環(huán)境，盡量改造和去除家庭和周邊環(huán)境的障礙6.采取切實有效的防跌措施，如穿戴髖骨保護(hù)器等。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（五）預(yù)防意外跌倒、墜床三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施30（六）疼痛護(hù)理

1.正確的體位

骨質(zhì)疏松所致的疼痛以康復(fù)治療技術(shù)和康復(fù)護(hù)理為主導(dǎo)方案。產(chǎn)生劇烈疼痛時病人應(yīng)臥床休息,仰臥時應(yīng)在雙下肢下墊一軟枕(高度以病人感到舒適為宜),以使雙髖及雙膝微屈,全身肌肉放松,減輕疼痛。側(cè)臥位時應(yīng)使腰椎在同一水平線上(可在腰后墊一枕頭),下肢保持稍屈髖、屈膝。俯臥位時則床墊要平,以免腰部過度后伸。對于合并骨折的病人,應(yīng)按照骨折部位的不同選擇不同的臥位方法。疼痛減輕后應(yīng)戴柔軟的背部支架下床活動。采用仰臥位上下床:松解鞋帶,坐于床沿,雙手伸直放于身體后面支撐上身,慢慢躺下,起床時也應(yīng)用胳膊支撐上身起床。由地面提起重物,正確的動作應(yīng)像舉重運(yùn)動員提起杠鈴時一樣,先下蹲,腰部保持直立位,然后雙臂握緊重物后起立;轉(zhuǎn)身時,以腳為軸,身體和物體一起轉(zhuǎn)動,不可旋轉(zhuǎn)腰部、移動雙腿搬,指定地點(diǎn),再保持腰部直立蹬下取物。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（六）疼痛護(hù)理三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施31三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施32

2.夜間疼痛護(hù)理

主要目的是為了緩解肌肉痙攣、緩解疼痛、改善睡眠。據(jù)病情選擇舒適臥位,注意保證病人安全;用紅外線燈照射局部15min~20min,照射距離為20cm~30cm;以痛點(diǎn)為圓心將藥貼于患處12h左右;操作中注意觀察局部皮膚變化及生命體征,注意治療后病人反應(yīng),解釋用藥后注意事項;協(xié)助病人臥床休息,整理床單位。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施2.夜間疼痛護(hù)理三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施333.康復(fù)治療

在治療骨質(zhì)疏松時,康復(fù)治療是非常重要的,主要有低頻脈沖波、中頻脈沖波、超短波、運(yùn)動療法等,以緩解肌肉痙攣、緩解疼痛,促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)病人進(jìn)行各種放松訓(xùn)練,如深呼吸、慢節(jié)律呼吸,使病人從疼痛狀態(tài)中解脫出來。疼痛較劇烈不能忍受者,可遵醫(yī)囑服用止痛藥;提高病人對疾病的認(rèn)識,消除顧慮、失望,提高自信心。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施3.康復(fù)治療三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施34社區(qū)健康教育內(nèi)容包括:1.二膦酸鹽:取坐位或站立位,晨起空腹用清水200~300ml服用,服藥后30min內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料,若出現(xiàn)吞咽困難或胸骨后疼痛,立即停藥;胃腸道疾病患者慎用;四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育2.四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育呈前傾狀態(tài)，以緩解腰背疼痛，并使其負(fù)重力減輕。2.3.四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育身長縮短、駝背是骨質(zhì)疏松癥的重要特征，是椎體發(fā)生慢性累積性變形和壓縮骨折的結(jié)果。2.吸煙者也容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。人體內(nèi)產(chǎn)生維生素D需要日光照射、皮膚接受紫外線的刺激。人的生活習(xí)慣與發(fā)生骨質(zhì)疏松有一定關(guān)系。脊柱、下肢骨質(zhì)疏松癥患者忌跑、跳、久站等運(yùn)動，以免發(fā)生骨折意外。6.適量攝取蛋白質(zhì)和脂肪;奶制品含鈣量高，且容易吸收。運(yùn)動量減少，不注意體育鍛煉，骨丟失加快。圍絕經(jīng)期婦女:向患者講解有關(guān)知識,加深其對疾病的了解,減少其心理壓力,經(jīng)常交流溝通,了解其心理變化和需求,鼓勵其保持樂觀的情緒,調(diào)整心態(tài),積極配合康復(fù)。

4.心理護(hù)理

加強(qiáng)對病人生活支持,主動關(guān)心病人,多與病人溝通。此病病程較長,病人較其他病種病人更易出現(xiàn)失望情緒、排斥鍛煉等心理問題,故要積極調(diào)動病人的內(nèi)在潛力,發(fā)揮他們的主動性,同時在功能鍛煉過程中給予充分的肯定和鼓勵。心理護(hù)理并非獨(dú)立于其他治療護(hù)理之外,而是自始至終融入病人的長期、規(guī)律的康復(fù)治療和各項護(hù)理操作中。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施社區(qū)健康教育內(nèi)容包括:1.4.心理護(hù)理三、骨質(zhì)疏35

5.出院宣教

骨質(zhì)疏松的病程是不可逆的,因此預(yù)防是非常重要的。預(yù)防的重點(diǎn)是抑制骨質(zhì)丟失和增加骨量。具體包括減少吸煙和飲酒及飲用含咖啡因的飲品。負(fù)重鍛煉對OP的病人的重要益處可能在于提高活動的應(yīng)變性、反應(yīng)敏捷性、肌肉強(qiáng)度和協(xié)調(diào)能力,進(jìn)而降低摔倒的可能;增加攝氧量,對骨骼的密度與結(jié)構(gòu)有明顯的局部作用,可以增加骨骼鈣化,活動包括步行、爬樓梯、遠(yuǎn)足、跳舞和重力訓(xùn)練等。讓病人選擇自己喜歡的運(yùn)動,慢慢開始,逐漸增加活動時間和強(qiáng)度。有骨質(zhì)疏松家族史者應(yīng)建議改變不良的生活習(xí)慣。雌激素可預(yù)防婦女絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松,能有效地防止骨質(zhì)丟失,甚至略微增加骨量,但是雌激素應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施5.出院宣教三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施36

