肝功能衰竭CBL案例討論課件

肝功能衰竭臨床病例討論TheCBLofLiverfunctionfailure第四組X X

211111111113X X

211111111128XXX201111111113XXX

211111111114XX211111111115XXX211111111116肝功能衰竭TheCBLofLiverfunction11就診背景2初次入院3再次入院45叒次入院

目錄Contents酒桌犯病1就診背景2初次入院3再次入院45叒次入院01就診背景Question1右上腹疼痛與其相關(guān)的疾病有哪些？

最近1個(gè)月來,不知是什么原因，他總是感到乏力、全身不適，食欲減退，并且伴有右上腹痛，經(jīng)常感到腹脹，有時(shí)還有低熱，妻子發(fā)現(xiàn)他的臉色越來越難看。01就診背景Question1右上腹疼痛與其相關(guān)的疾病有 BDAC1345右上腹部隱痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變,而表現(xiàn)為腹部的疼痛。因?yàn)樵谟疑细沟钠鞴儆懈闻K、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右等,因此右上腹部的隱痛多和這些器官有很大的聯(lián)系。肝臟發(fā)生病變這種情況主要發(fā)生在由乙肝引起的肝臟炎癥，使得肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死，拉扯肝包膜產(chǎn)生神經(jīng)的疼痛感。01就診背景Q1與右上腹疼痛相關(guān)的疾病有哪些？B6D2膽結(jié)石如患有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石就會(huì)出現(xiàn)右上腹部隱痛,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有惡心、大便糖稀等癥狀。腸胃炎大多是由于吃到不潔食物所引起之食物中毒等,通常會(huì)伴有嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、發(fā)燒等癥狀;。消化性潰瘍有這類疾病的患者可以出現(xiàn)右上腹疼痛的表現(xiàn),典型者可有反酸、噯氣及饑餓時(shí)疼痛等表現(xiàn)。急性闌尾炎急性高位的闌尾炎發(fā)病開始時(shí)疼痛在上腹部或臍周圍,隨后轉(zhuǎn)移至右上腹或右側(cè)腹部。劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累過度這是正?，F(xiàn)象，只要稍加休息就能恢復(fù)過來。這在日常生活中也比較常見。BDAC1345右上腹部隱痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟Q1腹部移動(dòng)性濁音的臨床意義？02初次入院

門診醫(yī)生詳細(xì)地為林義檢查病情，查體結(jié)果如下：體溫37.2℃，心率80次/分，血壓128/82mmHg，神志清楚，面色晦暗，心肺未見異常，肝肋下1.0cm,有壓痛及叩痛，脾肋下1.0cm,腹部移動(dòng)性濁音陰性。

一個(gè)月后，林義自覺身體已經(jīng)完全康復(fù)，復(fù)查結(jié)果：B超：肝脾腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶正常，血清中HBsAg陽性，出院前診斷為慢性乙型肝炎。Q2肝脾腫大的相關(guān)疾病有哪些？Q3谷草轉(zhuǎn)氨酶增高的臨床意義？Q1腹部移動(dòng)性濁音的臨床意義？02初次入院 門診醫(yī)生詳細(xì)地

Q1腹部移動(dòng)性濁音的臨床意義？02初次入院

移動(dòng)性濁音為臨床上檢查腹腔有無積液的常用方法。原理是腹腔內(nèi)積聚液體較多時(shí)(約1000ml以上)，在患者取仰臥位叩診時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音；當(dāng)患者取側(cè)臥位時(shí)，液體積聚于下部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音，上側(cè)腹部則為鼓音。移動(dòng)性濁音陽性說明有腹腔積液。檢查時(shí)注意下列情況易問診為腹水：腸管內(nèi)有大量液體潴留時(shí)，可因患者體位的移動(dòng)，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，但常伴有腸梗阻的征象。巨大的卵巢囊腫，亦可使腹部出現(xiàn)大面積濁音，但其濁音為非移動(dòng)性。Q1腹部移動(dòng)性濁音的臨床意義？02初次入院

