輸血不良反應(yīng)與輸血傳播疾病

Adversereactionoftransfusion定義：指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。有過敏史者在輸注血液制品前半小時(shí)可口服抗組胺藥或皮質(zhì)激素，選擇無過敏史的供應(yīng)者反復(fù)有過敏反應(yīng)者可選擇洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞、洗滌濃縮血小板。概念第一頁，共二十三頁。常見的輸血反應(yīng)有哪些？免疫性輸血反應(yīng)：

是由于輸入異體的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的抗原刺激受血者產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入針對(duì)已產(chǎn)生抗體的相應(yīng)抗原時(shí)，即發(fā)生免疫反應(yīng)(抗原抗體結(jié)合所引起)。不良反應(yīng)第二頁，共二十三頁。非免疫性輸血反應(yīng)急性心力衰竭和肺水腫原因是短時(shí)間內(nèi)輸血速度過快，或輸入血液量過多超過了患者的心臟承受能力，血容量急劇擴(kuò)張。不良反應(yīng)第三頁，共二十三頁。即發(fā)型(免疫性)反應(yīng)免疫性反應(yīng)常見原因溶血反應(yīng)RBC血型不合發(fā)熱性非溶血反應(yīng)白細(xì)胞抗體過敏休克反應(yīng)IgA抗體蕁麻疹血漿蛋白抗體輸血相關(guān)急性肺損傷白細(xì)胞(或血小板)抗體不良反應(yīng)第四頁，共二十三頁。即發(fā)型非免疫反應(yīng)非免疫性反應(yīng)常見原因高熱(有休克)細(xì)菌污染充血性心衰竭循環(huán)超載溶血反應(yīng)(有癥狀)血液物理破壞(過冷過熱)空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不嚴(yán)枸櫞酸鈉中毒(鉀中毒、血液酸化、高血氨)輸大量ACD保存血不良反應(yīng)第五頁，共二十三頁。遲發(fā)型免疫性反應(yīng)免疫性反應(yīng)常見原因溶血對(duì)紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體(IgG類)移植物抗宿主病植入有功能的淋巴細(xì)胞輸血后紫癜產(chǎn)生血小板抗體對(duì)RBC、WBC、plt或血漿蛋白質(zhì)的同種免疫抗原-抗體反應(yīng)不良反應(yīng)第六頁，共二十三頁。遲發(fā)型非免疫性反應(yīng)非免疫性反應(yīng)常見原因含鐵血黃素沉著癥多次輸血(100次以上)AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾等相應(yīng)的微生物傳播不良反應(yīng)第七頁，共二十三頁。1.過敏反應(yīng)2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)3.輸血后紫癜4.移植物抗宿主病5.輸血性血色病6.大量輸血后反應(yīng)（1）充血性心力衰竭和肺水腫（2）枸櫞酸鈉中毒（3）血管微栓塞不良反應(yīng)第八頁，共二十三頁。過敏反應(yīng)包括：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項(xiàng)以上者確診為過敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即減慢輸血速度，給予地塞米松，非那根肌注，重者立即停止輸血，并給予1/1000腎上腺素皮下注射，并給予補(bǔ)液、升壓、吸氧治療，所有患者均治療有效。不良反應(yīng)第九頁，共二十三頁。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)輸血后短期內(nèi)或輸血過程中即發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱者體溫可達(dá)38℃～41℃，患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚潮紅，反應(yīng)持續(xù)1～2小時(shí)，然后出汗、退燒。發(fā)熱的高低與輸血速度計(jì)輸入白細(xì)胞計(jì)數(shù)及熱源量成正比，有時(shí)可在輸血后幾小時(shí)后才反應(yīng)。不良反應(yīng)第十頁，共二十三頁。輸血后紫癜均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹；時(shí)有頭痛、胸痛、呼吸困難。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點(diǎn)與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG，做骨髓細(xì)胞血檢查：增生明顯活躍，巨核細(xì)胞增多，間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。給予甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)，免疫球蛋白靜點(diǎn)。不良反應(yīng)第十一頁，共二十三頁。移植物抗宿主病發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴(yán)重腹瀉、肝脾腫大等。最高體溫達(dá)40℃。給予甲氨蝶呤靜點(diǎn)，環(huán)孢素、強(qiáng)的松口服。復(fù)查血常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶直至正常。不良反應(yīng)第十二頁，共二十三頁。輸血性血色病臨床上出現(xiàn)皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心律不齊、心功能不全、性功能減退。臨床上輸用新鮮紅細(xì)胞，口服祛鐵劑后癥狀好轉(zhuǎn)。不良反應(yīng)第十三頁，共二十三頁。大量輸血后反應(yīng)（1）充血性心力衰竭和肺水腫輸血過程中或后1小時(shí)，出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等，嚴(yán)重者在短期內(nèi)死亡。如有上訴癥狀應(yīng)立即停止輸血，患者取半臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。不良反應(yīng)第十四頁，共二十三頁。（2）枸櫞酸鈉中毒

患者可發(fā)生肌肉震顫、手足抽搐；嚴(yán)重者血壓下降、出血、心室纖顫等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應(yīng)注意高鉀血癥。不良反應(yīng)第十五頁，共二十三頁。（3）血管微栓塞

由于血液儲(chǔ)存1周后白細(xì)胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時(shí)，有大量微小凝塊循環(huán)到肺，堵塞肺毛細(xì)血管，引起肺功能不全。若用于心臟手術(shù)做體外循環(huán)，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此，當(dāng)大量輸血時(shí)，可采用5天內(nèi)的血液或采用微孔濾器。不良反應(yīng)第十六頁，共二十三頁。輸血傳播疾病第十七頁，共二十三頁。輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險(xiǎn)，常見的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細(xì)胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。如血液被細(xì)菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴(yán)重者可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。輸血傳播疾病第十八頁，共二十三頁。肝炎艾滋病巨細(xì)胞病毒感染瘧疾梅毒其他第十九頁，共二十三頁。1.肝炎：輸血后肝炎的傳播情況與下列因素有關(guān)：①獻(xiàn)血者人群中肝炎流行情況

②所用的檢測肝炎試驗(yàn)的靈敏度與特異性③血漿制品中肝炎病毒滅活效果輸血傳播疾病第二十頁，共二十三頁。2.艾滋病HIV既存在于血漿中，也存在于細(xì)胞中，所以輸入全血、細(xì)胞成分、血漿或其制品，均能傳播艾滋病。血友病患者因常輸入用多人份混合血漿制備的濃縮Ⅷ因子，而感染艾滋病的機(jī)會(huì)更多。輸血傳播疾病第二十一頁，共二十三頁。輸血傳播疾病3.巨細(xì)胞病毒感染多發(fā)生在免疫功能低下的受血者。如早產(chǎn)兒，先天性免疫缺陷者、器官移植患者等。在庫CMV存活時(shí)間較短，所