（一）疾病常識介紹

對每位患者及家屬進(jìn)行該疾病醫(yī)學(xué)常識介紹，讓患者了解骨質(zhì)疏松癥的誘因、主要癥狀、并發(fā)癥及危害。特別是婦女絕經(jīng)期后雌性激素開始減少，60歲以上老人易患人群予關(guān)注。平時利用板報、小宣傳單等在門診及病房反復(fù)宣傳。告知人們預(yù)防該病應(yīng)從青少年時期開始，保持良好的生活習(xí)慣和生活方式，合理飲食，適當(dāng)體育運(yùn)動及光照，科學(xué)補(bǔ)鈣和糾正不良生活習(xí)慣。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育（一）疾病常識介紹四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育37

（二）飲食

1.能量供給要符合生理的需要；

2.蛋白質(zhì)的量宜適中；

3.科學(xué)補(bǔ)鈣；

4.保持無機(jī)鹽的平衡；

5.供給豐富的維生素；

6.多食用大豆及豆制品；

7.減少及避免不利于鈣吸收的因素。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育（二）飲食四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育38（三）功能訓(xùn)練

呼吸運(yùn)動。在運(yùn)動時進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，目的是放松肌肉，消除身心疲勞和緊張感四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育（三）功能訓(xùn)練四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育392.靜力性體位訓(xùn)練

坐或立位時應(yīng)伸直腰背，收縮腰肌和臀肌，增加腹壓，吸氣時擴(kuò)胸伸背，接著收頜和向前壓肩，或坐直背靠椅；臥位時應(yīng)平仰，低枕，盡量使背部伸直，堅持睡硬板床。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育2.靜力性體位訓(xùn)練四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育403.被動關(guān)節(jié)活動維持訓(xùn)練。每種運(yùn)動各3—5次，手法輕柔適度，避免引起疼痛，速度緩慢有節(jié)奏。4.腰背肌等長收縮訓(xùn)練。每次20—30min，每日2—3次。5.平衡與協(xié)調(diào)運(yùn)動。太極拳對年老體弱的骨質(zhì)疏松癥患者尤其合適。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育3.被動關(guān)節(jié)活動維持訓(xùn)練。每種運(yùn)動各341（四）活動指導(dǎo)

1.骨折患者均應(yīng)在復(fù)位、固定的前提下進(jìn)行運(yùn)動治療；

2.以伸展、等長和靜力性運(yùn)動為主，少做屈曲、等張和動力性運(yùn)動；

3.運(yùn)動的時間要視患者的具體情況而定，約20—30min不等。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育（四）活動指導(dǎo)四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育42（五）體位指導(dǎo)

1.急性期，臥位坐起時應(yīng)保持軀干在伸直位，或經(jīng)側(cè)臥位坐起，或戴腰圍后坐起，以防止屈曲軀干而加重疼痛或加重椎體壓縮；

2.股骨骨折者注意將兩下肢置于外展位并避免內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)；

3.脊柱、下肢骨質(zhì)疏松癥患者忌跑、跳、久站等運(yùn)動，以免發(fā)生骨折意外。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育（五）體位指導(dǎo)四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育43

（六）補(bǔ)鈣指導(dǎo)

鈣是骨質(zhì)中最基本的礦物質(zhì)成分，在骨生長期如攝入不足容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣是在正常進(jìn)食的前提下有意識額外增加含鈣食物或藥物，應(yīng)用鈣劑是骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療的基本選擇。定期檢查鈣濃度，老年人每天鈣劑補(bǔ)充在1000毫克為宜，以口服為好，可溶性鈣鹽如枸椽酸鈣比碳酸鈣易吸收，睡前服用對骨吸收作用較大，尤其對長期臥床或居家不出的患者。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育（六）補(bǔ)鈣指導(dǎo)四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育441.四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育在治療骨質(zhì)疏松時,康復(fù)治療是非常重要的,主要有低頻脈沖波、中頻脈沖波、超短波、運(yùn)動療法等,以緩解肌肉痙攣、緩解疼痛,促進(jìn)血液循環(huán)。身長縮短、駝背是骨質(zhì)疏松癥的重要特征，是椎體發(fā)生慢性累積性變形和壓縮骨折的結(jié)果。3.三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施骨代謝局部調(diào)節(jié)因子調(diào)控機(jī)制障礙產(chǎn)生劇烈疼痛時病人應(yīng)臥床休息,仰臥時應(yīng)在雙下肢下墊一軟枕(高度以病人感到舒適為宜),以使雙髖及雙膝微屈,全身肌肉放松,減輕疼痛。鈣是人體第五位重要的無機(jī)元素，是骨骼的重要成分。人的生活習(xí)慣與發(fā)生骨質(zhì)疏松有一定關(guān)系。只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施男士回答:您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？適量攝取蛋白質(zhì)和脂肪;俯臥位時則床墊要平,以免腰部過度后伸。定期檢查視力，及時矯正視力（四）跌倒危險評定：采用Morse評分判斷是否為跌倒高風(fēng)險3.骨組織局部細(xì)胞可分泌很多調(diào)節(jié)因子，針對局部細(xì)胞發(fā)揮作用。（七）藥物指導(dǎo)1.骨質(zhì)疏松癥的藥物治療一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，可單獨(dú)試用，也可聯(lián)合使用，在聯(lián)合使用時要注意是否有不良反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)維生素D和鈣劑聯(lián)合使用時，一定要注意鈣劑中鈣離子的量不能超過600mg。2.藥物治療的療程?，F(xiàn)代研究表明，人體骨代謝（即骨吸收與骨重建）周期需要3個月左右。也就是說，無論使用哪種藥物治療，如要獲得可靠的治療效果，至少需要3個月以上的治療時間，否則就很難達(dá)到較滿意的效果。一般來說，骨質(zhì)疏松癥的藥物治療是3—6個月為一個療程，可視病情的輕重，連續(xù)治療1—3個療程。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育1.（七）藥物指導(dǎo)四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育45

（一）社區(qū)健康教育

根據(jù)社區(qū)人群不同年齡、性別、文化程度、接受能力、興趣愛好等實際情況,開展形式多樣的健康教育活動。社區(qū)健康教育內(nèi)容包括:1.定期舉辦骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)學(xué)知識講座、健康咨詢活動,增強(qiáng)自我防護(hù)能力;2.定期組織社區(qū)居民觀看骨質(zhì)疏松癥的健康保健錄像,增加自我保健知識;3.發(fā)放骨質(zhì)疏松癥的宣傳手冊、剪貼衛(wèi)生報刊、衛(wèi)生雜志的相關(guān)知識做成宣傳欄等,宣傳骨質(zhì)疏松癥的科普知識;4.改善環(huán)境。五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理（一）社區(qū)健康教育五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理46（二）飲食康復(fù)護(hù)理

