病理學(xué)呼吸系統(tǒng)精美課件附大量

呼吸系統(tǒng)（Therespiratorysystem)1醫(yī)學(xué)ppt呼吸系統(tǒng)1醫(yī)學(xué)pptI、正常結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成概述2醫(yī)學(xué)pptI、正常結(jié)構(gòu)概述2醫(yī)學(xué)ppt支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖

支氣管葉支氣管（左2右3）段支氣管（左右各10）3醫(yī)學(xué)ppt支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖

支氣管葉支氣管段支氣管3醫(yī)學(xué)ppt終末細(xì)支氣管（0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡小支氣管細(xì)支氣管（1mm）肺小葉肺腺泡4醫(yī)學(xué)ppt終末細(xì)支氣管（0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡NormalLung5醫(yī)學(xué)pptNormalLung5醫(yī)學(xué)pptII、防御機(jī)制纖毛排送系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞分泌型抗體6醫(yī)學(xué)pptII、防御機(jī)制纖毛排送系統(tǒng)6醫(yī)學(xué)ppt

常見呼吸系統(tǒng)疾病可歸納為1、慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepumonarydisease)2、感染性疾病(inflammatorydisease)3、限制性肺病(restrictivelungdisease)4、腫瘤(tumor)

7醫(yī)學(xué)ppt常見呼吸系統(tǒng)疾病可歸納為7醫(yī)學(xué)ppt一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。第一節(jié)慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)8醫(yī)學(xué)ppt一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征COPD包括四種類型：慢性支氣管炎（ChronicBronchitis

）肺氣腫（Emphysema）支氣管哮喘（Bronchialasthma）支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）9醫(yī)學(xué)pptCOPD包括四種類型：9醫(yī)學(xué)ppt一、慢性支氣管炎

（chronicbronchitis)氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個(gè)月，連續(xù)2年以上10醫(yī)學(xué)ppt一、慢性支氣管炎

（chronicbronchitis)氣中老年男性北方>南方寒冷季節(jié)11醫(yī)學(xué)ppt中老年11醫(yī)學(xué)ppt（一）病因和發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）

感染，吸煙，大氣污染和氣候變化，過敏因素

12醫(yī)學(xué)ppt（一）病因和發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）

（二）病理變化

肉眼觀察:常起始于較大的支氣管，累及較小的支氣管和細(xì)支氣管.

病變不明顯，或表現(xiàn)為黏膜粗糙、充血、水腫，管壁增厚和管腔內(nèi)黏液、膿性分泌物13醫(yī)學(xué)ppt（二）病理變化

13醫(yī)學(xué)pptBronchitis14醫(yī)學(xué)pptBronchitis14醫(yī)學(xué)ppt病理變化鏡下檢查：

1.支氣管黏膜被覆上皮變性、壞死、脫落，纖毛粘連、變短、脫失，上皮再生修復(fù)時(shí)杯狀細(xì)胞增多，常見鱗狀化生

2.粘膜下腺體增生肥大及黏液腺化生

3.支氣管壁充血水腫，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)…平滑肌損傷，軟骨萎縮及骨化……

15醫(yī)學(xué)ppt病理變化鏡下檢查：15醫(yī)學(xué)ppt病理變化橫向發(fā)展：細(xì)支氣管細(xì)支氣管壁周圍組織肺泡

16醫(yī)學(xué)ppt病理變化橫向發(fā)展：細(xì)支氣管細(xì)支氣管壁周圍組織肺泡ChronicBronchitis17醫(yī)學(xué)pptChronicBronchitis17醫(yī)學(xué)ppt黏

液

腺

增

生18醫(yī)學(xué)ppt黏

液

腺

增

生18醫(yī)學(xué)ppt鱗狀上皮化生Squemouscellmetaplasia19醫(yī)學(xué)ppt鱗狀上皮化生Squemouscellmetaplasia腺體萎縮（慢性萎縮性支氣管炎）20醫(yī)學(xué)ppt腺體萎縮（慢性萎縮性支氣管炎）20醫(yī)學(xué)ppt臨床病理聯(lián)系咳嗽——支氣管黏膜炎癥刺激（分泌物增多，黏液潴留）；咳痰——粘膜下腺體增生肥大并黏液腺化生，杯狀細(xì)胞增多及分泌亢進(jìn)；氣喘——支氣管平滑肌痙攣及黏液、滲出物阻塞。后期可出現(xiàn)干咳，少痰或無痰；病變反復(fù)遷延，可并發(fā)肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺內(nèi)感染21醫(yī)學(xué)ppt臨床病理聯(lián)系咳嗽——支氣管黏膜炎癥刺激（分泌物增多，黏液潴留慢支的特點(diǎn)：咳、痰、喘、炎慢支三部曲：慢支—肺氣腫—肺心?。?-10y）（>10y)

22醫(yī)學(xué)ppt慢支的特點(diǎn)：咳、痰、喘、炎22醫(yī)學(xué)ppt二、

肺氣腫

（pulmonaryemphysema）末梢肺組織因彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞——肺容積增大。23醫(yī)學(xué)ppt二、肺氣腫

（pulmonaryemphysema）末梢慢支、吸煙、大氣污染、遺傳和老年性因素等。支氣管阻塞性通氣障礙：分泌物潴留、管壁增厚、支撐組織破壞（一）病因和發(fā)病機(jī)制24醫(yī)學(xué)ppt慢支、吸煙、大氣污染、遺傳和老年性因素等。（一）病因和發(fā)病機(jī)2、a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）遺傳性缺乏,肺泡壁彈性受損25醫(yī)學(xué)ppt2、a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）遺傳性缺乏,肺泡壁彈性(二）病理改變?nèi)庋塾^察：肺膨大，邊緣變鈍，表面可見肋骨壓痕，肺組織表面柔軟而缺乏彈性，切面呈蜂窩狀，觸摸捻發(fā)音增強(qiáng)；26醫(yī)學(xué)ppt(二）病理改變?nèi)庋塾^察：肺膨大，邊緣變鈍，表面可見肋骨壓肺氣腫：肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多27醫(yī)學(xué)ppt肺氣腫：肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多27醫(yī)學(xué)ppt病理改變鏡下改變：肺泡明顯擴(kuò)張，間隔變窄斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合形成較大的囊腔，肺泡壁的毛細(xì)血管受壓而數(shù)量減少；

肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)28醫(yī)學(xué)ppt病理改變鏡下改變：28醫(yī)學(xué)pptEmphysemaNormal29醫(yī)學(xué)pptEmphysemaN類型及其病理變化

分類1.肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）2.間質(zhì)性肺氣腫30醫(yī)學(xué)ppt類型及其病理變化分類30醫(yī)學(xué)ppt1.肺泡性肺氣腫(1)腺泡中央型肺氣腫(2)腺泡周圍型肺氣腫(3)全腺泡型肺氣腫

2.間質(zhì)性肺氣腫31醫(yī)學(xué)ppt1.肺泡性肺氣腫(1)腺泡中央型肺氣腫2.間質(zhì)性肺氣腫31醫(yī)32醫(yī)學(xué)ppt32醫(yī)學(xué)ppt腺泡中央型33醫(yī)學(xué)ppt腺泡中央型33醫(yī)學(xué)ppt腺泡周圍型34醫(yī)學(xué)ppt腺泡周圍型34醫(yī)學(xué)ppt全腺泡型（Panacinar）associatedwitha-1Antitrypsindeficiency35醫(yī)學(xué)ppt全腺泡型（Panacinar）associatedwithOthertypes肺大泡（BullaeLung）：局部肺泡氣腫囊腔直徑>2cm并破壞肺小葉間隔36醫(yī)學(xué)pptOthertypes36醫(yī)學(xué)pptBullae37醫(yī)學(xué)pptBullae37醫(yī)學(xué)ppt