移動(dòng)性濁音為

肝脾腫大肝性脊髓病又稱門-腔分流性脊髓病紅皮病又稱剝脫性皮炎骨髓增生異常綜合征小兒海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥高脂蛋白血癥Ⅰ型02初次入院小兒海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥是較罕見的遺傳性疾患，表現(xiàn)為肝脾大、緊張、上腹部疼痛等。是肝病并發(fā)的一種特殊類型的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為乏力、腹水、肝脾大、踝陣攣、黃疸、納差等。系常染色體隱性遺傳性疾病。表現(xiàn)為肝功能衰竭、肝脾大、黃疸、皮膚色素加深等。是一種嚴(yán)重的全身性疾病，表現(xiàn)為低熱、低血壓、肝脾大、高熱等。表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、鼻出血、鼻衄、乏力、肝脾大等。肝脾腫大肝性脊髓病又稱門-腔分流性脊髓病紅皮病又稱

Q3谷草轉(zhuǎn)氨酶增高的臨床意義？02初次入院

谷草轉(zhuǎn)氨酶在肝細(xì)胞內(nèi)與心肌細(xì)胞內(nèi)均存在，各種肝病谷

草轉(zhuǎn)氨酶都可增高。肝病早期和慢性肝炎增高不明顯，當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶的比值小于1時(shí)可以說明肝細(xì)胞損傷程度大。谷草轉(zhuǎn)氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎，其他疾病如腎炎及肺炎等AST也輕度升高，最主要的意義就是可以反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重。Q3谷草轉(zhuǎn)氨酶增高的臨床意義？02初次入院

谷草轉(zhuǎn)氨酶在Q1虹膜黃染的相關(guān)疾病有哪些？03再次入院體格檢查結(jié)果如下：面色灰暗黝黑,鞏膜輕度黃染。以臍為中心腹壁靜脈明顯曲張，臍膨出，肝臟觸不清，脾于肋下6cm，Ⅱ°硬，移動(dòng)性濁音陽性，全腹無壓痛，反跳痛和肌緊張，腸鳴音稍減弱，可見肝掌和蜘蛛痣，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查結(jié)果如下：肌酐（Cr）186umol/L,肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)提示HBsAg，HBcAg，抗HBc-IgM均陽性，凝血酶原時(shí)間（PT）超過正常2秒。Q2凝血酶原時(shí)間延長的臨床意義？Q1虹膜黃染的相關(guān)疾病有哪些？03再次入院體格檢查結(jié)果如下03再次入院多見于膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病，由于血液中膽紅素升高，致使皮膚黏膜變黃，早期或輕微時(shí)見于鞏膜，較明顯時(shí)才見于皮膚。新生兒乙型肝炎，銅中毒引起的溶血性貧血，小兒家族性非溶血性黃疸綜合征，肝炎，黃疸。

Q1虹膜黃染的相關(guān)疾病有哪些？

Q2凝血酶原時(shí)間延長的相關(guān)疾病有哪些？肝實(shí)質(zhì)損傷，如肝炎及肝硬化。維生素K缺乏及阻塞性黃疸。DIC。Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子及纖維蛋白原缺乏。用華法林及香豆素類藥物后。PT是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。凝血酶原時(shí)間測定是檢查機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能有無障礙的過篩試驗(yàn)，也是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測指標(biāo)。03再次入院多見于膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病，由于血液Q1患者鼻、牙齦出血的原因？04酒桌犯病

林義的身體狀況依然時(shí)好時(shí)壞，經(jīng)常感到右上腹不適，有時(shí)候還有鼻出血和牙齦出血，只要稍微吃一點(diǎn)油膩的肉食，他就會(huì)發(fā)生腹瀉。2002年5月20日是林義45周歲生日，朋友們設(shè)宴為他慶祝，林義很高興，感到胃口也好了起來，便破例喝了一點(diǎn)酒，還吃了一些油炸花生米，當(dāng)天晚上回到家里，他突然感到一陣惡心，在吐了半洗臉盆血之后出現(xiàn)神志不清，胡言亂語。Q2為什么患者喝少量酒并食用油炸花生米后會(huì)吐血？Q1患者鼻、牙齦出血的原因？04酒桌犯病 林義的身體狀況依