1.均衡膳食指導(dǎo):多食富含鈣的食物,如牛奶、豆奶制品、新鮮水果和蔬菜、魚、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋、粗雜糧、芝麻、瓜子及堅果等,其中乳制品中的牛奶是鈣攝入的最佳來源,250ml牛乳中約有鈣250~300mg;2.補(bǔ)鈣的同時增加富含維生素D的食物,以增進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收,如魚肝油、動物肝臟、蛋黃等;3.保證1~1?5g/d磷的攝入,維持食物正常的鈣磷比值;4.適量攝取蛋白質(zhì)和脂肪;5.改變不良生活習(xí)慣:戒煙酒,適量飲茶和咖啡,少喝碳酸飲料。五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理（二）飲食康復(fù)護(hù)理五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理47（三）日常生活康復(fù)護(hù)理

1.加強(qiáng)預(yù)防跌倒的宣傳教育,保證浴室和廚房地面干燥,燈光明暗適宜,家具不可經(jīng)常變換位置,盡量避免有門檻;2.衣服和鞋穿著大小合適,利于運(yùn)動;3.改變體位時宜緩慢,建議必要時使用手杖或助行器。五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理（三）日常生活康復(fù)護(hù)理五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理48（四）運(yùn)動康復(fù)護(hù)理

1.鼓勵社區(qū)居民多參加戶外活動,增加接觸陽光的時間,適量日照可促進(jìn)維生素D的轉(zhuǎn)化,利于鈣的合成;2.根據(jù)患者自身情況制定運(yùn)動處方,量力而行,循序漸進(jìn),持之以恒;適宜的運(yùn)動有:太極拳、游泳、舞蹈、散步、老年體操等,每周至少3次,30min/次；3.肌力訓(xùn)練:軀干和四肢肌力練習(xí),以等長收縮訓(xùn)練與漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練為主,適量的運(yùn)動可有效減少骨量丟失,預(yù)防跌倒所致的骨折。五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理（四）運(yùn)動康復(fù)護(hù)理五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理49（五）疼痛康復(fù)護(hù)理

1.臥硬板床,定時翻身,預(yù)防壓瘡;2.物理療法:給予疼痛部位低中頻電療等;3.矯形器五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理（五）疼痛康復(fù)護(hù)理五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理50（六）用藥康復(fù)護(hù)理1.鈣劑服用時間:空腹效果最好,同時增加飲水量,以減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成;注意鈣劑不宜和異煙肼、四環(huán)素、喹諾酮類藥物、苯妥英鈉、苯巴比妥同服;中西藥物配伍不合理也會降低療效,如牡蠣、瓦楞子、雞蛋殼等;鈣劑應(yīng)長時間堅持服藥;2.維生素D3:與鈣劑同時服用,但不可和綠葉蔬菜一起服用;3.二膦酸鹽:取坐位或站立位,晨起空腹用清水200~300ml服用,服藥后30min內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料,若出現(xiàn)吞咽困難或胸骨后疼痛,立即停藥;胃腸道疾病患者慎用;4.降鈣素:注意不良反應(yīng),常見面部潮紅、惡心、腹瀉和尿頻、寒戰(zhàn),應(yīng)用動物來源的降鈣素時,可引起過敏反應(yīng);妊娠和哺乳期忌用。五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理（六）用藥康復(fù)護(hù)理五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理51（七）心理康復(fù)護(hù)理

1.老年患者:根據(jù)老年人心理特點(diǎn),護(hù)士應(yīng)做到熱情周到,耐心細(xì)致,說話應(yīng)慢,回答應(yīng)大聲,多微笑,多詢問,多傾聽,善用肢體語言,讓老人感覺到被尊重、被關(guān)心、被重視;2.圍絕經(jīng)期婦女:向患者講解有關(guān)知識,加深其對疾病的了解,減少其心理壓力,經(jīng)常交流溝通,了解其心理變化和需求,鼓勵其保持樂觀的情緒,調(diào)整心態(tài),積極配合康復(fù)。五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理（七）心理康復(fù)護(hù)理五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理52（八）傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理

1.中藥:注意辨證施治,攻補(bǔ)兼施,可應(yīng)用具有補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)腎滋陰的藥如淫羊藿、菟絲子、澤瀉、杜仲、補(bǔ)骨脂、熟地黃、何首烏、肉從蓉、鹿角膠、黃芪等;2.中藥熏蒸、中藥熱敷、中藥藥浴等;3.針灸:以補(bǔ)脾健腎為原則,配合對癥治療,多選腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)等穴位。五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理（八）傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理53

謝謝！

謝謝544.生活習(xí)慣的影響

人的生活習(xí)慣與發(fā)生骨質(zhì)疏松有一定關(guān)系。據(jù)研究，飲酒對成骨細(xì)胞有毒性作用。健康男性每日飲酒30毫升，三周后血中鈣濃度即可降低，意味著成骨細(xì)胞活性下降。進(jìn)一步研究表明，飲酒者骨生成率明顯減少。飲酒還可能造成維生素D代謝紊亂及性腺機(jī)能減退。吸煙者也容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。奶制品含鈣量高，且容易吸收。很多人為減肥不喝牛奶，飲食中含鈣量少，容易造成鈣攝入不足。一、骨質(zhì)疏松癥概述

4.生活習(xí)慣的影響一、骨質(zhì)疏松癥概述555.運(yùn)動量不足

保持正常的骨鈣量和骨密度需要不斷的運(yùn)動刺激，缺乏運(yùn)動就會造成脫鈣，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。長期臥床的病人或骨折固定都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。運(yùn)動量減少，不注意體育鍛煉，骨丟失加快。因此，體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折一、骨質(zhì)疏松癥概述

5.運(yùn)動量不足一、骨質(zhì)疏松癥概述56

2.身長縮短、駝背

身長縮短、駝背是骨質(zhì)疏松癥的重要特征，是椎體發(fā)生慢性累積性變形和壓縮骨折的結(jié)果。由于病變累計多個椎體，經(jīng)過數(shù)年，可使脊柱縮短10—15cm，從而導(dǎo)致身材變矮，其特點(diǎn)是身長短于指間距，

頭一恥與恥一跟高度比小于1.0。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容2.身長縮短、駝背二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容57