臨床病理聯(lián)系肺功能降低：胸悶、氣促、呼吸困難，肺性腦病桶狀胸叩診:過清音X線:肺透光度增強(qiáng)肺源性心臟病自發(fā)性氣胸38醫(yī)學(xué)ppt臨床病理聯(lián)系肺功能降低：胸悶、氣促、呼吸困難，肺性腦病3三、支氣管哮喘

（Bronchialasthma）39醫(yī)學(xué)ppt三、支氣管哮喘39醫(yī)學(xué)ppt三、支氣管哮喘由于過敏反應(yīng)或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。臨床：呼氣性呼吸困難病因和發(fā)病機(jī)制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)40醫(yī)學(xué)ppt三、支氣管哮喘由于過敏反應(yīng)或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病病理變化肉眼肺過度膨脹，有彈性，支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液。41醫(yī)學(xué)ppt病理變化肉眼41醫(yī)學(xué)pptHyperinflatedlungsofapatientwhodiedwithstatusasthmaticus.

42醫(yī)學(xué)pptHyperinflatedlungsofapatie支氣管粘液栓43醫(yī)學(xué)ppt支氣管粘液栓43醫(yī)學(xué)ppt

鏡下粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，腺體增生；基底膜增厚；嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；粘液栓，Charcot-Leyden晶體44醫(yī)學(xué)ppt鏡下44醫(yī)學(xué)ppt嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、基底膜增厚45醫(yī)學(xué)ppt嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、基底膜增厚45醫(yī)學(xué)ppt平滑肌增厚46醫(yī)學(xué)ppt平滑肌增厚46醫(yī)學(xué)ppt47醫(yī)學(xué)ppt47醫(yī)學(xué)pptBetweenthebronchialcartilageattherightandthebronchiallumenfilledwithmucusattheleftisasubmucosawidenedbysmoothmusclehypertrophy,edema,andinflammation(mainlyeosinophils).

48醫(yī)學(xué)pptBetweenthebronchialcartilagAthighmagnification,thenumerouseosinophilsareprominentfromtheirbrightredcytoplasmicgranulesinthiscaseofbronchialasthma

49醫(yī)學(xué)pptAthighmagnification,thenum夏科-雷登結(jié)晶（Charcot-LeydenCrystals）50醫(yī)學(xué)ppt夏科-雷登結(jié)晶（Charcot-LeydenCrystal四、支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）

以肺內(nèi)支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病化膿性炎癥多發(fā)生于肺段以下支氣管51醫(yī)學(xué)ppt四、支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）以肺內(nèi)支（一）病因和發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性損傷2.支氣管先天性發(fā)育缺陷及遺傳因素3.機(jī)體免疫失調(diào)52醫(yī)學(xué)ppt（一）病因和發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性損傷52醫(yī)學(xué)ppt（二）病理改變多發(fā)生于一個(gè)肺段，左肺>右肺，下葉>上葉。肉眼：擴(kuò)張的支氣管可呈圓柱狀(cylindrical)或囊性(sacculus)擴(kuò)張的支氣管管腔常有多量粘液膿性滲出物，管壁明顯增厚53醫(yī)學(xué)ppt（二）病理改變多發(fā)生于一個(gè)肺段，左肺>右肺，下葉>上葉。5354醫(yī)學(xué)ppt54醫(yī)學(xué)ppt病理變化鏡下：支氣管黏膜上皮萎縮或增生，鱗化；2.支氣管壁平滑肌、彈力纖維及軟骨萎縮、變性甚至消失，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成，管周纖維化；3.肺組織纖維化55醫(yī)學(xué)ppt病理變化鏡下：55醫(yī)學(xué)pptThemidlowerportionofthisphotomicrographdemonstratesadilatedbronchusinwhichthemucosaandwallisnotclearlyseenbecauseofthenecrotizinginflammationwithdestruction.56醫(yī)學(xué)pptThemidlowerportionofthis(三）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳膿痰—炎性滲出，黏液分泌，繼發(fā)感染痰量與體位改變有關(guān)反復(fù)咯血—炎癥破壞血管，咳嗽有時(shí)胸痛—炎癥刺激胸膜發(fā)紺伴杵狀指（趾）57醫(yī)學(xué)ppt(三）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳膿痰—炎性滲出，黏液分泌，繼發(fā)感染杵狀指58醫(yī)學(xué)ppt杵狀指58醫(yī)學(xué)ppt（四）并發(fā)癥肺炎肺膿腫肺壞疽肺心病59醫(yī)學(xué)ppt（四）并發(fā)癥59醫(yī)學(xué)ppt第三節(jié)肺炎Pneumonia60醫(yī)學(xué)ppt第三節(jié)肺炎Pneumonia60醫(yī)學(xué)pptWhatisPneumonia?肺的急性滲出性炎癥61醫(yī)學(xué)pptWhatisPneumonia?肺的急性滲出性炎癥61醫(yī)ChestX-rayShowingPneumoniaThischestX-rayclearlyshowsanareaoflunginflammationindicatingpneumoniaispresent.62醫(yī)學(xué)pptChestX-rayShowingPneumoniaTPneumoniaTypes:EtiologicTypes:InfectiveViralBacterialFungalTuberculosisNonInfectiveToxinschemicalAspirationMorphologictypes:LobarBroncho(lobular)InterstitialDuration:AcuteChronicClinical:Primary/secondary.Typical/AtypicalCommunitya/hospitala63醫(yī)學(xué)pptPneumoniaTypes:EtiologicType一、細(xì)菌性肺炎

(Bacterialpneumonia)

細(xì)菌性肺炎最為常見，約占肺炎的80%

64醫(yī)學(xué)ppt一、細(xì)菌性肺炎

(Bacterialpneumonia)

主要是由肺炎雙球菌(pneumococci)感染引起，病變累及一個(gè)肺段以上的肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于肺泡，迅速累及肺葉或肺段

LobarPneumonia（一）大葉性肺炎(lobarpneumonia)65醫(yī)學(xué)ppt主要是由肺炎雙球菌(pneumococ臨床特點(diǎn)好發(fā)于青壯年起病急，病程5-10天發(fā)熱,咳嗽，胸痛咳痰，痰呈鐵銹色LobarPneumonia66醫(yī)學(xué)ppt臨床特點(diǎn)好發(fā)于青壯年LobarPneumonia662.病理變化Fourstages*充血水腫期(congestion)紅色肝樣變期(redhepatization)灰色肝樣變期(grayhepatization)吸收期(resolution)LobarPneumonia67醫(yī)學(xué)ppt2.病理變化Fourstages*LobarPne

（1）Stageofcongestion（1-2d）

鏡下特點(diǎn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血滲出肺泡腔內(nèi)淡紅染漿液性滲出物；少量N、M￠、RBC、肺泡上皮細(xì)胞大量的肺炎球菌繁殖Pro豐富臨床病理聯(lián)系毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱；外周血白細(xì)胞增高大體觀察肺體積增大，肺葉充血水腫，顏色暗紅;切面:有粉紅色泡沫狀液體溢出咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；聽診聞濕羅音；X線:肺部片狀模糊陰影68醫(yī)學(xué)ppt（1）Stageofcongestion（1-LobarPneumonia充血水腫期：肺葉充血，變實(shí)69醫(yī)學(xué)pptLobarPneumonia充血水腫期：肺葉充血，變實(shí)69LobarPneumonia:Congestion70醫(yī)學(xué)pptLobarPneumonia:Congestion70醫(yī)

