呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷-課件

呼吸道傳染病

診斷和鑒別診斷呼吸道傳染病

診斷和鑒別診斷1傳播方式空氣傳播接觸傳播飛沫傳播塵埃傳播飛沫核傳播直接接觸間接接觸呼吸道傳染病都是經(jīng)呼吸道傳染的嗎？傳播方式空氣傳播接觸傳播飛沫傳播塵埃傳播飛沫核直接接觸間接接2方式定義舉例飛沫傳播咳嗽或打噴嚏時，可有成百上萬個細(xì)小飛沫噴出來，噴射距離可達(dá)5m以上麻疹猩紅熱飛沫核傳播較小的飛沫噴出后，迅速蒸發(fā)而形成“飛沫核”，在空氣中能飄浮一定時間白喉流感塵埃傳播含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)整理衣服或清掃地面時，帶有病原體塵埃又飛揚肺結(jié)核空氣傳播方式定義舉例飛沫傳播咳嗽或打噴嚏時，可有成百上萬個細(xì)小飛沫噴3經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：1.患者多為傳染源周圍的易感人群，尤其是兒童2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見3.流行強度與人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)空氣傳播經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：空氣傳播4接觸傳播方式定義舉例直接接觸接觸患者呼吸道的分泌物，再通過手、口等接觸，污染到自己的呼吸道或眼睛等處水痘SARS間接接觸患者在環(huán)境中留下病原，通過衣物、器具接觸后感染他人接觸傳播方式定義舉例直接接觸接觸患者呼吸道的分泌物，再通過手5常見的呼吸道傳染病發(fā)熱、出疹性麻疹風(fēng)疹猩紅熱水痘手足口病流腮流感人禽流感SARS相鑒別相鑒別其他常見的呼吸道傳染病發(fā)熱、出疹性麻疹流腮相鑒別相鑒別其他6發(fā)熱、發(fā)疹性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)與鑒別發(fā)熱、發(fā)疹性呼吸道傳染病7臨床表現(xiàn)——麻疹潛伏期:6-18天，一般10-14天典型病例分三期：每期約3天（3×3天）全程9-12天前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期臨床表現(xiàn)——麻疹潛伏期:6-18天，一般10-14天前驅(qū)期8臨床表現(xiàn)——麻疹皮疹（第一天）

出疹時間、順序皮疹形態(tài)疹間皮膚卡他癥狀臨床表現(xiàn)——麻疹皮疹（第一天）出疹時間、順序9麻疹粘膜斑臨床表現(xiàn)——麻疹麻疹粘膜斑臨床表現(xiàn)——麻疹10皮疹（第二天）

皮疹形態(tài)

部分融合

疹間皮膚

持續(xù)發(fā)熱臨床表現(xiàn)——麻疹皮疹（第二天）

皮疹形態(tài)

部分融合

疹間皮膚

持續(xù)發(fā)熱臨床表11皮疹(第三天）

手足出疹

體溫高峰

出齊好轉(zhuǎn)

臨床表現(xiàn)——麻疹皮疹(第三天）

手足出疹

體溫高峰

出齊好轉(zhuǎn)

臨床表現(xiàn)——麻12恢復(fù)期色素沉著糠狀脫屑臨床表現(xiàn)——麻疹恢復(fù)期臨床表現(xiàn)——麻疹13臨床表現(xiàn)－風(fēng)疹前驅(qū)期短1-2天出疹1-2天疹退頸部、耳后淋巴腫臨床表現(xiàn)－風(fēng)疹前驅(qū)期短14臨床表現(xiàn)－風(fēng)疹無卡他癥狀無口腔粘膜斑無色素沉著無脫屑臨床表現(xiàn)－風(fēng)疹無卡他癥狀15臨床表現(xiàn)－猩紅熱潛伏期：1-7天，一般2-3天A組β型溶血性鏈球菌化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn)－猩紅熱潛伏期：1-7天，一般2-3天A組β16臨床表現(xiàn)－猩紅熱第二天出疹“雞皮疹”疹間皮膚彌漫充血輕度瘙癢疹退片狀脫屑臨床表現(xiàn)－猩紅熱第二天出疹17

