兒科學化膿性腦膜炎課件

兒科學化膿性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎兒科學PEDIATRICS化膿性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎兒科1兒科學PEDIATRICS化膿性腦膜炎兒科學PEDIATRICS化膿性腦膜炎2目的要求1、掌握化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、腦脊液表現(xiàn)，常見的并發(fā)癥、診斷依據(jù)和治療原則。2、熟悉小兒各年齡時期發(fā)生的化膿性腦膜炎的各種病原菌。3、熟悉化膿性腦膜炎的鑒別診斷。目的要求1、掌握化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、腦脊液表現(xiàn)，常見的并3講課主要內容

定義病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療講課主要內容4定義

病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療定義5定義化膿性腦膜炎——是各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥，部分患者病變累及腦實質。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高和腦膜刺激征及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌６x化膿性腦膜炎——是各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥，部分患者6病因嬰幼兒化腦高發(fā)的主要原因：1、免疫功能低下：長期營養(yǎng)不良、先天免疫缺陷病等；2、血腦屏障發(fā)育不完善；病因嬰幼兒化腦高發(fā)的主要原因：7-病因學--病因學-8特殊人群中致病菌：2個月以下幼嬰、營養(yǎng)不良、免疫缺陷者易發(fā)生大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，甚至綠膿桿菌等感染.特殊人群中致病菌：9感染途徑1、血行播散：上呼吸道、臍部等；2、臨近組織感染波及：中耳炎、乳突炎、顱腦外傷后；3、與顱腔存在直接通道：顱骨骨折、神外手術、皮膚竇道或腦脊膜膨出；感染途徑1、血行播散：上呼吸道、臍部等；10病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因學11腦膜為主的炎癥病理：

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物；彌漫性腦水腫;

閉塞性小血管炎。兒科學化膿性腦膜炎課件12病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因學13臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：1、全身中毒癥狀：起病急、發(fā)熱、食欲下降、精神萎靡、嗜睡；隨著煩躁或萎靡的發(fā)展，面色可突然發(fā)灰及蒼白，提示有腦水腫可能，具有早期診斷意義。小嬰兒可出現(xiàn)煩躁哭鬧、易激惹。臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：14臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，但＜1歲嬰兒常不明顯。多有顱高壓、年長兒頭痛較為劇烈，常伴噴射狀嘔吐。嬰幼兒頭痛多不明顯，?？摁[不安，可有前囟緊張或膨隆、骨縫裂開。重者有視乳頭水腫、頻繁驚厥、肌張力增高、昏迷、呼吸不規(guī)則等。臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，但15兒科學化膿性腦膜炎課件16＜3月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型：①體溫可高可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升；②顱內壓增高表現(xiàn)可不明顯；③驚厥可不典型；④腦膜刺激征不明顯。＜3月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型：17病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因學18●早期診斷，早期治療任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應考慮此病。●注意幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后患兒的不典型表現(xiàn)●腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細胞數(shù)、糖；生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）●早期診斷，早期治療19實驗室檢查1、腦脊液；2、其他：①血培養(yǎng)；②皮膚瘀點、瘀斑涂片；③外周血象：白細胞總數(shù)大多明顯增高，中性粒為主，但在嚴重感染或不規(guī)則治療時，可能白細胞會減少；④血清降鈣素原（PCT）；⑤神經(jīng)影像學：頭顱MRI或CT。實驗室檢查1、腦脊液；20

幾種主要顱內疾病的腦脊液改變幾種主要顱內疾病的腦脊液改變21兒科學化膿性腦膜炎課件22化腦CSF的改變特征：

早期糖降低、外觀膿性、涂片和培養(yǎng)找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為主、蛋白明顯增高。結腦CSF的改變特征：

糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增高、WBC輕度增高且單核為主、薄膜涂片和培養(yǎng)找到致病菌?；XCSF的改變特征：23病腦CSF的改變特征：

外觀清亮糖正常WBC正?；蜉p度增高，且單核為主蛋白輕度增高找不到致病菌特異性抗體病腦CSF的改變特征：24與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突出、CSF改變；