（2）Redhepatization（3-4d）

鏡下特點(diǎn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血滲出充滿大量RBC,一定量的纖維素、N，少量M￠;大量纖維素相連成網(wǎng).多量的肺炎球菌臨床病理聯(lián)系中毒癥狀重大體觀察肺體積增大，顏色暗紅;切面灰紅粗糙;肺膜充血,有纖維素披覆?？辱F銹色痰，痰中見心衰細(xì)胞;肺實(shí)變體征、呼吸困難、紫紺；X線:肺實(shí)變，大片致密陰影胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音并發(fā)纖維素性胸膜炎71醫(yī)學(xué)ppt（2）Redhepatization（3-4d）72醫(yī)學(xué)ppt72醫(yī)學(xué)ppt紅肝樣變期73醫(yī)學(xué)ppt紅肝樣變期73醫(yī)學(xué)ppt

（3）Grayhepatization（5-6d）

鏡下特點(diǎn)

大量纖維素滲出，RBC溶解消失,大量中性粒擠壓基本無肺炎球菌臨床病理聯(lián)系痰涂片不易找到細(xì)菌大體觀察肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實(shí)如肝.切面干燥粗糙痰液鐵銹色消失，肺實(shí)變體征明顯，X線:肺實(shí)變胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀并發(fā)纖維素性胸膜炎74醫(yī)學(xué)ppt（3）Grayhepatization（5-6d

GreyhepatizationDryPaleFirm75醫(yī)學(xué)pptGreyhepatizationDryPale大葉性肺炎（灰色肝樣變期）76醫(yī)學(xué)ppt大葉性肺炎（灰色肝樣變期）76醫(yī)學(xué)ppt灰肝樣變期77醫(yī)學(xué)ppt灰肝樣變期77醫(yī)學(xué)ppt78醫(yī)學(xué)ppt78醫(yī)學(xué)ppt（4）Resolutionstage（1w）鏡下：N崩解—纖維素溶解消散—肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈；大量M￠，肺泡壁結(jié)構(gòu)未破壞大體：病變肺部質(zhì)變軟。切面:可擠出膿性液體肺膜滲出物溶解吸收。臨床病理聯(lián)系：實(shí)變體征消失體溫下降X線:散在不均勻陰影，后陰影消失79醫(yī)學(xué)ppt（4）Resolutionstage（1w）鏡下：N崩解—消散期80醫(yī)學(xué)ppt消散期80醫(yī)學(xué)ppt

結(jié)局和并發(fā)癥

1.肉質(zhì)變*（carnification）2.胸膜肥厚、粘連Pulmonarycarnification81醫(yī)學(xué)ppt結(jié)局和并發(fā)癥

1.肉質(zhì)變*（carnification纖維素性胸膜炎：左肺表面黃白色膜狀物附著，并使兩葉肺組織粘連LobarPneumonia82醫(yī)學(xué)ppt纖維素性胸膜炎：LobarPneumonia82醫(yī)學(xué)ppt3.肺膿腫和膿胸

4.敗血癥、膿毒血癥

5.感染性休克83醫(yī)學(xué)ppt3.肺膿腫和膿胸

4.敗血癥、膿毒血癥

5.感染性休克83小葉肺炎LobularPneumoniaBronchopneumonia84醫(yī)學(xué)ppt小葉肺炎LobularPneumonia84醫(yī)學(xué)pp概念以細(xì)支氣管為中心，以小葉為單位的化膿性炎癥，可累及雙肺各葉。又稱為支氣管肺炎LobularPneumoniaBronchopneumonia85醫(yī)學(xué)ppt概念以細(xì)支氣管為中心，以小葉為單位的化膿性炎癥，可累臨床特點(diǎn)年齡:小兒，老人及體弱多病者部位:雙肺，下葉，小片或融合病因：條件致病菌，常駐寄生菌，多為混合感染LobularPneumoniaBronchopneumonia86醫(yī)學(xué)ppt臨床特點(diǎn)年齡:小兒，老人及體弱多病者LobularP病理變化大體：雙肺散在化膿性病灶，雙肺各葉，背側(cè)和下葉為多；病灶以細(xì)支氣管為中心，病灶可融合；融合性支氣管肺炎;

病灶灰黃、暗紅色，呈多彩狀外觀。87醫(yī)學(xué)ppt病理變化大體：87醫(yī)學(xué)ppt88醫(yī)學(xué)ppt88醫(yī)學(xué)ppt89醫(yī)學(xué)ppt89醫(yī)學(xué)ppt融合性小葉性肺炎90醫(yī)學(xué)ppt融合性小葉性肺炎90醫(yī)學(xué)ppt鏡下：1.病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞及滲出的漿液。91醫(yī)學(xué)ppt鏡下：91醫(yī)學(xué)ppt2.炎癥從細(xì)支氣管開始，擴(kuò)展至所屬的肺泡，導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、中性粒細(xì)胞滲出。3.病灶間的肺泡可正常，或擴(kuò)張呈代償性肺氣腫。4.病灶化膿性炎，部分支氣管和肺組織遭到破壞。92醫(yī)學(xué)ppt2.炎癥從細(xì)支氣管開始，擴(kuò)展至所屬的肺泡，導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍的小葉性肺炎：細(xì)支氣管壁破壞，大量中性粒細(xì)胞聚集小葉性肺炎：各肺泡病變不同，有滲出，有壞死小葉性肺炎：病灶內(nèi)各肺泡腔內(nèi)滲出物不均一小葉性肺炎：有的以漿液性滲出為主小葉性肺炎：病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿LobularPneumoniaBronchopneumonia93醫(yī)學(xué)ppt小葉性肺炎：細(xì)支氣管壁破壞，大量中性粒細(xì)胞聚集小葉性肺炎：各臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰，膿痰。呼吸困難、紫紺。聽診：散在濕性羅音。X線：散在灶狀陰影94醫(yī)學(xué)ppt臨床病理聯(lián)系94醫(yī)學(xué)ppt結(jié)局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥呼衰、心衰膿毒血癥、肺膿腫、膿胸支氣管擴(kuò)張95醫(yī)學(xué)ppt結(jié)局及并發(fā)癥痊愈95醫(yī)學(xué)ppt間質(zhì)性肺炎