3.骨折

骨質(zhì)疏松極易引起骨折，常為患者首發(fā)癥狀和就醫(yī)原因。其特點(diǎn)為：1.多發(fā)生于日?；顒又?，如身體扭轉(zhuǎn)、乘車顛簸、持物不當(dāng)?shù)龋箍赡苁亲钪饕T因。2.盡管全身各部位皆可發(fā)生骨折，但多發(fā)生于骨松質(zhì)較多的部位或應(yīng)力較集中之處，最常見部位是脊椎、橈骨遠(yuǎn)端及股骨近端。3.骨折的發(fā)生于年齡、絕經(jīng)時間有一定關(guān)系。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容3.骨折二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容58

5.體位

呈前傾狀態(tài)，以緩解腰背疼痛，并使其負(fù)重力減輕。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容5.體位二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容59（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理

1.在日常生活中，應(yīng)防止碰上跌倒等；

2.保持正確的姿勢。不要彎腰駝背，不要經(jīng)常采取跪坐姿勢，以免增加骨骼的負(fù)擔(dān)。40歲以上應(yīng)避免從事太激烈、負(fù)重力太大的運(yùn)動；

3.充足的陽光照射。多在太陽光下活動，對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療有很大的意義。陽光中的紫外線可以通過皮膚合成維生素D，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施60（六）疼痛護(hù)理

1.正確的體位

骨質(zhì)疏松所致的疼痛以康復(fù)治療技術(shù)和康復(fù)護(hù)理為主導(dǎo)方案。產(chǎn)生劇烈疼痛時病人應(yīng)臥床休息,仰臥時應(yīng)在雙下肢下墊一軟枕(高度以病人感到舒適為宜),以使雙髖及雙膝微屈,全身肌肉放松,減輕疼痛。側(cè)臥位時應(yīng)使腰椎在同一水平線上(可在腰后墊一枕頭),下肢保持稍屈髖、屈膝。俯臥位時則床墊要平,以免腰部過度后伸。對于合并骨折的病人,應(yīng)按照骨折部位的不同選擇不同的臥位方法。疼痛減輕后應(yīng)戴柔軟的背部支架下床活動。采用仰臥位上下床:松解鞋帶,坐于床沿,雙手伸直放于身體后面支撐上身,慢慢躺下,起床時也應(yīng)用胳膊支撐上身起床。由地面提起重物,正確的動作應(yīng)像舉重運(yùn)動員提起杠鈴時一樣,先下蹲,腰部保持直立位,然后雙臂握緊重物后起立;轉(zhuǎn)身時,以腳為軸,身體和物體一起轉(zhuǎn)動,不可旋轉(zhuǎn)腰部、移動雙腿搬,指定地點(diǎn),再保持腰部直立蹬下取物。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（六）疼痛護(hù)理三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施61多在太陽光下活動，對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療有很大的意義。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理骨組織局部細(xì)胞可分泌很多調(diào)節(jié)因子，針對局部細(xì)胞發(fā)揮作用。較長時間采取同一姿勢，疼痛可加重；采取切實有效的防跌措施，如穿戴髖骨保護(hù)器等。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施人通過食物不能獲得充足的維生素D，還需要體內(nèi)產(chǎn)生一部分才能滿足人體的需要。因此，體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。約2/3骨質(zhì)疏松患者表現(xiàn)為負(fù)重能力下降，甚至不能負(fù)擔(dān)自己的體重。對易引起跌倒的疾病及傷殘要進(jìn)行有效治療抗骨吸收劑（鈣調(diào)節(jié)劑），如降鈣素、雌激素等；表現(xiàn)為不能翻身、側(cè)轉(zhuǎn)及仰臥位從床上坐起。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施補(bǔ)鈣的同時增加富含維生素D的食物,以增進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收,如魚肝油、動物肝臟、蛋黃等;老年人戶外活動少，接受日光照射減少，皮膚合成維生素D的能力下降。3.2.人種(白種人和黃種人)腸粘膜對鈣的吸收減少，導(dǎo)致血鈣降低。（五）體位指導(dǎo)

1.急性期，臥位坐起時應(yīng)保持軀干在伸直位，或經(jīng)側(cè)臥位坐起，或戴腰圍后坐起，以防止屈曲軀干而加重疼痛或加重椎體壓縮；

2.股骨骨折者注意將兩下肢置于外展位并避免內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)；

3.脊柱、下肢骨質(zhì)疏松癥患者忌跑、跳、久站等運(yùn)動，以免發(fā)生骨折意外。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育多在太陽光下活動，對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療有很大的意義。（五62一、骨質(zhì)疏松癥概述二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施五、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育內(nèi)容簡介一、骨質(zhì)疏松癥概述二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容三、骨質(zhì)疏松癥的康63（一）含義及特征

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是一組全身性的骨骼疾病。其特征是骨量減少或（和）骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥主要見于中老年人，以疼痛、駝背變矮、骨折為臨床特征，以椎體、髖骨、股骨、橈骨遠(yuǎn)端為主要受害區(qū)。一、骨質(zhì)疏松癥概述

（一）含義及特征一、骨質(zhì)疏松癥概述64定義骨質(zhì)疏松癥(WHO,1994年)

骨量低下骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加易骨折定義骨質(zhì)疏松癥(WHO,1994年)骨量低下65種族、性別、年齡、女性絕經(jīng)年齡、體型、體重、骨質(zhì)疏松的家族史、骨密度峰值和個人不良生活習(xí)慣（營養(yǎng)、酗酒、吸煙、運(yùn)動）等。此外，失重狀態(tài)或長期臥床、制動都是導(dǎo)致骨量丟失的危險因素。缺乏日光照射、偏食習(xí)性、鈣或維生素D攝入不足以及長期使用免疫抑制劑、肝素等抗凝藥或利尿劑都被證實是骨質(zhì)疏松的危險因素。（二）導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險因素一、骨質(zhì)疏松癥概述

種族、性別、年齡、女性絕經(jīng)年齡、體型、體重、骨66危險因素

固有因素人種(白種人和黃種人)老齡女性絕經(jīng)母系家族史

非固有因素低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒,咖啡,碳酸飲料等體力活動缺乏制動飲食營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入不足或過多高鈉飲食鈣和VitD缺乏影響骨代謝的疾病應(yīng)用影響骨代謝的藥物危險因素固有因素非固有因素67風(fēng)險評估

