腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件

腹部X線平片診斷腹部X線平片診斷腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法

急腹癥腹部急性疾病的總稱。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系統(tǒng)。是日常醫(yī)療工作最常見(jiàn)的病癥，也是在診斷上較為繁雜疑難、內(nèi)容較廣泛的一組疾病。單純腹部X線平片大多可提供診斷信息。

腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法檢查方法仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清楚地觀察兩側(cè)脅腹部軟組織解剖結(jié)構(gòu)及肝、脾臟的外形輪廓，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)少量氣腹。站立位：可確定有無(wú)氣腹、腹膜腔內(nèi)或腸腔內(nèi)有否異常氣體或液體聚集；氣液面的多少及程度等。但對(duì)擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。腹部平片范圍應(yīng)包括整個(gè)腹部，上至膈頂，下至恥骨聯(lián)合，特別應(yīng)包括腹壁軟組織。檢查方法仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清正常解剖及X線表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯影。如果脂肪組織豐富或在腸氣的襯托下，肝角、脾臟、腎臟輪廓可顯示。皮下脂肪層腹膜外脂肪層（脅腹線）：起自第10肋骨下緣，延伸到髂窩消失。正常解剖及X線表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無(wú)氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別

位置

結(jié)腸袋：間距較寬，長(zhǎng)方形，切跡正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無(wú)氣體。腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腸梗阻腸梗阻定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過(guò)受阻。

分類：

機(jī)械性：?jiǎn)渭冃越g窄性

動(dòng)力性：麻痹性痙攣性血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過(guò)受阻。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃裕和?、嘔、脹、閉（3-5h出現(xiàn)）絞窄性：腹痛持續(xù)伴陣發(fā)性加劇壓痛性包塊腹膜刺激征麻痹性：脹、便秘、無(wú)絞痛腹部膨隆但無(wú)腸型腸鳴音消失臨床表現(xiàn)：病理生理：

梗阻點(diǎn)上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴(kuò)張各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)：

密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無(wú)環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋病理生理：密集環(huán)狀皺襞（一）單純性小腸梗阻

1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后等，最常見(jiàn)為腸粘連。2、X線表現(xiàn)：（1）階梯狀液面征：

3h內(nèi)：僅見(jiàn)近端腸曲積氣3-6h后：近端擴(kuò)大脹氣，階梯狀液平透視：“沸騰征”（一）單純性小腸梗阻1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)小腸梗阻（立位）半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖小腸梗阻（立位）

站立位：階梯狀液平

站立位：階梯狀液平腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件（2）大跨度腸襻：

低位特別是回腸中下段梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空回腸充滿腹腔，腸曲連續(xù)較長(zhǎng)，這種充氣腸曲跨越距離超過(guò)整個(gè)腹腔橫徑一半以上者，稱為大跨度腸襻。（2）大跨度腸襻：小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖小腸梗阻（仰臥位）仰臥位：大跨度腸袢仰臥位：大跨度腸袢（3）魚肋征：

空腸梗阻的重要X線征象。在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)見(jiàn)到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。（3）魚肋征：腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腸管有無(wú)異常積氣、積液。密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況。3、X線診斷：是否有腸梗阻腸管有無(wú)異常積氣、積液。3、X線診斷：是否有腸梗阻梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)多次檢查結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無(wú)—不完全性梗阻程度梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)梗阻程度部位：

高位：十二指腸及空腸上段低位：空腸下段或回腸鑒別：部位粘膜形態(tài)臨床表現(xiàn)梗阻部位部位：梗阻部位腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞，以致腸梗阻同時(shí)還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。常見(jiàn)病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。

（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜2、臨床：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加劇；壓痛性包塊；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克2、臨床：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加劇；壓痛性包3、X線表現(xiàn)：

除可見(jiàn)腸梗阻基本征象外尚可見(jiàn)：

假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征空回腸換位征3、X線表現(xiàn)：咖啡豆征指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過(guò)鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個(gè)馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆?？Х榷拐骷倌[瘤征在周圍脹氣擴(kuò)大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。

假腫瘤征小跨度卷曲腸袢

數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過(guò)腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。