（了解內(nèi)容）96醫(yī)學(xué)ppt間質(zhì)性肺炎

（了解內(nèi)容）96醫(yī)學(xué)ppt病原：病毒、支原體等病變：間質(zhì)性滲出性炎，小葉間隔和肺泡壁增寬；肺泡一般不累及臨床：咳嗽，氣喘，呼吸困難;治療難度大ViralPneumonia97醫(yī)學(xué)ppt病原：病毒、支原體等ViralPneumonia97醫(yī)學(xué)p間質(zhì)性肺炎98醫(yī)學(xué)ppt間質(zhì)性肺炎98醫(yī)學(xué)ppt透明膜99醫(yī)學(xué)ppt透明膜99醫(yī)學(xué)ppt包涵體100醫(yī)學(xué)ppt包涵體100醫(yī)學(xué)ppt矽肺Silicosis101醫(yī)學(xué)ppt矽肺Silicosis101醫(yī)學(xué)ppt簡(jiǎn)稱硅肺（矽肺），塵肺的一種，是由于長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵在肺內(nèi)沉積，引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。102醫(yī)學(xué)ppt簡(jiǎn)稱硅肺（矽肺），塵肺的一種，是由于長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅103醫(yī)學(xué)ppt103醫(yī)學(xué)ppt病因游離二氧化硅（SiO2)，5m矽肺的發(fā)生及發(fā)展與矽塵中游離的二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中矽塵的濃度、分散度有關(guān)工齡防護(hù)Silicosis104醫(yī)學(xué)ppt病因游離二氧化硅（SiO2)，5mSilicosi發(fā)病巨噬細(xì)胞吞噬塵顆粒入次級(jí)溶酶體，溶酶體膜通透性增高或破裂巨噬細(xì)胞壞死、崩解其它巨噬細(xì)胞吞噬釋放的矽塵，如此反復(fù)。Silicosis105醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病巨噬細(xì)胞吞噬塵顆粒Silicosis105醫(yī)學(xué)pp免疫因素參與矽肺的發(fā)生和發(fā)展矽結(jié)節(jié)中有大量

球蛋白沉積(IgG，IgM)矽肺患者的抗肺自身抗體、抗核抗體、類風(fēng)濕因子檢出率較高Silicosis106醫(yī)學(xué)ppt免疫因素參與矽肺的發(fā)生和發(fā)展Silicosis106醫(yī)學(xué)p病理變化基本病變：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化107醫(yī)學(xué)ppt病理變化基本病變：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化1071、硅結(jié)節(jié)：特征性病變結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，砂樣感。細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)—纖維性硅結(jié)節(jié)—玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開始）。108醫(yī)學(xué)ppt1、硅結(jié)節(jié)：特征性病變108醫(yī)學(xué)ppt病變分期：Ⅰ期：肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。＜3mmⅡ期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。＜1cmⅢ期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門LN蛋殼鈣化；＞2cm

肺硬、直立、沙礫感、沉水109醫(yī)學(xué)ppt病變分期：109醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)鏡下：由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成；結(jié)節(jié)內(nèi)小血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄；結(jié)節(jié)中心可因缺血發(fā)生變性、壞死、液化形成小的空洞；結(jié)節(jié)邊緣可見吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞110醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)鏡下：110醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)111醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)111醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)112醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)112醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)113醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)113醫(yī)學(xué)ppt2、肺彌漫性間質(zhì)纖維化

致密的有玻璃樣變的膠原纖維，其中可見硅塵顆粒和碳末沉著，合并肺結(jié)核病時(shí)此種纖維化更為明顯。114醫(yī)學(xué)ppt2、肺彌漫性間質(zhì)纖維化致密的有玻璃樣變的膠原纖并發(fā)癥硅肺結(jié)核病慢性肺源性心臟病肺感染和阻塞性肺氣腫自發(fā)性氣胸115醫(yī)學(xué)ppt并發(fā)癥硅肺結(jié)核病115醫(yī)學(xué)ppt肺癌Lungcancer116醫(yī)學(xué)ppt肺癌Lungcancer116醫(yī)學(xué)ppt?起源：大多為支氣管粘膜上皮好發(fā)年齡：45-75歲，男多于女。發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。117醫(yī)學(xué)ppt?起源：大多為支氣管粘膜上皮117醫(yī)學(xué)ppt肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點(diǎn)：工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))高于欠發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))。城市高于農(nóng)村。男性高于女性。118醫(yī)學(xué)ppt肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點(diǎn)：118醫(yī)學(xué)ppt肺癌發(fā)生示意圖119醫(yī)學(xué)ppt肺癌發(fā)生示意圖119醫(yī)學(xué)ppt肺癌是在上述化學(xué)因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素，生活習(xí)慣等因素的共同作用下，機(jī)體細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變而發(fā)生的。120醫(yī)學(xué)ppt肺癌是在上述化學(xué)因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素，生活習(xí)組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌等絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但以某一組織學(xué)類型為主。121醫(yī)學(xué)ppt組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺病理變化1.肉眼類型中央型周圍型彌漫型122醫(yī)學(xué)ppt病理變化1.肉眼類型122醫(yī)學(xué)ppt中央型(肺門型）由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門中央部，最常見分三亞型管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型、管外浸潤(rùn)型組織學(xué)類型多為鱗癌123醫(yī)學(xué)ppt中央型(肺門型）由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門中央部，最常臨床病理聯(lián)系1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺氣腫或肺萎縮，是癌組織壓迫支氣管形成。3.癌性胸腔積液4.上腔靜脈曲張124醫(yī)學(xué)ppt臨床病理聯(lián)系124醫(yī)學(xué)ppt中央型肺癌Lungcancer125醫(yī)學(xué)ppt中央型肺癌Lungcancer125醫(yī)學(xué)ppt

（2）周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊部。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清。易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。組織學(xué)類型多為腺癌126醫(yī)學(xué)ppt（2）周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊部。127醫(yī)學(xué)ppt127醫(yī)學(xué)ppt周圍型肺癌128醫(yī)學(xué)ppt周圍型肺癌128醫(yī)學(xué)ppt（3）彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤(rùn)，可累及全肺。外觀似播散性肺結(jié)核或融合性小葉性肺炎。組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。起病隱匿，病程長(zhǎng)。129醫(yī)學(xué)ppt（3）彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤(rùn)，可累及全肺。129醫(yī)學(xué)彌漫型肺癌diffusecarcinomaofthelungs130醫(yī)學(xué)ppt彌漫型肺癌diffusecarcinomaofthe（1）早期肺癌:

癌塊直徑小于2cm，并局限于支氣管內(nèi)或浸潤(rùn)管壁且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。

（2）隱性肺癌:

臨床及X線檢查陰性；痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性；手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

131醫(yī)學(xué)ppt（1）早期肺癌:

癌塊直徑小于2cm，并局限于支氣管132醫(yī)學(xué)ppt132醫(yī)學(xué)ppt

2.組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌鱗腺癌多形性肉瘤樣癌133醫(yī)學(xué)ppt2.組織學(xué)類型133醫(yī)學(xué)ppt(1)鱗狀細(xì)胞癌最多見，約占60%中老年，與吸煙關(guān)系明顯多為中央型分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多134醫(yī)學(xué)ppt(1)鱗狀細(xì)胞癌最多見，約占60%134醫(yī)學(xué)ppt鱗癌135醫(yī)學(xué)ppt鱗癌135醫(yī)學(xué)ppt病理核分裂像正常核分裂像Lungcancer136醫(yī)學(xué)ppt病理核分裂像鱗癌：癌細(xì)胞排列成復(fù)層，并可見角化珠鱗癌：形成大量角化珠L(zhǎng)ungcancer137醫(yī)學(xué)ppt鱗癌：癌細(xì)胞排列成復(fù)層，并可見角化珠鱗癌：形成大量角化珠L(zhǎng)u鱗癌138醫(yī)學(xué)ppt鱗癌138醫(yī)學(xué)ppt(2)腺癌多為周圍型。女多于男，多有被動(dòng)吸煙史。早期無明顯癥狀，易侵及胸膜。血道轉(zhuǎn)移早。治療效果及預(yù)后不如鱗癌，5年存活率不到10%。139醫(yī)學(xué)ppt(2)腺癌多為周圍型。139醫(yī)學(xué)ppt140醫(yī)學(xué)ppt140醫(yī)學(xué)ppt肺腺癌的特殊類型：細(xì)支氣管肺泡癌

