中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件

中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘?！镏卸拘愿螕p害/肝衰竭診斷與治療AcuteHepaticFailure泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科(271000史繼學(xué)史繼學(xué)簡介泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室主任/教授/碩士生導(dǎo)師泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科主任/主任醫(yī)師中國國際交流促進(jìn)會(huì)胃病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長中華醫(yī)學(xué)會(huì)急危重病專家委員會(huì)委員中國國際人道救援醫(yī)學(xué)會(huì)委員中國毒理學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)常委中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)中毒專業(yè)委員會(huì)委員山東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副主任委員山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中毒與職業(yè)病學(xué)分會(huì)副主任委員山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省毒理學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員大斗國家核生化醫(yī)學(xué)救治輔助決策系統(tǒng)專家?guī)斐蓡T★“一個(gè)不重視閱讀的學(xué)生是缺乏獲取新知識能力、缺乏發(fā)展?jié)撃艿膶W(xué)生，一個(gè)不重視閱讀的家庭是文化內(nèi)涵淺薄、平庸的家庭，一個(gè)不重視閱讀的學(xué)校是呆板泛滯、令人窒息的學(xué)校，一個(gè)不重視閱讀的民族，必然是一個(gè)沒有希望的民族?！遍喿x的重要性不言而喻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)人閱讀能力的形成，必須以150萬字的閱讀量為底限。與語文教材相配套的自讀課本的編排，以及《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中的小學(xué)課外閱讀總量不低干145萬字的要求，正是以此為理論依據(jù)的。我們注意到，《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對課外閱讀提出了非常明確的要求，但農(nóng)村學(xué)校小學(xué)生課外閱讀現(xiàn)狀堪憂。一、農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀現(xiàn)狀堪憂1.學(xué)生課外閱讀資源貧乏農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件、文化氛圍、教師家長對課外閱讀的認(rèn)識及重視程度都與市區(qū)有較大差距，這些因素多多少少都制約著學(xué)生課外閱讀活動(dòng)的順利開展。其中比較突出的問題就是圖書資源貧乏。學(xué)校圖書室是學(xué)生課外閱讀的主要資源庫，但大多數(shù)農(nóng)村學(xué)校圖書室不能滿足學(xué)生的閱讀需求，主要有以下原因：一是學(xué)校經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致藏書或數(shù)量不足、或質(zhì)量低下、或更新不及時(shí)，可讀性下降，二是圖書管理員多為任課教師兼職，沒有足夠的時(shí)間和精力保障學(xué)生的借閱。學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件差，或缺乏文化氛圍，或?qū)φn外閱湊認(rèn)識欠缺，導(dǎo)致相當(dāng)多的家庭除了承擔(dān)學(xué)生的教學(xué)輔助書籍之外，很少有家長愿意在課外閱讀上為孩子持續(xù)資，也是農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀資源貧乏的一個(gè)重要原因。2.學(xué)生課外閱讀時(shí)間缺乏在大力推行素質(zhì)教育的今天，為了促使學(xué)生素質(zhì)全面發(fā)展，為了減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，各級教育部門對學(xué)校課程的開設(shè)以及學(xué)生在校時(shí)間都做了明文規(guī)定。這就出現(xiàn)了學(xué)生在?？颇慷?、閱讀時(shí)間缺乏的現(xiàn)實(shí)情況。再加上學(xué)生對電視劇、動(dòng)畫片的興趣比讀書高，組織他們進(jìn)行課外閱讀，時(shí)間更加得不到保障。3.閱讀方式的變革給農(nóng)村學(xué)生課外閱讀帶來隱患隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，我們的閱讀方式也在改進(jìn)，從傳統(tǒng)的讀文到讀圖，到對影視作品的視聽閱，到網(wǎng)絡(luò)閱讀，閱讀的內(nèi)容越來越豐富，閱讀越來越便捷，越來越成為享受，但這些卻給正值發(fā)展語文素養(yǎng)最佳時(shí)期的小學(xué)生帶來了不少隱患。衛(wèi)星接收電視節(jié)目、VCD、DVD已在農(nóng)村普及，海量的影視資源在給人帶來極為豐盛的感官享受和心理滿足的同時(shí)，剝奪了學(xué)生思維的時(shí)間和空間，弱化了學(xué)生的思考能力，使較多的學(xué)生失去了閱讀文字的興趣，進(jìn)而削弱了學(xué)生對文字材料的理解、分析能力和表達(dá)能力，更有少數(shù)家長或留守子女家庭缺乏對學(xué)生閱讀影視作品的調(diào)控能力。4.農(nóng)村教育者對課外閱讀的認(rèn)識不夠，忽視對課外讀的指導(dǎo)在現(xiàn)實(shí)的教學(xué)中，一些語文教師認(rèn)為課堂內(nèi)的教學(xué)任務(wù)尚不能完成，哪有時(shí)間、精力大力開展課外閱讀？有語文教師對課外閱讀漠然視之，很少對學(xué)生的課外閱讀進(jìn)行指導(dǎo)，也有的語文老師對課外閱讀功利心太重，強(qiáng)調(diào)學(xué)生多閱讀作文、詩詞名句等對語文考試有用的內(nèi)容。非語文學(xué)科的教師更有相當(dāng)部分不能站在提升學(xué)生整體質(zhì)的高度肯定、促進(jìn)學(xué)生的課外閱讀，對學(xué)生課間看課書予以否定，課堂上看課外書更是嚴(yán)厲處置。部分家長不了解課外閱讀的重要意義，視學(xué)生讀課外書為不務(wù)正業(yè)，不支持或禁止學(xué)生讀課外書。即使買，家長大多買的是優(yōu)秀作文書，形成了優(yōu)秀作文等于課外書籍這樣一種狹隘的概念。學(xué)生課外閱讀很少涉及到古今中外的優(yōu)秀名著、民間傳說和科幻讀物。