國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題您是否曾經(jīng)因為輕微碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折情況？您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素藥品？您身高是否比年輕時降低了(超過3cm)?您經(jīng)常大量飲酒嗎？您每天吸煙超過20支嗎？您經(jīng)?；几篂a嗎？(由于消化道疾病或者腸炎而引起)女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？女士回答:您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答:您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性。

風(fēng)險評估國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘68亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)敏感度和特異度最好的2項簡易篩查指標(biāo),即年齡和體重。OSTA指數(shù)計算方法:(體重一年齡)×0.2,結(jié)果評定如下：風(fēng)險級別OSTA指數(shù)低＞-1中-1~-4高＜-4亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)風(fēng)險級別OSTA指數(shù)低69（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折能量供給要符合生理的需要；這些調(diào)節(jié)機(jī)制障礙可造成骨形成——骨吸收偶聯(lián)喪失平衡，出現(xiàn)骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。腰背部疼痛最初發(fā)生在從靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)為運(yùn)動狀態(tài)時，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性；另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。二膦酸鹽:取坐位或站立位,晨起空腹用清水200~300ml服用,服藥后30min內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料,若出現(xiàn)吞咽困難或胸骨后疼痛,立即停藥;胃腸道疾病患者慎用;產(chǎn)生劇烈疼痛時病人應(yīng)臥床休息,仰臥時應(yīng)在雙下肢下墊一軟枕(高度以病人感到舒適為宜),以使雙髖及雙膝微屈,全身肌肉放松,減輕疼痛。一、骨質(zhì)疏松癥概述負(fù)重鍛煉對OP的病人的重要益處可能在于提高活動的應(yīng)變性、反應(yīng)敏捷性、肌肉強(qiáng)度和協(xié)調(diào)能力,進(jìn)而降低摔倒的可能;增加攝氧量,對骨骼的密度與結(jié)構(gòu)有明顯的局部作用,可以增加骨骼鈣化,活動包括步行、爬樓梯、遠(yuǎn)足、跳舞和重力訓(xùn)練等。對于合并骨折的病人,應(yīng)按照骨折部位的不同選擇不同的臥位方法。每次20—30min，每日2—3次。促骨形成劑，如氟化鈉及合成類固醇（依替膦酸二鈉、帕米磷酸鈉等）。一、骨質(zhì)疏松癥概述40歲以上應(yīng)避免從事太激烈、負(fù)重力太大的運(yùn)動；五、骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理表現(xiàn)為不能翻身、側(cè)轉(zhuǎn)及仰臥位從床上坐起。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理骨質(zhì)疏松所致的疼痛以康復(fù)治療技術(shù)和康復(fù)護(hù)理為主導(dǎo)方案。（三）發(fā)病機(jī)制

1.內(nèi)分泌紊亂

老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，但主要因素有內(nèi)分泌紊亂、骨代謝局部調(diào)節(jié)因子調(diào)控機(jī)制障礙、鈣攝入減少、飲食及生活習(xí)慣、運(yùn)動和負(fù)荷減少等。一、骨質(zhì)疏松癥概述

（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理（三）發(fā)病機(jī)制一、骨質(zhì)疏松癥概述702.骨代謝局部調(diào)節(jié)因子調(diào)控機(jī)制障礙骨組織局部細(xì)胞可分泌很多調(diào)節(jié)因子，針對局部細(xì)胞發(fā)揮作用。骨組織細(xì)胞通過自分泌和旁分泌效應(yīng)對前成骨細(xì)胞的增殖、分化及成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動有重要調(diào)節(jié)作用。這些調(diào)節(jié)機(jī)制障礙可造成骨形成——骨吸收偶聯(lián)喪失平衡，出現(xiàn)骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。已發(fā)現(xiàn)與骨質(zhì)疏松有關(guān)的因子有胰島素樣生長因子(1GF)、成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)、前列腺素(PG)、白介素(1L—1、IL—6)、腫瘤壞死因子(TNF)、轉(zhuǎn)移生長因子(TGF)及骨鈣素(BGP)等。這些因子的調(diào)節(jié)機(jī)制很復(fù)雜，有些機(jī)制還在進(jìn)一步研究中。一、骨質(zhì)疏松癥概述

2.骨代謝局部調(diào)節(jié)因子調(diào)控機(jī)制障礙一、骨質(zhì)疏松713.鈣攝人減少

鈣是人體第五位重要的無機(jī)元素，是骨骼的重要成分。鈣攝入減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的先決條件o。人體維持鈣平衡需要多種調(diào)節(jié)因素，其中1.25—(OH)：D3較為重要。1.25—(OH)，D，的主要作用是促進(jìn)腸道對鈣的吸收。人通過食物不能獲得充足的維生素D，還需要體內(nèi)產(chǎn)生一部分才能滿足人體的需要。人體內(nèi)產(chǎn)生維生素D需要日光照射、皮膚接受紫外線的刺激。老年人戶外活動少，接受日光照射減少，皮膚合成維生素D的能力下降。老年人腎功能低下，合成1.25(OH)：D3量減少。老年人本身腸吸收維生素D能力也下降。所以，老年人維生素D3血濃度降低。另外，絕經(jīng)后婦女腸粘膜對1.25(()H)，D：的敏感性降低。腸粘膜對鈣的吸收減少，導(dǎo)致血鈣降低。因此，1.25(OH)：D3缺乏在老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生過程中占有重要地位。一、骨質(zhì)疏松癥概述

3.鈣攝人減少一、骨質(zhì)疏松癥概述724.生活習(xí)慣的影響

人的生活習(xí)慣與發(fā)生骨質(zhì)疏松有一定關(guān)系。據(jù)研究，飲酒對成骨細(xì)胞有毒性作用。健康男性每日飲酒30毫升，三周后血中鈣濃度即可降低，意味著成骨細(xì)胞活性下降。進(jìn)一步研究表明，飲酒者骨生成率明顯減少。飲酒還可能造成維生素D代謝紊亂及性腺機(jī)能減退。吸煙者也容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。奶制品含鈣量高，且容易吸收。很多人為減肥不喝牛奶，飲食中含鈣量少，容易造成鈣攝入不足。一、骨質(zhì)疏松癥概述

4.生活習(xí)慣的影響一、骨質(zhì)疏松癥概述735.運(yùn)動量不足

保持正常的骨鈣量和骨密度需要不斷的運(yùn)動刺激，缺乏運(yùn)動就會造成脫鈣，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。長期臥床的病人或骨折固定都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。運(yùn)動量減少，不注意體育鍛煉，骨丟失加快。因此，體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折一、骨質(zhì)疏松癥概述