141醫(yī)學(xué)ppt肺腺癌的特殊類型：141醫(yī)學(xué)ppt細(xì)支氣管肺泡癌142醫(yī)學(xué)ppt細(xì)支氣管肺泡癌142醫(yī)學(xué)ppt細(xì)支氣管肺泡癌143醫(yī)學(xué)ppt細(xì)支氣管肺泡癌143醫(yī)學(xué)ppt144醫(yī)學(xué)ppt144醫(yī)學(xué)ppt乳頭狀腺癌Lungcancer145醫(yī)學(xué)ppt乳頭狀腺癌Lungcancer145醫(yī)學(xué)ppt(3)小細(xì)胞癌

中青年男性多，與吸煙及職業(yè)接觸有關(guān)惡性度極高，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早，多數(shù)存活期不超過1年不適合手術(shù)切除，對(duì)化療放療敏感APUD細(xì)胞腫瘤，能分泌胺類和多肽類激素臨床:類癌綜合征（ACTH)146醫(yī)學(xué)ppt(3)小細(xì)胞癌中青年男性多，與吸煙及職業(yè)接觸有關(guān)146147醫(yī)學(xué)ppt147醫(yī)學(xué)ppt鏡下：成巢，由纖維結(jié)締組織分割，有時(shí)圍繞小血管排列成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)，多見壞死

2.細(xì)胞形態(tài)：成短梭形或淋巴細(xì)胞樣，似裸核。典型時(shí)常一端稍尖，形似燕麥，稱之為燕麥細(xì)胞癌電鏡下：細(xì)胞漿內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。148醫(yī)學(xué)ppt鏡下：148醫(yī)學(xué)ppt燕麥細(xì)胞癌149醫(yī)學(xué)ppt燕麥細(xì)胞癌149醫(yī)學(xué)ppt小細(xì)胞肺癌：短梭形或淋巴細(xì)胞樣的瘤細(xì)胞，胞漿甚少，形似裸核，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀Lungcancer150醫(yī)學(xué)ppt小細(xì)胞肺癌：短梭形或淋巴細(xì)胞樣的瘤細(xì)胞，胞漿甚少，Lung(4)大細(xì)胞癌未分化癌，惡性度高，生長(zhǎng)快，早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，極少存活1年。癌細(xì)胞呈實(shí)體性癌巢或團(tuán)塊，不形成表皮樣或腺樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞體積大，胞漿豐富，瘤巨細(xì)胞多，異型性明顯。151醫(yī)學(xué)ppt(4)大細(xì)胞癌未分化癌，惡性度高，生長(zhǎng)快，早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，極少肺大細(xì)胞癌152醫(yī)學(xué)ppt肺大細(xì)胞癌152醫(yī)學(xué)pptlargecelllungcarcinoma

153醫(yī)學(xué)pptlargecelllungcarcinoma

153醫(yī)肺透明細(xì)胞癌154醫(yī)學(xué)ppt肺透明細(xì)胞癌154醫(yī)學(xué)ppt

■肺巨細(xì)胞癌(pulmonarygiantcellcarcinoma)：癌細(xì)胞體積更大,可見多核癌巨細(xì)胞,異型性很大。

155醫(yī)學(xué)ppt■肺巨細(xì)胞癌(pulmonarygiantcell（5）腺鱗癌含有腺癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞兩種成分，混合性癌發(fā)生于支氣管上皮的具有多向分化潛能的干細(xì)胞156醫(yī)學(xué)ppt（5）腺鱗癌含有腺癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞兩種成分，混合性癌156醫(yī)Thankyou157醫(yī)學(xué)pptThankyou157醫(yī)學(xué)ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！呼吸系統(tǒng)（Therespiratorysystem)159醫(yī)學(xué)ppt呼吸系統(tǒng)1醫(yī)學(xué)pptI、正常結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成概述160醫(yī)學(xué)pptI、正常結(jié)構(gòu)概述2醫(yī)學(xué)ppt支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖

支氣管葉支氣管（左2右3）段支氣管（左右各10）161醫(yī)學(xué)ppt支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖

支氣管葉支氣管段支氣管3醫(yī)學(xué)ppt終末細(xì)支氣管（0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡小支氣管細(xì)支氣管（1mm）肺小葉肺腺泡162醫(yī)學(xué)ppt終末細(xì)支氣管（0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡NormalLung163醫(yī)學(xué)pptNormalLung5醫(yī)學(xué)pptII、防御機(jī)制纖毛排送系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞分泌型抗體164醫(yī)學(xué)pptII、防御機(jī)制纖毛排送系統(tǒng)6醫(yī)學(xué)ppt

常見呼吸系統(tǒng)疾病可歸納為1、慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepumonarydisease)2、感染性疾病(inflammatorydisease)3、限制性肺病(restrictivelungdisease)4、腫瘤(tumor)

165醫(yī)學(xué)ppt常見呼吸系統(tǒng)疾病可歸納為7醫(yī)學(xué)ppt一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。第一節(jié)慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)166醫(yī)學(xué)ppt一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征COPD包括四種類型：慢性支氣管炎（ChronicBronchitis

）肺氣腫（Emphysema）支氣管哮喘（Bronchialasthma）支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）167醫(yī)學(xué)pptCOPD包括四種類型：9醫(yī)學(xué)ppt一、慢性支氣管炎

（chronicbronchitis)氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個(gè)月，連續(xù)2年以上168醫(yī)學(xué)ppt一、慢性支氣管炎

（chronicbronchitis)氣中老年男性北方>南方寒冷季節(jié)169醫(yī)學(xué)ppt中老年11醫(yī)學(xué)ppt（一）病因和發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）

感染，吸煙，大氣污染和氣候變化，過敏因素

170醫(yī)學(xué)ppt（一）病因和發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）

（二）病理變化

肉眼觀察:常起始于較大的支氣管，累及較小的支氣管和細(xì)支氣管.

病變不明顯，或表現(xiàn)為黏膜粗糙、充血、水腫，管壁增厚和管腔內(nèi)黏液、膿性分泌物171醫(yī)學(xué)ppt（二）病理變化

13醫(yī)學(xué)pptBronchitis172醫(yī)學(xué)pptBronchitis14醫(yī)學(xué)ppt病理變化鏡下檢查：

1.支氣管黏膜被覆上皮變性、壞死、脫落，纖毛粘連、變短、脫失，上皮再生修復(fù)時(shí)杯狀細(xì)胞增多，常見鱗狀化生

2.粘膜下腺體增生肥大及黏液腺化生

3.支氣管壁充血水腫，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)…平滑肌損傷，軟骨萎縮及骨化……

173醫(yī)學(xué)ppt病理變化鏡下檢查：15醫(yī)學(xué)ppt病理變化橫向發(fā)展：細(xì)支氣管細(xì)支氣管壁周圍組織肺泡

174醫(yī)學(xué)ppt病理變化橫向發(fā)展：細(xì)支氣管細(xì)支氣管壁周圍組織肺泡ChronicBronchitis175醫(yī)學(xué)pptChronicBronchitis17醫(yī)學(xué)ppt黏