二、農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀問題的對策鑒于課外閱讀的重要意義，結(jié)合筆者在課外閱讀中的實(shí)踐，為改善農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀的不良現(xiàn)狀，出以下對策：1.多方努力，豐富學(xué)生的課外閱讀資源建立班級圖書角，建立完善的班級圖書管理及借還登記制度。圖書由學(xué)生帶來，所有權(quán)不變，教師要捐贈(zèng)或借圖書給所教班級。學(xué)校圖書室定期借給各班一定數(shù)量的圖書，各班圖書進(jìn)行互借周轉(zhuǎn)。鼓勵(lì)學(xué)生訂閱書報(bào)雜志，教師指導(dǎo)書目，學(xué)生自愿訂閱，學(xué)生自行管理。2.以制度保障學(xué)生的課內(nèi)自主閱讀和課外閱讀時(shí)間在越來越重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)下，要學(xué)生自覺進(jìn)行課外閱讀實(shí)屬一廂情愿，必須變課外閱讀為課內(nèi)的自主閱讀。先要保障教學(xué)課時(shí)數(shù)內(nèi)的一節(jié)閱讀課，另外可利用自習(xí)，開辟較長時(shí)間的自讀課，但仍然要倡導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)持課外自讀，這是學(xué)生形成良好閱讀習(xí)慣的最佳途徑。3.以課內(nèi)閱讀教學(xué)、課內(nèi)學(xué)生自讀課為主陣地，長期地系統(tǒng)地對學(xué)生進(jìn)行課外閱讀的指導(dǎo)一是指導(dǎo)閱讀內(nèi)容的選擇。在學(xué)期之初，語文教師和學(xué)生一起制定切實(shí)可行的讀書計(jì)劃。教師在閱讀教學(xué)過程中應(yīng)將選文與原著或相關(guān)聯(lián)的佳作結(jié)合起來，把狹窄的課內(nèi)閱讀教學(xué)與豐富的文學(xué)資源、廣闊的社會(huì)活結(jié)合起來?？蛇M(jìn)行拓展閱讀，可進(jìn)行語文綜合學(xué)習(xí)，可推薦優(yōu)秀書目。加強(qiáng)家校聯(lián)系，通過家長會(huì)或家長學(xué)校對家長進(jìn)行培訓(xùn)，提高家長的認(rèn)識，倡導(dǎo)家長為學(xué)生提供合適的課外書。二是指導(dǎo)閱讀方式的選擇。在閱讀教學(xué)中，教師要選恰當(dāng)?shù)亩嗝襟w教學(xué)手段，深層次地訓(xùn)練學(xué)生的思維與表達(dá)，決不可依賴多媒體，避免培養(yǎng)學(xué)生思維懶惰、想象力弱的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過不同閱讀方式的對比閱讀練習(xí)，讓學(xué)生明白不同閱讀方式的優(yōu)劣，認(rèn)識到文字閱讀對鍛思維能力、全面提升語文素養(yǎng)的重要作用，自覺地堅(jiān)持文字閱讀。三是強(qiáng)化閱讀興趣的培養(yǎng)?？鬃尤眨骸爸卟蝗绾弥?，好知者不如樂知者。”學(xué)生閱讀興趣的培養(yǎng)至關(guān)重。可經(jīng)常舉行豐富多彩的讀書活動(dòng)（讀書競賽、讀書演、讀書評比），可整理、展示學(xué)生的讀書成果（板報(bào)、手抄報(bào)、讀書筆記），可用故意設(shè)置疑問的方法吸引學(xué)生等。對那些不喜歡閱讀的學(xué)生，我們可以利用課余時(shí)間把他們集中起來，先講幾個(gè)他們愛聽的故事，如《女媧補(bǔ)天》《開天辟地》《精衛(wèi)填?！返龋缓蟾嬖V他們，這些故事來自于《中國神話》《希臘神話》，推薦他們閱讀，一步一步把他們吸引過來，這樣就會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。值得注意的是，不要給學(xué)生過重的閱讀負(fù)擔(dān)，雖說“不動(dòng)筆墨不讀書”，很多時(shí)候也可以讓學(xué)生無任何書面作業(yè)的“零負(fù)擔(dān)讀書”，以保護(hù)學(xué)生的閱讀興趣。歌德說過：“讀一本好書就是在和一位高尚的人談話?！弊鳛橐幻Z文教師，只要我們樂于思考積極探索，一定能讓農(nóng)村小學(xué)生徜徉在書海中，通過課外閱讀提升語文素養(yǎng)和人文素養(yǎng)。在《創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，提高農(nóng)村小學(xué)語文閱讀課堂的實(shí)效性》課題研究中，我們歷經(jīng)一年多的實(shí)踐摸索，探究總結(jié)出創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的“五法”，切實(shí)提高我們的課堂實(shí)效，使教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)成為語文閱讀教學(xué)的一道亮麗的風(fēng)景線。一、創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)閱讀興趣學(xué)貴有疑，興趣是最好的老師。在語文閱讀課堂，善于提出問題或是讓學(xué)生自己提出問題，可以活躍學(xué)生的思維，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，為下文的學(xué)習(xí)做啟發(fā)性的鋪墊。例如：在教學(xué)《晏子使楚》一文時(shí)，教師先板書課題，接著讓學(xué)生齊讀，之后提問：讀完題目，你有什么話想說？聰明的你是否能從中發(fā)現(xiàn)一些問題呢？短短一兩分鐘，學(xué)生的思維就活躍起來了。甲：晏子是誰？（馬上有人搶著說：“晏子是人名，是齊國的大夫?！保┮遥骸笆埂笔鞘裁匆馑?？丙：晏子為什么要出使到楚國？?。何蚁胫狸套映鍪钩鴷?huì)有哪些特別的經(jīng)歷？......帶著這些問題走進(jìn)課文，學(xué)生就會(huì)迫不及待地跟隨著課文邊讀邊想開去，學(xué)習(xí)的興趣就油然而生了。二、創(chuàng)設(shè)生活情境，深化課文主題陶行知先生說過：“脫離生活的教育是鳥籠的教育。”學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)、生活背景、生活經(jīng)歷是學(xué)生學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)和寶貴的教學(xué)資源。生活是文章的唯一源泉，學(xué)習(xí)最終是為生活服務(wù)的。在語文閱讀課堂教學(xué)中，有很多真實(shí)的生活畫面，可以以此為契機(jī)，創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境，把文中的情境融入生活，把生活中的情境融入課堂，這樣學(xué)習(xí)和生活的情趣才會(huì)相得益彰。例如：在教學(xué)《給予是快樂的》一文，可在拓展部分設(shè)計(jì)這樣的一個(gè)環(huán)節(jié)?D?D師：贈(zèng)人玫瑰，手有余香。給予是快樂的。生活中，你有過因幫助別人而自己感到快樂的經(jīng)歷嗎？請與我們一起分享你的快樂吧。學(xué)生1：三年級的第一學(xué)期，我?guī)椭聛淼耐瑢W(xué)搬桌椅，我和他很快認(rèn)識，成為好朋友，我因?yàn)閹椭瑢W(xué)而感到快樂。師：助人為樂，收獲友情。學(xué)生2：今天早上，我看到陳老師捧著一大疊的作業(yè)，我立刻趕過去幫忙。