Q1患者鼻、牙齦出血的原因？04酒桌犯病肝功能障礙導(dǎo)致纖維蛋白原，凝血酶原，凝血因子合成減少，PAI-1(纖溶酶原激活物抑制物-1)合成減少組織型纖溶酶原激活物滅活減少引起纖溶亢進(jìn)，引起凝血與抗凝平衡紊亂。脾功能亢進(jìn)，血小板破壞過多。Q1患者鼻、牙齦出血的原因？04酒桌犯病肝功能障礙導(dǎo)致纖

Q2為什么患者喝少量酒并食用油炸花生米后會(huì)吐血？04酒桌犯病患者極可能患有肝硬化。肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力升高，因門靜脈回流不暢，門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈間的吻合支逐漸擴(kuò)張，形成側(cè)支循環(huán)，一部分門靜脈血流繞過肝臟直接回流到右心。最常見的通路為門靜脈血經(jīng)胃冠狀靜脈，食管下靜脈叢，奇靜脈進(jìn)入上腔靜脈，常引起胃底及食管下段靜脈叢曲張，曲張的靜脈向粘膜面突出，在腹壓升高或受粗糙食物磨損時(shí)可破裂引起上消化道大出血。酒精刺激血管擴(kuò)張，降低血小板聚集性以及花生米的磨損導(dǎo)致曲張靜脈破裂引起出血。Q2為什么患者喝少量酒并食用油炸花生米后會(huì)吐血？04酒桌犯Q1肝腎綜合征的機(jī)制是？05叒次入院

醫(yī)生診斷為肝硬化，肝功能不全失代償期，肝腎綜合征，肝性腦病。

住院期間醫(yī)生所做的處置如下：口服乳果糖、谷氨酸或精氨酸、新霉素，并且口服或靜注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液。經(jīng)過兩個(gè)多月的治療，林義的病情有了好轉(zhuǎn)。Q2如何理解住院期間醫(yī)生所做處置的用藥機(jī)制？Q1肝腎綜合征的機(jī)制是？05叒次入院 醫(yī)生診斷為肝硬化，肝

Q1肝腎綜合征的機(jī)制是？05叒次入院腎交感神經(jīng)張力增高假性神經(jīng)遞質(zhì)引起血流重分布，使腎血流減少內(nèi)毒素水平增高RAS激活腎血流量減少使腎素釋放減少，肝功能衰竭使腎素滅活減少，導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。使腎血管收縮，GFR下降，醛固酮增多使尿鈉重吸收增加。ADH釋放ADH水平升高促進(jìn)鈉水潴留，同時(shí)明顯增強(qiáng)腎血管阻力，腎血流量減少，促進(jìn)腎功能衰竭的發(fā)生。激肽系統(tǒng)活動(dòng)抑制腎臟產(chǎn)生的PGs和TXA2失平衡，白三烯生成增加123654Q1肝腎綜合征的機(jī)制是？05叒次入院腎交感神經(jīng)張力增高假

Q2如何理解住院期間醫(yī)生所做處置的用藥機(jī)制？05叒次入院口服乳果糖使腸道ph降低，減少腸道產(chǎn)氨和有利于氨的排出。應(yīng)用門冬氨酸鳥苷酸制劑降血氨。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，特別要糾正堿中毒?？诜旅顾氐纫种颇c道細(xì)菌產(chǎn)氨。Q2如何理解住院期間醫(yī)生所做處置的用藥機(jī)制？05叒次入院感謝聆聽THANKS肝功能衰竭臨床病例討論15本臨床一班第四組感謝聆聽THANKS肝功能衰竭臨床病例討論肝功能衰竭臨床病例討論TheCBLofLiverfunctionfailure第四組X X

211111111113X X

211111111128XXX201111111113XXX

211111111114XX211111111115XXX211111111116肝功能衰竭TheCBLofLiverfunction181就診背景2初次入院3再次入院45叒次入院