小跨度卷曲腸袢站立位：小腸長(zhǎng)液面征站立位：小腸長(zhǎng)液面征空回腸換位征示意圖空回腸換位征示意圖除上述征象外，還有下列征象值得參考：（1）病程1－2d，出現(xiàn)大量腹水征，表現(xiàn)為下腹部密度增大（立位），腸袢間距增加。（2）反射性引起胃、大腸功能失常，表現(xiàn)為胃內(nèi)多液多氣、直腸積氣、積便的征象。（3）臨床有明顯的絞窄性腸梗阻的癥狀和體征，而平片檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這種情況可出現(xiàn)小腸全部或大部呈完全性絞窄性梗阻，均由血性液體充盈，缺乏對(duì)比出現(xiàn)假陰性；也可能系絞窄性梗阻的早期，閉袢缺血缺氧而痙攣，閉袢以外腸管亦呈痙攣。檢查時(shí)宜慎重，必要時(shí)可作碘液造影。除上述征象外，還有下列征象值得參考：碘液造影急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時(shí)可用碘液造影。60％泛影葡胺60ml，經(jīng)胃管注入，分別于1.3.6h攝片。正常1h可達(dá)盲腸。如碘液3h內(nèi)到達(dá)結(jié)腸，且小腸無(wú)明確擴(kuò)張，可排除小腸梗阻。3h后碘液未到結(jié)腸，只見(jiàn)小腸擴(kuò)張，其遠(yuǎn)側(cè)再無(wú)脹氣的腸曲，則可診斷機(jī)械性小腸梗阻。如6h到達(dá)結(jié)腸是不完全性小腸梗阻；6h后結(jié)腸仍不顯影，如無(wú)其它多發(fā)性腸梗阻或絞窄性改變時(shí)絕大多數(shù)為完全性梗阻。

碘液造影急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時(shí)可用碘液造影。（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒(méi)有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個(gè)胃腸道動(dòng)力喪失，而致腸內(nèi)容通過(guò)障礙。常見(jiàn)原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒(méi)有腸腔狹窄，由于各種因素引起整2、X線表現(xiàn)：

臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；

立位：分布廣泛的寬窄不等的液平；

透視：腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失。

2、X線表現(xiàn)：腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腸套疊腸套疊1、定義：

腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻。由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠(yuǎn)端腸腔較寬，過(guò)度蠕動(dòng)推移近段套入遠(yuǎn)段，形成腸套疊。

小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。

1、定義：頭部頸部套入部鞘部頭部頸部套入部鞘部2、臨床表現(xiàn)小兒機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)原因

95%2歲以下四大癥狀：

劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便（果凍樣便具有特征性）腹部腫塊2、臨床表現(xiàn)3、X線表現(xiàn)

鋇劑灌腸：可見(jiàn)灌入鋇劑到套入部時(shí)呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)。空氣灌腸：可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸。3、X線表現(xiàn)腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件

發(fā)病超過(guò)24小時(shí)應(yīng)慎重壓力不能過(guò)高，以防穿孔注意發(fā)病超過(guò)24小時(shí)應(yīng)慎重注意胃腸道穿孔胃腸道穿孔

1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷

2、X線表現(xiàn)：

站立位：膈下游離氣體左側(cè)臥位水平方向投照：肝外側(cè)面和右側(cè)腹壁之間氣體影。能確定有無(wú)穿孔，但不能明確穿孔的部位和原因坐隔下需與胃泡、間位結(jié)腸鑒別

1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件注意

穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見(jiàn)于胃腸道穿孔注意穿孔不一定有膈下游離氣體

見(jiàn)不到膈下游離

氣體不能除外穿孔如：1慢性潰瘍：周圍粘連，穿孔后氣體被包

裹，尤其球后壁潰瘍；

2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。

3小腸、闌尾穿孔：！見(jiàn)不到膈下游離

氣體不能除外穿孔如：1慢性潰瘍：周

見(jiàn)到膈下游離

氣體并非一定是穿孔如：1腹部手術(shù)后(1～2W);2人工氣腹；3腹腔產(chǎn)氣菌感染；4輸卵管通氣術(shù)后；5腸壁氣囊腫破裂。！見(jiàn)到膈下游離