老師表揚(yáng)了我，還摸了摸我的頭。（有學(xué)生笑了）師：謝謝你――“小雷鋒”，你的出現(xiàn)真是太及時(shí)了，讓我特別感動(dòng)！學(xué)生3：有一回，媽媽從田野里回來，天已經(jīng)黑了。我想媽媽一定累了吧，就幫媽媽倒了一杯白開水，媽媽夸我懂事了。我還幫媽媽捶背呢，那天媽笑得特別甜。我心里就像吃了蜜一樣甜。師：關(guān)愛別人，快樂自己。你的快樂也把老師感染了，連老師心里都是甜甜的。孩子們的快樂就是如此簡單。學(xué)生臉上寫滿分享的快樂，他們已經(jīng)懂得了給予就是一種快樂，正如高爾基所說的“給，永遠(yuǎn)比拿愉快?！比?chuàng)設(shè)故事情境，增加學(xué)習(xí)趣味小學(xué)語文閱讀教材中，蘊(yùn)藏著很多有趣的小故事，例如《丑小鴨》、《坐井觀天》、《驚弓之鳥》等等，在教學(xué)這些課文時(shí)，可以利用文本創(chuàng)設(shè)故事情境，這樣更容易吸引學(xué)生的專注力，增加學(xué)習(xí)的趣味性。例如，教學(xué)《驚弓之鳥》一文，可這樣設(shè)計(jì)?D?D師：孩子們，老師知道你們都喜歡聽故事，是吧？生（大聲回答）：是！師：回答的聲音真響亮！為了感謝大家，老師就獎(jiǎng)勵(lì)你們聽一個(gè)有趣的故事。要不要這份獎(jiǎng)勵(lì)？生：要、要、要......（學(xué)生顯得特別活躍。）師：請認(rèn)真聽......于是，老師就動(dòng)情地講起故事來，末了提問孩子們：“你們讀過這個(gè)故事嗎？這個(gè)故事可以用一個(gè)成語來概括呢，可真有趣，你們能猜出來嗎？在有趣中質(zhì)疑，就自然而然引出課題。四、創(chuàng)設(shè)語言情境，渲染課堂氣氛語文教學(xué)要注重學(xué)生語言的積累，幫助學(xué)生積累語言、運(yùn)用文字。在教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)情境的方法是多樣的，創(chuàng)設(shè)語言情境是比較常用，也比較簡單的一種手段，可操作性強(qiáng)，效果顯而易見。五、再現(xiàn)課文原始情境，催發(fā)情景交融境由心生，情始于境。利用多媒體、實(shí)物演示、直觀教學(xué)等方法可以再現(xiàn)課文的情境，在情境中引發(fā)思考，在情境中受到熏陶，由情入境，能取得良好的教學(xué)效果。如在教學(xué)《桂林山水》一文，我們利用多媒體課件播放風(fēng)景優(yōu)美的桂林山水畫，讓學(xué)生猶如親臨其境，十分專注于文本的學(xué)習(xí)，看到那一幅幅美麗的山水畫，就如同走進(jìn)了畫中，感受那種“舟在碧波上，人在畫中游”的詩意美。教學(xué)《坐井觀天》一文，同樣可以借助多媒體，播放動(dòng)畫片，讓學(xué)生直觀感受整個(gè)故事，再現(xiàn)課文的內(nèi)容情境，使學(xué)生的學(xué)習(xí)事半功倍。英國教育家洛克說得好：“兒童學(xué)習(xí)任何事情的最合適的時(shí)機(jī)是當(dāng)他們興致高、心里想做的時(shí)候”。因此，創(chuàng)設(shè)情境既要為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供認(rèn)知停靠點(diǎn)，又要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)心向。充分發(fā)揮創(chuàng)設(shè)情境的積極效應(yīng)，就能為學(xué)生獲取知識提供階梯，從而提高課堂的實(shí)效?！局卸拘愿螕p害肝衰竭診斷與治療26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別1★中毒性肝損害/肝衰竭診斷與治療AcuteHepaticFailure泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科(271000史繼學(xué)★2史繼學(xué)簡介泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室主任/教授/碩士生導(dǎo)師泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科主任/主任醫(yī)師中國國際交流促進(jìn)會(huì)胃病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長中華醫(yī)學(xué)會(huì)急危重病專家委員會(huì)委員中國國際人道救援醫(yī)學(xué)會(huì)委員中國毒理學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)常委中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)中毒專業(yè)委員會(huì)委員山東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副主任委員山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中毒與職業(yè)病學(xué)分會(huì)副主任委員山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省毒理學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員大斗國家核生化醫(yī)學(xué)救治輔助決策系統(tǒng)專家?guī)斐蓡T★史繼學(xué)簡介3肝損傷的致病因素原發(fā)性膽汁性肝硬化病毒性病毒性硬化性膽管炎自身免疫性自身免疫性移植物排異酒精性酒精性藥物缺血再灌毒性注損傷肝臟損傷全身性感全胃腸外染、休克營養(yǎng)抗腫瘤放膽道梗阻)(排斥反應(yīng)大斗陳貽勝中化2020(5):35-336肝損傷的致病因素4藥物/中毒性肝損害定義藥物/中毒性肝損害(druginucedliverinjury,DILI是指由于藥物或毒物及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害?？梢园l(fā)生在以往沒有肝病史的健康者或原來就有嚴(yán)重疾病的病人,在使用某種藥物后發(fā)生程度不同的肝臟損害。大斗藥物/中毒性肝損害定義5√中草藥沒有毒性;有毒藥物才會(huì)損害肝臟;√藥物毒性與使用劑量、時(shí)間呈正比;藥物都在肝臟代謝解毒;√藥物可損害肝臟,但并不嚴(yán)重藥物毒性作用是可以預(yù)測的;√藥物性肝損害一定出現(xiàn)在用藥后不久藥物引起毒副作用(ADR)是醫(yī)療事故。