5.運(yùn)動量不足一、骨質(zhì)疏松癥概述74

6.不確定因素

上述因素與骨質(zhì)疏松的發(fā)生關(guān)系較明確。另外，還有很多因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有很多因素和機(jī)制還不十分清楚，有待進(jìn)一步研究。一、骨質(zhì)疏松癥概述

6.不確定因素一、骨質(zhì)疏松癥概述75（一）臨床表現(xiàn)

1.疼痛最主要的主訴，常以腰背部為主，亦可表現(xiàn)為全身骨骼疼痛或髖，膝，腕關(guān)節(jié)疼痛。疼痛為骨轉(zhuǎn)換加快，骨量進(jìn)行性丟失，骨小梁破壞增加，骨支持結(jié)構(gòu)難以承載相應(yīng)的應(yīng)力所致。腰背部疼痛最初發(fā)生在從靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)為運(yùn)動狀態(tài)時，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性；較長時間采取同一姿勢，疼痛可加重；若壓縮骨折累計神經(jīng)，可出現(xiàn)肢體麻木、乏力、攣縮、疼痛、或肋間神經(jīng)痛甚至腹痛。部分患者可出現(xiàn)腓腸肌陣發(fā)性痙攣，俗稱“小腿抽筋”

二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容（一）臨床表現(xiàn)二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容76

2.身長縮短、駝背

身長縮短、駝背是骨質(zhì)疏松癥的重要特征，是椎體發(fā)生慢性累積性變形和壓縮骨折的結(jié)果。由于病變累計多個椎體，經(jīng)過數(shù)年，可使脊柱縮短10—15cm，從而導(dǎo)致身材變矮，其特點(diǎn)是身長短于指間距，

頭一恥與恥一跟高度比小于1.0。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容2.身長縮短、駝背二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容77

3.骨折

骨質(zhì)疏松極易引起骨折，常為患者首發(fā)癥狀和就醫(yī)原因。其特點(diǎn)為：1.多發(fā)生于日?；顒又?，如身體扭轉(zhuǎn)、乘車顛簸、持物不當(dāng)?shù)龋箍赡苁亲钪饕T因。2.盡管全身各部位皆可發(fā)生骨折，但多發(fā)生于骨松質(zhì)較多的部位或應(yīng)力較集中之處，最常見部位是脊椎、橈骨遠(yuǎn)端及股骨近端。3.骨折的發(fā)生于年齡、絕經(jīng)時間有一定關(guān)系。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容3.骨折二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容78

4.叩壓痛

多在胸腰椎棘突、骨關(guān)節(jié)外側(cè)和髂骨及骶骨部有壓痛，局部無紅腫，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松常引起全身性骨壓痛。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容4.叩壓痛二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容79

5.體位

呈前傾狀態(tài)，以緩解腰背疼痛，并使其負(fù)重力減輕。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容5.體位二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容80

（二）主要功能障礙

1.負(fù)重能力下降。約2/3骨質(zhì)疏松患者表現(xiàn)為負(fù)重能力下降，甚至不能負(fù)擔(dān)自己的體重。2.軀干活動受限。表現(xiàn)為不能翻身、側(cè)轉(zhuǎn)及仰臥位從床上坐起。3.站立與行走受限。表現(xiàn)為久行久站后腰背部和下肢負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛而導(dǎo)致站立與行走受限。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容（二）主要功能障礙二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容81

4.日常生活活動或職業(yè)活動能力受限。

由于骨質(zhì)疏松患者常有全身乏力、體力下降、精力不足等，從而導(dǎo)致其持續(xù)進(jìn)行日常生活活動、社交活動或職業(yè)活動的能力下降，其骨質(zhì)疏松的程度不同對活動能力的影響不同。

5.關(guān)節(jié)活動度受限

骨折部位的關(guān)節(jié)活動度常常嚴(yán)重受限，而關(guān)節(jié)活動的受限又進(jìn)一步加重了患者的日常生活活動、社交活動和職業(yè)活動障礙的程度。造成患者喪失獨(dú)立生活的能力。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容4.日常生活活動或職業(yè)活動能力受限。二、骨質(zhì)疏松癥的主826.心理障礙

由于長期的骨痛和反復(fù)的就醫(yī)治療，可能導(dǎo)致心理的改變，如沮喪感、抑郁甚至懷疑在己患了癌癥。骨折后，患者日常生活能力受到嚴(yán)重限制，而且因恐懼再摔跤骨折，不敢外出社交和從事原有的職業(yè)活動，同時面對自己能力的下降以及給家庭、單位帶來的經(jīng)濟(jì)和生活上的沉重負(fù)擔(dān)，患者常常產(chǎn)生痛苦、脾氣暴躁、悲觀甚至絕望等情緒。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容6.心理障礙二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容83三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施骨組織局部細(xì)胞可分泌很多調(diào)節(jié)因子，針對局部細(xì)胞發(fā)揮作用。陽光中的紫外線可以通過皮膚合成維生素D，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝。運(yùn)動的時間要視患者的具體情況而定，約20—30min不等。這些調(diào)節(jié)機(jī)制障礙可造成骨形成——骨吸收偶聯(lián)喪失平衡，出現(xiàn)骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。采取切實有效的防跌措施，如穿戴髖骨保護(hù)器等。鈣劑服用時間:空腹效果最好,同時增加飲水量,以減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成;注意鈣劑不宜和異煙肼、四環(huán)素、喹諾酮類藥物、苯妥英鈉、苯巴比妥同服;中西藥物配伍不合理也會降低療效,如牡蠣、瓦楞子、雞蛋殼等;鈣劑應(yīng)長時間堅持服藥;另外，還有很多因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有很多因素和機(jī)制還不十分清楚，有待進(jìn)一步研究。減少及避免不利于鈣吸收的因素。3.身長縮短、駝背是骨質(zhì)疏松癥的重要特征，是椎體發(fā)生慢性累積性變形和壓縮骨折的結(jié)果。減少及避免不利于鈣吸收的因素。影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折定期檢查鈣濃度，老年人每天鈣劑補(bǔ)充在1000毫克為宜，以口服為好，可溶性鈣鹽如枸椽酸鈣比碳酸鈣易吸收，睡前服用對骨吸收作用較大，尤其對長期臥床或居家不出的患者。奶制品含鈣量高，且容易吸收。二、骨質(zhì)疏松癥的主要內(nèi)容飲酒還可能造成維生素D代謝紊亂及性腺機(jī)能減退。上述因素與骨質(zhì)疏松的發(fā)生關(guān)系較明確。1.三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（一）疼痛的評定：評定其疼痛的時間、性質(zhì)、程度、部位（二）體位的評定：采用什么樣的體位，有無強(qiáng)迫體位三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定（一）疼痛的評定：評定其疼痛的時84（三）壓瘡危險因素評定：采用Braden評分判斷是否為壓瘡高風(fēng)險三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定（三）壓瘡危險因素評定：采用Braden評分判斷是否為壓瘡高85（四）跌倒危險評定：采用Morse評分判斷是否為跌倒高風(fēng)險三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定（四）跌倒危險評定：采用Morse評分判斷是否為跌倒高風(fēng)險三86（五）日常生活能力與生活質(zhì)量評定（六）關(guān)節(jié)活動度（七）肌力、肌耐力評定三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定（五）日常生活能力與生活質(zhì)量評定三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理評定87（一）藥物治療的護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥的治療藥物大致分為以下三類：