氣體并非一定是穿孔如：1腹部手術(shù)后(腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽(yáng)性結(jié)石；觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化；在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步檢查方法仰臥正位片包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像，上至10-11后肋，下至恥骨聯(lián)合下緣。檢查方法仰臥正位片正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟位置：T11-12至L1-2。腎脊角15-25°。大?。洪L(zhǎng)12-13cm，寬5-6cm，厚2-3cm。輸尿管長(zhǎng)25-30cm生理性狹窄膀胱圓形或橢圓形容量：200-350ml正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件尿路結(jié)石尿路結(jié)石可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。80%尿路結(jié)石腹平片可以顯示。草酸鈣結(jié)石尿路結(jié)石磷灰石結(jié)石尿酸結(jié)石可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。1、腎結(jié)石第二腰椎水平鑄形、分層、鹿角、桑葚狀1、腎結(jié)石第二腰椎水平腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件2、輸尿管結(jié)石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。與腎盂連接處通過(guò)骨盆緣處膀胱入口處較小，長(zhǎng)橢圓形，長(zhǎng)軸與輸尿管縱軸平行。2、輸尿管結(jié)石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件3、膀胱結(jié)石恥骨聯(lián)合上方。橢圓形、梨形或不規(guī)則形，較大。3、膀胱結(jié)石恥骨聯(lián)合上方。腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部高密度影：闌尾糞石：分層同心環(huán)狀，居右下腹。腹腔淋巴結(jié)鈣化動(dòng)脈壁鈣化靜脈石腸道內(nèi)容物鑒別診斷腹部高密度影：鑒別診斷腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件其他引起鈣化的腎臟疾病腎結(jié)核：點(diǎn)狀或全腎鈣化腎癌：散在的點(diǎn)狀腎囊腫：弧形其他引起鈣化的腎臟疾病靜脈腎盂造影1、原理

有機(jī)碘造影劑經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排入腎盂腎盞顯影。2、作用

顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài)；檢查雙腎排泄功能。靜脈腎盂造影1、原理3、禁忌癥嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病對(duì)比劑過(guò)敏相對(duì)禁忌癥：甲亢、過(guò)敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病3、禁忌癥4、檢查方法