大斗√中草藥沒有毒性;6AHF定義多種病因引起大量肝細(xì)胞壞死及嚴(yán)重肝功能損害→既往無肝病史→病后2周內(nèi)出現(xiàn)I度以上肝性腦病綜合征大斗AHF定義7根據(jù)肝衰竭病理組織學(xué)的特征和病情發(fā)展的速度分類型定義急性肝功能衰竭急性起病,2周以內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝功能衰竭亞急性肝功能衰竭起病較急,15日~26周出現(xiàn)肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)慢加急性功能衰竭在慢性肝病基礎(chǔ)出現(xiàn)急性肝功能失代償慢性肝功能衰竭在硬化基礎(chǔ)上,出現(xiàn)慢性肝功能失代償x中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì):中華傳染病雜志★6,24422根據(jù)肝衰竭病理組織學(xué)的特征8流行病學(xué)大斗流行病學(xué)9藥物性肝病的發(fā)生率◆據(jù)報(bào)道1100多種藥物、化學(xué)物、毒素以及越來越多中草藥可引起藥物性肝病◆藥物和毒素所致暴發(fā)性肝衰竭占20%40%◆全球所有藥物不良反應(yīng)中,藥物性肝病總發(fā)生率3%9%大斗LewisJHDrug-inducedliverdisease.BestPracticeofMedicine.January藥物性肝病的發(fā)生率10法國Sgro等1997~20調(diào)查81301例居民今每年14/100,000位居民發(fā)生DmI√其中12%需要住院,6%死亡令發(fā)病率是每年上報(bào)DⅢI的16倍但仍低于實(shí)際數(shù)量Hepatology2002:36:451-455.大斗法國Sgro等1997~20調(diào)查81301例居民11中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件12中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件13中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件14中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件15中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件16中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件17中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件18中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件19中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件20中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件21中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件22中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件23中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件24中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件25中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件26中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件27中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件28中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件29中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件30中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件31中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件32中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件33中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件34中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件35中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件36中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件37中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件38中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件39中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件40中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件41中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件42中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件43中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件44中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件45中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件46中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件47中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件48中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件49中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件50中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件51中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件52中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件53中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件54中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件55中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件56中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件57中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件58中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件59中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件60中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件61中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件62中