目錄Contents酒桌犯病1就診背景2初次入院3再次入院45叒次入院01就診背景Question1右上腹疼痛與其相關(guān)的疾病有哪些？

最近1個(gè)月來,不知是什么原因，他總是感到乏力、全身不適，食欲減退，并且伴有右上腹痛，經(jīng)常感到腹脹，有時(shí)還有低熱，妻子發(fā)現(xiàn)他的臉色越來越難看。01就診背景Question1右上腹疼痛與其相關(guān)的疾病有 BDAC1345右上腹部隱痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變,而表現(xiàn)為腹部的疼痛。因?yàn)樵谟疑细沟钠鞴儆懈闻K、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右等,因此右上腹部的隱痛多和這些器官有很大的聯(lián)系。肝臟發(fā)生病變這種情況主要發(fā)生在由乙肝引起的肝臟炎癥，使得肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死，拉扯肝包膜產(chǎn)生神經(jīng)的疼痛感。01就診背景Q1與右上腹疼痛相關(guān)的疾病有哪些？B6D2膽結(jié)石如患有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石就會(huì)出現(xiàn)右上腹部隱痛,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有惡心、大便糖稀等癥狀。腸胃炎大多是由于吃到不潔食物所引起之食物中毒等,通常會(huì)伴有嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、發(fā)燒等癥狀;。消化性潰瘍有這類疾病的患者可以出現(xiàn)右上腹疼痛的表現(xiàn),典型者可有反酸、噯氣及饑餓時(shí)疼痛等表現(xiàn)。急性闌尾炎急性高位的闌尾炎發(fā)病開始時(shí)疼痛在上腹部或臍周圍,隨后轉(zhuǎn)移至右上腹或右側(cè)腹部。劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累過度這是正常現(xiàn)象，只要稍加休息就能恢復(fù)過來。這在日常生活中也比較常見。BDAC1345右上腹部隱痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟Q1腹部移動(dòng)性濁音的臨床意義？02初次入院

門診醫(yī)生詳細(xì)地為林義檢查病情，查體結(jié)果如下：體溫37.2℃，心率80次/分，血壓128/82mmHg，神志清楚，面色晦暗，心肺未見異常，肝肋下1.0cm,有壓痛及叩痛，脾肋下1.0cm,腹部移動(dòng)性濁音陰性。

一個(gè)月后，林義自覺身體已經(jīng)完全康復(fù)，復(fù)查結(jié)果：B超：肝脾腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶正常，血清中HBsAg陽性，出院前診斷為慢性乙型肝炎。Q2肝脾腫大的相關(guān)疾病有哪些？Q3谷草轉(zhuǎn)氨酶增高的臨床意義？Q1腹部移動(dòng)性濁音的臨床意義？02初次入院 門診醫(yī)生詳細(xì)地

Q1腹部移動(dòng)性濁音的臨床意義？02初次入院

移動(dòng)性濁音為臨床上檢查腹腔有無積液的常用方法。原理是腹腔內(nèi)積聚液體較多時(shí)(約1000ml以上)，在患者取仰臥位叩診時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音；當(dāng)患者取側(cè)臥位時(shí)，液體積聚于下部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音，上側(cè)腹部則為鼓音。移動(dòng)性濁音陽性說明有腹腔積液。檢查時(shí)注意下列情況易問診為腹水：腸管內(nèi)有大量液體潴留時(shí)，可因患者體位的移動(dòng)，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，但常伴有腸梗阻的征象。巨大的卵巢囊腫，亦可使腹部出現(xiàn)大面積濁音，但其濁音為非移動(dòng)性。Q1腹部移動(dòng)性濁音的臨床意義？02初次入院

移動(dòng)性濁音為

肝脾腫大肝性脊髓病又稱門-腔分流性脊髓病紅皮病又稱剝脫性皮炎骨髓增生異常綜合征小兒海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥高脂蛋白血癥Ⅰ型02初次入院小兒海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥是較罕見的遺傳性疾患，表現(xiàn)為肝脾大、緊張、上腹部疼痛等。是肝病并發(fā)的一種特殊類型的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為乏力、腹水、肝脾大、踝陣攣、黃疸、納差等。系常染色體隱性遺傳性疾病。表現(xiàn)為肝功能衰竭、肝脾大、黃疸、皮膚色素加深等。是一種嚴(yán)重的全身性疾病，表現(xiàn)為低熱、低血壓、肝脾大、高熱等。表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、鼻出血、鼻衄、乏力、肝脾大等。肝脾腫大肝性脊髓病又稱門-腔分流性脊髓病紅皮病又稱