●結核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進展、CSF、腦外結核灶、PPD。與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突25病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因學26腦和脊髓的側面模式圖腦和脊髓的側面模式圖27兒科學化膿性腦膜炎課件28兒科學化膿性腦膜炎課件29梗阻性腦積水定義：是指先天或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。特征：腦脊液過多的積聚，導致腦室擴大，顱內壓增高，可伴隨繼發(fā)性的腦實質萎縮。臨床表現(xiàn)：頭大，落日征，嘔吐、視力障礙、吸吮和進食困難，眼內斜、喉鳴音、頭下垂、四肢無力或痙攣性癱瘓、智力發(fā)育障礙，甚至驚厥或昏睡。梗阻性腦積水定義：是指先天或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在30兒科學化膿性腦膜炎課件31兒科學化膿性腦膜炎課件32落日征特征：眼球下旋，在眼瞼下方，鞏膜露出，形似落日。落日征特征：眼球下旋，在眼瞼下方，鞏膜露出，形似落日。33交通性腦積水定義：是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水。病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞。亦可見于腦膜癌病、腦脊液吸收功能障礙等。

臨床表現(xiàn)：顱內高壓征象，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復視和視神經(jīng)乳頭水腫。

交通性腦積水定義：是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受34腦－腦膜－顱骨的結構關系腦－腦膜－顱骨的結構關系35●硬膜下積液（積膿）●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙●硬膜下積液36

并發(fā)癥及后遺癥的病理學：●硬膜下積液（積膿）●腦積水：（交通性或非交通性）●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙（失聽、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等）并發(fā)癥及后遺癥的病理學：37

并發(fā)癥及后遺癥（一）硬膜下積液：

●正常嬰兒<2毫升。若一側積液>2毫升或蛋白定量>40mg%，可診斷硬膜下積液。重癥者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌?！?/p>

發(fā)生率：主要發(fā)生于嬰兒，4～6月多見，1歲后很少見。一般報告發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達50%或更多肺炎球菌30%；流感45%；流腦9%。

并發(fā)癥及后遺癥（一）硬膜下積液：38

●硬膜下積液的診斷：（1）典型病史：經(jīng)合理規(guī)則治療，病情不能按預期好轉，或一般情況好轉后再次發(fā)燒、嘔吐等；（2）CSF好轉、但癥狀反加重者；（3）顱骨透照試驗；（4）B超；（5）診斷性穿刺?！裼材は路e液的診斷：39顱骨透照試驗顱骨透照試驗：新生兒、小兒顱骨骨板較薄，囟門未閉，當其硬膜下有較大量液體時，可透過一部分光線，并向周圍衍射。顱骨透照試驗正常值：1.未成熟兒3cm;

2.新生兒2cm;

3.2個月-12個月嬰兒1.5cm;

4.13個月-18個月小兒0.5cm。顱骨透照試驗顱骨透照試驗：新生兒、小兒顱骨骨板較薄，囟門未閉40顱骨透照試驗檢查過程：1.患兒剃發(fā)，洗凈頭皮，于暗室內檢查。2.囑患兒安靜，取平臥位。用普通大號手電筒作光源，取厚約1cm-1.5cm深色海綿剪制成圓圈，寬約1cm，外圈徑略大于手電筒前端。3.將海綿圈貼于患兒頭皮上，手電筒發(fā)光端壓緊海綿，開啟電筒開關，對額、枕、顳區(qū)等不同部位進行投照4.投照時觀察手電筒外圍光圈大小，有無缺損。顱骨透照試驗檢查過程：41顱骨透照試驗

正常透照硬膜下積液透照——透光區(qū)＞2cm顱骨透照試驗正常透照硬膜下積液透照——透光區(qū)＞2cm42兒科學化膿性腦膜炎課件43

（二）腦室膜炎●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者。●腦室膜炎的診斷：

①

經(jīng)有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù)加重；②B超/影像學側腦室擴大；③側腦室穿刺。

（二）腦室膜炎●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其44（三）腦性低鈉血癥發(fā)生率：30-50%病因：(1)、抗利尿激素分泌過多——炎癥累及下丘腦和神經(jīng)垂體；

(2)、反復應用脫水劑——醫(yī)源性；（三）腦性低鈉血癥發(fā)生率：30-50%45并發(fā)癥及后遺癥

(四）腦積水：進行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功能障礙。（五）各種神經(jīng)功能障礙：失聽、失明、癱瘓、癲癇、MR等。并發(fā)癥及后遺癥(四）腦積水：進行性頭圍增大、顱壓增高、46兒科學化膿性腦膜炎課件47病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因學48

治療（一）控制感染●治療原則：盡早治療、針對病原、靜脈給藥、劑量要足、療程要夠。●

抗生素：抗生素選藥原則：致病菌敏感，CSF內濃度高，能快速殺菌達到無菌化，副作用小。治療（一）控制感染49早期治療經(jīng)驗

臨床診斷化腦，早期病原菌未明時，首選頭孢三代，或加用氨芐西林。早期治療經(jīng)驗50病原菌明確后的治療

根據(jù)細菌培養(yǎng)結果及藥敏試驗結果選擇合適的抗生素。病原菌明確后的治療根據(jù)細菌培養(yǎng)結果及藥敏試驗結果選51兒科學化膿性腦膜炎課件52（二）對癥及支持治療

1.