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件63中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件64中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件65中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件66中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件67中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件68中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件69中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件70中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件71中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件72中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件73中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件74中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件75中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件76中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件77中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件78中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件79中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件80中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件81中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件82中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件83中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件84中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件85中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件86中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件87中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件88中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件89中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件90中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件91中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件92中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件93中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件94中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件95中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件96中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件97中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件98謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha99中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。★中毒性肝損害/肝衰竭診斷與治療AcuteHepaticFailure泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科(271000史繼學(xué)史繼學(xué)簡介泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室主任/教授/碩士生導(dǎo)師泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科主任/主任醫(yī)師中國國際交流促進(jìn)會(huì)胃病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長中華醫(yī)學(xué)會(huì)急危重病專家委員會(huì)委員中國國際人道救援醫(yī)學(xué)會(huì)委員中國毒理學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)常委中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)中毒專業(yè)委員會(huì)委員山東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副主任委員山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中毒與職業(yè)病學(xué)分會(huì)副主任委員山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省毒理學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員大斗國家核生化醫(yī)學(xué)救治輔助決策系統(tǒng)專家?guī)斐蓡T★“一個(gè)不重視閱讀的學(xué)生是缺乏獲取新知識能力、缺乏發(fā)展?jié)撃艿膶W(xué)生，一個(gè)不重視閱讀的家庭是文化內(nèi)涵淺薄、平庸的家庭，一個(gè)不重視閱讀的學(xué)校是呆板泛滯、令人窒息的學(xué)校，一個(gè)不重視閱讀的民族，必然是一個(gè)沒有希望的民族?！遍喿x的重要性不言而喻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)人閱讀能力的形成，必須以150萬字的閱讀量為底限。與語文教材相配套的自讀課本的編排，以及《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中的小學(xué)課外閱讀總量不低干145萬字的要求，正是以此為理論依據(jù)的。我們注意到，《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對課外閱讀提出了非常明確的要求，但農(nóng)村學(xué)校小學(xué)生課外閱讀現(xiàn)狀堪憂。