Q3谷草轉(zhuǎn)氨酶增高的臨床意義？02初次入院

谷草轉(zhuǎn)氨酶在肝細(xì)胞內(nèi)與心肌細(xì)胞內(nèi)均存在，各種肝病谷

草轉(zhuǎn)氨酶都可增高。肝病早期和慢性肝炎增高不明顯，當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶的比值小于1時(shí)可以說明肝細(xì)胞損傷程度大。谷草轉(zhuǎn)氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎，其他疾病如腎炎及肺炎等AST也輕度升高，最主要的意義就是可以反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重。Q3谷草轉(zhuǎn)氨酶增高的臨床意義？02初次入院

谷草轉(zhuǎn)氨酶在Q1虹膜黃染的相關(guān)疾病有哪些？03再次入院體格檢查結(jié)果如下：面色灰暗黝黑,鞏膜輕度黃染。以臍為中心腹壁靜脈明顯曲張，臍膨出，肝臟觸不清，脾于肋下6cm，Ⅱ°硬，移動(dòng)性濁音陽性，全腹無壓痛，反跳痛和肌緊張，腸鳴音稍減弱，可見肝掌和蜘蛛痣，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查結(jié)果如下：肌酐（Cr）186umol/L,肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)提示HBsAg，HBcAg，抗HBc-IgM均陽性，凝血酶原時(shí)間（PT）超過正常2秒。Q2凝血酶原時(shí)間延長的臨床意義？Q1虹膜黃染的相關(guān)疾病有哪些？03再次入院體格檢查結(jié)果如下03再次入院多見于膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病，由于血液中膽紅素升高，致使皮膚黏膜變黃，早期或輕微時(shí)見于鞏膜，較明顯時(shí)才見于皮膚。新生兒乙型肝炎，銅中毒引起的溶血性貧血，小兒家族性非溶血性黃疸綜合征，肝炎，黃疸。

Q1虹膜黃染的相關(guān)疾病有哪些？

Q2凝血酶原時(shí)間延長的相關(guān)疾病有哪些？肝實(shí)質(zhì)損傷，如肝炎及肝硬化。維生素K缺乏及阻塞性黃疸。DIC。Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子及纖維蛋白原缺乏。用華法林及香豆素類藥物后。PT是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。凝血酶原時(shí)間測定是檢查機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能有無障礙的過篩試驗(yàn)，也是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測指標(biāo)。03再次入院多見于膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病，由于血液Q1患者鼻、牙齦出血的原因？04酒桌犯病

林義的身體狀況依然時(shí)好時(shí)壞，經(jīng)常感到右上腹不適，有時(shí)候還有鼻出血和牙齦出血，只要稍微吃一點(diǎn)油膩的肉食，他就會(huì)發(fā)生腹瀉。2002年5月20日是林義45周歲生日，朋友們設(shè)宴為他慶祝，林義很高興，感到胃口也好了起來，便破例喝了一點(diǎn)酒，還吃了一些油炸花生米，當(dāng)天晚上回到家里，他突然感到一陣惡心，在吐了半洗臉盆血之后出現(xiàn)神志不清，胡言亂語。Q2為什么患者喝少量酒并食用油炸花生米后會(huì)吐血？Q1患者鼻、牙齦出血的原因？04酒桌犯病 林義的身體狀況依

Q1患者鼻、牙齦出血的原因？04酒桌犯病肝功能障礙導(dǎo)致纖維蛋白原，凝血酶原，凝血因子合成減少，PAI-1(纖溶酶原激活物抑制物-1)合成減少組織型纖溶酶原激活物滅活減少引起纖溶亢進(jìn)，引起凝血與抗凝平衡紊亂。脾功能亢進(jìn)，血小板破壞過多。Q1患者鼻、牙齦出血的原因？04酒桌犯病肝功能障礙導(dǎo)致纖

Q2為什么患者喝少量酒并食用油炸花生米后會(huì)吐血？04酒桌犯病患者極可能患有肝硬化。肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力升高，因門靜脈回流不暢，門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈間的吻合支逐漸擴(kuò)張，形成側(cè)支循環(huán)，一部分門靜脈血流繞過肝臟直接回流到右心。最常見的通路為門靜脈血經(jīng)胃冠狀靜脈，食管下靜脈叢，奇靜脈進(jìn)入上腔靜脈，常引起胃底及食