保證熱量及水分：水分供給：60~80ml/kg/d，邊補邊脫原則。

2.顱壓增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，

q.4~6.h

可與皮質激素（地塞米松0.6mg/kg/d）聯(lián)合使用，一般連用3-5d。（二）對癥及支持治療533.硬膜下積液：少量自行吸收，量多反復穿刺放液。一般一側放液15ml/次，兩側不超過30ml。每日或隔日反復穿刺。3~4周不愈者手術剝離包膜。4.

驚厥控制：安定、魯米那等。3.硬膜下積液：少量自行吸收，量多反復穿刺放液。一般一側放54其他：●腦室膜炎：側腦室穿刺注藥（慎重）；●腦積水：腹腔、胸腔分流裝置；●癲癇；抗癲癇藥物。其他：55●由化膿性細菌引起的急性顱內感染，病變部位主要在腦膜（蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）；●臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、反復驚厥、意識喪失、顱壓增高、腦膜刺激征及膿性腦脊液；●迄今病死率（5％～15％）和后遺癥發(fā)生率高，幸存者中約1/5有后遺癥；●主要發(fā)生于嬰幼兒，年齡越小，預后越差。對本病的幾點基本認識●由化膿性細菌引起的急性顱內感染，病對本病的幾點基本認識56預后

合理抗生素治療后嬰幼兒死亡率10%，死亡率與病原菌（肺炎球菌死亡率最高）、患兒年齡（＜6m）、腦脊液中細菌量、治療前驚厥持續(xù)時間（＞4d）有關。約10-20%的幸存者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如失聰、智力倒退、反復驚厥、語言能力延遲、視力障礙、行為異常等。預后合理抗生素治療后嬰幼兒死亡率10%，死亡率571、小兒化膿性腦膜炎的常見病原菌；2、化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)；3、3月以下幼嬰兒化腦的表現(xiàn)特征；4、化腦的主要并發(fā)癥思考題1、小兒化膿性腦膜炎的常見病原菌；思考題58思考題5、患兒，男，2月，因發(fā)熱1天、抽搐3次入院。純母乳喂養(yǎng)，已接種卡介苗，既往爺爺有肺TB病史，已治愈。近期家族中有上感病人。查體：T39.5℃，R62次/分，P116次/分，嗜睡，面色蒼灰，無皮膚瘀點瘀斑，前囟張力高，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.5cm，對光反射遲鈍，咽紅，頸抵抗不明顯，雙肺呼吸音粗，無明顯羅音，心音尚有力，肝脾肋下可觸及，四肢肌張力高，右側巴氏征陽性，肢端涼。思考題5、患兒，男，2月，因發(fā)熱1天、抽搐3次入院。純母乳喂59思考題輔助檢查：1、血常規(guī)：WBC13.2×109/L，N71%，HB82g/L，BPC56×109/L；大便常規(guī)未見異常；2、CRP79mg/L；凝血功能無異常；電解質Na130mmol/L，Ca1.9mmol/L;3、胸片提示雙肺紋理增多增粗；4、腰穿:腦壓180mmH2O，腦脊液：渾濁，細胞數(shù)500×106/L，多核0.81，潘氏試驗++，糖1.1mmol/L，Cl96mmol/L，蛋白1020g/L；問題：①、請說出該患兒診斷及診斷依據(jù)；

②、應與何種疾病相鑒別？

③、還應完善什么檢查?思考題輔助檢查：60謝謝大家！

結語謝謝大家！結語61兒科學化膿性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎兒科學PEDIATRICS化膿性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎兒科62兒科學PEDIATRICS化膿性腦膜炎兒科學PEDIATRICS化膿性腦膜炎63目的要求1、掌握化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、腦脊液表現(xiàn)，常見的并發(fā)癥、診斷依據(jù)和治療原則。2、熟悉小兒各年齡時期發(fā)生的化膿性腦膜炎的各種病原菌。3、熟悉化膿性腦膜炎的鑒別診斷。目的要求1、掌握化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、腦脊液表現(xiàn)，常見的并64講課主要內容