一、農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀現(xiàn)狀堪憂1.學(xué)生課外閱讀資源貧乏農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件、文化氛圍、教師家長對課外閱讀的認(rèn)識及重視程度都與市區(qū)有較大差距，這些因素多多少少都制約著學(xué)生課外閱讀活動(dòng)的順利開展。其中比較突出的問題就是圖書資源貧乏。學(xué)校圖書室是學(xué)生課外閱讀的主要資源庫，但大多數(shù)農(nóng)村學(xué)校圖書室不能滿足學(xué)生的閱讀需求，主要有以下原因：一是學(xué)校經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致藏書或數(shù)量不足、或質(zhì)量低下、或更新不及時(shí)，可讀性下降，二是圖書管理員多為任課教師兼職，沒有足夠的時(shí)間和精力保障學(xué)生的借閱。學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件差，或缺乏文化氛圍，或?qū)φn外閱湊認(rèn)識欠缺，導(dǎo)致相當(dāng)多的家庭除了承擔(dān)學(xué)生的教學(xué)輔助書籍之外，很少有家長愿意在課外閱讀上為孩子持續(xù)資，也是農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀資源貧乏的一個(gè)重要原因。2.學(xué)生課外閱讀時(shí)間缺乏在大力推行素質(zhì)教育的今天，為了促使學(xué)生素質(zhì)全面發(fā)展，為了減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，各級教育部門對學(xué)校課程的開設(shè)以及學(xué)生在校時(shí)間都做了明文規(guī)定。這就出現(xiàn)了學(xué)生在校科目多、閱讀時(shí)間缺乏的現(xiàn)實(shí)情況。再加上學(xué)生對電視劇、動(dòng)畫片的興趣比讀書高，組織他們進(jìn)行課外閱讀，時(shí)間更加得不到保障。3.閱讀方式的變革給農(nóng)村學(xué)生課外閱讀帶來隱患隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，我們的閱讀方式也在改進(jìn)，從傳統(tǒng)的讀文到讀圖，到對影視作品的視聽閱，到網(wǎng)絡(luò)閱讀，閱讀的內(nèi)容越來越豐富，閱讀越來越便捷，越來越成為享受，但這些卻給正值發(fā)展語文素養(yǎng)最佳時(shí)期的小學(xué)生帶來了不少隱患。衛(wèi)星接收電視節(jié)目、VCD、DVD已在農(nóng)村普及，海量的影視資源在給人帶來極為豐盛的感官享受和心理滿足的同時(shí)，剝奪了學(xué)生思維的時(shí)間和空間，弱化了學(xué)生的思考能力，使較多的學(xué)生失去了閱讀文字的興趣，進(jìn)而削弱了學(xué)生對文字材料的理解、分析能力和表達(dá)能力，更有少數(shù)家長或留守子女家庭缺乏對學(xué)生閱讀影視作品的調(diào)控能力。4.農(nóng)村教育者對課外閱讀的認(rèn)識不夠，忽視對課外讀的指導(dǎo)在現(xiàn)實(shí)的教學(xué)中，一些語文教師認(rèn)為課堂內(nèi)的教學(xué)任務(wù)尚不能完成，哪有時(shí)間、精力大力開展課外閱讀？有語文教師對課外閱讀漠然視之，很少對學(xué)生的課外閱讀進(jìn)行指導(dǎo)，也有的語文老師對課外閱讀功利心太重，強(qiáng)調(diào)學(xué)生多閱讀作文、詩詞名句等對語文考試有用的內(nèi)容。非語文學(xué)科的教師更有相當(dāng)部分不能站在提升學(xué)生整體質(zhì)的高度肯定、促進(jìn)學(xué)生的課外閱讀，對學(xué)生課間看課書予以否定，課堂上看課外書更是嚴(yán)厲處置。部分家長不了解課外閱讀的重要意義，視學(xué)生讀課外書為不務(wù)正業(yè)，不支持或禁止學(xué)生讀課外書。即使買，家長大多買的是優(yōu)秀作文書，形成了優(yōu)秀作文等于課外書籍這樣一種狹隘的概念。學(xué)生課外閱讀很少涉及到古今中外的優(yōu)秀名著、民間傳說和科幻讀物。二、農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀問題的對策鑒于課外閱讀的重要意義，結(jié)合筆者在課外閱讀中的實(shí)踐，為改善農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀的不良現(xiàn)狀，出以下對策：1.多方努力，豐富學(xué)生的課外閱讀資源建立班級圖書角，建立完善的班級圖書管理及借還登記制度。圖書由學(xué)生帶來，所有權(quán)不變，教師要捐贈(zèng)或借圖書給所教班級。學(xué)校圖書室定期借給各班一定數(shù)量的圖書，各班圖書進(jìn)行互借周轉(zhuǎn)。鼓勵(lì)學(xué)生訂閱書報(bào)雜志，教師指導(dǎo)書目，學(xué)生自愿訂閱，學(xué)生自行管理。2.以制度保障學(xué)生的課內(nèi)自主閱讀和課外閱讀時(shí)間在越來越重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)下，要學(xué)生自覺進(jìn)行課外閱讀實(shí)屬一廂情愿，必須變課外閱讀為課內(nèi)的自主閱讀。先要保障教學(xué)課時(shí)數(shù)內(nèi)的一節(jié)閱讀課，另外可利用自習(xí)，開辟較長時(shí)間的自讀課，但仍然要倡導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)持課外自讀，這是學(xué)生形成良好閱讀習(xí)慣的最佳途徑。3.以課內(nèi)閱讀教學(xué)、課內(nèi)學(xué)生自讀課為主陣地，長期地系統(tǒng)地對學(xué)生進(jìn)行課外閱讀的指導(dǎo)一是指導(dǎo)閱讀內(nèi)容的選擇。在學(xué)期之初，語文教師和學(xué)生一起制定切實(shí)可行的讀書計(jì)劃。教師在閱讀教學(xué)過程中應(yīng)將選文與原著或相關(guān)聯(lián)的佳作結(jié)合起來，把狹窄的課內(nèi)閱讀教學(xué)與豐富的文學(xué)資源、廣闊的社會(huì)活結(jié)合起來?？蛇M(jìn)行拓展閱讀，可進(jìn)行語文綜合學(xué)習(xí)，可推薦優(yōu)秀書目。加強(qiáng)家校聯(lián)系，通過家長會(huì)或家長學(xué)校對家長進(jìn)行培訓(xùn)，提高家長的認(rèn)識，倡導(dǎo)家長為學(xué)生提供合適的課外書。二是指導(dǎo)閱讀方式的選擇。在閱讀教學(xué)中，教師要選恰當(dāng)?shù)亩嗝襟w教學(xué)手段，深層次地訓(xùn)練學(xué)生的思維與表達(dá)，決不可依賴多媒體，避免培養(yǎng)學(xué)生思維懶惰、想象力弱的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過不同閱讀方式的對比閱讀練習(xí)，讓學(xué)生明白不同閱讀方式的優(yōu)劣，認(rèn)識到文字閱讀對鍛思維能力、全面提升語文素養(yǎng)的重要作用，自覺地堅(jiān)持文字閱讀。