臨床表現(xiàn)－猩紅熱口周蒼白圈草莓舌楊梅舌臨床表現(xiàn)－猩紅熱口周蒼白圈草莓舌楊梅舌18臨床表現(xiàn)－猩紅熱皮膚皺褶處巴氏線手套樣脫皮臨床表現(xiàn)－猩紅熱皮膚皺褶處巴氏線手套樣脫皮19臨床表現(xiàn)——水痘潛伏期一般為12-21天，平均14天臨床表現(xiàn)——水痘潛伏期20皮疹形態(tài)：四代同堂皮疹分布：向心性臨床表現(xiàn)——水痘皮疹形態(tài)：四代同堂臨床表現(xiàn)——水痘21水痘粘膜疹臨床表現(xiàn)——水痘水痘粘膜疹臨床表現(xiàn)——水痘22臨床表現(xiàn)——手足口病潛伏期一般2～7ｄ，無明顯前驅(qū)癥狀多數(shù)病人突然起病約半數(shù)病人有發(fā)熱，多在38℃左右臨床表現(xiàn)——手足口病潛伏期23四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個部位四不像——不像蚊蟲咬不像藥物疹不像口唇牙齦皰疹不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤臨床表現(xiàn)——手足口病四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個部位臨床表現(xiàn)——手足口病24臨床表現(xiàn)——手足口病皰疹性咽峽炎斑丘疹、皰疹臨床表現(xiàn)——手足口病皰疹性咽峽炎斑丘疹、皰疹25神經(jīng)系統(tǒng)損害：精神差、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；頻繁抽搐、譫妄、昏迷，腦水腫、腦疝等呼吸系統(tǒng)受損：呼吸困難，紫紺，粉紅色或血性泡沫痰；肺部痰鳴音或濕羅音；X線表現(xiàn)為大片狀密度增高影嚴(yán)重者有神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)受損：血壓升高或下降等其他表現(xiàn)：消化道出血，劇烈嘔吐，高度腹脹等臨床表現(xiàn)——手足口病危重病例表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害：精神差、易驚、肢體抖動、無力臨床表現(xiàn)——手足口26臨床表現(xiàn)——手足口病大片狀密度增高影臨床表現(xiàn)——手足口病大片狀密度增高影27急性發(fā)熱發(fā)疹性傳染病的鑒別藥疹：用藥史，癢，對稱出現(xiàn)出疹時間不定，形態(tài)多樣化幼兒急疹：熱退時出疹無伴隨癥狀，退疹快膿皰瘡：為細(xì)菌感染，見于皮膚暴露部位

皰疹的皰液進展為化膿性口蹄疫：由口蹄疫病毒引起對人雖然可致病，但不敏感；全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征急性發(fā)熱發(fā)疹性傳染病的鑒別藥疹：用藥史，癢，對28用藥史雙側(cè)對稱明顯瘙癢臨床表現(xiàn)—藥疹用藥史臨床表現(xiàn)—藥疹29臨床表現(xiàn)－幼兒急疹卡他癥狀不明顯無柯氏斑麻疹特異性抗體陰性臨床表現(xiàn)－幼兒急疹卡他癥狀不明顯30臨床表現(xiàn)－膿皰瘡臨床表現(xiàn)－膿皰瘡31臨床表現(xiàn)－口蹄疫口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍手背及指、趾間有疹子,有癢痛感臨床表現(xiàn)－口蹄疫口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍32其他常見呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)與鑒別其他常見呼吸道傳染病33潛伏期：17～21天，平均18天臨床表現(xiàn)－流腮腮腺頜下腺腫大腮腺管口發(fā)紅潛伏期：17～21天，平均18天臨床表現(xiàn)－流腮腮腺頜下腺腫大34臨床表現(xiàn)－流感流感普通感冒病原體甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒等傳染性傳染性很強病人成批出現(xiàn)傳染性較弱個別出現(xiàn)癥狀起病急驟，高熱、頭痛、寒顫、乏力、全身肌肉疼痛等癥狀癥狀輕微，低熱人群易感性人群普遍易感受涼、淋雨、過度疲勞后，抵抗力下降后臨床表現(xiàn)－流感流感普通感冒病原體甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠35到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等其中感染H5N1的患者病情重，病死率高臨床表現(xiàn)－禽流感到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N236初始癥狀與其他人類流感感染相同發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽痛肌肉和關(guān)節(jié)痛、頭痛厭食、嘔吐、腹瀉潛伏期一般1～7天，通常2～4天臨床表現(xiàn)－禽流感初始癥狀與其他人類流感感染相同潛伏期一般1～7天，通常2～437呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷-課件38臨床表現(xiàn)－禽流感病情進展迅速臨床表現(xiàn)－禽流感病情進展迅速39流感、普通感冒細(xì)菌性肺炎傳染性非典型肺炎（SARS）傳染性單核細(xì)胞增多癥衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病肺炎型流行性出血熱等鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查禽流感的鑒別診斷流感、普通感冒禽流感的鑒別診斷40SARS冠狀病毒感染引起潛伏期：1-16天，常見3-5天臨床表現(xiàn)－SARSSARS冠狀病毒感染引起臨床表現(xiàn)－SARS41首先病人高熱、干咳，沒有流涕、咽痛等癥狀偶有痰中帶血絲呼吸急促，個別病人出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥X光胸片特點與臨床狀況分離在臨床癥狀還不嚴(yán)重時，X光片中已顯示病人肺部有絮狀陰影，并呈快速發(fā)展趨勢臨床表現(xiàn)－SARS首先病人高熱、干咳，沒有流涕、咽痛等癥狀臨床表現(xiàn)－SARS42臨床表現(xiàn)－SARS臨床表現(xiàn)－SARS43SARS的鑒別診斷普通感冒，流行性感冒細(xì)菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原體肺炎，軍團病，一般病毒性肺炎流行性出血熱非感染性間質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不張、肺栓塞其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患等鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查SARS的鑒別診斷普通感冒，流行性感冒44謝謝聆聽！謝謝聆聽！45呼吸道傳染病