定義病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療講課主要內容65定義

病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療定義66定義化膿性腦膜炎——是各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥，部分患者病變累及腦實質。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高和腦膜刺激征及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?。定義化膿性腦膜炎——是各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥，部分患者67病因嬰幼兒化腦高發(fā)的主要原因：1、免疫功能低下：長期營養(yǎng)不良、先天免疫缺陷病等；2、血腦屏障發(fā)育不完善；病因嬰幼兒化腦高發(fā)的主要原因：68-病因學--病因學-69特殊人群中致病菌：2個月以下幼嬰、營養(yǎng)不良、免疫缺陷者易發(fā)生大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，甚至綠膿桿菌等感染.特殊人群中致病菌：70感染途徑1、血行播散：上呼吸道、臍部等；2、臨近組織感染波及：中耳炎、乳突炎、顱腦外傷后；3、與顱腔存在直接通道：顱骨骨折、神外手術、皮膚竇道或腦脊膜膨出；感染途徑1、血行播散：上呼吸道、臍部等；71病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因學72腦膜為主的炎癥病理：

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物；彌漫性腦水腫;

閉塞性小血管炎。兒科學化膿性腦膜炎課件73病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因學74臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：1、全身中毒癥狀：起病急、發(fā)熱、食欲下降、精神萎靡、嗜睡；隨著煩躁或萎靡的發(fā)展，面色可突然發(fā)灰及蒼白，提示有腦水腫可能，具有早期診斷意義。小嬰兒可出現(xiàn)煩躁哭鬧、易激惹。臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：75臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，但＜1歲嬰兒常不明顯。多有顱高壓、年長兒頭痛較為劇烈，常伴噴射狀嘔吐。嬰幼兒頭痛多不明顯，?？摁[不安，可有前囟緊張或膨隆、骨縫裂開。重者有視乳頭水腫、頻繁驚厥、肌張力增高、昏迷、呼吸不規(guī)則等。臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，但76兒科學化膿性腦膜炎課件77＜3月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型：①體溫可高可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升；②顱內壓增高表現(xiàn)可不明顯；③驚厥可不典型；④腦膜刺激征不明顯。＜3月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型：78病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因學79●早期診斷，早期治療任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應考慮此病?！褡⒁庥讒搿⑿律鷥?、不規(guī)則治療后患兒的不典型表現(xiàn)●腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細胞數(shù)、糖；生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）●早期診斷，早期治療80實驗室檢查1、腦脊液；2、其他：①血培養(yǎng)；②皮膚瘀點、瘀斑涂片；③外周血象：白細胞總數(shù)大多明顯增高，中性粒為主，但在嚴重感染或不規(guī)則治療時，可能白細胞會減少；④血清降鈣素原（PCT）；⑤神經(jīng)影像學：頭顱MRI或CT。實驗室檢查1、腦脊液；81

幾種主要顱內疾病的腦脊液改變幾種主要顱內疾病的腦脊液改變82兒科學化膿性腦膜炎課件83化腦CSF的改變特征：

早期糖降低、外觀膿性、涂片和培養(yǎng)找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為主、蛋白明顯增高。結腦CSF的改變特征：

糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增高、WBC輕度增高且單核為主、薄膜涂片和培養(yǎng)找到致病菌?；XCSF的改變特征：84病腦CSF的改變特征：

外觀清亮糖正常WBC正?；蜉p度增高，且單核為主蛋白輕度增高找不到致病菌特異性抗體病腦CSF的改變特征：85與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突出、CSF改變；

●結核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進展、CSF、腦外結核灶、PPD。與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突86病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因學87腦和脊髓的側面模式圖腦和脊髓的側面模式圖88兒科學化膿性腦膜炎課件89兒科學化膿性腦膜炎課件90梗阻性腦積水定義：是指先天或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。特征：腦脊液過多的積聚，導致腦室擴大，顱內壓增高，可伴隨繼發(fā)性的腦實質萎縮。臨床表現(xiàn)：頭大，落日征，嘔吐、視力障礙、吸吮和進食困難，眼內斜、喉鳴音、頭下垂、四肢無力或痙攣性癱瘓、智力發(fā)育障礙，甚至驚厥或昏睡。梗阻性腦積水定義：是指先天或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在91兒科學化膿性腦膜炎課件92兒科學化膿性腦膜炎課件93落日征特征：眼球下旋，在眼瞼下方，鞏膜露出，形似落日。落日征特征：眼球下旋，在眼瞼下方，鞏膜露出，形似落日。94交通性腦積水定義：是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水。病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞。亦可見于腦膜癌病、腦脊液吸收功能障礙等。

臨床表現(xiàn)：顱內高壓征象，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復視和視神經(jīng)乳頭水腫。