三是強(qiáng)化閱讀興趣的培養(yǎng)。孔子日：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者?！睂W(xué)生閱讀興趣的培養(yǎng)至關(guān)重?？山?jīng)常舉行豐富多彩的讀書活動(dòng)（讀書競賽、讀書演、讀書評比），可整理、展示學(xué)生的讀書成果（板報(bào)、手抄報(bào)、讀書筆記），可用故意設(shè)置疑問的方法吸引學(xué)生等。對那些不喜歡閱讀的學(xué)生，我們可以利用課余時(shí)間把他們集中起來，先講幾個(gè)他們愛聽的故事，如《女媧補(bǔ)天》《開天辟地》《精衛(wèi)填?！返?，然后告訴他們，這些故事來自于《中國神話》《希臘神話》，推薦他們閱讀，一步一步把他們吸引過來，這樣就會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。值得注意的是，不要給學(xué)生過重的閱讀負(fù)擔(dān)，雖說“不動(dòng)筆墨不讀書”，很多時(shí)候也可以讓學(xué)生無任何書面作業(yè)的“零負(fù)擔(dān)讀書”，以保護(hù)學(xué)生的閱讀興趣。歌德說過：“讀一本好書就是在和一位高尚的人談話。”作為一名語文教師，只要我們樂于思考積極探索，一定能讓農(nóng)村小學(xué)生徜徉在書海中，通過課外閱讀提升語文素養(yǎng)和人文素養(yǎng)。在《創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，提高農(nóng)村小學(xué)語文閱讀課堂的實(shí)效性》課題研究中，我們歷經(jīng)一年多的實(shí)踐摸索，探究總結(jié)出創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的“五法”，切實(shí)提高我們的課堂實(shí)效，使教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)成為語文閱讀教學(xué)的一道亮麗的風(fēng)景線。一、創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)閱讀興趣學(xué)貴有疑，興趣是最好的老師。在語文閱讀課堂，善于提出問題或是讓學(xué)生自己提出問題，可以活躍學(xué)生的思維，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，為下文的學(xué)習(xí)做啟發(fā)性的鋪墊。例如：在教學(xué)《晏子使楚》一文時(shí)，教師先板書課題，接著讓學(xué)生齊讀，之后提問：讀完題目，你有什么話想說？聰明的你是否能從中發(fā)現(xiàn)一些問題呢？短短一兩分鐘，學(xué)生的思維就活躍起來了。甲：晏子是誰？（馬上有人搶著說：“晏子是人名，是齊國的大夫?！保┮遥骸笆埂笔鞘裁匆馑迹勘宏套訛槭裁匆鍪沟匠?？丁：我想知道晏子出使楚國會(huì)有哪些特別的經(jīng)歷？......帶著這些問題走進(jìn)課文，學(xué)生就會(huì)迫不及待地跟隨著課文邊讀邊想開去，學(xué)習(xí)的興趣就油然而生了。二、創(chuàng)設(shè)生活情境，深化課文主題陶行知先生說過：“脫離生活的教育是鳥籠的教育?！睂W(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)、生活背景、生活經(jīng)歷是學(xué)生學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)和寶貴的教學(xué)資源。生活是文章的唯一源泉，學(xué)習(xí)最終是為生活服務(wù)的。在語文閱讀課堂教學(xué)中，有很多真實(shí)的生活畫面，可以以此為契機(jī)，創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境，把文中的情境融入生活，把生活中的情境融入課堂，這樣學(xué)習(xí)和生活的情趣才會(huì)相得益彰。例如：在教學(xué)《給予是快樂的》一文，可在拓展部分設(shè)計(jì)這樣的一個(gè)環(huán)節(jié)?D?D師：贈(zèng)人玫瑰，手有余香。給予是快樂的。生活中，你有過因幫助別人而自己感到快樂的經(jīng)歷嗎？請與我們一起分享你的快樂吧。學(xué)生1：三年級的第一學(xué)期，我?guī)椭聛淼耐瑢W(xué)搬桌椅，我和他很快認(rèn)識，成為好朋友，我因?yàn)閹椭瑢W(xué)而感到快樂。師：助人為樂，收獲友情。學(xué)生2：今天早上，我看到陳老師捧著一大疊的作業(yè)，我立刻趕過去幫忙。老師表揚(yáng)了我，還摸了摸我的頭。（有學(xué)生笑了）師：謝謝你――“小雷鋒”，你的出現(xiàn)真是太及時(shí)了，讓我特別感動(dòng)！學(xué)生3：有一回，媽媽從田野里回來，天已經(jīng)黑了。我想媽媽一定累了吧，就幫媽媽倒了一杯白開水，媽媽夸我懂事了。我還幫媽媽捶背呢，那天媽笑得特別甜。我心里就像吃了蜜一樣甜。師：關(guān)愛別人，快樂自己。你的快樂也把老師感染了，連老師心里都是甜甜的。孩子們的快樂就是如此簡單。學(xué)生臉上寫滿分享的快樂，他們已經(jīng)懂得了給予就是一種快樂，正如高爾基所說的“給，永遠(yuǎn)比拿愉快?！比?chuàng)設(shè)故事情境，增加學(xué)習(xí)趣味小學(xué)語文閱讀教材中，蘊(yùn)藏著很多有趣的小故事，例如《丑小鴨》、《坐井觀天》、《驚弓之鳥》等等，在教學(xué)這些課文時(shí)，可以利用文本創(chuàng)設(shè)故事情境，這樣更容易吸引學(xué)生的專注力，增加學(xué)習(xí)的趣味性。例如，教學(xué)《驚弓之鳥》一文，可這樣設(shè)計(jì)?D?D師：孩子們，老師知道你們都喜歡聽故事，是吧？生（大聲回答）：是！師：回答的聲音真響亮！為了感謝大家，老師就獎(jiǎng)勵(lì)你們聽一個(gè)有趣的故事。要不要這份獎(jiǎng)勵(lì)？生：要、要、要......（學(xué)生顯得特別活躍。）師：請認(rèn)真聽......于是，老師就動(dòng)情地講起故事來，末了提問孩子們：“你們讀過這個(gè)故事嗎？這個(gè)故事可以用一個(gè)成語來概括呢，可真有趣，你們能猜出來嗎？在有趣中質(zhì)疑，就自然而然引出課題。四、創(chuàng)設(shè)語言情境，渲染課堂氣氛語文教學(xué)要注重學(xué)生語言的積累，幫助學(xué)生積累語言、運(yùn)用文字。在教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)情境的方法是多樣的，創(chuàng)設(shè)語言情境是比較常用，也比較簡單的一種手段，可操作性強(qiáng)，效果顯而易見。五、再現(xiàn)課文原始情境，催發(fā)情景交融境由心生，情始于境。利用多媒體、實(shí)物演示、直觀教學(xué)等方法可以再現(xiàn)課文的情境，在情境中引發(fā)思考，在情境中受到熏陶，由情入境，能取得良好的教學(xué)效果。如在教學(xué)《桂林山水》一文，我們利用多媒體課件播放風(fēng)景優(yōu)美的桂林山水畫，讓學(xué)生猶如親臨其境，十分專注于文本的學(xué)習(xí)，看到那一幅幅美麗的山水畫，就如同走進(jìn)了畫中，感受那種“舟在碧波上，人在畫中游”的詩意美。教學(xué)《坐井觀天》一文，同樣可以借助多媒體，播放動(dòng)畫片，讓學(xué)生直觀感受整個(gè)故事，再現(xiàn)課文的內(nèi)容情境，使學(xué)生的學(xué)習(xí)事半功倍。