診斷和鑒別診斷呼吸道傳染病

診斷和鑒別診斷46傳播方式空氣傳播接觸傳播飛沫傳播塵埃傳播飛沫核傳播直接接觸間接接觸呼吸道傳染病都是經(jīng)呼吸道傳染的嗎？傳播方式空氣傳播接觸傳播飛沫傳播塵埃傳播飛沫核直接接觸間接接47方式定義舉例飛沫傳播咳嗽或打噴嚏時，可有成百上萬個細(xì)小飛沫噴出來，噴射距離可達(dá)5m以上麻疹猩紅熱飛沫核傳播較小的飛沫噴出后，迅速蒸發(fā)而形成“飛沫核”，在空氣中能飄浮一定時間白喉流感塵埃傳播含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)整理衣服或清掃地面時，帶有病原體塵埃又飛揚肺結(jié)核空氣傳播方式定義舉例飛沫傳播咳嗽或打噴嚏時，可有成百上萬個細(xì)小飛沫噴48經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：1.患者多為傳染源周圍的易感人群，尤其是兒童2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見3.流行強度與人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)空氣傳播經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：空氣傳播49接觸傳播方式定義舉例直接接觸接觸患者呼吸道的分泌物，再通過手、口等接觸，污染到自己的呼吸道或眼睛等處水痘SARS間接接觸患者在環(huán)境中留下病原，通過衣物、器具接觸后感染他人接觸傳播方式定義舉例直接接觸接觸患者呼吸道的分泌物，再通過手50常見的呼吸道傳染病發(fā)熱、出疹性麻疹風(fēng)疹猩紅熱水痘手足口病流腮流感人禽流感SARS相鑒別相鑒別其他常見的呼吸道傳染病發(fā)熱、出疹性麻疹流腮相鑒別相鑒別其他51發(fā)熱、發(fā)疹性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)與鑒別發(fā)熱、發(fā)疹性呼吸道傳染病52臨床表現(xiàn)——麻疹潛伏期:6-18天，一般10-14天典型病例分三期：每期約3天（3×3天）全程9-12天前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期臨床表現(xiàn)——麻疹潛伏期:6-18天，一般10-14天前驅(qū)期53臨床表現(xiàn)——麻疹皮疹（第一天）

出疹時間、順序皮疹形態(tài)疹間皮膚卡他癥狀臨床表現(xiàn)——麻疹皮疹（第一天）出疹時間、順序54麻疹粘膜斑臨床表現(xiàn)——麻疹麻疹粘膜斑臨床表現(xiàn)——麻疹55皮疹（第二天）

皮疹形態(tài)

部分融合

疹間皮膚

持續(xù)發(fā)熱臨床表現(xiàn)——麻疹皮疹（第二天）

皮疹形態(tài)

部分融合

疹間皮膚

持續(xù)發(fā)熱臨床表56皮疹(第三天）

手足出疹

體溫高峰

出齊好轉(zhuǎn)

臨床表現(xiàn)——麻疹皮疹(第三天）

手足出疹

體溫高峰

出齊好轉(zhuǎn)

臨床表現(xiàn)——麻57恢復(fù)期色素沉著糠狀脫屑臨床表現(xiàn)——麻疹恢復(fù)期臨床表現(xiàn)——麻疹58臨床表現(xiàn)－風(fēng)疹前驅(qū)期短1-2天出疹1-2天疹退頸部、耳后淋巴腫臨床表現(xiàn)－風(fēng)疹前驅(qū)期短59臨床表現(xiàn)－風(fēng)疹無卡他癥狀無口腔粘膜斑無色素沉著無脫屑臨床表現(xiàn)－風(fēng)疹無卡他癥狀60臨床表現(xiàn)－猩紅熱潛伏期：1-7天，一般2-3天A組β型溶血性鏈球菌化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn)－猩紅熱潛伏期：1-7天，一般2-3天A組β61臨床表現(xiàn)－猩紅熱第二天出疹“雞皮疹”疹間皮膚彌漫充血輕度瘙癢疹退片狀脫屑臨床表現(xiàn)－猩紅熱第二天出疹62