液

腺

增

生176醫(yī)學(xué)ppt黏

液

腺

增

生18醫(yī)學(xué)ppt鱗狀上皮化生Squemouscellmetaplasia177醫(yī)學(xué)ppt鱗狀上皮化生Squemouscellmetaplasia腺體萎縮（慢性萎縮性支氣管炎）178醫(yī)學(xué)ppt腺體萎縮（慢性萎縮性支氣管炎）20醫(yī)學(xué)ppt臨床病理聯(lián)系咳嗽——支氣管黏膜炎癥刺激（分泌物增多，黏液潴留）；咳痰——粘膜下腺體增生肥大并黏液腺化生，杯狀細(xì)胞增多及分泌亢進(jìn)；氣喘——支氣管平滑肌痙攣及黏液、滲出物阻塞。后期可出現(xiàn)干咳，少痰或無痰；病變反復(fù)遷延，可并發(fā)肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺內(nèi)感染179醫(yī)學(xué)ppt臨床病理聯(lián)系咳嗽——支氣管黏膜炎癥刺激（分泌物增多，黏液潴留慢支的特點(diǎn)：咳、痰、喘、炎慢支三部曲：慢支—肺氣腫—肺心?。?-10y）（>10y)

180醫(yī)學(xué)ppt慢支的特點(diǎn)：咳、痰、喘、炎22醫(yī)學(xué)ppt二、

肺氣腫

（pulmonaryemphysema）末梢肺組織因彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞——肺容積增大。181醫(yī)學(xué)ppt二、肺氣腫

（pulmonaryemphysema）末梢慢支、吸煙、大氣污染、遺傳和老年性因素等。支氣管阻塞性通氣障礙：分泌物潴留、管壁增厚、支撐組織破壞（一）病因和發(fā)病機(jī)制182醫(yī)學(xué)ppt慢支、吸煙、大氣污染、遺傳和老年性因素等。（一）病因和發(fā)病機(jī)2、a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）遺傳性缺乏,肺泡壁彈性受損183醫(yī)學(xué)ppt2、a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）遺傳性缺乏,肺泡壁彈性(二）病理改變?nèi)庋塾^察：肺膨大，邊緣變鈍，表面可見肋骨壓痕，肺組織表面柔軟而缺乏彈性，切面呈蜂窩狀，觸摸捻發(fā)音增強(qiáng)；184醫(yī)學(xué)ppt(二）病理改變?nèi)庋塾^察：肺膨大，邊緣變鈍，表面可見肋骨壓肺氣腫：肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多185醫(yī)學(xué)ppt肺氣腫：肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多27醫(yī)學(xué)ppt病理改變鏡下改變：肺泡明顯擴(kuò)張，間隔變窄斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合形成較大的囊腔，肺泡壁的毛細(xì)血管受壓而數(shù)量減少；

肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)186醫(yī)學(xué)ppt病理改變鏡下改變：28醫(yī)學(xué)pptEmphysemaNormal187醫(yī)學(xué)pptEmphysemaN類型及其病理變化

分類1.肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）2.間質(zhì)性肺氣腫188醫(yī)學(xué)ppt類型及其病理變化分類30醫(yī)學(xué)ppt1.肺泡性肺氣腫(1)腺泡中央型肺氣腫(2)腺泡周圍型肺氣腫(3)全腺泡型肺氣腫

2.間質(zhì)性肺氣腫189醫(yī)學(xué)ppt1.肺泡性肺氣腫(1)腺泡中央型肺氣腫2.間質(zhì)性肺氣腫31醫(yī)190醫(yī)學(xué)ppt32醫(yī)學(xué)ppt腺泡中央型191醫(yī)學(xué)ppt腺泡中央型33醫(yī)學(xué)ppt腺泡周圍型192醫(yī)學(xué)ppt腺泡周圍型34醫(yī)學(xué)ppt全腺泡型（Panacinar）associatedwitha-1Antitrypsindeficiency193醫(yī)學(xué)ppt全腺泡型（Panacinar）associatedwithOthertypes肺大泡（BullaeLung）：局部肺泡氣腫囊腔直徑>2cm并破壞肺小葉間隔194醫(yī)學(xué)pptOthertypes36醫(yī)學(xué)pptBullae195醫(yī)學(xué)pptBullae37醫(yī)學(xué)ppt

臨床病理聯(lián)系肺功能降低：胸悶、氣促、呼吸困難，肺性腦病桶狀胸叩診:過清音X線:肺透光度增強(qiáng)肺源性心臟病自發(fā)性氣胸196醫(yī)學(xué)ppt臨床病理聯(lián)系肺功能降低：胸悶、氣促、呼吸困難，肺性腦病3三、支氣管哮喘

（Bronchialasthma）197醫(yī)學(xué)ppt三、支氣管哮喘39醫(yī)學(xué)ppt三、支氣管哮喘由于過敏反應(yīng)或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。臨床：呼氣性呼吸困難病因和發(fā)病機(jī)制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)198醫(yī)學(xué)ppt三、支氣管哮喘由于過敏反應(yīng)或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病病理變化肉眼肺過度膨脹，有彈性，支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液。199醫(yī)學(xué)ppt病理變化肉眼41醫(yī)學(xué)pptHyperinflatedlungsofapatientwhodiedwithstatusasthmaticus.

200醫(yī)學(xué)pptHyperinflatedlungsofapatie支氣管粘液栓201醫(yī)學(xué)ppt支氣管粘液栓43醫(yī)學(xué)ppt

鏡下粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，腺體增生；基底膜增厚；嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；粘液栓，Charcot-Leyden晶體202醫(yī)學(xué)ppt鏡下44醫(yī)學(xué)ppt嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、基底膜增厚203醫(yī)學(xué)ppt嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、基底膜增厚45醫(yī)學(xué)ppt平滑肌增厚204醫(yī)學(xué)ppt平滑肌增厚46醫(yī)學(xué)ppt205醫(yī)學(xué)ppt47醫(yī)學(xué)pptBetweenthebronchialcartilageattherightandthebronchiallumenfilledwithmucusattheleftisasubmucosawidenedbysmoothmusclehypertrophy,edema,andinflammation(mainlyeosinophils).

206醫(yī)學(xué)pptBetweenthebronchialcartilagAthighmagnification,thenumerouseosinophilsareprominentfromtheirbrightredcytoplasmicgranulesinthiscaseofbronchialasthma

207醫(yī)學(xué)pptAthighmagnification,thenum夏科-雷登結(jié)晶（Charcot-LeydenCrystals）208醫(yī)學(xué)ppt夏科-雷登結(jié)晶（Charcot-LeydenCrystal四、支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）