交通性腦積水定義：是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受95腦－腦膜－顱骨的結構關系腦－腦膜－顱骨的結構關系96●硬膜下積液（積膿）●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙●硬膜下積液97

并發(fā)癥及后遺癥的病理學：●硬膜下積液（積膿）●腦積水：（交通性或非交通性）●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙（失聽、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等）并發(fā)癥及后遺癥的病理學：98

并發(fā)癥及后遺癥（一）硬膜下積液：

●正常嬰兒<2毫升。若一側積液>2毫升或蛋白定量>40mg%，可診斷硬膜下積液。重癥者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌?！?/p>

發(fā)生率：主要發(fā)生于嬰兒，4～6月多見，1歲后很少見。一般報告發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達50%或更多肺炎球菌30%；流感45%；流腦9%。

并發(fā)癥及后遺癥（一）硬膜下積液：99

●硬膜下積液的診斷：（1）典型病史：經(jīng)合理規(guī)則治療，病情不能按預期好轉，或一般情況好轉后再次發(fā)燒、嘔吐等；（2）CSF好轉、但癥狀反加重者；（3）顱骨透照試驗；（4）B超；（5）診斷性穿刺。●硬膜下積液的診斷：100顱骨透照試驗顱骨透照試驗：新生兒、小兒顱骨骨板較薄，囟門未閉，當其硬膜下有較大量液體時，可透過一部分光線，并向周圍衍射。顱骨透照試驗正常值：1.未成熟兒3cm;

2.新生兒2cm;

3.2個月-12個月嬰兒1.5cm;

4.13個月-18個月小兒0.5cm。顱骨透照試驗顱骨透照試驗：新生兒、小兒顱骨骨板較薄，囟門未閉101顱骨透照試驗檢查過程：1.患兒剃發(fā)，洗凈頭皮，于暗室內檢查。2.囑患兒安靜，取平臥位。用普通大號手電筒作光源，取厚約1cm-1.5cm深色海綿剪制成圓圈，寬約1cm，外圈徑略大于手電筒前端。3.將海綿圈貼于患兒頭皮上，手電筒發(fā)光端壓緊海綿，開啟電筒開關，對額、枕、顳區(qū)等不同部位進行投照4.投照時觀察手電筒外圍光圈大小，有無缺損。顱骨透照試驗檢查過程：102顱骨透照試驗

正常透照硬膜下積液透照——透光區(qū)＞2cm顱骨透照試驗正常透照硬膜下積液透照——透光區(qū)＞2cm103兒科學化膿性腦膜炎課件104

（二）腦室膜炎●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者?！衲X室膜炎的診斷：

①

經(jīng)有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù)加重；②B超/影像學側腦室擴大；③側腦室穿刺。

（二）腦室膜炎●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其105（三）腦性低鈉血癥發(fā)生率：30-50%病因：(1)、抗利尿激素分泌過多——炎癥累及下丘腦和神經(jīng)垂體；

(2)、反復應用脫水劑——醫(yī)源性；（三）腦性低鈉血癥發(fā)生率：30-50%106并發(fā)癥及后遺癥

(四）腦積水：進行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功能障礙。（五）各種神經(jīng)功能障礙：失聽、失明、癱瘓、癲癇、MR等。并發(fā)癥及后遺癥(四）腦積水：進行性頭圍增大、顱壓增高、107兒科學化膿性腦膜炎課件108病因學病理與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因學109

治療（一）控制感染●治療原則：盡早治療、針對病原、靜脈給藥、劑量要足、療程要夠?！?/p>

抗生素：抗生素選藥原則：致病菌敏感，CSF內濃度高，能快速殺菌達到無菌化，副作用小。治療（一）控制感染110早期治療經(jīng)驗

臨床診斷化腦，早期病原菌未明時，首選頭孢三代，或加用氨芐西林。早期治療經(jīng)驗111病原菌明確后的治療

根據(jù)細菌培養(yǎng)結果及藥敏試驗結果選擇合適的抗生素。病原菌明確后的治療根據(jù)細菌培養(yǎng)結果及藥敏試驗結果選112兒科學化膿性腦膜炎課件113（二）對癥及支持治療

1.

保證熱量及水分：水分供給：60~80ml/kg/d，邊補邊脫原則。

2.顱壓增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，

q.4~6.h

可與皮質激素（地塞米松0.6mg/kg/d）聯(lián)合使用，一般連用3-5d。（二）對癥及支持治療1143.硬膜下積液：少量自行吸收，量多反復穿刺放液。一般一側放液15ml/次，兩側不超過30ml。每日或隔日反復穿刺。3~4周不愈者手術剝離包膜。4.