臨床表現(xiàn)－猩紅熱口周蒼白圈草莓舌楊梅舌臨床表現(xiàn)－猩紅熱口周蒼白圈草莓舌楊梅舌63臨床表現(xiàn)－猩紅熱皮膚皺褶處巴氏線手套樣脫皮臨床表現(xiàn)－猩紅熱皮膚皺褶處巴氏線手套樣脫皮64臨床表現(xiàn)——水痘潛伏期一般為12-21天，平均14天臨床表現(xiàn)——水痘潛伏期65皮疹形態(tài)：四代同堂皮疹分布：向心性臨床表現(xiàn)——水痘皮疹形態(tài)：四代同堂臨床表現(xiàn)——水痘66水痘粘膜疹臨床表現(xiàn)——水痘水痘粘膜疹臨床表現(xiàn)——水痘67臨床表現(xiàn)——手足口病潛伏期一般2～7ｄ，無明顯前驅(qū)癥狀多數(shù)病人突然起病約半數(shù)病人有發(fā)熱，多在38℃左右臨床表現(xiàn)——手足口病潛伏期68四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個部位四不像——不像蚊蟲咬不像藥物疹不像口唇牙齦皰疹不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤臨床表現(xiàn)——手足口病四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個部位臨床表現(xiàn)——手足口病69臨床表現(xiàn)——手足口病皰疹性咽峽炎斑丘疹、皰疹臨床表現(xiàn)——手足口病皰疹性咽峽炎斑丘疹、皰疹70神經(jīng)系統(tǒng)損害：精神差、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；頻繁抽搐、譫妄、昏迷，腦水腫、腦疝等呼吸系統(tǒng)受損：呼吸困難，紫紺，粉紅色或血性泡沫痰；肺部痰鳴音或濕羅音；X線表現(xiàn)為大片狀密度增高影嚴(yán)重者有神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)受損：血壓升高或下降等其他表現(xiàn)：消化道出血，劇烈嘔吐，高度腹脹等臨床表現(xiàn)——手足口病危重病例表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害：精神差、易驚、肢體抖動、無力臨床表現(xiàn)——手足口71臨床表現(xiàn)——手足口病大片狀密度增高影臨床表現(xiàn)——手足口病大片狀密度增高影72急性發(fā)熱發(fā)疹性傳染病的鑒別藥疹：用藥史，癢，對稱出現(xiàn)出疹時間不定，形態(tài)多樣化幼兒急疹：熱退時出疹無伴隨癥狀，退疹快膿皰瘡：為細(xì)菌感染，見于皮膚暴露部位

皰疹的皰液進展為化膿性口蹄疫：由口蹄疫病毒引起對人雖然可致病，但不敏感；全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征急性發(fā)熱發(fā)疹性傳染病的鑒別藥疹：用藥史，癢，對73用藥史雙側(cè)對稱明顯瘙癢臨床表現(xiàn)—藥疹用藥史臨床表現(xiàn)—藥疹74臨床表現(xiàn)－幼兒急疹卡他癥狀不明顯無柯氏斑麻疹特異性抗體陰性臨床表現(xiàn)－幼兒急疹卡他癥狀不明顯75臨床表現(xiàn)－膿皰瘡臨床表現(xiàn)－膿皰瘡76臨床表現(xiàn)－口蹄疫口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍手背及指、趾間有疹子,有癢痛感臨床表現(xiàn)－口蹄疫口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍77其他常見呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)與鑒別其他常見呼吸道傳染病78潛伏期：17～21天，平均18天臨床表現(xiàn)－流腮腮腺頜下腺腫大腮腺管口發(fā)紅潛伏期：17～21天，平均18天臨床表現(xiàn)－流腮腮腺頜下腺腫大79臨床表現(xiàn)－流感流感普通感冒病原體甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒等傳染性傳染性很強病人成批出現(xiàn)傳染性較弱個別出現(xiàn)癥狀起病急驟，高熱、頭痛、寒顫、乏力、全身肌肉疼痛等癥狀癥狀輕微，低熱人群易感性人群普遍易感受涼、淋雨、過度疲勞后，抵抗力下降后臨床表現(xiàn)－流感流感普通感冒病原體甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠80到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等