以肺內(nèi)支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病化膿性炎癥多發(fā)生于肺段以下支氣管209醫(yī)學(xué)ppt四、支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）以肺內(nèi)支（一）病因和發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性損傷2.支氣管先天性發(fā)育缺陷及遺傳因素3.機(jī)體免疫失調(diào)210醫(yī)學(xué)ppt（一）病因和發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性損傷52醫(yī)學(xué)ppt（二）病理改變多發(fā)生于一個(gè)肺段，左肺>右肺，下葉>上葉。肉眼：擴(kuò)張的支氣管可呈圓柱狀(cylindrical)或囊性(sacculus)擴(kuò)張的支氣管管腔常有多量粘液膿性滲出物，管壁明顯增厚211醫(yī)學(xué)ppt（二）病理改變多發(fā)生于一個(gè)肺段，左肺>右肺，下葉>上葉。53212醫(yī)學(xué)ppt54醫(yī)學(xué)ppt病理變化鏡下：支氣管黏膜上皮萎縮或增生，鱗化；2.支氣管壁平滑肌、彈力纖維及軟骨萎縮、變性甚至消失，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成，管周纖維化；3.肺組織纖維化213醫(yī)學(xué)ppt病理變化鏡下：55醫(yī)學(xué)pptThemidlowerportionofthisphotomicrographdemonstratesadilatedbronchusinwhichthemucosaandwallisnotclearlyseenbecauseofthenecrotizinginflammationwithdestruction.214醫(yī)學(xué)pptThemidlowerportionofthis(三）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳膿痰—炎性滲出，黏液分泌，繼發(fā)感染痰量與體位改變有關(guān)反復(fù)咯血—炎癥破壞血管，咳嗽有時(shí)胸痛—炎癥刺激胸膜發(fā)紺伴杵狀指（趾）215醫(yī)學(xué)ppt(三）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳膿痰—炎性滲出，黏液分泌，繼發(fā)感染杵狀指216醫(yī)學(xué)ppt杵狀指58醫(yī)學(xué)ppt（四）并發(fā)癥肺炎肺膿腫肺壞疽肺心病217醫(yī)學(xué)ppt（四）并發(fā)癥59醫(yī)學(xué)ppt第三節(jié)肺炎Pneumonia218醫(yī)學(xué)ppt第三節(jié)肺炎Pneumonia60醫(yī)學(xué)pptWhatisPneumonia?肺的急性滲出性炎癥219醫(yī)學(xué)pptWhatisPneumonia?肺的急性滲出性炎癥61醫(yī)ChestX-rayShowingPneumoniaThischestX-rayclearlyshowsanareaoflunginflammationindicatingpneumoniaispresent.220醫(yī)學(xué)pptChestX-rayShowingPneumoniaTPneumoniaTypes:EtiologicTypes:InfectiveViralBacterialFungalTuberculosisNonInfectiveToxinschemicalAspirationMorphologictypes:LobarBroncho(lobular)InterstitialDuration:AcuteChronicClinical:Primary/secondary.Typical/AtypicalCommunitya/hospitala221醫(yī)學(xué)pptPneumoniaTypes:EtiologicType一、細(xì)菌性肺炎

(Bacterialpneumonia)

細(xì)菌性肺炎最為常見，約占肺炎的80%

222醫(yī)學(xué)ppt一、細(xì)菌性肺炎

(Bacterialpneumonia)

主要是由肺炎雙球菌(pneumococci)感染引起，病變累及一個(gè)肺段以上的肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于肺泡，迅速累及肺葉或肺段

LobarPneumonia（一）大葉性肺炎(lobarpneumonia)223醫(yī)學(xué)ppt主要是由肺炎雙球菌(pneumococ臨床特點(diǎn)好發(fā)于青壯年起病急，病程5-10天發(fā)熱,咳嗽，胸痛咳痰，痰呈鐵銹色LobarPneumonia224醫(yī)學(xué)ppt臨床特點(diǎn)好發(fā)于青壯年LobarPneumonia662.病理變化Fourstages*充血水腫期(congestion)紅色肝樣變期(redhepatization)灰色肝樣變期(grayhepatization)吸收期(resolution)LobarPneumonia225醫(yī)學(xué)ppt2.病理變化Fourstages*LobarPne

（1）Stageofcongestion（1-2d）

鏡下特點(diǎn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血滲出肺泡腔內(nèi)淡紅染漿液性滲出物；少量N、M￠、RBC、肺泡上皮細(xì)胞大量的肺炎球菌繁殖Pro豐富臨床病理聯(lián)系毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱；外周血白細(xì)胞增高大體觀察肺體積增大，肺葉充血水腫，顏色暗紅;切面:有粉紅色泡沫狀液體溢出咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；聽診聞濕羅音；X線:肺部片狀模糊陰影226醫(yī)學(xué)ppt（1）Stageofcongestion（1-LobarPneumonia充血水腫期：肺葉充血，變實(shí)227醫(yī)學(xué)pptLobarPneumonia充血水腫期：肺葉充血，變實(shí)69LobarPneumonia:Congestion228醫(yī)學(xué)pptLobarPneumonia:Congestion70醫(yī)

（2）Redhepatization（3-4d）

鏡下特點(diǎn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血滲出充滿大量RBC,一定量的纖維素、N，少量M￠;大量纖維素相連成網(wǎng).多量的肺炎球菌臨床病理聯(lián)系中毒癥狀重大體觀察肺體積增大，顏色暗紅;切面灰紅粗糙;肺膜充血,有纖維素披覆?？辱F銹色痰，痰中見心衰細(xì)胞;肺實(shí)變體征、呼吸困難、紫紺；X線:肺實(shí)變，大片致密陰影胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音并發(fā)纖維素性胸膜炎229醫(yī)學(xué)ppt（2）Redhepatization（3-4d）230醫(yī)學(xué)ppt72醫(yī)學(xué)ppt紅肝樣變期231醫(yī)學(xué)ppt紅肝樣變期73醫(yī)學(xué)ppt

（3）Grayhepatization（5-6d）

鏡下特點(diǎn)

大量纖維素滲出，RBC溶解消失,大量中性粒擠壓基本無肺炎球菌臨床病理聯(lián)系痰涂片不易找到細(xì)菌大體觀察肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實(shí)如肝.切面干燥粗糙痰液鐵銹色消失，肺實(shí)變體征明顯，X線:肺實(shí)變胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀并發(fā)纖維素性胸膜炎232醫(yī)學(xué)ppt（3）Grayhepatization（5-6d

GreyhepatizationDryPaleFirm233醫(yī)學(xué)pptGreyhepatizationDryPale大葉性肺炎（灰色肝樣變期）234醫(yī)學(xué)ppt大葉性肺炎（灰色肝樣變期）76醫(yī)學(xué)ppt灰肝樣變期235醫(yī)學(xué)ppt灰肝樣變期77醫(yī)學(xué)ppt236醫(yī)學(xué)ppt78醫(yī)學(xué)ppt（4）Resolutionstage（1w）鏡下：N崩解—纖維素溶解消散—肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈；大量M￠，肺泡壁結(jié)構(gòu)未破壞大體：病變肺部質(zhì)變軟。切面:可擠出膿性液體肺膜滲出物溶解吸收。臨床病理聯(lián)系：實(shí)變體征消失體溫下降X線:散在不均勻陰影，后陰影消失237醫(yī)學(xué)ppt（4）Resolutionstage（1w）鏡下：N崩解—消散期238醫(yī)學(xué)ppt消散期80醫(yī)學(xué)ppt

結(jié)局和并發(fā)癥

1.肉質(zhì)變*（carnification）2.胸膜肥厚、粘連Pulmonarycarnification239醫(yī)學(xué)ppt結(jié)局和并發(fā)癥

1.肉質(zhì)變*（carnification纖維素性胸膜炎：左肺表面黃白色膜狀物附著，并使兩葉肺組織粘連LobarPneumonia240醫(yī)學(xué)ppt纖維素性胸膜炎：LobarPneumonia82醫(yī)學(xué)ppt3.肺膿腫和膿胸

4.敗血癥、膿毒血癥

5.感染性休克241醫(yī)學(xué)ppt3.肺膿腫和膿胸

4.敗血癥、膿毒血癥

5.感染性休克83小葉肺炎LobularPneumoniaBronchopneumonia242醫(yī)學(xué)ppt小葉肺炎LobularPneumonia84醫(yī)學(xué)pp概念以細(xì)支氣管為中心，以小葉為單位的化膿性炎癥，可累及雙肺各葉。又稱為支氣管肺炎LobularPneumoniaBronchopneumonia243醫(yī)學(xué)ppt概念以細(xì)支氣管為中心，以小葉為單位的化膿性炎癥，可累臨床特點(diǎn)年齡:小兒，老人及體弱多病者部位:雙肺，下葉，小片或融合病因：條件致病菌，常駐寄生菌，多為混合感染LobularPneumoniaBronchopneumonia244醫(yī)學(xué)ppt臨床特點(diǎn)年齡:小兒，老人及體弱多病者LobularP病理變化大體：雙肺散在化膿性病灶，雙肺各葉，背側(cè)和下葉為多；病灶以細(xì)支氣管為中心，病灶可融合；融合性支氣管肺炎;