腸道清潔、限制飲水、碘過(guò)敏試驗(yàn)、急救藥物常規(guī)法：成人60%或76%泛影葡胺20ml靜脈注射（小兒2ml/kg）下腹加壓阻斷輸尿管，8分鐘、15分鐘、30分鐘及解除腹壓后攝片觀察。4、檢查方法正常X線解剖及表現(xiàn)腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型腎大盞：2-4個(gè)；頂端、狹部或頸部、基底部腎小盞：10-14個(gè)；頂端杯口狀正常X線解剖及表現(xiàn)腎盂：腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腎臟逆流（回流、反流）腎臟逆流（回流、反流）腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件常見(jiàn)異常表現(xiàn)常見(jiàn)異常表現(xiàn)腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件1.一個(gè)要將中國(guó)歸于中央集權(quán)下的專制一統(tǒng)，一個(gè)要恢復(fù)天下到六國(guó)時(shí)代諸侯聯(lián)盟的松散政制。這看上去好像只是一個(gè)是否認(rèn)同統(tǒng)一的歷史趨勢(shì)的問(wèn)題，現(xiàn)代人常常站在統(tǒng)一的立場(chǎng)上去批判項(xiàng)羽，仿佛只有用鐵騎掃平了六國(guó)的秦王才算是一個(gè)民族英雄，其實(shí)問(wèn)題并不這么簡(jiǎn)單。2.誦讀識(shí)記能力。不少學(xué)生雖然能對(duì)課文進(jìn)行朗讀，但大多是“小和尚念經(jīng)——有口無(wú)心”，不能通過(guò)誦讀去糾正預(yù)習(xí)偏差，正字音、明字形，把握好句讀、停頓、重音、節(jié)奏、語(yǔ)氣等，疏通文義，理解大意，變成了“為讀而讀”；有的則是“為背而讀”，要求背誦的段落就去誦讀，反之則拋擲一邊，這種支離破碎、割裂全篇、只言片語(yǔ)的背誦，將嚴(yán)重影響到對(duì)全篇文章的理解3.可以設(shè)想，即使沒(méi)有秦的武力，天下也終將歸于一體，這也為漢以后的歷史實(shí)際所一次次證明。無(wú)可否認(rèn)的是，秦王的鐵騎確實(shí)使這一過(guò)程大大簡(jiǎn)化了。看上去，歷史似乎少走了許多彎路，細(xì)想來(lái)卻又未必。4.先不說(shuō)鐵騎下呻吟的民眾，是否也有追求自己那一點(diǎn)卑微的生活自由的權(quán)力，就是從文明的發(fā)展來(lái)說(shuō)，統(tǒng)一的后果也有許多地方值得懷疑。5.中央集權(quán)確實(shí)加強(qiáng)了國(guó)家的權(quán)力，使秦漢帝國(guó)成為當(dāng)時(shí)世界上少有匹敵的強(qiáng)大力量。但是，作為代價(jià)，從原始社會(huì)時(shí)代開始積累起來(lái)的那一種有限民主（哪怕是統(tǒng)治階級(jí)內(nèi)部民主），也徹底喪失了。6.春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期縱橫捭闔的士，逐漸變成了可以“倡優(yōu)畜之”的文人。當(dāng)秦軍焚燒著六國(guó)的宮殿，將天下一切珍奇全都劫掠匯聚向咸陽(yáng)時(shí)，中華文明也就從多元變成了一元，從多中心變成了一個(gè)或最多兩三個(gè)中心（所謂“兩都”或“三都”）。7.這篇文言文深刻揭露“宮市”對(duì)勞動(dòng)人民的殘酷剝削，同時(shí)反映了古代時(shí)宦者（太監(jiān)）對(duì)貧苦農(nóng)民百姓的收費(fèi)的貪婪！選文中的賣柴翁卻表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反抗精神，在被逼走投無(wú)路的情況下，奮起反抗，怒毆宦者，是因?yàn)殚L(zhǎng)期被壓迫，內(nèi)心積壓的憤恨都發(fā)泄了出來(lái)。8.文言文要掌握的知識(shí)點(diǎn)確實(shí)比較多，實(shí)詞、虛詞、通假字、古今義、詞類活用、特殊句式，還有相關(guān)的文體文化常識(shí)等，都是要求學(xué)生識(shí)記的內(nèi)容，但從學(xué)生課堂活動(dòng)的表現(xiàn)來(lái)看，他們文言知識(shí)掌握之薄弱令人擔(dān)憂。1.一個(gè)要將中國(guó)歸于中央集權(quán)下的專制一統(tǒng)，一個(gè)要恢復(fù)天下到六腹部X線平片診斷腹部X線平片診斷腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法

急腹癥腹部急性疾病的總稱。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系統(tǒng)。是日常醫(yī)療工作最常見(jiàn)的病癥，也是在診斷上較為繁雜疑難、內(nèi)容較廣泛的一組疾病。單純腹部X線平片大多可提供診斷信息。

腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法檢查方法仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清楚地觀察兩側(cè)脅腹部軟組織解剖結(jié)構(gòu)及肝、脾臟的外形輪廓，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)少量氣腹。站立位：可確定有無(wú)氣腹、腹膜腔內(nèi)或腸腔內(nèi)有否異常氣體或液體聚集；氣液面的多少及程度等。但對(duì)擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。腹部平片范圍應(yīng)包括整個(gè)腹部，上至膈頂，下至恥骨聯(lián)合，特別應(yīng)包括腹壁軟組織。檢查方法仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清正常解剖及X線表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯影。如果脂肪組織豐富或在腸氣的襯托下，肝角、脾臟、腎臟輪廓可顯示。皮下脂肪層腹膜外脂肪層（脅腹線）：起自第10肋骨下緣，延伸到髂窩消失。正常解剖及X線表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無(wú)氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別

位置

結(jié)腸袋：間距較寬，長(zhǎng)方形，切跡正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無(wú)氣體。腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腸梗阻腸梗阻定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過(guò)受阻。

分類：

機(jī)械性：?jiǎn)渭冃越g窄性

動(dòng)力性：麻痹性痙攣性血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過(guò)受阻。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃裕和?、嘔、脹、閉（3-5h出現(xiàn)）絞窄性：腹痛持續(xù)伴陣發(fā)性加劇壓痛性包塊腹膜刺激征麻痹性：脹、便秘、無(wú)絞痛腹部膨隆但無(wú)腸型腸鳴音消失臨床表現(xiàn)：病理生理：

梗阻點(diǎn)上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴(kuò)張各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)：