1.促骨礦化劑（鈣制劑），如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣和維生素D等；

2.抗骨吸收劑（鈣調(diào)節(jié)劑），如降鈣素、雌激素等；

3.促骨形成劑，如氟化鈉及合成類固醇（依替膦酸二鈉、帕米磷酸鈉等）。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（一）藥物治療的護(hù)理三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施88（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理

1.在日常生活中，應(yīng)防止碰上跌倒等；

2.保持正確的姿勢。不要彎腰駝背，不要經(jīng)常采取跪坐姿勢，以免增加骨骼的負(fù)擔(dān)。40歲以上應(yīng)避免從事太激烈、負(fù)重力太大的運(yùn)動；

3.充足的陽光照射。多在太陽光下活動，對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療有很大的意義。陽光中的紫外線可以通過皮膚合成維生素D，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（二）加強(qiáng)日常生活護(hù)理三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施89（三）鼓勵體育運(yùn)動

1.骨質(zhì)疏松患者可根據(jù)自己的實際情況、以不疲勞為原則，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動；

2.長期臥床的骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背、活動關(guān)節(jié)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（三）鼓勵體育運(yùn)動三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施90脊柱、下肢骨質(zhì)疏松癥患者忌跑、跳、久站等運(yùn)動，以免發(fā)生骨折意外。不要彎腰駝背，不要經(jīng)常采取跪坐姿勢，以免增加骨骼的負(fù)擔(dān)。吸煙者也容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題另外，絕經(jīng)后婦女腸粘膜對1.表現(xiàn)為不能翻身、側(cè)轉(zhuǎn)及仰臥位從床上坐起。4.1.女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？上述因素與骨質(zhì)疏松的發(fā)生關(guān)系較明確。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。運(yùn)動量減少，不注意體育鍛煉，骨丟失加快。太極拳對年老體弱的骨質(zhì)疏松癥患者尤其合適。鼓勵社區(qū)居民多參加戶外活動,增加接觸陽光的時間,適量日照可促進(jìn)維生素D的轉(zhuǎn)化,利于鈣的合成;3.四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施奶制品含鈣量高，且容易吸收。影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折另外，還有很多因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有很多因素和機(jī)制還不十分清楚，有待進(jìn)一步研究。（四）控制飲食結(jié)構(gòu)避免酸性食物攝入過量，多進(jìn)食蔬菜、水果，少飲酒、少吃甜食及戒煙等。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施脊柱、下肢骨質(zhì)疏松癥患者忌跑、跳、久站等運(yùn)動，以免發(fā)生骨折意91（五）預(yù)防意外跌倒、墜床

1.盡可能減少使用影響平衡能力的藥物，如鎮(zhèn)靜藥物2.對易引起跌倒的疾病及傷殘要進(jìn)行有效治療3.適量運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)變性及機(jī)體協(xié)調(diào)能力4.定期檢查視力，及時矯正視力5.改造環(huán)境，盡量改造和去除家庭和周邊環(huán)境的障礙6.采取切實有效的防跌措施，如穿戴髖骨保護(hù)器等。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（五）預(yù)防意外跌倒、墜床三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施92（六）疼痛護(hù)理

1.正確的體位

骨質(zhì)疏松所致的疼痛以康復(fù)治療技術(shù)和康復(fù)護(hù)理為主導(dǎo)方案。產(chǎn)生劇烈疼痛時病人應(yīng)臥床休息,仰臥時應(yīng)在雙下肢下墊一軟枕(高度以病人感到舒適為宜),以使雙髖及雙膝微屈,全身肌肉放松,減輕疼痛。側(cè)臥位時應(yīng)使腰椎在同一水平線上(可在腰后墊一枕頭),下肢保持稍屈髖、屈膝。俯臥位時則床墊要平,以免腰部過度后伸。對于合并骨折的病人,應(yīng)按照骨折部位的不同選擇不同的臥位方法。疼痛減輕后應(yīng)戴柔軟的背部支架下床活動。采用仰臥位上下床:松解鞋帶,坐于床沿,雙手伸直放于身體后面支撐上身,慢慢躺下,起床時也應(yīng)用胳膊支撐上身起床。由地面提起重物,正確的動作應(yīng)像舉重運(yùn)動員提起杠鈴時一樣,先下蹲,腰部保持直立位,然后雙臂握緊重物后起立;轉(zhuǎn)身時,以腳為軸,身體和物體一起轉(zhuǎn)動,不可旋轉(zhuǎn)腰部、移動雙腿搬,指定地點(diǎn),再保持腰部直立蹬下取物。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施（六）疼痛護(hù)理三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施93三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施94

2.夜間疼痛護(hù)理

主要目的是為了緩解肌肉痙攣、緩解疼痛、改善睡眠。據(jù)病情選擇舒適臥位,注意保證病人安全;用紅外線燈照射局部15min~20min,照射距離為20cm~30cm;以痛點(diǎn)為圓心將藥貼于患處12h左右;操作中注意觀察局部皮膚變化及生命體征,注意治療后病人反應(yīng),解釋用藥后注意事項;協(xié)助病人臥床休息,整理床單位。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施2.夜間疼痛護(hù)理三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施953.康復(fù)治療