病灶灰黃、暗紅色，呈多彩狀外觀。245醫(yī)學(xué)ppt病理變化大體：87醫(yī)學(xué)ppt246醫(yī)學(xué)ppt88醫(yī)學(xué)ppt247醫(yī)學(xué)ppt89醫(yī)學(xué)ppt融合性小葉性肺炎248醫(yī)學(xué)ppt融合性小葉性肺炎90醫(yī)學(xué)ppt鏡下：1.病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞及滲出的漿液。249醫(yī)學(xué)ppt鏡下：91醫(yī)學(xué)ppt2.炎癥從細(xì)支氣管開始，擴(kuò)展至所屬的肺泡，導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、中性粒細(xì)胞滲出。3.病灶間的肺泡可正常，或擴(kuò)張呈代償性肺氣腫。4.病灶化膿性炎，部分支氣管和肺組織遭到破壞。250醫(yī)學(xué)ppt2.炎癥從細(xì)支氣管開始，擴(kuò)展至所屬的肺泡，導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍的小葉性肺炎：細(xì)支氣管壁破壞，大量中性粒細(xì)胞聚集小葉性肺炎：各肺泡病變不同，有滲出，有壞死小葉性肺炎：病灶內(nèi)各肺泡腔內(nèi)滲出物不均一小葉性肺炎：有的以漿液性滲出為主小葉性肺炎：病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿LobularPneumoniaBronchopneumonia251醫(yī)學(xué)ppt小葉性肺炎：細(xì)支氣管壁破壞，大量中性粒細(xì)胞聚集小葉性肺炎：各臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰，膿痰。呼吸困難、紫紺。聽診：散在濕性羅音。X線：散在灶狀陰影252醫(yī)學(xué)ppt臨床病理聯(lián)系94醫(yī)學(xué)ppt結(jié)局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥呼衰、心衰膿毒血癥、肺膿腫、膿胸支氣管擴(kuò)張253醫(yī)學(xué)ppt結(jié)局及并發(fā)癥痊愈95醫(yī)學(xué)ppt間質(zhì)性肺炎

（了解內(nèi)容）254醫(yī)學(xué)ppt間質(zhì)性肺炎

（了解內(nèi)容）96醫(yī)學(xué)ppt病原：病毒、支原體等病變：間質(zhì)性滲出性炎，小葉間隔和肺泡壁增寬；肺泡一般不累及臨床：咳嗽，氣喘，呼吸困難;治療難度大ViralPneumonia255醫(yī)學(xué)ppt病原：病毒、支原體等ViralPneumonia97醫(yī)學(xué)p間質(zhì)性肺炎256醫(yī)學(xué)ppt間質(zhì)性肺炎98醫(yī)學(xué)ppt透明膜257醫(yī)學(xué)ppt透明膜99醫(yī)學(xué)ppt包涵體258醫(yī)學(xué)ppt包涵體100醫(yī)學(xué)ppt矽肺Silicosis259醫(yī)學(xué)ppt矽肺Silicosis101醫(yī)學(xué)ppt簡(jiǎn)稱硅肺（矽肺），塵肺的一種，是由于長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵在肺內(nèi)沉積，引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。260醫(yī)學(xué)ppt簡(jiǎn)稱硅肺（矽肺），塵肺的一種，是由于長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅261醫(yī)學(xué)ppt103醫(yī)學(xué)ppt病因游離二氧化硅（SiO2)，5m矽肺的發(fā)生及發(fā)展與矽塵中游離的二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中矽塵的濃度、分散度有關(guān)工齡防護(hù)Silicosis262醫(yī)學(xué)ppt病因游離二氧化硅（SiO2)，5mSilicosi發(fā)病巨噬細(xì)胞吞噬塵顆粒入次級(jí)溶酶體，溶酶體膜通透性增高或破裂巨噬細(xì)胞壞死、崩解其它巨噬細(xì)胞吞噬釋放的矽塵，如此反復(fù)。Silicosis263醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病巨噬細(xì)胞吞噬塵顆粒Silicosis105醫(yī)學(xué)pp免疫因素參與矽肺的發(fā)生和發(fā)展矽結(jié)節(jié)中有大量

球蛋白沉積(IgG，IgM)矽肺患者的抗肺自身抗體、抗核抗體、類風(fēng)濕因子檢出率較高Silicosis264醫(yī)學(xué)ppt免疫因素參與矽肺的發(fā)生和發(fā)展Silicosis106醫(yī)學(xué)p病理變化基本病變：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化265醫(yī)學(xué)ppt病理變化基本病變：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化1071、硅結(jié)節(jié)：特征性病變結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，砂樣感。細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)—纖維性硅結(jié)節(jié)—玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開始）。266醫(yī)學(xué)ppt1、硅結(jié)節(jié)：特征性病變108醫(yī)學(xué)ppt病變分期：Ⅰ期：肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。＜3mmⅡ期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。＜1cmⅢ期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門LN蛋殼鈣化；＞2cm

肺硬、直立、沙礫感、沉水267醫(yī)學(xué)ppt病變分期：109醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)鏡下：由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成；結(jié)節(jié)內(nèi)小血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄；結(jié)節(jié)中心可因缺血發(fā)生變性、壞死、液化形成小的空洞；結(jié)節(jié)邊緣可見吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞268醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)鏡下：110醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)269醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)111醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)270醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)112醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)271醫(yī)學(xué)ppt硅結(jié)節(jié)113醫(yī)學(xué)ppt2、肺彌漫性間質(zhì)纖維化

致密的有玻璃樣變的膠原纖維，其中可見硅塵顆粒和碳末沉著，合并肺結(jié)核病時(shí)此種纖維化更為明顯。272醫(yī)學(xué)ppt2、肺彌漫性間質(zhì)纖維化致密的有玻璃樣變的膠原纖并發(fā)癥硅肺結(jié)核病慢性肺源性心臟病肺感染和阻塞性肺氣腫自發(fā)性氣胸273醫(yī)學(xué)ppt并發(fā)癥硅肺結(jié)核病115醫(yī)學(xué)ppt肺癌Lungcancer274醫(yī)學(xué)ppt肺癌Lungcancer116醫(yī)學(xué)ppt?起源：大多為支氣管粘膜上皮好發(fā)年齡：45-75歲，男多于女。發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。275醫(yī)學(xué)ppt?起源：大多為支氣管粘膜上皮117醫(yī)學(xué)ppt肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點(diǎn)：工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))高于欠發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))。城市高于農(nóng)村。男性高于女性。276醫(yī)學(xué)ppt肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點(diǎn)：118醫(yī)學(xué)ppt肺癌發(fā)生示意圖277醫(yī)學(xué)ppt肺癌發(fā)生示意圖119醫(yī)學(xué)ppt肺癌是在上述化學(xué)因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素，生活習(xí)慣等因素的共同作用下，機(jī)體細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變而發(fā)生的。278醫(yī)學(xué)ppt肺癌是在