密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無(wú)環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋病理生理：密集環(huán)狀皺襞（一）單純性小腸梗阻

1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后等，最常見(jiàn)為腸粘連。2、X線表現(xiàn)：（1）階梯狀液面征：

3h內(nèi)：僅見(jiàn)近端腸曲積氣3-6h后：近端擴(kuò)大脹氣，階梯狀液平透視：“沸騰征”（一）單純性小腸梗阻1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)小腸梗阻（立位）半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖小腸梗阻（立位）

站立位：階梯狀液平

站立位：階梯狀液平腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件（2）大跨度腸襻：

低位特別是回腸中下段梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空回腸充滿腹腔，腸曲連續(xù)較長(zhǎng)，這種充氣腸曲跨越距離超過(guò)整個(gè)腹腔橫徑一半以上者，稱為大跨度腸襻。（2）大跨度腸襻：小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖小腸梗阻（仰臥位）仰臥位：大跨度腸袢仰臥位：大跨度腸袢（3）魚肋征：

空腸梗阻的重要X線征象。在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)見(jiàn)到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。（3）魚肋征：腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腸管有無(wú)異常積氣、積液。密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況。3、X線診斷：是否有腸梗阻腸管有無(wú)異常積氣、積液。3、X線診斷：是否有腸梗阻梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)多次檢查結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無(wú)—不完全性梗阻程度梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)梗阻程度部位：

高位：十二指腸及空腸上段低位：空腸下段或回腸鑒別：部位粘膜形態(tài)臨床表現(xiàn)梗阻部位部位：梗阻部位腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞，以致腸梗阻同時(shí)還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。常見(jiàn)病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。

（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜2、臨床：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加??；壓痛性包塊；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克2、臨床：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加?。粔和葱园?、X線表現(xiàn)：

除可見(jiàn)腸梗阻基本征象外尚可見(jiàn)：

假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征空回腸換位征3、X線表現(xiàn)：咖啡豆征指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過(guò)鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個(gè)馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆?？Х榷拐骷倌[瘤征在周圍脹氣擴(kuò)大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。

假腫瘤征小跨度卷曲腸袢

數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過(guò)腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。

小跨度卷曲腸袢站立位：小腸長(zhǎng)液面征站立位：小腸長(zhǎng)液面征空回腸換位征示意圖空回腸換位征示意圖除上述征象外，還有下列征象值得參考：（1）病程1－2d，出現(xiàn)大量腹水征，表現(xiàn)為下腹部密度增大（立位），腸袢間距增加。（2）反射性引起胃、大腸功能失常，表現(xiàn)為胃內(nèi)多液多氣、直腸積氣、積便的征象。（3）臨床有明顯的絞窄性腸梗阻的癥狀和體征，而平片檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這種情況可出現(xiàn)小腸全部或大部呈完全性絞窄性梗阻，均由血性液體充盈，缺乏對(duì)比出現(xiàn)假陰性；也可能系絞窄性梗阻的早期，閉袢缺血缺氧而痙攣，閉袢以外腸管亦呈痙攣。檢查時(shí)宜慎重，必要時(shí)可作碘液造影。除上述征象外，還有下列征象值得參考：碘液造影急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時(shí)可用碘液造影。60％泛影葡胺60ml，經(jīng)胃管注入，分別于1.3.6h攝片。正常1h可達(dá)盲腸。如碘液3h內(nèi)到達(dá)結(jié)腸，且小腸無(wú)明確擴(kuò)張，可排除小腸梗阻。3h后碘液未到結(jié)腸，只見(jiàn)小腸擴(kuò)張，其遠(yuǎn)側(cè)再無(wú)脹氣的腸曲，則可診斷機(jī)械性小腸梗阻。如6h到達(dá)結(jié)腸是不完全性小腸梗阻；6h后結(jié)腸仍不顯影，如無(wú)其它多發(fā)性腸梗阻或絞窄性改變時(shí)絕大多數(shù)為完全性梗阻。

碘液造影急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時(shí)可用碘液造影。（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒(méi)有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個(gè)胃腸道動(dòng)力喪失，而致腸內(nèi)容通過(guò)障礙。常見(jiàn)原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒(méi)有腸腔狹窄，由于各種因素引起整2、X線表現(xiàn)：

臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；

立位：分布廣泛的寬窄不等的液平；

透視：腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失。

2、X線表現(xiàn)：腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腸套疊腸套疊1、定義：

腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻。由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠(yuǎn)端腸腔較寬，過(guò)度蠕動(dòng)推移近段套入遠(yuǎn)段，形成腸套疊。

小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。

1、定義：頭部頸部套入部鞘部頭部頸部套入部鞘部2、臨床表現(xiàn)小兒機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)原因

95%2歲以下四大癥狀：

劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便（果凍樣便具有特征性）腹部腫塊2、臨床表現(xiàn)3、X線表現(xiàn)

鋇劑灌腸：可見(jiàn)灌入鋇劑到套入部時(shí)呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)。空氣灌腸：可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸。3、X線表現(xiàn)腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件

發(fā)病超過(guò)24小時(shí)應(yīng)慎重壓力不能過(guò)高，以防穿孔注意發(fā)病超過(guò)24小時(shí)應(yīng)慎重注意胃腸道穿孔胃腸道穿孔

1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷

2、X線表現(xiàn)：

站立位：膈下游離氣體左側(cè)臥位水平方向投照：肝外側(cè)面和右側(cè)腹壁之間氣體影。能確定有無(wú)穿孔，但不能明確穿孔的部位和原因坐隔下需與胃泡、間位結(jié)腸鑒別

1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件注意

穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見(jiàn)于胃腸道穿孔注意穿孔不一定有膈下游離氣體

見(jiàn)不到膈下游離

氣體不能除外穿孔如：1慢性潰瘍：周圍粘連，穿孔后氣體被包

裹，尤其球后壁潰瘍；

2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。

3小腸、闌尾穿孔：！見(jiàn)不到膈下游離

氣體不能除外穿孔如：1慢性潰瘍：周

見(jiàn)到膈下游離

氣體并非一定是穿孔如：1腹部手術(shù)后(1～2W);2人工氣腹；3腹腔產(chǎn)氣菌感染；4輸卵管通氣術(shù)后；5腸壁氣囊腫破裂。！見(jiàn)到膈下游離

氣體并非一定是穿孔如：1腹部手術(shù)后(腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽(yáng)性結(jié)石；觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化；在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步檢查方法仰臥正位片包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像，上至10-11后肋，下至恥骨聯(lián)合下緣。檢查方法仰臥正位片正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟位置：T11-12至L1-2。腎脊角15-25°。大?。洪L(zhǎng)12-13cm，寬5-6cm，厚2-3cm。輸尿管長(zhǎng)25-30cm生理性狹窄膀胱圓形或橢圓形容量：200-350ml正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件尿路結(jié)石尿路結(jié)石可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。80%尿路結(jié)石腹平片可以顯示。草酸鈣結(jié)石尿路結(jié)石磷灰石結(jié)石尿酸結(jié)石可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。1、腎結(jié)石第二腰椎水平鑄形、分層、鹿角、桑葚狀1、腎結(jié)石第二腰椎水平腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件2、輸尿管結(jié)石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。與腎盂連接處通過(guò)骨盆緣處膀胱入口處較小，長(zhǎng)橢圓形，長(zhǎng)軸與輸尿管縱軸平行。2、輸尿管結(jié)石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件3、膀胱結(jié)石恥骨聯(lián)合上方。橢圓形、梨形或不規(guī)則形，較大。3、膀胱結(jié)石恥骨聯(lián)合上方。腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部高密度影：闌尾糞石：分層同心環(huán)狀，居右下腹。腹腔淋巴結(jié)鈣化動(dòng)脈壁鈣化靜脈石腸道內(nèi)容物鑒別診斷腹部高密度影：鑒別診斷腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材(同名172)課件其他引起鈣化的腎臟疾病腎結(jié)核：點(diǎn)狀或全腎鈣化腎癌：散在的點(diǎn)狀腎囊腫：弧形其他引起鈣化的腎臟疾病靜脈腎盂造影1、原理

有機(jī)碘造影劑經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排入腎盂腎盞顯影。2、作用

顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài)；檢查雙腎排泄功能。靜脈腎盂造影1、原理3、禁忌癥嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病對(duì)比劑過(guò)敏相對(duì)禁忌癥：甲亢、過(guò)敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病3、禁忌癥4、檢查方法