在治療骨質(zhì)疏松時,康復(fù)治療是非常重要的,主要有低頻脈沖波、中頻脈沖波、超短波、運(yùn)動療法等,以緩解肌肉痙攣、緩解疼痛,促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)病人進(jìn)行各種放松訓(xùn)練,如深呼吸、慢節(jié)律呼吸,使病人從疼痛狀態(tài)中解脫出來。疼痛較劇烈不能忍受者,可遵醫(yī)囑服用止痛藥;提高病人對疾病的認(rèn)識,消除顧慮、失望,提高自信心。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施3.康復(fù)治療三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施96社區(qū)健康教育內(nèi)容包括:1.二膦酸鹽:取坐位或站立位,晨起空腹用清水200~300ml服用,服藥后30min內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料,若出現(xiàn)吞咽困難或胸骨后疼痛,立即停藥;胃腸道疾病患者慎用;四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育2.四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育呈前傾狀態(tài)，以緩解腰背疼痛，并使其負(fù)重力減輕。2.3.四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育身長縮短、駝背是骨質(zhì)疏松癥的重要特征，是椎體發(fā)生慢性累積性變形和壓縮骨折的結(jié)果。2.吸煙者也容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。人體內(nèi)產(chǎn)生維生素D需要日光照射、皮膚接受紫外線的刺激。人的生活習(xí)慣與發(fā)生骨質(zhì)疏松有一定關(guān)系。脊柱、下肢骨質(zhì)疏松癥患者忌跑、跳、久站等運(yùn)動，以免發(fā)生骨折意外。6.適量攝取蛋白質(zhì)和脂肪;奶制品含鈣量高，且容易吸收。運(yùn)動量減少，不注意體育鍛煉，骨丟失加快。圍絕經(jīng)期婦女:向患者講解有關(guān)知識,加深其對疾病的了解,減少其心理壓力,經(jīng)常交流溝通,了解其心理變化和需求,鼓勵其保持樂觀的情緒,調(diào)整心態(tài),積極配合康復(fù)。

4.心理護(hù)理

加強(qiáng)對病人生活支持,主動關(guān)心病人,多與病人溝通。此病病程較長,病人較其他病種病人更易出現(xiàn)失望情緒、排斥鍛煉等心理問題,故要積極調(diào)動病人的內(nèi)在潛力,發(fā)揮他們的主動性,同時在功能鍛煉過程中給予充分的肯定和鼓勵。心理護(hù)理并非獨(dú)立于其他治療護(hù)理之外,而是自始至終融入病人的長期、規(guī)律的康復(fù)治療和各項護(hù)理操作中。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施社區(qū)健康教育內(nèi)容包括:1.4.心理護(hù)理三、骨質(zhì)疏97

5.出院宣教

骨質(zhì)疏松的病程是不可逆的,因此預(yù)防是非常重要的。預(yù)防的重點(diǎn)是抑制骨質(zhì)丟失和增加骨量。具體包括減少吸煙和飲酒及飲用含咖啡因的飲品。負(fù)重鍛煉對OP的病人的重要益處可能在于提高活動的應(yīng)變性、反應(yīng)敏捷性、肌肉強(qiáng)度和協(xié)調(diào)能力,進(jìn)而降低摔倒的可能;增加攝氧量,對骨骼的密度與結(jié)構(gòu)有明顯的局部作用,可以增加骨骼鈣化,活動包括步行、爬樓梯、遠(yuǎn)足、跳舞和重力訓(xùn)練等。讓病人選擇自己喜歡的運(yùn)動,慢慢開始,逐漸增加活動時間和強(qiáng)度。有骨質(zhì)疏松家族史者應(yīng)建議改變不良的生活習(xí)慣。雌激素可預(yù)防婦女絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松,能有效地防止骨質(zhì)丟失,甚至略微增加骨量,但是雌激素應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施5.出院宣教三、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施98

（一）疾病常識介紹

對每位患者及家屬進(jìn)行該疾病醫(yī)學(xué)常識介紹，讓患者了解骨質(zhì)疏松癥的誘因、主要癥狀、并發(fā)癥及危害。特別是婦女絕經(jīng)期后雌性激素開始減少，60歲以上老人易患人群予關(guān)注。平時利用板報、小宣傳單等在門診及病房反復(fù)宣傳。告知人們預(yù)防該病應(yīng)從青少年時期開始，保持良好的生活習(xí)慣和生活方式，合理飲食，適當(dāng)體育運(yùn)動及光照，科學(xué)補(bǔ)鈣和糾正不良生活習(xí)慣。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育（一）疾病常識介紹四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育99

（二）飲食

1.能量供給要符合生理的需要；

2.蛋白質(zhì)的量宜適中；

3.科學(xué)補(bǔ)鈣；

4.保持無機(jī)鹽的平衡；

5.供給豐富的維生素；

6.多食用大豆及豆制品；

7.減少及避免不利于鈣吸收的因素。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育（二）飲食四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育100（三）功能訓(xùn)練

呼吸運(yùn)動。在運(yùn)動時進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，目的是放松肌肉，消除身心疲勞和緊張感四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育（三）功能訓(xùn)練四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育1012.靜力性體位訓(xùn)練

坐或立位時應(yīng)伸直腰背，收縮腰肌和臀肌，增加腹壓，吸氣時擴(kuò)胸伸背，接著收頜和向前壓肩，或坐直背靠椅；臥位時應(yīng)平仰，低枕，盡量使背部伸直，堅持睡硬板床。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育2.靜力性體位訓(xùn)練四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育1023.被動關(guān)節(jié)活動維持訓(xùn)練。每種運(yùn)動各3—5次，手法輕柔適度，避免引起疼痛，速度緩慢有節(jié)奏。4.腰背肌等長收縮訓(xùn)練。每次20—30min，每日2—3次。5.平衡與協(xié)調(diào)運(yùn)動。太極拳對年老體弱的骨質(zhì)疏松癥患者尤其合適。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育3.被動關(guān)節(jié)活動維持訓(xùn)練。每種運(yùn)動各3103（四）活動指導(dǎo)

1.骨折患者均應(yīng)在復(fù)位、固定的前提下進(jìn)行運(yùn)動治療；

2.以伸展、等長和靜力性運(yùn)動為主，少做屈曲、等張和動力性運(yùn)動；

3.運(yùn)動的時間要視患者的具體情況而定，約20—30min不等。四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育（四）活動指導(dǎo)四、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)健康教育104（五）體位指導(dǎo)

1.急性期，臥位坐起時應(yīng)保持軀干在伸直位，或經(jīng)側(cè)臥位坐起，或戴腰圍后坐起，以防止