英國教育家洛克說得好：“兒童學(xué)習(xí)任何事情的最合適的時(shí)機(jī)是當(dāng)他們興致高、心里想做的時(shí)候”。因此，創(chuàng)設(shè)情境既要為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供認(rèn)知?？奎c(diǎn)，又要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)心向。充分發(fā)揮創(chuàng)設(shè)情境的積極效應(yīng)，就能為學(xué)生獲取知識提供階梯，從而提高課堂的實(shí)效?！局卸拘愿螕p害肝衰竭診斷與治療26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別100★中毒性肝損害/肝衰竭診斷與治療AcuteHepaticFailure泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科(271000史繼學(xué)★101史繼學(xué)簡介泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室主任/教授/碩士生導(dǎo)師泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科主任/主任醫(yī)師中國國際交流促進(jìn)會(huì)胃病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長中華醫(yī)學(xué)會(huì)急危重病專家委員會(huì)委員中國國際人道救援醫(yī)學(xué)會(huì)委員中國毒理學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)常委中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)中毒專業(yè)委員會(huì)委員山東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副主任委員山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中毒與職業(yè)病學(xué)分會(huì)副主任委員山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省毒理學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員大斗國家核生化醫(yī)學(xué)救治輔助決策系統(tǒng)專家?guī)斐蓡T★史繼學(xué)簡介102肝損傷的致病因素原發(fā)性膽汁性肝硬化病毒性病毒性硬化性膽管炎自身免疫性自身免疫性移植物排異酒精性酒精性藥物缺血再灌毒性注損傷肝臟損傷全身性感全胃腸外染、休克營養(yǎng)抗腫瘤放膽道梗阻)(排斥反應(yīng)大斗陳貽勝中化2020(5):35-336肝損傷的致病因素103藥物/中毒性肝損害定義藥物/中毒性肝損害(druginucedliverinjury,DILI是指由于藥物或毒物及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害。可以發(fā)生在以往沒有肝病史的健康者或原來就有嚴(yán)重疾病的病人,在使用某種藥物后發(fā)生程度不同的肝臟損害。大斗藥物/中毒性肝損害定義104√中草藥沒有毒性;有毒藥物才會(huì)損害肝臟;√藥物毒性與使用劑量、時(shí)間呈正比;藥物都在肝臟代謝解毒;√藥物可損害肝臟,但并不嚴(yán)重藥物毒性作用是可以預(yù)測的;√藥物性肝損害一定出現(xiàn)在用藥后不久藥物引起毒副作用(ADR)是醫(yī)療事故。大斗√中草藥沒有毒性;105AHF定義多種病因引起大量肝細(xì)胞壞死及嚴(yán)重肝功能損害→既往無肝病史→病后2周內(nèi)出現(xiàn)I度以上肝性腦病綜合征大斗AHF定義106根據(jù)肝衰竭病理組織學(xué)的特征和病情發(fā)展的速度分類型定義急性肝功能衰竭急性起病,2周以內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝功能衰竭亞急性肝功能衰竭起病較急,15日~26周出現(xiàn)肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)慢加急性功能衰竭在慢性肝病基礎(chǔ)出現(xiàn)急性肝功能失代償慢性肝功能衰竭在硬化基礎(chǔ)上,出現(xiàn)慢性肝功能失代償x中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì):中華傳染病雜志★6,24422根據(jù)肝衰竭病理組織學(xué)的特征107流行病學(xué)大斗流行病學(xué)108藥物性肝病的發(fā)生率◆據(jù)報(bào)道1100多種藥物、化學(xué)物、毒素以及越來越多中草藥可引起藥物性肝病◆藥物和毒素所致暴發(fā)性肝衰竭占20%40%◆全球所有藥物不良反應(yīng)中,藥物性肝病總發(fā)生率3%9%大斗LewisJHDrug-inducedliverdisease.BestPracticeofMedicine.January藥物性肝病的發(fā)生率109法國Sgro等1997~20調(diào)查81301例居民今每年14/100,000位居民發(fā)生DmI√其中12%需要住院,6%死亡令發(fā)病率是每年上報(bào)DⅢI的16倍但仍低于實(shí)際數(shù)量Hepatology2002:36:451-455.大斗法國Sgro等1997~20調(diào)查81301例居民110中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件111中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件112中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件113中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件114中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件115中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件116中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件117中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件118中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件119中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件120中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件121中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件122中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件123中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件124中毒性肝損害肝衰竭診斷與治療課件125中毒性肝損